脑卒中功能障碍评定病损

共同运动
联合反应
运动障碍评定
联合反应害处
运动障碍评定
1）痉挛↑偏瘫姿态强化→挛缩，妨碍运动 恢复
2）固定模式→使功能活动更加困难（穿衣、 洗手、穿鞋等）
3）不能保持平衡
运动障碍评定
异常运动模式
联合反应
期望完成某项活动时引发的一 组活动； 固定运动模式---无论什么活
共同运动 动，参与肌肉、强度相同；
图形拼凑测试
图片排列实例
知觉障碍
认知功能评定
• 失用症：
• 无意识可以用，拧螺丝刀旋螺丝， 有意识，说不出螺丝刀用处
言语障碍
➢构音障碍 ➢失语症 ➢言语失用
（speak)
发病率：40-50%
构音障碍
构音器官肌力减退、肌张力改变、 协调 • 发音不清 • 音量小
合并吞咽障碍
失语症
大脑优势半球言语区损伤，听说读写障碍。
经皮质运动：主动说差，长句困难 经皮质感觉：复述好，听理解差 混合性：表达不好，听不明白，复述好 完全性失语：不会说，也听不懂 命名性失语：可以复述，手表，不能命 名，看时间的，预后好
言语功能评定
1.观察； 2.交流； 3.量表：
波士顿失语检查法； 汉语失语检查法：象形文字、四声 构音障碍评定量表
➢分类？ 出血性/缺血性
➢特点:致残率高 86.5% ➢康复开始时间
生命体征稳定、神经症状不再发展后48小时
以上我们学习了脑卒中的 概述，那么考虑一下，它 会引起那些功能障碍呢？
我想会出 现…..出 现….. ???
主要功能障碍
运 动
感认言 觉知语
吞 咽 功
心 理
其 他
障 障障障 能 障 障
碍
碍碍碍
认知障碍
意识障碍 智力障碍 记忆力 知觉障碍
认知功能评定
智力障碍
智力：记忆力、定向力、计算力、想 象力、观察力等思维能力。抽象思维和创 造性解决问题能力。 • WAIS，韦氏
• MMSE
记忆力障碍
认知功能评定
形象记忆、逻辑记忆、情绪记忆、运 动记忆；长时记忆、短时记忆、瞬时记忆
• 韦氏记忆量表
康复治疗护理
促进功能恢复； 防止失用、误用 ； 减轻后遗症 ； 充分发挥残余功能； 使用辅助工具。
生活自理 回归社会
运动康复护理
康复依据：Brunnstrom 理论 • 抑制异常、原始的反射活动， • 恢复、加强高级中枢对低级中枢调控 • 重建正常的运动模式 • 患侧恢复，健侧代偿，肌力训练不重要
言语失用
有目的、主动说话不能。 无意识说话清楚； 有意识表达不出。
吞咽困难评定
1．一般评定 2．洼水试验 3．辅助检查
心理障碍评定
➢两次：
1.直接因脑损； 2.反映性或精神创伤
➢表现：抑郁、焦躁、情感障碍
抑郁量表
其他障碍
➢ 失用综合症：肩手综合征、骨质疏松、压疮等 ➢ 误用综合症：偏瘫步态、骨折、肩髋痛等 ➢ 大小便、自主神经功能障碍 ➢ 面神经功能：额纹消失、鼻唇沟浅、口角歪斜等
• 正常：患者反应快而准确； • 减退：反应迟钝，结果与刺激不相符合 • 消失：无反应 • 过敏：轻微的刺激而引起强烈的感觉 • 倒错：如轻触刺激即有痛感、冷刺激却有热感
感觉功能评定
（1）浅感觉 痛觉/温度觉/触觉
（2）深感觉 振动觉/运动觉/位置觉
（3）复合感觉 定位觉/两点辨别觉/实体觉/图形觉/重量觉
教学目标
掌握： 1.脑卒中概念、康复介入时间 2.运动功能障碍、Brunstrom6阶段及评
定；偏瘫康复理论依据 3.软瘫期康复护理、吞咽障碍康复护理 熟悉： 1.言语障碍：构音障碍、失语 2.认知功能障碍
1922.51924.1去 世，中风3 次
脑卒中概述
➢定义？
急性脑血管循环障碍 持续性（>12h)大脑 半球或脑干局灶性神经功能缺损
运动模式
上肢屈肌痉挛模式； 下肢伸肌痉挛模式。
上肢屈肌痉挛模式
• 肩下沉后缩
• 肘关节屈曲 • 前臂旋前 • 腕关节掌曲 • 手指屈曲
运动模式
运动模式
下肢伸肌痉挛模式
• 外旋 • 髋、膝关节伸直 • 足下垂、内翻
运动障碍评定
✓肌张力 ✓平衡协调能力 ✓肌力 ✓运动模式
感觉功能评定
日常生活活动能力评定
➢Barthel指数等
生存质量评定
• 生存质量量表（WHOQOL-100) • 健康状况SF-36 • 生活满意度量表
脑卒中功能障碍评定
病损：
运动障碍 感觉障碍 意识障碍 认知障碍 言语障碍 吞咽障碍 心理障碍
活动： 日常生活活动能力障碍
参与： 生存质量评定
目标
物理疗法 作业疗法
多关节同时、不能单关节
上 肢 共 同 运 动
卒中后运动功能恢复过程
Brunnstrom 6阶段
Brunnstrom 6阶段
1.软瘫期 2.软瘫、联合反应出现
3、痉挛期 4.部分分离运动 5.基本脱离共同运动 6.运动协调接近正常
运动障碍评定
Brunnstrom 6阶段评估法
运动障碍评定
Brunnstrom 6阶段评估法
脑可塑性、功能重组
教学目标
掌握： 1.脑卒中概念、康复介入时间 2.运动功能障碍、Brunstrom6阶段及评
定；偏瘫康复理论依据 熟悉： 1.言语障碍：构音障碍、失语 2.认知功能障碍
外侧裂周失语：复述困难 Broca失语（运动性）：听懂、不能讲、只能
说一两个字 Wernicke失语（感觉性）：说一串，听不懂，
你讲他也不懂；复述不能、恢复困难 传导性失语：序列性语言好，起头背诗、唱
歌流利（能听懂），词不达意，复述不能
一二三、五言绝句、七言绝句，不能
失语症
分水岭区失语：可以复述，一二三、五 言绝句，预后好
知觉障碍
认知功能评定
失认症
失用症
知觉障碍
认知功能评定
• 失认症： 对信息缺乏正确分析和识别能力， 病变在顶叶、颞叶、枕叶的交界区。
认知功能评定
知觉障碍
• 失认症：
• 单侧空间忽略（划线、绳子中点） • 疾病失认 • 躯体失认（手指，不能认） • 左右失认 • 空间关系障碍（拼图：动物） • 位置关系障碍（等、上车、下车排序）
障 碍
碍
碍
脑卒中功能障碍评定
病损： 活动：
运动障碍 感觉障碍 认知障碍 言语障碍 吞咽障碍 心理障碍
日常生活活动能力障碍
参与： 生存质量评定
运动障碍评定
运动障碍-偏瘫
✓肌力 ✓肌张力 ✓平衡协调能力wenku.baidu.com✓运动模式
运动障碍评定
异常运动模式
联合反应
用力使身体的一部分肌 肉收缩时，诱发其它部 位的肌肉收缩。上肢相 同 / 下肢相反反应