多指畸形的治疗
小儿先天多指 几岁能做手术？
小儿先天多指几岁能做手术？
*导读：先天多指畸形多见于拇指及小指，与遗传有关，应该尽早手术切除以改善外观，保留或重建手指的正常功能。
合适的手术时机为出生后9～12月。
……
山东读者秦女士问：我孙子现在5个月，右手先天多指，多大能做手术？
清华大学第一附属医院骨科主任医师聂源欣答：先天多指畸形多见于拇指及小指，与遗传有关，应该尽早手术切除以改善外观，保留或重建手指的正常功能。
*合适的手术时机为出生后9～12月。
*多指畸形分三型：1.外在软组织块与骨不连接，没有骨、关节或肌腱；2.具有手指所有条件，附着于掌骨头或分叉的掌骨头；3.完整的外生手指及掌骨。
术前手术医生须仔细查体，以观察手指功能、准确判断正指与副指。
对于不同的患儿，需要有经验的医生实施个体化的手术方案。
通常来说，先天多指经规范化的治疗后预后良好。
第1 页。
拇外翻的最佳治疗方法
拇外翻的最佳治疗方法拇外翻，又称为“拇外翻畸形”，是一种常见的足部畸形，通常指大脚趾向外侧偏移，与其他趾相叠。
这种畸形不仅影响美观，还会导致疼痛和不适感，严重影响日常生活和行走。
因此，寻找最佳治疗方法对于拇外翻患者来说至关重要。
治疗拇外翻的方法有很多种，包括保守治疗和手术治疗。
对于早期症状不明显的患者，可以尝试保守治疗，如物理治疗、矫形鞋垫和按摩等。
这些方法可以缓解疼痛，减轻畸形的发展，并帮助患者延缓手术的时间。
然而，对于严重的拇外翻畸形，手术治疗往往是最有效的方法。
手术治疗拇外翻的方法也有很多种，包括传统的开放手术和现代的微创手术。
传统的开放手术通过切开皮肤和骨头来矫正畸形，但术后恢复期长，创伤大。
而微创手术则是通过小切口和内固定器械来进行矫正，术后恢复快，创伤小。
因此，现代的微创手术已经成为治疗拇外翻的首选方法。
在进行手术治疗之前，患者需要进行全面的评估，包括X光检查、足部功能评估和术前准备等。
手术治疗的目标是矫正畸形，缓解疼痛，恢复足部功能。
术后，患者需要进行康复训练，包括物理治疗和功能锻炼，以帮助恢复足部功能和减少并发症的发生。
除了手术治疗，患者在日常生活中也需要注意一些细节，如选择合适的鞋子、避免长时间站立和走路、定期进行足部保养等。
这些方法可以帮助患者减轻症状，延缓畸形的发展，提高生活质量。
总的来说，治疗拇外翻的最佳方法是根据患者的具体情况来选择，早期症状不明显的患者可以尝试保守治疗，而严重畸形的患者则需要考虑手术治疗。
无论采取哪种方法，都需要在专业医生的指导下进行，以获得最佳的治疗效果。
希望本文对您有所帮助，祝您早日康复！。
内科学_各论_疾病：多指畸形_课件模板
内科学疾病部分：多指畸形>>>
病因：
多指畸形原因_由什么原因引起多指畸形
(一)发病原因 病因未明，部分病例为遗传因素，且 有隔代遗传现象。 (二)发病机制 环境因素对胚胎发育过程中的影响， 如某些药物、病毒性感染、外伤、放射性 物质的刺激等，特别是近代工业的污染， 都可成为致畸因素。肢芽胚基分化早期受 损
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治疗：
发生，切除时应避免损害存留指的血供与 神经支配，以防存留指坏死，必要时可分 次手术切除。
8.近节指骨型多指切除时，手术重点 是矫形和功能重建。应注意保留附着在多 生指上的关节囊和侧副韧带，在切除多生 指后，将手内在肌牢固地缝合在保留指近 节基底部，重新修复关节囊和韧带，以保 持指关节的稳
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治疗：
成拇指。若末节并连拇指偏一侧且较小， 可将其切除后，用掌侧皮瓣覆盖缺损并内 翻缝合重建甲沟。
5.多指骨拇指畸形，可通过手指拇指 化手术进行矫正。单独发生的拇指或小指 三角形指骨畸形，其功能损害较小，患者 中较多的是要求改善外形而就诊。 Wood(1977)对三角形指骨作中央截骨，然 后进
内科学疾病部分：多指畸形>>&g。多指生长 的角度也各不相同，有的多指与手的桡侧 或尺侧缘呈直角。多指畸形可单独存在， 或与并指等畸形同时存在，如复拇指畸形; 也有的多余3或4个手指，形成“镜影手” 畸形。尺侧多指可伴有多种其他畸形，如 并指、三节指骨拇指、脊柱畸形、指甲发 育不良等。中央多指多伴有
内科学疾病部分：多指畸形>>>
症状及病史：
并指畸形，双侧性多 见，命名为多指并指， 中央多指并指常属于 分裂手畸形的一种。 对多指应行X线检查， 明确其骨关节情况， 为手术提供依据(图 1)。
多指畸形的发生及治疗
张咸中，罗永湘. 多指畸形及切除术后继发畸形的手术矫治. 1999 整理ppt
拇指多指：近节指骨型(常见)
分型
A型(最常见)：桡侧发育差，尺侧发育良好 B型：双侧发育基本相同，呈蟹爪形畸形 C型：双侧均发育不良，相平行
解剖特点：
鱼际肌（附着于桡侧指近节指骨侧面） 拇内收肌（附着在尺侧指近节指骨底处）
整理ppt
拇指多指的Wassel分型(1969)
多指畸形中拇指多指(87.6%) 分型：
解剖部位：远节；近节；掌骨 分离形态：分叉型；成对型 三指节型
15%
47%
20%
整理ppt
治疗目标:良好的功能和外观
沿长轴排列的骨性结构 稳定的关节 平衡的肌力 适当的甲床结构
整理ppt
拇指多指：远节指骨型
轻微的I,II型可以不用治疗 两指发育相等时：
Bilhaut-Cloguet法
(手术复杂，常引起关节僵硬和指甲畸形)
一侧发育良好/完全分裂：
单纯切除发育不良侧(通常为桡侧) 重新修复侧副韧带，调整屈伸肌腱止点 根据需要对近节性截骨矫形
注意点：侧副韧带张力调整，屈伸肌腱力
线符合正常，关节面平行，防止疤痕挛缩形 成
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术后继发畸形的原因与矫治
指间关节不稳：
主要是初次手术时未重建侧副韧带所致 矫治方法：
重建侧副韧带：适用于术中仍可找到较完整的侧副韧带 术后需要克氏针固定4-5周，后续支具固定3-4周（可逐渐活动）
环境（孕期的前3月为甚）：
吸烟、药物、病毒性感染 放射线、工业污染、农药 妊娠合并糖尿病……
Wiodemann：遗传(20%)、环境(20%), 其余部分是由遗传加 外环境作用的结果
手之初的“六指”疑惑
手之初的“六指”疑惑—多指畸形详解顺德和平外科医院手外科中心主任医师、医学博士张敬良“人有两手，如枝别桠，各发五支”——人猿揖别，历经沧海桑田，造物主赋予了人类一双灵巧别致的手，而且五指芊芊，丝丝入扣，各有分工，使人们在劳作生活中得以尽情地展示着双手的魅力和能力。
可见，人的手是多么的重要！十月怀胎，每一对年轻而辛苦的父母都希望自己可爱的孩子在呱呱坠地的同时也带来一双健全而可爱的小手。
然而，造化弄人，在人群中不乏“先天性多指畸形”患者的身影。
尽管他们躲闪、畏缩，羞于以“六指”示人，人们仍以惊讶、异样甚至不怀好意的眼神打量着异己者。
只有父母亲人黯然伤神，带着患儿到处寻医。
先天性多指畸形（polydactyly）是正常手指以外的赘生手指或孪生指畸形，俗称“六指”，是东方人种中最常见的手部畸形。
以长在大拇指旁边的最为多见，其次为小指旁边长出。
在手外科中心，我们接诊了来自全国各地的多指畸形患者，深感其发病率有增无减。
它困扰着我们的父母，侵蚀着人们的身心。
家长们焦虑、无助、疑惑，想知道这种病遗传吗？什么年龄做手术合适？如何做？有什么风险和后遗症？有的家长迫不及待的一出生就要求手术，以免长大后受人歧视；有的又担心手术做早了，不安全，效果受影响；更有部分人受“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也”老思想的影响，纠结于是否接受手术。
到底是什么原因造成了孩子的多指畸形？一颗种子，长成了歪脖树，原因要么是种胚本身异常，要么是生长时受到外力作用。
这就类似于医学界所说的基因决定论和环境决定论。
多指畸形可能是这两种因素共同作用的结果，而环境因素影响的意义更大。
总的说来不利的环境致畸因子有如下几种：①生物因素：病毒、螺旋体感染；②物理因素：电离子辐射、高温等；③化学因素：许多药物有致畸作用，如反应停及其他部分镇静药、抗癌药、口服避孕药等。
④环境污染：有机汞、杀虫剂；⑤不良嗜好：如慢性酒精中毒等；⑥其他因素：母体糖尿病、营养素缺乏等等，对发育期产生影响。
多指畸形的发生及治疗(行业精制)
发育良好（A型） 发育不良（B型）
Temtamy, McKusick. J Birth Defects, 1978
专业分享
3
多指畸形的病因
与顶外胚层脊异常发育有2号和7号染色体 常染色体显性单基因遗传（一定的外显率）
专业分享
6
拇指多指的Wassel分型(1969)
多指畸形中拇指多指(87.6%) 分型：
解剖部位：远节；近节；掌骨 分离形态：分叉型；成对型 三指节型
15%
47%
专业分享
20%
7
治疗目标:良好的功能和外观
沿长轴排列的骨性结构 稳定的关节 平衡的肌力 适当的甲床结构
专业分享
8
拇指多指：远节指骨型
手术时机：6月-1岁（形成捏力以前）
张咸中，罗永湘. 多指畸形及切除术后继发畸专形业的分手享术矫治. 1999
9
拇指多指：近节指骨型(常见)
分型
A型(最常见)：桡侧发育差，尺侧发育良好 B型：双侧发育基本相同，呈蟹爪形畸形 C型：双侧均发育不良，相平行
解剖特点：
鱼际肌（附着于桡侧指近节指骨侧面） 拇内收肌（附着在尺侧指近节指骨底处）
专业分享
4
多指畸形的病因
常染色体显性遗传
赵红珊 遗传性多指(趾) 畸形及相关基因研究进专展业分19享98
5
多指畸形的病理分类
1、软组织多指：
多指仅有软组织赘生物，没有骨、肌腱等组织
2、单纯多指：
含有指骨、肌腱和血管神经束与正常手指相连， 是一种功能缺陷的手指
3、复合型多指：
不仅含有指骨，肌腱等，而且包括掌骨孪生。
Castilla EE. J . Am J M ed Genet ,1996；徐建国. 中华医学遗传学杂志, 2005
多指畸形科普宣传PPT课件
目录 引言 常见类型 多指畸形的原因 多指畸形的治疗方法 预防多指畸形的措施 相关研究和资源 结论
引言
引言
多指畸形是一种先天性畸形，指的 是手或脚上出现额外的指头或脚趾 。 本课件旨在向大众科普多指畸形的 常见类型、原因和治疗方法，以提 高对多指畸形的认识。
常见类型
多指畸形的治疗方法
一般情况下，多指畸形并不需要治疗， 除非影响了患者的正常生活。 治疗方法包括手术切除额外的指头或脚 趾，物理疗法和康复训练等。
预防多指畸形 的措施
预防多指畸形的措施
孕妇要避免使用药物或接触有害物 质，特别是孕早期。 如果有家族遗传史，应接受遗传咨 询，了解相关风险和预防方法。
相关研究和资 源
相关研究和资源
多指畸形是一个多学科研究的领域，科 研机构和医疗机构提供相关研究和资源 。
结论
结论
多指畸形是一种常见的先天性 畸形，了解多指畸形的常见类 型、原因和治疗方法对于提高 公众的健康意识和预防畸形的 发生至关重要。
谢谢您的观赏聆听
常见类型
按照额外指头或脚趾的数量，多指畸形 可分为无名指、中指、食指等不同类型 。 按照额外指头或脚趾的形态，多指畸形 可分为完全形式和部分形式。
多指畸形的原 因
多指畸形的原因
多指畸形可能是基因突变或遗 传疾病的结果。 环境因素如母体用药或暴露于 放射线等也可能导致多指畸形 的发生。
பைடு நூலகம்
多指畸形的治 疗方法
多指畸形临床诊疗规范样本
多指畸形临床诊疗规范样本
【定义】
多指畸形多见于拇指桡侧和小指尺侧，一指多见，可很小，也可发育良好。
可分远节型多指、近节型多指、掌骨型拇指多指、三指节型拇指多指等。
【诊断依据】
一、病程：为先天性，出生后即被发现。
二、症状、体征：局部表现临床可分为三类，①多余手指仅有软组织、没有骨骼。
②多余指中有部分指骨部分肌腱，是一个功能缺陷的手指。
③真正的重复，外形完整有功能的手指，往往很难区分哪一个手指为多指。
三、辅助检查：X线片有助于明确是三类中的哪一类多指。
【治疗】
手术治疗，细的相连的多生指可较早切除。
手术要点（以拇指侧为例）：
1、主要神经、血管若经过或偏于多生指应注意保护。
2、主要肌腱或内在肌若止于多生指，须作止点移位
3、多生指基底若位于拇指关节囊内，切除时应保留附于多生指的关节囊和韧带组织以修复拇指关节囊。
4、若拇指关节过于偏斜，需做关节融合或截骨术。
5、分叉指畸形：行中节“v”形切除，包括指甲及指骨，将指骨并拢固定。
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复合性多指 多指为真正的重复，不仅含有指骨、肌腱等，
而且包括掌骨孪生
临床表现（manifestation）
• 在分娩中发现而诊断 • 多于多指行X线检查，明确其骨关节情况，
为手术提供依据
治疗（treatment）
• 目的：不仅要有明显的美容效果，更重要
的是重建手部功能
节囊及韧带组织，修复拇指关节囊，维持关节稳定
• 关节融合或截骨矫形术：骨骺发育基本停止
拇指多指—拇指末节分叉畸形
• 1、将并连拇指中间的骨骼及皮肤、指甲楔
形切除后，将保留的两侧直接缝合成拇指
• 2、末节并连拇指偏一侧且较小，可将其切
除后，用掌侧皮瓣覆盖缺损并内翻缝合重建 甲沟
临床病例（case1）
存在部分骨性结构 包括掌骨的完全性多指
中央型多指
少见，是示指、中指、和环指的重复畸形
单纯上述三指单指复指畸形少见，多含复杂的并指畸形
最常见为隐藏于中指与换指的并指畸形
根据赘生指所包含的组织成分分类
分型
主要特点
软组织多指 多指仅有软组织赘生物，没有骨、肌腱等组织
单纯多指 多指中含有指骨、肌腱和血管神经束与正常手
多指畸形的治疗
孙建业
定义（definition）
多指畸形（polydactly） 又称重复指，是指正常手指以外的手指、
手指的指骨、单纯软组织成分或掌骨等的 赘生。
是临床上最常见的手部先天性畸形
流行病学（incidance）
• 发生率1% • 占先天性上肢畸形的39.9%（梁秉中，1982） • 性别比：男多于女，约3:2 • 右手多于左手，约2:1 • 双手发病率 10% • 其中拇指多指发病率约占总数的90%以上
• 单纯性多指：多指切除及局部皮肤整形 • 复合性多指：切除多指，进行多余掌骨全
切除或部分切除
• 切除多指同时，有时需要进行关节、骨骼
畸形矫正、关节韧带修复及皮肤整形
手术时机
• 软组织多指：仅以狭长的皮帝与正常手指相连的赘生指， 简单切除即可，出生后即可进行
• 简单型多指：特别是尺侧多指，出生后3-6个月手术较好 • 复杂多指：有严重畸形、组织缺损的复杂多指，1岁后行多
Ⅱ型：末节指骨复指型 各有其独立的骨骺，分别于近节指骨头相关节，近节
（15%）
指骨头轻度变宽，以适应与重复的末节指骨相关节。
Ⅲ型：近节指骨分叉型 近节指骨分叉，分别与重复的原节指骨形成关节，近 节指骨与掌骨头之间有正常的关节，重复指可发育正 常、退化或发育不良
Ⅳ型：近节指骨复指型 各有独立的骨骺，与轻度变宽的掌骨头相关节，重复 （最多，约占47%） 指骨纵轴分叉
指切除，进行组织移植或移位等手术重建功能
• 掌、指骨截骨矫形：1岁以后
• 对掌功能重建：3岁以后，多宜行掌长肌腱移位
拇指多指
• 变异大 • 原则：保留外观较正常、功能较好的拇指 • 切除多指含有主要神经血管束时，保留 • 切除多指含有主要肌腱或内在肌止点时，移位到保
留拇指的主要位置
• 切除多指位于掌指或指间关节囊内，保留多指的关
患儿男，4岁，右拇指复拇畸形 （wasselⅡ型），多指切除，截骨， 拇外展肌腱止点重建
手术方案设计-舌形切口
临床病例（case1）
术后直观图
术后X线片
后多指）
• 拇指多指——小指多指——中央多指（递减）
拇指多指分类—Wassel分类
• 以病理解剖形状异常为基础 • 末节指骨型、近节指骨型和掌骨型 • 根据重复指的分离程度，分为有骨性连接
的分叉型和有关节连接的复指型
Wassel拇指多指畸形分类法
分型
主要特点
Ⅰ型：末节指骨分叉型 有共同的骨骺及指间关节，多数有两个独立的指甲， 其间有沟，少数共用一个指甲，拇指有末端扁宽。
病因（etiology）
• 未明 • 1）遗传因素：隔代遗传 • 2）环境因素，药物、毒物、病毒、放射等
• 肢芽胚基分化早期受损害，是导致多指畸
形的重要原因
分Hale Waihona Puke （classification）• 根据其发生和解剖部位主要分为三型 • 1）轴前型的拇指多指（桡侧多指、轴前多
指、复拇指畸形）
• 2）中央型多指 • 3）轴后型的小指多指（又称尺侧多指、轴
Ⅴ型：掌骨分叉型
第1掌骨分叉与重复指的近节指骨基底分别形成关节
Ⅵ型：掌骨复指型
Ⅶ型：三节指骨型 （23%）
掌骨重复，拇指完全重复，其中之一可发育不良
拇指称三节指骨或部分三节指骨手指，三节指骨拇过 度生长，而重复拇指发育不良
Stelling-Twrek小指畸形分类法
分型
Ⅰ型
主要特点 赘生指
Ⅱ型 Ⅲ型