卷第二辨太阳病脉证并治上

卷第二辨太阳病脉证并治上【原文】太阳之为病，脉浮①，头项强痛②而恶寒③。

【注释】①脉浮：脉象浅表，轻手按之即得，犹如木浮水面。

②头项强痛：头痛项强。

项是颈的后部；强，去声，强直不柔和貌。

③恶寒：恶，去声，厌恶、嫌憎的意思，恶寒即厌恶寒冷。

【译文】太阳病的症候，是以脉象浮、头痛、项部拘急不舒、畏寒为基本特征。

【评析】本条是太阳病的辨证提纲。

太阳病就是太阳经脉受病。

脉浮，为外邪袭表，卫气向外抗邪在脉象方面的反应，提示病位在表。

头项强痛，指头痛连及项部牵强疼痛，由于太阳经脉上额交巅还出别下项，太阳受邪，经脉阻遏不利，所以头项强痛。

头为诸阳之会，少阳病、阳明病也会出现头痛，但是没有项强，这可从疼痛的部位上来作出鉴别。

恶寒即厌恶寒冷，因卫阳被外邪所遏，所以感觉厌恶寒冷。

恶寒俗称怕冷，大多释恶为怕，实际厌恶与惧怕的含义有别，是不能等同的。

恶寒应包括恶风在内，恶寒者必然恶风，恶风是当风始恶, 不当风则无感觉，所以恶寒与恶风，只是程度的轻重罢了。

恶寒是太阳表症必见的症状，而且贯穿在太阳病的始终，因此，前人有“有一分恶寒未罢，即有一分表邪未尽”的说法。

但也不是绝对的，还应辨证地看待。

太阳病恶寒，往往与发热并见，本条未提发热，因为卫阳被郁，尚未伸展, 可以暂时不见发热，卫阳伸展之后，必然伴有发热。

恶寒与发热相较，恶寒尤为紧要，所以强调恶寒而未提发热。

【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓①者，名为中风②。

【注释】①脉缓：王太仆说：“缓者，缓纵之状，非动而迟缓也。

”就是和缓的意思。

【译文】太阳病，见到发热，自汗出，厌恶风吹，脉象浮缓的，就叫做中风。

【评析】本条讲太阳中风症的主症、主脉。

原文】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧①者, 名为伤寒②。

注释】①脉阴阳俱紧：阴阳有两种解释，一是认为指脉的尺寸，脉尺寸俱紧;是认为指脉的沉浮，脉浮沉俱紧。

两说都有理，但从表症脉必浮来看，应是浮紧，那么，则以尺寸俱紧更符合实际。

参考麻黄汤禁例有尺中脉迟、尺中脉微禁用，也可资佐证。

“紧”指脉的紧张状态，与弦脉相似而如转索有力。

②伤寒：太阳病无汗脉紧，象征寒性凝敛，故名为伤寒。

此属狭乂伤寒, 不是泛指外感热病的广义伤寒。

【译文】太阳病，已经发热，或者尚未发热，畏冷，头痛，项部拘急不舒，身体疼痛，呕逆，无汗，寸、关、尺三部脉象皆浮紧的，即为伤寒。

【评析】本条讲太阳伤寒症的主症、主脉。

本条在太阳病提纲症的基础上，进一步指出伤寒症的主要脉症。

不论已发热，或尚未发热，因风寒等外邪袭表，卫阳被郁，病初起就必然发生恶寒。

未发热不等于始终无热，只是因卫阳郁闭较甚，未能及时向外抗邪，而暂未发热，当卫阳郁闭到一定程度，发热自会表现出来。

发热的迟速，固然与感邪的性质有关，而体质因素尤为重要，不应专责之于邪气。

卫阳郁闭则营阴亦必郁滞，经气运行不畅，则身体疼痛；胃气被外寒所束，不能顺其下降之性，则上逆作呕；皮毛闭塞，肌肤敛束，则脉象浮紧。

【原文】伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

译文】外感病两三天，已到邪传阳明、少阳之期，若不见阳明、少阳病的见症, 而只见太阳病症候的，表示病未传变。

【评析】 本条说明太阳病已否内传，应以当时的脉证为据，不要拘泥于日数。

按照《素问•热论》的计日传经说，两日应传阳明，三日应传少阳。

可是 两日并未见到不恶寒，但恶热、口渴引饮等阳明症，三日并未见到口苦咽 干目眩、往来寒热等症，则可断定病邪仍在太阳，而没有传变。

于此，充 分说明了病情已否传变，应以症候为据，决不可以日数印定眼目，这正是 仲景师古而不拘泥于古，理论善 于结合实践的范例，同时也充分体现出仲景学说是在《内经》基础上的进一步发展。

【原文】 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病①。

若发汗已，身灼热②者，名曰 风温③。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾④, 语言难出。

若被下者，小便不利，直视失溲⑤；若被火⑥者，微发黄色, 剧则如惊痫，时瘛疭⑦；若火熏之⑧，一逆⑨尚引日，再逆促命期。

【注释】温病误用辛温发汗后的变症，与后世的外感风温病不同。

④鼾（hm ）：呼吸时鼻中发出的响声。

⑤ 失溲（S ①）：《仓公传》：“使人不得前后溲。

”又“难于大小溲。

”这里的失溲，含有大小便自遗的意思。

⑥ 被火：误用火法治疗。

火法包括烧针、艾灸、熏、熨等。

⑦瘛疭(ch 1 zcng)手足抽搐痉挛。

⑧若火熏之：形容肤色发黄而晦暗，如烟火熏灼的一般。

⑨逆：治疗上的错误。

译文】 太阳病，见到发热口渴，不恶寒的，就叫做温病。

如果在使用发汗方法以 后，①温病: 广义伤寒之一。

②灼热: 形容身热很高，如同烧灼。

③风温:热势更高如同烧灼一样，名叫风温。

风温的症候特点是尺脉和寸脉都见浮象，自动出汗，身体沉重，经常睡眠，呼吸时鼻有鼾声，而且语言困难。

假使误用下法，便会引起小便不利，两眼直视，甚至大小便失禁。

假使误用火法，轻则导致皮肤发黄，严重的就会引起如同惊痫的症状，时时手足抽搐痉挛。

倘若再用火熏的方法，那就误上加误了。

一次错误的治疗，变证虽重，还不至于马上死亡；再次误治，生命危险就迫在眉睫了。

评析】本条讲太阳温病的审症要点，与误用汗、下、火法的变症。

原文】病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

发于阳者，七日愈，发于阴者，六日愈，以阳数七、阴数六故也。

译文】患外感病，若有发热畏寒的症状出现，是病在阳经的表现；若有无热畏寒的症状出现，是病在阴经的表现。

病在阳经的，大约七天可以痊愈；病在阴经的，大约六天可以痊愈。

这是七属于阳数、六属于阴数的缘故。

评析】本条根据恶寒发热的不同情况，来判断外感病的阴阳属性和愈期预测。

阴阳是两种不同属性相对的机动代名词，任何疾病或者仅是一个症状都有相对的两种情况，把疾病区分为阴阳两种类型，是提纲挈领，执简驭繁的最科学的方法，因而也是辨证论治的主要纲领。

例如表与里相对，则表为阳，里为阴，动与静相对，则动为阳，静为阴，强与弱相对，则强为阳，弱为阴，热与寒相对，则热为阳，寒为阴,, 这是从大体上区分，如进一步分析，表里虚实之中，又各有阴阳；所谓阳中之阳，阳中之阴，阴中之阳，阴中之阴，因此对阴阳的理解，决不应孤立、机械、固定。

原文】太阳病欲解时，从巳至未①上。

注释】①从巳至未：巳，上午九时至十一时；未，下午一时至三时。

从巳至未, 即从九时至十五时。

译文】太阳病将要解除的时间，在上午九时到下午三时。

评析】本条说明太阳病将要解除的大概时间。

人与自然界息息相关，自然界的六淫之邪可以伤人致病，自然界的阴阳消长又可以对人的机体发生好的影响而有助于抗邪，因此六经病欲解都各有定的时间。

太阳病将要解除的时间是从巳至未上，即现在的上午九时以后到下午三时之前的一段时间里，这是一日中阳气最隆盛的时候，此时人体的阳气随自然界的阳气而充盛于外，有助于驱散表邪，所以太阳病欲解大多在这一时间。

【原文】风家①表解而不了了②者，十二日愈。

【注释】①风家：凡家字皆指宿病而言，此处只作太阳中风症。

②不了了：就是不清楚、不轻快的意思。

【译文】容易患太阳中风的人，表症解除后，身体仍感不适者，需待一定的时日, 正气恢复，则可痊愈。

【评析】本条讲表解后精神未爽的，待正复自愈。

风家，指患太阳中风症的病人，恶寒发热头痛等表症解除之后，还有不爽快的感觉，这有两方面的原因，一是余邪尚未全清，二是正气尚未全复。

这时不必服药，等待数日自会完全痊愈。

所谓十二日愈，乃约略之词，不能看成定论。

【原文】太阳中风，阳浮而阴弱①，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出；啬啬②恶寒，淅淅③恶风，翕翕发热④，鼻鸣⑤干呕⑥者，桂枝汤主之。

【注释】①阳浮而阴弱：有释为病机，有释为脉象，两说俱可通。

主脉者又有浮沉与尺寸两种意见，根据本条及其他有关条文的内容相衡，应以寸浮尺弱的解释理由为优。

②啬啬（se se）:悭吝畏怯貌，形容恶寒畏缩的状态。

③淅淅：风声，如冷雨凉风侵入肌肤的感觉。

④翕翕（Xi x i）发热：形容发热的轻浅，病人感觉像羽毛披覆在身上一样。

⑤鼻鸣：鼻中窒塞，气息不利而发出的鸣响。

⑥干呕：呕而无物，叫做干呕。

【译文】太阳中风症，脉象寸浮而尺弱，寸脉浮的，自有发热，尺脉弱的，自会汗出。

病人啬啬然恶寒，淅淅然恶风，发热好像皮毛披覆在身上一样，并伴有鼻息鸣响和干呕等症状，可用桂枝汤主治。

【评析】本条进一步阐述太阳中风症的脉症特点，并提出主治方剂。

桂枝汤方桂枝三两（去皮）、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）。

右五味，咀①三味，以水七升，微火②煮取三升，去滓，适寒温③服一升, 服已须臾，歠④热稀粥一升余，以助药力，温覆⑤令一时许，遍身漐漐⑥ 微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间⑦，半日许, 令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时⑧观之。

服一剂尽，病证犹在者, 更作服；若汗不出者，乃服至两、三剂。

禁生冷，黏滑，肉面，五辛⑨, 酒酪，臭恶等物。

注释】①咀：古代的制剂法。

古代无铁器，将药用口咬细，如黄豆大，入水煎煮, 现在多用刀刃切成饮片。

②微火：取和缓不猛的火力，使不沸溢。

③适寒温：使冷热适当。

④歠（chub）方中行曰：“大饮也。

”就是大口喝的意思。

⑥漐漐：《通雅》云：“小雨不辍也。

”形容微汗潮润之状。

⑦小促役其间：略缩短服药间隔时间。

⑧周时：一日一夜二十四小时，称为周时。

⑨五辛：《本草纲目》：大蒜、小蒜、韭、胡荽、芸苔。

原文】太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。

【译文】太阳病，只要有头痛、发热、汗出、畏风症状出现的，桂枝汤则可主治。

【评析】本条为桂枝汤症的主要症状。

太阳主表，统辖营卫，是人身最外的一层。

其经脉循行，起于目内眦，上额，交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项。

风寒之邪外袭，太阳首当其冲，因之头痛为必有症状。

风寒束于太阳之表, 人体正气与邪相争，所以既恶风寒，又有发热。

但是由于人的体质不同, 腠理的疏松致密不一，因而有自汗、无汗之异。

本症头痛发热，恶风自汗, 为太阳中风的典型见症，所以用桂枝汤调和营卫，解肌发汗。

头痛，三阳病皆有之，其区别已说明于前。

发热，三阳病也皆有之，太阳发热必恶风寒，阳明发热不恶风寒，少阳则寒热往来。

自汗出，太阳病、阳明病皆有之，太阳汗出为邪在表而肌腠疏松，阳明汗出是邪在里而热蒸液泄。

这也是应该区分的。

【原文】太阳病，项背强几几①，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

【注释】①几几：俯仰不自如貌。

《刺腰痛论》曰：“腰痛侠脊而痛至头，几几然。

” 蜈蚣藤【译文】太阳病，项部连背部强直拘急，俯仰不得自如，反而出汗恶风的，用桂枝加葛根汤主治。

【评析】本条为太阳中风兼太阳经脉不利的症治。

太阳病兼项背强症，大多是无汗恶风，这是因为太阳经脉循行在脊背之间, 风寒外柬，太阳经脉阻滞，经气不利的缘故。