卒中临床研究进展
缺血性脑卒中神经保护治疗的临床研究进展
脉溶栓 的开展 ， 更多 的患者有 望获得再 灌注 ， 在 此 基 础 上 进 行 神 经 保 护 治疗 又 给 了研 究 者 希 望 。我 们 将 近 年 在 缺 血 性
分， 结 果也 为 阴性 ， 在该研究 中， ６ ３ ． ４ 的受 试 者 接 受 了 重 组
组织型纤溶 酶原 激 活 剂 （ ｒ ｔ — Ｐ Ａ） 溶栓 治疗 ， 选 择 能 够 挽 救 缺 血 半 暗 带 的 神 经 元 ， 改 善 患
者 的预 后 。经 过 多年 的研 究 ， 在 实 验 性 缺 血 性 脑 卒 中模 型 中
神 经 保 护 剂 可 以起 到 明显 的效 果 ， 然 而 这 些 神 经 保 护 措 施 在 ２ ０世 纪 进 行 的 临床 试 验 却 未 能 证 实 有 效 】 。有 学 者 分 析 了 此 前 发 表 的 临床 研 究 ， 指 出 阴性 结 果 可 能 与 临床 研 究 设 计 存 在 缺 陷有 关 。 尤其 动 物 模 型 中 的神 经 保 护 效 果 常 常 与 缺 血 再 灌 注有 关 ， 而缺血性 脑卒 中患者不 一定存 在再灌 注 ， 而 且 使 用 剂 量 以及 时 间 等 因 素 均 影 响 了 ｌ 临床 疗 效 。 随 着 动 静
脑卒中早期康复治疗的临床研究进展
各项功能 的恢 复是 我们研 究 的重点 问题 。早 期 的康复 治疗
压氧治疗组脑梗死体积的变化更 明显， 疗效优于对照组 。
但是 病早期康 复应在 生命 征平稳 性情 况下进行 。 ３ 早 期 康 复治 疗 方 式
能够明显改善病人 的各种功能和预后 ， 提高病人的生活质 量， 本文将脑卒 中早期康复治疗的临床研究进展作一综述 。
冲电流通过预先设定的程序来刺激机体一组或多组肌肉， 以诱发肌肉运动或模 拟正常肌肉 自主运动， 从而达到改善
或恢 复被 刺激 肌 肉或 肌 群 的 目的” 。Ｙ ｎ等 研究 发 现 ａ 急性 脑卒 中患者 经常规 康 复 训练 及 Ｆ Ｓ联合 治疗 后 ， 运 Ｅ 其 动功 能恢 复指标及 行走 能力均 显著 优 于安慰 刺激组 和对 照 组 。Ｈ ｒ 等 研究 结果 表 明 ， 用 Ｆ Ｓ ａ ａ 采 Ｅ 刺激 偏瘫 患者伸 肌 群 ， 提 高被 激活 肌群 肌 电信 号水 平 ， 强腕 、 能 增 指各关 节 伸
用力 、 、 、 、 电 光 声 磁和 温度 等物理 学 因素来 治疗患 者疾 患 的 方法 。如理疗 、 电疗 、 针灸 、 按摩 等 ， 临床 上常用 的有 电针治 疗、 电刺激 等。临床 研究发 现 ， 针刺 激可 促使 中枢神 经系 电 统 内 ５羟色 胺 、 甲肾上 腺 素含 量增 加 ， 体 利用 率增 强 ， ． 去 机 提高脑 内葡萄 糖代 谢 率 。还 有研 究 发 现 ， 电针 刺激 百会 穴 可有效促 进脑缺 血 后 神 经干 细 胞增 殖 ， Ｊ显著 增加 脑 内血 管生成 素． 及血管 生成 素． 量 ， 受损 神 经 功能 恢复 及 １ ２含 对 抑郁病情 改善具有 重要 作 用 ， 川 电针 刺激 方法 简便 ， 患者
欧洲卒中临床研究进展(一)(第十届欧洲卒中会议介绍)
英 国 爱 丁 堡 大 学 提 出 ， 梗 可 能 在 动 脉 内 ， 也 可 能 在 腔 但 血 管 周 围 间 隙 。 腔 隙 性 脑 梗 死 一 直 被 认 为 是 深 穿 支 动 脉 阻 塞 的 结 果 ， 腔 梗 患 者 的 尸 检 结 果 尚 未 见 到 深 穿 支 小 动 脉 的 但
高脂 血 症 、 烟 、 期 伏 案 生 活 方 式 等 ） 斑 块 的稳 定 性 （ 吸 长 和 他 汀 治 疗 ） 而 血 栓 成 分 治 疗 的 关 键 是 血 小 板 。 组 织 灌 流 动 脉 ，
成 。 参 会 人 员 来 自欧 洲 及 世 界 各 地 共 ２０ ０多 人 ， 要 是 临 ０ 主 床 神 经 内 、 科 专 业 和 急 诊 内 科 专 业 人 员 。 会 议 以 卒 中 的 流 外 行 病 学 、 像 学 、 疗 学 和 卒 中 基 础 研 究 部 分 为 主 ， 容 丰 影 治 内
维普资讯
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北 京 医学 ２ ０ ０ ２年 第 ２ ４卷 第 ４期
・
继 续 教 育专 栏 ・
欧洲 卒 中临床 研 究 进展 （ ） 一
（ 十届 欧 洲 卒 中会 议介 绍 ） 第
张 茁
第 十届欧 洲 卒 中 会 议 于 ２０ ０ １年 ５月 １ ６～ １ 目在 葡 萄 ９ 牙 王 国 首 都 里 斯 本 市 国 际 会 议 中 心 召 开 。 大 会 主 席 是 葡 萄
变 ， 些 患者 的 缺 血事件 危险 因 素极 高 。预 防动 脉 血栓 是 该 这 类 患者 主要 的治疗 目的 。
＜０８ ｍ 的责 任 动脉 血 栓 影 像 表 现 更 明 显 。结 论 认 为 ， Ｔ ．ｒ ａ Ｃ
和 ＭＲ 对 于 腔 梗 是 可 以 看 到 血 管 受 累 表 现 的 ， 可 能 在 动 脉 有
卒中模拟病的研究现状及新进展：热点问题及预测方案
临床表现类似于急性卒中发作的神经功能缺损表现，
疗 的 所 有 疑 似 急 性 缺 血 性 卒 中 患 者 ，其 中 报 告 了
如突发语言、肢体活动障碍、意识改变等，但最终证实
27.3%的 SM。而在另一项前瞻性研究中，Matuja 等[6]
为 非 卒 中 疾 病 的 临 床 综 合 征 ，称 为 卒 中 模 拟 病
中国医科大学
现为卒中样发病，与真性卒中临床特点相似，但实际为卒中模拟病（stroke mimics，SM）。SM 包含一系列病因
附属盛京医院
及疾病状况。尽管可以通过影像学检查和临床症状对 SM 进行评估及快速识别，但仍有相当一部分患者可能
神经内科
接受了不恰当的治疗，由此带来了潜在的药物治疗风险，同时挤占急诊医疗资源。因此，早期准确地鉴别 SM
774
·综述·
Neural Injury And Functional Reconstruction, December 2023, Vol.18, No.12
卒中模拟病的研究现状及新进展：热点问题及预测方案
陈晓曼，
张硕
作者单位
摘要 急性缺血性卒中属于神经科急症，尽早治疗能够改善症状和减轻缺血性脑损伤。一部分患者的症状表
估 ，SM 约 占 因 疑 似 卒 中 发 作 入 院 人 数 的 25% [4]。
限，导致一部分临床症状为卒中样表现的患者被诊断
Garg 等[5]在 2019 年发表的一项研究中，回顾性分析了
为急性缺血性卒中，而经过最终临床确诊排除。这类
2013 年 8 月至 2017 年 12 月在急诊科接受阿替普酶治
偏瘫性偏头痛，除偏头痛症状外还可表现为肢体无力、感觉异
165 例静脉溶栓的患者（其中 10 例 SM）进行评估，所有患者在接
脑卒中药物治疗研究进展
脑卒中药物治疗研究进展脑中风，简称脑卒中，是一种多发于老年人的急性脑血管疾病。
它表现为脑血管突发性破裂或梗阻，导致脑部组织缺血缺氧，从而引发神经功能障碍。
脑卒中具有发病率高、残疾率高和死亡率高的特点，给患者和家庭带来了巨大的身体和经济负担。
目前，随着流行病学和生物技术的发展，越来越多的药物治疗方法被应用于脑卒中的治疗，进展显著。
传统的脑卒中治疗主要是控制症状，以让病人减轻疼痛和不适。
这种方法虽然能使病人暂时缓解症状，但不能真正解决问题。
现代的脑卒中药物治疗主要分为两种类型：一种是治疗脑血管偏狭，以改善脑血液供应，促进脑细胞的代谢和恢复；另一种是应用神经保护剂，以抑制脑细胞的死亡和修复，提高脑功能。
在脑血管偏狭的药物治疗中，最常用的药物包括阿司匹林、抗凝药物、扩张血管药物等。
这些药物可以通过降低血小板的聚集和黏附，抑制凝血酶的形成，以促进脑血管的通畅，减轻脑缺血症状。
同时，这些药物也具有一定的风险，可能会导致出血或血栓形成等副作用。
因此，在使用这些药物时，需要注意合理用药，严格控制剂量。
在神经保护剂方面，近年来，一些新型药物被用于脑卒中治疗，并取得了良好的疗效。
临床上常用的神经保护剂有神经营养素、中草药、脑保护药物等。
其中，神经营养素是比较常用的治疗方法，其主要作用是通过补充人体缺乏的神经营养物质，以恢复神经细胞的功能和修复损伤。
而中草药则是以中草药为主要成分，通过调节身体脏腑功能，提高免疫力，促进身体自我修复和恢复功能。
除了传统的药物治疗方法外，一些新型技术也被用于脑卒中的治疗，例如细胞治疗、基因治疗、干细胞治疗等。
其中，干细胞治疗是近年来比较受关注的治疗方法，其主要作用是通过注入干细胞，促进组织和器官的修复和再生。
它有着独特的优势，尤其是对于治疗缺血性脑卒中，具有很好的疗效。
它通过促进新生血管的形成、调节炎症反应、改善神经细胞功能等方面来治疗脑卒中。
总体而言，脑卒中药物治疗研究的进展为患者的康复提供了更好的希望。
进展性脑卒中的研究进展
进展性脑卒中的研究进展进展性卒中是指缺血性卒中发病后神经功能缺失症状在一段时间内呈渐进性加重。
美国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）减少3 分以上定义为进展性脑卒中[1]。
早期进展性脑卒中为发病2 天内症状仍逐渐进展者，迟发型进展性脑卒中为发病3-7天内神经系统症状和体征仍逐渐进展者[2]。
其发病率国内外报道不尽相同，从12％～42％均有报道。
[3]另外，各种缺血性卒中亚型的进展性卒中的发病率也不相同，王冬冬、高政等对256例脑卒中患者进行牛津郡社区卒中项目分型后分析[4]发现完全性前循环梗死型进展发病率最高(38.2％)，其次为腔隙性梗死型，然后是后循环梗死型，最低的为部分前循环梗死型，与Hideaki的研究结果一致[5]，有关进展性卒中的发病机制尚不清楚，也缺乏可靠的早期预测指标，也没有有效的预防和治疗措施。
现就近年来进展性脑卒中的相关研究进展做一综述。
1 进展性脑卒中的相关因素及机制1.1 发热及感染脑卒中后24 小时内体温升高可明显加重脑损害，可视为梗死体积和神经功能缺损加重的独立预测因素，而72小时内出现高热也显著增加病死率[6]。
动物实验也证实，高温可加速半暗带组织发展成梗死灶，以闭塞后4小时最为明显，显著缩短了有效治疗时间窗。
感染作为心脑血管病的危险因素已成为近年研究的热点。
其机制是感染导致凝血功能亢进、血管内皮功能紊乱、粥样硬化斑块不稳定性增高和促动脉粥样硬化形成[2]。
1.2 血压发病36小时内，收缩压每增高2.15kPa，脑卒中进展的风险下降0.166[7]。
早期血压下降是肢体瘫痪症状加重的重要原因。
王保爱[8]观察发现紧急降血压导致神经功能恶化，可有迅速升高血压而逆转。
缺血半暗带并不完全是一个解剖学区域额，更主要是一个血流动力学过程[9]。
1.3 血糖卒中后早期高血糖，尤其应激性血糖升高，可使半暗带组织存活减少，而加重脑损伤其机制可能是高血糖促进氧化，产生氧自由基，抑制内皮细胞DNA合成，损害内皮屏障。
垂体腺瘤卒中的研究进展
快 ， 致 其 血 液 供 应 不 足 ， 而 引起 肿 瘤 缺 血 坏 死 继 而 出 血 ； 导 从 ②
由于 肿 瘤 体 积 增 大 将 垂 体 上 动 脉 和 漏 斗挤 压 于 鞍 膈 孔 导 致 供 血不足而缺血坏死 ， 出血 ； 垂 体 腺 瘤 血 管 丰 富 ， 成 不 规 则 血 ③ 形 窦 ， 窦 壁 薄 ， 瘤 体 积 增 大 引 起 局 部 压 力 增 高 从 而 导 致 局 部 血 肿
体腺瘤卒 中（ 型 ）亚急性垂 体腺瘤卒 中（ Ｉ ｔ 性 垂体腺 Ｉ Ｉ ， Ｉ 型）ｌ Ｉ 墁 瘤卒 中（Ｖ型） 对 于 ＩＩＩ 型垂 体腺瘤牟 雄因其１ 床 表现多 Ｉ ， Ｉ，Ｖ ｆ 缶
不 典 型 或缺 如又 称 为 Ｓ ＡＡＬ 。 Ｐ ８ ］ 最 近学 者提 出 以下 分 型 ： ｕ ｉａ等 根 据垂 体 腺 瘤 卒 中的 临 Ｌ ｂｎ 床 表 现 分 为 急性 型 ， 急性 型及 寂 静 型 ［ 。 ｉ 根 据垂 体 腺 卒 亚 ９ Ｌ ｎ等 ］ 中 的 临 床 特 点 分 为 ３等 级 ： 级 ： 有 急 性 头 痛 和 或 内 分 泌 紊 Ｉ 仅
等 ＿ Ｊｈ １ ｏ ｎ等 报 道 ： 痛 是 急 性 垂 体 腺瘤 卒 中最 常 见 的 临床 症 。 头
状 ， 次 是 视 觉 障 碍 ， 次 为 眼肌 麻 痹 ， 其 再 恶心 呕吐 ［ 。 ６
解病例 ， 直到 １ ５ Ｂ ｏ ｇ ａ ９ ０年 ｒｕ ｈ ｍ等对 已报道的文献进行复 习总
１９ ８ ８年 Ｂ ｉｙ首 次 报 道 了 １例 垂体 腺 瘤 合 并 出血 的 病 例 ， ａｅ ｌ
１０ ９５年 Ｂｅ ｔ ｎ又报 道 了 １ 肢 端 肥 大 症 合 并 垂 体 出血 的 尸 ｌｉ ｒ ｂｅ 例
欧洲卒中临床研究进展(二)(第十一届欧洲卒中会议介绍)
合 治 疗 的方 法 。 会 议 内 容 丰 富 新 颖 。 精 彩 的 发 言 和 世 界 最 有 新 的大量信息 ， 概 括介绍如 下。 现
２ 直 升 机 救 助 卒 中增 加 溶 栓 治 疗 的 机 会 ．
Ｓｅ ｅ 等 报 告 了 １９ ｔｉ ｒ ｎ ９ ８年 ９ 月 ～ ２ ０ ０ ０年 １ ２月 收 入 的
多 数 样 本 小 ， 有 ３个 １ ０例 以 上 的 病 例 研 究 ， 是 在 方 法 仅 ５ 但 学 上 有 较 大 的差 别 ， 如 诊 断 方 法 等 。无 疑 ， 发 于 小 灶 脑 例 原 梗 死 的死 亡 率 极 低 ， 复 率 即 高 又 快 。 随 访 观 察 ， 于 二 期 恢 由 预 防 及 时 ， 其 他 类 型 脑 梗 死 相 比 ， 亡 率 和 心 脏 病 发 生 率 与 死 都有所 降低 。 死 亡 对 腔 隙 梗 死 的 威 胁 在 发 病 后 的 第 １年 很 低 ， 随 访 但 ５年 提 示 ， 亡 率 大 大 高 于 未 发 病 人 群 。 数 据 显 示 。 发 腔 死 初 隙性 脑 梗 死 后 的 第 １年 ， 中 再 发 率 为 ２ ３ ～ １ ． ％ 。 卒 ．％ ２ ０ 以 后每年增加 ５ ， ％ 与病 理 生 理 的 研 究 是 一 致 的 。 这 些再 发 卒 中 的 ５ ％ 为 复 发 腔 隙 性 脑 梗 死 。 与 其 他 类 型 相 比 ， 隙 性 Ｏ 腔 脑 梗 死 后 的 功 能 恢 复 也 较 其 他 类 型 为 理 想 。 初 发 腔 隙 性 脑
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卒中临床研究进展
脑卒中（Stroke）又称脑血管意外和中风，是一组以脑组织缺血或出血性损伤症状和体征为主要表现的急性脑血管疾病。
据《中国脑卒中防治报告2016》，我国现有卒中后存活患者700 万人，每年新发卒中患者200 万人，同时有165 万人因卒中死亡，因卒中死亡人数占所有死因的22.45%。
卒中后存活患者中有70% 会出现不同程度的病残。
1 吸烟与卒中
大量的研究证实，吸烟是脑卒中的独立危险因素。
吸烟与卒中呈现剂量反应关系，吸烟时间越长，吸烟量越大，脑卒中的发病风险将越高。
长期大量吸烟可导致血管舒缩功能下降及动脉粥样硬化加快，从而增大脑卒中的发病风险。
有研究结果显示，人群中26％缺血性卒中由吸烟所致，对吸烟进行有效干预，人群缺血性卒中的发病率可以减少25％以上。
2 卒中后抑郁（PSD）
发生于卒中后，表现出卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征，常伴有躯体症状。
最近一项针对脑卒中后情绪障碍的Meta 分析表明，各型脑卒中后抑郁的总患病率为33.5%，其中严重抑郁症占17.7%，轻度抑郁症占13.1%，心境恶劣占3.1%。
3 PSD药物治疗
3.1 选择性5-羟色胺再吸收抑制剂
选择性抑制突触前5-HT能神经末梢对5-HT的再摄取而产生疗效，为目前一线抗抑郁药，临床代表性的药物包括舍曲林、艾司西酞普兰、西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀。
3.2 5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂
具有5-HT和NE双重再摄取抑制作用，代表药物有文拉法辛和度洛西汀。
3.3 NE及特异性5-HT能抗抑郁剂
通过增强NE、5-HT递质并特异阻滞5-HT2、5-HT3受体，拮抗中枢NE能神经元突触前膜α2受体及相关异质受体发挥作用，代表药物为米氮平。
3.4 三环类抗抑郁剂
通过抑制5-HT和NE的再摄取，也有M1、α1和H1受体阻断作用，起效较快，但副作用强，代表药物为：阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、多塞平。
4 国内临床研究现状
5.展望
PSD的治疗以脑卒中及其二级预防为主附图：卒中后抑郁临床实践的参考流程。