胰岛素的用法用量及注意事项样本

一、正常值
空腹血糖：3.3--6.1mmol/L(60-110mg/dl)，
餐后半小时到1小时：10.0mmol/L(180mg/dl)如下，最多也不超过11.1mmol/L(200mg/dl) 餐后2小时：7.8mmol/L(140mg/dl)。

二、初始用量
（1）初始用量估算
糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素（可迅速见效，便于调节，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效）。

并且，一定在饮食与运动相对稳定基本上，依下列办法估算初始用量，而后再依病情监测成果调节。

办法一：按空腹血糖估算：
每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）－100]×10×体重(公斤)×0.6÷1000÷2
注：－100为血糖正常值；5.6mmol/L
× 10换算每升体液中高于正常血糖量；
× 0.6是全身体液量为60%；
÷1000是将血糖mg换算为克；
÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。

（为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。

）
办法二：按体重计算：
血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；
病情轻，0.4--0.5μ/kg；
病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。

其她办法：
●按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

●按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。

普
通一种"+"需4μ胰岛素。

综合估算：体内影响胰岛素作用因素较多，个体差别较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖状况，先给一定安全量，然后依病情变化逐渐调节。

（2）分派胰岛素用量：
1.注射时间：三餐前15--30分钟注射
2.分派方式：早餐前>晚餐前>午餐前。

（①一天三次：早餐前体内拮抗胰岛素激素分
泌较多，用量宜大；短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因而午餐前用量最小；保持夜间血糖水平，故晚餐前>午餐前用量。

②一天四次：加睡前一次，则晚餐前要减少，而睡前用量更少，以防夜间低血糖。

）
经验法：将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、
6、8）。

例如：体重80公斤空腹血糖250mg/dl
计算得：每日胰岛素用量36u，实际用量为其1/2即18u，平均每次6u，则早餐前8u、午餐前4u、晚餐前6u。

（3）注意事项：
1.基本率精细调节：
①在检测过程中，血糖要控制在目的血糖值30 mg/dl (1.7mmol/L)波动范畴内。

②在检测基本率几天中，稳定其她参数非常重要。

③进食原则餐，防止脂肪食物对您血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。

④检测基本率时候，不要做激烈运动，除非是每天都做运动。

⑤在生病或者感染期间，不要做基本率检测。

2.如下状况需要调节基本量：
①体重明显变化:增长或下降5-10%以上
②活动量明显变化
③低热量饮食(减肥):基本率减少10%-30%
④妊娠:3am 基本率减少；黎明时增长2—3倍（与3am 基本率比较）
⑤生病或感染期间：普通需要增长基本率
⑥月经：月经前增长基本率，月经后也许减少基本率
⑦合并其她用药：如强松，需增长基本率
三、调节胰岛素剂量：
在初始估算用量观测2--3天后，依照病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

办法一：依照血糖调节：糖尿病人，特别是I型糖尿病及肾糖阈不正常病人，应依照三餐前与睡前血糖值来调节胰岛素用量：
注意事项：
①先调节饮食及体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。

②四次和四段尿糖半定量是调节胰岛素用量最佳指标，1个（+）加2U。

③每次日加减总量不适当过大，普通不超过8U，1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。

④每次调节后，普通应观测3～5 日。

⑤尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。

办法二：据4次尿糖定性调节：只合用于无条件测血糖且肾糖阈正常病人。

根据前3--4天4次尿糖定性进行调节：早餐前胰岛素用量根据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量根据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量根据睡前或次日晨尿（涉及当天晨尿）。

四、注射办法调节
（1）胰岛素注射模式：
R（短效）：起效时间30分钟，作用持续时间6-8小时，达到峰值所需时间2-4小时。

N（中效）：起效时间1小时，作用持续时间18-24小时，达到峰值所需时间4-10小时。

P（长效）：起效时间3-4小时，作用持续时间23-36小时，达到峰值所需时间16-24小时。

注射办法调节：
l 利于控制血糖为主
l 调节注射次数：开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。

单独使用长效胰岛素则疗效不佳。

l 改为短效+中效：可以任意比例混合使用。

惯用比例为1：1左右，中效可略多。

l 加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效:短效=1:2～4比例改为混合胰岛素，长效不适当超过短效1/2，晚睡前长效用量普通不超过8U。

举例：
早12U、午8U可改为：
短效+ 中效为10U+10U，早餐前用；
或短效+ 长效为16U+4U、15U+5U；
或为14U+6U早餐前用。

（使用混合胰岛素时应先抽取短效）
注射时间调节：
l 短效者普通在餐前15～30 分钟注射。

l 中效如单独使用，应在餐前30～60 分注射。

l 对有黎明现象患者，早餐前胰岛素注射应早，最佳不晚于早6：30。

五、补充剂量
胰岛素敏感系数：
敏感系数：（x) =1500/（每日剂量*18）
定义：注射1单位胰岛素2－5小时，BG减少数值为x（mmol/L)
注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重明显变化、体力活动
胰岛素补充剂量计算：
补充量= (BG-Y)/X
注：BG = 实际血糖，Y = 抱负血糖，X =胰岛素敏感系数= 1500/（每日剂量*18）
举例：假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=1500÷30=50mg/dl，指一种单位胰岛素在2~5小时可减少50㎎/dl血糖，如餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L，少加胰岛素=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎/dl=1.8，即表达该餐前大剂量可调节为（5＋1.8）＝6.8个单位
补充剂量使用:
餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量
餐后测得高血糖，可80%予以（防止低血糖）
睡前测得高血糖，可50%~80%予以（防止低血糖）
六、血糖控制目的
成年病人普通控制目的：
餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)
餐后2小时：<180mg/dl (<10mmol/l)
入睡前：100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l)
夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l)
若重复浮现低血糖，恰当提高控制目的：
餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)
若怀孕，恰当减低目的血糖值：
餐后：< 120mg/dl (6.7mmol/l)。