脑功能的评定
脑卒中的运动功能评定
手
弛缓，无任何运动 只有细微屈伸 钩状抓握，不能伸指
下肢
弛缓，无任何运动
极少的随意运动
坐位或站立位时，有髋、膝、踝关节共同性 屈曲
能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小 范围伸展活动
1．坐位屈膝90°下，可使足后滑动到椅子后 方
2．在足跟不离地情况下，能使脚踝背屈
1．肘伸直位肩外展90° 2．肘伸直位肩前屈30～90°前臂旋前
脑卒中的康复评定（一）
运动功能评定
1.整体运动 功能评定
2.肌张力及 痉挛评定
3.平衡功能 评定
4.步行能力 评定
一.整体运动功能评定
1.Brunnstrom运动 功能恢复分期
1期——患者无随意运动； 2期——患者开始出现随意运动, 并 能引出联合反应、共同运动； 3期——患者的异常肌张力明显增高， 可随意出现共同运动； 4期——患者的异常肌张力开始下降， 其共同运动模式被打破，开始出现 分离运动； 5期——患者的肌张力逐渐恢复，并 出现精细运动； 6期——患者的运动能力接近正常水 平，但其运动速度和准确性比健侧 差。
II级平衡 ——指在支撑面不动（坐位或站立位） 身体某个或几个部位运动时可以 保持平衡；
III级平衡——指患者在外力作用或外来干扰下 仍可以保持坐位或站立平衡。
四.步行能力评定
步行能力评定包括观察法、 测量法和实验室步态分析 法，下面我们着重讲解观 察法。
方法
①目测观察时，不仅要观 察患侧下肢，亦要观察对 侧下肢； ②行走时受试者着衣尽量 要少，充分暴露下肢，以 便准确观察步态特征； ③要注意疼痛对步态的影 响； ④目测观察属定性分析， 具有一定的局限性，必要 时进一步采用定量分析。
旋后
3．肘伸直位，前臂中立位，上肢上举 过头顶
脑外伤的康复评定——MMSE评分
简易精神状态量表MMSE
一、环境准备
1.安静舒适。多次测量宜在相同环境。 2.环境中不要出现有日历、时钟等可以提示患者 的物件。 3.评估中避免外界干扰。
简易精神状态量表MMSE
二、用物准备
1.笔 2.手表 3.白纸
简易精神状态量表MMSE
三、检查过程及得分判定
脑损伤后常发生不同类型、不同程度的认知功能 障碍。
认知功能障碍评定
临床上常采用以下方法
1. 简 易 精 神 状 态 量 表 ( Minimum Examination,MMSE)——初筛
Mental State
2.认知功能特异性检查
3.成套认知功能测验
简 易 精 神 状 态 量 表
简易精神状态量表MMSE
脑外伤的康复评定 ——MMSE评分
康复评定内容
颅脑损伤严重程度评定 认知功能障碍评定 感知障碍评定 行为障碍评定
言语障碍评定 运动障碍评定 日常生活活动（ADL）能
力评定 其他功能障碍评定
认知功能障碍评定
认知是指人脑认识和知晓事物的高级功能活动， 包括感知觉、注意、记忆、思维等过程。
时间定向
空间定向
语言即刻记忆 “皮球”“国旗”“树木”
四、注意力和计算力
延迟记忆
书写能力
书写能力
受教育程度
简易精神状态量表MMSE四、注事项
体格检查评分标准-神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：神经系统检查是体格检查中的一个重要组成部分，它用于评估人体神经系统的功能和状况。
神经系统检查评分标准是一种用于标准化评估神经系统功能的工具，它可以帮助医生更准确地判断患者的神经系统问题。
本文将介绍神经系统检查评分标准的四个部分，包括感觉功能、运动功能、脑神经功能和脊髓功能。
一、感觉功能：1.1 触觉检查：通过轻触或刺激患者的皮肤来评估其触觉功能。
医生可以使用棉签或尖锐物体在患者的不同部位进行触觉检查，观察患者是否能感受到触摸刺激，并能否准确指出刺激的位置。
1.2 疼痛感觉检查：通过刺激患者的皮肤来评估其疼痛感觉功能。
医生可以使用尖锐物体或热刺激来检查患者对疼痛的感知能力，观察患者是否能准确指出刺激的位置和感受到的疼痛程度。
1.3 温度感觉检查：通过刺激患者的皮肤来评估其温度感觉功能。
医生可以使用冷热物体来检查患者对温度的感知能力，观察患者是否能准确指出刺激的温度和感受到的冷热程度。
二、运动功能：2.1 肌力检查：通过对患者的肌肉进行力量测试来评估其肌力功能。
医生可以使用手臂屈曲和伸展测试、腿部屈曲和伸展测试等来检查患者的肌力水平，并按照评分标准进行评估。
2.2 肌张力检查：通过检查患者的肌肉张力来评估其肌张力功能。
医生可以使用手动检查或工具检查来评估患者的肌张力水平，观察患者的肌肉是否呈现异常紧张或松弛状态。
2.3 协调性检查：通过观察患者的运动协调性来评估其协调功能。
医生可以让患者进行一系列协调性测试，如手指对接、踵脚走等，观察患者的动作是否协调流畅，以及是否存在异常的不协调现象。
三、脑神经功能：3.1 眼动功能检查：通过观察患者的眼球运动来评估其眼动功能。
医生可以使用眼球追踪测试、注视测试等来检查患者的眼动功能，观察患者的眼球是否能够正常追踪移动物体或注视特定目标。
3.2 面部神经功能检查：通过观察患者的面部表情和肌肉运动来评估其面部神经功能。
医生可以让患者做一系列面部表情动作，如皱眉、闭眼、嘴角抬升等，观察患者的面部肌肉是否对应运动。
脑卒中常用评定量表
脑卒中常用评定量表脑卒中是一种常见的神经系统疾病，它给患者的生活带来了巨大的影响。
为了更好地评估脑卒中患者的病情和康复情况，医学界开发了一系列的评定量表。
这些量表通过对患者的身体功能、认知能力和生活质量等方面进行评估，帮助医生制定个性化的治疗方案和康复计划。
一、Barthel指数Barthel指数是一种常用的评定脑卒中患者日常生活能力的量表。
它包括十项日常生活活动，如进食、洗澡、穿衣等。
每一项活动都有不同的分值，根据患者的表现进行评分，最高分为100分。
Barthel指数可以客观地评估患者的自理能力，帮助医生判断患者的康复进展和康复需求。
二、National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）NIHSS是一种评定脑卒中严重程度和预后的量表。
它包括11个项目，如意识水平、语言能力、肢体运动等。
每个项目都有不同的分值，根据患者的表现进行评分，最高分为42分。
NIHSS可以帮助医生评估患者的神经功能损害程度，指导治疗和预测康复情况。
三、Modified Rankin Scale（mRS）mRS是一种评定脑卒中患者功能障碍程度的量表。
它包括六个等级，从0级到5级，分别代表了没有症状到完全依赖他人照顾的不同程度。
mRS可以帮助医生评估患者的功能恢复情况，指导康复治疗和制定康复计划。
四、Montreal Cognitive Assessment（MoCA）MoCA是一种评定脑卒中患者认知功能的量表。
它包括多个项目，如记忆、注意力、执行功能等。
每个项目都有不同的分值，根据患者的表现进行评分，最高分为30分。
MoCA可以帮助医生评估患者的认知功能损害程度，指导治疗和康复计划。
五、Stroke Impact Scale（SIS）SIS是一种评定脑卒中患者生活质量的量表。
它包括多个维度，如身体功能、认知能力、情绪状态等。
每个维度都有不同的项目和分值，根据患者的表现进行评分。
第九章高级脑功能的评估
第九章脑高级功能和心理评估中枢神经系统病变或损伤的患者常常合并认知功能障碍，直接影响到患者的康复治疗和功能恢复预后，脑高级功能的评估对决定康复治疗的方案至关重要。
残障患者多数也伴有不同程度的心理障碍，心理功能的评估对患者康复措施的实施具有指导意义。
本章扼要论述脑高级功能障碍的类型及其评估方法，并简要介绍常见的心理评估量表。
一、概述心理过程可分为认识（感觉、知觉、认知、记忆、言语、思考、推理等）、情感（情绪、感情）、意志（意志、动机）三个过程，相对于运动功能而言属于精神活动范畴，其中认识所包含的精神活动又称之为大脑高级功能即认知、行为、言语等功能，以区别于包含情感和意识的精神活动。
大脑高级功能障碍也就是指由大脑病变或损伤所致的认知、行为、言语等功能的障碍。
人的一切心理和行为活动的物质基础是大脑。
大脑病变可以造成所获得的认知解体，当病变为多发性或弥散性时认知的解体可以是全面的；当病变为局部时，因不同的部位可出现相应的言语、认知功能的部分损害或解体。
这种研究大脑结构与心理、行为（大脑高级功能）之间关系的科学称之为神经心理学。
神经心理障碍通常可以概括为定位性障碍和分布性障碍两大类别。
定位性障碍指能够准确定位的神经心理障碍，如额叶综合征、顶叶综合征、颞叶综合征、枕叶综合征、丘脑综合征、半球间分离综合征。
分布性障碍指大脑多区域发生的功能障碍，如言语障碍、视觉和听觉障碍、失用症、失认症、智力退化等。
神经心理学评定是通过对患者的病史询问、动作或行为的观察、标准化神经心理测验的应用，作出相应脑功能诊断的系统方法。
神经心理学的评定有助于脑损伤和精神性疾病的诊断，确定大脑功能缺失的类型和程度，制定康复治疗和职业训练计划。
根据心理活动的内容，神经心理学评定主要包括感知评定、注意评定、记忆评定、思维评定、智力评定、情感评定、意志力评定、人格评定等。
认识过程是从感觉开始的，感觉、知觉、记忆、思维等都是认识过程的有机组成成分，反映了事物的性质和规律。
脑卒中最常用的运动功能评定法
脑卒中最常用的运动功能评定法
脑卒中后行为活动功能障碍是普遍存在的，无论是卒中发病本身还是治疗的复发和康复。
为了确定病人的行为活动功能水平，最常用的技术是评定法，例如Fugl-Meyer运动
功能评定法。
Fugl-Meyer运动功能评定法是由丹麦脑卒中研究者沃尔夫冈·弗格尔·迈耶
（W.Fugl-Meyer）于1975年发表的，它是有系统的、结构化的描述病人全身运动活动功
能的评分标准，包括肢体的形态结构，运动系统的张力和协调，脊髓的拓扑功能，以及定
向运动和习得性运动的功能。
Fugl-Meyer运动功能评定法包括三项，即肢体评分项（upper extremities：UE）、
下肢评分项（lower extremities：LE）和全身学评分项（total：TOT）。
肢体评分项（UE）共分为26个项目，包括肢体活动，活动协调，旋转，准确性，抓握，发现，定向，静态力量和可视项目等，每项目最高得分是100分，总分的范围从0到100分。
全身评分项（TOT）是将UE和LE的总得分除以2得到的结果，范围也是0到100分。
Fugl-Meyer运动功能评定法用在评估脑卒中发病病人的功能状况上十分有效，帮助临床医生准确、细致、全面地评估，查明康复计划恢复治疗进展情况，从而制定有效的治疗
方案。
脑卒中最常用的运动功能评定法
脑卒中最常用的运动功能评定法脑卒中是一种普遍的神经系统疾病，它的发生对患者的运动能力、心理素质、生活质量和社会功能有重大影响。
因此，对脑卒中患者的运动功能状况的准确评估是脑卒中护理和治疗工作的基础，为运动治疗等护理活动提供科学依据。
目前，脑卒中患者运动功能评估中最常用的评定方法有FIM（功能独立指数）、Barthel指数、De Boer决策和Stroke-Impairment Assessment Set（SIAS）等。
FIM是由美国残疾儿童临床医疗中心于1965年编制的一种残疾评定量表，它以残疾的功能为基础，以客观的方式测量、评价残疾患者的功能独立程度。
FIM把病人的功能归纳到六个主要类别：自理、社会沟通、转移、口头沟通、私人护理，以及自我照顾等，从十八个领域对残疾患者的功能进行了更细致的分析。
Barthel指数是1955年由美国健康专家Barthel提出的，是一种评定残疾患者日常生活活动能力的观察量表。
它把生活活动能力归纳为五大领域：移动、清洁、控制大小便、营养和控制饮食。
每一领域由10个表项组成，根据表项的数量和残疾患者的实际情况，以分值的形式评定残疾患者的行动能力。
De Boer决策是一种基于病例调查的评定方法，由荷兰临床护理专家De Boer于1989年提出，以测量残疾患者的日常活动能力和自理能力为标准，评定残疾患者的功能独立程度。
De Boer决策分为三级：超标、标准和超标。
Stroke-Impairment Assessment Set（SIAS）是由美国献身于脑卒中护理临床研究30余年的博士Rouker于1996年提出的，它是一种基于神经功能评定方法，根据脑卒中患者精神（思维、情绪和行为）、感觉、认知和活动及自我调节能力的评定，评估脑卒中患者的大脑功能独立程度。
SIAS主要根据患者调节情绪、行为表现、认知功能、感知功能、语言功能和身体功能六个方面进行评定，将患者的功能独立水平分为正常、受限和不能完成三个类别。
智力障碍 评定内容
1、头部CT：查头颅是否发育正常。
2、核磁共振：可以判断脑组织是否萎缩及严重程度，以及是否合并脑血管病等。
3、基因检测：检查基因是否发生变异。
4、脑脊液检查：对疾病诊断尤其是中枢神经系统疾病的诊断有重要意义。
5、智力测验和行为判定：轻度患儿多用智力测验，重度以上患儿采用智力测验方法往往有困难，必须依靠行为评定量表，而评定量表对鉴别轻度智力障碍不及智力测验可靠。
因此两种方法应配合使用，对检查结果必须综合分析。
6、神经系统检查：对患者意识状态、精神状态、语言功能等检查，来综合评判病情。
7、甲状腺功能检查：判断患者是否由于内分泌疾病导致本病。
8、血铅筛查：判断患者铅中毒的唯一手段。
9、脑电图：患者癫痫发作时脑电图会有异常表现，但存在局限性，有些患者癫痫发作时脑电图正常。
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视觉型 听觉型 运动型 混合型
记忆的评定
瞬时记忆
短时记忆 长时记忆
遗忘
对识记的材料不能回忆
有生理性和病理性
遗忘症
因脑部疾患引起的，表现为对与自己 的经历密切相关的事件的严重遗忘，并 影响当前的工作、学习和生活。
遗忘的分类
按遗忘的具体表现分
顺行性遗忘 逆行性遗忘 进行性遗忘 系统成分性遗忘 暂时性遗忘
评定方法
空间关系——穿衣失用
失用是指患者由于不能辨认衣服的上与下、前 与后、里与外而导致的穿衣失败。 评定方法 穿衣活动。
五、失认症
对物品、人、声音、形状、气味的识别能力丧 失的总称。 多见于枕叶或顶叶特定区域的损伤。
失认症——视觉失认
不能识别视觉刺激的意义。
包括物体失认、面容失认、颜色失认和同时失 认（仅能识别细节，不能获得整体感）。
一、与认知功能相关的基本概念 二、大脑联合皮质损害与认知功能障碍的关系
三、认知障碍对日常生活活动能力的影响
四、评定目的 五、评定对象 六、认知功能的评定方法
认知的定义
是对事物认识和知晓的过程。涉及对 感觉输入信息的获取、编码、操作、提取 和使用。是信息输入和输出间发生的内部 心理过程
第二节 知觉功能障碍的评定
包括躯体失认、单侧忽略、左右失认、手指 失认、疾病失认。
躯体构图——躯体失认
不能识别自己和他人身体部位。
评定方法 按照指令指出人体（自身、他人或 布娃娃）部位。
躯体构图——单侧忽略
知觉性忽略 再现性忽略
躯体构图——左右失认
不能命名或指出自身或对面方身体的左、 右侧。 评定方法 Benton（1983年）左右定向检查表。
失认症——听觉失认
指不能识别一个声音的意义。 听觉完全正常，可以判断声音的存在，但失去领 会任何声音意义的能力。 分为非言语性（不能分辨声音的性质）和言语性 声音失认（仅听理解破坏，不能复述和听写， 阅读理解、书写、自发语正常）。常合并出现。
失认症——触觉失认
在触觉、温度觉、本体觉以及注意力均正常 的情况下，不能仅通过触摸的方法来辨认 手中熟悉的物品，命名其名称，说明和演 示其功能、用途等。
六、失用症
是指在没有瘫痪的情况下，由于不能正确地运 用后天习得的技能而出现的目的性运动障碍。 多见于左侧脑损伤，且常合并失语。
意念性失用
是由于动作意念的产生（动作的目的） 或概念形成（做什么、怎么做、用什么做） 发生障碍而不能完成有目的的、协调的、 复杂的多步骤动作。
意念运动性失用 由于运动记忆的计划和编排障碍而不能 执行运动口令。可单独出现。
躯体疾病感缺失。患者否认、忽略或不知道 偏瘫肢体的存在。
常常是急性期脑卒中后的短暂表现。
评定方法 与患者交谈。
四、视空间关系障碍
是物体的空间特性如形状、大小、远近、 方位在人脑中的反映。为后天习得，是由视 觉、触觉、运动觉等多种感觉系统协同活动 的结果，其中视觉起重要作用。
一、基本概念
（一）感觉 （二）知觉
知觉的分类
简单知觉 视知觉、听知觉、触 知觉、嗅知觉和味知 觉。
综合知觉
时间知觉、空间知觉 和运动知觉等。
二、知觉障碍与分类
指在感觉传导系统完整的情况下，大脑对感 觉刺激的解释与整合发生障碍。
三、躯体构图
对身体部位、位置、各部位相邻关系以及和 周围物体关系的认识。 多见于左大脑损害者。
项目：
高级脑功能障碍的评定
康复教研室
目录
学习要点 第一节 认知功能与认知功能障碍 第二节 知觉功能障碍的评定 第三节 认知障碍的评定 思考题
学习要点
掌握认知功能相关的基本概念、知觉障碍的概念 熟悉认知障碍的评定方法、知觉障碍的评定方法、 了解认知障碍的评定、常见认知障碍的临床特征
第一节 认知功能与认知功能障碍
空间关系——空间关系障碍
知觉是指对两个或两个以上物体之间以及它们与 人体之间的相互位置关系的认识。
评定方法 连接点阵图、十字标、结构性运用检 查、功能性检查（梳妆、进食）等。
空间关系——地形定向障碍
知觉是指能正确判断两地之间的关系。
评定方法 了解日常情况（迷路）、使用地图、 描述熟悉的路线等。
空间关系——物体恒常性识别障碍
多见于右脑损伤合并左侧偏瘫患者。
空间关系——图形背景分辨困难
分辨知觉是指从背景中区别前景或不同形状 的能力。
评定方法 辨认重叠图形、功能检查（寻找特 定物件等）。
空间关系——空间定位障碍
知觉是指对物体的方位概念如上、下、前、 后、左、右、内、外、东、西、南、北等 的认识。 评定方法 绘图（在某图形的某个方位画图）、 图片检查（确定图与图间的位置关系）， 功能性检查（按指令摆放物体）。
思维
是心理活动最复杂的形式，是认识过程 的最高阶段，是人脑对客观事物的概括和间 接的反应。
思维的分类
按思维的过程分
动作思维 形象思维 抽象思维
思考题
认知的定义。 认知的过程通常需要哪些能力的参与？ 脑损伤后常会发生哪些认知障碍？
第三节 认知障碍的评定 一、注意
指对一定事物的指向与集中，它是伴随着 感知、记忆、思维、想象等心理活动的一 种心理状态。
注意的特征及影响因素
注意的范围
注意的紧张度 注意的持久性 注意的转移性 注意的分配性
常见的注意障碍
觉醒状态低下
注意范围缩小
保持注意障碍
选择注意障碍 转移注意障碍
分配注意障碍
注意障碍的评定
反应时检查 注意广度检查 注意持久性检查
注意选择性检查
定向力检查
二、记忆
是过去经历过的事物在头脑中的反映，是复杂 的心理过程。 包括识记、保持、回忆（再现和再认）三个环 节。
记忆过程
识记 保持 回忆
再认识
再现
记忆分类
储存时间的长短
记忆的内容
形象记忆 逻辑记忆 情绪记忆 运动记忆
记忆的手段
瞬间记忆 短时记忆 长时记忆
知觉是指能识别两个具有相似形状但大小和位 置不同的物体。 评定方法 辨认非常规放置的物体、辨认几种 混放的物品等。
空间关系——距离与深度知觉障碍
知觉是指能正确判断物体与己的距离与深度。
评定方法 距离知觉检查（拿起桌上物件）、 深度知觉检查（往水杯中倒水）等。
空间关系——结构性失用
知觉是指能清楚地观察和理解各个部分的位置 关系，并正确地将个部分组合成一个整体。