多指畸形PPT

定义
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病因
1）遗传因素：隔代遗传 2）环境因素，药物、毒物、病毒、放射 等
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分类-----根据解剖结构
1. 轴前型多指（拇指多指） 根据Wassel分类（沃塞尔分类） （1）I型：末节指骨分叉型； （2）II型：末节指骨复指型； （3）III型：近节指骨分叉型； （4）IV型：近节指骨复指型； （5）V型：掌骨分叉型； （6）VI型：掌骨复指 型； （7）VII型：指骨全部多指，伴 其中一指为三节指骨型。
图2
并指畸形矩形皮瓣指蹼成形术
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4．锯齿状切开和植皮 分离并指间的皮肤应作成锯齿状切开，避免作直线切口，否则，会形成 皮肤直线瘢痕挛缩。在设计锯齿状的皮瓣时，皮瓣的部位需根据不同的情 况设计，通常皮瓣应尽可能覆盖于关节部位。并指分指后的创面，不能强 行在张力下闭合，而需用全厚皮片移植，以免引起瘢痕增宽增多，或导致 局部皮肤坏死，甚至全指坏死。从手指功能考虑，为了使主要手指的桡侧 感觉良好，在设计手术切口时，应注意尽量用皮瓣覆盖手指的桡侧，将缺 损遗留在另一手指的尺侧，用植皮修复。 5．末节指骨相融合的并指 在分离末节时，需同时在指腹局部切取一个皮瓣和一个皮下组织筋膜瓣， 并相互错开，分别覆盖两个骨质外露的创面，注意其血循环；然后在皮下 组织瓣上植皮，加压打包力量不宜过大，以免压力过大造成筋膜瓣坏死。 末节骨质外露需应用局部皮瓣覆盖，如果周围有软组织覆盖也可植皮修复。
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手术实例--Wassel分类法V型：掌骨分叉型（较少见）
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手术实例--Wassel分类法VI型：掌骨复指型
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手术实例Wassel分类法VII型：指骨全部多指，伴其
中一指为三节指骨型
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手术实例--轴后型多指，小指多指（少见）
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护理---术后护理 二、健康宣教： 1、注意敷料的保护，保持周围皮肤清洁， 防止浸湿敷料，导致伤口的感染 2、早期的功能锻炼 3、14天左右拆线，拆线后可涂抹贝复新， 促进伤口的愈合 4、出院两周后门诊复查
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分类-----根据解剖结构
2. 中央型多指 单纯的中央三指多指畸形极 为少见，通常合并复杂的并指 畸形，最常见的是隐藏在中指 和环指的并指畸形中的多指。 3. 轴后型多指（小指多指） 多采用Stelling-Twrek分类 法，将其分为三型： I型为赘生指； Ⅱ型为存在部分骨性结构； III型为包括掌骨的完全性多 指。
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手术实例--Wassel分类法IV型：近节指骨复指型
（多见）
有很多不同表现， 很多是主干指发育 较好的，但多伴有 主干指尺侧偏。切 除多指后必须修复 关节囊，重建侧副 韧带，并且拇短展 肌止点重建，否则 掌指关节不稳定， 手指尺侧偏斜会更 明显。
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护理---术后护理 一、按小儿外科术后护理常规 1、患儿返回，移至病床后，妥善固定静 脉通路，给予面罩吸氧，测量生命体征 2、体位与饮食：撤枕头，头偏向一侧平 卧至完全清醒，可逐步饮食 3、术后观察切口敷料有无渗液 4、观察包扎的手指有无血运障碍，皮色 皮温及有无肿胀情况
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2．分指要彻底 施行并指的分指术，应将并连的手指完全分离至正常的指蹼基底处。指蹼基底 处如未完全分开，手指仍会遗留部分并指。正常的指蹼应有相当宽度及长度的斜坡 状皮肤皱褶，占近节指骨长度的1/3~1/2。 3．重建指蹼 正常成人的指蹼自掌骨头远端背侧起呈一斜坡行向掌侧，在掌指横纹处与掌侧 皮肤相连，其宽度约在1cm左右。分指术中良好的指蹼重建是一个关键，指蹼成形 的术式很多，较常用者有并指基底部背侧和掌侧的对偶三角形皮瓣、矩形瓣、舌状 皮片移植及单侧三角形皮瓣修复等，将两皮瓣交叉缝合形成新的指蹼。其中以矩形 瓣法重建更符合生理，效果良好。三角瓣法重建指蹼，由于皮瓣尖端易坏死，且在 指蹼中间遗有瘢痕，不宜常规使用（图2）。
多指畸形
By 杜佳
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解剖知识回顾
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解剖知识回顾
问：多指的好 发部位？ 问：多指都分 为哪几类？ 问：如何治疗？ 问：愈后功能 恢复的如何？
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目录
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定义 病因 分类 辅助检查 治疗—手术治疗 护理
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辅助检查
X线检查 外观判断
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治疗—手术治疗
1、手术时机
赘生指和末节指骨多 指 手术切除越早越好 近节指骨型和掌骨型 多指：18个月以后进 行，在五岁之内重建， 效果较好 复杂多指：有严重畸 形、组织缺损的复杂 多指，1岁后行多指切 除，进行组织移植或 移位等手术重建功能
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手术实例--中央型多指：很少见，很多为多发手畸形
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手术实例--肉赘型多指；较为常见 指虽 骨然 关有 节骨 相骼 连， 指 甲 ， 但 不 与 拇
25一日双人测量体重 2、向家属解释术后注意事项，消除对手 术恐惧 3、术前一日，清洗手术区域，注意保暖， 预防感冒 4、禁饮食：新生儿禁饮食4h，婴幼儿禁 4~6小时，学龄前儿童禁饮食6~8小时 5、术前注射术前针，检查病号服及手腕 带佩戴
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分类-----根据赘生指所包含的组织成分
分型 主要特点
软组织多 多指仅有软组织赘生物，没有骨、肌腱等 组织 指 单纯多指 多指中含有指骨、肌腱和血管神经束与正
常手指相连，是一个功能缺陷的手指
复合性多 多指为真正的重复，不仅含有指骨、肌腱 等，而且包括掌骨孪生 指
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6．完全性并指指端的处理
图3 并指指甲整 A.手术切口设计；B.指端皮瓣修复指甲缘
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手术实例--Wassel I型：末节指骨分叉型
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手术实例----Wassel分类法II型：末节指骨复指型
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手术实例--Wassel分类法III型：近节指骨分叉型