半结构化初始访谈-李孟潮
半结构化访谈的研究方法介绍
半结构化访谈的研究方法介绍半结构化访谈的研究方法介绍引言：研究是为了探索和了解特定主题或概念的过程，对于许多研究者来说，选择合适的研究方法至关重要。
在社会科学领域中，半结构化访谈被广泛应用于获取和理解个体经验和观点。
本文将介绍半结构化访谈的研究方法，并探讨其优势、特点以及如何设计和执行半结构化访谈。
第一部分：半结构化访谈的概述1.1 定义和基本原则半结构化访谈是一种深入交流的研究方法，旨在通过开放性问题和灵活的反馈机制来了解研究对象的经验、态度和观点。
它结合了定性和定量研究方法的优势，并提供了深度和广度的数据。
1.2 与其他研究方法的比较相对于完全结构化访谈和非结构化访谈，半结构化访谈具有以下优势：- 更灵活：研究人员可以根据研究对象的回答即时调整问题和深入追问。
- 更具深度：由于开放性问题的使用，研究对象能够提供详细和富有内涵的回答。
- 更容易分析：数据可以被编码和分析，以便揭示重要的模式和主题。
第二部分：设计和执行半结构化访谈2.1 研究目的和问题的确定在设计半结构化访谈之前，研究人员需要明确研究目的并制定相关的研究问题。
这些问题应该覆盖研究主题的不同方面，并鼓励研究对象提供详细的回答。
2.2 参与者选择和邀请根据研究目的，研究人员需要选择与研究主题相关的参与者。
邀请参与者参与半结构化访谈时，应提供足够的信息，包括访谈的目的、时间、地点以及维护机密和隐私的保证。
2.3 访谈指导和过程半结构化访谈通常使用访谈指导来引导访谈的进行。
这些指导可以是一组开放性问题或主题，强调研究人员对探索和了解研究对象经验的兴趣。
在访谈过程中，研究人员应建立良好的沟通和信任关系，并注意研究对象的非言语表达和情感。
第三部分：数据分析和解读3.1 数据编码和整理半结构化访谈的数据通常通过录音或笔记记录下来。
在数据分析前，研究人员需要对数据进行编码和整理，系统化地组织不同的主题和模式。
3.2 主题和模式的识别通过对编码的数据进行分析，研究人员可以识别出重要的主题和模式。
zmet研究方法
例子：西安经典旅游元素分析
研究选用旳测试者是来自不同年龄层，不同工 作性质，土生土长旳西安本地居民，首先要求他 们对受访主题进行了解，选择6到8张与研究主题 旳想法和概念有关旳照片。经过访谈进一步了解 受访者选择照片旳理由，和照片展示画面对受访 者旳意义，随即建立图片与图片之间旳关联性， 找出受访者旳深层想法、反应和潜意识，借此了 解受访者旳感觉与态度，并将之转化为文字，得 出每位受访者对西安城市意象旳终极价值。
STEP2：半构造化访谈
研究者在访谈前先以ZMET有关文件为主要根据，拟定环节与访谈 纲领。总共有十个环节，分别是：
环节五，请受访者所选出旳最具代表性图片； 环节六，请受访者描述出相反感觉旳图片； 环节七，感官印象，经过不同旳感官描述，涉及味觉、听觉、嗅觉、 触觉、色彩和情绪，来取得受访者主要且较为主要旳感觉； 环节八，描绘出受访者个人心智地图； 环节九、十，总结图片与小短文，请受访者利用说故事阶段所搜集 旳图片，在研究者旳帮助下呈现出一幅能够代表其整体想法旳图片， 并加以阐明。
STEP3：感官影像比喻
访谈过程得到原始资料（需要录音统计）， 从中分析出，研究主题给受访者旳认知感觉。此 步奏需要从原始资料中抽取某些概念
STEP4：绘制个人心智地图
借助Nvivo8质性分析软件对访谈材料进行编 码，并绘制出受访者各自旳心智地图
STEP5：概念抽取与共识地图旳绘制
如有3位及以上旳受访者所提到旳概念，以及概念与概念 间旳关系，即可纳入受访者对研究对象感觉与想法旳共识 地图之中。Zaltman and Schuck提出，概念与概念间旳 关联性代表着受访者思索旳脉络，呈现出想法旳过程。所 以，研究者在同步考虑概念旳反复数量以及概念与概念之 间旳关系后来，最终拟定了若干个关键概念并纳入共识地 图，同步整顿出几大要素，也能够说是研究对象旳价值意 义所在。这几种要素是受访者所提到旳终极价值以及分类 阶段旳归类方式作为分群根据。
结构式访谈
结构式访谈
李琴
10级思政二班
知识回顾
课堂小结
1、结构式访谈的定义 2、结构式访谈的特点及优缺点 3、访谈员使用工具 4、结构式访谈使用的交谈方式 本节重点：1、 结构式访谈的特点 2、 访谈员使用工具 3、 结构式访谈使用的交谈方式 本节难点：结构式访谈的特点
• （二）带卡片的调查表 • （三）标准化的访谈员手册
结构式访谈的交谈方式：
• 一问一答的单向交谈方式 • 访谈者只能照本宣科，严格按照问卷 逐一向被访者读出供选择的全部答
案，请被访者选出最适宜的答案告之 • 适用对象：文化水平低或不识字的被 访者 • 2、先宣读问题，然后向被访者出示列 有该问题选择答案的卡片，待被访者 选定答案后再收回卡片并记录下回答 • 适用对象：被访者具有一定的文化水 平
• 访谈法：是运用有目的、有计划、有 方向的口头交谈方式，向被调查者了 解社会事实的方法。
优点：
• 1、对象的回答率大大高于问卷法
• 2、适应性强 • 3、调查内容有很大的机动性，可随时 扩展和深入 • 4、能对搜集资料的过程进行有效控制
局限性：
• 1、调查成本大
• 2、匿名性差 • 3、对访谈员的依赖 • 4、访谈过程通常过于急迫并易受当时 环境的干扰 • 5、标准化程度较低 • 6、资料记录难度大
访谈法的类型：
• 一、按其使用的工具和技术
• • • • • •
1、结构式访谈 2、无结构式访谈 二、按访谈对象组成状况 1、个别访谈 2、集体访谈 这四种类型是访谈法最基本的，并且 对社会调查具有特殊意义
李孟潮--佛教正念训练与精神分析
李孟潮--佛教正念训练与精神分析“无我”，在佛教中的定义是，所有的物质和精神现象中没有一个永恒不变的主宰。
在佛教传入西方心理学界的时候，由于文化术语的不同，因此容易产生许多佛教与心理学彼此理解的困难。
例如在当代精神分析术语中，ego（自我）一般指一个个体心理各组织的统合功能，而没有主宰的含义；而比较接近主宰涵义的是self（自我、自身、自体、本质等），但它的内涵也不是这么简单。
又例如本文所引用Engler“既有我，又有无我”的观点，在阅读时是需要区分是有世俗和胜义谛区别的。
在一般世俗用语层面，“自我”的名称作为方便是成立的，但作为胜义的真理层面，“自我”显然是不存在的。
作者实际总体上是同意无我的观点的，但在世俗心理学层面有不否认作为统合功能存在的作用。
不了解这些，突然看这些用英语语境表达的概念，会产生许多问题。
所以在阅读关于佛教和心理学对话的作品中，区分这样的内涵是十分重要的。
而进一步的一些概念区分，还需要我们在进一步的对话中去发现相同和差异。
近年来，佛教正念训练在西方心理治疗界受到了广泛关注。
正念训练不但是很多心理治疗疗法中的基本技术，而且是用来培训心理治疗师的必要手段。
精神分析界也不例外。
很多人一直存在一种误解，认为精神分析是反对佛教的。
这主要来自弗洛伊德曾经发表过很多反宗教的说法，但是，实际上弗洛伊德《一个幻觉的未来》等作品中反对的是以天主教为代表的西亚一神教。
对于佛教他并不了解。
只是有一次一位朋友写信告诉他，自己在修行佛教时出现了各种非常愉快的体验，他在回信中提出这种“海洋体验”是原始性自恋。
当时并没有正式研究过佛教。
况且，佛教虽然名曰“宗教”，但是实际上和西方的宗教有很大的不同，故弗洛姆说，如果弗洛伊德了解禅宗的话，也会改变他对宗教的观点的。
再进一步说，在精神分析100多年的发展历史中，弗洛伊德本人的观点越来越不能代表整个精神分析的学术观点。
故根据弗洛伊德本人当年的只言片语便作出上述结论是片面的。
半结构化初始访谈-李孟潮
2访谈前工作
首先需要填写一个心理治疗信息表。也就 首先需要填写一个心理治疗信息表。 是病历的首页。 是病历的首页。 可以参考我们医院的大病历， 可以参考我们医院的大病历，也可以参考 网络上Horizon诊所的病历。 诊所的病历。 网络上 诊所的病历
一般来说，在患者就诊前30分钟就要到医 院，填好病历信息表，或者直接从网络上 下载病历填写好带过来。 其实一个比较好的病历应该把收费、治疗 伦理原则、约诊注意事项等等都包含进去。 这是我院病历不足。Horizon这点做得很好， 但是他们病历中有关童年史部分又太简略。
3初次会面
1注意头几分钟的信息 患者如何敲门，进来后如何落座、和治疗 师的目光接触如何，第一句话讲什么等等 都会有无数的信息涌来。这里不能一一列 举。 特别注意第一眼看到患者时的内心情绪。 这时候的情绪往往是治疗师的移情反应。 这种移情需要及时得到分析，要不然等到 治疗进行几十次后才处理已经来不及了。
6这15-20分钟的倾听过去后，我们自然会 根据获得的信息作出一个初步的判断—— 有病还是没病。 《变态心理学》第一章的知识，如何判断 心理正常和心理异常。
8分两条路线 正常——一共到底，必定成功 异常——继续结构化访谈 9拿出10-15分钟的时间进行详细的问诊， 这和精神科采集现病史差不多。要注意症 状的性质，起病、发展、治疗、就诊原因。
两个幻想
第一个幻想是，一招鲜吃遍天。 如果真有一种治疗流派可以包治百病的话， 这个世界上就只剩下一个治疗流派了。
但是重要的东西不等于全部。 一个合格的治疗师要学习尽可能多的所有 经过实践检验有效的治疗方法，包括药物 治疗。在面对患者的时候，要尽量选择经 过实践检验有效的、低廉的治疗模式。
治疗师的道德要求中有一条叫做“保持胜 任能力” “什么时候可以不学？” “保持胜任能力”
温尼科特的理论
一个伪自体服从性地对环境的要求加以反应并且建立 起一组伪关系（a false set of relationships）。 伪自体把真自体隐藏起来而无法自发性地行动。 只有真自体是自发性的且能感受到真实或真诚。有一 个伪自体的存在会导致该人感受到不真实、徒劳无益、 在关系中无法真诚。 假我是发展中自然产生的部分，产生一种防御功能保 护真我，这是一种必要的防御，产生社会习惯和妥协。
com?????????????????1生平2关键概念21环境与身体22促进发展的环境23全能的幻觉24够好的母亲25真自体与伪自体26客体27过渡性客体3发展历程与亲职照顾31成熟历程32亲职照顾方式33成熟历程与亲职照顾之间的连结34自我的发展developmentoftheego4治疗学41病理学42治疗理念1?189647生于英国普里茅斯?独子有两个姐姐父亲后来成为市长从小在女性包围中长大
2.7过渡性客体
过渡性客体是介于主观性客体和真正客 体关系之间的一个中间性的经验领域。 过渡性客体并不是一个内在的或主观的 客体，它不仅是一个外在客体；它是第 一个“非我”所有物（the first not-me possession）。
一个常见的过渡性客体是一张柔软被毯——或 一件尿布或一件旧衣服。包括在过渡性现象中 的还有婴儿的呀呀学语、一种作态行为或某个 孩童本身还未被认为是属于外在现实的身体部 位。
过渡性客体及过渡性现象（transitional phenomena）（一种比过渡性客体更宽 广、涵盖性更大的用语）是属于那个中 间性的经验领域，对内在现实及外在生 命都有其影响力。
婴儿正从全能控制（幻想）转到通过肉体操作 （现实感）来控制，在这当中孩童需要错觉以 便创造一个部分主观部分以现实为导向的中间 情境。（Winnicott，1951/1958I，p.237） 母亲只能给孩子提供一个安慰品和替代物，过 渡性客体是孩子发现创造的。经常在1-4岁之 间。
6疗——理论,治疗策略及评述-李孟潮
动力倾向的系统式家庭治疗——理论，治疗策略及评述武汉市精神卫生中心王牮中德心理医院李孟潮1导言精神分析理论的一个基本风格是强调冲突，如意识和潜意识的冲突，超我与本我的冲突，自我与现实的冲突，生本能和死本能的冲突，现代精神分析如客体关系学派虽然表面上冲突论的色彩不突出，但精神分析强调冲突的精神并没有随术语的改变而消失，如客体之所以被婴儿分为“好客体”和“坏客体”，其依据是客体能不能满足婴儿的欲望，这实质上还是精神分析从弗洛伊德时期就强调的欲望与现实的冲突，而投射性认同、自身客体、部分客体等等概念的内涵就可以理解成，当婴儿面临欲望和现实的冲突无法解决时，他就需要通过投射性认同，通过把外在的、客观的客体通过一系列的防御操作变成自身客体，把一个完整客体分裂为部分客体等等的防御机制，以便进行力比多和攻击性的贯注及反贯注。
但精神分析一直面临的一个问题是：如果一位咨询者体验到了冲突和矛盾，这些冲突和矛盾究竟是客观现实世界的冲突和矛盾在他头脑中的反映，还是他婴儿时期的内在的冲突和矛盾的重现使他投射性地认为世界上充满了冲突和矛盾？而从婴儿的角度来看，也有个问题悬而未决：婴儿体验到的冲突是他家庭的冲突的烙印呢，还是他自己心理世界与生俱来的特质？弗洛伊德本人在此两种倾向之间摇摆不定，对此问题的回答前后不一致。
这也造成了后世精神分析学派的纷争。
如果是一个受过系统论思想影响的人，对此问题的回答就可能是：“都有！都是！”。
从系统论的角度来看，整个精神分析的理论假设都是建立在这样的逻辑前提上的：人的现在问题都是有一个明确的、过去的原因决定的，现在的因素对此问题只起到了诱发的作用。
所以要解决现在的问题，必须回到过去寻找问题发生的原因。
而系统论者的逻辑前提是：人类的理智并不能确定各种问题之所以出现，是不是有一个明确的、唯一的、最主要的原因。
即便是有这么一个“第一推动力”，由于循环、反馈等各种因素的影响，也使人们很难找到这个第一推动力是什么，这样寻找“第一推动力”的做法就像寻找一个圆究竟什么地方是起点，什么地方是终点，就像问“先有鸡还是先有蛋？”一样是徒劳无功的。
半结构化叙事访谈在难治性精神分裂症病人无抽搐电休克治疗中的应用
半结构化叙事访谈在难治性精神分裂症病人无抽搐电休克治疗中的应用李明芳,蒋时笑,徐 璐,栾风焕,戚惠娟摘要 目的:探讨半结构化叙事访谈在难治性精神分裂症病人无抽搐电休克治疗(M E C T )中的应用效果㊂方法:将2020年11月2022年10月医院收治的60例难治性精神分裂症且需M E C T 的病人按治疗顺序分为观察组和对照组各30例,两组病人均接受常规健康宣教及心理护理,观察组在此基础上以团体小组形式进行半结构化叙事访谈,每周1次,时间60~90m i n,共8次,历时8周㊂比较两组病人基线及干预后第4周㊁第8周汉密尔顿焦虑量表(HAMA )㊁汉密尔顿抑郁量表(HAM D )㊁自知力与治疗态度量表(I T A Q )评分情况㊂结果:干预后观察组病人第4周㊁第8周HAMA ㊁HAM D 评分明显低于对照组(P <0.01);干预后第4周㊁第8周观察组I T A Q 得分明显高于对照组(P <0.01)㊂结论:半结构化叙事访谈能有效改善在M E C T 围治疗期难治性精神分裂症病人不良的负性情绪,提高病人治疗依从性㊂关键词 半结构化叙事访谈;叙事护理;无抽搐电休克治疗;难治性精神分裂症K e y w o r d s s e m i -s t r u c t u r e dn a r r a t i v e i n t e r v i e w ;n a r r a t i v en u r s i n g ;m o d i f i e de l e c t r o c o n v u l s i v e t h e r a p y ;r e f r a c t o r y s c h i z o p h r e n i a d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.20.014 精神分裂症多发于青壮年时期,病程较长,具有高复发率㊁高致残率及高致死率等特点[1]㊂为了促进病人的全面康复,药物治疗联合物理治疗和心理治疗的综合措施已成为治疗发展的趋势[2]㊂难治性精神分裂症病人在使用M E C T 短期治疗后可获得显著效果㊂可是很多病人,一旦停止治疗,往往出现较高的复发率,故需要反复多次进行M E C T 维持治疗来控制病情[3],但在实际操作过程中因治疗前医疗信息不对称㊁病人虽治疗多次,仍会对治疗出现不确定感[4],所以在治疗前易产生焦虑㊁恐惧等负性情绪[5],继而产生抗拒心理,一定程度上降低治疗效果[6]㊂叙事访谈是医护人员以团体模式组织病人在特定的环境根据特定的主题进行访谈式叙事干预[7]㊂通过病人自我感知自身恐惧㊁焦虑因素以及病人之间分享自身对负性情绪的应对方式,重建全新的㊁积极的故事改善病人心理状态,激发其主动性,提高治疗效果[8]㊂杨艳等[9]证实国外叙事护理被广泛应用于老年病人㊁临终病人及肿瘤㊁精神科㊁创伤康复等领域㊂B o r r e ga a r d 等[10]研究表明,在特定的环境相同境遇的病人进行叙事访谈干预,不仅可以增加对疾病经历的知识,而且获得应对策略,从基金项目 上海市静安区精神卫生中心院级项目,编号:2021K Y 01㊂作者简介 李明芳,副主任护师,本科,单位:200436,上海市静安区精神卫生中心;蒋时笑㊁徐璐㊁栾风焕㊁戚惠娟单位:200436,上海市静安区精神卫生中心㊂引用信息 李明芳,蒋时笑,徐璐,等.半结构化叙事访谈在难治性精神分裂症病人无抽搐电休克治疗中的应用[J ].全科护理,2023,21(20):2799-2802.而减轻疾病带来的抑郁㊁焦虑情绪㊂R o d r íg u e zV e ga 等[11]研究指出,接受半结构叙事访谈干预的病人更能积极地应对当前的疾病状态,个人和社会能力得到改善,药物治疗依从性得以提高㊂基于此本研究选取难治性精神分裂症病人为研究对象,探讨半结构化叙事访谈在无抽搐电休克(M E C T )中的应用效果,现报告如下㊂1 对象与方法1.1 研究对象选取2020年11月 2022年10月我院60例难治性精神分裂症且需M E C T 的病人为研究对象㊂纳入标准:符合‘国际疾病分类“第10版(I C D -10)精神分裂症诊断标准;5年间抗精神病药物使用种类ȡ3种,且其中2种药物的化学结构不同,各种药物治疗时间>6周,且药物剂量充足,但精神疾病症状没有明显变化;符合M E C T 的适应证,既往曾使用M E C T 有效,复发>3次;经汉密尔顿焦虑量表(H AMA )评分>7分或汉密尔顿抑郁量表(H AM D -24)评分>8分;性别不限,年龄18~65岁;具备一定的交流和认知能力,能合作完成量表评价;所有病人监护人均自愿参加本研究,并签署 研究计划项目 同意书㊂排除标准:排除严重的躯体疾患和智能障碍;兴奋躁动无法进行叙事访谈㊂剔除标准:半途退出者;问卷填写空缺ȡ20%者㊂本研究经医院医学伦理委员会审核批准㊂将2020年11月 2022年10月纳入的60例病人按治疗顺序分为观察组和对照组各30例㊂两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂见表1㊂㊃9972㊃全科护理2023年7月第21卷第20期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表1两组病人一般资料比较项目观察组(n=30)对照组(n=30)统计值P 性别[例(%)]男16(53.3)19(63.3)χ2=0.7760.441女14(46.7)11(36.7)文化程度[例(%)]初中7(23.3)18(60.0)高中或中专13(43.3)4(13.3)χ2=1.6980.095专科及以上10(33.3)8(26.7)年龄(岁)45.17ʃ2.1145.00ʃ2.08t=0.5600.955 P A N S S评分(分)82.20ʃ7.1783.93ʃ7.02t=-0.9460.348病程(年)14.33ʃ1.15313.90ʃ1.09t=0.2730.786注:P A N S S为阳性和阴性症状量表㊂1.2干预方法两组病人均接受常规健康宣教及心理护理,主要包括治疗前后注意事项,聆听并解答病人疑问,鼓励病人保持积极的心态并配合治疗㊂观察组在此基础上进行叙事访谈,本研究采用半结构化叙事访谈以小组形式,每个叙事访谈小组有1名精神科主治医师,1名护士(具备心理治疗师资格),6~10例病人㊂时间设置为每周1次,每周五下午进行,每次60~90m i n,共8次,历时8周㊂叙事访谈步骤:访谈分为关注阶段㊁理解阶段㊁回应阶段3个阶段,每个阶段都有相应的主题展开叙事访谈㊂第1次主题为相互认识,包括相互自我介绍,制定访谈规则,明确访谈的目的,让病人自己倾诉对治疗的期望和心声;第2次主题认识M E C T,了解M E C T 过程,术前需要的配合以及术后注意事项,通过分享自己对M E C T的理解,达到共识;第3次主题了解触发负性情绪因素,分享M E C T治疗前情绪反应及躯体的变化,了解触发因素及时间;第4次主题了解触发不良情绪因素,表达不愉快的感受;第5次主题挑战不良认知,积极看待生活,了解对待事物的不同见解,会导致不同的情绪反应,学会更加全面客观地看待发生的事件;第6次主题有效的问题解决策略,病人之间分享常用的表达负性情绪的方式,探讨效果,找到更合适的应对方式;第7次主题仍是寻找有效的问题解决策略,探讨有效解决不良情绪所引起的躯体变化,分享积极经验,学习问题解决方法,积极态度应对问题;第8次主题认识自我㊁接纳自我㊁增强自信心,分享自己对访谈的感受以及自己的进步,认识自己的独特性,学会积极对待治疗方式,悦纳自己㊂具体步骤见表2㊂表2半结构化叙事访谈具体步骤项目主题内容关注阶段第1周相互认识倾听第2周认识M E C T分享自己对M E C T理解理解阶段第3周了解触发不良情绪因素分享术前情绪反应及躯体变化第4周了解触发不良情绪因素表达不愉快的感受回应阶段第5周挑战不良认知,积极看待生活学会更加全面客观看待发生的事件第6周有效的问题解决策略分享各自常用解决问题的方式第7周有效的问题解决策略探讨有效解决问题的技巧,学习问题解决法第8周认识自我㊁接纳自我㊁增强自信心认识自己的独特性,悦纳自己1.3评定方法由2名经一致性培训合格的精神科主治医师分别在基线期㊁第4周㊁第8周对病人进行评估㊂1) H AMA[12]:该量表包括14个条目,每个条目采用0~ 4分评分,总分0~56分,评分7~<14分为可能存在焦虑,14分~<21分肯定存在焦虑,21~<29分为焦虑明显,ȡ29分为严重焦虑㊂量表C r o n b a c h'sα系数0.93,其效度系数为0.36,提示量表信效度理想㊂2)H AM D[12]:该量表包括24个条目,每个条目采用0~ 4分评分,总分0~96分,评分<8分表示正常,8~20分可能有抑郁,21~35分为抑郁,>35分为严重抑郁㊂量表C r o n b a c h'sα系数0.88~0.99,其效度系数为0.92,提示该量表具有良好的信度和效度㊂3)自知力与治疗态度问卷表(I T A Q)[13]:该量表为半定式问卷,评估重度精神病病人的疗效和康复程度,共11个问题,包括对疾病的认识和对治疗的态度㊂每个问题由评定医生向病人提出,由病人回答和解释问题,评定医生根据病人的回答酌情给予0~2分的评分,2分表示全部自知力, 1分表示部分自知力,0分表示无自知力㊂总分0~22分,分数越高表明病人自知力越充分㊂量表C r o n b a c h'sα为系数0.869,其信度为0.80,提示该量表具有良好的信度和效度㊂1.4统计学方法采用S P S S26.0统计软件对数据进行处理㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)表示,组间比较采用独立样本t检验,定性资料采用例数㊁百㊃0082㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y2023V o l.21N o.20Copyright©博看网. All Rights Reserved.分比(%)表示,组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果表3两组病人不同时间HAMA评分比较(xʃs)单位:分组别例数基线干预后第4周干预后第8周观察组307.50ʃ0.222.00ʃ0.320.47ʃ0.12对照组307.40ʃ0.167.37ʃ0.167.20ʃ0.15 t值0.372-15.164-36.100 P0.711<0.001<0.001表4两组病人不同时间HAM D评分比较(xʃs)单位:分组别例数基线干预后第4周干预后第8周观察组309.47ʃ0.617.50ʃ0.205.47ʃ0.31对照组3010.70ʃ0.578.67ʃ0.247.93ʃ0.15 t值-1.478-3.751-7.157P0.145<0.001<0.001表5两组病人不同时间I T A Q评分比较(xʃs)单位:分组别例数基线干预后第4周干预后第8周观察组304.90ʃ0.2012.50ʃ0.5016.63ʃ0.36对照组305.47ʃ0.278.97ʃ0.2410.60ʃ0.21 t值-1.7046.40914.426P0.094<0.001<0.0013讨论调查发现,有24%~57%的精神分裂症病人最终发展为难治性精神分裂症,使病人的身体健康受到严重威胁[13],临床上通常选择药物治疗来抑制疾病的发展,但仍有一部分病人在经过药物治疗后病情未得到有效控制,出现反复,致使病人对治疗依从性不高[14],目前,药物治疗联合物理治疗和心理治疗越来越受到青睐,M E C T是精神科常用的物理治疗,通过现代麻醉技术㊁多功能多参检测技术使病人肌肉松弛后,以小电流刺激来诱导病人大脑皮层放电,进而促使病人在肌肉松弛且安眠状态下得到治疗[15]㊂然而,有研究显示,由于病人担心术后的不良反应,或受到治疗室仪器㊁抢救设备等复杂环境的影响,使得与M E C T相关的焦虑发生率高达14%~75%[16]㊂也有研究显示,由于临床护士的沟通能力不足,常规的护理干预难以在提高精神分裂症病人M E C T期间配合度方面达到理想效果[17]㊂3.1半结构化叙事访谈能有效改善M E C T病人围治疗期负性情绪以主题形式叙事访谈是指围绕某一主题对病人以访谈形式进行叙事,以了解病人面对疾病的自我认知和应对方式[18]㊂本研究通过常规健康宣教及心理护理,在此基础上进行为期8周半结构化叙事访谈,结果显示,观察组M E C T治疗病人H AMA㊁H AM D评分明显低于对照组(P<0.01),病人术前焦虑㊁抑郁情绪得到有效改善㊂这与章丽等[19]研究结果相符㊂研究表明,叙事访谈作为一种心理干预的叙事护理措施,能够通过交流使病人获得被人认真倾听的机会,也是负性情绪宣泄的途径[20],通过半结构化以团体形式的叙事访谈,病人在同一环境中进行充分的互动,大家共同进行世界观㊁价值观的探索,了解他人与自己相同的痛苦,使病人摈弃 只有自己才是最痛苦的人 这一认知,寻求积极应对方式,获得重建㊂3.2半结构化叙事访谈能增强M E C T病人自信心,改善治疗态度现行的心理护理手段如健康教育㊁音乐疗法㊁放松疗法等心理支持手段[21],病人常处于被动接受状态,无法发现潜在问题㊂以团体模式的叙事访谈,护理人员作为倾听者,走入病人真实的情感世界,体会到他们的害怕㊁恐惧的实质内容,及时给予情感支持与关怀,通过引导为病人们提供一个相互支持的环境,病人在互动中说出自己的困惑,在团体环境中感受到安全㊁平等和被尊重,互相学习有效的应对技巧,达到助人及自助,也增强了病人的自信心,提高了对治疗的依从性㊂本研究结果显示,干预后第4周㊁第8周观察组I T A Q 得分明显高于对照组(P<0.01)㊂对病人进行叙事护理,能改变护理人员与病人的沟通状态,进而促进病人的康复㊂半结构化叙事访谈是叙事护理一种护理干预方式,本研究将其应用于难治性精神分裂症病人M E C T 中,改善了病人的心理状态及治疗态度,提高了治疗依从性㊂但本研究样本量较小,研究周期短,仍存在研究的局限性,未报道随访的结果,后续研究将入组病人进行后期的随访,以探讨叙事护理持续效果㊂参考文献:[1]张岩,钱雅雯,杨欧,等.棕榈酸帕利哌酮注射液治疗精神分裂症患者依从性的影响因素分析[J].国际精神病学杂志,2022,49(1): 31-34.[2]岑洪舟,龚世灵,罗艳,等.团体认知行为治疗对无抽搐电休克治疗病人疗效影响的研究[J].全科护理,2017,15(3):290-292. [3]李桦,吴荣琴,孙复林.无抽搐电休克维持治疗对难治性精神分裂症患者的疗效和认知功能的影响[J].临床精神医学杂志,2018,28(4):241-244.[4] E B R A H I M IH,N A V I D I A N A,K E Y K HA R.E f f e c t o f s u p p o r t i v en u r s i n g c a r e o ns e l f e s t e e mo f p a t i e n t s r e c e i v i n g e l e c t r o c o n v u l s i v e t h e r a p y:a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d c l i n i c a l t r i a l[J].J o u r n a l o f C a r i n g S c i e n c e s,2014,3(2):149-156.[5]陈阿巧,朱盛,曹智慧,等.健康教育路径结合音乐放松疗法对行M E C T治疗的精神分裂症患者心理状况的影响[J].现代实用医学,2016,28(9):1229-1230.[6]刘志芳,卢艳君,张碧红.A I D E T沟通模式在影像科患者检查前准备中的应用价值[J].海南医学,2019,30(21):2802-2805. [7]杨蕾,邹永辉,王腾飞.叙事护理结合团体认知行为干预在主动脉夹层覆膜支架置入术后患者中的应用[J].临床医学工程,2022,29(7):1007-1008.[8]何红波,周燕玲,曾奕彬,等.精神分裂症住院天数的影响因素及其㊃1082㊃全科护理2023年7月第21卷第20期Copyright©博看网. All Rights Reserved.临床预测指标[J ].中国神经精神疾病杂志,2014,40(6):375-378.[9] 杨艳,姜安丽.叙事护理临床实践的国内外研究现状[J ].中国实用护理杂志,2017,33(24):1917-1920.[10] B O R R E G A A R DB ,L U D V I G S E N M S .E x c h a n g i n g na r r a t i v e s -a q u a l i t a t i v es t u d y o f p e e rs u p p o r ta m o n g s u r g i c a ll u n g ca n c e r p a t i e n t s [J ].J o u r n a l o fC l i n i c a lN u r s i n g ,2018,27(1/2):328-336.[11] R O D R ÍG U E ZV E G AB ,O R G A Z B A R N I E R P ,B A Y N C ,e ta l .D i f f e r e n c e si n d e p r e s s e d o n c o l o gi c p a t i e n t s 'n a r r a t i v e s a f t e r r e c e i v i n g t w od i f f e r e n t t h e r a p e u t i c i n t e r v e n t i o n s f o r d e pr e s s i o n :a q u a l i t a t i v e s t u d y [J ].P s y c h o -O n c o l o g y,2012,21(12):1292-1298.[12] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[J ].中国心理卫生杂志,1999,13(增订版):253-255.[13] 高华,余西金,吕锋.自知力与治疗态度问卷的信效度测定[J ].中国心理卫生杂志,1998,12(2):72-73.[14] 万发增,金晓忠.不同频次无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的临床效果及对P A N S S ㊁T E S S 评分的影响[J ].临床医学研究与实践,2022,7(21):42-44.[13] 王萍,刘可智,向波,等.改良电抽搐疗法治疗精神分裂症的生物学机制探讨[J ].山东医药,2020,60(8):29-33.[15] G R O V E RS ,S H O U A N A ,C H A K R A B A R T IS ,e ta l .C o m pa r a t i v e s t u d y o fe f f e c t i v e n e s so fa u g m e n t a t i o n w i t h E C Ti nc l o z a pi n e r e s i s t a n t s c h i z o p h r e n i a (C R S )a n d n o n -c l o z a pi n e r e s i s t a n t s c h i z o p h r e n i a (N o n -C R S )[J ].N o r d i cJ o u r n a lo f P s y c h i a t r y,2021,75(6):397-405.[16] O B B E L SJ ,V E RW I J K E ,B O U C K A E R T F ,e ta l .E C T -r e l a t e da n x i e t y :as y s t e m a t i cr e v i e w [J ].T h eJ o u r n a lo fE C T ,2017,33(4):229-236.[17] N I S H I D A A ,A N D O S ,Y AMA S A K I S ,e ta l .A r a n d o m i z e dc o n t r o l l ed t r i a l o f c o m p re h e n s i v e e a r l y in t e r v e n t i o n c a r e i n p a t i e n t sw i t h f i r s t -e p i s o d e p s y c h o s i s i nJ a p a n :1.5-ye a r o u t c o m e sf r o mt h e J -C A Ps t u d y [J ].J o u r n a l o f P s y c h i a t r i cR e s e a r c h ,2018,102:136-141.[18] 于晓丽,朱晓萍,邱昌翠,等.癌症患者实施叙事护理的研究进展[J ].护理学杂志,2020,35(7):106-109.[19] 章丽,施海红.叙事护理对甲状腺癌合并精神分裂症患者的影响研究[J ].中国肿瘤临床与康复,2021,28(12):1512-1515.[20] F E B R E R OB ,R AM ÍR E Z P ,A L A R C O N L ,e t a l .G r o u p p s y c h o t h e r a p y c o u l d i m p r o v ed e pr e s s i o n i nc i r r h o t i c p a t i e n t so n t h e l i v e r t r a n s p l a n tw a i t i n g l i s t [J ].T r a n s p l a n t a t i o nP r o c e e d i n gs ,2018,35(57):58-61.[21] 章建丽,周晓瑜,金爱云.造血干细胞移植患者心理状况及干预进展[J ].中国实用护理杂志,2019,35(20):1595-1602.(收稿日期:2022-12-30;修回日期:2023-07-06)(本文编辑卫竹翠)改良式灌肠在早产儿排便及胃肠道功能中的临床效果观察李佳涛,王 欣,郭万旭,高玉先摘要 目的:探讨改良式灌肠方法对早产儿排便及胃肠道功能的影响㊂方法:选取2020年5月 2021年7月在医院住院的116例早产儿为研究对象,按随机字母表法分为对照组和观察组各58例㊂对照组采用常规灌肠,观察组采用改良式灌肠,比较两组患儿排便㊁胃肠道消化吸收及不良反应情况㊂结果:两组患儿在灌肠后胎便初次排出时间㊁排便次数㊁完全排出胎便的时间㊁胃管拔除时间及腹胀㊁大便隐血㊁新生儿坏死性小肠结肠炎发生率及在灌肠过程中有痛苦表情㊁灌肠液外漏发生率比较差异均有统计学意义(P <0.05)㊂结论:改良式灌肠是一种新型灌肠方法,与常规灌肠方式相比,临床应用效果好,有利于胎便尽早排出,促进胃肠道消化吸收功能,提高患儿舒适度㊂关键词 改良式灌肠;早产儿;排便;胃肠道功能K e yw o r d s i m p r o v e de n e m a ;p r e m a t u r e i n f a n t s ;d e f e c a t e ;g a s t r o i n t e s t i n a l t r a c t f u n c t i o n d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.20.015 早产儿是指出生胎龄小于37周的新生儿㊂新生儿胎便是墨绿色㊁黏稠且不成形㊁无臭味的粪便,粪便量随胎龄增加而增多且向下移动;多数新生儿在生后12h 内开始排便[1]㊂但早产儿由于自身特殊性,其胎便成分与足月儿不同,较黏稠,且其胃肠道发育不完善,腹壁较薄,肠蠕动较弱,结肠动力不成熟,胎便易在乙状结肠及直肠内,阻塞肠腔,难以排出,从而引起肠道功能障碍,严重者可导致肠梗阻[2-3]㊂早产儿胎龄越基金项目 吉林省卫生健康科技能力提升项目,编号:2021L C 023㊂作者简介 李佳涛,护师,硕士,单位:130041,吉林大学第二医院;王欣㊁郭万旭㊁高玉先(通讯作者)单位:130041,吉林大学第二医院㊂引用信息 李佳涛,王欣,郭万旭,等.改良式灌肠在早产儿排便及胃肠道功能中的临床效果观察[J ].全科护理,2023,21(20):2802-2805.小,胎便越不易排出,胎便堆积在肠道使得肠蠕动慢,食物淤积影响肠道功能导致细菌繁殖,引起新生儿坏死性小肠结肠炎㊁新生儿黄疸加重㊁新生儿胎便性便秘及胎便性腹膜炎等疾病[4-5]㊂早期预防危重早产儿胎便延迟在临床上对早产儿的生存质量有很大意义[6],对早产儿进行刺激胎便排出,可促进疾病康复,有利于胃肠道喂养㊂临床上常需要采用灌肠方式来人工刺激胎儿排便㊁排气㊂灌肠可刺激肠壁细胞㊁促进肠蠕动㊁加快粪便排出[7]㊂生理盐水㊁开塞露㊁盐水加开塞露等均可以作为灌肠液㊂但由于常规灌肠后患儿排便效果一般,很多研究者找寻更优的灌肠方法,且对于灌肠方式的应用及灌肠液的选择,目前临床没有统一的评价和护理管理㊂在临床工作中发现,改良式灌肠对粪便的排出有显著作用㊂改良式灌肠是将灌肠液通过推抽㊃2082㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y 2023V o l .21N o .20Copyright ©博看网. 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