临床药师临床会诊记录表
临床药师病房工作记录
临床药师病房工作记录一、引言临床药师在医院病房中扮演着重要的角色，负责提供药物治疗相关的专业知识和服务。
本文旨在详细记录临床药师在病房工作中的具体内容和工作流程，以便对工作进行有效的管理和评估。
二、工作内容1. 药物管理a. 根据医嘱和患者情况，准确计算药物剂量，并及时准备药物。
b. 遵循药物管理的原则，包括药物核对、药物配制、药物分发等。
c. 监测患者用药情况，及时调整药物剂量和疗程。
2. 药物咨询a. 向患者和医务人员提供药物相关的咨询和解释，包括药物的用途、副作用、相互作用等。
b. 协助医务人员制定个体化的药物治疗方案，并提供药物选择的建议。
3. 药物监测a. 监测患者用药的效果和不良反应，及时报告医务人员并提供相应的建议。
b. 定期检查药物库存，确保药物的有效性和安全性。
4. 药物教育a. 向患者和家属提供药物使用的教育和指导，包括用药时间、用药方法、存储要求等。
b. 教育患者和家属如何正确使用药物器械，如雾化器、注射器等。
5. 药物安全管理a. 遵循药物管理的规定，确保药物的安全使用和存储。
b. 参预药物差错的分析和改进，提出相关的改进建议。
三、工作流程1. 接收工作任务a. 在每天工作开始前，与病房主管医生或者护士长进行沟通，了解当天的工作任务和重点。
b. 根据工作任务和病房患者情况，制定工作计划和优先级。
2. 工作准备a. 检查药房库存情况，准备所需的药物和药物器械。
b. 检查药物配制和分发的工作台和设备，确保工作环境的整洁和安全。
3. 工作执行a. 按照医嘱和患者情况，准确计算药物剂量，并进行药物核对和配制。
b. 将准备好的药物送到病房，与护士进行药物核对和分发。
c. 监测患者用药情况，包括药物效果和不良反应的监测。
4. 工作记录a. 在工作过程中，及时记录药物配制和分发的相关信息，包括药物名称、剂量、给药途径等。
b. 记录患者用药情况和药物监测结果，并进行分析和总结。
5. 工作总结a. 在每天工作结束后，与病房主管医生或者护士长进行工作总结，汇报工作情况和遇到的问题。
临床药师工作记录表应用
随着医院药学工作模式和服务职能的改变, 以及《医疗机构药事管理暂行规定》中临床药师制度的提出, 临床药师以促进合理用药为核心参与临床工作,确保药物使用的安全性、有效性和经济性, 已成为医院药学的一项重要内容。
但目前这项工作仍处于探索阶段, 临床药师具体的工作内容和工作方式还没有规范统一的模式。
上海交通大学医学院附属新华医院临床药师在参与临床查房的实践中, 根据实际情况建立起一套适合自己的文档记录方式, 在实际应用过程中,对临床药学工作有很大的促进作用, 现介绍如下。
1各类文档记录1.1查房日志查房日志是以随笔的形式记录查房过程中接触到的临床信息, 以及需要解决的问题。
一般采用活页形式的记录本, 方便查房时以手持方式正反面书写,大小以能装入白大衣口袋为宜, 以便随时进行其他操作。
查房日志一般以日期为顺序, 记录各床号病人的基本情况, 是查房工作的原始记录。
记录内容包括病人诊疗过程中的各个重要环节, 如新收治的病人需记录病人姓名、病历号、诊断、拟实行的治疗方案。
原有病人需记录在诊疗过程中病人症状的改变、当前的检验值（尤其是阳性值和有意义的阴性值）、用药方案、可能的不良反应等。
另外, 在查房日志中还可记录临床医生对病人诊断、治疗的各类分析, 即临床思维, 以利于临床药师回去进一步学习；还需记录临床医生咨询的问题、或需进一步查询资料来回答的问题、临床药师认为可能存在用药问题（如药物相互作用、药品不良反应、不恰当的给药方式等）需进一步与医生沟通的问题, 这些问题将在查房结束后通过继续寻找证据或与医生讨论解决。
查房日志是临床药师开展工作的基础, 有快捷、及时的特点, 在查房日志的基础上, 可以建立其他标准化文档。
1.2药历药历是以查房日志为基础, 针对某一个具体的病例, 以治疗时间为顺序, 以药学服务为中一份临床药学工作文件。
它不是病历的重复书写, 体现药师工作特色是药历书写的主线[1], 完整地写于后期的学习和总结。
临床药师会诊情况自查
临床药师会诊情况自查一、会诊流程合规性在过去的会诊中，我们严格遵循医疗机构内部的会诊流程，确保每一步操作都符合规定。
在接到会诊请求后，我们及时响应，并按照规定的流程对患者的病情和用药情况进行了全面的评估。
二、病例选择合理性在选择病例进行会诊时，我们充分考虑了患者的病情、用药情况以及会诊的目的，确保所选病例具有代表性。
在会诊过程中，我们针对患者的具体情况提出了合理的药物治疗建议，并就相关问题与临床医生进行了深入的讨论。
三、药物治疗建议准确性在提出药物治疗建议时，我们基于最新的药物研究和临床实践，确保建议的准确性。
同时，我们还根据患者的具体情况和医生的反馈，不断调整和完善药物治疗方案，以最大程度地提高患者的治疗效果。
四、沟通记录完整性在会诊过程中，我们确保了与临床医生和患者的沟通记录完整性。
所有沟通内容均已详细记录并归档，以便于回顾和总结。
此外，我们还就重要的沟通内容与相关人员进行确认，以确保信息的准确无误。
五、患者知情同意情况在会诊过程中，我们始终尊重患者的知情权和自主权，确保患者在接受药物治疗前充分了解治疗方案的风险和益处。
在签署知情同意书之前，我们向患者详细解释了治疗方案的内容、预期效果以及可能出现的风险和副作用。
六、用药监测与调整情况在药物治疗过程中，我们持续监测患者的用药情况，并根据需要调整治疗方案。
我们定期收集患者的临床数据和实验室检查结果，分析药物治疗的效果和潜在问题，并与临床医生共同商讨解决方案。
七、药物相互作用审查在制定药物治疗方案时，我们充分考虑了药物之间的相互作用。
通过查阅相关资料和文献，我们对治疗方案中涉及的药物进行了相互作用审查，确保治疗方案的安全性和有效性。
八、药物不良反应识别与处理在会诊过程中，我们密切关注患者出现的药物不良反应。
一旦发现不良反应，我们立即采取相应的处理措施，并及时与临床医生沟通。
同时，我们会对不良反应的原因进行分析和总结，为今后的治疗提供参考。
九、药物治疗效果评估为了评估药物治疗的效果，我们制定了相应的评估指标和方法。
临床药师会诊申请书模板
临床药师会诊申请书尊敬的XXX医院领导：您好！我是贵院的一名临床药师，为了更好地发挥药师在临床治疗中的作用，提高药物使用的安全性和有效性，现向贵院申请开展临床药师会诊工作。
敬请审批。
一、会诊目的1. 加强药物治疗管理，确保患者用药安全、有效、合理。
2. 提高药物治疗水平，优化药物治疗方案，促进药物资源的合理利用。
3. 加强临床药师与医生的沟通与合作，提高医疗服务质量。
4. 提升临床药师在医疗团队中的专业地位和影响力。
二、会诊对象1. 用药复杂、药物治疗效果不佳的患者。
2. 新上市药物、特殊药物、药物不良反应发生率较高的药物使用病例。
3. 需要调整药物治疗方案、药物剂量及药物联用的患者。
4. 患者有药物过敏史、药物遗传代谢异常等特殊情况。
5. 其他需要临床药师参与会诊的案件。
三、会诊形式1. 现场会诊：临床药师前往申请科室，与医生、护士等相关人员共同讨论患者药物治疗问题。
2. 远程会诊：通过医院信息系统、视频会议等方式，实现临床药师与申请科室的实时沟通。
3. 定期药学查房：临床药师定期前往病房，了解患者药物治疗情况，提供药学服务。
四、会诊流程1. 申请科室向临床药师提出会诊申请，填写《临床药师会诊申请表》。
2. 临床药师收到申请后，及时与申请科室沟通，确定会诊时间、地点等事项。
3. 临床药师会诊前，收集患者病历、药物使用记录等相关资料，进行分析。
4. 临床药师参加会诊，就药物治疗问题提出专业意见，与医生共同商讨优化药物治疗方案。
5. 会诊结束后，临床药师整理会诊记录，将会诊意见反馈给申请科室，并持续关注患者药物治疗效果。
五、会诊效果评估1. 患者药物治疗的安全性、有效性、合理性得到提高。
2. 医生、护士对药物知识的掌握和应用能力得到提升。
3. 患者满意度提高，药物治疗相关投诉减少。
4. 临床药师在医疗团队中的专业地位和影响力得到提升。
开展临床药师会诊，有助于提高我国药物治疗水平，保障患者用药安全。
临床药师会诊记录范文
中医会诊记录怎么写？就是中医的诊断加上西医病历格式！多写些东西门诊病历(1)门诊病历封面内容要逐项认真填写。
病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。
X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。
(2)初诊病人病历中应含“五有一签名”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。
其中：①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等。
②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。
③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出，尽量避免用“待查”、“待诊“等字样。
④处理意见应分行列举所用药物及特种治疗方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法及期限；必要时记录预约门诊日期及随访要求等。
(3)复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况；体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查及特殊检查。
三次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师诊视。
与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。
(4)每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。
(5)请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名。
(6)被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。
(7)门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师填写住院证。
(8)门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。
(9)法定传染病应注明疫情报告情况如何做一名合格的临床药师一、熟悉相关的药事法规和指导原则。
1.熟悉《抗菌药物临床应用指导原则》：其内容包括：抗菌药物治疗性和预防性应用基本原则；抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则；抗菌药物临床应用管理；各类抗菌药物的适应症和注意事项；各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗；应用抗菌药物防治外科感染的指导意见。
临床药师参与临床工作制度及指标
临床药师参与临床工作制度及指标
1、根据临床药师工作职责，临床药师应定期深入临床病房，参加临床药物治疗查房、会诊、急救及病例讨论。
2、临床药师每周深入临床查房不少于3次，工作时间不少于85%；
3、临床药师跟随临床医师查房可重点了解病人和治疗难点，对重点病人建立药历，并做好工作记录；
4、参与危重病人的抢救和病案讨论，并做好记录。
临床药师在参加会诊前，应事先查阅病历、问诊，了解病情，进行必要的资料查阅和计算，以提出科学谨慎的观点，协助临床医师提高救治效果。
临床药师应积极参加和旁听所在临床科室的其他相关会诊；
5、临床药师应积极进行药学情报咨询，对医生、护士和患者提出的问题都应积极给予答复，若当时不能给予解答，应及时记录，事后咨询有关专家或查阅资料尽量给予满意答复。
对重点咨询或典型问题应有详细记录；
6、收集、整理、分析、反馈药物安全信息，做好药物不良反应监测工作，应主动关心和指导发生不良反应的病人，帮助他们提高用药依从性。
7、根据临床需要和药物特点协助医护人员做好治疗药物监测工作的设计、申请、采样、结果解释及用药调整，应积极做好检测病人状况及监测结果记录，积累群体药物动力学资料。
1。
临床药师会诊制度
临床药师会诊制度一、目的为了更好地开展临床药学工作，促进药师与临床的沟通与协作，提高药物治疗效果，为患者提供安全合理的用药方案，结合医院实际情况，制定《临床药师会诊制度》。
二、参考文件1.《医疗机构药事管理规定》（2011版）2.《关于加快药学服务高质量发展的意见》（国卫医发〔2018〕45号三、名词定义临床药师：是指以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员。
药学会诊：是指本院临床科室或其他部门要求临床药师给予药物治疗学建议或药学帮助的情况。
一、内容（一）临床药师会诊范围及要求1.会诊范围：疑难病例危重症患者救治需要多学科完成的情形、特殊使用级抗菌药物会诊、出现较严重的药物不良反应的鉴别和处理。
2.药剂科指派相应专业或具有丰富临床经验的临床药师进行药学会诊。
（二）临床药师会诊流程1.临床医师提出药学会诊申请。
2.会诊药师快速查阅患者治疗信息。
3.向医师询问患者信息及目前所需解决的主要问题。
4.床旁查房问询患者。
5.提出药物治疗方案并与医师进行讨论。
6.书写会诊方案。
7.随访跟踪会诊患者疗效。
（三）会诊要求1.临床药师有参加临床各科室危重患者的救治和会诊的职责和义务。
2.临床药师参加会诊时应认真阅读病历，全面了解患者疾病情况和药物治疗情况，并实施药学查房。
3.会诊药师应根据患者的临床实际并针对其用药问题提出合理化意见。
4.参加会诊药师应在规定时间参加会诊，并详细填写会诊记录。
5.会诊药师必须到现场亲自诊查患者，不允许以电话形式进行会诊。
若遇有紧急抢救，可以在电话中先进行病情交流，同时尽快赶到现场会诊。
电话交流不能代替急会诊10分钟内到位的要求。
6.被邀请会诊药师若无正当理由拒不会诊，或拖延会诊时间等，将按医院相关规定进行处理，并承担由此引起的后果。
（四）药剂科鼓励临床药师积极参与各级各类药学会诊工作，并对临床药师参与药学会诊工作进行绩效考核，会诊过程中，出现会诊药师本人不能解决的专业问题或与药剂科有关的其他问题，会诊药师应立即汇报药剂科主任协调解决，或建议邀请相关科室协助会诊。
糖尿病足-临床药师会诊记录
临床药师会诊记录
会诊类型：□常规□普通□急临床药师：****
会诊时间：20**-1-24 地点：*****
会诊记录：****
基本信息：病历号：1****姓名：*** 性别：女年龄：33入院诊断：1型糖尿病足病(wagner3级) 1型糖尿病肾病Ⅴ期1型糖尿病性视网膜病变1型糖尿病性周围神经病慢性肾功能不全尿毒症期
病程摘要：
查体：该患者患足红肿、渗出明显减轻，局部排脓量减少
辅助检查：1.21复查结果：CRP ：55.6mg/L WBC : 8.5*10^9/L NEUT%：84.6 % 菌培养：无致病菌生长
用药情况：目前用药：注射用亚胺培南西司他丁钠 1 bid 201*.1.8--2019-1-24 病情分析：该患者二次会诊会诊目的：抗菌药物是否需要调整患者足部：足红肿、渗出明显减轻，局部排脓量减少，复查感染指标CRP ：55.6mg/L WBC : 8.5*10^9/L NEUT%：84.6 % 菌培养：无致病菌生长。
各项检验结果：较用药前有明显下降，足部感染得到有效控制，但破溃组织愈合缓慢，仍有渗出液，感染指标CRP NEUT 仍高于正常值，抗生素考虑降级使用结合我院现有品种和抗菌谱建议使用阿莫西林钠舒巴坦钠或头孢哌酮钠舒巴坦钠继续抗感染治疗结合患者肾功能及透析时间
建议：
1、头孢哌酮钠舒巴坦钠1.5 bid 或透析后给药
2、换药负压引流
3、定期复查血常规CRP
4、关注患者是否有腹泻、凝血障碍或出血
5、复查菌培养
6、随诊。