呼吸机管路及湿化罐的清洗与消毒
呼吸机的清洁和消毒
呼吸机的清洁和消毒及呼吸机使用参数选择和故障处理只有严格对呼吸机进行消毒，才能减少和避免交叉感染。
呼吸机的消毒应先彻底清洗，尤其是接触病人的呼出气体部分，如管道、加温湿化器和呼气阀等（部分呼吸机带细菌过滤器），可先用清洗剂冲洗，将其中的分泌物、痰痂、血渍和其他残留物彻底清除，然后消毒，再冲洗晾干备用。
整个消毒处理过程中要避免物品的再次污染。
消毒时各种连接部件应脱开，以达到充分消毒的目的。
以化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用蒸馏水清洗，建议不用自来水，以免造成不必要的污染。
消毒是对呼吸机的管道回路而言，将冲洗干净的管路浸泡30〜60min,再洗去消毒液。
具体做法如下：1.清洁时勿使液体进入呼吸机内部2.触摸屏面用湿润纱布檫拭，消毒后套上机罩防尘。
3.空气过滤网，其具体清洁方法为：将过滤网从机器中取出，用清水洗净表面尘埃后，晾干后放回原位。
一般每48-72小时清洁1次，防灰尘堆积造成细菌繁殖，无需常规消毒。
4.传感器为呼吸机的特殊电子零件，只能用75%的酒精浸泡消毒并即刻取出，不能用水冲洗也不能用消毒液浸泡，以免损坏其性能，取出后自然晾干，切忌用力甩干或烘干。
5.湿化器的电器加温部分和温控传感器探头的金属部分用清洁的软湿擦布轻轻擦净，不能用消毒液以免影响加热功能和降低其感温的准确性。
6.呼吸机吸入和呼出端过滤器用75%的酒精檫拭消毒，吸入端禁浸泡消毒。
7.呼吸机外壳的清洁：呼吸机外壳可用湿润纱布轻轻擦净。
8.管道、螺纹管、模拟肺、呼吸囊、湿化器等物品的消毒：湿化器过滤纸弃去，所有物品用清水将污垢、分泌物等洗净，若不冲洗干净则难以达到彻底消毒的目的，然后用1600mg/L 氯消净浸泡30-60min后再用灭菌蒸馏水将消毒液冲洗干净晾干装机备用，各个开口端用纱布包住防尘。
消毒时全部物品需浸入消毒液中，有套管和轴节的物品必须脱开，以免消毒后粘着。
管路不应有死弯，中空物品腔内不应有气泡。
连续使用过程中24h更换消毒一次。
呼吸机的消毒管理
细菌学监测
• 采样点： • 消毒管路、“Y”、积水杯、湿化罐、加热 导线、呼吸机的入口及出口、屏幕、按钮。 • 采样方法
四、传染病、特殊感染病人的呼吸机清洁消毒 1、外置流量传感器均用多酶浸泡30min后再用2% 戊二醛浸泡10小时达到灭菌效果 2、呼吸回路（包括软管、积水杯、湿化罐及各种接 头）均送供应室环氧乙烷灭菌 3、机身用含氯消毒液擦拭（1:50“84’液） 4、传感器及呼吸机进、出气口均须做细菌培养，结 果阴性方可使用
表面清洁
操作方法： 1、清水浸湿纱布擦拭，1天/次 2、75%医用酒精纱布擦拭
a、外表面有明显污物 b、有明显耐药菌爆发流行 c、患者使用呼吸机结束后
3、紫外线照射消毒
空气过滤网
1、每隔两周更换呼吸机主机空气过滤网 ， 以防灰尘堆积，影响机器内部散热。 2、更换下来的空气过滤网用清水洗净后自然 凉干备用。 3、使用中的呼吸机一定要装空气过滤网，否 则大量灰尘进入机器内部损坏内部零件。 4、清洗过滤网动作应轻柔，严禁用力搓挤。
消毒方法
2、蒸汽消毒法：134℃---10min 3、气体熏蒸法：a、甲醛熏蒸法 b、环氧乙烷气体消毒法 4、紫外线消毒：250-270nm 室温20-24 ℃ 相对湿度〈50%
三、呼吸机清洁消毒的标准和检测
1、呼吸机外置回路及附件达到一人一用一灭 菌 2、接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数 ≤10cfu/ml，且不得检出致病菌 3、每月进行一次细菌学监测
呼吸机外置回路
呼吸机管路 湿化罐 积水杯 细菌过滤器 呼出阀 各种接头
呼吸机外置回路
拆卸管路部件→消毒→冲洗→送供应室
（1:100多酶浸泡10-30min后 500mg/L“84”30-60min）
湿化罐
呼吸机管路及湿化罐的清洗与消毒
呼吸机管路及湿化罐的清洗与消毒（一）清洗消毒方法选择目前国内医院对呼吸机管路清洗消毒所采用的方法主要有化学消毒剂消毒法、机械清洗热力消毒法、环氧乙烷灭菌法。
首选机械清洗热力消毒法。
1、化学消毒液浸泡法①含氯消毒剂②戊二醛灭菌剂③过氧乙酸消毒剂④酸性氧化电位水(高氧化还原电位水) 。
酸性氧化电位水的优点是浸泡过的物品毋须再次冲洗，因为残留在物品上的酸性氧化电位水在晾干过程中已还原成水。
2、热力机械清洗消毒法优点是集中清洗消毒，清洗消毒的流程标准统一，可以大大提高工作效率与清洗消毒质量，便于管理与质量检测，同时还可以减少环境的污染。
3、气体熏蒸法：环氧乙烷灭菌法主要针对重症感染病人使用过的管道消毒。
优点是广谱灭菌效果彻底、穿透性强、无腐蚀，但是易燃易爆、毒性强、有残留、价格昂贵。
（二）人工与机械清洗消毒法的应用1、人工法：主要采取药物或氧化电位水浸泡法、气体灭菌法、射线照射法(现临床一般不采用)。
药物溶液浸泡消毒是目前最常见的方法，可先用清水冲去管路中的污物，管路中的血渍或痰痂等赃物需在专用的水槽中用含酶的液体浸泡后，使用专用刷彻底清洁干净，再将洗净的管路及附件全部浸泡在有效的消毒液中，管路不应有死弯，中空物品腔内不应留有气泡，常用的消毒方法是1000 mg ／L的有效氯消毒液浸泡30min，用无菌蒸馏水冲洗干净，消毒完成后，晾干装入清洁袋内，干燥保存备用。
2、机械清洗热力消毒法：呼吸机管路及湿化罐等物品，间接接触病人的黏膜，属于中度危险性医疗器材，要求物品在使用前必须经过高水平消毒方可使用。
根据WS 310.2-2009 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范要求：消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应≥90℃，时间≥5min,或AO值≥3000。
1、全自动清洗消毒机：建议有条件的医院首选。
通过预先设置好的标准程序，一次性完成管路等物品的清洗、消毒、漂洗、干燥，程序完成后检查清洗、干燥效果，包装、备用，有效期7天。
呼吸机内外管路应该如何清洁消毒？
呼吸机内外管路应该如何清洁消毒?
呼吸机的消毒主要是指对呼吸机整个气路系统如呼吸机外部管路、传感器、内部管路及机器表面的消毒，若未按照呼吸机说明书的正规程序执行，或将应一次性使用的物品重复使用，会影响其安全性和有效性。
WS/T509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》在呼吸机内外管路的清洁、消毒部分指出：①外壳及面板应每天清洁消毒1~2次。
②呼吸机外部管路及配件应“一人一用一消毒或灭菌”，长期使用者应每周更换。
③呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。
临床工作中，可以参照《医疗机构消毒技术规范》要求，每天1~2次用含有效氯500mg∕L的消毒剂或其他符合要求的消毒剂、医用消毒湿巾等对设备表面清洁消毒。
进行清洁消毒时，应防止液体渗入机器内部，发生电路短路或机器损坏。
重复使用的呼吸机管路，应送消毒供应室进行集中清洁、消毒或灭菌，选择灭菌方式时应考虑管路的材质。
呼吸机管道系统的清洗消毒操作步骤
呼吸机管道系统的清洗消毒操作步骤如下：（回收→拆卸→初步消毒→清洗消毒→烘干→组装、调试→储存→发放）一、回收1、使用后的呼吸机由病房工作人员及时送还呼吸治疗中心，呼吸治疗中心工作人员检查机器、管道及零件等有无缺损。
2、使用呼吸机时间较长的病人定时更换管道一次（现暂定为每周一次）（1）携带已消毒的管理至病人床旁，通知病房医生或护士到位，根据病情是否允许更换管理道。
（2）更换消毒管道时，必须由呼吸治疗中心工人员及病房医生或护士同时操作。
（3）危重病人被临时中断机械通气，需代之以手动复苏器辅助通气。
手动复苏器械辅助通气，必须由病房医生或护士操作。
（4）操作前戴口罩、帽子及清洁手套。
（5）湿化罐内加入蒸馏水至标记处。
（6）迅速准确地撤掉已被污染的管道，同时连接好已消毒管道。
检查无误后双方签字方可离开（更换管道后湿化器短时间低湿报警属正常现象，待温度逐渐上升后即可停止；更换过程中呼吸机报警属正常现象，一旦连接好后，报警应消失）。
（7）将污染管道、储水罐及湿化罐内的水及时倒掉，管道系统放回储存袋内送回中心消毒室。
二、拆卸1、戴清洁手套将回收的呼吸机管道、小接头、加热导线脱开拆卸。
2、Servo 900c及300型呼吸机使用超过100小时需打开机盖，拆卸呼出端内部管路及传感器、过滤器（过滤器一次性使用）。
三、初步消毒处理1、根据需浸泡物品的量配置消毒液。
2、加热导线浸泡于上述消毒液中20-30分钟，注意导线头终端带电极处勿浸泡。
3、900c呼吸机的传感器，属精密配件，小心轻放于75%洒精中浸泡30分钟（注意电极端勿浸泡）。
之后取出自然晾干备用。
4、热导线浸泡后用清水冲洗干净，并将电极端在75%酒精中冲泡，以便挥发晾干，之后卷好放于无菌包布内备用。
四、清洗消毒1、湿化罐及管道按要求插于清洗消毒柜之喷枪上。
2、小接头整齐倒置于清洗消毒柜储柜物筐内。
3、关好清洗消毒柜门，锁定手柄安全阀，接通电源。
待其自检后按“P2”键进入清洗消毒操作程序，然后按“START”键开始清洗，消毒时间与水温详见清洗消毒柜时间与温度曲线图。
呼吸机清洗、消毒制度
第一篇：呼吸机清洗、消毒制度呼吸机清洗、消毒制度一、呼吸机的清洗、消毒的原则呼吸机的消毒主要指呼吸机的气道管路系统进行消毒。
(一)呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或者灭菌；消毒方法首选清洗消毒机；(二)清洗前应子细检查管道内有无痰痂、血清、油污及其它污物；(三)消毒前应尽可能将连接部份彻底拆卸，拆卸后应即将送清洗、消毒；(四)送气口及排气口均安装过滤器的呼吸机内置管路一段不需要常规清洗消毒，请工程师根据呼吸机的特点定期维修保养； (维修保养时间根据各厂商具体要求进行)；(五)清洗消毒时，在保证操作人员安全和环境安全的前提下，应遵循先彻底清洁，再消毒或者灭菌的程序；(六) 特殊感染患者使用的呼吸机管路 (包括结核分支杆菌， AIDS 病毒、乙肝病毒、 MRSA、MRSE 等耐药菌群感染等)应单独进行清洗、消毒；(七)如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，应及时更换清洗、消毒处置管路及附件，必要时对呼吸机进行消毒；(八)呼吸机各部件消毒后，应干燥后才可保存备用，且备用时间不能超过一周；(九)医院使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定；(十)消毒处理过程中应避免物品再次污染，用化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用无菌蒸馏水彻底清洗。
二、呼吸机各部位的清洗和消毒(一)呼吸机的外表面(包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等)；应用湿润的纱布擦拭即可(每日一次) 。
污染严重和呼吸机用毕消毒时，须用 75%医用酒精擦拭，触摸屏式操作面板，应用湿润的纱布擦拭即可(每日一次) ，切勿使液体进入呼吸机内部。
(二) 呼吸机外置回路：包括呼吸机呼吸管路、罗纹管、湿化器、集水杯、雾化器等。
1、用清洗消毒机清洗消毒方法、步骤及要点包括：(1)医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、防护镜、手套等。
(2)用戴手套的手将呼吸机外置回路的部件彻底拆卸，各部件按清洗消毒机厂商操作说明所述方法放置，若呼吸机外置回路上有血渍、痰痂等污物，可预先加酶浸泡，再放入清洗消毒机内清洗。
呼吸机管路的消毒
则可以认为消毒合格。
消毒前菌落数- 消毒后菌落数
杀灭率=
消毒前菌落数
×100％
灭菌合格
灭菌是个绝对的概念。 灭菌后的物品必须是无菌的。 实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物 的存活概率减少到10-6。
基本概念
清洁
消毒
灭菌
该如何选择？
E.H.Spaulding 分类法
E.H.Spaulding 1968年根据医疗器械的造成感 染的危险性大小，及在病人使用过程之间所要 求的消毒或灭菌，他将医疗器械分为三类： 高度危险物品（CRITICAL ITEMS）
中度危险物品（SEMI-CRITICAL ITEMS）
低度危险物品（NON-CRITICAL ITEMS）
中度危险物品
与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织, 微生物污染后可造成中等度危害。 举例：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道， 胃 肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板， 喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器
ARRC 2003
2008
R NR 5-7d
R NO NO
R R 7d
r NO NO
CCCS ：Canadian Critical Care Society CDC ： Centers for Disease Control ARRC：American Association for Respiratory
传感器及呼气阀
流量传感器的消毒
使用完毕进行消毒；
75%酒精中浸泡15min后取出晾干； 切不可用水冲洗。
呼气阀的消毒
使用完毕进行消毒
打开呼气阀用水彻底清洗
75%酒精中浸泡12h,晾干后使用
呼吸机清洗和消毒WS392-2012
呼吸机清洗和消毒C．1 呼吸机清洗、消毒的基本要求C．1.1 开展呼吸机治疗丁作的医疗机构，应当加强使用后呼吸机的清洗、消毒的质量监督检查工作，有效控制呼吸机相关感染的发生。
C．1.2 为保证患者安全，开展机械通气工作的医疗机构应当结合医院的实际情况制定切实可行的呼吸机及管路清洗消毒的管理制度。
C．1.3 从事呼吸机清洗消毒工作的医务人员，应当具备呼吸机清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。
C．1.4 工作人员清洗消毒呼吸机时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、口罩、帽子、手套等。
C．1.5 开展呼吸机治疗工作的医疗机构可根据需要配备专用呼吸机清洗消毒机；暂时无清洗消毒机的医院可设置专门区域对呼吸机及管路进行清洗消毒。
C．1.6 根据工作需要，推荐按照以下的要求配备相应清洗消毒设备：清洗消毒机、清洗消毒槽、干燥设备、通风设施、操作台、适用于清洗呼吸机螺旋管路的刷子等。
C．2 呼吸机清洗、消毒的原则C．2.1 呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌。
C．2.2 彻底清除管道内的痰痂等污染物。
C．2.3 消毒前应尽可能将连接部分彻底拆卸，拆卸后应立即送清洗、消毒。
C．2.4 推荐在呼吸机吸气端安装过滤器；对于有呼吸道传染可能的情况（如结核、流感等），应在呼气端安装过滤器；吸气端及呼气端均安装过滤器的呼吸机内置管路一般不需要常规清洗消毒。
C．2.5 手工清洗消毒时，在保证操作人员安全和环境安全的前提下，应遵循先彻底清洁，再消毒或灭菌的程序。
C．2.6 特殊感染患者使用的呼吸机管路（包括结核分支杆菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐药菌群感染等）应单独进行清洗、消毒。
C．2.7 如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，应及时更换清洗、消毒处置管路及附件，必要时对呼吸机进行消毒。
C．2.8 呼吸机各部件消毒后，应干燥后才可保存备用，保存时间根据消毒方法而定。
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呼吸机管路及湿化罐的清洗与消毒
（一）清洗消毒方法选择
目前国内医院对呼吸机管路清洗消毒所采用的方法主要有化学消毒剂消毒法、机械清洗热力消毒法、环氧乙烷灭菌法。
首选机械清洗热力消毒法。
1、化学消毒液浸泡法
①含氯消毒剂
②戊二醛灭菌剂
③过氧乙酸消毒剂
④酸性氧化电位水(高氧化还原电位水) 。
酸性氧化电位水的优点是浸泡过的物品毋须再次冲洗，因为残留在物品上的酸性氧化电位水在晾干过程中已还原成水。
2、热力机械清洗消毒法
优点是集中清洗消毒，清洗消毒的流程标准统一，可以大大提高工作效率与清洗消毒质量，便于管理与质量检测，同时还可以减少环境的污染。
3、气体熏蒸法：环氧乙烷灭菌法
主要针对重症感染病人使用过的管道消毒。
优点是广谱灭菌效果彻底、穿透性强、无腐蚀，但是易燃易爆、毒性强、有残留、价格昂贵。
（二）人工与机械清洗消毒法的应用
1、人工法：主要采取药物或氧化电位水浸泡法、气体灭菌法、射线照射法(现临床一般不采用)。
药物溶液浸泡消毒是目前最常见的方法，可先用清水冲去管路中的污物，管路中的血渍或痰痂等赃物需在专用的水槽中用含酶的液体浸泡后，使用专用刷彻底清洁干净，再将洗净的管路及附件全部浸泡在有效的消毒液中，管路不应有死弯，中空物品腔内不应留有气泡，常用的消毒方法是1000 mg ／L的有效氯消毒液浸泡30min，用无菌蒸馏水冲洗干净，消毒完成后，晾干装入清洁袋内，干燥保存备用。
2、机械清洗热力消毒法：
呼吸机管路及湿化罐等物品，间接接触病人的黏膜，属于中度危险性医疗器材，要求物品在使用前必须经过高水平消毒方可使用。
根据WS 310.2-2009 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范要求：消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应≥90℃，时间≥5min,或AO值≥3000。
1、全自动清洗消毒机：建议有条件的医院首选。
通过预先设置好的标准程序，一次性完成管路等物品的清洗、消毒、漂洗、干燥，程序完成后检查清洗、干燥效果，包装、备用，有效期7天。
2、除特殊情况外，遵循先清洗后消毒的工作流程。
3、感染患者使用的呼吸机管路（包括结核分支杆菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐药菌群感染等），建议使用一次性物品；如重复使用应单独进行清洗、消毒。
4、疑似朊毒体、气性坏疽感染及突发原因不明的传染病患者使用的呼吸机管路及湿化瓶等物品应使用一次性物品，使用后双层密闭包装焚烧处理。
重复使用的呼吸机管路及湿化瓶等物品，遵照WS 310.2-2009 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范进行处理。
（三）应具备的硬件设施
1、统一集中清洗消毒：
（1）建筑要求：工作区域由污到洁、避免交叉；通风良好。
（2）根据呼吸机的使用情况，合理配备全自动清洗消毒机、清洗水槽、干燥机、医用热封机、操作台、污物回收及消毒后物品下送的器具、专用清洗刷子、包装材料及相应清洗用品等。
（3）配备相应的个人防护用品（帽子、口罩、专用鞋、手套、防水隔离衣、面罩等）
2、使用科室清洗消毒：
设有专门的管道清洗间、清洗池、消毒浸泡池、晾干架、封装袋等。
此方法不规范、消毒效果不统一，费时费力，已逐渐被淘汰。
（四）集中的收送模式
应采取集中管理的模式，从回收、清洗、消毒灭菌、包装、存储到发放由管理部门（呼吸机中心或消毒供应中心）统一负责。
（五）清洗消毒效果的质量监测
呼吸机的清洁与消毒流程首先应符合国家的医院感染要求，由医院感染科、消毒供应中心、使用科室共同组成质量控制小组，定期对呼吸机的消毒进行采样和分析，并详细登记在案，不断优化流程和方法，实现持续改进的良好效果。
1、化学浸泡消毒法：每日进行消毒剂的浓度、消毒时间的监测并做好记录，保证消毒效果。
2、机械热力消毒法：应监测、记录消毒的温度、时间或A0值等参数，并保存好以备查验。
3、消毒后的管路及湿化罐等物品每季度监测一次，并做好监测记录，符合《消毒技术规范》和《医院消毒卫生标准》。
采样方法：物体表面采样方法。
采样时间：物品消毒后。
采样物品：呼吸机管路及湿化罐等。
监测方法：计数菌落数，必要时分离鉴定致病微生物。
检测标准：中度危险性医疗器材菌落总数≤20cfu/件，如高度怀疑医院感染暴发与呼吸机相关感染时应及时监测。
4、清洗消毒机应每年进行清洗效果监测。
四、呼吸机配件的清洗与消毒
1、气源过滤网，首先取下过滤网，用清水冲净表面尘埃，用力甩干或晾干后安装上即可，无需常规消毒，一般每日清洁一次，或隔日一次。
2、流量传感器：非常精密，使用后，一般是在75％的酒精中浸泡15min消毒，并自然干燥后使用，不可用水流冲洗和用力甩。
3、呼气阀：打开呼气阀用水彻底清洗，送环氧乙烷消毒。
呼出阀膜片（金属片）用75%酒精濅泡12小时后晾干待用。
常规一周更换一次，感染病人用后即刻更换。
4、模拟肺：75%酒精擦拭。
5、简易呼吸器：每个病人专用，用后将球体和安全阀用含氯消毒液濅泡30min后，清水彻底冲洗，擦干，鸭嘴阀用75%酒精浸泡30min后，擦干。
将简易呼吸器重新连接后打包送环氧乙烷。
6、温度传感器：管路接口处，安装管路前，用75%酒精擦拭接口。
7、呼吸机内部的细菌过滤器：每年更换一次。
8、呼吸滤器：用后环氧乙烷消毒，保持干燥。