烧伤和冻伤
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烧伤与冻伤 PPT课件
烧伤临床分期-急性体液渗出期
v 急性体液渗出期也称休克期： v 一般持续36-48小时； v 小面积浅度烧伤，一般不影响全身的有效循环血量； v 烧伤面积大而深者，可急剧发生休克。 v 特点： v 低血容量休克； v 伤后2-3小时最为急剧，8小时达高峰，至48小时逐渐恢复； v 补液速度注意先快后慢。
烧伤休克-治疗
v 体液疗法，先快后慢
v 第一个24H补液总量 v 第二个24H补液总量
烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5 生理需要量2000ml（5%GS）
（前24H的胶体量+晶体量）×0.5 生理需要量2000ml（5%GS）
v 广泛深度烧伤者，可酌情加用1.25%碳酸氢钠 v 控制胶体与晶体的比例0.5：1 v 小儿可调整至0.75：0.75
烧伤与冻伤
烧伤
v 定义： v 由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织伤害。
v 年发病率约为总人口5‰ - 10‰； v 其中约10%的病人需住院治疗。
正常皮肤结构
I°烧伤
浅II°烧伤
深II°烧伤 III°烧伤
伤情判断-烧伤严重性分度
v 轻度烧伤： v II°烧伤面积10%以下 v 中度烧伤： v II°烧伤面积11%-30%；III°烧伤面积10%以下 v 重度烧伤： v 烧伤总面积31%-50%；III°烧伤面积11%-20%； v 发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 v 特重烧伤： v 烧伤面积50%以上；III°烧伤20%以上； v 存在较重的吸入性损伤、复合伤等。
现场急救、转送与初期处理
v 迅速脱离热源； v 保护受伤部位； v 维护呼吸道通畅； v 大面积严重烧伤早期避免长途
转送，休克期就近治疗； v 必须转送者应建立输液通道，
05、【外科学笔记】烧伤、冷伤、咬蛰伤
烧伤、冷伤、咬蛰伤第一节热力烧伤伤情判断一．面积头颈部9%，双上肢2*9，躯干3*9%，双下肢5*9+1%。
成年人并指掌面占自身1%。
儿童头颈部9+(12-年龄)%，双下肢46-(12-年龄)%。
二．深度采用★三度四分法。
1.Ⅰ°(红斑性烧伤)仅表皮浅层，生发层存在；表面红斑、干燥，烧灼感，3~7d脱屑痊愈，表皮完整，温度稍高。
2.浅Ⅱ°伤及表皮生发层、真皮乳头层；局部红肿，薄皮水泡，内含黄色清亮液；剥脱后红润潮湿、疼痛明显；1~2w愈合，一般无瘢痕，有色素沉着。
3.深Ⅱ°伤及真皮层，深浅不一；厚皮水疱脱痂后红白相间，痛觉迟钝；若不感染3~4w愈合，瘢痕形成。
4.Ⅲ°伤及全皮层甚至皮下、肌、骨骼；无水泡，呈蜡白或焦黄甚至碳化；无痛觉，局部低温；痂下可见树枝状栓塞的血管；需植皮修复；只有小面积伤才能靠周围爬行修复而收缩愈合。
三．严重度1.轻度——Ⅱ°<10%2.中度——Ⅱ°11~30%；Ⅲ°<10%3.重度——Ⅲ°11~20%；面积达31~50%；面积不大，但发生休克、呼吸道烧伤、重复合伤。
4.特重烧伤——总面积>50%；Ⅲ°>20%；存在重呼吸道损伤、复合伤。
四．吸入性损伤包含热力、化学刺激损伤；诊断①呼吸道刺激，咳出碳末痰，呼吸困难，肺部哮鸣音；②火灾现场相对密闭；③面颈口鼻周有深度烧伤，声音嘶哑。
烧伤病理生理、★临床分期一．急性体液渗出期/休克期持续36～48h；大面积者引起休克；早期属于低血容量休克，但区别于大出血，呈逐步，2~3h 最急剧，8h达高峰，随后减缓，48h恢复；故临床补液应先快后慢。
二．感染期从水肿回收期开始；创周炎症，可继发于休克；热力损伤首先凝固性坏死，随之组织溶解，2～3w广泛溶解，为感染高峰。
三．修复期炎症反应同时开始组织修复深Ⅱ°靠上皮岛融合修复；Ⅲ°只能皮肤移植修复。
烧伤和冻伤(1)
第10章 烧伤和冻伤
② 从保持功能角度考虑。两种方法均可采用，但以包 扎疗法较确实可靠。双手的烧伤宜多用包扎。有骨、关节合 并伤者，早期尽可能采用包扎疗法。③ 根据伤员神志及全 身情况考虑。伤员清醒合作者可用暴露。如神志不清、不合
作、躁动者宜用包扎，以免创面再损伤。 ④ 根据当时当地
的环境条件考虑。需转运后送或门诊治疗者，均应采用包扎； 如气候炎热多考虑采用暴露，天气冷多考虑采用包扎；成批 收容时，如果一时无法供应大批包扎敷料时，则可根据其它 条件，有选择性地先多采用暴露疗法。
第10章 烧伤和冻伤
第一节
热力烧伤
烧伤(burns)通常指由热力、电流、化学物质、放射线
等所致的组织损害。热烧伤(thermal injury)是指热液（水、
汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、激光、炽热金属液体 或固体（钢水、钢锭等）所引起的组织损害。通常所称的或 狭义的烧伤，一般指热力所造成的烧伤（临床上也有将热液、 蒸气所致的烧伤称之为烫伤 , scalding ），其他因子所致的
第10章 烧伤和冻伤
二、临床表现和诊断
正确处理烧伤，需判断面积和深度，观察创面 变化和全身情况。 (一) 烧伤面积和深度估计 1．面积的估计 是指皮肤烧伤区域占全身体 表面积 (total body surface area) 的百分数。有多 种估计方法。国内常用中国九分法 (role of nine) 和手掌法。 (1)中国九分法： (2)手掌法：
第10章 烧伤和冻伤
由于各部位真皮的厚度不一，深 Ⅱ 度烧伤临 床变异较多，浅的接近浅 Ⅱ 度，深的临界 Ⅲ 度。 由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件，仍可再 生上皮。如无感染，一般 3 ～ 4 周可自行愈合。但 因深 Ⅱ 度创面在未被增殖的上皮小岛覆盖之前， 已有一定量的肉芽组织形成，故愈合后可有瘢痕 和瘢痕收缩引起的局部功能障碍。还由于愈合后 的上皮多脆弱，缺乏韧性和弹性，磨擦后易出现 水疱而破损，成为发生残余创面的原因之一。
《冻伤与烧伤处理》课件
定期活动
定期进行轻度活动以保持血液循环。
预防烧伤的措施
远离热源
始终保持与热源的安全距离，特别是 火和热水。
小心使用电器
正确使用和保养电器，避免过载或短 路。
注意化学物质
避免直接接触刺激性或腐蚀性的化学 物质。
教育儿童
教育儿童关于烧伤的危险和如何避免 烧伤。
04
CHAPTER
常见问题解答
冻伤与烧伤的区别
《冻伤与烧伤处理》ppt课件
目录
CONTENTS
• 冻伤处理 • 烧伤处理 • 预防措施 • 常见问题解答
01
CHAPTER
冻伤处理
冻伤的分类
01
02
03
轻度冻伤
皮肤呈现苍白或蓝紫色， 局部麻木、刺痛或感觉丧 失。
中度冻伤
皮肤呈现水疱或溃疡，伴 有疼痛和感觉异常。
重度冻伤
皮肤和肌肉组织坏死，伴 有剧烈疼痛和严重感觉丧 失。
THANKS谢谢来自如何处理冻伤与烧伤的伤口
总结词
处理冻伤和烧伤的伤口需要遵循一定的步骤，包括伤口评估、伤口清洁、伤口包扎和伤 口跟踪。
详细描述
首先需要对伤口进行评估，查看伤口的大小、深度、感染情况等。然后需要用温和的肥 皂和水清洁伤口，注意不要用酒精或碘酒，以免刺激伤口。清洁后需要用干净的纱布包 扎伤口，避免细菌感染。最后需要定期跟踪伤口情况，查看是否有感染或其他并发症。
如何避免冻伤与烧伤的发生
总结词
预防冻伤和烧伤的发生需要采取一系列措施，包括注意保暖、避免接触高温物质和火源、正确使用电器等。
详细描述
在寒冷的环境中要注意保暖，穿厚实的衣服、鞋子和手套，保持身体温暖。同时要注意避免接触高温物质和火源 ，不要将易燃物品放在靠近火源的地方，不要在高温环境中长时间停留。正确使用电器也是预防烧伤的重要措施 ，不要私拉乱接电线，不要使用破损的电器，避免使用不合格的电器产品。
定期进行轻度活动以保持血液循环。
预防烧伤的措施
远离热源
始终保持与热源的安全距离，特别是 火和热水。
小心使用电器
正确使用和保养电器，避免过载或短 路。
注意化学物质
避免直接接触刺激性或腐蚀性的化学 物质。
教育儿童
教育儿童关于烧伤的危险和如何避免 烧伤。
04
CHAPTER
常见问题解答
冻伤与烧伤的区别
《冻伤与烧伤处理》ppt课件
目录
CONTENTS
• 冻伤处理 • 烧伤处理 • 预防措施 • 常见问题解答
01
CHAPTER
冻伤处理
冻伤的分类
01
02
03
轻度冻伤
皮肤呈现苍白或蓝紫色， 局部麻木、刺痛或感觉丧 失。
中度冻伤
皮肤呈现水疱或溃疡，伴 有疼痛和感觉异常。
重度冻伤
皮肤和肌肉组织坏死，伴 有剧烈疼痛和严重感觉丧 失。
THANKS谢谢来自如何处理冻伤与烧伤的伤口
总结词
处理冻伤和烧伤的伤口需要遵循一定的步骤，包括伤口评估、伤口清洁、伤口包扎和伤 口跟踪。
详细描述
首先需要对伤口进行评估，查看伤口的大小、深度、感染情况等。然后需要用温和的肥 皂和水清洁伤口，注意不要用酒精或碘酒，以免刺激伤口。清洁后需要用干净的纱布包 扎伤口，避免细菌感染。最后需要定期跟踪伤口情况，查看是否有感染或其他并发症。
如何避免冻伤与烧伤的发生
总结词
预防冻伤和烧伤的发生需要采取一系列措施，包括注意保暖、避免接触高温物质和火源、正确使用电器等。
详细描述
在寒冷的环境中要注意保暖，穿厚实的衣服、鞋子和手套，保持身体温暖。同时要注意避免接触高温物质和火源 ，不要将易燃物品放在靠近火源的地方，不要在高温环境中长时间停留。正确使用电器也是预防烧伤的重要措施 ，不要私拉乱接电线，不要使用破损的电器，避免使用不合格的电器产品。
【人卫第九版普外科】第十三章 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤第一、二、三节
早期清创后的非手术治疗：可采用包扎治疗、半暴露治疗和暴露疗法。 1. Ⅰ度烧伤：无需特殊处理，能自行消退。但应注意保护创面，如烧灼感重，可涂 薄层油脂。 2. 小面积浅Ⅱ度烧伤：如水疱皮完整，应予保存，只需抽去水疱液，消毒包扎，水 疱皮可充当生物敷料，保护创面、减痛，且有利于创面愈合。如水疱皮已撕脱，可以 无菌油性敷料包扎。除非敷料浸湿、有异味或有其他感染迹象，不必经常换药，以免 损伤新生上皮。如创面已感染，应勤换敷料，清除脓性分泌物，保持创面清洁，多能 自行愈合。
深Ⅱ度烧伤
深Ⅱ度烧伤
外科学（第9版）
3. Ⅲ度烧伤 又称为焦痂型烧伤。全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。创面 蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可 见粗大栓塞的树枝状血管网。由于皮肤及其附件全部被毁，3～4周后焦痂脱落形 成肉芽创面，创面修复有赖于手术植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成 瘢痕，正常皮肤功能丧失，且常造成畸形。
外科学（第9版）
浅Ⅱ度烧伤水疱
浅Ⅱ度烧伤大水疱
浅Ⅱ度烧伤创面
外科学（第9版）
（2） 深Ⅱ度烧伤 伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。局部肿胀，间或有较小水疱。去除表皮后，创 面微湿、微红或红白相间，触之较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛感疼痛。可见针孔或粟粒般大 小红色小点，伤后1～2天更为明显。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件，仍可再生上皮。如 无感染，一般3～4周可自行愈合，愈合后有瘢痕或瘢痕收缩引起的局部功能障碍。
碍；
外科学（第9版）
（一）现场急救、转送
1.迅速四去、除致现伤场原急因救、转送与初期处理
（1）灭火：尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍的衣服。 （2）迅速离开密闭和通风不良的现场。 （3）及时冷疗：防止热力继续作用于创面使其加深，减轻疼 痛、减少渗出。
深Ⅱ度烧伤
深Ⅱ度烧伤
外科学（第9版）
3. Ⅲ度烧伤 又称为焦痂型烧伤。全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。创面 蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可 见粗大栓塞的树枝状血管网。由于皮肤及其附件全部被毁，3～4周后焦痂脱落形 成肉芽创面，创面修复有赖于手术植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成 瘢痕，正常皮肤功能丧失，且常造成畸形。
外科学（第9版）
浅Ⅱ度烧伤水疱
浅Ⅱ度烧伤大水疱
浅Ⅱ度烧伤创面
外科学（第9版）
（2） 深Ⅱ度烧伤 伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。局部肿胀，间或有较小水疱。去除表皮后，创 面微湿、微红或红白相间，触之较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛感疼痛。可见针孔或粟粒般大 小红色小点，伤后1～2天更为明显。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件，仍可再生上皮。如 无感染，一般3～4周可自行愈合，愈合后有瘢痕或瘢痕收缩引起的局部功能障碍。
碍；
外科学（第9版）
（一）现场急救、转送
1.迅速四去、除致现伤场原急因救、转送与初期处理
（1）灭火：尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍的衣服。 （2）迅速离开密闭和通风不良的现场。 （3）及时冷疗：防止热力继续作用于创面使其加深，减轻疼 痛、减少渗出。
第十三章 烧伤、冷伤
（一）临床表现
• IV°冻伤 伤及肌肉、骨骼等组织，甚至肢体干性坏疽。 对复温无反应，感染后变成湿性坏疽，中毒症状严重。治 愈后多留有功能障碍或残废。 • 全身冻伤始起有寒战、苍白、发绀、疲乏、无力等表现； 继而出现肢体僵硬、麻木、幻觉；继之神志模糊甚至昏迷 。严重者可心律失常、心跳呼吸骤停。
（二）治疗
2．防治感染
坚持严格的消毒隔离制度 局部：正确处理创面，祛除感染灶 全身： 合理使用抗生素（广谱抗生素） 全身支持疗法 维持内环境稳定，及时纠正休克 污染重或有深度烧伤者，应注射TAT
3．营养支持
①补充足够热量； ②摄入高蛋白、低脂肪、含纤维素的食物。 ③必要时静脉高营养； ④适量输全血、血浆或清蛋白。
二.化学烧伤
化学烧伤以强酸类、强碱类或磷等化学物质致伤为 多见。
1.损害特点
损害进行性加重
2.急救要点
• 宜用大量清水连续冲洗 • 中和剂因发生化学反应，可能加重烧伤，不主张 使用
第三节
冷 伤
• 低温寒冷引起机体的损伤，统称为冷伤。依损伤 的性质冻伤可分为冻结性损伤与非冻结性损伤两 类。
一、非冻结性冷伤
5．焦痂的处理
• 影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切开 • 去痂方法： 切痂、削痂、剥痂
6．植皮
• 植皮：消治休克 • 补什么？（液体种类） • 补多少？（液体用量） • 如何补？
（1）液体的种类
• 晶体液： 平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症 等渗盐水 等渗碱性溶液：用于血红蛋白尿或酸中毒时 • 胶体液 血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症 全血：用于深度烧伤伴有贫血时 右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1500ml
1、急救 ①快速复温，使用38～42℃恒温水浸泡伤肢，冻僵 者全身浸泡。15～30分钟后，使体温迅速提高而 接近正常，指端甲床潮红且有温感。 ②如无复温条件，可利用常人腋窝、胸腹部。 ③快速复温后，应在22～25℃室内继续保暖，卧床 休息。 ④不能口服者可静脉输入加温至37℃的葡萄糖液， 能量合剂等，并防治休克。⑤对心跳呼吸骤停要 施行复苏术。
烧伤、冻伤(腐蚀伤)紧急救护操作程序及评定标准
烧伤、冻伤（腐蚀伤）紧急救护操作程序
一、训练目的
通过训练，使参训人员掌握烧伤、冻伤（腐蚀伤）人员紧急救护的操作程序，学会在应急救援现场科学救人的操作方法。
二、场地器材
在训练场上标出起点线，起点线前设置垫布1块、伤病员1人（烧伤、冻伤（腐蚀伤）模拟人），清水若干，如图所示。
a：起点线
图烧伤、冻伤（腐蚀伤）紧急救护操场地示意图
三、操作程序
参训人员在起点线一侧3m成一列横队。
听到“第一名出列”的口令，参训人员答“是”，并跑至起点线面向指挥员成立正姿势。
听到“开始”的口令，参训人员用清水对受烧伤、腐蚀伤的伤员伤口处理，做好冻伤伤员保暖，当听到“120到场”口令，参训人员迅速做好移交。
听到“操作完毕”的口令，参训人员将器材复位，面向指挥员喊“好”。
听到“入列”的口令，参训人员答“是”，并跑步入列。
四、操作要求
1.参训人员着作训服、作训鞋；
2.参训人员应首先观察环境，判定是否安全，是否符合救助条件。
烧伤、冻伤（腐蚀伤）紧急救护操作程序评定标准。
中医外科如何诊治烧伤和冻伤
中医外科如何诊治烧伤和冻伤中医外科诊治烧伤和冻伤在日常生活中，烧伤和冻伤是比较常见的意外伤害。
中医外科在诊治烧伤和冻伤方面有着独特的理论和方法，历经了长期的实践验证，为患者提供了有效的治疗选择。
烧伤，通常是由于火焰、热液、高温气体、炽热金属等引起的组织损伤。
而冻伤则多因寒冷环境导致，如长时间暴露在低温下，或者接触冰冷的物体。
中医认为，烧伤和冻伤的发生，主要是由于外界的热毒或寒邪侵袭人体，导致气血凝滞、经络阻塞、皮肉受损。
在诊断方面，中医注重观察患者的局部症状和整体的身体状况。
对于烧伤，会查看烧伤的面积、深度、创面的颜色、渗出情况等。
如果创面红肿疼痛、渗出较多，多为热毒炽盛；若创面苍白、干燥，疼痛不明显，则可能是气血不足。
对于冻伤，会留意冻伤的部位、皮肤的颜色、温度、感觉等。
若皮肤红肿、痒痛，多为寒邪在表；若皮肤苍白、麻木、冰冷，甚至出现水疱、溃疡，可能是寒邪入里，损伤气血。
在治疗烧伤方面，中医外科有多种方法。
早期，主要以清热解毒、消肿止痛为主。
可以使用一些中药方剂，如黄连解毒汤、五味消毒饮等，来清除体内的热毒。
同时，会配合外用药物，如用紫草油、湿润烧伤膏等涂抹创面，以保护创面、促进愈合。
在创面的处理上，中医也有独特之处。
比如，对于一些小面积的浅度烧伤，会采用暴露疗法，让创面自然干燥；对于大面积或深度烧伤，则会进行适当的包扎，防止感染。
在烧伤的中期，治疗重点会转向活血祛瘀、生肌收口。
此时，会使用一些具有活血化瘀作用的中药，如丹参、赤芍等，以促进创面的血液循环，加速肉芽组织的生长。
同时，外用的药物也会有所调整，如使用生肌玉红膏等，帮助创面愈合。
到了烧伤的后期，如果创面愈合缓慢，或者出现了疤痕增生，中医会采用补气血、滋肝肾的方法进行调理。
常用的中药有黄芪、当归、熟地等，以增强患者的体质，促进创面的修复。
对于冻伤的治疗，中医同样有一套行之有效的方法。
在冻伤的初期，以温经散寒、活血通络为主。
可以内服当归四逆汤等方剂，外用冻疮膏等药物。
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第10章 烧伤和冻伤
浅Ⅱ度烧伤
第10章 烧伤和冻伤
2）深Ⅱ度烧伤 (deep partial thickness burns) 伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状 层。局部肿胀，间或有较小水疱。去除表皮后， 创面微湿、微红或红白相间，触之较韧，感觉 迟钝，温度较低，拔毛感疼痛。可见针孔或粟 粒般大小红色小点，伤后1～2天更为明显，系 汗腺及毛囊周围毛细血管扩张所致。如见扩张 充血或栓塞的小血管枝 ( 真皮血管丛充血或栓 塞)，多提示深Ⅱ度烧伤较深。
烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。
第10章 烧伤和冻伤
烧伤是平、战时的常见病之一，平时年发病 率约为总人口 5‰～ 10‰，其中 10%的患者需住院 治疗。现代战争中，由于武器的发展，特别是燃 烧武器的应用，烧伤发病率显著高于平时。如果
发生核战争，则烧伤将成为战伤的主要部份。
第10章 烧伤和冻伤
第10章 烧伤和冻伤
(四)康复期
深度创面愈合后，可形成瘢痕，严重者影响外观 和功能，需要锻炼、工疗、体疗和整形以期恢复；某 些器官功能损害及心理异常也需要一恢复过程；深Ⅱ 度和Ⅲ度创面愈合后，常有搔痒或疼痛、反复出现水 疱 (blister) ，甚至破溃，并发感染，形成“残余创 面”(residual wound)，这种现象的终止往往需要较长 时间；严重大面积深度烧伤愈合后，由于大部分汗腺 被毁，机体散热调节体温能力下降，在盛暑季节，这 类伤员多感全身不适，常需2～3年调整适应过程。
第10章 烧伤和冻伤
烧伤休克的发生和发展，系体液渗出所致，有一渐进 累积过程，一般需6～12小时达高潮，持续约36～48小时， 血液动力指标才趋于平稳。体液渗出主要因毛细血管通透
性增加所致。烧伤后立即释放的多种血管活性物质，如组
胺、5-HT、激肽、前列腺素类、儿茶酚胺、氧自由基、内
皮素、肿瘤坏死因子、血小板活化因子、白三烯、溶酶体
第10章 烧伤和冻伤
(三)创面修复期
Ⅲ度烧伤和发生严重感染的深Ⅱ度烧伤溶痂 时，大量坏死组织液化，适于细菌繁殖，感染机 会增多。且脱痂后大片创面裸露，成为开放门户， 不仅利于细菌入侵，而且体液和营养物质大量丧 失，使机体抵抗力和创面修复能力显著降低，成 为发生全身性感染的又一高峰时机。此期的关键 是加强营养，扶持机体修复机能和抵抗力，积极 消灭创面和防治感染。
酶等，是引起烧伤后微循环变化和毛细血管通透性增加的 重要因素。在较大面积烧伤，防治休克是此期的关键。
第10章 烧伤和冻伤
(二)急性感染期
严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有： ①皮肤、黏膜屏障功能受损，为细菌入侵打开了门户。
②机体免疫机能受抑。
③机体抵抗力降低。
④易感性增加。
防治感染是此期的关键。
剧痛为止，多需0.5～1小时。
第10章 烧伤和冻伤
灭火后的处理
检查有无心跳、呼吸停止及大出血、窒息、开放性气胸、
严重中毒等危及病人生命的情况。同时将病人撤离现场。保
持呼吸道通畅、镇静止痛；初步估计烧伤面积和深度,判断伤 情。注意有无吸入性损伤、复合伤等；用敷料或用清洁衣服、 被单等包扎创面，防止污染及搬运过程中再损伤；处理复合 伤；补液治疗，现场不具备输液条件者，可口服含盐饮料， 防单纯大量饮水发生水中毒。 在现场急救后，轻患者即可转送。烧伤面积较大者 , 如 不能在伤后 1～2小时内送到附近医院，应在原单位积极抗休 克治疗，待休克被控制后再转送。
渗出 (exudation)。体液渗出的速度，一般
以伤后6～12小时内最快，持续24～36小时，
严重烧伤可延至48小时以上。
第10章 烧伤和冻伤
(一) 体液渗出期
在较小面积的浅度烧伤，体液渗出主要表 现为局部的组织水肿(edema)，一般对有效循环 血量无明显影响。 当烧伤面积较大(一般指Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积 成人在15%，小儿在5%以上者)，尤其是抢救不 及时或不当，人体不足以代偿迅速发生的体液 丧失时，则循环血量明显下降，导致血流动力 与流变学改变，进而发生休克。因此在较大面 积烧伤，此期又称为休克期(shock stage)。
第10章 烧伤和冻伤
方法：① 根据烧伤面积、深度、部位及污染或 感染情况考虑。烧伤面积大者一般趋向采用暴露，面 积小者多趋向于包扎。深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，除面积小 的外，宜用暴露；浅Ⅱ度烧伤，宜用包扎。四肢多考 虑包扎；头面、颈、会阴、臀等部位由于不易包扎， 且局部分泌排泄物也易污染敷料，均宜施行暴露；躯 干部烧伤，面积大而深者趋向于暴露，面积小而浅者 趋向于包扎。严重污染的创面宜用暴露。包扎创面感 染时，尤其是绿脓杆菌、霉菌感染，宜改用暴露。
第10章 烧伤和冻伤
三、现场急救
灭火—尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍的 衣服。衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防增加头面
部烧伤或吸入性损伤，迅速离开密闭和通风不良的
现场；及时冷疗。一般适用于中小面积烧伤、特别 是四肢烧伤。方法是将烧伤创面在自来水下淋洗或 浸入水中 (水温一般为15～20℃)，或用冷水浸湿的 毛巾、纱垫等敷于创面。一般至冷疗停止后不再有
一、烧伤的临床过程及病理生理特点
根据烧伤病理生理特点，一般将烧伤临床发 展过程分为四期，各期之间相互交错，烧伤越重， 其关系越密切。
(一) 体液渗出期
(二) 急性感染期
(三) 创面修复期
(四) 康复期
第10章 烧伤和冻伤
(一) 体液渗出期
除损伤的一般反应外，无论烧伤深浅
或面积大小，伤后迅速发生的变化为体液
第10章 烧伤和冻伤
(三)创面修复期
创面修复 (wound healing) 过程于伤后即开始。 创面修复所需时间与烧伤深度等多种因素有关，无 严重感染的浅Ⅱ度和部分深Ⅱ度烧伤，可自愈。 但Ⅲ度和发生严重感染的深Ⅱ度烧伤，由于无残存 上皮或上皮被毁，创面只能由创缘的上皮扩展覆盖。如 果创面较大(一般大于3cm×3cm)，不经植皮多难自愈或 需时较长，或愈合后瘢痕(scar) 较多，易发生挛缩 (contraction)，影响功能和外观。
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四、烧伤的早期处理
（一）轻度烧伤的早期处理 1．一般处理 疼痛较明显者，给予镇静止痛剂，口服 或静脉补液，如无禁忌，可酌情进食。使用抗生素和破伤 风抗毒素。 2．创面初期处理 剃净创面及其附近毛发，擦净周围 健康皮肤，用灭菌水或消毒液冲洗创面，用纱布轻轻拭净 污垢或异物，忌刷洗或用力擦洗创面。浅Ⅱ度创面的完整 水疱皮予以保留，已脱落及深Ⅱ度创面的水疱皮均应移除。 根据情况选择包扎 (dressing) 、暴露 (exposure) 或半暴露 (semi-exposure) 治疗。
第10章 烧伤和冻伤
由于各部位真皮的厚度不一，深 Ⅱ 度烧伤临 床变异较多，浅的接近浅 Ⅱ 度，深的临界 Ⅲ 度。 由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件，仍可再 生上皮。如无感染，一般 3 ～ 4 周可自行愈合。但 因深 Ⅱ 度创面在未被增殖的上皮小岛覆盖之前， 已有一定量的肉芽组织形成，故愈合后可有瘢痕 和瘢痕收缩引起的局部功能障碍。还由于愈合后 的上皮多脆弱，缺乏韧性和弹性，磨擦后易出现 水疱而破损，成为发生残余创面的原因之一。
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深Ⅱ度烧伤
第10章 烧伤和冻伤
3）Ⅲ度烧伤 (third degree burns)
全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。 皮肤坏死、脱水后形成焦痂 (eschar) ，故又称为焦痂型烧 伤。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮革，干燥，无渗 液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血 管网 ( 真皮下血管丛栓塞 ) ，以四肢内侧皮肤薄处较为典型。 但有时需待 1 ～ 2 天焦痂干燥后方显示，特别是烫伤。由于 皮肤及其附件全部被毁， 3 ～ 4 周后焦痂脱落，创面修复有 赖于手术植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成 瘢痕，正常皮肤功能丧失，且常造成畸形(deformation)。
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② 从保持功能角度考虑。两种方法均可采用，但以包 扎疗法较确实可靠。双手的烧伤宜多用包扎。有骨、关节合 并伤者，早期尽可能采用包扎疗法。③ 根据伤员神志及全 身情况考虑。伤员清醒合作者可用暴露。如神志不清、不合
作、躁动者宜用包扎，以免创面再损伤。 ④ 根据当时当地
的环境条件考虑。需转运后送或门诊治疗者，均应采用包扎； 如气候炎热多考虑采用暴露，天气冷多考虑采用包扎；成批 收容时，如果一时无法供应大批包扎敷料时，则可根据其它 条件，有选择性地先多采用暴露疗法。
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Ⅲ度烧伤
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对烧伤深度的估计，目前也有“四度五分
法”，与三度四分法的不同之处在于将三度四分
法Ⅲ度烧伤中损伤达深筋膜以下的烧伤，称为Ⅳ
度烧伤（forth degree burns）。
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(二)烧伤严重程度
目前多采用1970年全国烧伤会议拟订的分类标准： 轻度烧伤(mild degree burns) 面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。 中度烧伤 (moderate degree burns) 总面积在10%～29%之 间的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。 重度烧伤 (severe degree burns) 烧伤面积在30%～49%， 或Ⅲ度烧伤面积在 10% ～ 19% 之间，或烧伤面积不足 30% ，但有 下列情况之一者：①全身情况较重或已有休克；②较重的复合 伤；③中、重度吸入性损伤。 特重烧伤 (major burns) 总面积在50%以上；或Ⅲ度烧伤 面积20%以上。
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3．包扎疗法 有保护创面、防止创面干燥，防止再
损伤、减轻疼痛、减少污染和及时引流创面渗液的作用。
清创后，先放一层灭菌吸水纱布或其它生物敷料，外加脱
脂纱布多层（厚度约2～3cm）均匀加压包扎。包扎的范围
宜超出创周5cm。早期污染不重的浅Ⅱ度烧伤，如无感染