病历质量奖惩规定(定稿)
医院病历管理奖惩条例
医院病历管理奖惩条例
第一条：为了提高我院病历质量，加强医务人员病历证据意识，保障医患双方合法权利，制定本条例。
第二条：我院病历书写必须执行广东省《病历书写基本规范》，每月由质控部门对全院病历（包括门诊病历、急诊病历、留观病历、住院病历、归档病案等）随机抽查一次，根据抽查结果进行奖惩并在科主任会上通报。
对特别优秀和特别低劣的病历经技术处理后公开展览。
第三条：一年内三次被评为乙级病历或一次为丙级病历的，扣人民币100元并全院通报批评。
病历质控标准另行制定。
第四条：对丢失病案资料，按以下标准处罚：
部分丢失（含未按规定时限收归者）扣当月奖金50~500元。
整份病历丢失扣科室当月奖金500元/份。
因丢失病历导致医疗事故争议案件中我方不能举证而败诉，所造成的经济损失全部由责任科室和责任人承担。
第五条：病区与病案室之间不按规定时限移交已完成病历，每延迟1天每份病历罚款50元，超过7天未移交的另按丢失病历论处。
第六条：每年12月份由质控小组推荐全院病历管理先进科室和先进个人，由院部给予精神和物质奖励。
医院病历质量管理奖惩制度
医院病历质量管理奖惩制度在医疗服务中，病历是医生记录和沟通患者信息的重要工具，对于确保医疗质量的提升具有重要意义。
因此，建立一套科学、合理的医院病历质量管理奖惩制度，对于规范医疗操作、提高病历质量具有重要作用。
本文将介绍医院病历质量管理奖惩制度的设计和实施。
1. 制度目标及原则医院病历质量管理奖惩制度的目标是提高医务人员编写病历的质量和规范性，保障病历的真实性和完整性，提升医疗服务的安全性和可信度。
同时，该制度也应秉持公平、公正、公开的原则，确保对医务人员的奖惩措施公正有效。
2. 奖励措施（1）优秀病历奖励：每月评选出病历质量优秀的医生，给予相应的奖励，如奖金、荣誉证书等。
此举将激励医生更加认真地完成病历记录，促进医疗质量的提高。
（2）专业技能培训：针对病历质量有待提高的医务人员，开展针对性的培训，提升其病历书写水平和规范性。
这种主动的培训措施将有助于减少病历记录中的错误和遗漏。
（3）学术交流机会：鼓励医务人员参加学术交流会议、病例讨论等活动，提升他们的专业水平和病历质量。
3. 惩罚措施（1）病历质量差扣罚：对于存在严重瑕疵或者不合规范要求的病历，根据具体情况进行扣罚，例如罚款、记录扣分等。
这种惩罚措施将迫使医务人员更加谨慎地编写病历，减少因疏忽导致的错误。
（2）迟交病历处罚：医务人员应按时上传和提交病历，对于迟交的病历，按照规定进行相应的处罚，如扣除绩效、警告等。
此举将促使医务人员养成及时完成病历的习惯，保证病历的及时性和准确性。
（3）违规病历处理：对于故意篡改病历、隐瞒或遗漏重要信息等行为，将按照医院规定进行纪律处分，甚至追究法律责任。
这种严厉的惩罚措施将严肃对待医务人员对病历真实性和完整性的负责。
4. 实施策略（1）制度宣贯培训：医院应组织相关人员对病历质量管理奖惩制度进行详细宣贯，确保医务人员充分了解该制度的内容和要求。
（2）定期评估监督：医院应设立专门的评估机构，定期对医务人员的病历质量进行评估，及时发现问题并采取相应的奖惩措施。
病历质量书写奖罚制度
病历质量书写奖罚制度一、目的为提高医疗服务质量，确保病历书写的规范性和准确性，根据相关法律法规和医疗行业标准，特制定本奖罚制度。
二、适用范围本制度适用于所有参与病历书写的医务人员，包括但不限于医生、护士、医技人员等。
三、奖惩原则1. 公平公正：奖惩决定应基于事实和证据，确保公平公正。
2. 及时性：奖惩应在核实事实后的合理时间内执行。
3. 教育为主：对于违规行为，应以教育和预防为主，惩罚为辅。
四、奖励措施1. 对于病历书写规范、内容准确、及时性高的医务人员，给予以下奖励：- 年度优秀病历奖：颁发荣誉证书，并给予一定的物质奖励。
- 定期评选病历书写标兵，进行表彰和奖励。
2. 对于在病历书写中创新方法、提高效率的医务人员，给予特别奖励。
五、惩罚措施1. 对于病历书写不规范、内容错误、不及时的医务人员，给予以下惩罚：- 警告：对于初次违规者，给予警告并要求立即改正。
- 罚款：对于屡次违规者，根据情节轻重，处以一定金额的罚款。
- 降级或停职：对于严重违规且影响患者安全的行为，给予降级或停职处理。
2. 对于伪造、篡改病历等严重违规行为，将依法依规进行处理，并可能涉及法律责任。
六、监督与执行1. 成立专门的病历质量监督小组，负责病历质量的监督检查工作。
2. 定期对病历进行抽查，确保病历书写质量。
3. 对于奖惩决定，应有明确的记录，并接受上级部门和社会的监督。
七、附则1. 本制度自发布之日起执行，由医院管理层负责解释。
2. 对于本制度未尽事宜，按照国家相关法律法规和医院内部规定执行。
请根据实际情况调整上述内容，确保其符合具体医院或医疗机构的要求和标准。
医院病历质量管理奖惩办法
医院病历质量管理奖惩办法为了充分调动我院的医务人员参与病案质控的积极性，进一步提高医疗文书综合质量和临床医师诊治水平，减少医疗缺陷，防范医疗纠纷，保障医疗安全，拟定以下管理办法及奖惩。
一、成立病历质量管理委员会，由分管业务副院长，各科主任及医技科主任组成。
二、由医务科组织每周对住院病历（包括运行病历及归档病历）进行质量检查。
运行病历每个病区抽查2-5份，每月归档病历抽查10%以上。
三、出院病历科室质控员及科主任检查定级后及时送病案室归档，不得超过7个工作日，每超过一天，扣相关科室50元；归档病历检查未定级或无上级医师签字，病案室管理人员如擅自接收扣病案室管理员100元；住院死亡病历在病人死亡后7个工作日内未归档，每份给予其责任科室罚款200元。
四、凡遗失住院病历或故意销毁、隐匿病历者，给予经管医生每份罚款1000元，责令其责任科室重写、整理及恢复病历外，因此而造成医院的经济损失由责任人承担，通报全院并追究其法律责任。
五、住院病历的病案首页一旦经科主任签名上交到病案室，该病历被认定为经过科室质控的病历。
各临床科室每月甲级病案率（总分90分以上）必须≥90%。
1.符合以下条件之一者评定为丙级病历。
1）病历质评﹤75分。
2）病历缺页致病历不完整。
3）病历丢失，抽查的病历无法提供。
4）终末病历缺入院记录，初次病程记录或无病程记录，或缺出院小结。
5）死亡病历缺死亡记录或死亡病历缺讨论记录。
6）危重、疑难病例缺科主任或副主任医师以上人员查房记录。
7）疑问病例缺疑问病历讨论记录。
8）病情较重或难度较大的手术病例缺术前讨论记录。
9）手术病人病历无手术记录或缺麻醉会诊单及麻醉记录（局麻应在手术记录中注明）。
10）缺特殊检查（医治）赞成书或缺患者（近亲属）署名。
11）缺手术（含扩大手术范围）同意书或麻醉同意书或缺（近亲属）签名。
12）因病历记载有误而导致严重医疗纠纷。
13）存在判定乙级病历标准三种以上缺陷者。
曾经过科室质控的住院病历被院质量管理委员会肯定为丙级病案，每份给予相关科室罚款500元处置惩罚，其义务人须在规定时间内重写该病历，以达到甲级为准，该科室一年内呈现2份丙级病历年终取消科室评优资格。
病历管理奖惩制度
病历管理奖惩制度一、前言为加强我院病历管理，提高医疗质量，保障患者权益，根据《中华人民共和国医疗废物管理条例》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，结合我院实际，特制定本病历管理奖惩制度。
二、病历保存管理1. 病历保存原则：确保病历的完整性、真实性和可追溯性，按照规定期限保存病历。
2. 保存期限：门（急）诊病历保存不少于15年，住院病历保存不少于30年。
3. 保存方式：采用电子病历与纸质病历并行保存，确保病历信息安全。
4. 保存责任：医疗机构应当明确病历保存责任人，负责病历的收集、整理、归档、保管和销毁工作。
5. 奖励措施：（1）对病历保存管理工作表现突出的部门和个人，给予表彰和奖励。
（2）对发现病历保存管理漏洞并提出改进措施的人员，给予表扬和奖励。
6. 惩罚措施：（1）对未按规定保存病历的部门和个人，视情节轻重，给予通报批评、罚款等处分。
（2）对因病历保存管理不善导致病历丢失、损坏或信息泄露的，依法依规追究相关责任人责任。
（3）对篡改、伪造、隐匿、销毁病历的，依法依规追究相关责任人法律责任。
本制度自发布之日起执行，如有未尽事宜，可根据实际情况予以调整。
各相关部门和个人应严格遵守本制度，共同维护病历管理工作的正常秩序。
三、病历书写1. 书写要求（1）病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
（2）病历内容应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗及转归等。
（3）病历书写应使用蓝黑或碳素墨水，字迹清楚，不得涂改、撕毁。
（4）病历书写过程中，如需更正，应在错误处划线标注，并在旁边注明正确内容，签名确认。
2. 书写规范（1）病历首页应包括患者基本信息、就诊时间、就诊科室、主诉等。
（2）病程记录应详细记录患者病情变化、治疗过程及效果。
（3）检查、检验报告单应粘贴在病历相应位置，并注明检查、检验时间。
（4）医嘱单应清晰记录医嘱内容、执行时间、执行人等。
四、病历归档管理1. 归档原则（1）病历归档应遵循完整性、连续性、安全性原则。
病历书写质量奖罚制度
病历书写质量奖罚制度
一、目的
为提高病历书写质量，确保医疗安全和患者权益，特制定本奖罚制度。
二、适用范围
本制度适用于全院所有参与病历书写的医务人员。
三、病历书写质量标准
1. 病历内容应真实、准确、完整、及时。
2. 病历书写应规范，格式统一，字迹清晰。
3. 病历中各项记录应符合医疗文书书写规范。
四、奖励措施
1. 病历书写连续三个月无差错的医务人员，给予表彰并奖励500元。
2. 病历书写质量在年度评比中获得优秀等级的科室，给予全科人员奖
励1000元。
3. 对于病历书写质量有显著改进的个人，给予表彰并奖励300元。
五、惩罚措施
1. 病历书写出现轻微差错，给予口头警告并记录在案。
2. 病历书写出现严重差错或多次差错，给予书面警告并扣罚当月绩效
奖金的10%。
3. 病历书写质量连续三个月不合格，将进行岗位培训，培训期间不享
受相关福利。
4. 因病历书写问题导致医疗事故或严重后果，根据情节轻重，依法依
规处理。
六、监督与执行
1. 医疗质量管理委员会负责本制度的监督执行。
2. 各科室应定期自查病历书写质量，并向医疗质量管理委员会报告。
3. 医疗质量管理委员会定期对病历书写质量进行检查，确保制度的落实。
七、附则
1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度的解释权归医疗质量管理委员会所有。
3. 本制度如有变更，将及时通知全体医务人员。
八、实施日期
本奖罚制度自XXXX年XX月XX日起执行。
医院病历质量管理奖惩制度
三、惩罚措施
1.病历质量不合格
（1）认定标准：按照《病历质量评价标准》，对医务人员书写的病历进行评分，得分在60分以下者为不合格；
（2）惩罚办法：对病历质量不合格的医务人员，视情节轻重，给予口头警告、书面警告、通报批评等处理，并纳入个人年度考核；
（3）整改措施：对病历质量不合格的医务人员，要求其在规定时间内进行整改，整改期间暂停其处方权、签字权等相应权限。
十三、奖惩制度的执行与监督
1.执行力度：确保奖惩制度在全院范围内得到有效执行，对违反规定的行为严格处理；
2.监督机制：建立多层次的监督体系，包括内部监督、患者监督和上级部门监督；
3.透明公开：奖惩过程和结果应保持透明公开，接受全院和社会的监督；
4.效果评价：定期对奖惩制度执行效果进行评价，为持续改进提供依据。
十四、奖惩制度的培训与评估
1.培训计划：制定详细的奖惩制度培训计划，确保每位医务人员都能充分理解并正确执行；
2.培训效果评估：对培训效果进行评估，确保培训内容被有效吸收和应用；
3.评估指标：设立明确的评估指标，包括医务人员的知识掌握程度、实际操作能力等；
4.持续教育：将奖惩制度纳入医务人员持续教育体系，定期更新培训内容。
二十、总结
医院病历质量管理奖惩制度的建立与实施，旨在提高病历质量，确保患者安全，提升医疗服务水平。通过奖励与惩罚相结合的方式，激发医务人员提高病历质量的积极性，同时对违反规定的行为进行约束。全院范围内应持续加强病历质量管理的培训与宣传，提高医务人员的质量意识，营造良好的质量文化氛围。在制度的执行过程中，要确保公平、公正、公开，维护医务人员的合法权益，同时关注病历质量管理的持续改进，为医院的长足发展奠定坚实基础。
医院病历质量管理奖惩制度
一、奖惩制度目的
为提高医院病历质量，保障患者安全，提升医疗服务水平，制定本奖惩制度。通过对医务人员病历书写的激励与约束，确保病历的准确性、完整性和及时性，以提高医院整体运营效率。
二、奖励措施
1.病历质量优秀奖
（1）设立病历质量优秀奖，每季度评选一次，对评选出的优秀病历给予表彰和奖励。
（1）监督小组由医务科、质控科、监察部门等组成，确保奖惩制度的公正性和透明性。
（2）定期对奖惩制度的实施效果进行评估，并根据评估结果调整奖惩措施。
2.建立申诉机制，对奖惩决定有异议的医务人员可提出申诉。
（1）申诉应提供充分的事实依据，由监督小组进行复核。
（2）监督小组在收到申诉后，应在规定时间内给予答复，确保奖惩决定的正确性。
（2）建立病历质量风险评估模型，为医院管理层提供决策支持。
十六、奖惩制度的透明化和公开化
1.奖惩制度的制定和修订过程应公开透明，广泛征求医务人员意见。
（1）奖惩制度草案应通过医院内部渠道公示，收集意见和建议。
（2）奖惩制度的最终稿应经医院领导审批后公布，确保每位员工都能了解和遵守。
2.奖惩决定的过程和结果应公开，接受全院医务人员的监督。
（2）专项奖金的分配应公平合理，充分调动医务人员的积极性和主动性。
2.建立病历质量管理职业发展通道，为从事病历质量管理的医务人员提供职业成长空间。
（1）鼓励医务人员参与病历质量管理相关的学术研究和交流活动。
（2）对在病历质量管理领域取得显著成绩的医务人员，给予职称晋升等方面的优先考虑。
十八、持续优化病历质量管理流程
（2）对实施效果显著的流程优化项目，给予项目负责人和团队成员适当的奖励。
十九、病历质量管理的外部合作与交流
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巫溪县人民医院病历质量奖惩规定
为进一步提高我院医疗水平，坚持不懈地抓好病案书写质量，杜绝医疗差错和重大缺陷的发生，根据卫生部《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）等有关规定、规范的要求，结合我院实际，特制定本奖惩规定。
一、优秀病历评定标准
以卫生部《病历书写基本规范》（2010版）为病历书写的基本要求，以卫生部《住院病历质量考评标准》为评分标准。
书写整洁、诊断治疗规范、各项医疗文件记录详细完整、具有较高内涵质量、评为甲级病历且评分在95分以上的病历，可由科室质控员直接推荐，或经院病历质量检查组人员评审后推荐，参加由院组织的每半年的优秀病历评选。
二、缺陷病历判定标准
(一)乙级病历判定标准
1.根据《巫溪县人民医院住院病历质量评审表》中的
单项否决项目，病历中存在下列其中1条者即为乙
级病历：
1)缺首次病程记录或首次病程记录中缺诊断依据
或鉴别诊断、诊疗计划；
2)缺由主治及以上医师签名确认手术方案；
3)死亡病历缺死亡前的抢救记录；
4)危重病例缺科主任或副主任医师以上人员查房
记录；
5)新开展及大型手术无科主任或授权医师签名；
6)缺主治及以上医师签名确认诊疗方案；
7)缺手术记录；
8)首页医疗信息未填写；
9)传染病漏报；
10)缺出院（或死亡）记录；
11)缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报
告；
12)缺有创检查（治疗）同意书或缺患者（近亲
属）签名；
13)缺手术同意书或缺患者（近亲属）签名；
14)缺整页病历记录造成病历不完整；
15)有明显涂改者；
16)在病历中摹仿他人或代替他人签名；
17)有证据证明病历记录系拷贝行为导致的原则
性错误
2.单份病历评分＜90分、≥75分判定为乙级病历
(二)丙级病历判定标准
1.根据《巫溪县人民医院住院病历质量评审表》中的规
定，病历中存在3条或者3条以上乙级病历判定标准单项否决项目者为丙级病历；
2.缺入院记录（实习医师代写视为无）为丙级病历；
3.单份病历评分＜75分判定为丙级病历
三、优秀病历奖励条例
(一)每半年评选优秀病历一次，达到规定标准分值(≥75
分)，取前5名，每份奖励500元，科主任会议表扬，优秀病历定期内部展示。
(二)全年无乙级及丙级病历（在院及归档）的科室奖励
3000元，质控员奖励1000元。
四、缺陷病历惩处条例
(一)出现1份乙级病历的医疗组扣除绩效100元。
(二)出现1份丙级病历的主管医生扣除绩效500元，同
时扣除科室绩效1000元。
(三)主管医生任现职期内，出现5份乙级病历或者1份
丙级病历延迟1年职称晋升，出现10份乙级病历或者2份丙级病历延迟2年职称晋升，依此类推。
出现丙级病历的主管医生将被记录不良记录，3年取消外出进修、学习机会。
五、本奖惩规定最终解释权归巫溪县人民医院医疗质量
管理委员会所有
二〇一一年十月十日附：《巫溪县人民医院住院病历质量评审表》。