α受体阻滞剂治疗泌尿系结石的应用
钬激光碎石术联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗泌尿系结石的应用效果
钬激光碎石术联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗泌尿系结石的应用效果【摘要】目的探究钬激光碎石术联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗泌尿系结石的应用效果。
方法选取2020年12月-2021年12月本院泌尿系结石患者90例患者作为研究对象，按照随机数表的方法将研究对象随机分为试验组与对照组两组，每组45例。
对照组患者单纯采用钬激光碎石术进行治疗，观察组患者在对照组的基础上给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗，对比两组患者结石排出率、结石排出耗时、术后不良反应情况。
结果术后复查显示观察组患者结石排净人数明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者结石完全排出所耗时长明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率无显著性差异（P>0.05）。
结论钬激光碎石术联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗泌尿系结石能有效提高结石排出率，缩短结石排出耗时，且安全性高，可应用于临床使用。
【关键词】钬激光碎石术；盐酸坦索罗辛；泌尿系结石；应用效果泌尿系结石病是一个全球性疾病，也是最常见的泌尿外科疾病之一，中国泌尿系结石病发生率不断上升，跃居为世界上三大高发区之一[1]。
众所周知，泌尿系结石病不仅患病率高，而且复发率也相当高，未经标准治疗者，结石的复发率占一半以上，而接受过标准治疗者，复发率为10%~15%[2]。
钬激光碎石是一种采取电波激钬光驱动碎石术，通过对人体内的结石产生了刺激，从而将结石击碎排出体外的一种治疗方法，其安全性较常规碎石术更高[3]。
坦索罗辛索可以松弛输尿管末端，能够在一定程度上治疗尿结石[4]。
为提高治疗疗效，本研究在钬激光碎石术的基础上联用盐酸坦索罗辛缓释胶囊，探究钬激光碎石术联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗泌尿系结石的应用效果。
1资料与方法1.1一般资料选取2020年12月-2021年12月本院泌尿系结石患者90例患者作为研究对象，按照随机数表的方法将研究对象随机分为试验组与对照组两组，每组45例。
地佐辛联合右美托咪定在经尿道输尿管碎石术中的应用效果
地佐辛联合右美托咪定在经尿道输尿管碎石术中的应用效果【摘要】地佐辛联合右美托咪定在经尿道输尿管碎石术中的应用效果备受关注。
本文通过对该手术方法和药物的介绍，分析了地佐辛联合右美托咪定的应用以及经尿道输尿管碎石术的效果。
与传统手术相比，这种组合治疗的优势显而易见。
结合病例分析和并发症风险，表明其在临床治疗中的潜力。
展望未来，地佐辛联合右美托咪定在经尿道输尿管碎石术中有着广阔的应用前景，但进一步研究是必要的。
本文对这种治疗方法做出了积极的评价，为临床实践提供了有益的参考。
【关键词】地佐辛、右美托咪定、经尿道输尿管碎石术、应用效果、优势、病例分析、并发症风险、前景、研究、总结、效果、药物、手术方法、传统手术、疾病背景、病例、风险。
1. 引言1.1 疾病背景泌尿系结石是一种常见的泌尿系统疾病，其症状包括尿频、尿急、尿痛等。
输尿管结石是其中一种，通常通过影像学检查可以明确诊断。
传统的治疗方法包括药物治疗、体外震波碎石术、经皮肾盂镜碎石术等，然而这些治疗方法存在一定的局限性，如手术创伤较大、恢复期较长等。
为了提高手术的效果和减少并发症风险，近年来地佐辛联合右美托咪定的应用在经尿道输尿管碎石术中得到了广泛关注。
这两种药物可以有效地缓解手术过程中患者的疼痛、减少尿路反流等并发症的发生，从而提高手术的成功率和患者的生活质量。
接下来本文将重点介绍地佐辛联合右美托咪定在经尿道输尿管碎石术中的应用效果及其优势。
1.2 手术方法经尿道输尿管碎石术是一种用于治疗尿管结石的有效手术方法。
该手术通过尿道直接进入尿管，利用特殊的器械将结石击碎，然后通过尿道将碎石排出体外。
这种手术方法具有微创、恢复快、疼痛小等优点，因此在临床上得到了广泛应用。
在进行经尿道输尿管碎石术时，常常需要辅助药物以提高手术的成功率和减少并发症的发生。
地佐辛和右美托咪定是两种常用的药物，在这种手术中的应用效果备受关注。
地佐辛是一种镇痛药，可以有效缓解手术疼痛，使患者在手术过程中更加舒适。
泌尿系结石的成石机制及药物治疗
泌尿系结石的成石机制及药物治疗泌尿系结石是指在泌尿系统中形成的固体结晶物。
根据组成，结石可以分为不同类型，包括钙盐结石、尿酸结石、囊蛋白酶结石、胱胺酸结石等。
结石的形成与多种因素有关，包括饮食、代谢异常、遗传因素、体内外环境等。
药物治疗是结石患者治疗的重要手段之一，本文将介绍泌尿系结石的成石机制及常用的药物治疗方法。
1. 结晶形成：尿液中的饱和度超过饱和限度时，就会出现结晶。
尿中的结晶物质需要与基质结合才能形成结石。
基质通常是由蛋白质、黏液、尿路上皮细胞等组成，它们可以提供结晶的核心，促进结石的形成。
2. 结石生长：结石可以在泌尿系统中进行生长，形成可见的结石。
结石的生长与结石的成分、尿液的饶和度、尿液的pH值、尿液的冷却等因素有关。
3. 结石梗阻：结石的形成会导致尿液的流通受阻，使得其后的尿液不能及时排除，从而造成尿液淤积和结石的进一步生长。
二、药物治疗方法1. 促进结石排出：某些药物可以促进结石从泌尿系统中排出，减少结石的生长和梗阻。
利尿剂可以增加尿量，促进结石排出。
α受体阻滞剂也可以放松尿道平滑肌，帮助结石排出。
2. 防止结石形成：通过改变尿液的性质和化学成分，可以预防结石的形成。
碱化尿液可以减少尿液中的酸性物质，从而降低尿液的饱和度，减少结晶的形成。
抗结石药物如角鲨烯酸、柠檬酸、钙粒等也可以通过抑制结晶的形成来预防结石的发生。
3. 溶解结石：某些药物可以溶解已经形成的结石，从而减轻症状和促进结石的排出。
醋酸钠和柠檬酸钾可以溶解尿酸结石。
磷酸钠可以溶解磷酸钙结石。
4. 镶嵌尿路粘膜：某些药物可以附着在结石表面，形成保护层，减少结石对尿路粘膜的刺激和损伤。
聚糖硫酸酯类药物可以与结石结合，减少结石的刺激。
需要注意的是，药物治疗一般适用于小型结石，对于较大的结石可能需要进行手术治疗。
药物治疗也需要根据患者的具体情况进行调整和监测。
泌尿系结石的成石机制包括结晶形成、结石生长和结石梗阻等过程。
药物治疗是治疗泌尿系结石的重要手段之一，可以通过促进结石排出、防止结石形成、溶解结石和镶嵌尿路粘膜等方式来减轻症状和促进结石的排出。
α受体阻滞剂治疗输尿管下段结石无效原因的研究
Ｌ ｔｏ ｒｐ ｙ ｉｈ ｔｉｓ
Ｕｒ ａｙ ｃ ｌｕ ｉ ｒ ａｃ ｌ ｎ
中图分 类号 ： ６ ３ ４ Ｒ ９ ．
文 献标 识码 ： Ａ
文章编号 ：０ ０７４ ２０ ）２０ ９－ ３ １ ０－４ Ｘ（０ ９ ０ －０ ９ ０
均 ３ ｎ ８ｍｉ。结论 ａ受体 阻滞剂保 守治疗输尿管下段结石无效的原 因主要 为相对梗 阻， 输尿 管镜碎石
取 石术是治疗 ａ受体 阻滞剂无效后输尿 管下段 结石 的有效 、 适宜的治疗方式。
关键词 ａ 受体阻滞剂
输尿管镜碎石取石术
输尿管下段结石
ｓ ｗｏ ｎ ｔ ｅ Ｒ鹱Ｉ ｎ ａ ｄ Ｍ ￣ ａ ｅ ｍ ｏ ｗｅ ｅ ｅ ａ ｌｕ ｉ ｆｅ ｈ ｍｌｄ ｂ ｓ ｎ ｆＡｌ ｈ ｙ ｏ ｈ ｓ ｎ ０ ｇ ｍｅ ｆ ｒＬｏ ｒ Ｕｒ ｔ ｒ ｌＣａｃ ｌ ａ ｔｒ ｔ ｅ ｆ ｅ ｙ ｕ ｉｇ ｏ ｐ ａ
Ｂｏｋｒ ｈ Ｊ ａ ｇ ｏ Ｓ ｎ ｈ ｏｉ ， ｉ Ｊ ｎ Ｗａ ｇＹ ａ ｌ ， ｈｒＷｅ ｏ ｇ ｅ ａ ｅ ｔ ｆＵ ｏｏ ｌｃｅ Ｚ ｕ ｉｎ ｕ ， ｕ Ｚ ａ ｌ Ｌ ｕ ｕ ， ｎ ｕｎｉ Ｃ ｅ ｎ ｎ ｔ ｉ ｎ ．Ｄ ｐ ￣ｍ ｎ ｏ ｒｌ— ｈ
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泌尿系结石的成石机制及药物治疗
泌尿系结石的成石机制及药物治疗泌尿系结石是指在泌尿系统中形成的固体结晶物质，包括肾结石、尿管结石、膀胱结石等。
成石机制是指结石形成的原因和过程，药物治疗则是指用药物来预防和治疗泌尿系结石的方法。
泌尿系结石的成石机制主要包括结晶化、凝结和增加结晶体结构稳定性三个过程。
首先是结晶化过程，即尿液中溶解的无机盐逐渐过饱和而形成结晶核，然后结晶核逐渐生长形成晶体。
其次是凝结过程，尿液中存在一些有机物质和蛋白质，它们可以作为胶体凝结物，促使结晶体之间相互凝结形成肾结石。
最后是结晶体结构稳定性的增加，尿液中的一些晶体可能发生聚集作用，形成较大的结石。
药物治疗是一种常用的防治泌尿系结石的方法。
常见的药物治疗包括控制尿液中结晶物质的浓度、改变尿液的化学性质以及利尿排石等。
首先是控制尿液中结晶物质浓度。
一些药物可以通过抑制结石形成相关酶的活性，减少结晶物质的生成。
还可以通过限制高蛋白饮食、减少摄入过多的钙、草酸等生长结晶物质来控制尿液中结晶物质的浓度。
其次是改变尿液的化学性质。
一些药物可以调节尿液的pH值，使尿液呈碱性或酸性。
碱性尿液有利于抑制磷酸钙、磷酸镁等结晶的形成，比如可利用柠檬酸钾、柠檬酸钠等药物来改变尿液的化学性质。
酸性尿液有利于抑制尿酸结石的形成，比如可使用治疗尿酸结石的药物阿洛普尼韦。
最后是利尿排石。
促进尿液的排泄有利于结石的清除。
利尿药物可以增加尿液的排出量，促使结石排出体外。
对于部分结石患者，如肾绞痛明显或结石危及肾功能，可以考虑使用α受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物促进尿液的排出。
泌尿系结石的成石机制主要包括结晶化、凝结和增加结晶体结构稳定性三个过程。
药物治疗可以通过控制尿液中结晶物质的浓度、改变尿液的化学性质以及利尿排石等方法来预防和治疗泌尿系结石。
但是需要根据患者的具体情况选择合适的药物治疗方案，并在医生的指导下进行治疗。
泌尿外科专科常用药物简介
主要专科药物介绍
（二）膀胱过度活动症（OAB）： 舍尼亭（酒石酸托物罗定）：适用于因膀 胱过度兴奋引起的尿频、尿急或紧迫性尿失禁症 状的治疗。舍尼亭2mg*14片 ，初始的推荐剂量 为每次2mg，每日二次。根据病人的反应和耐受 程度，剂量可下调到每次1mg，每日二次。
注意事项：胃肠道反应，肝功能损害。必须定期复 查血细胞计数及肝功能。不能和牛奶、奶制品及含钙药物 (如含钙的抗酸剂)一起服用。
（140mg x 40 粒，1252元/盒）
主要专科药物介绍
பைடு நூலகம்尿功能障碍
（一）压力性尿失禁（SUI）： 管通（盐酸米多君）：市场上唯一的选 择性外周α受体激动剂，它能兴奋膀胱颈和后尿道 α受体，使该处的平滑肌收缩，尿道内闭合压升高， 防止尿液渗漏，改善尿失禁症状。2.5mg（1片） 至5mg（2片），每日2~~3次。适用于轻度压力 性尿失禁的患者。 （2.5mg*20片/盒，77.30元/盒） 雌激素（略）
抗雄激素制剂：
（一）类固醇类：可直接在细胞和下丘脑水平阻断雄 激素作用。甲孕酮、甲地孕酮等。可引起性欲下降和ED。
（二）非类固醇类：竞争性地占有前列腺癌细胞上的 雄激素受体，从而发挥抑制依赖雄性激素之肿瘤细胞的生 长。其主要优点是能够维持患者的性欲和勃起功能。
缓退瘤（氟他米特、氟他胺、福至尔 ）：口服， 每次0.25g，每日3次，饭后服。
通尿灵（太得恩）：非洲臀果木提取物。 50mg*10粒/盒。早晚各一粒，饭前服用为益，6 周为一个疗程。
柏诺特：沙巴棕果实提取物。 160mg*10粒/盒。160mg，2次/日
主要专科药物介绍
注意事项： 植物药对于减轻BPH患者的下尿路症状有效，
并且被认为是无毒、无害及无副作用，其耐受性 好，可长期服用，容易被BPH患者接受。
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α1受体拮抗剂和钙离子通道阻滞剂在输尿管下段结石辅助排石中的应用
α1受体拮抗剂和钙离子通道阻滞剂在输尿管下段结石辅助排石中的应用【摘要】目的分析α1受体拮抗剂和钙离子通道阻滞剂在输尿管下段结石辅助排石中的疗效。
方法 90例输尿管下段结石患者随机分3组,每组30例。
结石直径4～8mm。
组1为对照组,未给予输尿管平滑肌松弛剂;组2给予硝苯地平缓释片10mg, 3次/d;组3给予α1受体拮抗剂0.2mg,1次/d。
每例患者治疗观察期不超过2周。
结果治疗后三组的排石患者分别为13,22, 24例,排石率分别为43.33%,73.33%,80.00%,组1与组2、组3比较差异有统计学意义(p 0.05)。
排石时间分别为(8.5±2.0) d,(8.2 ±2.7) d, (6.9±2.3) d,三组之间差异无统计学意义(p>0.05)。
2周内3组均未出现明显不良反应,无因不能耐受而退出者。
结论α1受体拮抗剂同钙离子通道阻滞剂一样在输尿管下段结石辅助排石方面安全、有效,能明显提高排石率,可以作为常规药物使用。
【关键词】输尿管结石;α1受体拮抗剂;钙离子通道阻滞剂【中图分类号】r693+4 【文献标识码】 a 【文章编号】1005-0515(2010)006-039-02输尿管结石是泌尿外科常见疾病, 其中70%为输尿管下段结石[1]。
对于结石直径小于8mm的初发输尿管下段结石,保守治疗为其首选疗法。
近年来,α1受体拮抗剂对于输尿管下段结石的辅助排石作用越来越受到重视。
2008年7月至2009年10月, 我们对门诊输尿管下段结石患者进行了分组研究,观察α1受体拮抗剂的辅助排石作用,并与传统常规用药钙离子通道拮抗剂进行比较,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料:纳入2008年7月至2009年10月我科门诊就诊的输尿管下段结石患者90例, 男58例,女32例,年龄24～62岁,平均(37.4±7.2)岁,均有典型的泌尿系统结石症状, 经b超、腹部平片或静脉肾盂造影确诊为输尿管下段结石, 病程均小于1 周,且愿意接受保守治疗。
药物在泌尿系统疾病治疗中的应用与探索
药物在泌尿系统疾病治疗中的应用与探索概述泌尿系统疾病是指泌尿系统器官（泌尿道、膀胱、肾脏等）发生的各种疾病，包括尿路感染、泌尿系统结石、尿失禁、前列腺疾病等。
这些疾病对患者的生活质量和健康造成了严重影响，因此寻找有效的治疗方法至关重要。
药物治疗在泌尿系统疾病的治疗中占据重要地位，不断有新的药物应用于临床实践，并取得了显著的疗效。
本文将就药物在泌尿系统疾病治疗中的应用与探索进行探讨。
尿路感染的治疗尿路感染是泌尿系统中较为常见的一种疾病，常见于膀胱和尿道。
常用的治疗药物包括抗生素、消炎药等。
抗生素是尿路感染治疗中的首选药物，常用的有头孢类、氟喹诺酮类等。
这些药物通过抑制细菌的生长和繁殖来达到治疗的目的。
此外，消炎药也可以帮助减轻尿路感染的炎症症状，加速康复。
近年来，一些新型抗生素的研究也在逐渐推进，对尿路感染的治疗提供了新的思路。
泌尿系统结石的治疗泌尿系统结石是泌尿系统疾病中常见的一种，常见于肾脏、膀胱等部位。
治疗泌尿系统结石的药物包括碱化药、利尿剂等。
碱化药可以使尿液碱化，减少结石形成的可能性；利尿剂可以增加尿液排出量，帮助排出结石。
此外，一些药物还可以通过溶解结石的成分，促进结石的溶解，达到治疗的目的。
对于复杂的结石病例，手术治疗可能是必要的选择。
尿失禁的治疗尿失禁是泌尿系统疾病中的常见症状，主要有应力性尿失禁、过度活动性膀胱等类型。
治疗尿失禁的药物主要包括抗抑郁药、抗胆碱能药等。
抗抑郁药可以减轻尿失禁症状的精神压力，改善患者的情绪状态；抗胆碱能药可以减少膀胱的蠕动，延长膀胱的排尿间隔，有助于控制尿失禁的发作。
对于难治性尿失禁患者，还可以考虑进行手术治疗或物理治疗。
前列腺疾病的治疗前列腺疾病是男性泌尿系统较为常见的疾病，主要有前列腺增生、前列腺炎等类型。
治疗前列腺疾病的药物主要包括α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂等。
α受体阻滞剂可以使前列腺平滑肌松弛，改善尿流，缓解尿路梗阻；5α-还原酶抑制剂可以减少雄性激素的合成，阻止前列腺增生的发展。
尿路结石内科诊疗方案
尿路结石内科诊疗方案尿路结石是泌尿系统最常见的疾病之一，其起因比较复杂，一些生活习惯和遗传因素均可引起结石的形成。
尿路结石的特征是硬块在泌尿系统内的形成，难以通过泌尿系统而排出，会导致相应的疼痛以及其他不适症状，这是一个需要引起重视的重要疾病。
尿路结石的内科诊疗方案主要是通过药物治疗、营养监测、液体补充等方法减轻患者的疼痛并促进结石的排出。
本文将对给定标题下的内容进行详细介绍。
药物治疗药物治疗的目的是减轻尿路结石患者的疼痛，促进结石的排出。
常用的药物类型有以下几种：镁剂镁剂是一种强力的排石剂，可以促进结石的排出和尿路的扩张。
对于容易排石的患者具有一定的疗效。
但是，它可能会引起腹泻和腹胀等不适的副作用。
α受体阻滞剂α受体阻滞剂是通过减少尿路平滑肌收缩而达到减轻尿路症状的目的。
这些药物通常将血管收缩，从而减少盆腔充血，缓解疼痛症状。
不过，这些药物也有可能会出现低血压的副作用。
钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可以减少平滑肌的收缩力度，从而缓解腹痛和呕吐症状。
但是，这些药物也可能会引起头晕、口干等不适的副作用。
维生素制剂维生素D3和钙补充剂可以促进远端肾小管中的钙重吸收，这对于以钙为主的结石患者非常有益。
但是，这些药物也有可能会引起与钙有关的其他症状。
营养监测营养监测的目的是通过避免一些食物和饮食方式，来减少尿路结石的发生率。
对于不同类型的结石，有不同的饮食限制：•鸟粪石：避免过多的磷酸二氢钙、草酸、尿酸及其它酸性物质。
•草酸钙结石：避免过多的草酸钙(豆腐、芹菜等含草酸的食物)等。
•尿酸结石：避免过多含嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜等。
•氧化钙结石：避免过多的蛋白质、钙质等。
液体补充液体补充是尿路结石患者的重要治疗方法。
患者应该每天喝足够的水和饮料，以增加尿液的排泄量。
这样有助于促进尿路结石的排出，缓解尿路症状。
尤其是在卧床时，应保持每天喝够八杯水。
总结尿路结石是一种非常常见的泌尿系统疾病，应引起医生和患者的重视。
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1受体阻滞剂（可多华）减少取石术后双J管并发症
可多华®有效降低BPH合并高血压患者血压， 而对血压正常患者的血压无临床意义影响
这是一项多中心、开放性研究，共475名BPH患者参与，可多华®剂量为4-8mg/天，治疗12个月。观 察在伴有或不伴有高血压的BPH患者中的疗效与安全性。
Chung BH, et al. BJU Int. 2005; 97(1): 90-95
输尿管下段α 1d受体表达最高
输尿管下段
1d是1a的3倍， 是1b的17倍
Yasunori Itoh et al. International Journal of Urology (2007) 14, 749 –753
1d受体在脊髓的表达最高
受体在脊髓的分布（总体alpha1D>alpha1A=alpha1B）
Tiselius HG. BJU Int, 2003, 91(8): 758-767. 中华泌尿外科杂志. 2001, 22(2): 100-102.
输尿管下段结石
对于6mm以下输尿管下端结石自 发结石清除率35-57% 对于6mm以上输尿管下端结石可 行药物保守治疗
骶髂关节下缘处穿过 盆腔终于膀胱
减 少 镇 痛 药 用 量
增 加 排 石 率
缩 短 排 石 期
辅 助 碎 石 排 出
防 止 石 巷 形 成
Xizhao Sun et al. J Urol. 2009;181:1716-1720.
可多华治疗输尿管结石机制
输尿管 平滑肌松弛， 特别是 下段 输尿管
多沙 唑嗪
作用于 输尿管 1受体
促进排石
两组安全性、耐受性同样出色
不良事件 (%) 头晕 头痛 乏力 嗜睡 低血压 鼻炎 异常射精 因不良事件退出试验
仅供内部使用
可多华(n=46) 坦索罗辛(n=46) 8.3 6.3 6.3 4.2 4.2 2.1 0.0 0 8.0 8.0 12.0 2.0 2.0 4.0 2.0 4.0
Kirby R. BJU International. 2003;91:41-44
药物排石
促进远端输尿管 结石的排出 -受体阻滞剂
辅助治疗作 用
减少放置双J管 的并发症
ESWL /URSL
URSL:输尿管镜下气压弹道碎石术
手术取石
促使输尿管结石排出的药物
-受体阻滞剂：可多华、哈乐、高特灵、
萘哌地尔等
EAU Guidelines on Urolithiasis, 2012
影响输尿管结石排出的因素
结石大小 小于0.4cm的结石，绝大部分能自行排出。 直径<5 mm，自然排出率约94％ 小于等于0.6cm的结石首选药物辅助排石 直径=5 mm结石，自然排出率约57％ 治疗。0.7-1.0cm的结石随着结石直径的 增加，排石的可能性降低，应视结石形状 直径6-10 mm，自然排出率约35-45％ 及梗阻程度决定选择药物排石还是外科干 预。直径大于1.0cm的结石，首选外科干 预 直径>10 mm，几乎不能自然排出
受体在输尿管的分布
研究发现，输尿管中分布的主要是1受体，输尿管远段的表达密度明显 高于输尿管近段和中段
注：表达密度由最大结合率及分布系数表示
Sigala S, et al. Evidence for the presence of alpha1 adrenoceptor subtypes in the human ureter. Neurourol Urodyn,2005,24(2):142-148.
1受体阻滞剂在治疗输尿管结石中的应用
内容
3 1 2 3 4 输尿管结石的药物治疗概述 α 1受体在输尿管中的分布 α 1受体阻滞剂的作用机理 可多华治疗输尿管结石的疗效
泌尿系结石是泌尿外科最常见疾病之一
欧美国家泌尿系结石发病率约3-5%，欧洲每年新发病率约 100-400/10万人，男女比例为3：1 我国尿路结石人群发病率略低于欧美，约1-5%，其中广东、 湖南、山东、江苏、辽宁等沿海地区为结石高发区，不完全 统计部分地区高达5-10%，是世界上三大结石高发区之一 泌尿系结石中，82-90%为上尿路结石，其中输尿管结石约占 上尿路结石65%， 由于输尿管远端的生理性狭窄，导致约70%的输尿管结石位于 盆腔，即输尿管下段结石
多沙唑嗪作为选择性1A /1D受体阻滞剂
-舒张输尿管平滑肌， 降低输尿管内压，缓解痉挛，增加输送尿液的 能力，促进结石排出 - 阻滞脊髓中1D受体，使患者对疼痛的敏感性降低，进一步缓解肾 绞痛
多沙唑嗪松弛输尿管平滑肌
Nakada等体外实验显示可多
华可以松弛输尿管平滑肌，
降低由肾上腺素诱导的输尿
总结
a1D受体阻滞剂在输尿管与脊髓占主要地位，因此对于输 尿管结石应该选择对a1D受体作用更强的药物。
EAU与AUA指南推荐为1b类证据。
对于LUTS症状，应该选择a1A与a1D均衡阻断的药物进行 治疗。 可多华控释技术，患者血药浓度平稳，患者耐受性良好
• •Байду номын сангаас
松弛输尿管平滑肌，影响平滑肌蠕动
促进膀胱颈松弛、减少尿液返流
Take home messages
1受体阻滞剂（可多华）治疗输尿管下段结石
显著增加结石排出成功率 明显降低患者排石疼痛程度 治疗时间：2-4周
1受体阻滞剂（可多华）应用于上尿路结石ESWL术后排石
减少ESWL疗程和总治疗时间 明显缩短排石时间 疗程一般为4周
结石排出情况 53.57%(15/28) 79.31%(23/29) 78.57%(22/28) 75.86%(22/29)
J Urol. 2005 ;173(6):2010-2012
三种a1-受体阻滞剂排石疗效相当
α Blocker 减少肾绞痛发作，减少住院天数
α Blocker 减少止痛药用量
1受体阻滞剂治疗输尿管结石——循证证据
EAU Guidelines on Urolithiasis, 2012
内容
3 1 2 3 4 输尿管结石的药物治疗概述 α 1受体在输尿管中的分布 α 1受体阻滞剂的作用机理 可多华治疗输尿管结石的疗效
1受体亚型分布
去甲肾上 腺素再摄 取
前列腺选择 性？ 前列腺 血管
膀胱、输尿 管、脊髓
1受体亚型在不同器官的分布
1A
前列腺 尿道 膀胱 脊髓 输尿管 血管 63% ? 34%
1D
31% ? 66% 占优势 三种均有
1B
6% ?
占优势
Chatelain C et al. Benign Prostatic hyperplasia. 2000
可多华®双重阻断α 1A/α 1D受体
Molecular Brain Research 63 1999. 254–261
内容
3 1 2 3 4 输尿管结石的药物治疗概述 α 1受体在输尿管中的分布 α 1受体阻滞剂的作用机理 可多华治疗输尿管结石的疗效
拮抗α 1D/A受体，促结石排出机理
阻断α 1受体的正性作用，提高结石上方压力，降 低结石下方阻力，在结石周围建立压力梯度，形成 较强的脉冲式推斥力促使结石排出。
α 1受体阻滞剂与α1A、α1D受体的亲和力
亲和力（ α1A/α1D）
多沙唑嗪 特拉唑嗪 坦索罗辛
1:1.6 1:2 12.6:1
可多华均衡阻断α1A/α1D受体(亲和力α1A/α1D=1:1.6），更均衡，更全面改善 梗阻症状和刺激症状，以及促进药物结石的排出
Forray C, et al. Exp Opin Invest Drug. 1999; 8(12): 2073-2094
受体不同亚型在输尿管的分布
输尿管平滑肌全段的α 1受体中以α 1D 亚型为主，其次为α 1A受体亚型。 （α1d ＞ α1a ＞α1b)
输尿管全段 输尿管上段
输尿管中段
Yasunori Itoh et al. International Journal of Urology (2007) 14, 749–753
1×10mg（ “晚饭后立即服用” ）
1×4mg（足量、高效）
1×0.2mg （ “根据症状的不同可 适当增减” ） 2mg/片（初始剂量为睡前1mg， 且不应超过，以尽量减少首剂低血 压事件的发生，1-2周后每日剂量 加倍）
Tmax ：为最大血药浓度的时间; T½ ：消除半衰期;IR：立即释放; SR：缓释; XL：大剂量; GITS：控释; MR：修正释放; OCAS：口服控制吸收系统
阿夫唑嗪XL 多沙唑嗪IR
多沙唑嗪GITS 西洛多辛 坦索罗辛MR 坦索罗辛OCAS 特拉唑嗪
9 2-3
8-12 2.5 6 4-6 1-2
11 20
20 11-18 10-13 14-15 8-14
1×10mg 1×2-8mg
1×4-8mg 1×4-8mg 1×0.4mg 1×0.4mg 1×5-10mg
参考文献
I类证据
输尿管支架管引起的下尿路症状
留置双J管的并发症
•双J管移位 •感染 •继发结石形成 •血尿 •下尿路症状 •疼痛
多沙唑嗪改善输尿管支架管引起的LUTS症状
尿频
尿急
夜尿
排尿 不尽
间断 排尿
尿线 变细
排尿 费力
多沙唑嗪改善支架综合征的主要机制
• •
介导收缩前列腺、膀胱和近端尿道平滑肌，可以降低尿 道压力、尿道阻力、膀胱流出道阻力，从而缓解膀胱不 稳定和前列腺增生的相关症状。 支架管相关疼痛和尿频的发生与下段输尿管痉挛或三角 区刺激有关。
有无输尿管梗阻 输尿管狭窄 输尿管平滑肌痉挛 结石周围黏膜水肿、疼痛、感染等