米索前列醇直肠给药预防剖宫产产后出血的疗效观察
・３４６・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｗ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ ２０１ ３，Ｖｏｌｕｍｅ ６，Ｎｕｍｂｅｒ ４
米索前列醇直肠给药预防剖宫产产后出血的
疗效观察
刘伟武
作者单位：５３７０００广西，玉林市妇幼保健院产科 作者简介：刘伟武（１９７９一），男，大学本科，医学学士，主治医师，研究方向：产科疾病诊治。Ｅ－ｍａｉｌ：１２９０１５１２５２＠ｑｑ．ｃｏｍ
［摘要］ 目的探讨米索前列醇直肠给药预防剖宫产产后出血的临床疗效。方法选择２０１１－０１～
２０１Ｉ．１２有发生产后出血高危因素的剖宫产产妇２２０例，随机分为实验组和对照组各１１０例。两组均于剖宫
产胎儿娩出后产妇常规宫体肌层注射缩宫素２０ Ｕ，同时静脉滴注缩宫素２０ Ｕ，而实验组则在术毕清除阴道积 血后肛塞米索前列醇４００ ｇ，深度达４～５ ｃｍ。观察两组术后２ ｈ、２４ ｈ阴道出血量以及用药后血压、心率、药
物不良反应。结果实验组术后２ ｈ及２４ ｈ出血量显著少于对照组（Ｐ＜０．０１）。两组产妇用药前后血压、心
率、呼吸及药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。结论应用米索前列醇直肠给药预防
剖宫产产后出血效果明显，值得临床推广应用。
［关键词】米索前列醇；催产素；剖宫产术；产后出血
［中图分类号］ Ｒ ７１４［文献标识码］ Ａ［文章编号】 １６７４—３８０６（２０１３）０４—０３４６—０３
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８０６．２０１３．０４．１９
Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｒｅｃｔａｌ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｆｔｅｒ ｃｅｓａｒｅａｎ
ｓｅｃｔｉｏｎ ＬＩＵ Ｗｅｉ—ＷＵ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＹｕｌｉｎ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５３７０００，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｒｅｃｔａｌ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ
ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｆｔｅｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１ １，Ｔｗｏ ｈｕｎｄｒｅｄ・ｔｗｅｎｔｙ ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉ￣ｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎ—
ｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ １１０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｏｘｙｔｏｃｉｎ ２０ Ｕ ｗａｓ ｉｎｊｅｃｔｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｕｔｅｒｉｎｅ ｂｏｄｙ ｏｆ ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔ ｗｏｍｅｎ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｂａｂｙ ｗａｓ ｄｅｌｉｖｅｒｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ，ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｆｕｓｉｏｎ
ｏｆ ｏｘｙｔｏｃｉｎ ２０ Ｕ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｒｅｍｏｖｉｎｇ ｖａｇｉｎａｌ ｈｅｍｏｒ－
ｒｈａｇｅ，ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ ４０Ｏ ｗａｓ ｐｌａｃｅｄ ａｔ ｄｅｐｔｈ ｏｆ４～５ ｃｍ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｒｅｃｔｕｍ．Ａｔ ２ ｈ ａｎｄ ２４ ｈ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｒａｇｉｈａｌ
ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ，ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｄｍｇ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｄｒｕｇ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ
ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｔ ２ ｈ ａｎｄ ２４ ｈ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ
ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇ－
ｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｍａｔｅｒｎａｌ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ，ｂｒｅａｔｈｉｎｇ，ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ（Ｐ＞
０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｒｅｃｔａｌ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｆｔｅｒ ｃｅｓａｒｅａｎ
ｓｅｃｔｉｏｎ ｈａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ；Ｏｘｙｔｏｅｉｎ；Ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ；Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｈａｇｅ
产后出血是产科分娩期严重的并发症，也是导
致产妇死亡的主要原因。近年来，由于剖官产率的
逐渐上升，剖宫产产后大出血的发生率也随之明显
增高，特别是高危因素剖宫产者。因此，采取安全、
有效地预防产后出血方法是产科重要的课题之一。
本文通过对在我院需行剖宫产术并有产后出血高危
因素的２２０例产妇进行分组用药观察，现将结果报 告如下。
１资料与方法
１．１一般资料选择２０１１４３１—２０１１—１２在我院行
剖宫产有产后出血高危因素的产妇２２０例。产后出
血高危因素是指子痫前期、瘢痕子宫、多胎妊娠、过
期妊娠、羊水过多、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥、孕
产次＞２次、贫血、产程延长、产妇年龄＞３５岁者，均 中国临床新医学２０１３年４月第６卷第４期
无米索前列醇药物禁忌证。２２０例产妇随机分为实
验组和对照组各１１０例，实验组年龄（２６．５±１．５）
岁，孕周（３８．Ｉ±１．３）周；对照组年龄（２７．１±１．２）
岁，孕周（３８．１±０．８）周。两组的年龄、孕周比较差
异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法２２０例行剖宫产的产妇均采用腰硬联
合麻醉，剖宫产手术均按常规方法进行操作。给药
时间及方法：（１）实验组：胎儿娩出后常规宫体肌层
注射缩宫素２Ｏ ｕ，再静滴缩宫素２０ Ｕ，并在术毕清
除阴道积血后立即肛塞米索前列醇片４００ Ｉ．ｚｇ，深度
达４—５ ｃｍ；（２）对照组：胎儿娩出后常规宫体肌层
注射缩宫素２０ ｕ，再静滴缩宫素２Ｏ ｕ。术后两组产
妇均给予相同剂量的抗感染药物。
１．３术后出血量的计算剖宫产手术结束后，清理
阴道血块，产妇臀下垫卫生纸，最下层垫油布，纸湿
后及时称重，增加重量为出血量，按血液容积（Ｉｌ１１）：
血液重量（ｇ）×１．０５计算，最后累积为２ ｈ、２４ ｈ的
出血量。
１．４观察指标观察两组产妇产后２ ｈ和２４ ｈ出
血量，产后出血发生率，两组用药前后血压、心率、呼 ・３４７・
吸的变化以及米索前列醇的副反应。
１．５统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行数
据分析，计量资料以均数±标准差（元±ｓ）表示，两样
本均数比较采用ｔ检验，计数资料组间比较采用
检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１两组产后出血量和出血发生率比较产后２ ｈ
和产后２４ ｈ实验组出血量均显著少于对照组（Ｐ＜
０．０１）；产后出血发生率实验组显著低于对照组（Ｐ＜
０．０５）。见表１。
表１ 两组产后出血量和出血发生率比较（元±ｓ）
２．２两组用药前后生命体征变化比较经心电监
护仪连续监护剖宫产术后血压、心率、呼吸，用药前
后两组各指标比较差异均无统计学意义（Ｐ＞
０．０５）。见表２。
表２ 两组用药前后生命体征变化比较（ ±ｓ）
注：各项观察指标组内用药前后比较，Ｐ均＞０．０５
２．３米索前列醇对子痫前期孕妇血压的影响实验
组子痫前期１６例，用药前收缩压为（１５６±１８）ｍｍＨｇ，
舒张压为（１０６±１６）ｍｍＨｇ。用药后收缩压为（１５０±
１５）ｍｍＨｇ，舒张压为（１０２ ４－１３）ｍｍＨｇ，用药后血压
有所下降，但经统计比较差异无统计学意义（Ｐ＞
０．０５）。
２．４米索前列醇副作用实验组出现恶心３例，寒
战、发热５例；胃肠道反应未作特殊处理自然缓解，
寒战、高热者予肌注盐酸异丙嗪及氨基比林后症状
缓解。
３讨论
３．１本组资料显示，米索前列醇直肠给药能有效预
防剖宫产产后出血。玉林市孕产妇死亡原因前三位
因素依次为产科出血、羊水栓塞、妊娠合并内科疾
病，可以避免死亡占２８．０７％，创造条件可以避免死 亡占４９．１２％，只有２２．８１％不可避免死亡¨ 。产后
出血是导致我国孕产妇死亡的主要原因，可以避免
或创造条件可以避免死亡的占绝大多数，因此成功
地预防和控制产后出血，是降低孕产妇病死率的
关键。
３．２剖宫产是处理难产和高危妊娠的重要方法之
一，但对母儿并非绝对安全，且剖宫产对产妇的创伤
远较阴道分娩大，产后出血量较阴道分娩为多，尤其
是一些有病理因素的产妇，如重度子痫前期、瘢痕子
宫、前置胎盘、巨大儿、羊水过多等，更易发生产后出
血。据李庆梅等 报道，剖宫产产后出血率为２．５２％
（７８／３１００），明显高于阴道分娩的１．６９％（６１／５１２０）
（Ｐ＜０．０５）。因此，控制产后出血是提高产科剖宫
产安全性的一个重要环节 Ｊ。双胎也是引起产后
出血的高危因素，据肖相云等 报道，双胎住院分
缩宫素加米索前列醇预防剖宫产术后宫缩乏力出血的疗效观察
《ｌ｝ＩＩ司 学创新》第９卷第２５期（总第２３５期）２ｏ１２年９月 临虏 与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ 缩宫素加米索前列醇预防剖宫产术后 宫缩乏力出血的疗效观察 安丰娟① 【摘要】目的：探讨剖宫产术使用缩宫素米索前列醇预防宫缩乏力出血的有效性和安全性。方法：选择２６３例剖宫产者，随机分为试验组 １３３例，对照组１３０例。试验组（缩宫素＋米索前列醇）剖宫产术中取出胎儿后，宫体肌注缩宫素２ｏ ｕ，术后在清理阴道积血后将米索前列 醇４００ ｔｘｇ经肛门送人直肠６￣７ ｅｍ处。对照组（缩宫素）剖宫产术中取出胎儿后，宫体肌注缩宫素２０ Ｕ，在术后清理阴道积血后不放置米索 前列醇。分别观察两组术后２、２４ｈ阴道总出血量；两组产前及产后血红蛋白、红细胞计数的差值；使用米索前列醇后产妇呼吸循环指标变化、 不良反应等。结果：（１）术后２、２４ ｈ阴道总出血量，试验组与对照组比较，差异有统计学意义 （０．０５）。（２）两组产后与产前血红蛋白、红细胞 计数比较，均有不同程度的下降，试验组的下降程度低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。（３）使用米索前列醇前后产妇呼吸循环指标变 化差异无统计学意义 ＞Ｏ．０５）。（４）试验组有１５例出现不同程度的寒战。结论：缩宫素联合米索前列醇能有效促进子宫收缩，预防剖宫产术后 宫缩乏力出血效果满意，相对安全。 【关键词】米索前列醇； 缩宫素； 剖宫产； 术后宫缩乏力出血 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．２５．０２０ 剖宫产是解决难产、抢救孕产妇和围生儿生命采取的 手段。近年来，随着剖宫产手术指征的放宽，剖宫产率持 续上升，由此带来的并发症也显而易见。产后出血是产科 严重并发症之一，在孕产妇死亡原因中产后出血居首位…， 而导致出血的首要原因是子宫收缩乏力。目前常用的方法 为使用缩宫素促进子宫收缩，但有一定的局限性。为了探 寻更安全、有效、简单、方便的预防产后出血的方法，本 院在应用缩宫素的同时于剖宫产术后直肠内放置米索前列 醇，通过观察在增强子宫收缩、减少产后出Ｊ衄量方面，效 果良好。现报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料选择２０１０年６月一２０１１年１２月，在本 院因产科指征行剖宫产分娩者共２６３例，随机分为试验 组１３３例，对照组１３０例。年龄２１～４２岁，均为足月妊娠。 两组患者年龄、文化程度、职业、孕产次、身体检查和辅 助检查指标（身高、体重、生命体征、各脏器功能）等比 较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术前查血小板计 数＞１００×１０ ／Ｌ，血红蛋白＞８．０ ｇ／Ｌ，出凝血时间均在正 常范围内。均无胃溃疡、哮喘、严重过敏、高血压及青光 眼等米索前列醇禁忌证。 １．２药物及给药方法米索前列醇为北京紫竹药业集团生 产，每片剂量２００ Ｉｘｇ。２６３例剖宫产术均采用连续硬膜外麻醉， 常规术式。给药方法：试验组１３３例和对照组１３０例均在术 中胎儿取出后子宫肌壁注射催产素２０ ｕ。术后试验组在清理 阴道积血后将米索前列醇４００ Ｉｘｇ经肛门送人直肠６￣７ ｃｍ处， 对照组不放米索前列醇。 １．３观察内容及方法观察两组术后２ ｈ和２４ ｈ总出血量。 同时进行两组产前与产后２４ ｈ血红蛋白、红细胞计数差值的 ①山东省１３照港口医院山东 １３照２７６８２６ 通讯作者：安丰娟 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２５ Ｓｅｐ，２０１２ 比较及药物不良反应的观察。出血量测量方法：采用容积法 和称重法。容积法：将产盘中的血液倒人刻度杯，准确计量。 称重法：敷料吸血称重。按１．０５相当于１ ｍｌ血液标准计算， 血液量ｆｍ１）：重量克数／１．０５。 １．４统计学处理用ＳＡＳ统计软件包进行统计处理，计量 资料以（Ｅ－＋ｓ）表示，采用校正ｔ检验，计数资料采用 检验， Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 两组术后２ ｈ和术后２４ ｈ总出量血比较见表１。经比较 术后两组出血量差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 表１ 两组术后２ ｈ和术后２４ ｈ总血出量的比较（ ±ｓ） ｍ ２．２两组产前产后血红蛋白、红细胞计数变化两组产后 与产前血红蛋白、红细胞计数比较，均有不同程度的下降， 试验组的下降程度低于对照组。见表２，３。两组产后出血 量＜５００ ｍｌ者，产前产后血红蛋白、红细胞计数比较，差异 无统计学意义ｆＰ＞０．０５）。见表４。而产后出血量＞５００ ｍｌ者， 两组产前产后红细胞计数下降程度比较，差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０１），两组产前产后血红蛋白水平下降程度比较，差异有 统计学意义 ＜０．０５）。见表５。 表２两组产妇剖宫产术前、术后２４ ｈ ａｎ红蛋白水平、 红细胞计数比较（ ±ｓ） 一
米索前列醇联合催产素防治产后出血观察及护理分析论文
米索前列醇联合催产素防治产后出血的观察及护理分析
【摘要】 目的 观察和分析米索前列醇联合催产素对产妇产后出血的防治疗效。方法 将我科2010年1月至2012年7月住院分娩的1110例产妇作为实验对象，随机分组，每组各370例，其中a组在胎儿娩出后立即给产妇静脉滴注20u催产素，同时将400μg米索前列醇置入产妇肛门内；b组在胎儿娩出后将400μg米索前列醇置入产妇肛门内，c组胎儿娩出后静脉滴注20u催产素，对比分析各组的第三产程时间、产后2h出血量、产后出血人数以及并发症情况。结果 a组所用第三产程时间最短，产后2h内出血量及产后出血量人数以及并发症状况均明显优于其余两组，b组次之，c组最差，且结果具有统计学意义（p0.05），因此具有可比性。
1.2 方法 a组在胎儿娩出后立即给产妇静脉滴注20u催产素，同时将400μg米索前列醇置入产妇肛门内；b组在胎儿娩出后将400μg米索前列醇置入产妇肛门内，c组胎儿娩出后静脉滴注20u催产素。
1.3 产后出血量的测量[2] ①容积法：胎儿娩出后，将聚血盆放在产妇臀下收集阴道流血量。②称重法：用记血垫计算该产妇创面渗血的重量，然后换算得到出血量。将此两种方法收集的血量累加，所得的值即为产后2h出血量。按产后2h总出血量≥400ml为产后出血的标准[3]。
1.4 统计学处理 对实验记录数据采用spss13.0统计软件进行统计学分析，记录资料均采用t检验和x2检验，以p500ml为产后出血，产后出血是产科常见的严重并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一。居我国目前孕产妇死亡原因的首位。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70%-80%[4]
米索前列醇是一种合成的前列腺素ei的衍生物，米索前列醇口服后迅速吸收，2min后即可引起子宫收缩，30min后其活性代谢产物（米索前列醇酸）的血药浓度达高峰，半衰期为1.5h，持续时间长，可有效解决产后2h出血问题。静滴及肌注催产素吸收时间在1min-2min，半衰期仅10min-15min，作用迅速，时间短，个体敏感差异较大。且其最大用量不超过40u，否则发生加压作用，使冠状血管及其平滑肌收缩。目前已广泛用于产后出血的治疗。其起效时间短，持续时间长，可有效解决产后24h，尤其是产后2h内的出血问题[5]。其对子宫平滑肌具有较强的收缩作用，其通过增加平滑肌张力，增加子宫内压力，从而发挥较好的促宫缩作用。同时由于其能抑制胃酸分泌，所以用药后或产生腹泻、恶心、呕吐等不良反应。米索前列醇通常的给药方法是经阴道、舌下含服、口服或经直肠。经阴道给药，易被血块冲出而失效并且易引起上行性感染，舌下含服或是口服，产妇经常会有体温升高、寒战、恶心、呕吐、腹泻等不良反应。经直肠给药可有效避免上述现象，而且直肠黏膜层较薄呈柱状，对药物吸收非常有利，因而药物见效快。本实验结果显示，米索前列醇、催产素都有较好的促宫收缩的作用，而且二者作用相互促进，但前者比后者的作用强，产后2h内平均出血量a组明显比c组少（p<0.01）。这与齐文枝[6]报道的观点完全符合。
米索前列醇预防产后出血的临床观察
临床研究 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民Ｊ＇Ｂ７医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・１ ０７・ 米索前列醇预防产后出血的临床观察 韩丽娇 吉林省辉南县妇幼保健院，吉林辉南１３５１００ 【摘要】目的：观察米索前列醇预防产后出血的临床效果。方法：选择在我科住院分娩的１２８ｆｆＵ产妇，随机分为米索前列醇（以下 简称米索）组和缩宵素组各６４例，两组年龄孕周高危因素经统计处理差异无统计学意义。米索组胎儿娩出后立即口服或舌下含化米索前列 醇６００ ｕ ｇ，缩寓素组胎儿娩出后立即肌肉注射缩宫素２０ｕ，再静滴缩宫素２０ｕ，分别观察两组产后２ｈ和２４ｈ出血量的差异。结果：米索组产 后出血最明显减少（Ｐ＜０．０１）。结论：米索能有效促进子宫收缩，预防和减少产后出血的发生率，值得临床推广应用。 【关键词】米索前列醇；产后出血；观察 【中图分类号】Ｒ７１４．４６＋１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５ｌ７（２０１０）１０—１０７—１ 产后出血是导致我国孕产妇死亡的ｌ＿牟要原因，且多发 生于产后２小时。产后２小时的出血量占产后２４小时内累计出 血量的７５％…，因此减少此期内的出血量是防治产后出血的 主要环节。产后出血是指ｌ１）ｉ娩出后２４ｈ失血量超过５００ｍｌ， 是分娩期严重并发症，产后出血的主要原因是宫缩乏力， 因此积极防治宫缩乏力性出血是降低产妇死亡的关键。为 预防产后出血我院应用米索前列醇（米索）增强子宫平滑 肌强烈收缩收到良好效果，本文对我院ｌ２８例产后进行回顾 性分析，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择２００６年１月￣２００９年１月在我院分娩的 有产后出血高危因素的１２８例产妇随机分为米索组６４例和缩 宫素组６４例。米索组平均年龄（２５．５±０．５）岁，平均孕周 （３８．２±１．５）周。剖寓产４０ｆｆ０，高危因素：双胎５例，巨 大）ｈ４ｆｆ０，羊水过多５例，妊高征６例，产程延长３例，前置 胎盘ｌ例；缩宫素组６４例，两组产妇年龄、孕周、产次、新 生儿体重等高危因素无明显差异。 Ｉ．２给药方法与出血量计算米索组在胎儿娩出后即口服 或舌下含化米索６００ ｕ ｇ，缩宫素组胎儿娩出后立即肌肉注 射缩宫素２０ｕ，静滴２０ｕ，产后排净羊水后按压宫底，排出 宫腔积血及阴道积血。出血量使用容积法。 ｌ＿３观察指标及方法准确测量并记录两组产后２ｈ内出血 量。采用容积法或称重法，当胎儿娩出羊水流尽后，立即 在产妇臀下铺一特制的灭菌纸浆垫，该垫底层为塑料层， 重量ｌＯＯｇ，同时置一弯盘直接收集会阴流下的血液。弯盘 中的血液以玻璃量杯测量，纸浆垫于产后２ｈ称重，所增加 的重量，按１．０５ｇ相当于ｌｍＬ血液的标准 推算出纸浆上的 血液量，两者相加即为产后２ｈ内出血量。同时记录两组用 药后的反映。 ２结果 两组产后２ｈ及２４ｈ出血量比较，米索组产后出血量明显 减少（Ｐ＜０．０１）；米索组应用心电监护仪连续监测产妇血 压、脉搏、血氧饱和度、观察用药前后变化，米索组无腹 痛、腹泻等不良反应，用药后３０分钟血压、脉搏无显著性 变化。 ３讨论 米索前列醇是前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）的衍生物，目前广 泛应用于孕早期流产和中晚期引产。本品具有软化宫颈， 增强子宫张力及宫内压作用，可显著增强或诱发子宫自发 收缩的频率和幅度，用于止血。收缩子宫甲滑肌的机制可 能与前列腺素使子宫平滑肌细胞内游离钙释放增加有关。 其最大特点是口服吸收好，见效快，给药１５ｍｉｎ血浆活性代 谢产物，米索前列醇酸已达峰值，其血浆半衰期呈双相， 首次活性代谢的血浆半衰期约１．５ｈ ，前列腺素在分娩过 程中起重要作用，其中前列腺素Ｆ２ Ｑ（ＰＧＦ２ ａ）是发动分 娩的关键。母血中的ＰＧＦ２ ａ在分娩时达高峰 ，产后迅速 下降，故子宫收缩明显减弱，此时我们利用外源性米索前 列醇迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宫处于持续且 较强的收缩状态，可有效解决产后２ｈ内出血问题。 米索优点可口服、舌下含化、阴道和直肠给药，具有 应用范围广、给药途径多、用药方便的特点。给药后吸收 快，吸收后快速促进子宫收缩，减少出血，副作用小，不 引起血压升高，在高血压患者中可代替麦角新碱，尤其适 用于妊高征疾病患者。 米索预防产后出血作用：产后出血仍然是目前产科主 要并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。子宫收缩乏力又 是产后出血的主要原因，占产后出血的９０％ 。多胎妊娠、 羊水过多、巨大儿可使子宫肌纤维过分伸张，产程延长、 体力消耗过大、妊高征、前置胎盘均可弓ｌ起子宫肌水肿或 渗出，从而影响子宫缩复功能，以上均可导致子宫收缩乏 力性产后出血。成功控制产后出血，降低其发病率和病死 率的关键在于早预防及制订适时正确的治疗方案。多年来 临床应用缩宫素加强宫缩给药量￣１４０ｕ后，继续使用其效 果已不明显。而米索具有给药方便、吸收快、作用快的优 点，使产后出血量明显减少且对缩宫素治疗无效者用药后 阴道出血得到控制，说明米索对预防产后出血的效果优于 缩宫素，是一种预防产后出血较为理想的药物，能有效预 防和减少产后出血的发生率。 应用前景：减少产后出血，有利于产妇产后恢复和子 宫复旧，从而降低产妇病死率，对提高产妇生活质量有重 要意义。米索能快速促进子宫收缩，减少出血，其应用前 景良好。 参考文献 ［１］乐杰．妇产科学（第６版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３，２２４． ［２］庄依亮，张振钧．产后出血的测定与防治的评分［Ｊ］．上海医学，１９８７， １０（１０）：３８３． ［３］黄瑾，顾美皎．前列腺素药物的药物动力学与妇产科ｆ临床应用［Ｊ］．中国 实用妇科有产科杂志，１９９７，１３（５）：２７５． ［４］俞霭峰．妇产科内分泌学（下册）ＥＭ］．上海：上海科学技术出版社， １９８５：６２ ［５］黄沽敏。骆一凡．产后出血治疗［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０００，３５：３７８－－
米索前列醇联合宫腔纱条填塞治疗剖宫产产后出血的疗效观察
医学信息２０１０年７月第２３卷第７期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｊｕ１．２０１０ Ｖｏｌ ２３ Ｎｏ．７
・论著・
米索前列醇联合宫腔纱条填塞治疗剖宫产产后出血的疗效观察
杜沂珉，
（南部县妇幼保健院， 周莉
四川南充６３７３００）
【摘要】目的：观察米索前列醇联合宫腔纱条填塞治疗剖宫产产后出血的临床效果。方法：采用米索前列醇联合 宫腔纱条填塞治疗８６例剖宫产宫缩乏力性出血为观察组，随机选择６５例剖宫产宫缩乏力性出血病例为对照组， 比较两组在产后２小时、３～１２小时及１３～２４小时出血量方面的治疗效果。结果：观察组术后２小时和３～１２小时出 血量比对照组有非常显著的差异（ｐ＜ｏ．Ｏ１），术后１３～２４小时，两组差异无统计学意义（ｐ＞Ｏ．０５）。结论：米 索前列醇联合宫腔纱条填塞可迅速促进宫缩止血，作用时间持久，效果明显，操作简便，早应用可减少输血及 失血性休克发生，是治疗剖宫产产后出血安全有效的止血方法。 【关键词】米索前列醇；宫腔纱条填塞；剖宫产术；子宫收缩乏力；产后出血。
Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ ｃｏｍｂｉｎｅ ｗｉｔｈ ｐａｃｋｉｎｇ ｂａｎｄａｇｅ ｉｎ ｔｈｅ ｕｔｅｒｕｓ ｏｎ ｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｆ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ＤＵＹｉ—ｒａｉｎ．ＺＨＯＵ Ｌｉ （Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｎａｎｂｕ ｃｏｕｎｔｒｙ，ｎａｎｃｈｏｎｇ，６３７３００ Ｓｉｃｈｕａｎ ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｌｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ ｃｏｍｂｉｎｅ ｗｉｔｈ ｐａｃｋｉｎｇ ｂａｎｄａｇｅ ｉｎ ｔｈｅ ｕｔｅｒｕｓ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｆ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｒｄｓ：１５１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｔｅｒｉｎｅ ｉｎｅｒｔｉａ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｃｅｓａｒｅａｍ ｓｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ：８６ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｉｅｓ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ６５ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｓｔｕｄｉｅｄ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ ａｎｄ ｐａｃｋｉｎｇ ｂａｎｄａｇｅ ｉｎ ｔｈｅ ｕｔｅｒｕｓｅｓ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｊｕｓｔ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．ｗｅ ｃｏｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ２ ｇｒｏｕｐｓ ｗｉｔｈｉｎ ２ ｈｏｕｒｓ．３～１ ２ｈｏｕｒｓ ａｎｄ １ ３～２４ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ２ ｇｒｏｕｐｓ ｗｉｔｈｉｎ ２ ｈｏｕｒｓ，３～１２ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｗａｓ ｑｕｉｔｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＜０．０１），ｂｕｔ ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｗｉｔｈｉｎ １ ３￣２４ ｈｏｕｒｓ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ ｃｏｍｂｉｎｅ ｗｉｔｈ ｐａｃｋｉｎｇ ｂａｎｄａｇｅ ｉｎ ｔｈｅ ｕｔｅｒｕｓ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｓａｆｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｆ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ．Ｉｔ ｉｓ ａｎ ｅａｓｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｗａｙ ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｅ ｕｔｅｒｉｎｅ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ ｑｕｉｃｋｌｙ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｓｈｏｃｋ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ，ｐａｃｋｉｎｇ ｂａｎｄａｇｅ ｉｎ ｔｈｅ ｕｔｅｒｕｓ，ｃｅｓａｒｅａｍ ｓｅｃｔｉｏｎ，ｕｔｅｒｉｎｅ ｉｎｅｒｔｉａ，ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｂｌｅｅｄｉｎｇ
米索前列醇直肠用药治疗产后大出血临床观察
江苏临床医学杂志２Ｏ０２年第６卷第１期 米索前列醇直肠用药治疗产后大出血临床观察 安丹 （徐州市第一人民医院，徐州．２２１００２） 美ｔ词米索前列醇；产后出血；子宫收缩乏力 中圈分类号：７１４．４６ １ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００７—６５１４（２００２）０１一Ｏ０６９一Ｏ１ 我院近３年来收治了２３例严重的产后出血 产妇（出血量＞１ Ｏ（￣ａａＬ），在大剂量官缩剂运用 未奏效的情况下，采用米索前列醇直肠用药收到 了良好的临床疗效，现总结如下。 １资料与方法 １９９８年初－２０００年底收治的产后出血产妇 ２３例，平均２５±２．５岁，平均孕周３８．２±１．６周。 初产妇２０例，经产妇３例，自然分娩５倒，剖宫产 分娩１８例。２３例有产科并发症，其中妊娠高血 压综合症４例，占１７．３９％；巨大儿３例，占 １３．０４％；低置胎盘３例，占１３．ｏ４％；胆汁瘀积症 ２例，占８．６９％；双胎３例，占８．６９％；胎盘早剥１ 例，占４．３５％；横位１例，占４．３５％；羊水过多２ 例，占８．６９％；子宫肌瘤３例，占１３．０４％；贫血２ 例，占８．６９％。 产后失血测量方法，全部患者采用统一制定 的收集法和面积法，由专人计算总血量。其中之 １９倒在产后２ｈ出血量达１ ０００ ｍＬ以上。另４ 例产后出血发生在产后２４ｈ内。 全部病例出血原因为宫缩乏力，均在第二产 程结束时常规给予催产素２０ｕ，观察官缩情况，当 官缩乏力，阴道出血＞４００ｍＬ时，立即按摩子宫． 追加催产素２０ｕ、麦角新碱０．２。ｌＯｍｉｎ后疗效不 明显可重复１次。用药后ｌＯｍｉｎ子宫收缩强度未 见改善，阴道仍持续出血，考虑为催产素、麦角新 碱不敏感的难治性产后出血，立即给予米索前列 醇６００／￣ｇ（Ｍｉｓｐｒｏｓｔｏｌ２ＯＯ／￣ｇ／片，澳大利Ｓｅ，ａｙｌｅ ・６９・ 公司产品）经肛门置于直肠内。观察用药后２～ ６ｎｆｉｕ子宫收缩，表现为子宫轮廓清楚，外形呈球 状，质地硬，ｌＯｍｉｎ内出血逐渐减少，３０ｍｉｎ内出 血停止，全部病例均获得满意效果，无１例手术治 疗。 副作用：２３例患者在用药过程中，无１例出 现恶心、呕吐、腹泻、头晕、发热及一过性血压下降 等副反应。 ２讨论 对于宫缩乏力所引起的严重产后出血．现代 药物治疗是首选。前列腺素衍生物的发展提供了 多种给药途径，并提高了药物治疗产后出血的成 功率ｌ１ Ｊ，避免了手术治疗。米索前列醇为其中一 种口服剂型。近年来在妇产科领域运用广泛，主 要用于早、中孕流产及足月妊娠引产。我们在临 床上观察到，米索前列醇收缩子宫的作用强于催 产素，且起效快。直肠用药后２－－６ｒａｉｎ发挥效果， 持续时间可达４～６ｈ。并能使第三产程时间缩 短，可有效解决产后２ｈ宫缩乏力出血问题，尤其 是剖宫产者可明显减少出血量ｌ２Ｊ。即使在催产 素、麦角新碱使用无效时，仍可以发挥良好的宫缩 作用。产后出血发生时，直肠用药同口服一样吸 收迅速、彻底。 且药物距靶器官近，局部浓度高，可充分发挥 良好的作用。还可避免消化道副作用。 参考文献 ［１］黄洁敏．骆一凡产后出血的治疗［Ｊ］．中华妇产科杂志 ＿日＿：２００ｌ一０２—１９ ２０００；２６ｔ３７８ 作者篱历：安￣＇（１９５６一）．盘，江苏无镭市＾、副主任医师、发表论文 Ｅ２］安丹米隶前列醇在削官产术后运用斑寨［Ｊ］．江苏医药 ９ 。
米索前列醇塞肛预防产后出血疗效观察
医学 ２００＂１年第１期（总第５９期 文章编号：０７—１２—００８（２００７）０４—００２２—０２ 米索前列醇塞肛预防产后出血疗效观察 戴振芬莫春梅罗香莲
摘要：目的：观察用米索前列醇塞肛与缩宫素肌注对照治疗预防产后２ｈ出血的疗效。方法：选择无米索前 列醇禁忌、无妊娠合并症并发症、单胎头位、经阴道分娩的孕产妇３７５例，随机分为观察组１７５例和对照组 １５０例。观察组在胎盘娩出血后立即予米索前列醇６００ｕｇ塞肛，对照组胎盘娩出后注射缩宫素ｌＯｕ，观察两 组产后出血的发生率及产后２ｈ出血量。结果：观察组产后出血发生率及产后２ｈ出血量均小于对照组（Ｐ＜ ０．０５）。结论：胎盘娩出后用米索前列醇塞肛可降低产后出血率和减少产后２ｈ出血量。 关键词：产后；米索前列醇；预防；产后出血
产后出血是产科临床常见的严重并发症之一， 是目前孕产妇死亡的首要原因。子宫收缩乏力是 引起产后出血的主要原因。每个产科工作者必须 高度重视，及时采取抢救措施，果断作出治疗方案， 是减少产后出血发生、确保孕产妇生命安全的可靠 保证。因此，为了减少产妇产后出血量，我院产科 于２００７年１月２００７年１Ｏ月共观察３７５例产妇，对 １７５例产妇予米索前列醇塞肛预防产后出血，１５０例 注射缩宫素预防产后出血。两组对照观察结果，报 告如下。 １资料与方法 １．１一般资料将我院产科住院分娩的足月孕产 妇３７５例随机分为两组，观察组１７５例，对照组１５０ 例，两组的产妇均为单胎头位，阴道分娩，无妊娠合 并症，孕周在３７４２周，两组的年龄、孕周、新生儿体 重等条件无明显差异，两组产妇均无米索前列醇禁 忌证及凝血功能障碍，见表１。 表１两组一般情况比较
与对照组比较①Ｐ＞０．０５
作者单位：怀集县人民医院广东肇庆５２６４００ ・ ２２ ・
维普资讯 １．２方法 １．２．１给药方法 观察组在胎盘娩出后立即予米 索前列醇（上海华联制药有限公司生产）６０ｏｕｇ塞人 肛门６７ｅｍ，对照组在胎盘娩出后用缩宫素ｌ０ｕ肌肉 注射，并记录和测量用药前后的血压、脉搏及用药 后的不良反应。 １．２．２观察产后出血量采用称重法和容积法。 胎儿娩出、羊水流尽后用弯盘接血及臀下垫一次性 消毒计血量产妇纸１块（包装内有一专用弹簧称， 用前记下重量），产后２ｈ将纸称重，弯盘中的血量用 玻璃量杯测量，纱布浸透不滴血以ｌＯｅｍ Ｘ １０ ｅｍ为 鳖 堂 生箜 （！垫箜 ２ ｌＯｍｌＥｌｌ计算，将三项相加为产后出血量，按产后２ｈ 总出血量Ｉ＞４００ ｍｌ为产后出血的标准 】。 １．２．３观察不良反应观察米索前列醇用药后２ｈ 是否出现恶心、呕吐、寒战及体温升高等不良反应。 １．２．４统计学方法统计学处理采用方差分析及 检验。 ２结果 观察组未发生不良反应，两组用药后血压无明 显变化。观察组与对照组两组产后出血发生率及 产后２ｈ出血量比较，见表２ 表２两组产后出血观察情况比较
米索前列醇配合缩宫素对减少剖宫产出血的疗效观察
第２ｌ卷第ｌ０期 航空航天医药 ２０１０年１０月 １８５９
米索前列醇配合缩宫素对减少 剖宫产出血的疗效观察
王丽英 （黑龙江省桦川县中医院妇产科，黑龙江桦川１５４３００） 摘要 目的：观察米索前列醇和缩宫素预防剖宫产出血的效果。方法：将１２０例无合并症足孕产妇随机分 成两组。均于剖宫产胎儿娩出后Ａ组６０例缩宫素２０ ｕ宫体注射，同时缩宫素２０ ｕ加入复方乳酸钠５００ ｍＬ静脉滴 注；Ｂ组６０例于胎儿娩出后缩宫素２０ ｕ宫体注射，同时直肠给予米索前列醇６００ ｇ，比较其术中、术后２、２４ ｈ出 血量。结果：缩宫素加米索前列醇能有效促进子宫收减少剖宫产出血。结论：剖宫产手术中，缩宫素联合米索前 列醇能产生强有力子宫收缩，减少出血，是一种简单、安全、有效减少出血的方法。 关键词剖宫产；缩宫素；米索前列醇；产后出血 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—９３３４．２０１０．１０．０７６ 中图分类号：１１７１９．８ 文献标识码：Ｂ 产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因 首位（１）随着剖宫产率的提高，术中、术后子宫收缩全力引 起的产后出血发病率升高，我院采用米索前列醇协助缩宫 素预防剖宫产产后出血，效果较好。报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择２００９—０４～２００９—１ｌ足月子宫下作 剖宫产的孕妇，年龄、体重、孕周两组无明显差异。其中巨 大儿１５例，羊水过少８例，妊娠期高【ｆ【Ｌ压疾病４例，胎儿窘 迫２０例，原发性或继发性宫缩乏力１３例。所选孕妇均无 严重心、肺、肝、肾功能疾患。术前凝血检测正常，血小板 计数正常。 １．２方法１２０例孕妇均在硬腰联合麻醉下横切口子宫 下段剖宫产手术。随机分为两组，Ａ组（缩宫素组）６０例缩 宫素２０ ｕ宫体注射，同时缩宫素２Ｏ ｕ人复方乳酸钠５０ＨＤ ｍＬ 静脉滴注；Ｂ组（缩宫素＋米索前列醇组）６０例于胎儿娩出 后缩宫素２０ ｕ宫体注射，同时直肠给予米索前列醇６【】（】 。 １．３观察指标容积法、称重法。计算术中、术后２ ｈ、术 后２４ ｈ出血量、血压、心率和药物不良反应指标。 １．４统计学方法数据以 ±ｓ表示，组问采用ｔ检验。 ２结果 ２．１ 一般情况两组产妇年龄、体质量、孕周、手术时间、 术中输液量差异无异著性（Ｐ＞０．０５）。 ２．２出血例数术中、术后２、２４ ｈ出血例数（见表１）。 表１ 两组术中、术后２、２４ ｈ出血量比较（ ± ）
米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床疗效分析
中国现代药物应用２０ｌ３年ｌ１月第７卷第２２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｍｇ Ａｐｐｌ，Ｎｏｖ ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．２２ 的影响．中国呼吸与危重监护杂志，２０１０，１（１）：３５—３７． ［２］魏成义．咪达唑仑联合芬太尼在ＰＩＣＵ机械通气患儿中的应 用．吉林医学，２０１２，３３（１２）：２５６１—２５６２． ・１１５・ ［３］喻秋平。赵斌，万于华．咪达唑仑联合芬太尼对重症机械通气 患儿镇静效果的研究．江西医药，２０１０，４４（６）：５３５—５３６．
米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床疗效分析 甄慧敏 【摘要】目的分析研究米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床疗效。方法 自愿接受剖宫产的 产妇２０８例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，对照组给予缩宫素预防控制产后出血，观豸 组给 予米索前列醇联合缩宫素预防控制产后出血。结果观察组术后２ ｈ及２４ ｈ出血量，产后出血发生率显 著少于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论应用米索前列醇联合缩宫素可降低剖宫产术后出血，且安全方便，值得 临床推广应用。 【关键词】米索前列醇；缩宫素；剖宫产；产后出血 产后出血是妇产科较为常见的分娩恶性并发症之一，致 死率极高。如何有效地减少产妇术中、术后出血量，是降低 产妇死亡率的关键措施…。本文回顾２０１２年６月一２０１２年 １２月期间江苏省沛县人民医院实施剖宫产手术产妇的临床 资料，以观察米索前列醇预防产后出血的效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组产妇２０８例，年龄２２～３７岁，平均ｆ２７．２ 士１．４）岁；孕周３３—４３周，平均（３７．２－ｉ－．１．９）周；孕产次：初 产妇１８６例，孕产次≥２次２２例。所有产妇无妊娠并发症 和妊娠合并症；无血液系统疾病；近期未应用过前列腺素制 剂…。将患者随机分为观察组和对照组各１０４例，两组在年 龄、孕周、孕产次方面比较差异无统计学意义 ）＞０．０５），具有 可比性。 １．２治疗方法两组产妇根据身体状况灵活选用腰硬联合 相当的术者实施剖宫产手术，观察组术后根据患者手术情 况及产次、身体状况等因素使用１５—２５ ｇ的缩宫素宫体注 射，同时给予３００～３５０ｌａ，ｇ的米索前列醇舌下含化 ｊ。对照 组术后单纯根据患者手术情况及产次、身体状况等因素使用 １５～２５ ｇ的缩宫素宫体注射。 １．３术后出血量 采用收集法和面积法严格测量产后失 血量，术中记录收集瓶中羊水量，用吸引器收集术申失血量， 于有刻度集瓶内测量，纱布浸透不滴血以１０ ｃｍ×１０ ｃｍ为 １Ｏ Ｉ１ｌｌ计算失血量，术后２ ｈ阴道内出血使用聚血盆收集以产 后２４ｈ出血量≥５００ ｍｌ为产后出血诊断标准。 Ｉ．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件对试验数据进行 统计分析。 ２结果 ２．１观察组术后２ ｈ及２４ｈ出血量显著少于对照组 ＜０．ｏ５）， 麻醉或连续硬膜外麻醉处理，安排经验及手术操作熟练度 观察组产后出血发生率低于对照组 ）＜０．０５），见表１。 表１两组产后出血量和出血发生率比较
术中放置米索前列醇预防产后出血的疗效观察
吉林医学２０１２年１月第３３卷第２期 强等特点适合于肩关节复位术的麻醉，但丙泊酚无镇痛作用， 加大药量又会引起短暂的呼吸抑制、注射痛等不良反应。瑞 芬太尼是属于脂溶性阿片药物，几乎为 一纯受体激动药，具 有起效快（药物达到高峰时间仅１．８ ｍｉｎ）、作用时间短（半衰 期短）、可控性强等优点 。故丙泊酚合用瑞芬太尼静脉麻醉 苏醒快、患者离院早。有研究报道瑞芬太尼复合丙泊酚全凭 静脉麻醉能发挥各自的优点，具有起效快、苏醒快、长时间应 用无畜积和保护脑组织的作用，联合应用可以使麻醉过程平 稳，清醒迅速 Ｊ。本文推注丙泊酚注射速度为４０ ｍｇ／１０ ｓ，基 本无明显呼吸抑制，无痛率１００％。丙泊酚合用瑞芬太尼静脉 麻醉用于肩关节脱位手法复位，两者联合静脉滴注后迅速分 布全身，３０ ｓ内可产生睡眠状态，起效迅速，复苏快，无明显呼 吸抑制、患者离院早，可以较好的满足手术的要求，麻醉深度 可控性强，不影响术后苏醒，患者和骨科医生的满意度高，值 得推广。 ・２７１・ ４参考文献 ［１］张治华，张伟滨，王蕾．肩关节习惯怀脱位的病理特 点和治疗进展［Ｊ］．国外医学・骨科学分册，２００４，２５（１）：８９． ［２］Ｍｉｃｈａｃｌ Ｆ，Ｍｔｔｌｒｏｙ．臂丛阻滞、区域麻醉图解与操作指南 ［Ｍ］．天津：天津科技翻译出版公司，２００４：１１． ［３］ 张析哲，孙义，等．瑞芬太尼在非体外循环冠状动脉 搭桥术“快通道”麻醉中的应用［Ｊ］．临床麻醉杂志，２０１１，２７ （１）：７６． ［４］Ｇｌａｓｓ ＰＳ，Ｇａｎ ＴＪ，Ｈｏｗｅｌｌ ＳＡ．Ｒｅｖｉｅｗ ｔｈｅ ａｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ｐｈａｒ－ ｍａｅｏｋｉｎｅｔｉｃｓ ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃｓ ｏｆ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａａｎｌｇ，１９９９，８９（１）：Ｓ７． ［收稿日期：２０１１—０７—２１编校：王丽娜／郑英善］ 术中放置米索前列醇预防产后出血的疗效观察 杨玉慧，林建平（广东省珠海高新区金鼎卫生院，广东珠海５１９０８５） ［关键词］剖宫产；米索前列醇；缩宫素；产后出血 产后出血是产科严重的并发症，是产妇死亡的重要原因 之一，宫缩乏力是产后出血的主要原因，剖宫产术又是高危因 素。术中尽快恢复解剖关系，同时应用缩宫素，米索前列醇加 强宫缩，是预防产后出血的关键。我院近年应用术中放置米 索于子宫下段预防宫缩乏力，产后出血收到良好疗效，现报告 如下。 ｌ资料与方法 １．１ 一般资料：选择２００５年１月一２０１０年１２月在我院住院 剖宫产的产妇３７８例，随机分为两组，试验组１８８例，对照组 １９０例，两组产妇的年龄、孕次、产次、孕周、新生儿体重及妊娠 并发症等比较差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。 １．２ 方法：剖宫产术采用常规子宫下段剖宫产术，麻醉采用 蛛网膜下腔阻滞麻醉。试验组于取出胎儿、胎盘，清理宫腔后 在子宫下段放置米索前列醇４００ ｇ和静脉滴注缩宫索２Ｏ ＩＵ， 对照组于术中取出胎儿后立即子宫体肌内注射缩宫素２０ Ｉｕ 和静脉滴注缩宫素２ｏ Ｉｕ。 １．３ 产后出血的测量及诊断：采用计量方法容积法，术中、术 后采用容器收集加上术后纱棉垫所含血量（称重法），按产后 ２ ｈ出血量≥４０ｏ 为产后出血的诊断标准。 １，４ 统计学分析：采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件进行统计学处理， 尸≤０．ｏ５为差异有统计学意义。 ２结暴 ２，ｌ 两组出血量比较；试验组产后２ ｈ出血量为（１８０．７主 ４０。２）／ｍｌ，产后出血率１．２％；对照组产后２ ｈ出血量为 （２８７．６＋４９．６）／ｍｌ，产后出血率４．３％。两组比较差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５），试验组明显优于对照组。 ２．２ 药物不良反应：３例出现轻度寒战反应，２例未经治疗症 状消失，１例肌内注射地塞米松５ ｍｇ症状消失。均无出现恶 心、呕吐、腹泻等消化道症状。 ３讨论 产后出血是严重产科并发症，宫缩乏力是产后出血的主 要原因，而剖宫产又是产后出血的高危因素，故提高警惕积极 预防和治疗宫缩乏力尤其重要。目前常用治疗药物为缩宫 素、前列腺素衍生物及垂体后叶素等，缩宫素的半衰期短仅３ —１０ ｒａｉｎ，促子宫收缩持续时间短，仅为３Ｏ～６０ ｒａｉｎ，缩宫素个 体药敏差异大，米索前列醇用药后平均８．２ ｍｉｎ内可在血循环 中检出３０ ｒａｉｎ达血药浓度高峰，半衷期为１．５ ｈ…，具有作用 时间长，不良反应少，个体差小等优点，在临床上广泛应用于 子宫收缩乏力引起的产后出血 ，有舌下、１５１服、阴道及直肠 多种给药途径，本组资料采用清理官腔后，于子宫下段放药， 起到子宫下段、阴道黏膜吸收完全，维持时间长，作用持久，可 有效解决产后产后２ ｈ内的子宫出血问题，且方法简单，不良 反应轻，疗效显著，值得推广应用。 ４参考文献 ［１］徐永平．米索前列醇用于促宫颈成熟和引产［Ｊ］．国外 医学妇产科分册，１９９７，２４（３）：１３１． ［２］ 张华琳，冯玉敏．米索前列醇联合葡萄糖酸钙预防产后 出血的临床疗效观察［Ｊ］．四川医学，２００９，３０（３）：３７３． ［收稿日期：２０１１—０７一Ｏ７编校：李晓飞／杨宇］
肛塞米索前列醇在预防产后出血中的效果
肛塞米索前列醇在预防产后出血中的效果
张瑄
【摘 要】目的:探讨肛塞米索前列醇预防产后出血的临床疗效.方法:选择正常的单胎足月自然分娩产妇56例,随机分为观察组(26例)和对照组(30例),观察组产妇在分娩后立即用米索前列醇片500 μg塞肛,对照组产妇在分娩后立即肌注缩宫素20
U,测定两组产妇产后2h和24 h的出血量、产后出血(PPH)发生率和第三产程时间,观察并比较两组产妇用药前后的心率、血压及术后24 h恶心、寒颤、面部潮红不良反应的发生率.结果:观察组产妇产后2h和24 h的出血量、PPH发生率以及第三产程时间明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组产妇产后24 h不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组产妇用药前后心率、收缩压、舒张压等生命体征的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:肛塞米索前列醇在预防产后出血中的临床疗效优于肌注缩宫素,能够有效的缩短第三产程,降低PPH发生率,不良反应发生率低,值得在临床上推广.
【期刊名称】《贵阳医学院学报》
【年(卷),期】2014(039)006
【总页数】3页(P905-907)
【关键词】米索前列醇;子宫收缩松解药;产后出血;心率;血压;呼吸;不良反应
【作 者】张瑄
【作者单位】南京鼓楼医院集团仪征医院妇产科,江苏仪征211900
【正文语种】中 文 【中图分类】R714.461
产后出血(postpartum hemorrhage，PPH)指的是胎儿娩出2 h内产道出血量≥400 mL或者胎儿娩出24 h内产道出血量≥500 mL[1]。PPH是分娩期最主要的并发症，发生率达4%～6%，是发展中国家孕产妇死亡最主要的四大原因之一[2]。世界卫生组织于2009年7月发布米索前列醇用于社区治疗和预防PPH的声明，使孕产妇产后出血的治疗和预防成为可能，对降低孕产妇死亡率具有良好的临床效果[3]。本研究采用肛塞米索前列醇，观察单胎足月自然分娩产妇PPH情况，报道如下。