高级脑功能障碍评定
脑梗死后遗症伤残鉴定标准
脑梗死后遗症的伤残鉴定标准主要根据患者的神经功能缺损程度来进行评定。
具体来说，脑梗死后遗症的伤残程度分为四级。
1.一级伤残：患者脑梗病情较轻，存在一定的神经功能障碍，但日常生活能力和工作能力受到一定影响，而不影响其正常生活。
2.二级伤残：中度脑梗死患者出现单侧肢体偏瘫或较严重的肢体功能障碍，但其社会功能存在一定程度的受限。
一般可出现10-15项较严重功能受损，且在社会功能上有一定程度受限的情况。
3.三级伤残：脑梗死患者出现轻微偏瘫，或者轻微构音障碍、认知障碍等。
通常只有4-5项不太严重的功能受损，其劳动能力轻度受损或者基本正常。
4.四级伤残：脑梗死患者肢体出现轻微偏瘫，或者轻度构音障碍、认知障碍等，其肢体障碍程度较轻，社会功能受损不严重。
通常只有4-5项不太严重的功能受损，劳动能力轻度受损或者基本正常。
请注意，具体的鉴定标准可能会因国家和地区、医疗专业人员和患者的具体情况而有所不同。
如果您或您认识的人有脑梗死后遗症，最好咨询专业医疗人员或相关机构以获取最准确的评估和建议。
5认知功能评定
右侧大脑半球的损伤易导致患者认知功能障碍
额叶 与随意运动和高级精神活动有关，损伤后产生的精神症状主要为痴呆和人格的 改变
大脑半球与认知的关系
顶叶 接受对侧身体的深、浅感觉信息，分辨触觉和实体觉，也是运用中枢和视觉语 言中枢所在处
颞叶 与记忆、联想、比较等高级神经活动有关。优势半球损伤易导致失语
认知属于心理过程范畴，包括知觉、注意、记忆及思 维等，由于大脑在认知的过程中起着最重要的作用
认知功能障碍又称高级脑功能障碍，包括注意障 碍、记忆障碍、 知觉障碍和执行能力的障碍
右侧大脑半球主要在音乐、美术、空间、几何图形和人物面容的识别 及视觉记忆功能等方面起主要作用
左侧大脑半球在言语、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势
视觉失认包括视物体失认、面容失认、同时性失认及颜色失认等
指在视力和视野正常的情况下，不能通过视觉识别 常用物品，但可通过其他感觉如触、听觉来识别
是失认症中最常见的症状
表现
视物辨认
物体失认
触物辨认 描述实物特征
模仿画图
评估方法
视觉失认
失认证
不能识别以往熟悉的面孔，即便是自己最亲近的 人，但可以通过说话、脚步声、发型、服装等识别
疾病失认
空间关系：指物体的空间特性，是物体的形状、大小、远近、 方位在大脑中的反映，包括形状知觉、大小知觉、深度知觉和 方位知觉，而深度知觉又包括绝对距离知觉和相对距离知觉
定义
图片测试法 功能检测法
评定方法
图形背景分辨障碍
图片测试法 功能检测法
评定方法
空间定位障碍：方位觉
患者不能区别衣服的前与后，里与外
单侧忽略
Albert线段划消测验
画图测验
脑卒中的icf评定的方法及内容
脑卒中又称脑血管意外，是急性脑血管病引起的局部脑功能障碍，其临床症候持续超过24小时，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点，好发于50岁及以上人群，临床表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。
在临床上有四种判定方法如下。
一、评定方法：
1、肌力肌张力的评定，肌力评定常用的是徒手肌力评定法，肌张力评定常常采用的是改良Ashworth评定法。
2、平衡功能评定，包括坐立位三级平衡，对于有站立平衡功能的患者可以采用Berg平衡量表，进行评定。
3、步行能力评定，常用于观察患者行走中的表现，常用的有Hoffer步行能力评定分级，Holden步行能力分级等等或者用站立起计时测试，六分钟或者是十分钟步行能力测定等等，有条件可以采取步态分析系统测试。
4、整体运动功能评定，常用的有Brunnstrom运动功能恢复期评定，Fugl-Meyer运动功能评定等等。
二、治疗方法：
1、药物治疗，急性期溶栓药物重组组织型纤溶酶原激活剂。
急性缺血性卒中患者发病4.5小时内，推荐静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗；尿激酶。
发病6小时内的缺血性卒中患者，如不能使用重组组织型纤溶酶原激活剂可考虑静脉给予尿激酶。
2、手术治疗，目前常用的方法主要有去骨瓣减压术降低颅内压、开颅血肿切除术、介入治疗、脑室减压引流术。
综上所述：脑卒中的评定后建议及时治疗，预后效果相对理想。
脑外伤的康复评定——MMSE评分
简易精神状态量表MMSE
一、环境准备
1.安静舒适。多次测量宜在相同环境。 2.环境中不要出现有日历、时钟等可以提示患者 的物件。 3.评估中避免外界干扰。
简易精神状态量表MMSE
二、用物准备
1.笔 2.手表 3.白纸
简易精神状态量表MMSE
三、检查过程及得分判定
脑损伤后常发生不同类型、不同程度的认知功能 障碍。
认知功能障碍评定
临床上常采用以下方法
1. 简 易 精 神 状 态 量 表 ( Minimum Examination,MMSE)——初筛
Mental State
2.认知功能特异性检查
3.成套认知功能测验
简 易 精 神 状 态 量 表
简易精神状态量表MMSE
脑外伤的康复评定 ——MMSE评分
康复评定内容
颅脑损伤严重程度评定 认知功能障碍评定 感知障碍评定 行为障碍评定
言语障碍评定 运动障碍评定 日常生活活动（ADL）能
力评定 其他功能障碍评定
认知功能障碍评定
认知是指人脑认识和知晓事物的高级功能活动， 包括感知觉、注意、记忆、思维等过程。
时间定向
空间定向
语言即刻记忆 “皮球”“国旗”“树木”
四、注意力和计算力
延迟记忆
书写能力
书写能力
受教育程度
简易精神状态量表MMSE四、注事项
脑卒中常用评定量表
脑卒中常用评定量表脑卒中是一种常见的神经系统疾病，它给患者的生活带来了巨大的影响。
为了更好地评估脑卒中患者的病情和康复情况，医学界开发了一系列的评定量表。
这些量表通过对患者的身体功能、认知能力和生活质量等方面进行评估，帮助医生制定个性化的治疗方案和康复计划。
一、Barthel指数Barthel指数是一种常用的评定脑卒中患者日常生活能力的量表。
它包括十项日常生活活动，如进食、洗澡、穿衣等。
每一项活动都有不同的分值，根据患者的表现进行评分，最高分为100分。
Barthel指数可以客观地评估患者的自理能力，帮助医生判断患者的康复进展和康复需求。
二、National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）NIHSS是一种评定脑卒中严重程度和预后的量表。
它包括11个项目，如意识水平、语言能力、肢体运动等。
每个项目都有不同的分值，根据患者的表现进行评分，最高分为42分。
NIHSS可以帮助医生评估患者的神经功能损害程度，指导治疗和预测康复情况。
三、Modified Rankin Scale（mRS）mRS是一种评定脑卒中患者功能障碍程度的量表。
它包括六个等级，从0级到5级，分别代表了没有症状到完全依赖他人照顾的不同程度。
mRS可以帮助医生评估患者的功能恢复情况，指导康复治疗和制定康复计划。
四、Montreal Cognitive Assessment（MoCA）MoCA是一种评定脑卒中患者认知功能的量表。
它包括多个项目，如记忆、注意力、执行功能等。
每个项目都有不同的分值，根据患者的表现进行评分，最高分为30分。
MoCA可以帮助医生评估患者的认知功能损害程度，指导治疗和康复计划。
五、Stroke Impact Scale（SIS）SIS是一种评定脑卒中患者生活质量的量表。
它包括多个维度，如身体功能、认知能力、情绪状态等。
每个维度都有不同的项目和分值，根据患者的表现进行评分。
第九章高级脑功能的评估
第九章脑高级功能和心理评估中枢神经系统病变或损伤的患者常常合并认知功能障碍，直接影响到患者的康复治疗和功能恢复预后，脑高级功能的评估对决定康复治疗的方案至关重要。
残障患者多数也伴有不同程度的心理障碍，心理功能的评估对患者康复措施的实施具有指导意义。
本章扼要论述脑高级功能障碍的类型及其评估方法，并简要介绍常见的心理评估量表。
一、概述心理过程可分为认识（感觉、知觉、认知、记忆、言语、思考、推理等）、情感（情绪、感情）、意志（意志、动机）三个过程，相对于运动功能而言属于精神活动范畴，其中认识所包含的精神活动又称之为大脑高级功能即认知、行为、言语等功能，以区别于包含情感和意识的精神活动。
大脑高级功能障碍也就是指由大脑病变或损伤所致的认知、行为、言语等功能的障碍。
人的一切心理和行为活动的物质基础是大脑。
大脑病变可以造成所获得的认知解体，当病变为多发性或弥散性时认知的解体可以是全面的；当病变为局部时，因不同的部位可出现相应的言语、认知功能的部分损害或解体。
这种研究大脑结构与心理、行为（大脑高级功能）之间关系的科学称之为神经心理学。
神经心理障碍通常可以概括为定位性障碍和分布性障碍两大类别。
定位性障碍指能够准确定位的神经心理障碍，如额叶综合征、顶叶综合征、颞叶综合征、枕叶综合征、丘脑综合征、半球间分离综合征。
分布性障碍指大脑多区域发生的功能障碍，如言语障碍、视觉和听觉障碍、失用症、失认症、智力退化等。
神经心理学评定是通过对患者的病史询问、动作或行为的观察、标准化神经心理测验的应用，作出相应脑功能诊断的系统方法。
神经心理学的评定有助于脑损伤和精神性疾病的诊断，确定大脑功能缺失的类型和程度，制定康复治疗和职业训练计划。
根据心理活动的内容，神经心理学评定主要包括感知评定、注意评定、记忆评定、思维评定、智力评定、情感评定、意志力评定、人格评定等。
认识过程是从感觉开始的，感觉、知觉、记忆、思维等都是认识过程的有机组成成分，反映了事物的性质和规律。
大脑高级功能及定位诊断
大脑半球
1、额叶：精神、语言和随意运动 额中回后部—皮质侧视中枢 双眼凝视麻痹 额下回后部—运动性语言中枢 运动性失语 中央前回—皮质运动中枢 单瘫
2、顶叶： 中央后回—感觉中枢
精细感觉及复合感觉障碍 角回—Gerstmann Syndrome 顶叶肿瘤可引起象限盲
3、颞叶：精神、情感 颞上回后部—感觉性语言中枢
位于颞上回后部。 （3）视觉性语言（阅读）中枢
位于角回。 （4）书写中枢
位于额中回后部。
失语症
【概念】
失语症是由于脑损害所致的语 言交流能力障碍
【分类及表现】
1、Broca失语—运动性失语 临床特点：口语表达障碍 口语理解相对好 病灶：优势半球Broca区—额下回后部
2、Wernicke失语—感觉性失语 临床特点：口语理解严重障碍
答非所问 病灶：优势半球Wernicke区—颞上回后部
3、命名性失语：
临床特点：选择性命名障碍 言语理解及复述正常
病灶：优势半球颞中回后部或颞枕交界区
4、完全性失语—混合性失语
临床特点：所有语言功能均有明显障碍 口语表达障碍 听理解及复述障碍
病灶：优势半球较大范围的病变（大脑中 动脉分布区）
神经系统疾病的定位诊断
大脑
杏仁体
白质 联络纤维
连合纤维：胼胝体等
投射纤维：内囊
侧脑室
间脑
1、丘脑： 是各种感觉进入大脑之前的最末级中继核 对上行网状系统、边缘系统、运动系统及
大脑皮质的活动均起重要影响 病损可引起对侧偏身感觉减退、丘脑痛
2、下丘脑：是植物神经皮质下中枢 及内分泌腺体
3、上丘脑：松果体 Parinaud 综合征： 瞳孔对光反射消失 向上凝视麻痹 神经性聋 小脑性共济失调
脑高级功能障碍学概述
脑高级功能障碍学江钟立南京医科大学高级脑功能障碍•指大脑部分损伤导致的言语、思考、记忆、行为、学习、注意等功能障碍状态。
•从心理学角度看，“认知”常易被理解为对事物的“认识”。
•从临床诊疗角度看，采用“高级脑功能障碍”这一术语为宜。
心理现象•心理过程-----动态的表现形式认知过程、情绪和情感过程、意志过程•个性心理-----静态的表现形式个性倾向性：需求、动机、兴趣、理想、信念个性心理特征：能力、气质、性格自我意识系统：自我认识、体验、调控心理过程•认识过程（感觉、知觉、认识、记忆、言语、思考、推理）属于大脑高级功能，即认知、行为、言语等机能，与大脑皮质有关•情感过程（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）•意志过程（有意识地确定目的，克服困难，调节和支配自身的行动等）属于大脑的“低级功能”，前者大脑下部边缘系统有关，后者定位尚不清楚神经心理学•人的一切心理和行为活动的物质基础是大脑。
•大脑病变可以造成所获得的认知解体，当病变为多发性或弥散性时认知的解体可以是全面的。
•当病变为局部时，因部位的不同可出现相应的言语、认知功能的部分损害或解体。
•研究大脑结构与心理、行为（脑高级机能）之间关系的科学高级脑功能障碍学•以神经心理学为基础研究受损大脑认知、行为、言语功能的评估方法和康复措施的科学。
•临床上常表现为注意障碍、记忆障碍、失语症、失认症、失用症、执行能力障碍等症状。
高级脑功能障碍的临床表现•言语障碍：言语理解障碍，无法表达，与他人交流困难。
•记忆障碍：新的信息无法记住，以前的事情回想不起来。
如时间地点回忆不起来，经常忘事，一天的计划回想不起来。
•注意障碍：思想无法集中，做事经常出错，无法同时做两件事。
•视空间障碍：只能注意到眼前的半个空间，遗漏半侧空间的物体。
•失认症：看到的人或物，不知是什么。
•失用症：虽然手足活动如常，但无法完成目的性动作。
•执行能力障碍：明确目标、制定计划、有效实施、结果评价等一系列的行动发生困难。
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记忆的分级模式
外界信息输入→ 瞬时记忆
注 意
遗忘
信息丢 失
短时记忆
重 复
不重复
遗 忘
长时记忆
可再 能现 遗 忘
永久记忆
终 生 不 忘
记忆时程及特点
记忆类别 信息储存时间
脑内可能有的神经机制
举例
瞬时记忆
症状，如幻觉和视觉或妄想； – 是否有抑郁症的表现及近期是否遭受精神刺激。
认知功能减退的常见表现
• 认知功能减退常见的主要表现为：认知速度减慢、 反应时间延长、短时记忆容量减少。
– 如显著的记忆丧失、危险行为、在熟悉的地域走失、 多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障碍、自理困难等。
• 通过定向及短时记忆的简单评估可大体得知患者 是否有认知损害。
集中性
指向性
心理活动 对一定对象
注意
指向与集中
• 指向：是指对认识过程所进行的选择（包 括随意和不随意的选择），这种选择不仅 仅只是对某种刺激活动的有意识的反映， 而且也表现在对这些刺激活动的较长久的 保持。
永久记忆
终生
脑内新突触形成或突触结构不可逆的 改变
本人姓名、年龄、生日等
记忆的基本环节
• 识记
– 是识别和记住事物积累知识经验的过程；
• 保持
– 是巩固已获得的知识经验的过程；
• 再生（recall、reproduction）
– 是对经历过的事物和体验以原貌再现的过程；
• 再认（recognition）
• 第二系统是信息处理过程的具体实现区域， 按1、2、3级顺序，从具体到抽象思维
• 第三系统对信息处理过程进行精细、灵活 的控制和调节，按3、2、1顺序，将抽象思 维化为具体行动。
影响认知功能的因素
• 在评估患者的智能状态时，需考虑到几个 因素：
– 患者的受教育程度以及语言的流利程度； – 有无听觉和视觉的缺损,或表现为与痴呆相似的
– 一般来说，即刻回忆困难提示抑郁，延期回忆困难提 示痴呆。
– 人到30岁时开始记忆力减退，到80岁时难以掌握新概 念。老年人如对时间、地点、重要人物或熟人、病史 等表达清楚为正常。
1、记忆功能
记忆的概念
• 记忆是人对过去的体验、经验和事物的反 映，是复杂的心理过程，包括识记、保持、 再生和再认四个基本环节。
• （过去经验在人脑中的反应。）
记忆的概念
• 行为学:“学习是引起个体对特殊环境条件所 产生的适应性行为的全部过程”、“学习 是指经验引起的一种适应性行为变化，记 忆是过去经验的储存和回忆”。
• 心理学:“记忆是一种心理过程，由识记、保 持、再认或回忆组成”。
• 神经生理学: 学习主要是指人或动物通过神 经系统接受外界环境信息而影响自身行为 的过程，记忆是指获得的经验或信息在脑 内储存和提取再现的神经活动过程。
2、注意功能
数学家和心理学家的故事
• 卡米洛先生是著名的心算家，不管多么复杂的难题，他都能立 即得出正确答案，其心算史上从未有人难倒他。一年青心理学 家慕名而来，微笑着和心算家打招呼，心算家客气地请其随便 出题。
• “一辆载有283名旅客的火车驶进加站，下来35人上去85人”B 不紧不慢开始出题，A轻轻一笑。
• A轻蔑地笑着说“您马上就想知道结果吗？”“那当然”B说， “不过我现在并不想知道车上还有多少人，我想知道的是这趟 车停靠了多少站？”这时，心算家一下呆住了。
数学家为何答不出心理学家的问题？ 心理学家又是怎样把数学家难住的？
注意的概念
• 注意是心理活动对一定事物的指向与集中。
• 由于这种指向和集中，人们才能够清晰的 认识周围现实中某一特定对象的产生，而 避开不相干的事物。
高级脑功能障碍评定
认知功能
• 认知是对事物认识和知晓的过程，即知识 的获得、组织和应用过程。
• 它是一个体现机能和行为的智力过程，是 人类适应于周围环境的才智。
• 认知功能主要涉及记忆、注意、思维、推 理、智力等，是人类高级神经活动中最为 重要的过程。
脑的三个基本功能系统
• 第一功能系统：负责调节皮质紧张度并维 持觉醒状态
• “在下一站下去25人上来76人”题越出越快，“再下一站下去 61人上来69人，…”B说得几乎喘不过气来了，“还有吗”A非 常同情地问。
• “还有”，B透了口气说“请您接着算”，他又变换着出题速度 继续出题。
• “火车继续往前开，到下一站又下去141人，上来111人；再下 一站下去22人，上来78人；再下一站下去5人，上来6人。这时 他突然说“完了，卡洛米先生。”
0.25~2 秒
感觉信息传入大脑，在皮层感觉区传 在查找字典上某个词时，
递的时程
对其他词一闪而过
短时记忆
数分钟以内
特定的神经信息在有关神经通路中往 返传递一短时间，其化学机制可能是 查到一个新电话号码，拨 关键大分子的可逆性构象变化，如磷 完电话就忘了 酸化与脱磷酸化
长时记忆
数分钟 至若干年
蛋白质合成增加，突触功能增强及突 触结构修饰等，神经信息影响 mRNA 经历中的重要事件 或影响基因表达。
• 第二功能系统：负责接收、加工和储存信 息
• 第三功能系统：负责规划、调节和控制复 杂信息处理
第二功能系统
• 第1级区：包括躯体感觉、视觉和听觉中枢 • 第2级区：次级联合皮质，包括视、听、躯
体感觉联合区，负责对某种特异感觉对象 的特征进行分析、分解。 • 第3级区：高级联合区，位于顶叶、颞叶和 枕叶交界区，负责对来自经过次级感觉联 合区分解的各种信息进行更复杂的整合。
第三功能系统
• 第3级区：前额叶皮质，在人脑高度发展的 信息处理能力起着重要作用，参与运动意 念的形成及运动计划、调节和控制，在注 意、短时记忆、计划和情绪等方面起作用。
• 第2级区：运动前区和补充运动区，负责计 划和编排运动程序和协调运动。
• 第1级区：大脑皮质躯体运动区
• 第一系统提供脑内信息处理的基本条件
– 指在某种刺激下重新回想起已经历过的事物或体验的 过程。
再生和再认
再生
不在面前能重新呈现。
过
去
经
验
再认
再次出现，感到熟悉，并能识别确认。
记忆过程
标记 学习或获得
保持 巩固
再生 再认 提取
记忆的种类
• 形象记忆：事物形象。 • 情景记忆：经历的事件。 • 语义记忆：语词概括知识。 • 情绪记忆：体验过情绪、情感。 • 动作记忆：运动状态或动作技能。