高血压急症的诊断与治疗进展
高血压急症指南
评估高血压急症的方法包括实验室检查、心电图、超声心动图、X线胸片、脑部 影像学等检查。医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法，以全面了解患 者的病情。
鉴别诊断
鉴别诊断
在诊断高血压急症时，医生需要与其 他可能导致类似症状的疾病进行鉴别， 如急性心肌梗死、主动脉夹层、脑卒 中等。
鉴别方法
鉴别诊断主要依赖于患者的病史、体 格检查和必要的实验室和影像学检查。 医生会综合考虑患者的临床表现和检 查结果，以确定最可能的诊断。
心理干预与压力管理
总结词
心理干预和压力管理对高血压急症患者具 有重要意义，有助于缓解焦虑、抑郁等情 绪问题，降低血压。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动，建立良好的 人际关系和支持系统，提高生活质量。
认知行为疗法
通过调整患者的认知方式和行为习惯，帮 助患者正确面对压力和情绪问题，提高自 我调节能力。
高血压急症指南
contents
目录
• 高血压急症概述 • 高血压急症的诊断与评估 • 高血压急症的药物治疗 • 非药物治疗与生活方式干预 • 高血压急症的并发症与合并症管理 • 高血压急症的预防与公众教育
高血压急症概述
01
定义与分类
定义
高血压急症是指血压在短时间内急 剧升高，通常超过180/120 mmHg，并伴有靶器官功能障碍或 损伤的临床综合征。
利尿剂
通过排钠、排水，降低血容量，降低血压。适用于轻中度高血压患者 或盐敏感性高血压患者。
β受体拮抗剂
抑制肾上腺素能受体，减慢心率，降低心输出量，降低血压。适用于 高血压合并快速型心律失常、冠心病、心绞痛的患者。
降压目标与治疗策略
降压目标
根据患者的具体情况，制定个体化的降压目标。一般来说，对于高血压急症患者，应尽快将血压降至安全范围 （160/100mmHg以下）。
高血压急症的诊断和治疗
始应用低分子肝素速避凝 ０ ｍ ， ２ 。 ． ｌ ６ Ｑ１ ｈ 入 院 １ 行择 期 冠状 动 脉造 影显 示 ．Ａ 周 Ｌ Ｄ近 中 段 有 一 ９ ％ ９ ０ ９ ％的 较 长 节 段 性 狭 窄 病 变 ，Ａ 远 ＬＤ 端 接受 Ｒ Ａ及 Ｌ Ｘ的侧枝循 环供血 ， 目前不适 合 Ｃ Ｃ 因
介 入治 疗及搭 桥术 ， 故药 物治疗 ， 出院随访 。
１ ３ 讨 论 ．
年 ， 高 １ ０１ ０ ｍＨ ， 最 ８ ／ １ｍ ｇ 正在 服 用 复方 降 压 片 ２片 ，
Ｂｄ 查 体 ： 压 １ ０１０ Ｈｇ 心 率 ９ ｉ。 血 ９ ／１ｍｍ ， ２次／ ｎ 律 ｍｉ ， 齐 ， 闻及 杂音 。 １ 前 超 声 心动 图显 示左 心 室 肥 未 年 厚． 舒张 功能降 低 。 １ ２ 诊 治过程 ． 入 院后立 即予心 电和血 压监测 ， 发
有不 稳定性 心 绞痛 ， 高血 压急症 ， 高危 。该患 者 属 极 表现 劳力和 自发型心绞痛 ， 并且发作 时心 电图记录 Ｖ４ Ｓ 段抬 高 ． Ｔ 为变异性 心绞 痛 ， 以在 劳力型基 础上 混 可 合存 在 ． 血管 痉挛部 位不 但常见 于偏 心病 变对侧 ， 其
而且也可以像本文所见位于狭窄病变两端交接处 。 １ ３ ２ 此 时 急需 采 用 静 脉用 药 ， 主要 ， 一 般 ， ． ． 抓 兼 动态 性 干 预 ． 合 性调 控 。 即迅速 降 血 压 、 综 降心 率 、 抗痉 挛 、 缺血 、 低心 肌 耗氧 量 ． 效保 护 心 、 、 抗 减 有 脑
达 到 ７ １ ／ ｉ 同 时 给 予 异 舒 吉 １ ０ ｇｍ ｎ 血 压 ５ ｇｍ ｎ， ￣ ０ １ ／ ｉ， ￣
１ ３． 在应用急救 特效疗法时 ． ． ３ 别忘 了同时配合镇 静、 止痛 、 除 紧张 及 吸氧 （ 期 时 ） 消 早 等一 般 疗法 ， 注
高血压急症处理
高血压亚急症处理应避免突然快速降压，因在数天内 逐渐降低血压。休息可使血压下降，起初数小时应以 监测为主，避免静脉用药或含服或口服快速降压药。 高血压亚急症患者更大的危险来自于过度降压诱发的 低血压现象。过于积极的静脉给药，甚至口服给药， 导致血压过度下降找出严重的神经系统并发症等，并 影响预后。口服负荷剂量的降压药可通过累计效应而 导致低血压，有时低血压出现在离开急诊室之后。
稳定，则可进一步在以后的24-48小时内将 血压降至正常水平。
3、高血压急症处理
过多的血压下降会导致心、脑、肾缺血，应予避免。 因此，目前已不再使用短效硝苯地平作为高血压急 症或亚急症的首选治疗手段。治疗开始时亦不宜使 用强力的利尿降压药物，除非有心力衰竭或明显的 体液容量负荷过度。
4、常见高血压急症
4、常见高血压急症
高血压合并初学性卒中
脑出血急性期:SBP>200mmhg或 MBP>150mmhg时应积极降压防止出血加重； 如SBP>180mmhg或MBP>130mmhg且有 颅内压升高的证据，可降压以维持脑灌注。应静脉 给药，首选拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。硝普 钠增高颅内压，反射性心动过速、冠状动脉缺血。 避免血压下降幅度过大，在6-12h内逐渐下降至 用药前血压80%左右。血压过低会引起头侧或对 侧缺血性脑梗死同时应脱水治疗降低颅压。
总结
高血压急症是临床急诊中常见的症状，降压 的目的是要保护靶器官，避免靶器官的损伤。 在处理过程中，既要迅速识别高血压急症， 给予积极的处理，又要避免过度、过速降压 导致靶器官进一步损伤。
高血压急症及亚急症的诊断和治疗
指血压急剧升高，但无靶器官损害，一般不引起严重临床后 果。
发病机制
高血压急症的发病机制主要是由于血压的急剧升高，导致重 要脏器的血流灌注增加，引起靶器官的损伤和功能障碍；同 时，高血压急症还与神经内分泌系统的过度激活和血管收缩 、血栓形成等因素有关。
高血压亚急症的发病机制主要是由于交感神经系统和肾素-血 管紧张素-醛固酮系统的过度激活，导致血管收缩、钠潴留和 血容量增加。
脑出血处理
高血压急症患者可能发生脑出血， 需采用手术或药物治疗，并控制血 压在安全范围内。
肾损伤处理
高血压急症患者可能出现肾损伤， 需采用利尿、扩容等治疗措施。
高血糖处理
高血压急症患者可能伴有高血糖， 需根据血糖水平使用降糖药物治疗 。
05
高血压急症及亚急症的预防
控制危险因素
控制体重
超重和肥胖是高血压的危险因素，控制体重有助 于降低血压水平，减少心血管事件发生风险。
流行病学与临床特点
高血压急症在人群中的发病率约为1%~5%，具有病情危重 、进展迅速、死亡率高的特点。
高血压亚急症在人群中的发病率较高，约为高血压患者的 5%~10%，虽然病情相对较轻，但如不及时治疗，部分患 者可能发展为高血压急症或出现靶器官损害。
02
高血压急症及亚急症的病因
原发性高血压
家族遗传
诊断流程
医生应详细询问病史、进行体格检查，并根据病情进行必要的实验室检查，如心 电图、肾功能检查等，以明确诊断。
鉴别诊断
与其他原因引起的血压急剧升高鉴别
如嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等疾病引起的继发性高血压。
与高血压亚急症鉴别
高血压亚急症是指血压急剧升高，但无靶器官损害的表现，需与高血压急症进行鉴别。
高血压急症诊治规范
07
内分泌性高血 压：根据病史、 体检和实验室 检查进行鉴别
08
神经性高血压： 根据病史、体 检和实验室检
查进行鉴别
09
心血管疾病： 根据病史、体 检和实验室检
查进行鉴别
10
其他疾病：根 据病史、体检 和实验室检查
进行鉴别
3
高血压急症的治 疗原则和策略
治疗原则
快速降压：尽快将血压降至安全水平，防止 靶器官损伤
高血压急症包括高 血压脑病、高血压 危象、高血压急症 伴急性左心室功能 不全等。
高血压急症的诊断标 准为：收缩压 ≥180mmHg和/或 舒张压≥120mmHg， 伴有进行性靶器官损 害。
高血压急症的治疗 原则为：迅速降低 血压，保护靶器官， 防止并发症的发生。
高血压急症的分类
1 急性高血压：血压突然升高，伴有头痛、恶心、呕吐等症状 2 恶性高血压：血压持续升高，伴有心、脑、肾等器官损害 3 急进型高血压：血压急剧升高，伴有心、脑、肾等器官损害 4 妊娠高血压：孕妇血压升高，伴有水肿、蛋白尿等症状 5 肾性高血压：肾脏疾病引起的高血压，伴有肾功能损害 6 内分泌性高血压：内分泌疾病引起的高血压，伴有内分泌功能异常
适量运动：每周至少进 行150分钟的中等强度有
氧运动
保持良好的心理状态： 避免过度紧张、焦虑和
抑郁
定期体检：定期监测血压、 血糖、血脂等指标，及时
发现并控制高血压急症
康复治疗
01
康复目标：改善生活质
量，降低复发风险
02
康复原则：个体化、全
面、综合、连续
03
康复方法：药物治疗、
生活方式调整、心理干
预、康复锻炼
抗凝血药物：选择抗凝血药 物，如阿司匹林、氯吡格雷 等
高血压急诊指南
高血压急诊指南高血压急诊指南1.引言本指南提供了高血压急诊相关的诊断、治疗和管理的建议。
高血压急诊是指严重血压升高导致的急性器官功能损害或危及生命的情况。
早期干预和正确的管理对于预防并发症的发生至关重要。
2.诊断2.1 血压测量- 对于成年人：收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥120 mmHg是高血压急诊的诊断标准。
- 对于儿童和青少年：根据其年龄、身高和性别来确定高血压的诊断标准。
2.2 评估- 对于高血压急诊患者，应进行详细的病史回顾和体格检查。
- 进一步的评估可能包括实验室检查（如血液生化指标、尿液检查等）、心电图和其他相关检查。
3.治疗3.1 降压治疗- 及时、适当地降低血压是高血压急诊治疗的关键。
- 初始治疗应通过静脉给药，推荐使用短效静脉降压药物（如硝普钠、尼卡地平等）。
- 目标是在第1小时内将血压降至15-25%。
3.2 并发症管理- 针对患者的并发症，如急性心肌梗死、肺水肿等，需要积极进行治疗。
- 合理的液体管理对于预防急性心脏衰竭和其他并发症非常重要。
3.3 进一步治疗- 对于无法通过静脉给药达到目标血压的患者，可以考虑使用其他降压药物，如氯吡格雷、拉西地平等。
- 在患者血压得到控制后，可以过渡到口服降压药物。
4.管理和随访- 高血压急诊患者应住院接受进一步的诊断和治疗。
- 随访的目的是评估治疗效果、调整药物剂量并进行相关的并发症管理。
- 患者还需要定期监测血压和进行相关的实验室检查。
附件：- X光片、心电图、实验室报告等相关检查结果。
- 临床记录单、诊断证明等相关文件。
法律名词及注释：- 高血压：血压持续升高，达到一定程度，对心脏、血管和其他器官功能产生危害的一种心血管疾病。
- 高血压急诊：指严重血压升高导致的急性器官功能损害或危及生命的情况。
- 硝普钠：一种常用的静脉降压药物，通过扩张血管来降低血压。
- 尼卡地平：一种常用的钙通道阻滞剂，可以通过降低心肌收缩力和扩张冠状动脉来降低血压。
高血压急症的治疗
(2) 周围α受体阻滞剂 ①酚妥拉明(瑞吉丁)
●非选择性α 1α 2受体阻滞剂。
●静脉注射(一次性)：5mg，2小时后BP 197/126→176/110mmHg(n=54)，持续2-4小时， 或静脉滴注：10mg +250ml，调整滴速或静注后 维持。 ●对嗜铬细胞瘤有特效，但应注意对抗CA→体位 性低血压，伴心动过速。
②盐酸乌拉地尔
●外周：α 1阻断，周围血管扩张。
中枢：激动5-HT，A受体↓，心血管中枢的交 感反馈→周围交感张力↓。
●静脉推注25mg后，静脉滴注：50mg +250ml。 ●个体差异大，逐步加量。 ●治疗心衰：12.5-25mg稀释在10-20ml内，3分钟 内静脉注射，以后0.4-0.6mg/分静脉点滴×3-7天。
高血压急症的治疗
●高血压急症多见于新发现高血压的 病人或长期血压未得到较好控制者。 对于某些恶性高血压，若无进行性靶 器官恶化者，有时可以作为紧急状态 口服短效降压药治疗。
治疗原则： (1) 及时控制血压，2小时内将平均动 脉压降低25%，2-6小时内到 160/100mmHg左右，并在1-2天内基 本控制血压。 (2) 应选择起效快、作用强的药物，酌 情服用两种以上联合用药。
SBP 208.7±14.2 198.5±13.9
188±9.7 178.6±14.5 171.9±10.8 165.9±10.8 159.2±11.8
DBP 120.3±11.2
112.7±12 105.5±10.8
100.7±12 99.5±11.1 95.4±6.6 92.9±5.7
HR 110±20 109±22
●襻升支，抑制髓质和皮质钠重吸收。 ●iv、m：2-5分钟起效，30分钟-1.5小时达峰，2-3小 时消失。 ●20-40mg/次，最大160mg 。 ●注意：增加洋地黄毒性，增加心得安与血清蛋白 的结合；肾功能不良、双肾灌注明显下降及双肾动 脉狭窄、与ACEI合用引起可逆性肾衰； 老年人(盐敏感)气候炎热时过量易诱发低血钾或失 钠→BP↓↓。
高血压急症的诊断和治疗
围手术期高血压急症
在围手术期出现短时间血压增高,并超过180/110mmHg时称为 围手术高血压危象（急症），其发生率为4-35%。
处理： 通常需要给予静脉降压药物，应选用起效迅速，作用时间
短的药物如拉贝洛尔、艾司洛尔、尼卡地平、硝酸甘油、 硝普钠和非诺多泮。 即刻目标是在30-60分钟内使舒张压降至110mmHg左右，或 降低10%-15%，但不超过25%。 如果患者可以耐受，应在随后的2-6个小时将血压降低至 160/100mmHg。
有利于对缺血敏感的心内膜下冠状血流再分布。大剂量
降低后负荷，扩张小动脉。
非内皮依赖性的血管扩张剂，无论内皮细胞功和 结构是否正常，均可发挥明确的血管平滑肌舒张效应。 效应呈剂量依赖性，随着剂量递增，依次扩张静脉血管、 大中动脉和阻力小动脉。
● 30mg+44ml微泵维持，5-100ug/min（1.5ml-30ml/h）， 几乎没有上限。起效2-5min，持续5-10min
● 注意：升高颅内压；青光眼禁用。 ● 主要副作用：脑血管扩张所至头痛、产生耐药性（连续应用
预防耐药 24 h后可发生耐药，一旦发生不仅疗效减弱或缺失，而且可能造成内皮功能损害。 性：连续静脉应用l0～12 h后停药，空出l0～12 h的无药期） ● 是合并缺血性心脏病时的首选用药
在无硝酸酯覆盖的时段可加用β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂等预防心绞痛和血管反跳效应， 心绞痛一旦发作可临时舌下含服硝酸甘油等予以终止。
收缩压（mmHg） ＜120和 120–139和/或 ≥140和/或 140–159和/或 160–179和/或 ≥180和/或 ≥140和
舒张压（mmHg） ＜80 80–89 ≥90 90–99 100–109 ≥110 ＜90
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高血压急症的诊断与治疗进展
发表时间：2019-06-11T09:47:27.647Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期作者：陈洪李娟[导读] 目前，高血压急症的治疗已取得较大进展，为广大患者的生命安全提供了更高效的保障。
遂宁市中心医院四川遂宁 629000 摘要：高血压急症是因高血压引起的一系列疾病的统称，其病情凶险，对患者生命安全造成严重威胁。
高血压急症的诊断可通过观察患者症状以及结合相关辅助检查来进行诊断。
一旦确诊需及时进行治疗，高血压急症首先需要进行的治疗是降压治疗，选用合适的药物将患者血压降至合理范围内。
目前，高血压急症的治疗已取得较大进展，为广大患者的生命安全提供了更高效的保障。
关键词：高血压急症；诊断；治疗高血压急症是临床常见的急危重病，医学上对其的定义为血压明显升高，收缩压>200mmHg、舒张压>130mmHg，合并有靶器官损害的病症，当仅有血压升高而无靶器官损害则定义为高血压亚急症。
常见的高血压急症有主动脉瘤撕裂、高血压脑病、急性冠状动脉综合征、高血压脑卒中、恶性高血压等[1]。
高血压急症患者需及时进行降压治疗，避免靶器官受到进一步损害。
对于高血压急症，迅速确诊并展开治疗可挽救患者生命，提高患者生存质量。
1.高血压急症的发病机制和临床表现
高血压的主要机制为交感神经系统以及肾素—血管紧张素—醛固酮系统的活化增高，这一系列反应是血压升高的机制，另外血管壁重塑、血管张力增高等也是导致血压升高的因素。
高血压急症发生后血管会受到损伤，进而导致组织缺血，继而产生血管细胞黏附银子，靶器官受损程度会进一步增加。
高血压急症的临床表现较为多样，最显著的特点是血压升高，通常收缩压在200mmHg以上，舒张压在130mmHg以上。
患者会出现头晕、剧烈头痛、气促、视物模糊等。
另外，高血压伴颅内压升高则表现为高血压脑病，此时患者的症状未恶心呕吐、剧烈头痛、瘫痪、癫痫发作等，部分患者会出现精神错乱，甚至出现昏迷现象[2]。
对患者行辅助检查，患者也有显著异常，行X 胸片检查可见心脏扩大，心电图检查可见左心室肥厚，实验室尿常规可见红细胞异常，血常规检查患者易有贫血症状。
2.高血压急症的诊断
高血压急症的诊断一个重要的参考值即血压值，当舒张压在140mmHg以上、收缩压在220mmGg以上，无论患者有无症状均可确诊为高血压急症。
另外，高血压急症患者一般都有原发性或继发性高血压病史，这种情况下需格外关注患者血压升高的速度，当患者在短期内血压迅速升高，则需严防高血压急症的发生。
患者血压升高且伴有心、脑、肾、视网膜等靶器官急性功能障碍，据此可诊断为高血压急症[3]。
3. 高血压急症的治疗
高血压急症具有病情凶险的特点，对患者生命安全构成严重威胁。
因此，高血压急症一旦确诊需迅速采取恰当的治疗措施，缓解患者症状，使患者尽快脱离生命安全。
3.1高血压急症患者的急救
一旦患者被确诊为高血压急诊，最先需要进行的是降压处理，在短时间内使患者血压值降低。
降压方式可采取在心脏、血压监测下进行静脉持续滴定降压，这种降压方式更加快速且平稳，可根据患者需要值随时进行调整。
降压的过程中避免出现血压过低的情况，当血压被快速降至血管自主调节的范围之内时，血管的收缩再次导致靶器官低灌注，靶器官会进一步受损。
因此，急救降压时需调控好降压的幅度和速度，确保患者血压平稳降低并保持在平稳水平。
3.2高血压急症治疗药物3.2.1硝酸甘油
硝酸甘油是临床降血压常用药物，其具有的显著作用是扩张动脉、侧支冠状动脉、静脉。
该药物起效较快，能在短时间内达到降低血压的效果，但其具有的不足之处则是药效持续时间短，临床应用时需严密监测滴速。
该药物的用法一般为25mg加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注。
3.2.2硝普钠
硝普钠属于动静脉扩张剂，该药物在患者体内与巯基结合，然后分解为一氧化氮和氰化物，氰化物被肝脏代谢为硫氰酸盐，最后经肾脏排出。
应用硝普钠时需严密监测血流动力学，用量为25~50mg加入250~500ml溶液中静脉滴注，根据患者病情和血压适当调控滴速。
应用硝普钠药物过程中需严密监测患者肝、肾功能，肝肾功能不全者易发生氰化物中毒，从而使患者产生呼吸困难、精神异常、昏迷等不良反应。
3.2.3硝苯地平
硝苯地平降压迅速，曾是临床中治疗高血压急症的常用药物。
但由于其降压过快且降压程度不可控，在一定情况下回加重患者肾、脑和心肌缺血。
对于老年患者，使用硝苯地平尤须谨慎，老年患者对于快速和不可控制的血压下降更为敏感，容易造成低血压，对患者容易产生再次伤害。
4.常见高血压急症的治疗
4.1高血压脑卒中的治疗
对于脑出血急性期的患者，如舒张压在110mmHg以上，收缩压在210mmHg以上，可选用乌拉地尔、拉贝洛尔等降压药物，血压降低20%~30%为宜。
当患者为缺血性脑卒中时可选用尼卡地平、硝普钠进行降压治疗，血压降至110mmHg为宜。
而对于蛛网膜下腔出血患者则可首选尼莫地平，其具有良好的抗缺血作用，患者收缩压维持在130~160mmHg为宜。
4.2高血压脑病的治疗
高血压脑病患者首先也需进行降压治疗。
使用药物降血压避免出现低血压情况，血压过低容易造成低脑血流量，易对患者造成再次伤害。
对于高血压脑病患者给药方式应以静脉给药为主，血压下降幅度不可超过50%。
治疗的同时兼顾减轻脑水肿、降低颅内压。
选用药物可选用尼卡地平、乌拉地尔、拉贝洛尔，伴有明显颅内压升高者可加用利尿剂、甘露醇等药物。
结束语
高血压急症病情较为凶险，治疗不及时易危及患者生命。
患者一旦发病需尽快确诊并尽快进行治疗。
高血压急症治疗的研究已取得较快进展，为患者生命安全提供有效保障。
参考文献：
[1]付研, 王大为. 高血压急症与亚急症的血压控制策略[J]. 中国医刊, 2014,49(6):1-5.
[2]张侨. 老年高血压急症70例救治体会[J]. 中国现代药物应用, 2015, 09(10):430-431. [3]刘英, 徐燕. 乌拉地尔治疗高血压急症的临床疗效分析[J]. 现代诊断与治疗, 2015,26(1):16-17.。