剖宫产术中应用米索前列醇预防产后出血的临床观察
剖宫产术中应用米索前列醇预防产后出血的临床观察
【摘要】 目的：观察米索前列醇用于预防剖宫产术后出血的效果。方法：收治产后出血高危因素的剖宫产患者300例，随机分为米索前列醇+缩宫素组150例与缩宫素组150例。观察组胎儿娩出后立即宫体肌注射缩宫素20 iu，同时舌下含化米索前列醇0.2 mg，对照组宫体肌注射缩宫素20 iu。观察两组术中、术后出血量的差异。结果：米索前列醇+缩宫素组术中、产后24 h出血量均明显少于缩宫素组(p<0.05)。结论：米索前列醇联合缩宫素能有效促进子宫收缩，减少剖宫产术中、术后出血。
【关键词】 剖宫产术； 米索前列醇； 产后出血
clinical observation of the effects of misoprostol on
reduction of postpartum bleeding in cesarean section/tong
ming-xiang，zhang yun-wei.// medical innovation of china，2012，9(14):041-042
【abstract】 objective:to observe the effects of
misoprostol on reduction of postpartum bleeding in cesarean
section.methods:three hundred patients underwent cesarean
section，which have the risk factors of postpartum bleeding
were randomized into misoprostol with oxytocin group(150
cases) and oxytocin group(150 cases).oxytocin(20 iu) was
injected into the body of uterus meanwhile misoprostol(0.2
mg )was given by sublingually in the observation group after
delivery of fetus，.the patients of control group had the
oxytocin(20 iu) injected into the body of uterus.the amount
of bleeding within 24 hours after delivery was
measured.results:the difference in the amount of bleeding
between the two groups were
significant(p<0.05).conclusion:misoprostol combined with
oxytocin is very effective in reduction of postpartum
bleeding patients underwent cesarean section.
【key words】 cesarean section； misoprostol； postpartum
hemorrhages
first-author’s address:the fourth people’s hospital of
siping， siping 136000，china
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.024
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500 ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。产后出血原因中，子宫收缩乏力是最主要的原因。近10多年来，剖宫产率正逐年增加，剖宫产术后出血的发生比阴道分娩多，因此剖宫产是产后出血的高危因素之一[2]。据统计，产后出血每年导致125 000名孕妇死亡，2000万名妇女患病。因此采取积极的措施预防产后出血，
是降低其发病率与病死率及提高妇女生活质量的关键。本院对300例有产后出血高危因素剖宫产者在常规使用缩宫素的同时，采用术中口服米索前列醇预防产后出血，临床效果较好，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月-2011年12月本院收治产后出血高危因素的剖宫产患者300例，随机分为米索前列醇+缩宫素组150例与缩宫素组150例，两组产妇的年龄、孕周、产次、新生儿体重及妊娠并发症、合并症等条件基本一致，具有可比性。两组剖宫产指征见表1。
1.2 方法 采用腰硬联合麻醉，剖宫产采用下腹横切口，子宫下段剖宫术。给药方法：米索前列醇+缩宫素组：胎儿娩出后立即宫体肌注射缩宫素20 iu，同时舌下含化米索前列醇0.2 mg。对照组：宫体肌注射缩宫素20 iu。
1.3 血液收集及计算方法 采用计量法和称重法计算失血量。
1.4 统计学处理 采用spss 10.0统计软件包进行统计学分析。计量资料用(x±s)表示，采用单因素方差分析及t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组术中、产后24 h出血量的比较：米索前列醇+缩宫素组术中出血量、产后24 h出血量均明显少于对照组，两组术中出血量、
产后24 h出血量比较差异均有统计学意义(p<0.05)，见表2。
3 讨论
产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后较差，休克较重、持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退，即席汉综合征，故应特别重视做好防治工作。加强宫缩是治疗宫缩乏力所致产后出血最迅速有效的止血方法。多年来缩宫素一直是治疗宫缩乏力的首选，其加强子宫收缩的作用，迅速关闭子宫肌层创面的血窦，阻断血流，效果确切。但缩宫素半衰期短，仅1~6 min，3~4 min后很快被缩宫素酶及肝肾组织等灭活、清除[3]，它的作用仅刺激子宫上段收缩，且效果和剂量的依存关系差。米索前列醇是一种天然前列腺素e1衍生物，系公认的促进子宫收缩的有效制剂[4]。米索前列醇不仅可以促进子宫平滑肌强烈收缩，还可以使胶原纤维分解并排列疏松，软化宫颈[5]，利于宫腔积血及胎盘向阴道内移动，缩小宫腔减少出血[6]。
随着生活水平的提高，高龄产妇、巨大儿的发生率在逐年升高，从而提高了剖宫产率，且剖宫产产后出血量较阴道分娩多，子宫收缩乏力致产后出血者占70%~80%[7]，而巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、前置胎盘等往往可使子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，影响正常子宫收缩及缩复作用，可使产后出血率明显升高，因此预防剖宫产产后出血十分必要。本研究表明，应用米索前列醇+缩宫素
比单独使用缩宫素预防产后出血效果显著，可减少出血，促使产妇术后恢复，减低术后并发症。米索前列醇舌下含服吸收快，给药简单，不良反应少，效果好，且此药价廉，易于保存，确实为预防剖宫产术后产后出血起到了独特的作用[8-10]，值得推广应用。
参考文献
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(收稿日期：2012-03-01) (收稿日期：陈丹云)
宫腔置米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床观察
国际医药卫生导报２００７年第１３卷第０５期（半月刊） 宫腔置米索前列醇预防剖宫产术后出血￣９ ｔ１５床观察
钟春华周玉玲袁秀英 东莞市石龙人民医院广东东莞５２３３２０
摘 要 目的 观察米索前列醇用于剖宫产预防产后出血的效果。方法 选择１ ０ ０例剖宫产者，随机分 为米索组及催产素组，各５ ０例。米索组在剖宫产术中胎盘完全剥离后立即用米索前列醇４ ０ ０ ｇ宫腔置 入；对照组胎儿娩出后立即用催产素２ ０ 子宫体肌注，观察以上两组术中及术后２小时出血量的差异。 结果 术中及术后２小时平均出血量分别为（２ ２ １±５ ６Ｉｌｌ１）和（３ ５ ２±６ ７）Ｉｌｌ１。Ｐ＜０．０ １，有显著差异性。 结论 米索前列醇４ ０ ０ ｕ ｇ宫腔置入用于预防剖宫产术后出血效果强于催产素，能较好地预防剖宫产术 后出血，且用药简单方便，无不良反应，可在 床推广应用。 关键词 米索前列醇剖宫产术产后出血
中图分类号：Ｒ７１ ９．８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ００ ７—１ ２４ ５（２ ００ ７）０ ５－００６４－０２
产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因，其发 病率占分娩总数２％～３％［１Ｊ，而宫缩乏力性出血是产后出 血的主要原因。预防剖宫产术后出血是减少产后出血发生 率的重要内容之一，传统的治疗方法是采用宫缩剂如催产 素、麦角新碱促进子宫收缩，但催产素的敏感性个体差异 较大，麦角新碱对子宫平滑肌又有高度选择性，且禁忌较 多。为寻找一种预防剖宫产产后出血的简便、高效的方法， 我院采用剖宫产术中宫腔置米索前列醇４００ ｇ增强子宫 收缩预防产后出血，效果显著，现报告如下。 １资料与方法 １．１研究对象选自２００４年１月￣２００６年１月在 我院产科住院行剖宫产术的产妇１Ｏ０例，剖宫产指征， 见表１。 表１ 两组剖宫产指征分布情况 （例数） 剖宫产指征 米索组 催产素组
１００例随机抽样分为米索组５０例和催产素组５０例， 两组产妇的年龄、孕周、产次、新生儿体重及妊娠合 并症、并发症等条件基本一致，具有可比性，对前列 腺素无禁忌证。 １．２方法麻醉均采用连续腰一硬外麻醉，剖宫产 操作同常规方法。给药方法：米索组中胎盘完全剥离后 立即宫腔置米索前列醇４００ ｕ ｇ：对照组胎儿娩出后即刻 子宫体肌注催产素２０ ｕ。 １．３出血量的测量方法避开胎盘附着部位作横切 口或纵切口，刺破胎膜，用电动吸引器吸尽羊水，胎 儿娩出后继续吸净羊水并开始记录出血量。浸透血的纱 布于术后全部挤于容器中，除去原有生理盐水即为出血 量。此外，阴道流出的血液亦用弯盘收集后准确测量， 术后２小时阴道出血使用专用纸垫收集，称重法计算出 血量，最后累计即为产后２小时总出血量。 １．４统计学方法 所有数据用统计学方法处理， 检验判定结果。 ２结果 ２．１两组产后２小时内出血量比较，见表２。 表２二组产后２小时内出血情况比较 组别 例数产后内出血 产后２小时出血量
米索前列醇预防产后出血的临床疗效观察
米索前列醇预防产后出血的临床疗效观察
摘要 目的：观察米索前列醇用于预防产后出血的效果。方法：将我院2009年正常足月妊娠阴道分娩者304例，随机分为米索前列醇组（实验组）152例和缩宫素组（对照组）152例，观察两组第三产程时间及产后2小时内出血量。结果：米索前列醇组第三产程时间少于缩宫素组，差异有显著性（P＜0.05），产后2小时内平均出血量：米索前列醇組明显少于缩宫素组，差异有极显著性（P＜0.01）。结论：米索前列醇促进子宫收缩作用强于缩宫素，能较好地预防产后出血，且用药方便、安全。
关键词 米索前列醇 缩宫素 产后出血
产后出血是导致我国孕产妇死亡的首要原因，子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因［1］。
资料与方法
研究对象：2009年8月～2009年12月在我院分娩的产妇中，选择无前列腺素禁忌证，近期未用过前列腺素抑制剂自然临产者304例，随机分为米索前列醇组（实验组）152例和缩宫素组（对照组）152例，两组产妇均为足月妊娠、单胎头位、正常分娩、无妊娠合并症或并发症，新生儿体重等条件基本一致，具有可比性。
方法：①服药方法实验组在胎儿娩出后立即舌下含服或直肠给药米索前列醇200μg，对照组在胎儿娩出后立即肌肉注射缩宫素20IU。②测量产后出血量方法：全部采用统一制定容积法和称重法［2］，推算出总出血量。以上两种方法的累计即为产后2小时总出血量。③测量服用米索前列醇前后的血压，并记录服药后出现的不良反应。
统计学分析：采用t检验和X2>/sup>检验。
结 果
两组第3产程时间及产后2小时出血量统计学分析表明，实验组第3产程时间少于对照组（P＜0.05）。实验组的产后2小时出血量明显低于对照组（P＜0.01），两组比较有统计学意义。见表1。
两组宫缩乏力所致产后出血情况按产后2小时总出血量≥500ml诊断为产后出血的标准。试验组产后出血5例（3.3%），对照组16例（10.5%），两组比较差异有显著性（P＜0.05）。对照组6例产后出血800～900ml，追加米索前列醇400μg，子宫收缩明显加强，阴道出血量明显减少。
米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床疗效研究
２０１２年４月第１０卷第１０期
发症以不良反应的人数两组比较同样是Ｂ组较Ａ组优秀，以上所得结
果两组比较均具有明显的统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１和表２。
表２ 两组患者存活率、并发症、满意率比较［ｎ／（％）］
３讨论 对手足部的软组织损伤症状进行，不仅要充分考虑功能恢复问
题，还要必须全面顾及到美学效果。根据手足部的特殊生理解剖结构
特点，对于手足的掌部皮肤出现剥脱伤，皮下的知名或非知名动脉及
其分支相对较多者，应该优先对其动脉进行吻合处理，在对动脉进行
吻合处理后可以保证其在最短时间内为组织供血，使剥脱皮肤的软组
织存活率明显提高，掌侧的静脉相对较细，在具体操作过程中应尽量 多地对静脉进行吻合处理”】。手足背皮肤与掌部比较相对较薄，弹性
比较理想，不存在纤维纵隔，移动度相对较大，在发生损伤时易导致
出现撕脱伤，皮下的知名或非知名动脉及其分支分布较少，皮下的静
脉相对比较丰富，虽然可以采用局部皮瓣转移的方法将创面消灭，但
仍会对邻近的一些组织造成不必要的损伤，使美学效果遭到破坏，有
皮下知名或非知名动脉及其分支应优先进行吻合处理，必要时可以采
用静脉动脉化皮瓣进行吻合处理，将供区的浅静脉与受区的动脉进行 ・临床研究・２３３
吻合”］。原位皮瓣除了要对是否存在良好的基底床、周围组织条件、
尽量多的对静脉进行吻合给予充分考虑之外，还要考虑的因素主要有
以下几个方面 ］：①存在动脉血供的皮瓣的动、静脉吻合比例应为１：
３。②单纯的静脉皮瓣修复，皮瓣的远近端的实际宽度（ｃｍ）与静脉
吻合的数量比例应该为１：１。③游离状态下的静脉皮瓣面积最大者应
为８ｃｍ×ｌＯｃｍ，否则其皮瓣的成活率就会明显降低。
总而言之，采用外科原位修复法对患有游离皮肤剥脱伤的患者进
行治疗的临床效果令人满意，可以使患者在治疗后的死亡率进一步降
低，减少围手术期内出现并发症和不良反应现象的可能，进而提高患
者满意率。 参考文献
米索前列醇配伍缩宫素预防剖宫产术后出血的临床效果观察
中国计划生育学杂志２００８年第１０期总第１５６期 狭窄，５—７天复诊时，管口上皮已覆盖，肠线结多已软化，剪 断线结，引流条即可排出。腺体修复后，腺管口通畅，腺体功 能恢复良好，酷似生理状态，很少复发。本文９８例采用改良 术式（其中６４例为复发病例），治疗后无一例复发，治愈率较 对照组明显提高（Ｐ＜０．０１）。 改良造口术方法简洁，疗效肯定，手术不需特殊设备，容 易掌握。术后患者可自由活动，不需住院和卧床，治疗费用 低，易于复诊和观察，尤其适合基层医疗单位开展。本组病例 有限，最长观察６年无复发，更多病例和更长期的复发情况， 有待进一步观察。 参考文献 ｌ乐杰．妇产科学．第４版．北京：人民卫生出版社，２０００：２４９ ２ 中国人民解放军后勤部卫生部．手术学全集一妇产科卷．北京：人 民军医出版社，１９９５：６９， ３中国实用妇科产科杂志编辑部．中国妇产科专家经验文集．沈阳： 沈阳出版社，１９９４，３５３． ４ Ｈｅａｈ Ｊ．Ｍｅｔｈｅｄｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｃｙｓｔｓ ａｎｄ ａｂｓｃｅｓｓｅｓ ｏｆ Ｂａｒｔｈｏｌｉｎ，ｓ ｓ￣ａｎｄ．Ｂｒ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９８，９５：３２１． ５陈敏，丁爱华．ＣＯ２激光与常规手术治疗前庭大腺囊肿和脓肿的比 较．中国激光医学杂志，１９９８，７：ｌｌ２． ６袁耀萼．妇产科学新理论与新技术．上海：上海科技出版社，１９９６： ２ｌ９—２２１． ［责任编辑：张璐］
米索前列醇配伍缩宫素预防剖宫产术后出血的临床效果观察 李瑞娟刘书荣 产后出血是指胎儿娩出后２４ｈ内失血量超过５００ｍｌ，是分 娩严重并发症，发生率大约占分娩总数的２％一３％ｌ】。而剖 宫产后出血率高达１９．８％ 。近两年来，本站对有剖宫产后 出血高危因素的产妇，术中使用米索前列醇配伍缩宫素预防 产后出血，效果良好，现报告如下。 一、资料与方法 １．临床资料２００６年１月一２００７年ｌ２月，在本站住院 行剖宫产术者９６５例，将有产后出血高危因素的产妇２００例 纳入观察范围。高危因素包括巨大儿、先兆子痫、子痫、多胎 妊娠、疤痕子宫、前置胎盘、羊水过多等。２００例产妇均无米 索前列醇禁忌证者。 ２．方法２００例随机分成Ａ、Ｂ两组，每组１００例，选择硬 膜外麻醉和子宫下段横切口法。Ａ组：胎儿娩出后立即宫体 肌注缩宫素２０Ｕ，同时使用无菌手套直肠放置米索前列醇 ２００）ｘｇ（距肛门４～５ｃｍ处）。Ｂ组：胎儿娩出后立即宫体肌注 缩宫素２０Ｕ。观察两组术后出血情况。 ３．观察指标采用容积法和称重法，严格测量产后出血 量…。术前于产妇臀下放置一次性防水纸垫，术中羊水吸净 后记录瓶中羊水量，用吸引器收集术中出血量，于有刻度的采 集瓶内测量术中出血量，以１０×１０ｃｍ纱布浸透不滴血为 ｌＯｍｌ失血量，术毕离开手术室前挤压子宫底使排出积血，纸 垫称重，并给产妇更换一次性防水纸垫，于术后２ｈ称重，按 １．０５ｇ相当于１ｍｌ血液的标准，将两块纸垫相加累计为术后 ２ｈ总出血量。 ４．统计学处理用 检验和ｔ检验。 二、结果 １．一般情况两组产妇的年龄、孕龄、孕次、产次等经统 收稿日ｊ胡：２ｏｏ８一Ｏ５—３０ 修回日］胡：２００８—０９—１６ 作者：李瑞娟河北省迁西县计划生育技术服务站（ｏ６４３ｏｏ） 刘书荣河北省迁西县计划生育技术服务站 计学处理，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。 表１两组产妇一般情况比较（ ４－ｓ）
米索前列醇预防产后出血的临床观察
临床研究 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民Ｊ＇Ｂ７医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・１ ０７・ 米索前列醇预防产后出血的临床观察 韩丽娇 吉林省辉南县妇幼保健院，吉林辉南１３５１００ 【摘要】目的：观察米索前列醇预防产后出血的临床效果。方法：选择在我科住院分娩的１２８ｆｆＵ产妇，随机分为米索前列醇（以下 简称米索）组和缩宵素组各６４例，两组年龄孕周高危因素经统计处理差异无统计学意义。米索组胎儿娩出后立即口服或舌下含化米索前列 醇６００ ｕ ｇ，缩寓素组胎儿娩出后立即肌肉注射缩宫素２０ｕ，再静滴缩宫素２０ｕ，分别观察两组产后２ｈ和２４ｈ出血量的差异。结果：米索组产 后出血最明显减少（Ｐ＜０．０１）。结论：米索能有效促进子宫收缩，预防和减少产后出血的发生率，值得临床推广应用。 【关键词】米索前列醇；产后出血；观察 【中图分类号】Ｒ７１４．４６＋１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５ｌ７（２０１０）１０—１０７—１ 产后出血是导致我国孕产妇死亡的ｌ＿牟要原因，且多发 生于产后２小时。产后２小时的出血量占产后２４小时内累计出 血量的７５％…，因此减少此期内的出血量是防治产后出血的 主要环节。产后出血是指ｌ１）ｉ娩出后２４ｈ失血量超过５００ｍｌ， 是分娩期严重并发症，产后出血的主要原因是宫缩乏力， 因此积极防治宫缩乏力性出血是降低产妇死亡的关键。为 预防产后出血我院应用米索前列醇（米索）增强子宫平滑 肌强烈收缩收到良好效果，本文对我院ｌ２８例产后进行回顾 性分析，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择２００６年１月￣２００９年１月在我院分娩的 有产后出血高危因素的１２８例产妇随机分为米索组６４例和缩 宫素组６４例。米索组平均年龄（２５．５±０．５）岁，平均孕周 （３８．２±１．５）周。剖寓产４０ｆｆ０，高危因素：双胎５例，巨 大）ｈ４ｆｆ０，羊水过多５例，妊高征６例，产程延长３例，前置 胎盘ｌ例；缩宫素组６４例，两组产妇年龄、孕周、产次、新 生儿体重等高危因素无明显差异。 Ｉ．２给药方法与出血量计算米索组在胎儿娩出后即口服 或舌下含化米索６００ ｕ ｇ，缩宫素组胎儿娩出后立即肌肉注 射缩宫素２０ｕ，静滴２０ｕ，产后排净羊水后按压宫底，排出 宫腔积血及阴道积血。出血量使用容积法。 ｌ＿３观察指标及方法准确测量并记录两组产后２ｈ内出血 量。采用容积法或称重法，当胎儿娩出羊水流尽后，立即 在产妇臀下铺一特制的灭菌纸浆垫，该垫底层为塑料层， 重量ｌＯＯｇ，同时置一弯盘直接收集会阴流下的血液。弯盘 中的血液以玻璃量杯测量，纸浆垫于产后２ｈ称重，所增加 的重量，按１．０５ｇ相当于ｌｍＬ血液的标准 推算出纸浆上的 血液量，两者相加即为产后２ｈ内出血量。同时记录两组用 药后的反映。 ２结果 两组产后２ｈ及２４ｈ出血量比较，米索组产后出血量明显 减少（Ｐ＜０．０１）；米索组应用心电监护仪连续监测产妇血 压、脉搏、血氧饱和度、观察用药前后变化，米索组无腹 痛、腹泻等不良反应，用药后３０分钟血压、脉搏无显著性 变化。 ３讨论 米索前列醇是前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）的衍生物，目前广 泛应用于孕早期流产和中晚期引产。本品具有软化宫颈， 增强子宫张力及宫内压作用，可显著增强或诱发子宫自发 收缩的频率和幅度，用于止血。收缩子宫甲滑肌的机制可 能与前列腺素使子宫平滑肌细胞内游离钙释放增加有关。 其最大特点是口服吸收好，见效快，给药１５ｍｉｎ血浆活性代 谢产物，米索前列醇酸已达峰值，其血浆半衰期呈双相， 首次活性代谢的血浆半衰期约１．５ｈ ，前列腺素在分娩过 程中起重要作用，其中前列腺素Ｆ２ Ｑ（ＰＧＦ２ ａ）是发动分 娩的关键。母血中的ＰＧＦ２ ａ在分娩时达高峰 ，产后迅速 下降，故子宫收缩明显减弱，此时我们利用外源性米索前 列醇迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宫处于持续且 较强的收缩状态，可有效解决产后２ｈ内出血问题。 米索优点可口服、舌下含化、阴道和直肠给药，具有 应用范围广、给药途径多、用药方便的特点。给药后吸收 快，吸收后快速促进子宫收缩，减少出血，副作用小，不 引起血压升高，在高血压患者中可代替麦角新碱，尤其适 用于妊高征疾病患者。 米索预防产后出血作用：产后出血仍然是目前产科主 要并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。子宫收缩乏力又 是产后出血的主要原因，占产后出血的９０％ 。多胎妊娠、 羊水过多、巨大儿可使子宫肌纤维过分伸张，产程延长、 体力消耗过大、妊高征、前置胎盘均可弓ｌ起子宫肌水肿或 渗出，从而影响子宫缩复功能，以上均可导致子宫收缩乏 力性产后出血。成功控制产后出血，降低其发病率和病死 率的关键在于早预防及制订适时正确的治疗方案。多年来 临床应用缩宫素加强宫缩给药量￣１４０ｕ后，继续使用其效 果已不明显。而米索具有给药方便、吸收快、作用快的优 点，使产后出血量明显减少且对缩宫素治疗无效者用药后 阴道出血得到控制，说明米索对预防产后出血的效果优于 缩宫素，是一种预防产后出血较为理想的药物，能有效预 防和减少产后出血的发生率。 应用前景：减少产后出血，有利于产妇产后恢复和子 宫复旧，从而降低产妇病死率，对提高产妇生活质量有重 要意义。米索能快速促进子宫收缩，减少出血，其应用前 景良好。 参考文献 ［１］乐杰．妇产科学（第６版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３，２２４． ［２］庄依亮，张振钧．产后出血的测定与防治的评分［Ｊ］．上海医学，１９８７， １０（１０）：３８３． ［３］黄瑾，顾美皎．前列腺素药物的药物动力学与妇产科ｆ临床应用［Ｊ］．中国 实用妇科有产科杂志，１９９７，１３（５）：２７５． ［４］俞霭峰．妇产科内分泌学（下册）ＥＭ］．上海：上海科学技术出版社， １９８５：６２ ［５］黄沽敏。骆一凡．产后出血治疗［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０００，３５：３７８－－
米索前列醇预防剖宫产术后出血200例安全性与有效性分析
米索前列醇预防剖宫产术后出血200例安全性与有效性分析
摘要：目的：探讨米索前列醇预防剖宫产术后出血的安全性与临床疗效。
方法：选择我院2010年2月-2011年12月期间行剖宫产产妇200例，随机分为实验组和对照组各100例，实验组在产后采用米索前列醇联合缩宫素，对照组则单纯采用缩宫素，观察两组产妇产后2h和24h出血量及用药后的不良反应。
结果：实验组2h产后出血量平均为281±52.5ml，对照组平均为355±63.8ml，有统计学意义（p0.05）。
结论：米索前列醇能明显促进子宫收缩能力，且用药安全、方便。是预防剖宫产产后出血理想用药，值得临床大力推广使用。
关键词：米索前列醇 产后出血 缩宫素
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0186-02
产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量大于500ml，是产科最常见的一种严重并发症。预防剖宫产术后出血是减少产后出血发生率及产后并发症，保证产妇产后尽早恢复的首要任务之一，因此如何防治剖宫产术后出血及减低出血量是降低剖宫产产妇死亡率的关键[1]。本文通过对剖宫产术后产妇舌下含服米索前列醇防治产后出血，取得一定的效果，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2010年2月～2011年12月在我院行剖宫产术的产妇共200例，年龄20～43岁，平均年龄25.6±2.3岁；初产妇111例，经产妇89例；产前检查无血常规异常、无凝血功能异常、无心血管异常及肝肾功能异常、均无前列腺素使用禁忌证。所有产妇随机分成实验组与对照组各100例，一般资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准：产后出血的诊断标准为分娩后2小时内出血量>400ml或24小时内出血量>500ml。
1.3 方法。
1.3.1 实验组产妇在术中胎儿娩出后子立即给予缩宫素20u宫底注射，另外在给予20u缩宫素静脉滴注，在清理阴道积血后给予米索前列醇（0.4mg）舌下含服。计算用药后阴道出血量。
米索前列醇配合缩宫素预防产后出血的临床观察
２０１０年１１月 ８５
３．４手术、应激、糖尿病本身代谢紊乱使血液浓缩、血黏度增加，加 速血管并发症的形成及发展，又增加围手术期的死亡率，常规应
用活血化瘀药物有利于改善微循环，防止血栓形成。手术切口换
药应用胰岛素喷洒有利于促进蛋白质合成和创面愈合。 总之，急性胰腺炎是一个极为复杂多变的疾病，不同病因、不
同病期有不同的治疗要求。在治疗过程中，一定要遵循“个体化治
疗”及“综合治疗”的原则，综合患者的实际情况，选择恰当的治疗
方法。糖尿病合并重症急性胰腺炎患者应早期做出诊断，及时配 合外科手术，术后围手术期的严格观察、控制血糖的变化，预防各
种并发症的发生，可有效地提高治愈率。 参考文献
ｆ１１叶任高，陆再英．内科学．第６版．北京：人民卫生出版社．２００４．４６６． 【２】郝艳军，郑长清．重症急性胰腺炎内科综合治疗的护理５例．中 国实用护理杂志，２００４，５（２０）：１０—１１．
【３】蔡红卫．胰岛素泵治疗糖尿病的护理体会．第三军医大学学报，
２００１，２３（１ ｏ】：１２５２—１２５３． ［４］余绮玲，陈定宇．糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎３０例临床 分析ｆＪ］．中国实用内科杂志，２００２，２２（５）：３１９．
【５１蔡永东．急性重症胰腺炎胰腺内分泌变化改变．江苏医药，２００３，７
（１）：４６—４７．
米索前列醇配合缩宫素预防产后出血的临床观察
贺秀萍 赵ＩＪ巾
摘要：目的：探讨米索前列醇配合缩宫素预防产后出血的临床效果。方法：选择２００８年１月－２００９年６月我院足月妊娠正常分娩、单胎头
位、无并发症产妇２００￣，１，随机分为两组，观察组采用肛塞米索前列醇配合缩宫素肌注预防产后出血，对照组单用缩宫素肌注预防产后出 血。结果：观察组子宫收缩明显加强，出血量较对照组明显减少。结论：米索前列醇配合缩宫素用于预防产后出血疗效优于单用缩宫素，值
得临床推广。
关键词：米索前列醇；缩宫素；产后出血
术中放置米索前列醇预防产后出血的疗效观察
吉林医学２０１２年１月第３３卷第２期 强等特点适合于肩关节复位术的麻醉，但丙泊酚无镇痛作用， 加大药量又会引起短暂的呼吸抑制、注射痛等不良反应。瑞 芬太尼是属于脂溶性阿片药物，几乎为 一纯受体激动药，具 有起效快（药物达到高峰时间仅１．８ ｍｉｎ）、作用时间短（半衰 期短）、可控性强等优点 。故丙泊酚合用瑞芬太尼静脉麻醉 苏醒快、患者离院早。有研究报道瑞芬太尼复合丙泊酚全凭 静脉麻醉能发挥各自的优点，具有起效快、苏醒快、长时间应 用无畜积和保护脑组织的作用，联合应用可以使麻醉过程平 稳，清醒迅速 Ｊ。本文推注丙泊酚注射速度为４０ ｍｇ／１０ ｓ，基 本无明显呼吸抑制，无痛率１００％。丙泊酚合用瑞芬太尼静脉 麻醉用于肩关节脱位手法复位，两者联合静脉滴注后迅速分 布全身，３０ ｓ内可产生睡眠状态，起效迅速，复苏快，无明显呼 吸抑制、患者离院早，可以较好的满足手术的要求，麻醉深度 可控性强，不影响术后苏醒，患者和骨科医生的满意度高，值 得推广。 ・２７１・ ４参考文献 ［１］张治华，张伟滨，王蕾．肩关节习惯怀脱位的病理特 点和治疗进展［Ｊ］．国外医学・骨科学分册，２００４，２５（１）：８９． ［２］Ｍｉｃｈａｃｌ Ｆ，Ｍｔｔｌｒｏｙ．臂丛阻滞、区域麻醉图解与操作指南 ［Ｍ］．天津：天津科技翻译出版公司，２００４：１１． ［３］ 张析哲，孙义，等．瑞芬太尼在非体外循环冠状动脉 搭桥术“快通道”麻醉中的应用［Ｊ］．临床麻醉杂志，２０１１，２７ （１）：７６． ［４］Ｇｌａｓｓ ＰＳ，Ｇａｎ ＴＪ，Ｈｏｗｅｌｌ ＳＡ．Ｒｅｖｉｅｗ ｔｈｅ ａｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ｐｈａｒ－ ｍａｅｏｋｉｎｅｔｉｃｓ ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃｓ ｏｆ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａａｎｌｇ，１９９９，８９（１）：Ｓ７． ［收稿日期：２０１１—０７—２１编校：王丽娜／郑英善］ 术中放置米索前列醇预防产后出血的疗效观察 杨玉慧，林建平（广东省珠海高新区金鼎卫生院，广东珠海５１９０８５） ［关键词］剖宫产；米索前列醇；缩宫素；产后出血 产后出血是产科严重的并发症，是产妇死亡的重要原因 之一，宫缩乏力是产后出血的主要原因，剖宫产术又是高危因 素。术中尽快恢复解剖关系，同时应用缩宫素，米索前列醇加 强宫缩，是预防产后出血的关键。我院近年应用术中放置米 索于子宫下段预防宫缩乏力，产后出血收到良好疗效，现报告 如下。 ｌ资料与方法 １．１ 一般资料：选择２００５年１月一２０１０年１２月在我院住院 剖宫产的产妇３７８例，随机分为两组，试验组１８８例，对照组 １９０例，两组产妇的年龄、孕次、产次、孕周、新生儿体重及妊娠 并发症等比较差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。 １．２ 方法：剖宫产术采用常规子宫下段剖宫产术，麻醉采用 蛛网膜下腔阻滞麻醉。试验组于取出胎儿、胎盘，清理宫腔后 在子宫下段放置米索前列醇４００ ｇ和静脉滴注缩宫索２Ｏ ＩＵ， 对照组于术中取出胎儿后立即子宫体肌内注射缩宫素２０ Ｉｕ 和静脉滴注缩宫素２ｏ Ｉｕ。 １．３ 产后出血的测量及诊断：采用计量方法容积法，术中、术 后采用容器收集加上术后纱棉垫所含血量（称重法），按产后 ２ ｈ出血量≥４０ｏ 为产后出血的诊断标准。 １，４ 统计学分析：采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件进行统计学处理， 尸≤０．ｏ５为差异有统计学意义。 ２结暴 ２，ｌ 两组出血量比较；试验组产后２ ｈ出血量为（１８０．７主 ４０。２）／ｍｌ，产后出血率１．２％；对照组产后２ ｈ出血量为 （２８７．６＋４９．６）／ｍｌ，产后出血率４．３％。两组比较差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５），试验组明显优于对照组。 ２．２ 药物不良反应：３例出现轻度寒战反应，２例未经治疗症 状消失，１例肌内注射地塞米松５ ｍｇ症状消失。均无出现恶 心、呕吐、腹泻等消化道症状。 ３讨论 产后出血是严重产科并发症，宫缩乏力是产后出血的主 要原因，而剖宫产又是产后出血的高危因素，故提高警惕积极 预防和治疗宫缩乏力尤其重要。目前常用治疗药物为缩宫 素、前列腺素衍生物及垂体后叶素等，缩宫素的半衰期短仅３ —１０ ｒａｉｎ，促子宫收缩持续时间短，仅为３Ｏ～６０ ｒａｉｎ，缩宫素个 体药敏差异大，米索前列醇用药后平均８．２ ｍｉｎ内可在血循环 中检出３０ ｒａｉｎ达血药浓度高峰，半衷期为１．５ ｈ…，具有作用 时间长，不良反应少，个体差小等优点，在临床上广泛应用于 子宫收缩乏力引起的产后出血 ，有舌下、１５１服、阴道及直肠 多种给药途径，本组资料采用清理官腔后，于子宫下段放药， 起到子宫下段、阴道黏膜吸收完全，维持时间长，作用持久，可 有效解决产后产后２ ｈ内的子宫出血问题，且方法简单，不良 反应轻，疗效显著，值得推广应用。 ４参考文献 ［１］徐永平．米索前列醇用于促宫颈成熟和引产［Ｊ］．国外 医学妇产科分册，１９９７，２４（３）：１３１． ［２］ 张华琳，冯玉敏．米索前列醇联合葡萄糖酸钙预防产后 出血的临床疗效观察［Ｊ］．四川医学，２００９，３０（３）：３７３． ［收稿日期：２０１１—０７一Ｏ７编校：李晓飞／杨宇］
米索前列醇预防产后出血100例临床观察
米索前列醇预防产后出血100例临床观察
[摘要]目的：研究米索前列醇的产后宫缩乏力性出血的预防及治疗作用。方法：对100例产后宫缩乏力性出血采用米索前列醇治疗的治疗进行分析。结果：所有病人在用药后均表现为宫缩增强，出血减少。结论：米索前列醇对治疗宫缩乏力性出血疗效良好。
[关键词]米索前列醇；宫缩乏力；产后出血
产后出血指胎儿娩出24小时内失血量超过500ml，为是产科临床常见的严重并发症之一，居我国孕产妇死亡的首位。其发病率占分娩总数的2%~3%，由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，估计失血量偏少，实际发病率更高。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍是产后出现的主要原因。这些原因可共存互为因果或相互影响。其中产后子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占出血总数的70—80%。故如何尽快有效的加强宫缩、预防和治疗产后出血，是所有产科医生共同关心的问题。
1临床资料及方法
1.1一般资料：2003年12月—2006年12月三年间在本院分娩的产妇3910例，选择其中宫缩乏力性产后出血100例，其中顺产76例，胎头负压吸引助产20例，剖宫产4例，平均年龄24岁（21——35岁）；初产妇70例，经产妇30例；产后出血时间均发生在胎儿娩出后或胎盘娩出前后两小时内，阴道流血量>500ml，最多者达1700ml。
1.2药物选择：米索前列醇片为美国希尔公司生产，商品名喜克
溃，每片200ug。
1.3观察指标：观察记录第三产程时间，当胎儿娩出，、羊水流尽后，在产妇臀下铺一次性无菌防水纸垫，缝合会阴时用纱布（称重量法计算出血量，分娩后敷料湿重—分娩前敷料干重=失血量，按1.05g相当于1ml为标准[1]），当胎儿娩出后，在胎盘娩出前后阴道出血量>500ml，排除软产道裂伤出血，应用催产素20u肌注无效，即予米索前列醇片200ug凉开水口服，同时200ug舌下含化；剖宫产者则以米索前列醇片200ug舌化，并用手在腹部按摩子宫。观察出血量、出血时间、宫缩加强情况等。
米索前列醇预防剖宫产术后出血的观察
华北煤炭医学院学报２００９年１月第１１卷第１期Ｊ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２００９ Ｊａｎｕａｒｙ，１１（１） ３．１．３高频电刀的使用。选用最低设置的电切及电凝输出频 率，只要能满足手术中使用即可。电刀负极板应平整贴在肌肉 丰富离手术区较近的部位，防止电灼伤。体位安置好后，再次检 查以确保患者身体各部位均不受压，避免与金属部位接触。 ３．１，４仪器的使用。仪器应妥善安置于专用车上，各种设备集 中在一起便于巡回护士操作，正常运转后，不宜过多搬动、拆卸 或频繁变换位置，以避免损坏。 ３．２器械护士配合要点 ３．２．Ｉ腹腔镜器械的使用将器械由２％戊二醛内取出，用无 菌生理盐水冲洗以免药液进入腹腔伤及组织。预先检查手术器 械功能是否正常，带电极手术器械有无不完整，以免术中发生漏 电。由于手术器械复杂多样，手术一开始应清理各种管子，以保 证术中不互相缠绕影响操作，可做一口袋插放经常调换使用的 器械，避免来回传递，浪费时间。 ３．２．２腹腔镜的使用。将腹腔镜放人５０—８０℃无均生理盐水 中加热１～２分钟，取出后立即擦干插入腹腔，防止温度变化镜 头表面产生雾气，准备一只小杯，用于放置温盐水棉球，以备擦 镜使用。 ４术后器械处理 每次术后应及时清洗，可拆卸的部分先拆开清洗；再用酶洗 剂浸泡ｌ０分钟左右，然后用清水冲洗干净后，擦干并涂保养油， 穿刺针、气腹针等锐器洗净后应加保护套，防止碰撞影响其锋利 性。腹腔镜、光缆用盐水棉球小心擦拭后套上保护套，并固定放 置在专用盒内，光导纤维应防止折叠扭曲。 ５讨论 ５．１术前物品准备齐全充分的术前准备是手术顺利进行的 保障，术前应对仪器进行调试，检查其性能，如遇故障，应及时进 行维修。手术当日进一步检查其物品的准备情况，充分估计可 能发生的意外，随时做好开腹的应急准备，做到有备无患。 ５．２患者的安全护理患者进入手术室后，巡回护士应亲自将 患者妥善安置在手术床上，并与患者交流介绍手术室的环境，仔 细询问病情、有无金属饰物、假牙或有心脏起博器，减少恐惧心 理。 ５．３器械设备的保护及保养腹腔镜是机械、电子及光学技术 于一体的先进设备，护理人员应了解和掌握这些器械设备的基 本原理，术中注意保护，以保证手术顺利进行。腹腔镜器械设备 应由专门培训过的人员负责定期检查，台下的设备应定期除尘， 手术器械存放在专用的器械柜里，并保持干燥 Ｊ。 ５．４预防和减少并发症术中出现皮下气肿和出血并发症，是 由于操作时误伤血管、手术时间过长、二氧化碳压力过高、气腹 未打入腹腔等原因造成。手术室护士也可由此总结出一些经验 教训，在护理工作中应注意：①加强培训，积累经验，合作默契， 相对固定人员。②术前必须认真检查器械设备配件，保证充气、 照明、电灼、冲洗各个环节完好无损，使气腹满意，视野清晰，操 作方便。③打第二、三穿刺孔时，关闭室内照明，使医生能在切 开皮肤前做透光试验，正确选择腹壁切口位置，在腹腔镜直视下 做辅助穿刺孔，避免损伤血管。④调节二氧化碳气体压力不宜 超过１５ｍｍＨｇ，一旦气腹报警应及时提醒术者。⑤当手术时间 过长、难度过大时，对医生提出的问题应及时进行调整，以利手 术顺利完成。⑥术后加强观察，包扎伤口防止出血。 参考文献 ［１］刘国礼．现代微创外科学［Ｍ］．北京：科学出版社，２００３．６７５ ［２］钱火红．内镜微创技术护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００３， ６０—６４ （２００８—０８—２４收稿）（陈迁编辑） 米索前列醇预防剖宫产术后出血的观察 尹素红 （天津市武清区人民医院天津武清３０１７００） ［关键词］ 米索前列醇剖宫产术 出血 ［中图分类号］Ｒ ７１９．８［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—６６３３（２００９）０１—０８０—０２ 产后出血是产科严重并发症之一，是导致孕产妇死亡的首 位原因。引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，恢复子宫 收缩及缩复功能是预防产后出血的关键。２００６年１月～２００７ 年１月我们在剖宫产术前给孕妇舌下含服米索前列醇，联合子 宫肌壁注射催产素，临床效果明显，报告如下。 １资料与方法 １．１对象在本院产科住院的足月妊娠选择性剖宫产孕妇 １２２例，随机分为观察组６２例和对照组６０例。两组孕妇年龄、 孕周、产次和妊娠并发症、合并症等差异无显著性（Ｐ＞０．０５）， 具有可比性。 １．２方法均采用硬膜外麻醉，剖宫产手术均按照常规方法进 行操作。给药的时间和方法：观察组，术前１０分钟舌下含服米 索前列醇４００ｌｘｇ，胎儿娩出后在宫体肌内注射缩宫素２０Ｕ，对照 组在胎儿娩出后立即宫体肌内注射缩宫素２０Ｕ。 １．３血液收集和计量方法术中吸尽羊水后，记录羊水量，用 吸引器将术中失血吸人有刻度的采集瓶中测量，纱布浸透不滴 血以１０ｃｍ×１０ｃｍ为１０ｍＬ计算失血量。术后使用纸垫收集２４ Ｊｂｎ，－ｔ失血量，纸垫称重，按１．０５ｇ为１ｍＬ计算失血量，最后累计 即为产后２４小时总出血量…。 １．４统计学方法采用ｔ检验。 ２结果 ２．１两组产妇出血量比较米索前列醇和缩宫素组的术中、术 后出血量及产后出血发生率均低于缩宫素组，差异有显著性（Ｐ ＜０．０５），见表１。 表１两组患者出血情况比较【 ±ｓ） ２．２术中及术后心电监测比较用药前后舒张压、收缩压、