背阔肌解剖研究及临床应用进展讲解
4.可同时切取背阔肌运动神经，与受区神经吻合，适用于动力重建。
概述——缺点
1.术中常需变换体位，不利于两组人员同时操作，延长手术时间。 2.某些功能不全的患者特别是儿童时期应慎用该皮瓣。
扩大背阔肌肌皮瓣的概念
Delay等将背阔肌周围可利用的脂肪组织分为五个区： 1区：位于皮瓣与背阔肌之间的脂肪组织 2区：去除皮肤部分背阔肌肌皮瓣表面的脂肪组织 3区：肩胛脂肪区，位于背阔肌的上内侧缘 4区：背阔肌前缘的脂肪区，位于背阔肌外侧缘的前方
背阔肌的解剖分区图示
根据背阔肌内血管神经分布，以胸背动脉内外侧支体表投影从上内至下外分为Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ区。
a ：内、外侧支分叉点 ab、ac： 内、外侧支Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区
概述——功能
背阔肌主要功能为肩关节内收、内旋和后伸、肩胛骨下降，其功 能可由胸大肌（内收、内旋），大圆肌（内收、后伸），肩胛下肌 （内旋），喙肱肌（内收），前锯肌及大小菱形肌（稳定肩胛骨）等 代偿，故背阔肌切取后功能影响甚微。
背阔肌的解剖图示(二)
A
B
A:背面观 B:掀起背阔肌,其内侧壁的血管分布
背阔肌的血管蒂分布图
1 胸背动脉 2 胸背动脉内侧支 3 胸背动脉外侧支 4 肩胛线 5 腱膜与肌质交接线 6 肋间动脉和腰动脉外侧
支（第3组节段性血管） 7 腰动脉外侧支和肋间动
脉（第2组节段性血管） 8 腰动脉后支和肋间动脉 （第1组节段性血管）
背阔肌的临床应用——头颈部
➢ 面颈部外伤、肿瘤根治术后巨大创面及缺损 ➢ 颈部烧伤后大面积挛缩 ➢ 颈清术后巨大缺损的修复 ➢ Parry-Romerg综合症(进行性单侧颜面萎缩综合症) ➢ 面瘫的治疗等
背阔肌的临床应用——口腔
➢ 腭咽癌口底癌术后创面修复 ➢ 下咽及下颌骨缺损后的修复 ➢ 经腋背阔肌肌瓣重建前颅凹
概述——解剖（二）
神经支配：胸背神经。 血液供给：胸背动脉、肋间动脉穿支、腰动脉及颈横动
脉降支 血管走行：胸背动脉起自肩胛下动脉，分出恒定的分支
至前锯肌，不恒定分支至大圆肌，主干沿背 阔肌深面近前缘，向后下走行，长约7cm， 通常再分成内侧支和外侧支入肌。
背阔肌的解剖图示(一)
背阔肌的神经血管示意图
概述——应用
背阔肌可制成供移植的皮瓣、肌瓣、肌皮瓣、骨肌皮瓣，分叶 肌皮瓣复合肌皮瓣、复合骨肌皮瓣及管状肌皮瓣等。是整形外科最 常选用的移植皮瓣的供区。
概述——优点
1.皮瓣面积大，可供大片组织缺损修复，其移植的皮肤可达 （8～23）cm×（20×40）cm。
2.血管恒定，解剖变异少，血管口径大，供吻合的胸背动静脉外径在1.5～2.0mm 以上，适用于吻合血管游离移植。
背阔肌解剖研究及临床应用进展
2021/1/15
概述——解剖（一）
位置：肩胛骨下方 大小：长约30cm，宽约20cm，厚0.8cm 起始：T7—12及全部腰椎的棘突、骶骨、髂嵴后部，以
4个肌齿起自下4对肋骨的外面。斜向外上止于 肱骨上端的小结节嵴。起自下位肋骨的肌纤维， 以3个或4个肌齿与腹外斜肌相交错，上方的起 始部有一小部分被斜方肌覆盖。
5区：髂骨上脂肪区，位于髂嵴上方，是背阔肌下缘的 延续
扩大背阔肌肌皮瓣的分区
1 皮瓣与背阔肌之间的脂肪区 2 去除皮肤的背阔肌肌皮瓣表面脂肪区 3 肩胛脂肪区 4 背阔肌前脂肪区 5 髂骨上脂肪区
扩大背阔肌分区图示
背阔肌的临床应用
背阔肌肌皮瓣是全身应用最为广泛的皮瓣之一，可作为带蒂或游 离肌皮瓣或肌瓣、骨肌瓣等用于修复头颈、面部、口腔、颅底、四肢、 躯干等几乎全身各部位的外伤或肿瘤根治术后大面积皮肤软组织缺损 以及重建部分或全部功能恢复正常形态。
Sttotland在猪背阔肌缺血8h再灌注模型中发现白细胞黏附因子E和L-selectin（选 择素）在缺血再灌注组织中增多，而采用用EL-246单抗可以对抗其导致的白细胞与 内皮细胞粘附效应，提高皮瓣成活率。
背阔肌相关研究新近展（三）
Bradley通过在猪背阔肌肌下间隙放置扩张器、硅胶膜等外来物证实肌肉深面 放置阻隔物后可增加皮瓣成活面积。Lantieri等发现这与扩张皮肤组织内VEGF表达 增加，从而促进血管增生，使皮瓣成活增加有关。
背阔肌的临床应用——四肢
➢ 四肢外伤后大面积创伤及软组织缺损 ➢ 重建同侧肱二头肌或肱三头肌屈肘伸肘功能 ➢ 背阔肌双极移位重建产瘫患儿屈肘功能 ➢ 替换瘫痪三角肌重建肩外展功能 ➢ 背阔肌瓣血管化治疗四肢慢性缺血
背阔肌的临床应用——躯干
➢ 修复胸腰段脊髓脊膜膨出 ➢ 胸壁恶性肿瘤根治术后缺损修复 ➢ 乳癌根治术后一期、二期再造乳房 ➢ 乳癌术后放射性溃疡的修复 ➢ Poland综合症（胸大肌缺损并指综合症） ➢ 褥疮及骶尾部创伤的修复 ➢ 慢性脓胸空腔的充填修复
背阔肌的临床应用——其他
➢ 带血管背阔肌瓣构建侧支循环治疗闭塞性脉管炎 ➢ 带蒂背阔肌转位心肌成形术
背阔肌在乳房再造中的临床应用
➢ 背阔肌肌皮瓣乳房再造术 ➢ 背阔肌联合假体植入的乳房再造术 ➢ 扩大背阔肌肌皮瓣的乳房再造术 ➢ 背阔肌腹直肌联合应用的乳房再造术
背阔肌相关研究新近展（一）
Forrest设计了一组猪背阔肌岛状皮瓣采用了三个周期（10min）的预缺血处理，减少 了骨骼肌坏死范围，证明预缺血处理可增加皮瓣肌皮瓣的耐缺血能力 ，这可能与肌肉中 金属硫蛋白（metallotion）水平的提高有关。
Wang在鼠的背阔肌游离移植实验中发现进行全身或局部预热处理者，其皮肤与肌肉 的成活率均高于对照组。这与预热后诱导增加的HSP(heat shock protein)保护作用有关。
背阔肌相关研究新近展（二）
Gherardini研究发现calcitonin gene-regulated peptide (CGRP) 能够增加肌皮 瓣中血流量，延迟岛状皮瓣中的无逆流现象，其 主要效应：舒张血管，对微循环溶 拴抗炎作用；防治组织缺血再灌注损伤；改善皮瓣成活。
背部肌肉解剖
三、胸腰筋膜
• 胸腰筋膜thoracolumbar fascia为背部深筋膜。 • 在腰部,筋膜明显增厚,包裹竖脊肌和腰方肌,可分为浅、中、深三
层。 • 浅层筋膜位于竖脊肌的后面,向上与项部的颈深筋膜浅层相续,向
下附着于髂嵴和骶骨后面,内侧附着于胸、腰椎的棘突和棘上韧带, 外侧附着于肋角; • 中层筋膜分隔竖脊肌和腰方肌; • 深层筋膜覆盖在腰方肌的前面。
背部肌肉解剖
背肌
• 背肌位于背部，可以分为背浅肌和背深肌两群。
一、背浅肌
• 背浅肌分为两层,均起自脊柱的不同部位,止于上肢带骨或肱骨。 • 浅层有斜方肌和背阔肌,其深面有肩胛提肌和菱形肌.
1.斜方肌trapezius
• 斜方肌trapezius 位于项部和背上部的浅层,为三角形的扁肌,左右 两侧合在一起呈斜方形。
骨内侧缘。 • 收缩时牵引肩胛骨向内上并向脊柱靠拢。
二、背深肌
• 背深肌在脊柱两侧排列,分为长肌和短肌。 • 长肌位置较浅，主要有竖脊肌和夹肌等;短肌位于深部。
1. 竖脊肌(骶棘肌) erector spinae
• 竖脊肌(骶棘肌) erector spinae 位于脊柱棘突两侧、斜方肌和背阔 肌深面。
• 起自骶骨背面、髂嵴后部和腰椎棘突,肌束向外上分为3组,沿途分 别止于肋骨、椎骨及颞骨乳突等。
• 该肌一侧收缩使脊柱向同侧屈;两侧同时收缩使脊柱后伸和仰头。
2. 夹肌 splenius
• 位于上后锯肌深面。起自项韧带下半、下位颈椎棘突、上位胸椎 棘突和棘上韧带,向外上止于上位2~3颈椎横突、颞骨乳突ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上项 线。
• 以腱膜起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎棘突、全部胸 椎棘突及其棘上韧带,上部肌束斜向外下方,中部肌束平行向外侧, 下部肌束斜向外上方,止于锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈。
乳腺癌改良根治背阔肌护理
预防血栓
适当进行下肢活动，促进血液循环，预防血栓形成。如出现下肢肿 胀、疼痛等症状，应及时就医。
预防肌肉萎缩
术后应尽早进行康复训练，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。在康复师的 指导下进行科学、合理的康复训练。
05
乳腺癌改良根治术背阔肌护理研 究进展
背阔肌在乳腺癌改良根治术中的作用
手术范围
乳腺癌改良根治术通常需要切除 乳房和腋窝淋巴结，手术范围较
大，对背阔肌的损伤也较大。
术后恢复
背阔肌的损伤会影响患者的术后 恢复，可能导致肩部僵硬、上肢
功能障碍等问题。
疼痛管理
背阔肌的护理对于术后疼痛管理 也十分重要，良好的护理有助于 减轻术后疼痛，提高患者的生活
手术目的
乳腺癌改良根治术旨在彻底清除 肿瘤细胞，降低复发风险，提高 患者生存率和生活质量。
手术适用范围
早期乳腺癌
适用于早期乳腺癌患者，即肿瘤 较小且未发生淋巴结转移的情况
。
局部晚期乳腺癌
对于部分局部晚期乳腺癌患者，在 经过新辅助化疗后，也可以考虑进 行乳腺癌改良根治术。
高危复发风险患者
对于存在高危复发风险的患者，如 激素受体阴性、Her-2过表达等，乳 腺癌改良根治术可以作为辅助治疗 手段。
对临床实践的意义与影响
提供临床实践的指导和参考
背阔肌护理方案的研究成果可以为临床实践提供指导和参考 ，帮助医护人员更好地为乳腺癌改良根治术患者提供护理服 务。
提高患者康复效果和生活质量
通过采用背阔肌护理方案，可以帮助患者减轻疼痛、肌肉萎 缩等症状，提高康复效果和生活质量，促进患者早日回归正 常生活和工作。
最新研究成果分享
解剖背部相关肌肉（含内肌）
解剖背部相关肌肉（含内肌）背部肌肉组织排列成连续的几层，其中只有深层的肌肉才是真正的背部肌。
这些真正的背部肌肉可通过它们的位置和脊神经后（背侧）支的分支对其支配进行区分。
颈部以下的肌肉位于胸腰筋膜后层的深部。
在腰部，胸腰筋膜各层的轮廓较清楚的部位，它们则占据筋膜的后、中两层之间。
其中最浅的肌肉走行于上肢和中轴骨之间，也称为“移入”肌，包括斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌。
该层下方有后锯肌群（上、下锯肌），它们的发育情况不一，但通常都很薄，所有的外部肌都由前（腹侧）支支配。
内肌也有深、浅层之分。
浅层包括颈和上胸的夹肌及整个躯干的竖脊肌群。
深层包括脊横肌群，该肌群本身又可分为半棘肌、多裂肌、回旋肌和枕骨下肌。
最深层是棘间肌和横突间肌。
1背部整体浅中层观斜方肌上背及中背的表层肌肉，并根据其肌纤维走向分成上、中、下三部分。
起点：上项线，枕外隆凸，项韧带，C7~T12棘突止点：锁骨外三分之一，肩峰，肩胛冈功能：上抬、后缩、旋转肩胛；下部纤维降肩胛神经支配：副神经背阔肌：是一块大的、扁的、三角形肌肉，位于腰部和胸下部。
背阔肌和大圆肌一起形成腋后壁。
当臂对抗阻力内收时，壁被加强，整个背阔肌下外侧缘能追踪至髂嵴的附着点。
背阔肌的下外侧缘通常在腰三角与腹外斜肌后缘分开，该小三角的基部是髂嵴，它的底面是腹内斜肌。
起点：T7~L5棘突，胸腰筋膜，髂嵴，最下三肋止点：肱骨结节间沟神经支配：胸背神经作用：后伸、外展、内旋肱骨。
参与呼吸。
肩胛提肌附着点：起点：C1~C4横突后结节止点：肩胛上角到脊柱内侧缘功能：提肩胛，内、下旋关节盂神经支配：C3.C4腹支和肩胛背神经小菱形肌:附着点：起点：项韧带，C7和T1椎体止点：肩胛冈下部肩胛骨内侧缘功能：固定肩胛骨，后移、旋转肩胛骨使关节盂下降神经支配：肩胛背神经大菱形肌附着点起点：T2~T5棘突止点：肩胛冈上部肩胛骨内侧缘功能：固定肩胛骨，后移、旋转肩胛骨使关节盂下降神经支配：肩胛背神经上后锯肌附着点：起点：项韧带，C7~T3棘突止点：2~4肋上表面功能：升肋神经支配：上部胸神腹支下后锯肌附着点：起点：T11~L2棘突止点：9~12肋下面功能：降肋神经支配：下部胸神经腹支2内肌浅层包括颈和上胸的夹肌及整个躯干的竖脊肌群。
背阔肌解剖与痛点分析
背阔肌与肩关节活动受限之间关系
我们在做“背手”动作时，第一个分解动作为肩关节后伸。主要有四块肌肉参与 肩关节后伸：大圆肌、小圆肌、三角肌（主要为后束）、背阔肌。笔者将其浓缩为： 大、小、三角、背。
第二个分解动作为肩关节内收。内收主要有大圆肌、胸大肌、菱形肌、背阔肌完 成。笔者将其浓缩为：大、胸、菱形、背。
背阔肌拉伸
背阔肌的手法治疗
将手掌放在肩胛骨外侧缘的外 侧，腋窝下方；向深处按压， 将手向下方滑动直至髂嵴；重 复以上治疗过程。
致使肌肉放松，这样的手法会 暂时缓解肌肉的僵硬、疼痛， 但如果疼痛点反复发作，就说 明此处有严重的功能障碍，这 就需要更专业、全面的治疗。
背阔肌锻炼方法
背阔肌扳机点
引起症状 肩胛骨内下角内侧疼痛、肩前痛整个上肢内侧以及后侧疼痛 扳机点位置：把身体看做四方体，扳机点在身体侧后缘竖线与第10肋交点
扳机点（疼痛点、触发点）处理方法
肌肉筋膜疼痛是由肌肉中的触发点（扳机点）引起的。触发点引发 的问题，在正确的指导下都可以自己动手按摩解决。拉伸、按摩、注 射、干针刺触发点可以打破使肌肉保持收缩状态的化学和神经反应循 环；使被处于收缩状态的组织所抑制的血液循环；使触发点中形成结 节的肌纤维得到舒展。
第三个分解动作为肩关节内旋。内旋主要由大圆肌、胸大肌、肩胛下肌、背阔肌 完成。笔者将其浓缩为：大、胸、肩胛、背。
最后手在背侧向对侧伸，即肩关节“极度背手”主要通过内收肩胛骨实现。参与 “极度背手”主要有三块肌肉：斜方肌、菱形肌、背阔肌。在实现“背手”动作的全 过程都有背阔肌的参与，足见背阔肌在处理肩关节活动受限过程中的重性。背阔肌解剖结构与功能
项背部肌肉应用解剖ppt课件
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（3）上后锯肌
起点：下2个颈椎和上4个胸椎棘突 止点： 第2～5肋角外面 神经支配：肋间神经
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（4）下后锯肌
起点：下2个胸椎和上2个腰椎的棘突 止点： 第9～12外面 神经支配：肋间神经
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（5）夹肌
位于项部，该肌分别被斜方肌、菱形肌、 上后锯肌和胸锁乳突肌掩盖。
依其部位不同，可分为两部分：
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
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（1）头夹肌
起自项韧带的下部以及第1～3胸椎棘突，止于上 项线的外侧部分，部分肌束止于乳突后缘。
（2）颈夹肌
起自第3~6胸椎棘突，止于第2~3颈椎横突的后 结节。
夹肌单侧收缩时，使头转向同侧，两侧同时收缩， 使头后仰。夹肌主要受颈神经后支的外侧支配。
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（三）第三层肌
（1）竖脊肌
起点：骶骨背面、腰椎横突、髂嵴后部、 胸腰筋膜等。
止点：肋骨、胸椎横突和棘突、颞骨乳 突等。
神经支配：脊神经后支
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1）棘肌；胸棘肌
颈棘肌
头棘肌
2）最长肌：胸最长肌 Nhomakorabea颈最长肌
头最长肌
3）髂肋肌：腰髂肋肌
胸髂肋肌
颈髂肋肌
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医匠传承,背阔肌的评估和诊断
背阔肌起点:下七个胸椎及全部腰椎棘突，骶正中嵴，髂嵴后部。
止点:肱骨小结节嵴（定点肱骨小结节向下2至3厘米)，在肩胛下角也有附着。
支配神经:发自臂丛的胸背神经来自颈六至颈八神经根前支。
肌肉功能:1下固定使肩关节内旋，后伸和内收，使肩胛骨下回旋，向下移位。
单侧收缩使脊柱侧屈向同侧，双侧收缩伸展脊柱。
2上固定拉引躯干向上臂靠拢，使同侧骨盆上提，骨盆点头，并且提肋助吸气。
3附着于肩胛骨下角。
防止肩胛下角上翘，与胸小肌是对抗的。
相关临床表现:同侧骨盆的抬高与点头，肩关节的内旋后伸及内收，肩胛骨的下回旋，脊柱屈向一侧。
背阔肌短缩引起的疾病:1、圆肩2、同侧肩的下降。
3同侧骨盆的抬高引起下肢被动的拉长。
视频动作4同侧骨盆的点头引起腰屈加大。
5脊柱向对侧移位等。
引起短缩的病因:1、神经性常见于脑中风病人，背阔肌，大圆肌和胸大肌的短缩，引起肩关节的内收，外展障碍。
治疗针刀松解加撕布效应，同时做神经触及。
背阔肌的无力会出现肩关节内旋肌募集顺序的错误。
背阔肌无力做牵引向上的动作不能完成。
背阔肌的长度测试，病人仰卧位，双上肢前屈，若双上肢能够轻松平贴住床面说明背阔肌的长度正常或无力。
若双上肢不能平贴床面说明它是短缩的，会发现腰椎离开床面，腰椎屈度增大。
做直腿弯腰时也会出现腰部是平板腰或双上肢不能够接触地面。
若此时做双上肢后背于腰部，是做了肩关节的内旋后伸，放松了背阔肌，这时他弯腰腰椎屈度加大，说明背阔肌很可能是短缩的。
根据肌肉解剖背阔肌的下端与胸腰筋膜相延续，若背阔肌出现短缩，就会引起胸腰筋膜出现问题。
根据肌筋膜原理背阔肌，根据肌筋膜原理背阔肌属于臂前浅线，包括背阔肌→胸大肌→大小结节间沟→内外侧肌间隔→肱骨内上髁→腕屈肌群→手指掌侧面。
后功能链:一侧背阔肌→胸腰筋膜→骶骨及筋膜→对侧臀大肌→股外侧肌→胫骨粗隆。
臂前浅线，包括背阔肌，胸大肌，大小结节间沟，内外侧肌间隔，肱骨内上髁，腕屈肌群，整个手掌心。
同时也属于后功能线的一部分，一侧背阔肌，对侧臀大肌，对侧股外侧肌，缝匠肌。
手术讲解模板：背阔肌双极移位重建屈肘功能的手术
手术资料：背阔肌双极移位重建屈肘功能的手术
手术步骤：
36.3.6-6）。 5.彻底止血后，逐一分层缝合皮肤切口。为了减少切口渗血和暴露时间太 长，在缝合固定背阔肌远近端前，先将胸壁壁口缝合（图12.36.3.6-7）。
手术资料：背阔肌双极移位重建屈肘功能的手术
注意事项：
1.在解剖分离背阔肌时，应从该肌外侧缘 开始，并先找到供应该肌的胸背血管和胸 背神经并加以保护，防止牵拉和直接损伤。 对于胸外侧血管和节段性血管均可结扎切 断，不影响该肌血运。
背阔肌双极移位重建 屈肘功能的手术
手术资料：背阔肌双极移位重建屈肘功能的手术
背阔肌双极移位重建屈肘功能的 手术
科室：骨科 部位：背阔肌 麻醉：全身麻醉
手术资料：背阔肌双极移位重建屈肘功能的手术
概述：
背阔肌双极移位重建屈肘功能的手术用于 分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建。随 着对背阔肌解剖的深入了解和外科技术的 发展，采用带血管神经蒂的背阔肌肌瓣移 位重建屈肘功能，能缓解肌肉移位后所致 的反应性水肿，使肌肉功能更能良好的恢 复。背阔肌作为转移肌肉有其明显的优越 性：它的肌腹大，收缩时滑动距
背阔肌双极移位重建屈肘功能的手术术后 用上肢石膏后托，在肘关节屈曲90°位固 定，并用Velpeau绷带固定，保持上臂内 收位。术后6周解除外固定，但应防止肘 关节伸展活动，只做屈肘功能练习。术后 8周开始肘关节伸屈功能练习。
手术资料：背阔肌双极移位重建屈肘功能的手术
术后护理： 加强肢体的主动和被动功能锻炼。
手术资料：背阔肌双极移位重建屈肘功能的手术
手术步骤：
垫保护，再继续其他操作（图12.36.3.6-4）。 3.在胸大肌三角肌间隙做第二切口，长约5～7cm。切开皮肤及深筋膜，将 头静脉和皮肤一起拉向外侧，防止损伤该血管。分离和显露喙突和喙肱肌 起点，游离胸大肌肌腱，并注意分离该腱的深面，以形成隧道，使背阔
背阔肌皮瓣解剖学研究及临床应用的进展
背阔肌皮瓣解剖学研究及临床应用的进展背阔肌皮瓣作为显微外科应用最为广泛的移植供区之一，在过去的数十年中其临床应用的范围伴随着解剖学研究的深入而得到了极大的扩展。
背阔肌皮瓣由Tansini在1896年首次报道[1]，此后越来越多的显微外科医生开始关注背阔肌皮瓣，并应用该皮瓣来解决各种临床问题。
1、背阔肌岛状瓣1.1 解剖学研究在二十世纪70年代前期，背阔肌的解剖学研究显示，它是一个扁平的三角形肌肉，主要由胸背动脉供血，其内侧和下半部分由胸内和脊柱旁血管供血，由胸神经支配。
1.2 临床应用D’Este[2]在1912年应用背阔肌岛状瓣修复一例乳腺癌切除术后胸壁缺损，手术获得成功，之后相继有许多报道用类似的背阔肌岛状瓣来覆盖胸壁缺损[3]。
利用背阔肌移位重建屈肘功能由Schottstaedt（1955）和Hovnanian（1956）首先提出[4]，Schottstaedt[5]应用背阔肌岛状瓣修复肩部及上臂软组织缺损，Bostwick[6]应用以肋间后动脉为蒂的背阔肌逆行岛装瓣修复脊柱区软组织缺损，并用此关闭脊髓膜膨出症术后创面。
1.3 优缺点因当时背阔肌的血管神经束走行、分布等尚未完全明确，故带蒂的岛状瓣的应用局限于修复临近部位的创面。
2、游离背阔肌肌瓣/肌皮瓣背阔肌的大体解剖在二十世纪70年代后期开始出现大量报道。
2.1 解部学研究背阔肌属于V型肌肉，它的血供类型是由占主导地位的胸背血管和次级节段性血管肋间后血管共同支配[7]。
Gordon[8]等报道了胸背动脉的走行：从肩胛下动脉分出后，在距离肩胛下界约4cm和背阔肌外缘内侧约2.6cm处进入背阔肌深面，94%的胸背动脉于此处分为两支：内侧支（水平支）和外侧支（垂直支），其主干平均长度为8.7cm（6.0~11.5cm）。
内侧支（血管外径约为1.1mm）平行于背阔肌外缘内3.5cm处走行，外侧支（血管外径为1.0mm）平行于背阔肌外缘内2cm处走行；两支均始终位于背阔肌深面。
临床应用解剖学
一、名词解释1、列氏四角：位于背阔肌深面，三角的内侧界为束脊肌外缘，外下界为腹内斜肌后缘，外上界为第12肋。
除以上三边，下后锯肌构成四角的上界。
底为腹横肌腱膜，其深面自上而下有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。
此处是经腹膜外入口行肾脏手术必经之处，是腰部的薄弱区之一，可形成腰疝，腹膜后脓肿也可自此穿破。
2、腋鞘：椎前筋膜延续而成，包裹腋动静脉，臂丛进入腋腔，所形成的筋膜鞘叫腋鞘。
锁骨下臂丛麻醉即将药物注入此鞘内。
3、腹股沟三角：又称海氏三角，位于腹前壁下部。
由腹壁下动脉、腹直肌、腹股沟韧带围成的三角区，浅层为腹外斜肌腱膜，深层为腹横筋膜和腹股沟镰，缺乏肌层，是腹前壁的薄弱区之一，可发生腹股沟直疝。
4、危险三角：面静脉可通过两条途径与颅内海绵窦交通，即通过内眦静脉和眼上静脉至海绵窦；借面深静脉经翼静脉丛至海绵窦。
同时口角以上的面静脉无瓣膜，鼻根至两侧口角的三角区域内的感染，若处理不当（如挤压），细菌可随血液经上述途径逆流入海绵窦，导致颅内感染，故临床上将此三角区域称为“危险三角”。
5、颈动脉鞘：又称颈血管鞘或颈鞘，为颈部筋膜在大血管周围增厚而成，内含颈总动脉或颈内动脉、颈内静脉、迷走神经，在鞘内有纵行的纤维分隔动脉和静脉，颈内静脉居外侧，颈总动脉或颈内动脉居内侧，两者后方为迷走神经。
6、股环：股管的上口叫股环。
其前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧为腔隙韧带。
股环被一层腹膜外结缔组织所覆盖。
若腹腔内容物顶着腹膜，经股环、股管突出于隐静脉裂孔则形成股疝。
7、动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下届为左肺动脉。
三角内有动脉韧带（成人）或动脉导管（胎儿）。
8、肝十二指肠韧带：为小网膜的右侧部分，由肝门连于十二指肠上部的双层腹膜构成，其右缘游离，内有进出肝门的胆总管、肝固有动脉和门静脉通过。
二、简答题1、在胸腔积液时，胸膜腔穿刺在什么部位？要经过哪些层次？如何确定该部位以及进针位置？答：（1）胸腔积液时，胸膜腔穿刺应根据雷剑伸进、血管再肋间隙的行径，在腋后线第7～9肋间隙靠近，但不宜紧贴肋骨上缘处进针，亦可选用腋中线第6～7肋间隙或腋钱线第5肋间隙，同时，进针部位不宜低于第9肋间隙，以免损伤膈及腹腔器官。
带蒂背阔肌皮瓣在乳房重建手术中的应用
带蒂背阔肌皮瓣在乳房重建手术中的应用史京萍南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院红十字医院随着乳腺癌治疗模式的发展及患者观念的转变，乳房重建逐渐成为乳腺癌治疗的一部分。
背阔肌因面积较大，且蒂部解剖变异较少，同时血供丰富可被改良成不同的皮瓣，因此被认为是良好的供瓣区。
在乳房重建中，背阔肌肌皮瓣的应用较广，不仅可以使用全背阔肌或联合假体进行乳房重建，且可以根据不同的缺损范围选择合适的背阔肌皮瓣进行乳房缺损的修补。
相比单纯植入物重建，背阔肌皮瓣可获得更为良好的乳房形态且对术后放疗影响较小；相比下腹部皮瓣，背阔肌皮瓣瘢痕较短，术后恢复较快。
目前对于术后供区缝合方式的改进及辅助药物的应用，极大地降低了血清肿的发生率；腔镜技术的应用也避免了切取背阔肌皮瓣遗留的供区瘢痕。
在临床应用中，背阔肌皮瓣行乳房重建患者满意率高，术后审美效果良好，是乳房重建中一种较为优势的手术方法。
该研究总结了背阔肌皮瓣行乳房重建对并发症的控制并对近年来的手术中的问题作进一步探讨。
通信作者：史京萍（**************）原文参见：中国癌症杂志. 2017;27(8):613-619.乳腺癌是目前女性最常见的肿瘤【1】，乳腺癌外科治疗经历了扩大根治术和改良根治术的尝试和修正，其外科治疗模式已逐渐由“可以耐受的最大治疗”向“最小有效治疗”转变【2】。
在治疗效果不断改善的情况下，患者开始逐渐关注术后乳房的美学形态。
乳腺癌根治术后患者存在一定的情绪波动，保乳手术和乳房重建可一定程度改善患者术后生理、心理状态和生存质量【3】。
目前临床最普遍使用的乳房重建的方法为植入物重建和自体组织重建或自体组织合并植入物重建。
自1977年Schneider报道使用背阔肌皮瓣行乳房重建，自体组织开始应用于乳房重建，迄今背阔肌皮瓣依旧广泛应用于乳房重建。
本研究总结了背阔肌皮瓣目前临床中的应用进展。
1 背阔肌皮瓣在乳房重建中的应用1.1 解剖背阔肌位于腰背部和腋部，大部分腱膜起于第7～12胸椎和全部腰椎的棘突、骶中嵴和棘上韧带以及髂嵴的后1/3，小部分肌纤维起自肩胛下角和下3～4肋骨外侧【4】。