急性脑功能障碍的判断

}
GCS
言语应答
(Verbal response,V)
5 切题 4 不切题 3 答非所问
=E+ M+v
GCS的分值范围
重型 轻微意识 中度 水平下降 13—15 9—12分 ≤8分 分 深度 ≤5分 不代表脑 死亡 3分
1.观察期间若GCS下降≥2分，表明病情恶化。 2.GCS≤8分时，给与气管插管等气道保护措施。
机体的反应水平分级(Reaction Level Scale,RLS 85)
机体的反应水平分级(RLS 85)，由瑞典的神
经外科医生Starmark在1985年创立的，在斯 坎迪纳维亚地区被普遍使用，已被证明是简 便，可靠的意识水平的评估方法。与GCS具 有很好的相关对应性。
RLS 85与GCS的相关对应值
能定位疼痛，但不能去除疼痛。
定位疼痛：检查时身体处于平卧位，双
臂放于身体的侧面。 1.按压乳突的根部，病人的手臂可上抬
高于胸部的位置 2.按压指甲，病人能移动另一只手超越 身体的中线。
RLS 5 （昏迷）
有
躲避疼痛的动作。
躲避疼痛：
1.按压乳突的根部，病人能转动面部面
向对侧。 2.按压指甲，病人虽然不能定位疼痛， 但有明显的缩手动作。
昏迷 4级
5级 6级 7级 8级
浅昏迷
深昏迷
轻度刺激：喊叫病人的名字，摇动病人的肩
膀，或搓擦胸前皮肤。 强痛刺激：吸痰，或5秒钟的用力按压眼眶， 乳突根部，胸骨或指甲。
RLS 1（清醒）
神志清楚，没有反应的延迟。
清醒：没有嗜睡，定向准确（对于气管插管
的病人:机体没有反应延迟的迹象）。
RLS 6 （昏迷）
强痛刺激时肢体屈曲（去大脑皮质状态）
肢体的屈曲运动：对强痛刺激，腕及肘关
节有缓慢而机械屈曲运动，但没有定
位或躲避疼痛的动作。
RLS 7 （昏迷）
强痛刺激时肢体背伸（去大脑皮质状态）
肢体背伸：对强痛刺激，上肢/或下肢出现 强直性的背伸。若既有屈曲，又有背伸，则 应计为RLS 6 。
RLS 85: RLS 1——2
RLS 3——4 RLS RLS 5——7 8
GCS: GCS 13——15
GCS GCS GCS 9——12 5——8 3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
意识反应
言语应答
眼球的定向运动
遵嘱运动
去除疼痛
RLS共8级
RLS 1——3级 RLS 4——8级
有意识
1级 2级 3级 清醒 嗜睡 意识模糊
RLS 2（嗜睡或意识模糊）
对轻度刺激的反应：
嗜睡：病人处于倦睡状态，表现有反应的延


迟。 意识模糊：病人被唤醒后，在回答下列三个 问题中至少有一个错误： 1.你叫什么名字？ 2.你在什么地方？ 3.现在是哪年哪月？
RLS 3（非常嗜睡或意识模糊）
对强刺激的反应
RLS 4（昏迷）
RLS 8（昏迷）
强痛刺激时机体没有反应。
强痛刺激没有反应：重复的给予强痛刺激，
病人的上，下肢或面部均没有任何反应。
1.RLS每上升或下降一级，均有显著的临床
意义。 2.描述瞳孔+RLS，就可准确了解病人的意识 状态。 3.如果RLS从3级降到4级，就应立即报告医 生。
谢谢
格拉斯哥昏迷评分(GCS)
睁眼反应
(Eye—— opening,E) 4 自动睁眼 3 闻声睁眼 6 定位遵嘱 运动 5 疼痛 4 躲避疼痛 2 强痛刺激睁眼 1 强痛刺激无反应 3 强痛刺激肢体屈 曲 2 强痛刺激肢体伸 直 1 强痛刺激无反应 2 难辨之声 1 无反应
运动反应
(Motor response,M)
意识内容与大脑皮层有关，觉醒状态与上行网状激活系统密切 相关
放射至大脑皮层
意识内容
丘脑
+
脑干网状结构
意识内容与大脑皮层 有关，觉醒状态 与上行网状激活系统 密切相关
上行网状激活系统
意识反应
言语应答
眼球的定向运动
遵嘱运动
去除疼痛
意识水平的评估
格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS) 机体的反应水平分级(Reaction Level Scale,RLS 85)