抗菌药物合理应用管理精品PPT课件
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如何合理应用抗菌药物ppt课件
(六)不同生理情况抗菌药物的应用
1、老年感染患者抗菌药物应用原则
避免采用肾毒性药物－氨基糖苷类，万
古, 必须采用时按肾功能调整给药方案 剂量宜适当减少，或用最小有效量 宜选用杀菌剂
2、抗菌药物在新生儿患者中的应用
药物的给药间期通常较成人或年长儿为长
主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺
药敏试验的临床意义
高度敏感(S)－常规剂量时的平均血浓度超
过MIC的5倍以上，用常规剂量通常有效 中度敏感(I)－常规剂量时的平均血浓度等 于或略高于MIC，需用高剂量或对药物浓 缩部位的感染可能有效 耐药(R)－药物的MIC高于其常规剂量时的 血浓度，通常治疗无效
(三)抗菌药物的预防应用
新形隐球菌 肺孢Байду номын сангаас菌
不合理联合用药的后果
使耐药菌株增多
使疗效减低
不良反应增多(毒性反应，过敏反应)
二重感染发生的机会增多 浪费药物，增加医药费用 给人以虚假的安全感，贻误正确治疗
(五)抗菌药物的投药法
1、给药途径-抗菌药物全身应用有口服，肌注或静脉 给药 口服-适用于轻中度感染患者，应采用口服吸收完全、生物
2、肾功能减退时剂量的调整依据
肾功能损害程度
抗菌药物肾毒性的大小
药物的药代动力学特点 药物经血透或腹透清除的程度
肾功能减退时抗菌药物的选用
1. 用正常剂量或剂量略减 大环内酯类－(红霉素、麦迪、螺旋、柱晶白霉 素)、利福平、克林、多西环素、青霉素类和头 孢菌素类的部分品种。氯霉素和两性霉素B则宜 根据病情权衡利弊决定用药，并减量应用。 2. 剂量须适当调整者 3. 青霉素类和头孢菌素类的多数品种、氧氟及 左氧氟。 3. 剂量必需按肾功能减退程度而调整，有条件时 及某些患者做TDM。氨基糖苷类、多黏(少用) 4. 不宜应用－四(多西环素除外)、呋喃类、萘啶酸
加强管理促进抗菌药物合理应用PPT
抗菌药物管理面临的挑战
01 02
耐药性问题
随着抗菌药物的广泛使用，细菌的耐药性问题越来越严重。一些常见的 细菌已经对常用的抗菌药物产生了耐药性，这使得治疗细菌感染变得更 加困难。
监管力度不足
在一些国家和地区，对抗菌药物的监管力度不足，导致一些不合格、无 效或有害的抗菌药物得以流通和使用。
03
医疗人员素质参差不齐
经验总结与展望
经验总结
成功案例的关键在于加强抗菌药物管理，包括制定和执行抗菌药物使用规范、加 强处方审核、开展宣传教育等。
展望
未来需要进一步推广抗菌药物合理应用的成功经验，加强与相关部门的合作，共 同推进抗菌药物管理的规范化、科学化和法制化。同时，还需要加强抗菌药物研 发和创新，为解决抗菌药物耐药性问题提供更多有效的解决方案。
建立抗菌药物临床应用评估机制，对抗菌药物使用情况进行定期评估，并将评估结 果作为医疗机构考核、医生职称晋升的重要依据。
推广抗菌药物的分级分类管理
01
根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反 应等因素，对抗菌药物进行分级分类管理。
02
明确各级医师使用抗菌药物的权限，严格限制抗菌 药物的滥用，提高抗菌药物使用的合理性。
03
对特殊使用级抗菌药物的使用进行严格审批，确保 患者获得最佳的治疗效果和安全保障。
建立抗菌药物临床应用奖惩机制
建立抗菌药物临床应用奖惩机制， 对合理使用抗菌药物的医生进行
表彰和奖励。
对不合理使用抗菌药物的医生进 行通报批评，情节严重的给予暂
停处方权等处罚。
将抗菌药物使用情况与医疗机构 的绩效考核、评优评先等挂钩， 推动医疗机构加强抗菌药物管理。
抗菌药物合理应用的重要性
01ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抗菌药物的合理应用【医院感染管理科】 ppt课件
抗生素剂量不当----不足或过量
联合用药不当----不合理的联合用药 给药方法不当----疗程太长和频繁换药 手术前后预防应用时间太长
PPT课件 12
滥用抗菌药物的原因
临床医生对抗生素的基本知识缺乏
临床医生不重视病原学检查
设备及技术条件限制，细菌送检率和药敏试验率太低 不重视合理用药 病人对细菌耐药和抗生素应用缺乏常识 病人常在无指征的情况下要求应用抗生素
使用率% 79 (67~80) 二联% 31 (21~50) 三联% 10 (5~21) 按药敏% 14 (4~35)
中华医院感染管理专业委员会调查 美国使用率20%，WHO调查为30%
PPT课件 9
我国抗菌药物应用现状
三级医院住院病人70%
二级医院住院病人80%
一级医院住院病人90%
卫生部要求三级医院抗菌药物 使用率要低于50%， 细菌培养阳性率高于50%
合理使用抗菌药物的概念
合理使用抗菌药物的临床药理概念为 安全有效地使用抗菌药物，即在安全的前 提下确保有效，是合理使用抗菌药物的基本原则
首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素 根据感染疾患的规律及其程度选择抗生素 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 严格掌握适应症、禁忌症 、药物副作用
PPT课件 16
不规范的给药方式
不规范的给药方式意味着 不足量抗生素治疗
T>MIC<30-40%
细菌学治疗失败： • 临床治愈下降 • 症状与体症消退缓慢 • 增加治疗失败的危险性 • 增加并发症的危险 • 耐药菌的产生
耐药菌的传播
耐药菌持续存在并繁殖
敏感菌
临床显效不等于细菌学治愈
围手术期抗菌药物的合理应用ppt课件
24
结 语
观念----更新习ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ----改变
任重道远，让我们一起努力！
28
给药疗程
杨志英 等, 腹部手术应用短程抗生素预防手术区感染的疗效分析[J], 中华外科杂志, 2001, 39(10):770-772
21
减少毒副作用。不易诱导产生耐药菌株。不易引起肠道菌群紊乱。减轻病人经济负担。减少护理工作量。
短时间预防用药的优点
22
尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌等。
围手术期预防性应用抗菌药物的选择
11
3．选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可选用克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，针对革兰阴性杆菌选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类预防革兰氏阴性杆菌感染。
给药途径
18
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。应在手术室给药而不是在病房。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。
结 语
观念----更新习ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ----改变
任重道远，让我们一起努力！
28
给药疗程
杨志英 等, 腹部手术应用短程抗生素预防手术区感染的疗效分析[J], 中华外科杂志, 2001, 39(10):770-772
21
减少毒副作用。不易诱导产生耐药菌株。不易引起肠道菌群紊乱。减轻病人经济负担。减少护理工作量。
短时间预防用药的优点
22
尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌等。
围手术期预防性应用抗菌药物的选择
11
3．选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可选用克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，针对革兰阴性杆菌选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类预防革兰氏阴性杆菌感染。
给药途径
18
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。应在手术室给药而不是在病房。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。
抗菌药物的临床合理ppt课件
非典型 -内酰胺类
碳青霉烯类： 亚胺培南西司他丁、美罗培南
单环-内酰胺类： 氨曲南
β-内酰胺酶抑制剂及其合剂：
舒巴坦、他唑巴坦、 克拉维酸
青霉素类
➢ 窄谱青霉素（青霉素G）
特点： ①革兰阳性球菌，对溶血性链球菌、肺炎链球菌等 具有高度抗菌活性，肠球菌属中度敏感，对大多数革兰阴性杆 菌无效；
②不耐酸、不耐β-内酰胺酶，金黄色葡萄球菌和 表皮葡萄球菌对其普遍耐药，耐药率达90%~100%
血
血
肝胆
肝胆
神经、肾
轻
肾脏>美平
轻
出血
肝损
喹诺酮类抗菌药物
特点： 化学合成抗菌药物，快速杀菌剂。 通过抑制细菌DNA合成过程中的DNA旋转酶而发挥
杀菌作用 抗菌谱广，对G-、G+菌均具有良好的抗菌作用，
尤其对G-菌，部分品种对厌氧菌、分枝杆菌、军 团菌、支原体、衣原体亦有作用。
喹诺酮类抗菌药物
免疫缺陷者感染。
碳青霉烯类抗生素
➢ 对多数β内酰胺酶高度稳定，是对产ESBLs和AmpC酶菌株
感染疗效最佳的品种，对嗜麦芽窄食假单胞菌、洋葱假单 胞菌、MRSA、肠球菌效果不佳
➢ 较易引起二重感染。 ➢ 泰能可引起抽搐等中枢神经系统不良反应，不宜用于中枢
神经系统感染，帕尼培南倍他米隆、美罗培南可用于3个 月以上的细菌性脑膜炎患者
青霉素类
➢ 广谱半合成青霉素—无抗铜绿假单胞菌活性 对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变
形杆菌、伤寒沙门菌属等部分革兰阴性杆菌具抗 菌活性；对铜绿假单胞菌、沙雷菌、克雷伯菌属、 不动杆菌属等耐药； 阿莫西林在胆道、肺组织、尿路的浓度较高，用 于治疗胆囊炎、呼吸道感染、尿路感染等。抗幽 门螺旋杆菌，用于溃疡病的治疗。
抗菌药物合理应用PPT课件
对厌氧菌无效
重要氨基苷类抗生素评价及用法
品 种 主要特点及评价 耐药状况日趋严重，葡萄球菌的的耐药率 65%左右，假单胞菌属，不动杆菌属 50%以 上耐药，沙门氏菌，志贺氏菌耐药率 15% 左右或更高，其它肠杆菌科细菌耐药率 30~50% 卡那霉素 （Kanamycin） 阿米卡里 （Amikacin） 对结核杆菌易产生耐药，对各种细菌耐药增 多，有的达 20~35%。 抗菌作用较卡那霉素强 2~4 倍，对金葡（菌 强 5 倍，对其它氨基甙类 耐药菌部分有效。 妥布霉素 （Tobramycin） 与庆大霉素相似，耐药率较低，对绿脓杆菌 的效能比庆大霉素强 肌注或静滴 200~300mg 一 次 / 日 奈替来星 （Netilmicin） 抗菌作用比庆大强，对金葡菌具有强大活 性，对 50% 以上庆大耐药株有效，耳、肾 毒性最低。 肌注或静滴 200~300mg 一 次 / 日 肌注或静滴 1.0~2.0g 一次/日 肌注或静滴 0.4~0.8g 一次/日 用 肌注或静滴 200~300mg 一次/日 法
非典型β-内酰胺类
青霉素类
青霉素G 半合成
耐酶 广谱
-内酰胺类
头孢菌素
非典型 -内酰胺类
复合青霉素 一代:头孢唑啉 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟 头霉素类:头孢西丁 碳青霉烯类:泰能 单环类:氨曲能 氧头孢烯类
青霉素类
青霉素G 半合成青霉素类
–半合成耐酶青霉素 –半合成广谱青霉素
抗菌药物合理应用原则
对病原菌有效(李斯特菌，奴卡氏菌等）; 感染部位能达到有效浓度;
兼顾病人生理、病理、免疫状况；
药物经济学
一、临床常见抗菌药物
重要氨基苷类抗生素评价及用法
品 种 主要特点及评价 耐药状况日趋严重，葡萄球菌的的耐药率 65%左右，假单胞菌属，不动杆菌属 50%以 上耐药，沙门氏菌，志贺氏菌耐药率 15% 左右或更高，其它肠杆菌科细菌耐药率 30~50% 卡那霉素 （Kanamycin） 阿米卡里 （Amikacin） 对结核杆菌易产生耐药，对各种细菌耐药增 多，有的达 20~35%。 抗菌作用较卡那霉素强 2~4 倍，对金葡（菌 强 5 倍，对其它氨基甙类 耐药菌部分有效。 妥布霉素 （Tobramycin） 与庆大霉素相似，耐药率较低，对绿脓杆菌 的效能比庆大霉素强 肌注或静滴 200~300mg 一 次 / 日 奈替来星 （Netilmicin） 抗菌作用比庆大强，对金葡菌具有强大活 性，对 50% 以上庆大耐药株有效，耳、肾 毒性最低。 肌注或静滴 200~300mg 一 次 / 日 肌注或静滴 1.0~2.0g 一次/日 肌注或静滴 0.4~0.8g 一次/日 用 肌注或静滴 200~300mg 一次/日 法
非典型β-内酰胺类
青霉素类
青霉素G 半合成
耐酶 广谱
-内酰胺类
头孢菌素
非典型 -内酰胺类
复合青霉素 一代:头孢唑啉 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟 头霉素类:头孢西丁 碳青霉烯类:泰能 单环类:氨曲能 氧头孢烯类
青霉素类
青霉素G 半合成青霉素类
–半合成耐酶青霉素 –半合成广谱青霉素
抗菌药物合理应用原则
对病原菌有效(李斯特菌，奴卡氏菌等）; 感染部位能达到有效浓度;
兼顾病人生理、病理、免疫状况；
药物经济学
一、临床常见抗菌药物
抗菌药物合理使用培训课件
严格掌握抗菌药物的适应症和禁忌症 ，避免不必要或不合理的使用。
注意抗菌药物的预防性应用，特别是 在外科手术中预防术后切口和术后可 能出现的全身性感染。
抗菌药物的处方审核与点评制度
建立抗菌药物处方审核与点评制度，对抗菌药物的处方进行定期抽查和点评。
对存在不合理使用抗菌药物的处方进行公示和干预，如限制、暂停或撤销医师抗菌 药物处方权等。
作用机制
抗菌药物通过干扰病原体的细胞 壁合成、蛋白质合成、DNA复制 等过程，抑制病原体的生长繁殖 。
抗菌药物的敏感性与耐药性
敏感性
指抗菌药物对于特定病原体具有抑制或杀灭作用的能力，通常用敏感（S）、中 介（I）和耐药（R）来表示。
耐药性
指病原体对某种抗菌药物产生抵抗力，使其无法发挥正常的抗菌作用。
加强抗菌药物合理使用的宣传 教育，提高医务人员和公众对 抗菌药物合理使用的认识和意
识。
05
抗菌药物合理使用培 训与教育
医务人员的抗菌药物合理使用培训
抗菌药物基础知识
01
医务人员应了解抗菌药物的种类、适应症、不良反应以及药代
动力学等基本知识。
抗菌药物合理使用原则
02
医务人员应掌握抗菌药物的合理使用原则，包括针对不同感染
根据患者的年龄、性别、肝肾 功能等因素，个体化给药方案 。
加强抗菌药物的宣传和教育， 提高医务人员和患者对不良反 应的认知和防范意识。
04
抗菌药物的合理应用 与管理
抗菌药物的临床合理应用原则
针对感染性疾病，应首先明确病原学 诊断，根据感染部位、可能的病原体 等选择合适的抗菌药物。
根据患者的生理、病理特点及抗菌药 物的抗菌谱、药代动力学特点，合理 选择药物和给药方案。
业务学习课件抗菌药物合理应用与技巧教学课件ppt
、免疫治疗等，以提高治疗效果和减少耐药性的产生。
耐药菌的监测与预警
03
通过对耐药菌的监测和预警，及时发现耐药菌的出现和传播，
为治疗和控制提供科学依据。
06
抗菌药物合理应用的培训与考核
加强抗菌药物合理应用的培训
针对不同层次医务人员，制定相应 的培训计划和课程，包括抗菌药物 基础知识、合理应用原则、感染性 疾病诊疗流程等内容。
耐药性细菌对患者的危害
导致病情恶化、死亡、医疗费用增加等问题。
耐药性细菌对医院感染防控的影响
增加了医院感染防控的难度和复杂性。
耐药菌的流行病学特征
01
耐药菌的传播方式
通过接触传播、空气传播、媒介传播 等方式进行扩散。
02
耐药菌的流行病学特 征
具有地域性、季节性、易感人群等特 点。
03
耐药菌的监测与控制
抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的药物， 包括抗生素和合成抗菌药
抗生素按来源分为天然和半合成抗生素，按 化学结构分为β-内酰胺类、大环内酯类、氨
基糖苷类、喹诺酮类等
抗菌药物合理应用的原则
严格掌握抗菌药物的适应症和 禁忌症
根据细菌培养和药敏试验结果 选用敏感抗菌药
联合用药需根据病情选用，不 宜滥用
选用不良反应小的抗菌药
02
03
安全性
抗菌药物的不良反应和毒性作用。
抗菌药物使用剂量的调整
根据病情调整
病情严重程度、感染部位、肝功能减退等。
根据年龄调整
儿童、老年人、孕妇等特殊人群的剂量调整。
根据肾功能调整
根据肾功能损害程度，适当调整抗菌药物的剂量。
不同种类抗菌药物的联合应用
协同作用
两种或多种抗菌药物联合应用，可增强抗 菌效果。
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此外，医生也常对鼻炎、支气管炎等多种病毒 感染的疾病滥用抗菌药物治疗。
18
二、抗菌药物应用现状
中国
● 是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一； ● 上海市抗菌药物使用的年平均增长率为5%； ● 因滥用抗菌药造成细菌耐药性问题尤为突出； ● 临床分离部分细菌对某些药物耐药性居世界首位； ● 某些抗菌药有效率已从20年前90%下降到20%以下。
合理应用与管理
一、抗菌药物合理应用概念
◆ WH0关于抗菌药物合理应用的定义 限制和减少不必要的抗菌药物应用， 特别是缺乏临床指征的抗菌药物治 疗和预防性应用。
12
一、合理应用抗菌药的概念
◆ 1987年WH0提出了合理用药5条标准
1. 开具处方的药物应适宜； 2. 确保药物质量安全有效； 3. 以适宜的时间及价格保证药物供应； 4. 正确地调剂处方； 5. 以准确的剂量、用法和用药时间服用药物。
16
二、抗菌药物应用现状
美国
哈佛大学调查46477份儿童病历显示，平均每个 儿童一年间接受了3次抗菌药物处方，其中一半 抗菌药物是正常使用，用于处理中耳炎等问题, 12％用在普通感冒、上呼吸道感染、气管炎等， 而这些疾病并不一定需要使用抗菌药物。
17பைடு நூலகம்
二、抗菌药物应用现状
法国
一项调查显示每年约900-1000万人次罹患咽炎， 其中90％在患病期间服用抗菌药物,而实际上只有 约22.2％的咽炎属细菌感染，其他均为病毒感染， 服抗菌药根本没有任何治疗作用。
9
一、概 述
有关专家呼吁-----警示 ！
● 抗菌药物滥用导致细菌广泛耐药,我国将可能比别的 国家更早进入“后抗菌药物”时代,感染性疾病将再度 泛滥流行,大大增加临床感染防治的难度和医疗费用。
● 如何合理应用抗菌药物和细菌耐药的防控成为当代 不可回避的社会问题和医务工作者的历史使命。
10
抗菌药物
应用814例
72.1%
河南某医院422例
应用325例
77%
25
(四)我国抗菌药物使用情况
2. 围手术期预防用抗菌药不合理
(1)预防用药范围过广
广东某医院1235例外、妇、眼科无菌手术围手术期抗菌 药应用率为100%, 二联应用率为94%, 三联应用率24%。
15
二、抗菌药物应用现状
(二)从业人员滥用抗菌药物
● WHO在全球范围调查显示：住院患者抗菌药物 使用约占30%，费用占全部药品支出15%-30%。
● 美国医生每天所开处方中有1.5亿张是抗菌药物， 其中有50%是不必要使用的。
● 我国门诊感冒患者中约有75％应用抗菌药物。 ● 国内外科手术应用抗菌药物的情况则高达95％。
● 抗菌药物在治愈并挽救患者的同时,也出现了由于 抗菌药物不合理应用而导致的严重后果。
3
一、概 述
◆ 抗菌药物不合理应用的后果 1. 细菌耐药性日趋严重； 2. 面临的感染日益加重； 3. 抗菌药物不良反应增加； 4. 加重患者的经济负担。
4
抗菌药物滥用的最终结果是敏感菌被杀灭，
耐药菌被筛选出来 ------ 催生“超级细菌”
5
6
2-4万 人/年
药物性耳聋
统计表明,在我国180万 聋哑儿童中,有60%大约 100万人是药物导致的
增长
其中氨基糖苷类抗生素 占80％(常见卡那霉素、 链霉素、庆大霉素、 丁胺卡那霉素等)
1999年，卫生部颁布《常用耳毒性药物临床使用规范》 明确指出，6岁以下儿童不能使用氨基糖苷类抗生素。
7
13
二、抗菌药物应用现状
WHO报道，全球约50％以上抗菌药是以不 恰当的方式开处方、调配和出售的，同时有 50％的患者未能正确使用抗菌药物。
14
二、抗菌药物应用现状
(一)临床医师不合理用抗菌药 ● 原因复杂,其中之一是抗菌药物专业知识不足； ● 药商对临床医生影响较大,甚至影响处方行为； ● 多数药品标签不能提供该药物的准确信息； ● 部分病人要求医生给自己开抗菌药物。 (二)无专业技能的从业人员滥用抗菌药 许多发展中国家(农村)缺乏专业技能医务人员， 意识不到不合理用抗菌药的危害。如泰国药师。
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抗菌药物滥用的最终结果是敏感菌被杀灭，
耐药菌被筛选出来------催生“超级细菌”
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二、抗菌药物应用现状
(三)公众滥用抗菌药物
我国《抗菌药物临床应用指导原则》手册 ● 我国40%家庭在没有医生指导下应用抗菌药物。 ● 我国每年有20万人死于药物不良反应,其中40%
的患者死于抗菌药物的滥用。 ● 每年有3万儿童因不恰当使用耳毒性药物致耳聋，
其中95%由于使用氨基糖苷类抗菌药物所致。
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药物性耳聋
千手观音21位 演员中18人因
药致聋
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滥用抗菌药物打破了正常肠菌平衡------菌群失调
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二、抗菌药物应用现状
(四)我国抗菌药物使用情况
1. 使用频率过高 ● WHO对4大洲15个国家47所医院住院患者调查，
抗菌药使用率为30％,其中英国20%, 美国30%。 ● 我国对广州、江苏、甘肃等部分医院住院患者
药物性耳聋
千手观音21 位演员中18 人因药致聋
8
抗菌药物不合理使用加重经济负担
美国
每年平均用于因抗菌药耐药相关费用约470亿美 元(4000多亿人民币);此类患者平均住院日延长 了2.7天，多花费2700美金。
中国
每年用于抗菌药的支出约700亿元,占全部药品 的30%,其中不合理使用约占40%,即280亿,其中 不包括因不合理用药导致的严重结果所额外增 加的费用。仅不合理使用第3代头孢菌素一项 就使我国每年浪费卫生资源约7亿元人民币。
抗菌药物合理应用的管理
新乡医学院护理学院 郭兰青
本章内容
● 抗菌药物合理应用的概念 ● 抗菌药物不合理应用现状 ● 抗菌药物合理应用的管理 ● 抗菌药物临床应用原则
2
一、概 述
●自1941年青霉素用于治疗感染性疾病至上世纪80年 代, 新抗菌药相继问世,对控制、预防、治疗各种 感染性疾病及外科领域围手术期感染起到重要作用。
应用抗菌药情况进行调查, 应用率达到72--77％, 其中应用广谱抗菌药或联合用2种以上抗菌药者 占50-60％，大大超过了30%的国际平均水平。
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调查我国临床抗菌药物使用情况
甘肃某医院住院982例 714例用抗菌药物
广州某医院1519例
应用1090例
应用率72.7% 71.8%
江苏某医院1131例
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二、抗菌药物应用现状
中国
● 是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一； ● 上海市抗菌药物使用的年平均增长率为5%； ● 因滥用抗菌药造成细菌耐药性问题尤为突出； ● 临床分离部分细菌对某些药物耐药性居世界首位； ● 某些抗菌药有效率已从20年前90%下降到20%以下。
合理应用与管理
一、抗菌药物合理应用概念
◆ WH0关于抗菌药物合理应用的定义 限制和减少不必要的抗菌药物应用， 特别是缺乏临床指征的抗菌药物治 疗和预防性应用。
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一、合理应用抗菌药的概念
◆ 1987年WH0提出了合理用药5条标准
1. 开具处方的药物应适宜； 2. 确保药物质量安全有效； 3. 以适宜的时间及价格保证药物供应； 4. 正确地调剂处方； 5. 以准确的剂量、用法和用药时间服用药物。
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二、抗菌药物应用现状
美国
哈佛大学调查46477份儿童病历显示，平均每个 儿童一年间接受了3次抗菌药物处方，其中一半 抗菌药物是正常使用，用于处理中耳炎等问题, 12％用在普通感冒、上呼吸道感染、气管炎等， 而这些疾病并不一定需要使用抗菌药物。
17பைடு நூலகம்
二、抗菌药物应用现状
法国
一项调查显示每年约900-1000万人次罹患咽炎， 其中90％在患病期间服用抗菌药物,而实际上只有 约22.2％的咽炎属细菌感染，其他均为病毒感染， 服抗菌药根本没有任何治疗作用。
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一、概 述
有关专家呼吁-----警示 ！
● 抗菌药物滥用导致细菌广泛耐药,我国将可能比别的 国家更早进入“后抗菌药物”时代,感染性疾病将再度 泛滥流行,大大增加临床感染防治的难度和医疗费用。
● 如何合理应用抗菌药物和细菌耐药的防控成为当代 不可回避的社会问题和医务工作者的历史使命。
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抗菌药物
应用814例
72.1%
河南某医院422例
应用325例
77%
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(四)我国抗菌药物使用情况
2. 围手术期预防用抗菌药不合理
(1)预防用药范围过广
广东某医院1235例外、妇、眼科无菌手术围手术期抗菌 药应用率为100%, 二联应用率为94%, 三联应用率24%。
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二、抗菌药物应用现状
(二)从业人员滥用抗菌药物
● WHO在全球范围调查显示：住院患者抗菌药物 使用约占30%，费用占全部药品支出15%-30%。
● 美国医生每天所开处方中有1.5亿张是抗菌药物， 其中有50%是不必要使用的。
● 我国门诊感冒患者中约有75％应用抗菌药物。 ● 国内外科手术应用抗菌药物的情况则高达95％。
● 抗菌药物在治愈并挽救患者的同时,也出现了由于 抗菌药物不合理应用而导致的严重后果。
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一、概 述
◆ 抗菌药物不合理应用的后果 1. 细菌耐药性日趋严重； 2. 面临的感染日益加重； 3. 抗菌药物不良反应增加； 4. 加重患者的经济负担。
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抗菌药物滥用的最终结果是敏感菌被杀灭，
耐药菌被筛选出来 ------ 催生“超级细菌”
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2-4万 人/年
药物性耳聋
统计表明,在我国180万 聋哑儿童中,有60%大约 100万人是药物导致的
增长
其中氨基糖苷类抗生素 占80％(常见卡那霉素、 链霉素、庆大霉素、 丁胺卡那霉素等)
1999年，卫生部颁布《常用耳毒性药物临床使用规范》 明确指出，6岁以下儿童不能使用氨基糖苷类抗生素。
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二、抗菌药物应用现状
WHO报道，全球约50％以上抗菌药是以不 恰当的方式开处方、调配和出售的，同时有 50％的患者未能正确使用抗菌药物。
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二、抗菌药物应用现状
(一)临床医师不合理用抗菌药 ● 原因复杂,其中之一是抗菌药物专业知识不足； ● 药商对临床医生影响较大,甚至影响处方行为； ● 多数药品标签不能提供该药物的准确信息； ● 部分病人要求医生给自己开抗菌药物。 (二)无专业技能的从业人员滥用抗菌药 许多发展中国家(农村)缺乏专业技能医务人员， 意识不到不合理用抗菌药的危害。如泰国药师。
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抗菌药物滥用的最终结果是敏感菌被杀灭，
耐药菌被筛选出来------催生“超级细菌”
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二、抗菌药物应用现状
(三)公众滥用抗菌药物
我国《抗菌药物临床应用指导原则》手册 ● 我国40%家庭在没有医生指导下应用抗菌药物。 ● 我国每年有20万人死于药物不良反应,其中40%
的患者死于抗菌药物的滥用。 ● 每年有3万儿童因不恰当使用耳毒性药物致耳聋，
其中95%由于使用氨基糖苷类抗菌药物所致。
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药物性耳聋
千手观音21位 演员中18人因
药致聋
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滥用抗菌药物打破了正常肠菌平衡------菌群失调
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二、抗菌药物应用现状
(四)我国抗菌药物使用情况
1. 使用频率过高 ● WHO对4大洲15个国家47所医院住院患者调查，
抗菌药使用率为30％,其中英国20%, 美国30%。 ● 我国对广州、江苏、甘肃等部分医院住院患者
药物性耳聋
千手观音21 位演员中18 人因药致聋
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抗菌药物不合理使用加重经济负担
美国
每年平均用于因抗菌药耐药相关费用约470亿美 元(4000多亿人民币);此类患者平均住院日延长 了2.7天，多花费2700美金。
中国
每年用于抗菌药的支出约700亿元,占全部药品 的30%,其中不合理使用约占40%,即280亿,其中 不包括因不合理用药导致的严重结果所额外增 加的费用。仅不合理使用第3代头孢菌素一项 就使我国每年浪费卫生资源约7亿元人民币。
抗菌药物合理应用的管理
新乡医学院护理学院 郭兰青
本章内容
● 抗菌药物合理应用的概念 ● 抗菌药物不合理应用现状 ● 抗菌药物合理应用的管理 ● 抗菌药物临床应用原则
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一、概 述
●自1941年青霉素用于治疗感染性疾病至上世纪80年 代, 新抗菌药相继问世,对控制、预防、治疗各种 感染性疾病及外科领域围手术期感染起到重要作用。
应用抗菌药情况进行调查, 应用率达到72--77％, 其中应用广谱抗菌药或联合用2种以上抗菌药者 占50-60％，大大超过了30%的国际平均水平。
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调查我国临床抗菌药物使用情况
甘肃某医院住院982例 714例用抗菌药物
广州某医院1519例
应用1090例
应用率72.7% 71.8%
江苏某医院1131例