【经典病例】胎盘间叶发育不良
胎盘病理报告
胎盘病理报告【翻译】张福志胎盘被称作“妊娠⽇记”，使临床医师可借此研究胎⼉的宫内环境和胎⼉对疾病的⼀些反应。
在⼀些胎⼉和新⽣⼉死亡病例中，胎盘检查是⼫检的必要部分，从⽽可以深⼊了解胎⼉和新⽣⼉不结局的发病机制，并且其常为患病新⽣⼉提供有⽤的诊断和治疗信息。
本专题将简要概括由胎盘病理科医师所报告的某些胎盘组织病理学表现的临床意义。
本⽂不会详细讨论胎盘的组织病理学。
胎盘的正常解剖和⼤体检查将单独讨论。
胎盘病理检查的指征⼤体和组织病理学检查。
⾄少，本⽂作者认为发⽣以下临床事件时需要进⾏全⾯的胎盘病理检查：●死产(⽬前或既往)●新⽣⼉复苏或⼊住新⽣⼉重症监护病房(neonatalintensivecareunit,NICU)●早产或过期产●多胎妊娠●阿普加评分低于7●产科并发症/疾病(如绒⽑膜⽺膜炎、早产、⼦病前期、胆汁淤积、胎⼉不能耐受分娩、产前或产后出⾎、胎粪黏稠，以及重度⽺⽔过少/⽺⽔过多)●胎盘⼤体检查异常(如颜⾊异常、肿块、跻带过⻓或过短、胎膜异常)●胎⼉/新⽣⼉异常或⽔肿●⼩于胎龄⼉/⼤于胎龄⼉●相关⺟体疾病或障碍(如糖尿病、肥胖、⾼⾎压、使⽤烟草/酒精/违禁药品、甲状腺疾病、恶性肿瘤、发热/感染、⼦宫异常或瘢痕)胎盘病理报告胎盘病理报告为参与⺟婴保健的临床医师描述了⼤体和显微镜下的胎盘发现。
应按照常规外科病理标本报告胎盘病理情况，因此报告应该在⼏天内完成。
这些报告主要有3个功能：⑴提供有助于解释妊娠期间并发症的信息，⑵提供应⽴即进⾏⼲预的信息(例如，之前未识别的感染)和/或(3)提供预测未来⺟亲或后代问题的信息。
报告中的⽤语应直接，态度中⽴。
相关解读应基于数据得出⽽不是根据个案；但注释中的某些专家意⻅有助于将看似完全不同的发现结合在⼀起。
应避免过度解读。
任何有直接临床意义的发现都应迅速引起恰当产科医⽣的注意，和/或适当情况下迅速引起⼉科医⽣的注意。
对于需要临床⼲预的罕⻅诊断，应电话联系临床医师，这些诊断包括恶性肿瘤、某些感染和遗传性代谢病。
胎盘及脐带异常
单胎多叶胎盘
• 着床后，底蜕膜血管供应障碍，呈局灶状分布，仅血管丰富的底蜕膜处才有叶状绒毛膜发育，故胎 盘形成可呈多叶状
• 两叶完全分开血管不相连，直至进入脐带时才合并，称双叶胎盘 • 两叶不完全分开，两叶的血管有相连，称为复胎盘 • 胎盘完全分离≥3叶，称多叶胎盘 这类胎盘在剥离、娩出时容易造成胎盘残留，引起产后出血与感染
七、预防
粘连性胎盘
• 指胎盘绒毛直接附着于子宫肌层 • 分为完全性与部分性 • 完全性粘连一般不出血，部分粘连引起胎盘剥离影响子宫收缩时可引起产后出血 • 处理需徒手剥离胎盘
• 指胎盘绒毛侵入子宫部分肌层 • 临床诊断困难，需病理诊断 • 可引起致命性产后出血
植入性胎盘
胎盘形态异常
胎盘形态异常
脐带附着异常 脐带帆状附着：脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜进入胎盘。
球拍状胎盘：脐带附着于胎盘边缘
谢谢大家！
二、分类
• 完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。 • 部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 • 边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
完全性前置胎盘
部分性前置胎盘
边缘性前置胎盘
三、临床表现
1.症状： – 阴道出血：无诱因、无痛性、反复； – 胎位异常； – 贫血、感染、休克。
2.体征 – 贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。
流血发生的时间、反复发作的次数、出血的量与前置胎盘的类型有关
完全性：早（28周）、频、多 边缘性：晚（37周）、稀、少 部分性：介于二者之间
四、诊断
• 病史 • 体征 • 辅助检查方法：B超、MRI、产后检查胎盘和胎膜
• 产时、产后出血 • 植入性胎盘 • 贫血与感染 • 围产儿预后不良
中期妊娠胎盘植入1例报告
中期妊娠胎盘植入１例报告
以下是一例中期妊娠胎盘植入的报告：
患者为一名28岁的女性，怀孕16周。
她在怀孕初期进行了常规产前检查，在超声检查中发现胎盘植入异常。
她未有任何明显的出血或其他不适症状。
她的既往病史和家族病史均未见异常。
为了进一步评估胎盘植入的情况，患者进行了病理组织活检。
活检结果显示，胎盘植入部位存在绒毛组织以及营养细胞的异常聚集，与正常胎盘组织有明显差异。
在妊娠17周时，患者进行了手术治疗。
腹腔镜辅助下，医生成功地将胎盘从子宫壁上分离，并顺利地取出。
手术过程中未发生明显的出血或其他并发症。
术后，患者定期进行产前检查和超声检查以监测妊娠进展和胎儿健康。
目前，患者已经顺利度过了妊娠期，并成功分娩了一名健康的婴儿。
总结：这是一例中期妊娠胎盘植入的病例报告。
通过手术治疗，该患者成功分娩了一名健康的婴儿，且手术过程中未出现明显的并发症。
这个案例强调了早期发现并积极治疗胎盘植入异常的重要性。
胎盘病理学-胎盘病理基本类型
➢ 多叶胎盘由3叶或更多叶胎盘组成
双叶胎盘
有窗胎盘
➢ 极为罕见，表现为胎盘中心部分缺如，有时胎盘 中心为一孔，但更常见的是仅绒毛组织缺如，而 绒毛膜板存在。临床意义在于可能误认为胎盘小 叶不全，因而进行不必要的子宫探查和刮宫。
有窗胎盘
(引自Fox H 主编Pathology of the Placenta)
有缘胎盘
膜状胎盘（弥漫性胎盘）
➢ 胎盘为膜样结构，膜的外表面完全或大部分被覆 绒毛，系妊娠早期应当萎缩的平滑绒毛膜绒毛未 萎缩所致，即保留胎盘发育早期的形态。猪、驴、 象的胎盘就是这种膜状胎盘，而在人类属罕见。
➢ 膜状胎盘总是同时为前置胎盘，每例均有反复产 前出血，还可伴发流产、早产、胎儿体重过低、 产后出血、胎盘粘连以致临床需徒手剥离胎盘或 切除子宫。
边缘胎盘/轮廓胎盘
➢ 绒毛膜外胎盘 ➢ 常见的胎盘发育异常，可见于约25％的胎盘。 ➢ 此种异常为绒毛膜板小于底板，胎膜与胎盘的相
接处不是在胎盘的边缘，而是与胎盘边缘有一定 的距离，因而使胎盘周边的绒毛组织裸露在绒毛 膜板边界外。 ➢ 如果胎膜平整，则在胎盘周围形成一个白色环， 称为有缘胎盘。如果胎膜折叠形成一个稍隆起的 嵴，则称为轮廓胎盘。这两种异常均可为完全性 或部分性，也可同一胎盘部分为有缘胎盘，部分 为轮廓胎盘。
前置胎盘
➢ 完全性前置胎盘 ➢ 部分性前置胎盘 ➢ 大体检查常可见边缘性胎盘后血肿，自然
分娩、胎膜完整的胎盘，可依据胎膜的破 裂口位于胎盘的边缘做出部分性前置胎盘 的诊断。常见由于胎盘粘连而造成的母面 的破损。 ➢ 组织学上无特异性的改变。
粘连性胎盘
➢ 定义：此类病变被认为是由于部分或完全 缺乏底蜕膜（由于胎盘种植于缺乏内膜处 或异常蜕膜化的内膜处）而造成胎盘在产 后附着于子宫肌壁上。
妊娠期常见胎盘问题解答
妊娠期常见胎盘问题解答妊娠期是每位女性生命中独特的时刻，期间胎盘作为胎儿与母体之间的纽带起着至关重要的作用。
然而，常见的胎盘问题可能对孕妇和胎儿的健康构成风险。
本文将详细探讨妊娠期常见胎盘问题，并提供解答以帮助孕妇们更好地了解这些问题及其相应的管理方法。
一、前置胎盘前置胎盘是妊娠期常见的胎盘问题之一。
它指的是胎盘在子宫底部位置的异常，覆盖了子宫颈内口。
这种情况可能导致出血和其他并发症。
下面是一些常见问题的解答：1. 前置胎盘会导致出血吗？是的，前置胎盘可能导致阴道出血，尤其是在孕妇活动或性行为后。
这是因为胎盘覆盖了子宫颈内口，进而使子宫颈周围血管易受损。
2. 前置胎盘如何管理？一旦确诊为前置胎盘，孕妇需要严格休息并避免性行为。
医生可能会建议进行定期检查以监测孕妇的情况，如果出血严重，则需住院治疗。
在胎龄足够时，剖腹产可能是最安全的分娩方式。
二、胎盘早剥胎盘早剥是指胎盘过早与子宫壁分离，可能会导致大量出血和胎儿窘迫。
下面是一些常见问题的解答：1. 胎盘早剥有哪些症状？胎盘早剥症状可能包括腹痛、阴道出血、子宫紧张、胎动减少等。
如果您有这些症状，请立即就医。
2. 胎盘早剥该如何处理？胎盘早剥是一种紧急情况，需要立即就医。
医生可能会决定进行剖腹产以挽救母婴生命。
三、胎盘前置胎盘前置是胎盘植入在子宫边缘附近，它可能会影响正常的分娩。
下面是一些常见问题的解答：1. 胎盘前置能自行矫正吗？胎盘前置在妊娠后期可能会发生自主移位，但并非所有情况都会发生。
如果在孕妇接近预产期时胎盘仍然位于子宫颈前方，可能需要进行剖腹产。
2. 胎盘前置会引起出血吗？是的，胎盘前置可能导致孕妇出血，这是因为胎盘覆盖了子宫颈内口，可能导致子宫颈扩张和血管损伤。
四、胎盘悬吊胎盘悬吊是指胎盘连接在子宫的边缘区域，而不是子宫中心区域。
下面是一些常见问题的解答：1. 胎盘悬吊会导致问题吗？胎盘悬吊本身可能不会导致问题，但它可能增加胎盘早剥和胎盘植入异常的风险。
胎盘植入1例并文献复习
432016年10月第23卷第19期胎盘植入1例并文献复习陈素玲作者单位：317300 浙江仙居县妇幼保健院妇产科通信作者：陈素玲，Email:zhytcsl7@胎盘植入是产科少见的危重症，常引起严重的产后出血、子宫穿孔、继发感染，甚至威胁到产妇的生命，急症行子宫切除率高。
本院2014年收治穿透性胎盘植入1例，现结合文献复习报道如下：1 病历摘要患者女，43岁，农民，因“停经5个月，阴道流液3天”于2014年11月8日入院。
患者平素月经规则，周期28～30天，经期2～3天，量中，色暗，无痛经，末次月经2014年6月13日，行经正常，停经后无明显恶心、呕吐等不适。
孕后间断有阴道少量淡血性分泌物，曾医院就诊，谓“阴道炎”予以用药，具体不详。
入院前3天无明显诱因出现阴道流液，量中，色清，无腹痛、腹胀，无尿频、尿急、尿痛。
门诊pH 试纸测变色，拟“晚期难免流产，胎膜早破”收住入院。
患者平素体健，否认不洁性生活史。
22岁结婚，19年前人工流产1次，顺利，恢复可；1996年顺利平产一子，恢复可，一直未避孕。
体格检查：体温（T ）36.8℃，心率（P ）92次/min ，呼吸（R ）20次/min ，血压（Bp ）134/81mmHg ，精神可，心肺无殊，肝脾肋下未及，腹部膨隆，宫底脐下一指，可闻及胎心。
外周血WBC 7.4×109/L ，RBC 3.3×1012/L ，中性粒细胞百分比（N%）76.3%，血红蛋白104g /L ，PLT 204×109/L ，血型“Ｏ”型，Rh 阳性。
尿常规、血生化、乙肝三系、HIV 、丙肝抗体阴性，心电图等均未见异常。
入院前两天我院门诊B 超示：双顶径49mm ，胎心140次/min ，羊水指数40mm 。
入院当日行B 超下穿刺利凡诺尔100mg 引产术，顺利。
同时予头孢米诺及奥硝唑静脉滴注。
患者于次日20:00开始腹部阵痛，10日5:00自娩一死婴。
孕期胎盘功能不全知识
孕期胎盘功能不全知识在女性怀孕期间，胎盘是起着非常重要作用的，它连接了母体和胎儿，并通过输送营养物质、排出代谢产物以及产生激素等方式维持着胎儿的健康。
然而，有时候胎盘的功能可能不够完全，这就是我们所说的孕期胎盘功能不全。
本文将探讨孕期胎盘功能不全的知识，包括其病因、症状以及对孕妇和胎儿的影响。
一、胎盘功能不全的病因胎盘功能不全可以由多种原因引起，其中包括：1. 微循环障碍：孕妇患有微循环障碍性疾病，如高血压疾病、糖尿病等，会导致血液在胎盘中的循环不畅，影响胎儿的供氧和营养。
2. 胎盘早衰：胎盘早期衰老或退变，会减少其对胎儿的供血和滋养功能。
3. 免疫因素：孕妇的免疫系统异常活跃，可能引发胎盘早期衰退。
4. 染色体异常：部分妊娠染色体异常的胎儿，胎盘发育也容易受到影响。
二、胎盘功能不全的症状孕期胎盘功能不全可能表现出以下症状：1. 胎动减少：孕妇会感觉到胎动明显减少或停止，这可能是因为胎盘供血不足导致胎儿活动力减退。
2. 妊娠期高血压：胎盘功能不全可能导致孕妇血压升高，出现妊娠期高血压疾病。
3. 胎儿滞长：胎盘功能不全会影响胎儿的生长发育，导致胎儿体重低于正常水平。
4. 胎位异常：胎盘功能不全可能导致胎儿在子宫内位置异常，如横位、斜位等。
三、孕期胎盘功能不全对孕妇和胎儿的影响1. 对孕妇的影响：孕期胎盘功能不全可能导致孕妇出现妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过少等并发症，增加了分娩风险。
2. 对胎儿的影响：胎盘功能不全会导致胎儿供氧和营养不足，影响胎儿的生长和发育，增加早产、胎儿宫内窘迫、胎儿窘迫等并发症的发生。
四、如何预防和治疗孕期胎盘功能不全预防和治疗孕期胎盘功能不全，应采取以下措施：1. 孕前保健：孕前定期接受体检，保证身体健康，及时治疗慢性疾病，特别是糖尿病、高血压等。
2. 定期产检：孕妇需定期进行产前检查，包括胎儿监测、血压、羊水指标等，并按医生建议合理调整生活方式。
3. 营养补充：保持均衡营养摄入，特别是优质蛋白、维生素和矿物质的补充，有利于胎儿的正常发育。
《前置胎盘病例讨论》课件
前置胎盘的分类
总结词
前置胎盘可分为完全性、部分性 和边缘性三类，根据胎盘覆盖宫 颈内口的程度和范围进行分类。
详细描述
前置胎盘可以根据胎盘覆盖宫颈 内口的程度和范围分为三类，分 别是完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
前置胎盘的病因
总结词
前置胎盘的病因可能与子宫内膜病变 、损伤或多次妊娠有关，也可能与受 精卵着床位置有关。
吸烟和饮酒可能对子宫和胎盘产生负面影响，因此孕妇应戒烟戒酒 。
前置胎盘的孕期护理
注意休息
前置胎盘孕妇应多休息， 避免剧烈运动和重体力劳 动。
保持心情舒畅
孕妇应保持心情舒畅，避 免情绪波动对胎儿和胎盘 的影响。
注意饮食
孕妇应保持合理的饮食结 构，多吃富含蛋白质、维 生素和矿物质的食物。
前置胎盘的产后护理
详细描述
前置胎盘的病因比较复杂，可能与子 宫内膜病变、损伤或多次妊娠有关。 此外，受精卵着床位置也可能影响胎 盘的位置，导致前置胎盘的发生。
02 前置胎盘的症状与诊断
前置胎盘的症状
01
02
03
04
阴道出血
前置胎盘孕妇在妊娠晚期或分 娩过程中可能出现无痛性阴道
出血，出血量可能较多。
腹部疼痛
前置胎盘孕妇有时会出现轻度 腹痛，通常是由于子宫收缩或
子宫切除术
对于前置胎盘引起的大出血、子宫收缩乏力等严重情况，可能需要行子宫切除术 以控制出血。
04 前置胎盘的预防与护理
前置胎盘的预防措施
定期产检
通过定期产检可以及时发现前置胎盘，并采取相应的预防措施。
避免多次刮宫、分娩
多次刮宫、分娩可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险，因 此应尽量避免。
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大体
·单胎胎盘
-体积23cmx20cmx4cm，重760g
-其内散布直径0.2cm-0.5cm水泡，泡壁菲薄，内外均光，含淡黄清亮液
- 水泡间胎盘实质灶性囊性扩张至2-3cm
显微镜下：
来源四川病理（病例由四川大学华西第二医院病理科提供）
来源四川病理病例由四川大学华西第二医院病理科提供
【经典病例】胎盘间叶发育不良
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本帖最后由 我是帅小伙 于 2016-4-25 14:31
病史
·女，23岁，G1P0，孕35+5周因“阴道流液2小时”急诊入院。
·孕22周B超Biblioteka 子宫后壁8.8cm×7.6cm×4.2cm蜂窝状团块附着；
·孕32周B超：子宫后壁11.2cm×9.3cm×7.8cm蜂窝状团块附着，其内可见散在胎盘样回声。团块内未探及明显血流信号。