脓毒症患者早期中性粒细胞_淋巴细胞比值与预后的关系_俞宙

while enrolled in ICU were noticed between groups. And the multiple logistic regression analysis showed that the duration
needing mechanical ventilation of ≥3.5d, APACHE Ⅱ score of ≥21.5 and NLR of ≥ 10.8% were independent risk factors.
prognosis of septic patients. Methods The 96 septic patients were divided into death group and survival group according to
the prognosis. And the early- stage white blood cell count, neutrophil ratio, lymphocyte ratio, neutrophil to lymphocyte ratio
所 对 应 的 值（分 别 为 21.5 分 、4.0 mmol/L、89.5% 、 9.26%、10.8、3.5 天、3.5 天）作为截断值转化为 2 分类 变量后再纳入多因素中进行多因素 Logistic 回归分 析。取 P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 预后 患者总病死率为 47.9%（46/96），其中 72h 内死亡率 33.3%（32/96），1w 死亡率为 39.6%（38/96）， 28d 死亡率达 41.7%（40/96）。 2.2 不同预后患者相关危险因素单因素分析 不同 预后组患者性别、年龄、合并基础疾病（高血压、糖尿 病、COPD、脑血管意外、外伤）、外周血 WBC 计数、 CRP、PCT 等组间差异无统计学意义（均 P>0.05）。而 住 ICU 内时间、机械通气时间、APACHEⅡ评分、PMN 比例、淋巴细胞比例、NLR、血乳酸组间差异均有统计 学意义（均 P＜0.05）。详见表 1。 2.3 预后相关危险因素回归分析 以上 7 因素转化 为 2 分类变量后进行多因素回归分析，筛选出 3 个独 立危险因素：机械通气时间≥3.5d（X 1）、APACHE Ⅱ评 分≥21.5 分（X2）、NLR≥10.8（X3），建立回归方程为：
Keywords: Sepsis; Prognosis; Risk factor; Neutrophil to lymphocyte ratio
严重感染可以导致脓毒症（Sepsis），由于其难于 早期识别、机制不明以致难于早期实行有针对性的治 疗，目前其医院内死亡率仍高达 28.3%～41.1%[1]，其 已成为目前 ICU 内患者（尤其是老年患者）死亡的主 要原因之一[2]，因此如何早期识别重症患者对及时有 效实施救治具有重要意义。多年来，众多学者一直致 力于寻找简单易行、可早期量化评估脓毒症患者病情 严重程度的指标，其中 Zahorec R 观察到外周血中性 粒细胞（PMN）及淋巴细胞变化与脓毒症的病情严重 程度及预后有关[3]，为此，本研究拟通过分析脓毒症患 者收治进入 ICU 时的 PMN/淋巴细胞比值（NLR）与患 者预后的关系，为临床早期识别重症患者并评估患者
79 例、腹腔 17 例、泌尿系 9 例、全血 6 例、肠道 5 例、颅 内 3 例、肢体 3 例、静脉导管 2 例。 1.2 诊断标准 脓毒症诊断标准参考脓毒症救治指 南[4]。临床资料不齐全、存在血液系统疾病及免疫系 统紊乱、未参考指南[4]进行救治、中断治疗或者自动出 院、不明死因者均排除在外。 1.3 方法 根据患者收入 ICU 后收集以下临床资 料：1)一般情况：年龄、性别、基础疾病、入住 ICU 时 间、机械通气时间；2)记录入住 ICU 的 2h 内体温、脉 搏、血压、动脉血气分析及血常规、血肌酐结果，计算 APEACHE Ⅱ评分及 NLR，其中血常规由检验科用全 自动血细胞分析仪完成检测，并通过公式（NLR=PMN 计数/淋巴细胞计数）计算 NLR；3、在使用抗生素前取 血行血降钙素原（PCT）、CRP、乳酸浓度检测；4、观察 患者 ICU 内存亡情况。 1.4 数据处理 数据用 SPSS13.0 分析。正态分布数 据用“x±s”表示，非正态分布数据用中位数（最小值， 最大值）表示，WBC 组间比较用 t 检验，其他用非参数 (Kruskal-Wallis)检验。计数资料组间比较用χ2 检验。 将单因素分析组间差异有统计学意义的计量资料（包 括 APACHE Ⅱ评分、血乳酸、PMN 比例、淋巴细胞比 例、NLR、住 ICU 天数、机械通气天数等）通过描绘 ROC 曲线取 Youden 指数（特异性+敏感性-1）最高时
Corresponding author, LAI Tian-shun, E-mail:timsonlai@
Abstract: Objective To investigate the correlation of the early- stage neutrophil to lymphocyte ratio (NLR) with
DOI:10.13604/ki.46-1064/r.2014.03.009
中国热带医学 2014 年第 14 卷第 03 期 China Tropical Medicine，March 2014，Vol.14，No.03
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·论 著·
脓毒症患者早期中性粒细胞/淋巴细胞比值与预后的关系
俞宙 1 ，赖添顺 2* ，郭振辉 1
1.广州军区广州总医院 MICU 科,广东 广州 510010;2.梅州市人民医院 ICU2 科,广东 梅州 514031
摘要：目的 探讨早期中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与脓毒症患者预后的关系。方法 入选 96 例脓毒症患者， 根据预后分为死亡组及存活组，比较各组早期 WBC 计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例、NLR、APACHE Ⅱ评分及 PCT、CRP，并通过多因素 logistic 回归分析方法分析 NLR 与预后的关系。结果 脓毒症患者 ICU 内总死亡率为 47.6%，
(NLR), APACHE Ⅱ score, PCT and CRP in different groups were compared. And the relationship between the neutrophil to
lymphocyte ratio (NLR) and prognosis of the patients were investigated with multiple logistic regression analysis. Results
The total mortality of septic patients was 47.6% . Significantly statistical difference in days stayed in ICU, the days needing
mechanical ventilation, APACHE II score while enrolled in ICU, neutrophil ratio, lymphocyte ratio, NLR and serum lactate
脓毒症患者。
关键词：脓毒症；预后；危险因：A
文章编号：1009-9727(2014)3-305-3
Correlation of neutrophil to lymphocyte ratio in early stage with prognosis of septic patients
其中不同预后组住 ICU 内时间、机械通气时间、APACHE Ⅱ评分、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例、NLR、血乳酸等组间 差异有统计学意义（均 P＜0.05）。回归分析提示机械通气时间≥3.5d、APACHE Ⅱ评分≥21.5 分、NLR≥10.8 均为脓毒症 死亡的独立危险因素。结论 高 NLR、APACHE Ⅱ评分与脓毒症患者不良预后密切相关，因此应重视 NLR 异常升高的
Conclusion Higher NLR and APACHE II score are closely associated with the death of septic patients, hence, attention be
payed to the septic patients with a extraordinally higher NLR.
APACHE Ⅱ评分是目前临床脓毒症患者最常用
的病情危重程度评估系统，其分值越高，则其病情越 危重，预后越差 [7]，而本研究结果提示高 APACHE Ⅱ 评分为不良预后的独立危险因素，这提示 APACHEⅡ 评分系统同样适用于本研究中脓毒症患者病情危重 程度及预后的评估。
PMN、淋巴细胞是机体参与急性炎症反应的主要 效应细胞之一[8]。脓毒症时炎症部位 PMN 凋亡延迟 可导致其在脏器微循环中过度聚集，加重组织损伤，
YU Zhou, LAI Tian-shun, GUO Zhen-hui
1.Department of Medical Intensive Care Unit, Guangzhou General Hospital of PLA of Guangzhou military command.
Guangzhou 510010,Guangdong, P. R. China
基金项目：广东省自然科学基金资助面上项目（No.S2012040006274） 作者简介：俞宙（1961~），男，本科，副主任医师，研究方向：心脑血管及危重疾病的诊断。 *通讯作者：赖添顺，E-mail:timsonlai@
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中国热带医学 2014 年第 14 卷第 03 期 China Tropical Medicine，March 2014，Vol.14，No.03