统筹推进_三医联动_综合改革_丁少群
关于统筹推进乡村医生队伍建设的提案
关于统筹推进乡村医生队伍建设的提案摘要：全国政协十一届五次会议提案第1180号__________________________________________________________________________案由:关于统筹推进乡村医生队伍建设的提案审查意见：建议国务院交由卫生部办理提案人：杨利霞主题词：农村,卫生,管理提案形式：个人提案内容：近年来，随着医疗卫生事业改革的深入，村级医疗机构包括乡村医生队伍建设得到明显加强，不少地方建设了一所所标准化的村级医疗机构，培训了大批的乡村医生，在一定程度上提升了农村医疗服务水平。
但是随着基本药物零差率制度实施的推行，给农村医疗服务的运行带来新挑战。
同时，农民群众对更高水准医疗服务的需要，也对加强村级医疗机构的安全监管提出了新课题。
而当前乡村医生队伍建设中仍然面临的一些问题，影响了这些工作的持续进行。
具体表现在：一、总量不足且分布不均仍较明显卫生部公布的《2010年我国卫生事业发展统计公报》指出，当年我国每千人口拥有执业(助理)医师1.79人。
而同一时间我国仅要求未来几年农村每千人口拥有一名乡村医生。
乡村医生中拥有执业（助理）医师证的少之又少，最新统计数据显示仅占14.2%，调查中发现，一些经济条件好、人口较多的村庄，会有几名乡村医生，而在一些偏远农村、山区，长期出现乡村医生服务空白的情况。
二、从业人员“青黄不接”明显乡村医生大多数是从过去的“赤脚医生”身份转变而来。
但是随着一代人年龄渐长退了下来，中间一代承继乏力，新一代顾虑农村条件艰苦，担心收入增长赶不上社会平均水平，宁愿选择在城市“漂泊”，也不愿在农村行医。
导致很多村庄面临后继无人的尴尬局面。
三、消极情绪明显全面实施基本药物零差率制度，尽管多种方式补偿乡村医生的损失，但实际效果并不如愿。
一是政府公共卫生服务补助、处方补贴、每千户籍人口定额补助在人口较少的村，拿到的补助非常可怜；人口较多的村，由于村医多，平分后同样少得可怜。
三中全会：深化医药卫生体制改革
龙源期刊网 三中全会：深化医药卫生体制改革作者：来源：《中国信息界·e医疗》2013年第12期11月9日～12日，中国共产党十八届三中全会在北京召开。
会议审议通过了《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》（以下简称“《决定》”），《决定》指出，全面深化改革的总目标是完善和发展中国特色社会主义制度，推进国家治理体系和治理能力现代化。
会议决定中央成立全面深化改革领导小组，负责改革总体设计、统筹协调、整体推进、督促落实。
在医疗卫生方面，《决定》提出“深化医药卫生体制改革”。
统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。
深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。
加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。
完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。
充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。
加强区域公共卫生服务资源整合。
取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。
改革医保支付方式，健全全民医保体系。
加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。
完善中医药事业发展政策和机制。
《决定》还称，鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。
社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组。
允许医师多点执业，允许民办医疗机构纳入医保定点范围。
11月21日，国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任孙志刚主持召开座谈会，就贯彻十八届三中全会决定、深入推进医改工作，与地方卫生厅局（卫生计生委）负责人、专家一起深入学习全会精神。
要求卫生计生系统要以全会精神为统领，深入贯彻落实《决定》，牢牢把握改革的总方向、总要求，着力在健全全民医保体系、巩固完善基层医改成果、加快公立医院改革步伐、建立分级诊疗秩序、加强人才队伍建设、鼓励社会资本办医、推进公共卫生服务均等化、推进药品生产流通领域改革、加强医疗卫生行业监管、深化教育实践活动等10个方面取得新进展，为到2020年实现医改总体目标打下坚实基础。
国家卫生健康委员会关于政协十三届全国委员会第四次会议第3953号（医疗体育类413号）提案答复的函
国家卫生健康委员会关于政协十三届全国委员会第四次会议第3953号（医疗体育类413号）提案答复的函文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2021.09.22•【文号】•【施行日期】2021.09.22•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生应急正文关于政协十三届全国委员会第四次会议第3953号（医疗体育类413号）提案答复的函委员您好：您提出的《关于协同推进五大中心，完善区域急救体系建设的提案》收悉，现答复如下：一、工作现状和进展情况我国院前医疗急救作为社会保障体系的重要组成部分，是由政府主办的、非营利性的公益事业，是基本医疗服务的重要组成部分。
院前医疗急救在满足人民群众日常医疗急救需求，应对重大疫情、灾害事故、突发公共卫生事件和承担重大活动医疗保障任务等方面，发挥了不可替代的作用。
在党中央、国务院领导下，我委不断加强院前医疗急救体系建设。
2013年，我委出台《院前医疗急救管理办法》，明确院前急救公益性质，对院前医疗急救网络建设、救护车配置、执业规范等方面提出明确要求。
2020年9月，我委联合国家发展改革委、教育部、工业和信息化部、公安部、财政部、交通运输部等部门印发《关于进一步完善院前医疗急救服务的指导意见》，进一步加强院前医疗急救体系标准化、规范化建设，提高院前医疗急救服务能力，提出建成与社会经济发展水平相适应的政府主导、覆盖城乡、运行高效、服务优质的院前医疗急救服务体系。
二、关于所提建议的答复（一）关于建立区域急救体系。
我委积极协调相关部门，加大对急救体系建设的财政投入，构建以省级急救中心为核心，市级急救中心为主体，县（区）急救中心为基础的覆盖城乡的省、市、县三级院前医疗急救体系。
以提高危急重症救治能力为重点，在全国推广胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心建设，创新急诊急救服务模式，强化与院前医疗机构的紧密衔接，共同构建一体化急诊急救网络。
国家卫生健康委办公厅关于进一步加强贫困地区卫生健康人才队伍建设的通知
国家卫生健康委办公厅关于进一步加强贫困地区卫生健康人才队伍建设的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2019.03.29•【文号】国卫办人函〔2019〕329号•【施行日期】2019.03.29•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文国家卫生健康委办公厅关于进一步加强贫困地区卫生健康人才队伍建设的通知国卫办人函〔2019〕329号河北省、山西省、内蒙古自治区、吉林省、黑龙江省、安徽省、江西省、河南省、湖北省、湖南省、广西壮族自治区、海南省、重庆市、四川省、贵州省、云南省、西藏自治区、陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区卫生健康委：2019年是健康扶贫攻坚拔寨的冲刺之年，也是我委“工作落实年”。
为全面加强贫困地区卫生健康人才队伍建设，坚决打赢健康扶贫攻坚战，保障贫困人口享有基本医疗卫生服务，防止因病致贫因病返贫，现就有关要求通知如下。
一、总体要求（一）总体思路。
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，落实党中央、国务院脱贫攻坚决策部署，践行新时代党的组织路线，坚持问题导向，聚焦贫困地区脱贫攻坚和卫生健康服务薄弱环节，深化人才发展体制机制改革，着力聚集爱国奉献的卫生健康优秀人才，为打赢脱贫攻坚战提供坚强有力的人才支撑。
（二）任务目标。
全面落实现有人才培养开发、流动配置、使用评价、激励保障政策措施，鼓励引导人才向贫困地区流动，对长期在贫困地区工作的卫生健康人才，通过完善职称晋升、教育培训、薪酬待遇政策，鼓励人才“留得下”、“干得好”；对没有执业医师的乡镇卫生院，要多措并举，力争实现到2020年贫困地区每个乡镇卫生院有1名全科医生的目标，让基层始终有人民健康的守护人。
二、主要措施（一）创新上下联动的用才机制。
围绕“县要强、乡要活、村要稳、上下联、信息通”，加强县域医疗共同体（以下简称医共体）、乡村一体化建设，建设500个县域医共体。
2018年全国两会热点提案关于三医联动改革解读
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2016年全国两会热点提案关于三医联动改革解读“三医联动”是医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动，通俗说就是：医院、医保、医药的改革联动。
” 在闫希军看来，当前医疗系统有一个错误的导向即让消费者全部以病为中心，以大医院为中心，以大专家为中心，以大处方为中心，而“三医联动”就是要用改革的办法破除以药养医、完善医保支付制度以及发展社会办医和分级诊疗。
“所以这一次在‘三医联动’改革过程中，只要政策落实到位，通过结构性的调整，票贩等问题就会迎刃而解。
”【“三医联动”入报告医疗、医保、医药将协同改革】“协调推进医疗、医保、医药联动改革。
”3月5日，国务院总理李克强在部署政府2016医疗工作重点时，开头便明确提出“三医联动”的理念，这在近五年来的政府工作报告中实属罕见。
李克强表示，要在扩大公立医院综合改革城市范围的同时，协同推进医疗服务价格、药品流通等改革，还要改革医保支付方式，建立健全符合医疗行业特点的人事薪酬制度。
而在2015年，李克强在政府工作报告中，部署医疗工作要点时则指出，“全面推开县级公立医院综合改革，在100个地级以上城市进行公立医院改革试点，破除以药补医，降低虚高药价，合理调整医疗服务价格，热门思想汇报通过医保支付等方式平衡费用”。
两相比较之下，2016年的医疗工作重点看起来和2015年没有明显差异，都提到了医保、医疗、医药制度方面的改革。
但是，在2016年的政府工作报告中，政府却罕见地明确提及“协调推进医疗、医保、医药联动改革”，并将其放在提纲挈领的位置，可见医改顶层设计思路的转变。
长期以来，医改一轮轮深化，破除“以药补医”机制，降低公众看病负担等目标被政府屡屡提及;但医改改到今天，许多公众对改革的效果并不满意。
找准“三医联动”着力点
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找准“三医联动”着力点
作者：
来源：《领导文萃》2015年第23期
当前，切实解除疾病后顾之忧和不断提升健康素质已经成为最具普遍意义的民生诉求。
如何建立更加合理的医疗保险制度、具有公益性的医疗卫生服务系统和规范有序的医药供应体制，并实现三者之间的良性互动，成了全面深化医改的重大使命。
对此，中国社会保障学会会长、中国人民大学教授郑功成认为，“医保、医疗、医药三大领域改革步调不一，会使新型制度体系的建设陷入相互脱节、错位甚至对冲的复杂局面。
完善医改的顶层设计方案，核心是找准医保、医疗、医药三大系统协同推进的着力点，重点是医院改革、医药改革要跟上全民医保的发展步伐。
当前还需要尽快启动市域‘三医联动’综合改革试点，以加快改革进程，早日促使三医制度走向成熟、定型。
”（《决策探索》）。
国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见
国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见文章属性•【制定机关】国务院办公厅•【公布日期】2017.04.23•【文号】国办发〔2017〕32号•【施行日期】2017.04.23•【效力等级】国务院规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见国办发〔2017〕32号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：新一轮医药卫生体制改革实施以来，我国全民医保体系加快建立健全，基层医疗卫生机构服务条件显著改善，以全科医生为重点的基层人才队伍建设不断加强，基层服务长期薄弱的状况逐步改变，基本医疗卫生服务公平性和可及性明显提升。
但要看到，强基层是一项长期艰巨的任务，我国优质医疗资源总量不足、结构不合理、分布不均衡，特别是仍面临基层人才缺乏的短板，已成为保障人民健康和深化医改的重要制约。
开展医疗联合体（以下简称医联体）建设，是深化医改的重要步骤和制度创新，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。
为指导各地推进医联体建设和发展，经国务院同意，现提出以下意见。
一、总体要求（一）指导思想。
全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会以及全国卫生与健康大会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持以人民为中心的发展思想，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，不断完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推动构建分级诊疗制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。
国家卫生健康委员会、国家中医药管理局关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知
国家卫生健康委员会、国家中医药管理局关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会,国家中医药管理局•【公布日期】2018.08.07•【文号】国卫医发〔2018〕28号•【施行日期】2018.08.07•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知国卫医发〔2018〕28号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委、中医药管理局：2015年和2017年，国务院办公厅分别印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）和《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）。
按照党中央、国务院决策部署，各地将分级诊疗制度建设作为解决人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾的重要抓手，会同有关部门加快推进，取得良好效果。
为进一步推进分级诊疗制度建设，现就做好当前几项重点工作通知如下：一、加强统筹规划，加快推进医联体建设各级卫生健康行政部门（含中医药主管部门，下同）要统筹区域内医疗资源，根据医疗服务需求科学规划、布局医联体。
组建城市医疗集团和县域医共体以规划为主，主要发挥地市级医院和县医院（含县中医院，下同）的牵头作用。
组建专科联盟和远程医疗协作网要充分调动医疗机构积极性，重点发挥国家级和省级医院专科优势，辐射和带动区域内、区域间医疗服务能力提升和医疗服务同质化。
在规划布局医联体过程中，要将社会力量举办医疗机构纳入医联体，对于具备条件的社会力量举办医疗机构，也可以牵头组建医联体。
（一）网格化布局组建城市医疗集团和县域医共体。
各级卫生健康行政部门要按照“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”的原则，以设区的地市和县域为单位，将服务区域按照医疗资源分布情况划分为若干个网格，每个网格由一个医疗集团或者医共体负责。
三级医院和康复、护理等慢性病医疗机构可以跨网格提供服务，检查检验、消毒供应、特殊临床专科技术等可以区域内资源共享。
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、 、
，
。
＼ １生 子 系 统
！
一
方 面 通 过 药 品 的 使用 和 采 购 机 制
，
制 约 着 医 药子 系 统
另
一
方 面 通 过 医疗 产 品
Ｉ
Ｊ
Ｉ
Ｉ
和 诊 疗 服 务 的 提 供 影 响 着 医疗 保 险 子 系 统 的
ｉ
基金 收 支 平衡 和 城
“
补 偿是
”
一
种 行政 行制 度 改革 的 推 进
Ｉ
。
在
“
三 医联 动
，
中
，
公立
为
，
是 拿百 姓 的
救命 钱
（
通 过提 高 医 保
医 院 与 医 保 的 联动 举 足 轻 重
发挥 着 主 体 作
２０
１
５ ９
．
／
中 国 保 险／ ２ １
焦 点 专 题 ／ Ｓ ｐ ｅ ｃ
”
起来
并 举 难 以 遏 制 费 用 膨 胀 和 体 制 内 腐 败
”
当 前的医
也 仅 仅 停 留 在 文 件要 求
、
媒 体 和 学 者 的 呼 保 管 理 权 归 属 之 争 导 致城 乡 医 保 整 合 大局 深
“
，
吁中
。
２ ００９
年 新 医 改 六 年来
三医
”
不 仅 受 影 响
高 层 和 学界 的 共 识
实 际上
早 在 上 世 纪 ８ ０ 又 管
“
“
保
”
的立 论
，
，
从 管 理 学 的 角 度看是 根
，
年代 的 医 改 中 就 曾 明 确 提 出 但至今依 旧 难 以
“
三 改 并举
“
，
”
，
本 站 不 住 脚 的
等 于 是 既 当 会计 又 兼 出 纳
。
联动
。
主 要 表 现 的 社 会 保 障 管 理 体 制 中 分割 出 去
将 会再 现
。
在 上 世 纪 八 九 十 年 代 存 在 的 多 头管 理 弊 端
一
这
是 混 淆 了 医 保 购 买 医 疗 服 务 与 公 立
口
一
弊端 导 致那 个 时 期 的 各 项 社会保 险 矛 盾 丛
、
，
才 能 达 到 医 药 体 制 保 险
，
仍 然 分别
、
医 疗 机制 活
医 保 事业 兴 的 目 标
从 而 理
。
有 关部 门 所 谓 的
医保
”
，
、
医保
一
，
让懂 医
“
造福 于 国 民 健 康
。
这
。
一
点 早 已 成 为 中 央 医 改 的 人 来 管 理 才 能 保得 好
，
这
既管
医
”
制 却 驱 动 着 医 院 开大 处 方
使 用 高 值 耗材 另
、
一
方 面 从制 定 政 策 的 能 力 而 言
。
，
地 市 级也
，
进行 重 复 检 查
要求
，
。
近 年 来 有 了 检 查 结 果 互 认 的 明 显 占 优
地 市 级 整 体 推 进 三 医 联动 改 革
但 由 于 缺乏 互 认 的 动 力 激励 和 不 执 行 在 组 织 公 立 医 院 改 革 绩 效 考 核方 面 也 有 独 到
；
，
药 品 差 价收 入 有 效 的 监 管
、
同时
，
也 为 今 后 的 整 合增 加 了
不 能 讲价 钱
，
论 优 劣 难 度
，
。
缺 口 多 少就得 补 多 少
没 有主 动 权
参 保 大 众及 其 委 托人 四 是 公 立 医 院 改 革 滞 后
，
，
影 响 了 医保
”
由 此可 见
ｉ
Ｗ ｗ 层 次 的 制 度 根 源 分析 ＼ ／ 医 疗 医 保 医 药 三 个 子 系 统 是 国 家 卫 ＼ ／生 健康 服 务 体 系 的 三 个 重要 组 成 部 分 相 互 ＼ ／之 间 有 着 千 丝 万 缕 的 紧 密 互 动 关 系 医 疗卫
，
已 经 造 成顶 层 决 策 的 城 乡 医 保 整 合
，
没 能 顺 势 而 为 推进 合 力 联 动
，
大 部分 地 区 都 陷 入 搁 浅
也 使 构建 更 加 公 平
，
、
可持 续 的 全 目标
是联 而 不 动
，
甚 至 在 部分 地 区 还 出 现 了 逆 势民 医 保 遭 遇 掣肘 所谓
Ｉ
利润
，
进 而 又 影 响 到 医 保 系 统 自 身 的 基金 平 付 费 和 报 销 标 准 等 方 式
。
）
补偿 医 疗 机 构 的 改
衡
、
保 障效 果
、
医疗
，
、
医保
、
医 药 三 个 子 系 革成 本
。
统相 互 制约
影响
。
共 同 为 参保 患 者 和 城 乡 二 是设 置 城 乡 医 保整 合 障碍
。
面 对 当 前来 之 不 易 的 统
一
管
作 机制
购买
，
是
，
一
种 市 场 选 择行 为
，
买 多 理 大好 局 面
，
不 能 再 重蹈 多 头 管 理 的 覆辙
“
。
买 少 或 买 与 不买 的 或 不 买谁 的
，
均是 根 据 需 求 而定
；
；
买 谁三 是 不 搞
，
三 医联 动
“
”
，
却 因 寻 租或 甩
焦 点 专 题 ／ Ｓ ｐ ｅ ｃ
ｉ
ｔ ａ Ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ
ｌ
统筹推进
文 ／ 丁少群 王信
“
三 医联动
”
综 合改 革
“
三 医联
动
”
是 指医疗 保险 制 度 改 革
、
ｃｃ
与 医 疗 卫生 体 制 改 革
、
药 品 生 产 流 通 体制 改
，
革 三 个 方 面 的 联 动 和互 动 改 革
。
乡
居 民 享有 的 健 康 保 障 效
Ｉ
果
反过 来
＇
，
医 疗保 险 子 系 统 通 过 医 保 基 金
卩
観細
规 城 Ｗ職
向賴
；
）
子 系 统 和 医 疗 药 品子 系 统 的 运 行 机制 及 收 益
２ ０／
中 醜 险 ／ ２Ｄ
１
５ ９
．
■ Ｃｈ
ｉ
ｎａ ｎ ｓ ｕ ｒａ ｎ ｃ ｅ
。
补偿 则 不 同
，
它是
一
种行 政 行 为
，
意 味 医 保 整 合 的 大 势 面前
，
将钱 少 事 多 的 农 村 基
，
着 公立 医 院 取消 了 以 药 养 医就得 补
，
只 是本 医 保 业 务 完 全甩 给商 保 经 办 管 理
，
而 缺少
补 充 的 渠 道 发 生 了 变更 而 已 演 变成 了 医 保 补 偿
由 买 方选 择
，
买 卖 双 方 可 以包 袱 的 需 要
，
积极 与
三医
”
之 外 的机 构联
、
平 等 地 讨价 还 价
而 价高 质低
，
买 得值
、
性 价 比 高 才 买 动
，
。
如 有 些 省 市 的 卫生 管 理 部 门
医院为 了
”
完 全 可 以不 买
另 寻卖 家
。
由部 门
利 益 或个 人 私 利
，
医 院 取 消 以 药养 医 后收 人 缺
补偿 之 间 的 关生
改 革难 以 推进
。
１９
９８
年设 立 了 统
一
管理
系
一
。
些 卫 生 管 理者 误 认 为
，
，
社 会 医 疗 保 险 社 会 保 障 的 主 管 部 门
，
—
劳 动 和 社 会保 障 部
”
机 构 购 买 医 疗 服务 的 支 出
“
因 为 城 乡 医保 整 合 的
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乱 动 的 现象
医
”
。
联 而 不动
”
，
是指
，
“
三 就 是增 强 制
，
度 公平性和 可持续 性
“
还 要看
”
本 身 有 着 不 可 分 割 的 内 在联 系
，
本该 联 到
如 果 基 本 医 保从 已 经 实 现
五险
，
统
一
动却没 有联动
：
甚至逆 势乱动
＾
怎 样 才 进 效 果 并 不 尽 如 人 意
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那么
影 响我 国
三
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｜
ｋ
医 联动
，
”
深 人 推 进 的 主要 障 碍 因 素 究 竟 是 什