意识障碍的评定量表
意识障碍的评定量表
意识障碍的评定量表严重脑损伤患者度过急性阶段进入病情稳定的恢复阶段后，多数患者进入VS。
此时对病情评估相对于急性期而言，要求比较全面，并且尽量能够反应预后及转归。
Coma recovery scale-revised (CRS-R)：美国Edison的JFK医学中心New Jersey神经科学研究所的Giacino和Johnson康复研究所的Kalmar、Whyte等于2004年发表的JFK昏迷恢复量表的修改版。
早在1991年Giacino等就制定了CRS。
它包括听觉、视觉、运动、言语反应、交流及唤醒水平等6方面。
最低得分代表反射性活动，最高则代表认知行为。
CRS 为欧美广泛使用，其有效性经多篇报道证实，可以用以判断预后和指导康复。
由于使用者的意见反馈及Aspen工作组对MCS概念及诊断标准的提出并适应与VS的鉴别需要，2004年提出了现行的修改版CRS-R。
CRS-R从0到23分，对原量表进行了较大修改，增加了敏感度高、区分神经行为变化好的条目，对部分条目重新命名，删除了一些不适合的条目。
CRS-R 更能适合鉴别MCS与VS，满足诊断与康复治疗的需要。
Wessex head injury matrix (WHIM)：于2000年由英国南安普敦大学康复研究部的Shiel、Horn及剑桥的Wilson等根据之前的大宗昏迷患者自发行为或对刺激产生反应行为的时间观察所制定。
145个行为表现分成交流、注意、社会行为、专注、视觉知晓、认知等6个亚量表，然后排列成62个条目。
这62个条目按顺序分等级排列。
在昏迷的恢复过程中，根据观察排在最前面的条目应该首先出现，故能够检测患者细微的变化。
临床应用表明：WHIM 较之GCS、GLS等能够反应VS和MCS患者的变化，而后两者往往分数固定不变。
尤其对MCS患者更加敏感。
需要指出的是，WHIM中的条目顺序并非绝对不变，某些患者可能出现先后次序的不同。
Sensory modality assessment and rehabilitation techniques (SMART)：SMART是由伦敦皇家神经残疾医院设计的一个用于评价和治疗的工具。
意识障碍评定的DOCS量表
意识障碍评定的DOCS量表
谢秋幼;何艳斌;虞容豪
【期刊名称】《国际神经病学神经外科学杂志》
【年(卷),期】2011(38)5
【摘要】意识障碍量表(DOCS)是近年来发展出的一个在整体水平上评定脑损伤患者神经行为学的量表,主要内容由味觉和吞咽、嗅觉、本体觉与前庭感觉、触觉、听觉、视觉、定向、物品的功能性运用等8个模块组成,灵敏度高,特别针对植物状态(VS)和最小意识状态(MCS)设计评定项目,可用于意识障碍的鉴别诊断和预后判断。
在此对其进行系统而简要的介绍。
【总页数】5页(P481-485)
【关键词】DOCS量表;意识障碍;昏迷;植物状态;评定;量表
【作者】谢秋幼;何艳斌;虞容豪
【作者单位】广州军区广州总医院高压氧医学&神经康复中心昏迷研究组
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.急性腰痛康复评定新量表—ADL恢复量表和功能性能力自信量表 [J], 徐军
2.介绍一种恶性综合征评定量表--Francis - Yacoub 恶性综合征评定量表 [J], 孙振晓;孙宇新;于相芬
3.全面无反应性量表和格拉斯哥昏迷评分量表对神经重症监护病房患者意识障碍和
短期预后的评估价值比较 [J], 季云; 卢丽华; 姜新娣
4.音乐疗法对ICU颅脑损伤意识障碍(Doc)患者意识的影响 [J], 李爱琴; 陈洪英; 张文源; 崔可
5.昏迷恢复量表与ICU病房DOC患者预后关系 [J], 赵伟丽; 何玲君; 崔可
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GCS评分量表
昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的有效指标，现今临床应用最广泛的是格拉斯哥昏迷指数(GCS, Glasgow Coma Scale)评分法，此法是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale 与Bryan J.Jennett 1974年发明的，由于其客观性和易于掌握而被越来越多的医疗机构所采用。
意识由两部分组成：觉醒和思维。
觉醒的受损可有轻微(嗜睡或昏睡)、失去知觉、木僵，直到昏迷。
昏迷是最严重的觉醒障碍，可定义为：不能执行指令、不能说话或疼痛刺激时不能睁眼。
GCS评分法应用领域GCS评分主要对昏迷患者进行评估，它可以：1.作为住院死亡和远期预后的预测指标2.对脑出血患者预后的早期预测3.对老年患者术后继发大面积脑梗死的评估GCS评分应用范围及评估频次GCS昏迷评分主要应用于脑卒中颅脑术后以及各种原因导致不同程度昏迷的患者，每12小时进行一次GCS昏迷指数评分，对于病情不稳定进展比较快的患者每4-6小时评估一次并做好记录。
Table 18-1Glasgow com a11scale1 (recc mm ended fbr age >4 yrs)Points*5.分1r伯1Btsl eye opining 的卜目艮Best verbal Best mister6小he” 遵嘱运动5口口。
也让准确礴麓籁P"喇痛定位4sporitsncoui自动睁眼conftsed 混舌L剌痛逃避3邪次卜呼唤睁眼饥者叫口口向整错误屈曲-去皮层强直2 B pain* 刺痛睁眼卜所冲而装理解过仲-去脑强直1none不能睁眼—不能言语1诵出不能运动*技术上,此表为评估意识障碍程度，但昏迷本身指无反应a :总分值范围：3（最差）15 （正常）b:观察剌痛睁眼时，应刺激四肢（对躯干的疼痛刺激引起痛苦表情可出现闭眼）c ：无运动反应，应除外脊髓横断损伤。
注：此评分用于评价意识水平，而不能评价神经功能损害）。
意识障碍评估表的应用(1)
昏迷评分量表格拉斯哥评分（GCS）格拉斯哥评分：是目前国际上划分颅脑损伤严重程度的统一方法。
注：GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目，应用时应分测3个项目并计分，再将各个项目的分相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。
GCS量表总分范围为3-15分，正常为15分，总分低于7分者为浅昏迷，低于3分者为深昏迷，若GCS评分为3-6分说明病人预后差，7-10分为预后不良，11-15分为预后良好。
应用GCS评估病人反应时，必须以最佳反应计分。
全面无反应性量表(FOUR)●全面无反应性量表(Full Outline ofUnresponsiveness Scale, FOUR)是一一个新的用于评价意识障碍程度的量表，2005年由美国Mayo Clinic (梅耶医学中心)神经重症医师Wijdicks等设计●评估方法眼部反应运动反应脑干反射呼吸功能●FOUＲ量表的特点：:①去除了言语反应项目，回避了气管插管或伴有各种失语对意识障碍的影响;②对睁眼反应项目进行了改进，增加了眼球示踪和眨眼检查，对闭锁综合征与植物状态的鉴别，③对远动反应项目进行了改进，对难以判定的刺激后屈曲反应和异常屈曲反应(去皮质状态)进行了合并，增加了肌阵挛等内容;④增加了脑干反射、呼吸功能的评估，有助于鉴别低意识障碍状态，如在GCS 评分3 ～5 分时，FOUＲ量表能提高更多的神经系统数据。
该量表相较于GCS摒除了语言反应项目，从而能够避免不同原因语言障碍或人工气道无法评估神志状况。
对GCS运动反应项目中对具体评估时难以分辨的异常屈曲和刺激后屈曲反应进行合并，并且添加了重要的呼吸节律和脑干反射两大评估内容，同时对睁眼反应和运动反应项目进行相应改良，有助于更为准确评估气管插管或气管切开患者的神志状况。
同时还对运动反应和睁眼反应具体内容进行相应改良，睁眼反应增加了按指令睁眼追踪或眨眼，可有效对植物状态或闭锁综合征等病症进行辨别。
教你评估意识障碍：格拉斯哥昏迷量表（GCS）全面无反应性量表（FOUR）
教你评估意识障碍：格拉斯哥昏迷量表（GCS）全面无反应性量表（FOUR）外伤、血管源性、感染、代谢等多种原因均可导致患者出现意识障碍。
意识障碍是脑功能障碍的一个整体表现，因此，及时、连续的监测患者的意识障碍改变对于患者治疗方案的调整和临床预后的预测均有至关重要的意义。
临床行为检查是评估意识障碍的金标准。
临床行为检查主要依赖于临床行为表征，通常以各类量表进行评估。
临床上常用的行为量表有格拉斯哥昏迷量表（GCS)、全面无反应性量表（FOUR）、WHIM量表和CRS-R量表。
今天我们就来介绍一下GCS 量表和FOUR量表的评估方法。
GCS量表GCS量表是急救中心和重症监护室最常用的意识评估工具，由Teasdale和Jennett两位医师于1974年建立，由于他们属于英国格拉斯哥神经科学研究所，故而得名。
GCS量表包括3项评估条目：睁眼反应（E）、语言反应（V）、运动反应（M）。
量表总评分在3~15分，得分越高，表明意识状态越好：正常人：15分；轻度意识障碍：12~14分；中度意识障碍：9~11分；昏迷：3~8分。
睁眼反应（E）o4分：自动睁眼；o3分：呼唤会睁眼；o2分：疼痛刺激睁眼；o1分：对于刺激不睁眼。
语言反应（V）o5分：正常交谈；o4分：言语错乱；o3分：不恰当回答；o2分：只能发声；o1分：不能发音。
运动反应（M）o6分：可按简单指令动作；o5分：对疼痛刺激定位反应；o4分：对疼痛刺激肢体回缩；o3分：对疼痛刺激弯曲反应；o2分：对疼痛刺激伸直反应；o1分：无任何反应。
GCS操作要点1. 对患者的刺激应遵循由轻到重的原则，先呼唤、后轻拍肩膀、再推动肩膀、最后疼痛刺激，切忌一开始就给予疼痛刺激。
疼痛刺激可选择叩诊锤针刺甲床、拿捏斜方肌或手指关节搔刮胸骨。
2. 所给予的疼痛刺激决不能针对下肢。
疼痛刺激下肢引出的肢体反应可能是脊髓反射的结果，易混淆。
3. 呼唤患者姓名时睁眼判断为自主睁眼；呼唤姓名不睁眼而大声嘱患者睁眼时才睁眼，判断为呼唤睁眼。
GCS昏迷评分
能自动睁眼
呼之能睁眼
疼痛能睁眼
不能睁眼
4
3
2
1
言语反应பைடு நூலகம்
能对答、定向正确
能对答、定向有误
胡言乱语、不能对答
仅能发音、无语言
不能发音
5
4
3
2
1
运动反应
能按指令完成动作
对针刺痛能定位
针刺痛时肢体能回缩
刺痛时双上肢呈过度屈曲
刺痛时四肢呈过度伸展
刺痛时肢体放松，无动作
6
5
4
3
2
1
江 苏 省 中 医 院
GCS昏迷评分标准
Glasgow昏迷评定量表从睁眼、语言、运动三个方面进行评分，三者得分相加表示意识障碍程度，分数越低表示意识障碍越严重.最高15分，表示意识清醒;8分以下为昏迷;最低3分，通常在8分以上恢复的机会大,7分以下预后较差，3～5分潜在死亡的危险
检测项目
患者反应
得分
意识障碍的评定量表
意识障碍的评定量表严重脑损伤患者度过急性阶段进入病情稳定的恢复阶段后，多数患者进入VS。
此时对病情评估相对于急性期而言，要求比较全面，并且尽量能够反应预后及转归。
Coma recovery scale-revised (CRS-R)：美国Edison的JFK医学中心New Jersey神经科学研究所的Giacino和Johnson康复研究所的Kalmar、Whyte等于2004年发表的JFK昏迷恢复量表的修改版。
早在1991年Giacino等就制定了CRS。
它包括听觉、视觉、运动、言语反应、交流及唤醒水平等6方面。
最低得分代表反射性活动，最高则代表认知行为。
CRS 为欧美广泛使用，其有效性经多篇报道证实，可以用以判断预后和指导康复。
由于使用者的意见反馈及Aspen工作组对MCS概念及诊断标准的提出并适应与VS的鉴别需要，2004年提出了现行的修改版CRS-R。
CRS-R从0到23分，对原量表进行了较大修改，增加了敏感度高、区分神经行为变化好的条目，对部分条目重新命名，删除了一些不适合的条目。
CRS-R 更能适合鉴别MCS与VS，满足诊断与康复治疗的需要。
Wessex head injury matrix (WHIM)：于2000年由英国南安普敦大学康复研究部的Shiel、Horn及剑桥的Wilson等根据之前的大宗昏迷患者自发行为或对刺激产生反应行为的时间观察所制定。
145个行为表现分成交流、注意、社会行为、专注、视觉知晓、认知等6个亚量表，然后排列成62个条目。
这62个条目按顺序分等级排列。
在昏迷的恢复过程中，根据观察排在最前面的条目应该首先出现，故能够检测患者细微的变化。
临床应用表明：WHIM 较之GCS、GLS等能够反应VS和MCS患者的变化，而后两者往往分数固定不变。
尤其对MCS患者更加敏感。
需要指出的是，WHIM中的条目顺序并非绝对不变，某些患者可能出现先后次序的不同。
Sensory modality assessment and rehabilitation techniques (SMART)：SMART是由伦敦皇家神经残疾医院设计的一个用于评价和治疗的工具。
GCS和FOUR量表对意识障碍程度及预后评价的比较
2152
实 用 医 学 杂 志 2013 年 第 29 卷 第 13 期
GCS和 FOUR 量表对意识障碍程度及 预后评价的比较
陈璇 区嘉欢 蔡贤斌
摘 要 目 的 ：研 究 格 拉 斯 哥 昏 迷 评 分 （GCS）和 全 面 无 反 应 性 量 表 （FOUR）预 测 意 识 障 碍 患 者 的 昏 迷 程 度 及 预 后 的 价 值 。 方 法 ：对 117 例 意 识 障 碍 患 者 进 行 GCS 及 FOUR 评 分 。 把 患 者 分 为 嗜 睡 、昏 睡 、浅 昏 迷 、中 昏 迷 、深 昏 迷 5 个 意 识 水 平 。 随 访 30 d，分 析 比 较 两 个 量 表 对 患 者 意 识 障 碍 程 度 及 预 后 评 价 的 差 别 ，计 算 FOUR 和 GCS 量 表 预 测 意 识 障 碍 患 者 发 病 30 d 内 预 后 好 ／ 差 的 最 佳 分 界 点 。 结 果 ：GCS 及 FOUR 与 意 识 水 平 呈 显 著 正 相 关 ，GCS 较 FOUR 更 能 反 映 意 识 障 碍 的 程 度 ；GCS、FOUR 量 表 预 测 意 识 障 碍 患 者 发 病 30 d 内 预 后 好 ／ 差 的 最 佳 分 界 值 分 别 为 5 分 和 7 分 ，其 准 确 率 分 别 为 87．8％、90．5％。 结 论 ：GCS 量 表 与 FOUR 量 表 均 可 用 于 判 断 意 识 障 碍 的 程 度 及 预 测 意 识 障 碍 患 者 发 病 30 d 内 的 预 后 ，前 者 更 能 反 映 意 识 障 碍 的 程 度 。
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意识障碍的评定量表严重脑损伤患者度过急性阶段进入病情稳定的恢复阶段后,多数患者进入VS。
此时对病情评估相对于急性期而言,要求比较全面,并且尽量能够反应预后及转归。
Coma recovery scale-revised (CRS-R):美国Edison的JFK医学中心New Jersey神经科学研究所的Giacino与Johnson康复研究所的Kalmar、Whyte等于2004年发表的JFK昏迷恢复量表的修改版。
早在1991年Giacino等就制定了CRS。
它包括听觉、视觉、运动、言语反应、交流及唤醒水平等6方面。
最低得分代表反射性活动,最高则代表认知行为。
CRS为欧美广泛使用,其有效性经多篇报道证实,可以用以判断预后与指导康复。
由于使用者的意见反馈及Aspen工作组对MCS概念及诊断标准的提出并适应与VS的鉴别需要,2004年提出了现行的修改版CRS-R。
CRS-R从0到23分,对原量表进行了较大修改,增加了敏感度高、区分神经行为变化好的条目,对部分条目重新命名,删除了一些不适合的条目。
CRS-R更能适合鉴别MCS与VS,满足诊断与康复治疗的需要。
Wessex head injury matrix (WHIM):于2000年由英国南安普敦大学康复研究部的Shiel、Horn及剑桥的Wilson等根据之前的大宗昏迷患者自发行为或对刺激产生反应行为的时间观察所制定。
145个行为表现分成交流、注意、社会行为、专注、视觉知晓、认知等6个亚量表,然后排列成62个条目。
这62个条目按顺序分等级排列。
在昏迷的恢复过程中,根据观察排在最前面的条目应该首先出现,故能够检测患者细微的变化。
临床应用表明:WHIM较之GCS、GLS等能够反应VS与MCS患者的变化,而后两者往往分数固定不变。
尤其对MCS 患者更加敏感。
需要指出的就是,WHIM中的条目顺序并非绝对不变,某些患者可能出现先后次序的不同。
Sensory modality assessment and rehabilitation techniques (SMART):SMART就是由伦敦皇家神经残疾医院设计的一个用于评价与治疗的工具。
从1988年以来历经不断完善,用以评估VS与MCS成人患者的觉醒程度及功能性交流能力。
就是目前唯一可用的专门设计提供系列感觉模式来鉴定VS患者的意识状况的工具。
通过SMART的内容广泛的评定发现有43-45%的患者误诊为VS。
SMART包括视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉等5种感觉以及唤醒度、运动、功能性交流等模块。
通过标准化的评价指导能够使患者最大程度地证明她们的能力。
SMART还通过家庭、朋友、护理者地加入,密切记录患者对日常刺激的最佳反应。
SMART包括正式与非正式两部分。
非正式部分包括生活史问卷、评定前告知、评定告知。
正式部分包括行为观察评定、感觉评定(8个感觉程序)、感觉治疗。
一般采取最多3周的评估、8周治疗、3周再评估的方式进行,既可评估又可以治疗,熟练者评估一次需要30-40分钟。
整个过程包括评定前的信息收集、正式评估、评定回顾、感觉治疗程序、再评定、治疗回顾等等8个连续的阶段。
SMART需要经过培训与授权才能使用。
Disorders of consciousness scale (DOCS):最早于1991-1992年间形成于美国Edward Hines 退伍军人医院。
1995年正式定为现名并经反复测试与修改。
与CRS、WNSSP等不同,DOCS 量表评定神经行为的整体性水平,包括基础观察、社会知识、味觉与吞咽、嗅觉、触觉、听觉、视觉、定向、功能性物体运用等,从而区分患者的意识状态为正常、昏迷、VS、MCS。
该量表细致而面广,灵敏度高,特别针对VS与MCS,可用于鉴别诊断与判断预后,但需接受专门培训。
Western neuro sensory stimulation profile (WNSSP):于1989年由Ansell、Keenan等发表。
通过唤醒、注意、听觉、视觉理解与追踪、物体使用、交流等6个亚量表33个条目来评估昏迷后患者的状态。
Coma near coma scale (CNC):于2000年由Rappaport对其之前DRS量表进行扩展而成。
包括听觉、视觉、触觉、嗅觉、疼痛刺激、执行命令、言语、逃避反应等方面,每个项目以0、2、4记录其表现。
0分最好,4分最差。
Rancho Los Amigos level of cognitive functioning (RLA):于1979年由Hagen、Malkmus、Durham创立,用于评价创伤性脑损伤成人的认知功能。
最初版本包括Ⅰ-Ⅷ个等级。
1998年第三版扩展了Ⅸ-Ⅹ水平。
它不需要患者的配合,通过观察患者对环境的反应来评定。
行为反应从没有反应(水平Ⅰ)到有目的的合适的反应(水平Ⅹ)。
RLA被众多临床医生广泛使用,用来追踪患者的治疗进步情况。
Sensory stimulation assessment measure (SSAM):于1994年由Rader与Ellis制定用于测量既不能交流也不会遵嘱患者的反应状态。
就是对GCS的扩展,包括睁眼、运动与言语三个方面,每个亚量表分6个等级计分,总分15-90分。
综合国内外意识障碍评定量表,根据患者所处疾病阶段采用相应的评定量表。
急性期采用GCS与FOUL,恢复期采用CRS-R与我国持续性植物状态评定量表,预后评估采用GOS与ADL-BI。
意识障碍评定量表姓名: 性别: ID:Glasgow昏迷评定量表(GCS)分值/评定日期123456睁眼反应4-自动睁眼3-呼之睁眼2-疼痛引起睁眼1-不睁眼语言反应5-言语正常4-言语不当3-言语错乱2-言语难辨1-不语运动反应6-按吩咐动作5-定位性反应4-屈曲性反应3-过曲反应2-过伸反应1-无反应测试者注释:总分15分、14分以上为正常,7分以下为昏迷,3分以下为脑死亡或预后不良、15~13 轻型颅脑损伤;12~9 中型颅脑损伤;8~6 重型颅脑损伤;3～5 特重型颅脑损伤、无反应状态整体分级量表(FOUR) 分值/评定日期123456睁眼反应4-眼球追踪/遵嘱眨眼3-睁眼无追踪2-闭眼但大声刺激睁眼1-闭眼但疼痛刺激睁眼0-疼痛刺激不睁眼运动反应4-遵嘱竖拇指/握拳/"V"形手势3-疼痛定位2-疼痛致肢体屈曲反应1-疼痛致肢体过伸姿势0-无运动反应或肌阵挛癫痫脑干反射4-瞳孔及角膜反射存在3-一侧瞳孔散大固定2-瞳孔或角膜反射消失1-瞳孔及角膜反射消失0-瞳孔,角膜,咳嗽反射消失呼吸4-无插管,规则呼吸3-无插管,潮式(陈施式)呼吸2-无插管,不规则呼吸1-呼吸机支持,自主呼吸频率大于呼吸机频率0-呼吸机通气,呼吸频率等于呼吸机频率或窒息测试者昏迷恢复量表(修改版)(CRS-R) 分值/评定日期123456听觉4-对指令有稳定的反应3-可重复执行指令2-声音定位:转头/注视1-对声音有眨眼反应(惊吓反应) 0-无视觉5-识别物体4-物体定位:伸手寻物3-眼球追踪2-视觉定位:注视(>2秒)1-对威胁有眨眼反应(惊吓反应) 0-无运动6-功能性物体运用5-自主性运动反应4-能摆弄物体3-疼痛定位2-疼痛致肢体回缩1-疼痛致异常姿势(过屈/过伸) 0-疼痛刺激无反应言语3-可理解的言语表达2-发声/发声动作1-反射性发声运动0-无交流2-功能性(准确的)1-非功能性(意向性的)0-无唤醒度3-能注意2-能睁眼1-刺激下睁眼0-无测试者中国持续性植物状态量表(1996) PVS分值/评定日期1234563-有目的随意运动2-无目的随意运动1-刺激后运动0-无眼球运动3-有意注视2-持续眼球跟踪1-不持续眼球震颤0-无执行指令3-能执行各种指令2-偶能执行简单指令1-微弱动作0-无进食3-能咀嚼2-能吞咽稠食1-能吞咽液体0-胃管营养情感反应3-正常情感反应2-能苦笑1-偶流泪0-无言语3-能说整句2-能说单词1-能哼哼0-无测试者①完全性植物状态(CVS): 12分、中国持续性植物状态量表(2001) PVS分值/评定日期123456肢体运动2-有随意运动1-无目的性运动0-无2-有意注视1-眼球跟踪0-无进食2-自动进食1-能吞咽0-胃管营养情感反应2-正常反应1-轻度反应0-无EEG2-α或β节律1-δ或θ节律0-平直波SEP2-N20潜伏期正常1-N20潜伏期延长0-N20双侧消失测试者说明:在测试前使用以下临床定义与标准来区分病人的意识障碍类型、仅选其中一种类型、定义临床诊断标准昏迷(Coma)一种无法唤醒的神经行为反应状态、1、不能执行指令;2、无意向性活动;3、不能用言语描述;4、不能以口形默示、植物状态(VS)一种觉醒但无行为依据显示知晓自身或环境的状态、1、对视觉,听觉,触觉,或伤害性刺激无持续性,重现性,目的性或随意性的行为反应;2、不能理解语言或用语言表达;3、保存睡眠—觉醒周期4、充分保存下丘脑与脑干自主功能,从而在医疗及护理支持下可生存;5、膀胱直肠功能障碍;6、不同程度保留脑神经与脊髓反射、最小意识状态一种有最低程度但明确的依据显示知晓自身或环境的状态、以下一项或多项必须清晰可辨且可重复:1、遵循简单指令;2、姿态或口语示意"就是/否"(无论就是否准确);3、可理解的语言;4、发生与相应的环境刺激密切相关的且非反射活动引起的情感行为活动、清醒(Conscious)当一个人对正在发生的感觉输入做出适当的应答,而不就是反射性的,刻板的或自发的反应,可推断意识清醒、可靠且持续的证实以下至少一项:1、功能性的相互交流;2、功能性运用一个或更多物品;3、清晰可辨的能被记录的可感知自身的行为表现、如果适用就在此简单描述该行为:。