听觉和视觉诱发电位共40页文档
听觉诱发电位测试方法
听觉诱发电位测试方法听觉诱发电位测试（Auditory Evoked Potential，简称AEP）是一种用于评估听觉神经和中枢神经系统功能的方法。
它通过记录大脑对声音刺激产生的电生理反应，可以帮助医生诊断听觉障碍、中枢神经系统疾病以及其他与听觉相关的问题。
AEP测试是一种无创的检测方法，通常采用电极贴附在头皮上记录脑电图（EEG）的方式。
测试时，被检测者通常需要佩戴耳机，然后听到各种声音刺激，例如点击声、脉冲声或纯音。
这些声音刺激会引起大脑特定区域的电活动，同时被电极记录下来。
AEP测试通常包括多个不同的测试项目，如以下几种常见的听觉诱发电位测试：1. 听性脑干反应（Auditory Brainstem Response，简称ABR）：ABR测试主要用于评估听觉神经通路的功能，可以检测到从内耳到听觉脑干途径的电活动。
测试时，被检测者通常需要在静音环境下佩戴耳机，并听到重复的点击声或纯音。
通过记录下来的电活动，医生可以评估听觉神经在不同阶段的功能是否正常。
2. 诱发电位反应（Cortical Auditory Evoked Potential，简称CAEP）：CAEP测试主要用于评估大脑皮层对声音刺激的处理能力。
测试时，被检测者通常需要在静音环境下佩戴耳机，并听到不同频率或强度的声音刺激。
通过记录下来的电活动，医生可以评估大脑在接收和处理声音信息时的反应情况。
3. 声音诱发电位（Speech Auditory Evoked Potential，简称SAEP）：SAEP测试主要用于评估大脑对语音刺激的处理能力。
测试时，被检测者通常需要在静音环境下佩戴耳机，并听到不同语音刺激，如单词、句子或语音片段。
通过记录下来的电活动，医生可以评估大脑对语音信息的感知和理解能力。
AEP测试可以提供有关听觉功能的重要信息，对于诊断听觉障碍和中枢神经系统疾病非常有帮助。
例如，ABR测试可以用于检测听力损失的类型和程度，诊断耳聋的原因，以及评估婴儿的听觉发育情况。
肌电图专辑【七】视觉诱发电位解读
肌电图专辑【七】视觉诱发电位解读VEP检查是神经科和眼科常用的辅助检查手段,一起来学习一下吧。
一.原理视觉诱发电位（visual evoked potential, VEP），是对视神经进行光刺激时，从头皮记录到（枕叶皮层接受视觉刺激后产生）的电活动。
VEP的解剖基础是基于视觉传导通路的完整与否:视觉通路由视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视皮层(视中枢)组成。
二.检查方法VEP常用检测方法有：闪光刺激VEP（flash VEP，FVEP）和模式翻转刺激VEP（pattern reversal VEP，PRVEP）。
闪光VEP受视敏度影响小，主要不足是波形及潜伏期变异较大（仅供参考），主要用于不能配合PRVEP检查的患者。
PRVEP的优点是：波形简单易于分析、阳性率高、容易记录、可重复性好，因此临床应用最广泛。
最常用的是黑白棋盘格PRVEP，分为全视野、半视野两种。
本文主要介绍单眼全视野黑白棋盘格PRVEP。
记录方法:通常在光线较暗的条件下进行,检测前应粗测视力并行矫正。
a.记录电极:可置于O1、Oz、O2的位置；b.参考电极:通常置于Fpz（也有Fz说）。
c.刺激方式:单眼全视野or半视野刺激。
受试者必须密切配合，注视视屏固定亮点（特别是半视野刺激时，常易引起视觉疲劳）。
三.正常VEP的识别正常VEP在枕区可以记录到一个NPN三相复合波，此复合波中的正向波（向下的波）波形清晰稳定、容易识别，此波为P波，其通常在接受刺激后约100ms左右出现，故又称为P100，是评价VEP的主要指标。
在P100之前和之后分别有两个负向波（向上的波），二者通常在接受刺激后75ms和145ms出现，故分别称为N75、N145。
由于N75难以辨认、N145潜伏期及波幅变异大，故临床将P100作为唯一可靠的波成分。
四.异常VEP的病理生理基础P100潜伏时反映的是眼睛接受到刺激以及刺激经视觉传导通路传导至枕叶皮质所需时间。
听觉诱发电位报告解读
听觉诱发电位报告解读好的，咱们来聊聊听觉诱发电位报告解读这事儿。
你知道吗，听觉诱发电位报告就像是一份神秘的密码本，它在悄悄地给我们讲述耳朵的小秘密呢。
当我们拿到这份报告的时候，可能就像拿到了一个看不懂的外星语言文件，满脑子都是问号。
先来说说什么是听觉诱发电位吧。
这就好比耳朵里有一群小小的邮递员，当有声音这个“信件”传来的时候，它们就开始沿着神经这个“道路”把信号传递到大脑这个“总部”。
而听觉诱发电位呢，就是这些邮递员在送信过程中产生的一些小波动，我们可以通过特殊的仪器把这些波动记录下来，就形成了报告。
那报告里都有啥重要信息呢？一般来说，会有波形的相关数据。
这些波形啊，就像心电图一样，有起有伏。
如果波形正常，那说明耳朵到大脑的“通信线路”比较顺畅，就像一条平坦的公路，车辆可以顺利行驶。
可要是波形不正常呢？这就有点像公路上出现了坑洼或者障碍物，可能是邮递员出了问题，也可能是道路本身的状况不好。
比如说，有的时候我们会看到报告里关于潜伏期的数据。
潜伏期是什么呢？它就像是邮递员送信的时间。
正常情况下，这个时间是比较固定的。
要是这个时间变长了，那就好像邮递员在路上耽搁了，可能是遇到了塞车，在耳朵这里呢，可能是神经传导受到了阻碍，就像路上有大石头挡住了路一样。
那是啥原因造成的呢？也许是耳朵里的某个小零件生病了，像中耳炎之类的疾病，炎症就像调皮的小鬼，在那里捣乱，影响了邮递员的速度。
还有波幅的数据也很重要。
波幅就像是邮递员的力气大小。
如果波幅变小了，就好比邮递员没什么力气了，声音信号这个“信件”就不能被很好地传递。
这可能是因为耳朵长时间受到噪音的侵害，就像天天在耳边敲锣打鼓，把邮递员都给累坏了。
有时候我们看到报告里有异常的波形形态，这可就更复杂了。
这就像是邮递员迷了路，走了一些奇怪的路线。
这可能意味着耳朵或者神经的结构出现了比较严重的问题，就像道路被地震震得七零八落，邮递员都不知道该往哪走了。
不过呢，咱们也不能光看报告就自己吓自己。
视觉诱发电位(VEP)
视觉诱发电位(Visual Evoked Potential,EVP)是大脑皮质枕叶区对视刺激发生的电反应，是代表视网膜接受刺激，经视路传导至枕叶皮层而引起的电位变化。
实际应用诱发电位（evoked potential,EP）是指给予神经系统某一部位适宜刺激，在神经系统相应部位所记录到的电位变化。
通常把与刺激信号有严格关系的特定反应电位称为特异性诱发电位，这种特异性诱发电位是诱发信息以神经发放形式，在神经通路不同水平上不断组合形成的一系列神经电活动。
由于诱发反应与诱发刺激之间在时间上有恒定的关系，因此根据神经冲动传导时间便可以判定诱发电位中不同的反应所代表神经通路的水平。
如果某一水平发生病变或功能障碍时，诱发电位的相应部分就会出现潜伏期、波幅及波形的改变。
一般地说：(1)F-VEP异常提示视网膜至视皮层之间的病变，异常程度与视功能障碍程度相一致，视网膜病变通过ERG 可以识别；(2)F-VEP正常、P-VEP异常提示屈光系统的病变，屈光系统的病变通过眼科常规检查可以验证；(3)F-VEP正常、P-VEP正常表示视功能正常；(4)F-VEP 正常、P-VEP检查不配合或眼科常规检查正常提示自诉的视功能障碍情况不真实。
眼球钝挫伤致眼部毁损，符合重伤第十条的评定为重伤。
造成视力障碍的，按障碍程度进行评定。
VEP除对视功能障碍可以进行定量评定外，对于各种视功能障碍的病变也有一定诊断和鉴别诊断的价值。
虽然VEP是一种客观评定视功能的方法，但在法医学鉴定中应用还注意以下问题：(1)VEP属于皮层电位，精神状态对VEP的结果有一定的影响，因此测试中应保持被试者处于清醒、安静的状态。
(2)对于P- VEP的测试结果判定，要特别注意被试者的注视程度，注视不良可以造成P-VEP的潜伏时间延长，波幅降低甚至消失，对此不要误认为视功能的障碍；(3) 个别视野严重损伤的患者，虽然有时视力较好（0.1～0.3）,但也可以造成VEP的无波，因此在分析VEP结果的同时要注意中心视功能和周边视功能情况。
视觉诱发电位
神经发生源
② 下肢:
腘窝(PF)电位为胫后神经电位 腰髓电位(LP)为腰髓后角突触后电位 P40为同侧头皮中央后回(S1)电位 N50为顶叶S1后方电位 P60为顶叶偏后凸面电位
神经发生源
③N9潜伏期延长提示周围神经病损， N9-N13峰间潜伏期延长提示颈神经根
在臂丛近髓段至髓间的病损。 N13—
正态分布，故变异较大，其客观性较差。
但有时可预示病变早期变化
④ 左右侧差：包括左右潜伏期及波幅差， 在正常情况下，双侧应基本对称
指标及分析
⑤ 性别：女性短于男性
⑥ 年龄：50岁前峰潜伏期无大差异，但在 50岁后则各年龄组较前者有统计意义的延 迟；波幅亦有所下降。故各实验室最好应 有自身各年龄组的正常值，则评估结果较
检查方法
刺激电极：
上肢主要以刺激正中神经为标准，下肢
以刺激胫神经或腓神经为标准。刺激正 中神经时电极置于腕部，刺激胫神经时 电极置于内踝后2-3cm
检查方法
记录电极：
安装按 EEG 国际 10/20 系统法，可用针或盘
形电极；记录上肢电极为C3’、C4’( Cz后2cm
向左右旁开 7cm处 )、颈 7及 Erb's点 (锁骨上
凹中点)
参考电极Fz
检查方法
刺激采用脉冲电流或电压刺激，刺
激程度以拇指或小趾肌收缩为宜
SEP的正常波形
SEP的分析主要从潜伏期、波幅、波 形分化来进行分析
SEP潜伏期
潜伏期：系指刺激开始到波峰的时间，
以毫秒计算。通常把向下的波称为阳
性波，用 P(positive) 代表；向上的 波称为阴性波，用 N（negative）代 表
听觉和视觉诱发电位
脑干听觉诱发电位
BAEP
听觉的传导
Corti器—内耳螺旋神经节—蜗N ↓ 桥小脑角延髓耳蜗N核 ↓ 双侧在斜方体交叉到对侧上橄榄核 双外侧丘系 ↓ 内侧膝状体 ↓ 内囊—听放射— 颞横回（皮质听觉中枢）
听觉的一般过程
• 听觉过程包括 声电化学电神经冲动 中 枢信息加工等环节
听觉诱发电位的神经发生源
产生原理： 脑诱发电位是神经细胞群体突触后电位 的综合，各种脑脑诱发电位 有空间特性，必须在特定的部位被检测。 神经发生源在有的脑诱发电位是多源性 的，单源性的诱发电位当该神经源受损时， 则可有潜伏期及波幅等的异常。 目前较为明确的神经发生源有：BAEP 的3个主波； SEP的N9、N13---；VEP的 P100等。
视诱发电位分类
• 闪光VEP （FVEP) • 棋盘格翻转VEP （PRVEP） 全视野刺激 半视野刺激 ¼视野刺激 方格 / 条栅VEP
3、多灶性脑干脱髓鞘病变（多发性硬化、 桥脑中 央髓鞘溶解症、白质营养不良）： MS表现：波Ⅴ波幅降低或消失（87%）； Ⅲ~Ⅴ IPL延长（28%）； Ⅲ~Ⅴ IPL / Ⅰ~Ⅴ IPL大于1； Ⅲ波消失且Ⅰ~Ⅴ IPL延长等。 BAEP可以提供MS亚临床病灶依据，异常的 检出率和病程及严重程度有关。 严重病例异常率92%；亚临床42%； 2年病程44%；20年病程88%。
• 临床上以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波为主要指标。 • 一般听阈应在阈上60~70 dBSL声刺激条 件下可引出BAEP，严重高频听力下降达 1000~40000Hz，纯音听力区损失大于60 dBnHL，则测试结果的客观性差。
听觉诱发电位
低，这对聋耳的早期发现有较大价值。
图15-4 （ 波Ⅰ：听神经，波Ⅱ：耳蜗神经核； 波Ⅲ：上橄榄 核，波Ⅳ：外侧丘系，波Ⅴ：下丘核）
• 三、ABR的临床意义：计算各波之间相差的时间 （波间期）及能引出波形的最小声音强度，可以 客观地评估听力的状况和脑干病变。
• ABR在70~80dB出现率最高。随着刺激声减弱， 各波出现率也逐渐降低，至20dB时，仅保留Ⅴ 波，故波Ⅴ最接近听力计测定的阈值，是ABR中 的主波。
• 其次，临床意义较大的波是Ⅰ波和Ⅲ波。
• 临床上是通过量取各波的振幅和潜伏期（即从刺 激开始到达波峰的时间）来判断病变的有无和病 变的部位。这里我们主要介绍Ⅰ，Ⅲ和Ⅴ波，讨 论其各自的意义。
• Ⅰ波：是由听神经纤维发生的，出现率为 100% ， 正 常 潜 伏 期 约 在 1～2ms 。 它 是 计 算 其他各波的基准，因此辨认Ⅰ波尤为重要。 Ⅰ波潜伏期延长或消失通常提示内耳的病 变，当然，刺激声强度减弱也可能导致Ⅰ 波潜伏期延长。Ⅰ波在老年人的高频听力 损失的表现为：Ⅰ波的振幅低或Ⅰ波缺失。
• 听觉诱发电位(Auditory evoked potential， AEP)是指给予声音刺激，在头皮上所记录
到由听觉神经通路所产生的电位。
• AEP的分类与特征
• 当声音强度在70dB左右时，从头顶与乳突 之间所记录到的AEP大致有15个成分。
根据潜伏期的长短不同， 这些成分依次分 为听觉脑干诱发电位、听觉中潜伏期电位、 听觉长潜伏期电位3大组。
听觉和视觉诱发电位
3、多灶性脑干脱髓鞘病变（多发性硬化、 桥脑中 央髓鞘溶解症、白质营养不良）： MS表现：波Ⅴ波幅降低或消失（87%）； Ⅲ~Ⅴ IPL延长（28%）； Ⅲ~Ⅴ IPL / Ⅰ~Ⅴ IPL大于1； Ⅲ波消失且Ⅰ~Ⅴ IPL延长等。 BAEP可以提供MS亚临床病灶依据，异常的 检出率和病程及严重程度有关。 严重病例异常率92%；亚临床42%； 2年病程44%；20年病程88%。
压迫视路的肿瘤
• 可在出现临床视觉障碍之前出现VEP的异常， 有助于确定视路是否受损和病灶的部位。 • 异常多见为波形改变，少数为潜伏期延迟。 • 局限于一侧视神经的肿瘤引起单侧VEP异常； • 视交叉的损害引起双侧VEP交叉性的不对称； • 视交叉后的损害引起双侧VEP非交叉性的不对 称，与视野范围相应。
视神经炎
• 90%表现为潜伏期延长（30~35ms); • 急性期常有波幅的降低，视力恢复后波 幅正常或仍较低； • 双眼的潜伏期差别超过8ms认为是异常改 变； • 如视敏度仅眼前数指，PRVEP不能引出。
多发性硬化
• 可靠指标是P100延迟，单纯波幅下降意义不大。 • 视敏度和潜伏期延迟不成同步，视敏度已恢复 但P100延迟可多年不变； • P100波形畸变(呈W型)，常和视神经受累并存； • 是VEP异常率较高的疾病，且可发现亚临床的 病例。国内外大量MS病例统计，PRVEP总异 常率为63%；其中肯定MS达84~96%，可疑MS 达30~45%。；
7、对后颅窝手术的监护：可防止手术对 听神经的影响。 8、对药物副作用的监测： （1）耳毒性药物 （2）抗癫痫药物： DPH中毒者Ⅰ~ⅤIPL延长，早期 变化可逆。 9、颅脑外伤：可对法律裁决提供客观依据， 国外已较广泛使用。
一个理想的检查方法应该对疾病具 有较高的特异性，很少出现假阳性或假 阴性，并且简便，无伤害，不受睡眠和 镇静剂影响，目前在诱发电位中，唯有 BAEP基本达到这一要求。