高级脑功能障碍评定
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高级脑功能障碍评定
认知功能
• 认知是对事物认识和知晓的过程，即知识 的获得、组织和应用过程。
• 它是一个体现机能和行为的智力过程，是 人类适应于周围环境的才智。
• 认知功能主要涉及记忆、注意、思维、推 理、智力等，是人类高级神经活动中最为 重要的过程。
脑的三个基本功能系统
• 第一功能系统：负责调节皮质紧张度并维 持觉醒状态
– 指在某种刺激下重新回想起已经历过的事物或体验的 过程。
再生和再认
再生
不在面前能重新呈现。
过
去
经
百度文库
验
再认
再次出现，感到熟悉，并能识别确认。
记忆过程
标记 学习或获得
保持 巩固
再生 再认 提取
记忆的种类
• 形象记忆：事物形象。 • 情景记忆：经历的事件。 • 语义记忆：语词概括知识。 • 情绪记忆：体验过情绪、情感。 • 动作记忆：运动状态或动作技能。
集中性
指向性
心理活动 对一定对象
注意
指向与集中
• 指向：是指对认识过程所进行的选择（包 括随意和不随意的选择），这种选择不仅 仅只是对某种刺激活动的有意识的反映， 而且也表现在对这些刺激活动的较长久的 保持。
• 第二功能系统：负责接收、加工和储存信 息
• 第三功能系统：负责规划、调节和控制复 杂信息处理
第二功能系统
• 第1级区：包括躯体感觉、视觉和听觉中枢 • 第2级区：次级联合皮质，包括视、听、躯
体感觉联合区，负责对某种特异感觉对象 的特征进行分析、分解。 • 第3级区：高级联合区，位于顶叶、颞叶和 枕叶交界区，负责对来自经过次级感觉联 合区分解的各种信息进行更复杂的整合。
• 现代社会: 出现了一门新兴学科---记忆科学， 包括生物记忆、材料记忆和机器记忆三个 方面。
记忆的分级模式
外界信息输入→ 瞬时记忆
注 意
遗忘
信息丢 失
短时记忆
重 复
不重复
遗 忘
长时记忆
可再 能现 遗 忘
永久记忆
终 生 不 忘
记忆时程及特点
记忆类别 信息储存时间
脑内可能有的神经机制
举例
瞬时记忆
2、注意功能
数学家和心理学家的故事
• 卡米洛先生是著名的心算家，不管多么复杂的难题，他都能立 即得出正确答案，其心算史上从未有人难倒他。一年青心理学 家慕名而来，微笑着和心算家打招呼，心算家客气地请其随便 出题。
• “一辆载有283名旅客的火车驶进加站，下来35人上去85人”B 不紧不慢开始出题，A轻轻一笑。
第三功能系统
• 第3级区：前额叶皮质，在人脑高度发展的 信息处理能力起着重要作用，参与运动意 念的形成及运动计划、调节和控制，在注 意、短时记忆、计划和情绪等方面起作用。
• 第2级区：运动前区和补充运动区，负责计 划和编排运动程序和协调运动。
• 第1级区：大脑皮质躯体运动区
• 第一系统提供脑内信息处理的基本条件
症状，如幻觉和视觉或妄想； – 是否有抑郁症的表现及近期是否遭受精神刺激。
认知功能减退的常见表现
• 认知功能减退常见的主要表现为：认知速度减慢、 反应时间延长、短时记忆容量减少。
– 如显著的记忆丧失、危险行为、在熟悉的地域走失、 多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障碍、自理困难等。
• 通过定向及短时记忆的简单评估可大体得知患者 是否有认知损害。
– 一般来说，即刻回忆困难提示抑郁，延期回忆困难提 示痴呆。
– 人到30岁时开始记忆力减退，到80岁时难以掌握新概 念。老年人如对时间、地点、重要人物或熟人、病史 等表达清楚为正常。
1、记忆功能
记忆的概念
• 记忆是人对过去的体验、经验和事物的反 映，是复杂的心理过程，包括识记、保持、 再生和再认四个基本环节。
• A轻蔑地笑着说“您马上就想知道结果吗？”“那当然”B说， “不过我现在并不想知道车上还有多少人，我想知道的是这趟 车停靠了多少站？”这时，心算家一下呆住了。
数学家为何答不出心理学家的问题？ 心理学家又是怎样把数学家难住的？
注意的概念
• 注意是心理活动对一定事物的指向与集中。
• 由于这种指向和集中，人们才能够清晰的 认识周围现实中某一特定对象的产生，而 避开不相干的事物。
永久记忆
终生
脑内新突触形成或突触结构不可逆的 改变
本人姓名、年龄、生日等
记忆的基本环节
• 识记
– 是识别和记住事物积累知识经验的过程；
• 保持
– 是巩固已获得的知识经验的过程；
• 再生（recall、reproduction）
– 是对经历过的事物和体验以原貌再现的过程；
• 再认（recognition）
0.25~2 秒
感觉信息传入大脑，在皮层感觉区传 在查找字典上某个词时，
递的时程
对其他词一闪而过
短时记忆
数分钟以内
特定的神经信息在有关神经通路中往 返传递一短时间，其化学机制可能是 查到一个新电话号码，拨 关键大分子的可逆性构象变化，如磷 完电话就忘了 酸化与脱磷酸化
长时记忆
数分钟 至若干年
蛋白质合成增加，突触功能增强及突 触结构修饰等，神经信息影响 mRNA 经历中的重要事件 或影响基因表达。
• 第二系统是信息处理过程的具体实现区域， 按1、2、3级顺序，从具体到抽象思维
• 第三系统对信息处理过程进行精细、灵活 的控制和调节，按3、2、1顺序，将抽象思 维化为具体行动。
影响认知功能的因素
• 在评估患者的智能状态时，需考虑到几个 因素：
– 患者的受教育程度以及语言的流利程度； – 有无听觉和视觉的缺损,或表现为与痴呆相似的
• “在下一站下去25人上来76人”题越出越快，“再下一站下去 61人上来69人，…”B说得几乎喘不过气来了，“还有吗”A非 常同情地问。
• “还有”，B透了口气说“请您接着算”，他又变换着出题速度 继续出题。
• “火车继续往前开，到下一站又下去141人，上来111人；再下 一站下去22人，上来78人；再下一站下去5人，上来6人。这时 他突然说“完了，卡洛米先生。”
• （过去经验在人脑中的反应。）
记忆的概念
• 行为学:“学习是引起个体对特殊环境条件所 产生的适应性行为的全部过程”、“学习 是指经验引起的一种适应性行为变化，记 忆是过去经验的储存和回忆”。
• 心理学:“记忆是一种心理过程，由识记、保 持、再认或回忆组成”。
• 神经生理学: 学习主要是指人或动物通过神 经系统接受外界环境信息而影响自身行为 的过程，记忆是指获得的经验或信息在脑 内储存和提取再现的神经活动过程。
认知功能
• 认知是对事物认识和知晓的过程，即知识 的获得、组织和应用过程。
• 它是一个体现机能和行为的智力过程，是 人类适应于周围环境的才智。
• 认知功能主要涉及记忆、注意、思维、推 理、智力等，是人类高级神经活动中最为 重要的过程。
脑的三个基本功能系统
• 第一功能系统：负责调节皮质紧张度并维 持觉醒状态
– 指在某种刺激下重新回想起已经历过的事物或体验的 过程。
再生和再认
再生
不在面前能重新呈现。
过
去
经
百度文库
验
再认
再次出现，感到熟悉，并能识别确认。
记忆过程
标记 学习或获得
保持 巩固
再生 再认 提取
记忆的种类
• 形象记忆：事物形象。 • 情景记忆：经历的事件。 • 语义记忆：语词概括知识。 • 情绪记忆：体验过情绪、情感。 • 动作记忆：运动状态或动作技能。
集中性
指向性
心理活动 对一定对象
注意
指向与集中
• 指向：是指对认识过程所进行的选择（包 括随意和不随意的选择），这种选择不仅 仅只是对某种刺激活动的有意识的反映， 而且也表现在对这些刺激活动的较长久的 保持。
• 第二功能系统：负责接收、加工和储存信 息
• 第三功能系统：负责规划、调节和控制复 杂信息处理
第二功能系统
• 第1级区：包括躯体感觉、视觉和听觉中枢 • 第2级区：次级联合皮质，包括视、听、躯
体感觉联合区，负责对某种特异感觉对象 的特征进行分析、分解。 • 第3级区：高级联合区，位于顶叶、颞叶和 枕叶交界区，负责对来自经过次级感觉联 合区分解的各种信息进行更复杂的整合。
• 现代社会: 出现了一门新兴学科---记忆科学， 包括生物记忆、材料记忆和机器记忆三个 方面。
记忆的分级模式
外界信息输入→ 瞬时记忆
注 意
遗忘
信息丢 失
短时记忆
重 复
不重复
遗 忘
长时记忆
可再 能现 遗 忘
永久记忆
终 生 不 忘
记忆时程及特点
记忆类别 信息储存时间
脑内可能有的神经机制
举例
瞬时记忆
2、注意功能
数学家和心理学家的故事
• 卡米洛先生是著名的心算家，不管多么复杂的难题，他都能立 即得出正确答案，其心算史上从未有人难倒他。一年青心理学 家慕名而来，微笑着和心算家打招呼，心算家客气地请其随便 出题。
• “一辆载有283名旅客的火车驶进加站，下来35人上去85人”B 不紧不慢开始出题，A轻轻一笑。
第三功能系统
• 第3级区：前额叶皮质，在人脑高度发展的 信息处理能力起着重要作用，参与运动意 念的形成及运动计划、调节和控制，在注 意、短时记忆、计划和情绪等方面起作用。
• 第2级区：运动前区和补充运动区，负责计 划和编排运动程序和协调运动。
• 第1级区：大脑皮质躯体运动区
• 第一系统提供脑内信息处理的基本条件
症状，如幻觉和视觉或妄想； – 是否有抑郁症的表现及近期是否遭受精神刺激。
认知功能减退的常见表现
• 认知功能减退常见的主要表现为：认知速度减慢、 反应时间延长、短时记忆容量减少。
– 如显著的记忆丧失、危险行为、在熟悉的地域走失、 多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障碍、自理困难等。
• 通过定向及短时记忆的简单评估可大体得知患者 是否有认知损害。
– 一般来说，即刻回忆困难提示抑郁，延期回忆困难提 示痴呆。
– 人到30岁时开始记忆力减退，到80岁时难以掌握新概 念。老年人如对时间、地点、重要人物或熟人、病史 等表达清楚为正常。
1、记忆功能
记忆的概念
• 记忆是人对过去的体验、经验和事物的反 映，是复杂的心理过程，包括识记、保持、 再生和再认四个基本环节。
• A轻蔑地笑着说“您马上就想知道结果吗？”“那当然”B说， “不过我现在并不想知道车上还有多少人，我想知道的是这趟 车停靠了多少站？”这时，心算家一下呆住了。
数学家为何答不出心理学家的问题？ 心理学家又是怎样把数学家难住的？
注意的概念
• 注意是心理活动对一定事物的指向与集中。
• 由于这种指向和集中，人们才能够清晰的 认识周围现实中某一特定对象的产生，而 避开不相干的事物。
永久记忆
终生
脑内新突触形成或突触结构不可逆的 改变
本人姓名、年龄、生日等
记忆的基本环节
• 识记
– 是识别和记住事物积累知识经验的过程；
• 保持
– 是巩固已获得的知识经验的过程；
• 再生（recall、reproduction）
– 是对经历过的事物和体验以原貌再现的过程；
• 再认（recognition）
0.25~2 秒
感觉信息传入大脑，在皮层感觉区传 在查找字典上某个词时，
递的时程
对其他词一闪而过
短时记忆
数分钟以内
特定的神经信息在有关神经通路中往 返传递一短时间，其化学机制可能是 查到一个新电话号码，拨 关键大分子的可逆性构象变化，如磷 完电话就忘了 酸化与脱磷酸化
长时记忆
数分钟 至若干年
蛋白质合成增加，突触功能增强及突 触结构修饰等，神经信息影响 mRNA 经历中的重要事件 或影响基因表达。
• 第二系统是信息处理过程的具体实现区域， 按1、2、3级顺序，从具体到抽象思维
• 第三系统对信息处理过程进行精细、灵活 的控制和调节，按3、2、1顺序，将抽象思 维化为具体行动。
影响认知功能的因素
• 在评估患者的智能状态时，需考虑到几个 因素：
– 患者的受教育程度以及语言的流利程度； – 有无听觉和视觉的缺损,或表现为与痴呆相似的
• “在下一站下去25人上来76人”题越出越快，“再下一站下去 61人上来69人，…”B说得几乎喘不过气来了，“还有吗”A非 常同情地问。
• “还有”，B透了口气说“请您接着算”，他又变换着出题速度 继续出题。
• “火车继续往前开，到下一站又下去141人，上来111人；再下 一站下去22人，上来78人；再下一站下去5人，上来6人。这时 他突然说“完了，卡洛米先生。”
• （过去经验在人脑中的反应。）
记忆的概念
• 行为学:“学习是引起个体对特殊环境条件所 产生的适应性行为的全部过程”、“学习 是指经验引起的一种适应性行为变化，记 忆是过去经验的储存和回忆”。
• 心理学:“记忆是一种心理过程，由识记、保 持、再认或回忆组成”。
• 神经生理学: 学习主要是指人或动物通过神 经系统接受外界环境信息而影响自身行为 的过程，记忆是指获得的经验或信息在脑 内储存和提取再现的神经活动过程。