实验诊断
(完整版)实验诊断学笔记(第八版诊断学)
实验诊断第一节概述一、实验诊断的概念实验诊断（laboratory diagnosis）指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。
二、实验诊断的影响因素和质量体系※（一）实验诊断的影响因素：分析前：检验项目选择、患者准备、标本采集与处理分析中：仪器、试剂、实验方法、人员等分析后：记录、书写、计算机输入（二）实验诊断的质量保证体系1. 室内质量控制（internal quality control, IQC）指在实验室内部对所有影响质量的每一个环节进行系统控制。
保证检验结果的精密度。
2. 室间质量评价（external quanlity assesment, EQA）是指多家实验室分析同一标本，有外部独立机构收集、分析和反馈实验室检测结果，评定实验室常规工作的质量，观察实验的准确性，建立起各实验室分析结果之间的可比性。
保证检验结果的准确度。
3. 全面质量管理：患者准备、标本采集、设施与环境、仪器、试剂、标准操作规程、室内质控、室间质评、人员、记录、临床实验室信息系统（laboratory information system, LIS）。
※（三）检验报告的临床应用在一项临床实验应用之前，应选择参考人群确定合适的参考区间和医学决定水平，以便在临床应用时参考。
在临床医疗实践中，一些实验在建立参考区间后，就可以开始应用；但是，医学决定水平往往需要在不断的临床医疗实践中反复验证后才能确定。
1.参考区间（reference interval）是指用稳定、可靠的实验方法，在特定的条件下检测健康人群所得的包括95%测定值（正态分布）的范围。
对一个测定值呈正态分布的参考区间，只能代表由健康者组成的小样本中95%的人的实验结果，而5%的健康人可出现假阳性结果。
因此，在实验结果轻度偏离参考区间时，应注意结合临床解释为真正的异常或是假阳性。
2.医学决定水平（medical decision level , MDL）是一种诊断实验的阈值或限值，可在疾病的诊断中起确诊或排除的作用，或对某些疾病进行分类或分级，或预示将出现某些生理或病理变化、评估某些疾病的预后等。
实验诊断学考试重点
实验诊断部分一、名词解释1.实验诊断：是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所用的医学临床活动。
2.参考值：是指对抽样的个体某项目检测所得的值3.参考值范围：所有抽样组测得的平均值加减标准差即为--。
4.危急值：是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医师必须紧急处理，称之为危急值。
5.小红细胞：红细胞直径小于6μm，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素。
见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。
6.核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高时。
7.核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者。
8.中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。
9.棒状小体：为白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，故称棒状小体。
棒状小体一旦出现在细胞中，就可拟诊为急性白血病。
棒状小体在鉴别急性白血病类型时有重要价值。
10.异型淋巴细胞：淋巴细胞受病毒等因素刺激增生亢进而形成的一种形态变异的淋巴细胞，简称异淋。
临床：异淋↑常见于传单等病毒感染性疾病。
11.类白血病反应：是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应12.网织红细胞:晚幼红细胞脱核后的细胞。
由于胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现浅蓝或深蓝色的网织状细胞而得名。
13.红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等14.血细胞比容：又称血细胞压积(PCV)，是指血细胞在血液中所占容积的比值。
15.红细胞体积分布宽度：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。
对贫血的诊断有重要的意义。
16.贫血：单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限,称为贫血。
17.巨幼细胞贫血：是由于叶酸及(或)维生素B12 缺乏使DNA 合成障碍所引起的一组贫血18.溶血性贫血：是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血19.再生障碍性贫血：简称再障，是由于多种原因所致，骨髓造血肝细胞减少或/和功能异常。
实验室诊断的基本原理和方法
检测过程：按照检测方法进行检测，获取检测 结果
结果分析：对检测结果进行分析，判断是否存 在疾病或异常
报告出具：将检测结果和医生建议整理成报告， 提供给患者和医生参考
实验室诊断的基本 原理
抗原抗体反应：利用抗原 和抗体的特异性结合进行
检测
酶联免疫吸附试验：利用 酶催化反应进行检测
荧光免疫测定：利用荧光 物质标记抗原或抗体进行
添加标题
定义：实验室诊断是指通过实验室 检测手段，对疾病进行诊断和鉴别 的过程
实验室诊断的种类：包括生化检测、 免疫检测、分子检测等
生化诊断：通过检测血液、 尿液等生物样本中的化学
成分，了解身体状况
免疫诊断：通过检测血液、 尿液等生物样本中的抗体
或抗原，了解身体状况
分子诊断：通过检测DNA、 RNA等分子，了解基因突
实验室诊断的基本原 理和方法
汇报人：XX
目录
实验室诊断概述
实验室诊断的基本 原理
实验室诊断的主要 方法
实验室诊断的应用 领域
实验室诊断的未来 发展
实验室诊断概述
实验室诊断：通过实验室检测手段， 对疾病进行诊断和鉴别
作用：实验室诊断可以帮助医生更 准确地诊断疾病，为治疗提供依据
添加标题
添加标题
添加标题
测
荧光免疫测定（FIA）： 利用荧光物质进行定量
检测
化学发光免疫测定 （CLIA）：利用化学 发光物质进行定量检测
免疫印迹法（Western Blot）：通过电泳和免疫 反应进行定性和定量检测
酶联免疫吸附试 验（ELISA）：通 过抗原抗体反应 进行检测
荧光定量PCR （qPCR）：通过 荧光信号检测基 因表达量
力
实验诊断学名词解释
第一章绪论1.床旁检测（POCT）：在患者床旁进行的以护理为重点的快速检测技术2.个体化诊断：针对个体特点的准确诊断，找到具体病因，并提供个体遗传基因、疾病基因和药敏敏感性等特点的信息。
目标：用药个体化和个体化医疗，例如肿瘤的靶向治疗3.循证医学：遵循科学证据的医学4.循证实验医学（EBLM）：根据临床经验和当今研究的最佳证据，结合每位病人的情况特点，合理明确评估和应用实验室检验项目和结果，使病人的利益最大化。
5.诊断性试验的指标：（1）灵敏度（sen）：金标准诊断的“有病”病例中，检测阳性例数所占的比例，即真阳性率（2）特异性（spe）：真阴性率。
在金标准诊断的“无病”病例中，诊断试验中阴性所占的比例。
（3）阳性预测值（PPV）：阳性试验的事后概率。
诊断试验中阳性例数出现阳性反应的概率。
（4）阴性预测值（NPV）：和阳性事后率相反。
（5）准确性（ACC）：全部事件中真阳性和真阴性所占的比例（6）患病率（Prev）：金标准诊断的“有病”的比例。
6.受试者工作特性曲线（ROC curve）：决定最佳临界点，比较两种或两种以上诊断试验的价值。
7.实验诊断学：实验诊断主要是运用物理学、化学和生物学等试验技术方法，通过感官、试剂反应、仪器分析和动物实验等手段，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。
第二章血液的一般检验1.红细胞比容（HCT、PCV）：红细胞占全血容积的百分比。
2.平均红细胞容积（MCV）：指平均每个红细胞的体积。
等于每升血液中血细胞比容/每升血液中的红细胞数目。
3.平均红细胞血红蛋白量（MCH）：每个红细胞中所含的血红蛋白的量。
每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数4.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：每升血液中平均所含的血红蛋白浓度（g）。
每升血液中的血红蛋白量/每升血液中红细胞比容5.红细胞体积分布宽度（RDW）：反应外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量获得。
实验诊断学
1．核右移：周围血中若中性粒细胞核出现 5 叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。
2．核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时。
常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。
3．网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。
表明骨髓造血功能的指标。
4.红细胞比积(容)【Hct】：抗凝全血经手工法离心沉淀后测得的红细胞占全血的容积百分比。
或经血液分析仪法计算所得红细胞占全血的容积百分比。
5.红细胞平均血红蛋白量（MCH）：指全血中平均每个红细胞内所含血红蛋白的量，以皮克为计量单位。
6.红细胞平均容积（MCV）：指全血中平均每个红细胞的体积，以飞升为计量单位。
7.红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：是指全血中每升红细胞中所含血红蛋白量，以g/L为计量单位。
2实验诊断(laboratorydiagnosis）:是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动，包括实验室前、实验室和实验室后3个部分。
9.白细胞减少：白细胞计数低于4×10的九次方每升。
10.粒细胞减少症：中性粒细胞绝对值低于 1.5×10的九次方每升。
11．粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值低于0.5×10的九次方每升。
12．红细胞沉降率（ESR）：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等.13.类白血病反应（leukemoid reaction）:是由多种原发病因引起的外周血液白细胞明显增高并出现幼稚细胞，即类白血病表现的反应，原发病因去除后类白血病即随之消失。
14.血液常规检查：对血液中两种主要有形成分红细胞和白细胞的量和质进行的化验检查，包括红细胞计数，血红蛋白测定，白细胞计数和白细胞分类计数等四个检验项目。
实验诊断学(第4版)
实验诊断学(第4版)引言实验诊断学是临床医学与实验室医学结合的重要学科，通过分析患者体内的实验室数据，帮助医生做出正确的诊断和治疗决策。
本文将介绍实验诊断学的基本概念、方法和应用领域，并以第4版为基础，详细讨论其中的内容。
一、实验诊断学的定义和意义实验诊断学是指利用实验室方法和技术进行诊断和鉴定疾病的科学。
它通过观察、测量和分析生理、生化和免疫指标等实验室数据，为疾病的预防、诊断、治疗和评估提供科学依据。
实验诊断学的意义在于提高疾病的诊断准确性和早期诊断率，指导医生制定个体化治疗方案，预测疾病进展和预后，评估治疗效果，控制疾病的传播和流行趋势，推动精准医疗的发展。
二、实验诊断学的基本原则和方法实验诊断学的基本原则包括先进性、准确性、快速性和经济性。
为了提高实验诊断的准确性和可靠性，需要严格控制实验室质量，保证实验方法的标准化和全面性。
实验诊断学的方法主要包括生物化学分析、免疫学检测、细胞学检查、分子生物学技术、放射免疫测定等。
这些方法各自有其特点和适用范围，可以用于疾病的早期筛查、诊断和治疗监测。
三、实验诊断学的应用领域实验诊断学在临床医学中应用广泛，涉及多个领域，包括疾病的筛查和诊断、治疗方案的选择和监测、疾病的预后评估和流行病学调查等。
在疾病的筛查和诊断中，实验诊断学可以通过检测血液、尿液、组织和体液中的生化指标、免疫标志物和遗传物质等，辅助医生做出准确的诊断和鉴别诊断。
在治疗方案的选择和监测中，实验诊断学可以通过检测药物浓度、药物代谢产物、免疫抗体或细胞标记物等，帮助医生选择合适的药物和剂量，并监测治疗效果。
在疾病的预后评估中，实验诊断学可以通过检测疾病相关的标志物和遗传标记，预测疾病的进展和转归，指导医生调整治疗方案。
在流行病学调查中，实验诊断学可以通过检测疾病相关的感染指标和免疫标志物，了解疾病的传播途径和流行趋势，提供科学依据制定防控措施。
四、实验诊断学中的质量控制和质量保证实验诊断学中的质量控制和质量保证是保证实验结果准确可靠的重要环节。
诊断学--实验诊断学概论2019
一、概述
检验前质量控制
一份不合格的标本
可能造成所有的努力功亏一篑
测量越准确，结果越错误
大部分的试验要求在采血前禁食12小时
避免进食后消化吸收的营养物质对化验结果的影响。
但禁食时间太长，在饥饿状态下采血可使部分测定
值降低。测定血肌酐，特别是测定内生肌酐清除率 前必须禁肉食3天，且不能饮咖啡和茶等
○ 体液与排泄物检查
○ 其他检查
（二）实验诊断的内容
○ 临床血液学检验:造血及其调节、血细胞形态/功 能、血栓与止血、贫血检验等。 ○ 临床生物化学检验 : 血糖、血脂、蛋白质及其代 谢物、水和电解质、血气及酸碱平衡、临床酶学、 激素与内分泌功能、药物及毒物分析。 ○ 临床病原学检查 : 感染性疾病、医院感染、性传 播病、细菌耐药性检验。
从卧位到直立位，所采血液标本的测定值有升高的
趋势
（红细胞、白细胞、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、免 疫球蛋白、胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白、甲状腺素、 醛固酮、肾上腺素、肾素、总钙、碱性磷酸酶、天门 冬氨酸氨基转移酶等） 直立位时静脉渗透压增加，部分水分转移到间质，血 浆总量较卧位少12%左右，使血液浓缩。
为了减少由于采血时间而造成的检验结果
波动，每次采血最好固定在同一时间进行
血液内的许多成分在1天之内会出现周期性的变化，
皮质醇早上高、晚上低，生长激素入睡后增高，
血浆蛋白夜间降低，白细胞上午比下午低。血钙
中午最低。女性激素与月经的关系。
例如血培养的采集： 采集时间： 发热初期和高峰期(≥38℃）或低温（≤36℃） 已用抗菌药物治疗者，在下次用药前采集 采血量： 成人5～10ml/次， 婴儿和儿童1～2ml/次 采集次数：24小时内收集2～3次
实验诊断学教案
实验诊断学教案教案标题：实验诊断学教案教学目标：1. 理解实验诊断学的概念和原理。
2. 学习实验诊断学的基本步骤和方法。
3. 培养学生的实验设计和数据分析能力。
4. 培养学生的科学思维和解决问题的能力。
教学内容：1. 实验诊断学的定义和背景知识a. 实验诊断学的概念和作用b. 实验诊断学在教育中的应用2. 实验诊断学的基本步骤和方法a. 实验设计的要素和原则b. 实验操作和数据采集方法c. 数据分析和结果解读方法3. 实验诊断学的案例分析a. 选择一个相关的实验案例b. 分析实验设计和数据分析过程c. 讨论实验结果和结论4. 学生实验设计和数据分析实践a. 学生根据所学知识设计一个实验b. 学生进行实验操作和数据采集c. 学生进行数据分析和结果解读d. 学生撰写实验报告教学方法：1. 教师讲授：介绍实验诊断学的概念、步骤和方法，解释案例分析的过程。
2. 小组讨论：学生分成小组，共同分析案例，讨论实验设计和数据分析过程。
3. 实验实践：学生进行实验设计、操作和数据采集，进行数据分析和结果解读。
4. 教师指导：教师对学生的实验设计和数据分析过程进行指导和评价。
教学资源：1. 实验诊断学教材2. 相关实验案例和数据3. 实验室设备和材料评估方法：1. 学生小组讨论的参与度和质量2. 学生实验设计和数据分析的报告评估3. 学生实验操作和数据采集的评估教学时间安排：本教案安排为5个课时，具体安排如下：- 第一课时：介绍实验诊断学的概念和背景知识- 第二课时：讲解实验诊断学的基本步骤和方法- 第三课时：案例分析和讨论- 第四课时：学生实验设计和数据分析实践- 第五课时：学生实验设计和数据分析实践的报告评估教学建议：1. 在教学过程中，鼓励学生积极参与小组讨论和实验实践，培养他们的合作能力和实践能力。
2. 提供实际的实验案例和数据，让学生能够真实地进行实验设计和数据分析，增加他们的实践经验。
3. 鼓励学生提出问题和思考，培养他们的科学思维和解决问题的能力。
实验诊断学
↓
N 慢性炎症、尿毒症
单纯小细胞性
↓
↓
↓ 铁、维B2缺乏、珠 蛋白肽链合成障碍
44
三、红细胞体积分布宽度 原 理：反映RBC体积异质性 方 法：分析仪器自动完成检测，
以RDW-CV或RDW-SD表示 参考值：11.5-14.5%（RDW-CV）
45
临床意义：对贫血诊断具有重要意义
1.贫血的形态学分类
1. 血液标本的采集和处理
血液标本的种类 全血：血细胞成分检验 血清：大部分生化项目检验 血浆：部分临床生化检验
▪ 凝血因子 ▪ 游离Hb ▪ ……
6
采血部位 • 毛细管：成人 婴幼儿 烧伤患者 • 静脉：需血量较大 • 动脉：血气分析
7
采血时间 • 空腹：禁食8小时后空腹采静脉血
– 避免饮食成分和白天生物活动对检验结果的 影响
58
病理性减少 • 感染性疾病：病毒感染、严重细菌感染 • 血液病：再障、粒细胞减少症 • 化学药品与放射损伤 • 脾亢及自身免疫性病 • 过敏性休克
59
核象变化 粒细胞核象：指粒细胞的分叶情况
反映粒细胞成熟度 核 象 变 化：反映某些疾病的病情和预后
60
核左移：外周血，中性粒杆状核↑，甚至出现晚 幼粒，中幼粒，早幼粒，原粒等幼稚细胞，称核 左移。常伴中毒颗粒，空泡变性，核变性
嗜碱性白细胞
55
白细胞计数 白细胞分类计数
自动计数仪，手工法 瑞氏染色 电阻抗计数 荧光染色后激光计数
N 50-75%
白细胞
E 0.5-5%
成年男性 新生儿 6月– 12岁
(4.0-10)×109/L (15-20)×109/L (6.0-7.0)×109/L
B 0-1% L 20-40%
实验诊断学实验报告
实验诊断学实验报告实验诊断学实验报告引言：实验诊断学是医学领域中的一门重要学科，它通过实验方法来研究和诊断疾病。
本实验报告旨在对实验诊断学的基本原理和实验方法进行探讨，并对实验结果进行分析和讨论。
一、实验诊断学的基本原理实验诊断学是通过对患者样本进行实验室检测，以获得疾病的诊断和监测信息。
其基本原理包括以下几个方面：1. 生物标志物的检测：实验诊断学通过检测患者体液中的特定生物标志物，如血液中的蛋白质、酶和细胞等，来判断疾病的存在和发展情况。
2. 实验方法的选择：实验诊断学根据不同疾病的特点和检测要求，选择合适的实验方法，如免疫学、分子生物学和生化学等方法，来进行疾病的诊断和监测。
3. 数据分析和解释：实验诊断学通过对实验结果的数据分析和解释，来得出疾病的诊断结论，并为临床治疗和预后评估提供依据。
二、实验诊断学的实验方法实验诊断学涉及多种实验方法，下面将介绍其中几种常用的方法：1. 免疫学方法：免疫学方法是实验诊断学中常用的一种方法，它通过检测患者体液中的特定抗体或抗原来判断疾病的存在和发展情况。
常见的免疫学方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫荧光法和免疫印迹法等。
2. 分子生物学方法：分子生物学方法是实验诊断学中的一种重要方法，它通过检测患者体液或组织中的特定基因或DNA序列来判断疾病的存在和发展情况。
常见的分子生物学方法包括聚合酶链式反应（PCR）、基因测序和基因芯片技术等。
3. 生化学方法：生化学方法是实验诊断学中的一种常用方法，它通过检测患者体液中的特定化学物质来判断疾病的存在和发展情况。
常见的生化学方法包括血清学检测、尿液分析和体液电解质测定等。
三、实验结果的分析和讨论在实验诊断学中，对实验结果的准确分析和合理讨论是非常重要的。
以下是对实验结果的分析和讨论的几个方面：1. 数据的统计分析：实验诊断学中的实验结果往往是大量的数据，通过统计学方法对数据进行分析，可以得出结果的可靠性和显著性。
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标本的采集和处理
1.血液标本 全血 种类 血清 血浆 采血部位
采血时间 毛细血管 静脉 动脉
空腹 特定时间 急诊采血
2.骨髓标本 骨髓穿刺
涂片
血培养 3. 排泄物,体液标本:尽快送检
第 一 讲 第—章 血液检查
血液是由什么组成的?血液是由血细胞 （45%）和血浆（55%）所组成。血细胞包 括红细胞、白细胞和血小板。 血液检查的意义：血液流经全身，和全身 各器官均发生联系，器官和组织的病变， 常可引起血液成份发生质的变化，因此， 血液检查，特别是血常规检查，是临床各 科最主要、最常用的化验项目。也是临床 工作者必须掌握的基本知识。
(—)核左移： 什么叫核左移?周围血中的中性杆状核 粒细胞增多(超过5％)或同时出现晚幼粒， 中幼粒等中性粒细胞时称为核左移。 核左移有什么意义?常见于各种感染 (特别是急性化脓性细菌感染)。急性白 血病时可有极度左移。
(二)核右移： 什么叫核右移? 周围血液中的中性分叶核粒细胞若5叶 核超过3％，称为核右移。 核右移有何意义?常见于骨髓造血功能 减退或造血物质缺乏。
㈡异型淋巴细胞： 所谓异型淋巴细胞，是一种形态变 异的淋巴细胞，正常人血中偶见， <0．5％，增多时的临床意义：见于传 染性单核细胞增多症，病毒感染等。
第二节
第 二 讲 贫血性疾病的其它检查
一、红细胞比积测定： 红细胞比积(Ht)是指经离心压进紧的红细胞 体积与全血体积的比值。Ht与红细胞浓度 及红细胞平均体积成正比。 正常值：♂ 0.4-0.5 ♀0.37～0.48 临床意义：增高见于红细胞增多(真性、继 发性) 减低见于各种贫血。
(2)中性粒细胞减少： 某些感染：伤寒、副伤寒、病毒感染 某些血液病：再障、非白血性白血病 慢性理化因素：X线照射，氯霉素 自身免疫：SLE 脾功能亢进：
Байду номын сангаас
2、嗜酸性粒细胞： (1)增多：过敏性疾病，寄生虫病 (2)减少：伤害，长期应用激素 3、淋巴细胞百分比增高： (1)病毒感染： (2)某些细菌感染：结核病，百日咳 (3)淋巴细胞性白血病
第—节血常规检查
血常规包括哪些内容呢?血常规包括：红细 胞计数(RBC)，白细胞计数(WBC)，血红蛋 白定量(Hb)，白细胞分类(DC) 一、红细胞计数(RBC)及血红蛋白定量(Hb) 红细胞的生成：定向干→原→早幼→中幼 →晚幼→网织
红细胞生成的影响因素：1、促红素；2、男 激素；3、B12叶酸；4、铁。 红细胞大小和形态特点： 红细胞的代谢和寿命： 红细胞正常值：男(4.0~ 5.5)×1012/L 女(3.5~5.0) ×1012/L 血红蛋白正常值：男 120~160 g／L 女 110~150g／L
（二）红细胞形态学的改变： 贫血时，不但红细胞的数量减少，而 且会有质的变化，常有大小、形态、 染色方面的变化。
1．大小： (1)正常红细胞：虽有贫血，但红细胞的大 小，无变化、称为正常细胞性贫血。 (2)小红细胞；直径<6u，且中心淡染区扩 大，见于；缺铁，遗传性球形细胞增多症。 (3)大红细胞：直径>10 u，见于巨幼贫。 (4)大小不等：指红细胞之间相差悬殊，见 于缺铁。
(3)大细胞低色素性贫血： (Hb<RBC↓)如 巨幼贫。 (4)嗜多色性：胞浆内残存有少量嗜碱性 物质核糖体、呈灰蓝或灰红色。
4．结构异常：(1)嗜碱性点彩：胞浆中存在 嗜碱性黑蓝色颗粒。属未完全成触，见于 骨髓增生旺盛伴紊乱，见于增生性贫血或 中毒。 (2)染色质小体：是核残余物，见于巨幼 贫，溶贫 (3)卡波环：意义同上 (4)有核红细胞：见于溶贫，巨幼贫。
实验诊断是不是万能的?尽管实验诊断临 床工作中很重要，但是，由于机体的反 应性不尽相同，有些检验方法灵敏性不 高，有些检验结果特异性不强，有些疾 病又十分复杂，所以它在临床工作中也 有一定的局限性，而不是万能的。必须 结合病人的临床表现和其它检查，才能 作出正确的判断。
如何选择实验检查项目?在众多的实验检 查项目中，我们如何才能选择病人最需 要的呢?必须在认真询问病史和细仔体格 检查的基础上，才能有目的的选择病人 最需要的检查，以免造成人力、物力和 时间的浪费，在选择检查项目时，医生 还要自觉抵制拜金主义。
贫血的形态学分类 贫血类型 MCV MCH 正常细胞性 正常 正常 >正常 >正常 <正常 <正常 >正常 <正常
MCHC 常见疾病 正常 正常 正常 <正常
三、网织红细胞计数
什么是网织红细胞? 由晚幼红细胞脱核后到完全成熟 之间的过渡型红细胞称为网织红细胞， 因为这时胞浆中尚残存碱性物质，所 以用煌焦油蓝染色，胞浆可有蓝绿色 网状结核，故名：网织红细胞。 正常值：0.005 ~ 0.015
正常值：阴性
临床意义：阳性，见于自身免疫性溶 血性贫血。
第三节 红细胞沉降率
简称：血沉，是指在一定条件下红细胞下 沉的速度而言。 原理：其快慢与三个因素有关 (1)血浆成份：球蛋白、纤维蛋白原、胆固 醇使其加快。
(2)红细胞间排斥力减弱，发生缗钱状改变 血沉加快。 (3)贫血：血沉加快 正常值：男性0--15mm／h， 女性0--20mm／h。
临床意义： 1、判断骨髓红系造血功能： (1)网织增多：造血旺盛——溶贫、失血 (2)网织减少：再障
2、作为贫血治疗疗效观察的指标 贫血病人补充铁剂，叶酸，B12 8~x)天后 若网赤明显增多——缺铁性贫血或巨幼 贫 若补充铁，B12，叶酸8-10天后网织红不 增多——再障
四、白细胞的形态学改变
白细胞在物理化学及生物学等致病因子 的作用下，可以出现形态学的改变。 (—)中性粒细胞的变性： 1．大小不等：见于化脓性炎症或慢性 感染。 2。中毒颗粒：胞浆内出现粗大的分布 不均的黑蓝色颗粒，是一种变性颗粒， 称为中毒颗粒，见一严重感染等。
3．空泡形成；胞浆内出现一个或多 个空泡，是胞浆脂肪变性所致，常见 于：严重感染，败血症。 4. 核变性：细胞核发生深蓝色块状 凝固，或核溶解现象，意义同上。 5. 棒状小体：只见于白血病细胞， 并且只见于急粒，急单。急淋和慢性 白血病不出现。
2．形态： (1)球形红细胞；见于遗传性～ (2)椭圆形红细胞：见于：遗传性～ (3)靶形红细胞：见于：地中海贫血， Hb病。
3.血红蛋白的含量： (1)正常C正常色素性贫血：血红蛋白与红 细胞按比例减低(Hb↓ =RBC↓)，如：急性失 血，溶血性贫血，再障等。 (2)小细胞低色素性贫血：(Hb↓>RBC↓)如 缺铁性贫血。
临床意义： (—)白细胞增减的临床意义： 1、中性粒细胞：中性粒细胞在白细 胞分类中有两个特点：一是占的百分 比大，它的增多和减少是造成白细胞 增多和减少的主要原因。二是骨髓中 贮备量大，一但身体有感染可迅速增 加。
(1)中性粒细胞增多：
A、生理性增多见于： ①新生儿：1---2万 ②妊娠：5个月以上 ③剧烈运动 ④暴热和严寒
正常值：开始溶血0.42—0.46％氯化钠 溶液 完全溶血0.32—0.34％氯化钠溶液
临床意义：渗透脆性增加：见于先天 性球形细胞增多症，及继发性球形细 胞增多。
2、获得摸缺陷的检查： (1)酸溶血试验(Ham’s test) 原理：正常人红细胞于自身的新鲜血液 中，在弱酸条件下(PH6．6—6．8)37℃孵育 1小时后，不发生溶血。 正常值：阴性
四、溶血性贫血常用的实验室检查
(—)显示溶血的检查： 1、尿含铁血黄素试验： 急性溶血后 数日或者慢性血管内溶血(PNH)患者的 尿液常呈阳性反应。
(二)红细胞膜缺陷检查： 1、先天性摸缺陷检查(红细胞渗透脆性 试验 盐水实验) 原理：本试可测定红细胞膜有无异 常。若将红细胞悬浮于等渗透盐水中， 红细胞无变化，不会发生溶解，而于 低渗盐水中则发生膨胀直至破裂溶血， 正常的红细胞尚且如此，若是细胞膜 有异常更易溶血。
二、白细胞计数及分类： 白细胞的来源： 正常值：WBC(4--10) ×109/L 分类(DC)：中性杆状：0.01~0.05 中性分叶：0.5 ~ 0.7 嗜 碱：0.005 ~ 0.05 嗜 碱：0 ~ 0.075 淋 巴：0.2 ~ 0.4 单 核：0．03 ~ 0.08
B、病理性增多： ①急性感染：G+↑>G－↑，其它感染也可 ↑，如果感染过于严重，机体反应性差，白 细胞总数反而减少。 ②严重组织操作或溶血：手术后，心肌 梗死，溶血。
③急性大出血：肝脾破裂，宫外孕。 ④急性中毒：安眠药，DDV，酮症酸 中毒，尿毒症。 ⑤白血病及恶性肿瘤： ⑥长期应用皮质激素：
（三）红细胞血红蛋白增多： 见于溶贫等。 1、相对性红细胞增多：因血浆中水分丢 失，使血液中有形成分因浓缩而相对增多。 见于：呕吐，腹泻，多汗，多尿，大面积 烧伤或慢性肾上腺皮质功能减退等。
2．绝对性增多：大多数与缺氧有关。 (1)高原生活： (2)严重心肺疾病： (3)真性红细胞增多症：可达(7--10) ×1012/L
二、红细胞参数的计算和应用
(一)平均红细胞体积(MCV)： 指单个红细胞的平均体积，以Pl为单位表示。 1Fl=10﹣15L 正常值：82 ~95Fl (二)平均红细胞Hb含量(MCH)： 正常值；27~31 Pg