医疗质量检查考核管理制度
医院医疗质量管理与考核细则(3篇)
医院医疗质量管理与考核细则一、引言医院医疗质量管理与考核是医院质量管理的重要内容之一，对于保障医疗质量的提升和医疗安全的保障具有重要意义。
本文旨在制定医院医疗质量管理与考核细则，明确医疗质量管理的目标和方法，并建立医院医疗质量考核体系，从而全面提升医院医疗质量水平。
二、医疗质量管理目标及框架1. 目标医疗质量管理的目标是保障医院医疗服务的安全、有效、及时和人性化，提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率，提升医疗质量水平。
2. 框架医疗质量管理包括以下几个方面的内容：（1）质量政策与目标：制定医院的质量政策和目标，明确医院的质量管理要求。
（2）组织机构与职责：建立健全医院质量管理组织机构，明确各部门的职责，实施有效的协作与沟通。
（3）过程管理：制定医疗质量管理的相关流程，包括医疗服务流程、医疗质量评估流程等，确保医疗服务的标准化和规范化。
（4）资源管理：合理配置医疗资源，保证医疗服务的可及性和平衡性。
（5）绩效评估与持续改进：建立科学的质量评估体系，进行定期的质量评估和改进，提升医疗质量。
三、医疗质量管理方法1. 质量管理手段医疗质量管理可以采用以下几种方法：（1）标准化管理：制定医疗服务的操作规范和标准，确保医疗服务的可控制性和规范性。
（2）质量控制圈：建立质量控制圈，通过PDCA循环的方式进行医疗质量管理，实现持续改进。
（3）问题链管理：建立问题链管理制度，对医疗服务中的问题进行管理和解决，避免问题累积。
（4）风险管理：建立风险管理制度，对医疗服务中的潜在风险进行评估和管理，及时采取措施防范风险。
2. 质量管理工具医疗质量管理可以采用以下几种工具：（1）质量控制图：通过绘制质量控制图，监控医疗服务的质量指标，及时发现和解决质量问题。
（2）流程分析图：通过绘制流程分析图，分析医疗服务过程中的环节和关键点，找出问题所在。
（3）策略分析图：通过绘制策略分析图，分析医院的质量目标和策略，制定相关的措施和计划。
医疗质量考核管理制度
医疗质量考核管理制度一、考核对象医疗质量考核管理制度的考核对象主要包括医疗机构本身、医疗人员和医疗过程。
对医疗机构本身的考核主要包括机构的基本情况、规章制度的建立和执行情况、医疗设备和药品的管理等方面。
对医疗人员的考核主要包括医疗技术水平、服务态度、团队协作能力等方面。
对医疗过程的考核主要包括医疗操作规范、病历记录的完整性、医嘱执行情况等方面。
二、考核指标医疗质量考核管理制度的考核指标包括以下几个方面：1. 医疗安全指标：包括医疗事故和不良事件的发生率、医疗器械的使用安全情况等。
2. 医疗质量指标：包括手术成功率、治疗效果、病情转归等。
3. 医疗效率指标：包括门诊等候时间、住院床位周转率、检查检验报告的及时性等。
4. 患者满意度指标：包括治疗效果满意度、医疗费用满意度、医护人员服务态度满意度等。
5. 专科及特色服务指标：包括专科门诊就诊率、专科医生的专业水平、特色服务项目的推广情况等。
6. 医疗管理指标：包括医疗人员的继续教育情况、医疗设备的维护水平、院内感染率等。
7. 其他相关指标：包括医疗费用控制情况、医疗纠纷的处理情况等。
三、考核制度医疗质量考核管理制度需要建立科学合理的考核制度，确保考核的公平和客观性。
考核制度应包括考核标准、考核程序、考核角色和权责、考核结果的使用等内容。
同时，考核制度应定期进行评估和调整，不断完善和提升。
1. 考核标准：考核标准应根据医疗服务的特点和需求进行制定，既要考虑患者的实际需求，又要符合医疗行业的规范和标准。
2. 考核程序：考核程序应包括考核对象的确定、考核指标的选择、考核方法的确定、考核结果的统计和分析、考核结果的使用等环节。
3. 考核角色和权责：考核制度应明确各参与方的角色和权责，包括考核机构、考核人员、被考核对象等，确保考核的独立性和客观性。
4. 考核结果的使用：考核结果应及时反馈给被考核对象，提供改进建议和培训支持，促进医疗服务质量的提高。
四、质量改进医疗质量考核管理制度的核心目的是促进医疗质量的持续改进。
医疗质量监督检查工作制度(四篇)
医疗质量监督检查工作制度一、各科室医疗质量控制小组，每周定期或不定期对本专业医疗质量进行检查。
对本科医护人员的理论知识和技术操作情况每月进行考核。
做好事先控制，环节控制和终末控制，定期对本科的医疗护理质量进行评估，发现问题及时纠正。
要求检查时严肃认真，按医疗、护理质量检查标准进行逐条逐项评价。
二、院级医疗质量检查小组每月定期或不定期____科室交叉质量检查，负责对全院各科室各专业进行质量检查。
根据出现问题对所在科室提出整改建议，在下一期检查中督察整改是否落实。
若科室对整改意见提出异议，则由医务科协调解决。
三、每周院长行政查房对全院各专业医疗质量进行不定期监控。
四、医疗质量管理委员会负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提出整改和惩罚意见交院领导讨论。
医疗质量监督、检查、教育制度一、教育对象。
全院临床、医技及从事业务工作的医务人员。
二、教育方式。
对新进人员必须进行质量教育，每年对力量薄弱科室进行强化教育。
三、教育内容。
明确质量管理意义、特点、指导思想及任务。
四、进行定期的质量教育，树立“质量第一，一切为病人服务”的思想。
五、根据制订的各项质量标准及质量目标，明确质量责任。
医务科负责定期检查完成情况。
六、各科室、部门质量管理小组每月对该科室、部门的质量进行考评，结合标准，制订标准化管理方案，____评价活动。
七、质量管理教育的指导思想要明确，必须是为病人服务的思想，质量控制、预防为主的思想，系统管理的思想，标准化、数据化、科学化、实用性。
八、加强医疗质量的评价，重视质量教育，建立质量责任制。
医疗质量监督、检查、评价制度一、医院质量管理委员会负责全院的质量监督、检查及评价。
二、定期对各科室、部门的质量管理小组进行检查，包括活动开展情况、标准考评情况。
三、对质量管理存在问题的科室、部门，根据实际情况作出惩罚。
并限期整改。
四、按《医疗质量考评标准细则》、《临床相关科室质量标准》、《缺陷管理》等规定执行评价。
医疗质量检查考核管理制度
医疗质量检查考核管理制度
一、目的
通过定期对全院医疗工作的检查、考核，对医疗质量中存在的不足之处提出改进，提高全院医疗质量，保障医疗安全，满足人民对医疗的需求。
二、检查方法：
医疗质量检查小组每季度定期按各科医疗质量考核标准，对全院医疗质量进行检查、考核、评分、做好记录，及时分析、评价、总结、反馈，提出改进意见，并对改进结果追踪复查。
三、职责
医疗质量检查小组每季度按各科室医疗质量检查考核标准，对各相关科室医疗质量进行检查、分析、总结、反馈。
四、工作程序
1.医院制定各科室医疗质量项目指标。
2.医疗质量检查小组每季度定期对各相关科室进行一次全面检查考核。
3.检查考核结果评定与总结
(1)对质量检查中出现的问题，要认真进行研究，并根据具体情况制定相应的措施和对策，提出改进措施，并做记录，由医疗质量检查小组总结反馈到各科室，并汇总全院通报。
(2)奖惩办法依据《医院奖惩制度》等。
(3)凡发生医疗差错、事故者，按《医疗事故处理条例》中的有关规定，另行处理。
院内则按《医疗纠纷接受与处理程序》中处理方式进行。
医疗质量管理考核细则(6篇)
医疗质量管理考核细则医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，根据我院具体情况，特制定我院医疗质量管理制度，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理，提高医疗质量，确保医疗安全。
一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
(二)、以规章制度和医疗常规为依据，本制度将在运行中不断修订完善。
(三)、强化各项医疗技术细节控制，认真落实各项医疗核心制度，将医务人员的医疗行为最大限地引导到医疗规范中来。
(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、医疗质量管理体系全程医疗质量控制系统由医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组的院、科两级管理组织组成。
(一)、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、专家教授、医教科、护理部负责人组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室(医务部)作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
(2)、审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
(4)、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
(5)、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
(6)、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
医疗质量考核评估管理制度
医疗质量考核评估管理制度第一章总则第一条目的和依据本制度旨在规范医院医疗质量的考核评估工作，提高医疗质量水平，保障患者的安全和健康。
本制度依据《中华人民共和国医疗机构管理条例》《医院质量管理规范》等相关法律法规及标准。
第二条适用范围本制度适用于我院全部医疗技术科室、医护人员，包含临床科室、检验科室、影像科室等。
第三条考核内容医疗质量考核评估内容包含但不限于：临床治疗水平、医疗服务质量、医疗安全管理、病历记录及质控、医疗设备维护保养等。
第二章考核评估机构第四条设立考核评估机构我院将设立医疗质量考核评估机构，负责组织和实施医疗质量的考核评估工作。
考核评估机构由院级质量管理部门负责组织。
第五条考核评估机构职责考核评估机构的重要职责包含： 1. 订立考核评估量划，确定考核评估的方式、方法和内容。
2. 组织开展考核评估工作，订立评估指标和评估要求。
3. 收集、整理和分析评估数据，形成评估报告。
4. 提出质量改进建议，订立改进措施。
5. 监督和检查改进措施的实施情况。
第三章考核评估程序第六条考核评估周期我院将依照一年一次的原则，进行医疗质量的考核评估工作。
具体的考核评估周期依据实际情况确定。
第七条考核评估方式考核评估可以采取定量评估和定性评估相结合的方式。
具体的评估方式由考核评估机构依据考核内容确定。
第八条考核评估程序考核评估程序包含以下几个阶段： 1. 初步准备：考核评估机构订立评估量划、明确评估指标和要求，组织相关培训。
2. 数据收集：评估组收集相关数据，包含患者病历、医疗记录、医疗设备维护记录等。
3. 数据分析：对收集到的数据进行分析和评估，形成评估报告。
4. 评估总结：评估组对评估结果进行总结，并提出改进建议。
5. 跟踪检查：考核评估机构对改进建议的实施情况进行跟踪检查。
第四章考核评估结果与奖惩第九条考核评估结果依据考核评估的结果，将对各科室、个人进行评定。
评定结果分为优秀、良好、合格和不合格四个等级。
医疗质量检查考核管理制度
医疗质量检查考核管理制度一、目的通过定期对全院医疗工作的检查、考核，对医疗质量中存在的不足之处提出改进，提高全院医疗质量，保障医疗安全，满足人民对医疗的需求。
二、适用范围院医疗检查考核小组，检查考核全院医疗质量。
检查小组组成：组长：成建华副组长：朱岳成员：各科主任、护士长检查方法：检查小组每季度定期按各科医疗质量考核标准，对全院医疗质量进行检查、考核、评分、做好记录，及时分析、评价、总结、反馈，提出改进意见，并对改进结果追踪复查。
三、职责检查小组每季度按各科室医疗质量检查考核标准，对各相关科室医疗质量进行检查、分析、总结、反馈。
四、工作程序1.医务科制定各科室医疗质量项目指标。
2.医疗质量检查考核小组每季度定期对各相关科室进行一次全面检查考核，并检查各科医疗质量管理小组的活动情况。
3.检查考核结果评定与总结(1)对质量检查中出现的问题，要认真进行研究，并根据具体情况制定相应的措施和对策，提出改进措施，并做记录，由医务科总结反馈到各科室，并汇总全院通报。
(2)奖惩办法依据《医院效益工资考核分配办法》。
(3)凡发生医疗差错、事故者，按《基本医疗管理制度》、国务院发布的《医疗事故处理办法》及《卫生部关于“医疗事故处理办法”若干问题的说明》中的有关规定，另行处理。
院内则按《医疗纠纷接受与处理程序》中处理方式进行。
门诊部医疗质量考核评评分表科别：检查日期：年月日分值序号质量项目指标扣分理由得分无责任事故合计评分标准：检查人：门诊部医疗质量考核评分表科别：门诊部检查日期：年月日质量项目指标分值得分扣分理由1．门诊与出院诊断符合率≥90％。
52．门诊病历书写合格率≥90％。
153．门诊处方书写合格率≥95％。
154．各种申请单合格率≥90％。
105．传染病漏报率为0。
56．严格执行首诊医师负责制。
107．不无故推诿患者。
58．严格用药，无大处方、人情方。
59．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。
医院医疗质量管理与考核细则
医院医疗质量管理与考核细则一、总则第一条为了提高我国医疗机构的医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本细则。
第二条本细则适用于各级各类医疗机构。
第三条医疗质量管理应当坚持预防为主、全面管理、持续改进的原则，建立医疗质量管理体系，提高医疗服务水平。
第四条医疗机构应当设立医疗质量管理组织，负责制定医疗质量管理制度，组织实施医疗质量管理工作。
医疗机构应当设立医疗质量安全管理委员会，负责对医疗质量安全管理工作进行监督、检查和评估。
二、医疗质量管理组织第五条医疗机构应当设立医疗质量管理组织，负责制定医疗质量管理制度，组织实施医疗质量管理工作。
第六条医疗质量管理组织应当由医疗机构负责人、医疗质量管理相关专业人员、患者代表等组成。
第七条医疗质量管理组织应当定期召开会议，分析医疗质量状况，提出改进措施，督促整改。
三、医疗质量管理第八条医疗机构应当制定医疗质量管理制度，包括医疗质量安全核心制度、医疗质量管理制度、医疗质量安全操作规程等。
第九条医疗机构应当建立医疗质量安全核心制度，包括医疗质量安全责任制、医疗质量安全考核制度、医疗质量安全培训制度等。
第十条医疗机构应当建立医疗质量安全考核制度，对医疗质量安全管理工作进行定期考核，评估医疗质量安全水平。
第十一条医疗机构应当建立医疗质量安全培训制度，对医务人员进行医疗质量安全培训，提高医疗质量安全意识。
四、医疗质量管理与考核第十二条医疗机构应当制定医疗质量管理工作计划，明确医疗质量管理的重点领域和关键环节。
第十三条医疗机构应当建立医疗质量安全监测系统，对医疗质量安全工作进行监测、分析、评估和改进。
第十四条医疗机构应当建立医疗质量安全事件报告制度，对医疗质量安全事件进行报告、调查、处理和反馈。
第十五条医疗机构应当建立医疗质量安全考核制度，对医疗质量安全管理工作进行定期考核，评估医疗质量安全水平。
第十六条医疗机构应当对医务人员进行医疗质量安全考核，评估医务人员的医疗质量安全水平。
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医疗质量检查考核管理制度
一、目的
通过定期对全院医疗工作的检查、考核，对医疗质量中存在的不足之处提出改进，提高全院医疗质量，保障医疗安全，满足人民对医疗的需求。
二、适用范围
院医疗检查考核小组，检查考核全院医疗质量。
检查小组组成：
组长：赵北海
副组长：任冠军
成员：庞和能宋绍珍龚虎张桂蓉张旭清
检查方法：
检查小组每季度定期按各科医疗质量考核标准，对全院医疗质量进行检查、考核、评分、做好记录，及时分析、评价、总结、反馈，提出改进意见，并对改进结果追踪复查。
三、职责
检查小组每季度按各科室医疗质量检查考核标准，对各相关科室医疗质量进行检查、分析、总结、反馈。
四、工作程序
1.医务科制定各科室医疗质量项目指标。
2.医疗质量检查考核小组每季度定期对各相关科室进行一次全面检查考核，并检查各科医疗质量管理小组的活动情况。
3.检查考核结果评定与总结
(1)对质量检查中出现的问题，要认真进行研究，并根据具体情况制定相应的措施和对策，提出改进措施，并做记录，由医务科总结反馈到各科室，并汇总全院通报。
(2)奖惩办法依据《医院效益工资考核分配办法》。
(3)凡发生医疗差错、事故者，按《基本医疗管理制度》、国务院发布的《医疗事故处理办法》及《卫生部关于“医疗事故处理办法”若干问题的说明》中的有关规定，另行处理。
院内则按《医疗纠纷接受与处理程序》中处理方式进行。
附表1：
门诊部医疗质量考核评分表
科别：门诊部检查日期：年月日
分值
扣分理由
质量项目指标
得分
1．门诊与出院诊断符合率≥90％。
5
2．门诊病历书写合格率≥90％。
15
3．门诊处方书写合格率≥95％。
15
4．各种申请单合格率≥90％。
10
5．传染病漏报率为0。
5
6．严格执行首诊医师负责制。
10
7．不无故推诿患者。
5
8．严格用药，无大处方、人情方。
5
9．三基及技术操作考核合格率100％
5
(80分以上为合格)。
10．做好门诊日志的登记工作。
10
11．科内病历处方质控。
12．医疗差错和事故登记、上报为100％。
5
13．无责任事故。
5
检查人：
评分标准：1.不达标准该项不得分。
2.达标项目按该得分比率计分。
3.第12项在本考核年度第四季度考核。
4.非数量指标以不定期检查计分。
附表2：
急诊科医疗质量考核评分表
科别：急诊科检查日期：年月日
分值
质量项目指标
得分扣分理由
1．门诊与出院诊断符合率≥90％。
5
2．急诊病历书写合格率≥90％。
10
3．急诊处方书写合格率≥95％。
10
4．留观病历甲级率≥90％。
10
5，急诊危重患者抢救成功率≥80％。
5
6．各种申请早合格率≥90％。
5
7．传染病漏报率为0。
5
8．急救药品器材配备完善、仪器完好率100％。
5
9．死亡病历讨论100％(死后1周内)。
5
10．严格执行首诊医师负责制。
5
11．严格用药，无大处方、人情方。
5
12．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为
5
合格)。
13．做好急诊日志的登记工作。
5
14．科内病历处方质控。
5
15．医疗差错和事故登记、上报率100％。
5
16．无责任事故。
5
17．观察室查房制度健全。
5
检查人：
评分标准：1.不达标准该项不得分。
2.达标项目按该得分比率计分。
3.第12项在本考核年度第四季度考核。
4.非数量指标以不定期检查计分。
附表3：
门诊处方质量考核评分表
序号标准要求评价标准
1项目填写齐全：患者姓名，年龄填岁数，地址应详细，儿
科患者应写明足岁、月、性别、科别、处方日期、病历号、
医师签名、药价。
缺一项为不
合格处方。
2书写清楚：用蓝、黑墨水书写，使用中文、拉丁丈，字迹
清晰，处方内容不得涂改，必须修正者，应由医师签名，
急症用药须在处方右上角注明“急”字，自费药品、外购
药品等应在处方中注明“自费”、“外购”等字样，无处
方权的进修医师(士)及实习医师处方必须经上级医师签
名。
缺一项或不符合
要求一项即为不
合格处方。
3数量、剂量符合规定：药品名称按新版药典为准，不得使
用化学元素符号。
药品剂量及数量一律用阿拉伯字码并注
明单位，剂型加以说明(如粉剂、胶囊、注射液或软膏等)，
药品用法应写明皮下注射、肌肉注射、静脉注射、外用、
口服、每次剂量及每日用药次数。
一项不符合要求
或缺一项为不合
格处方。
4处方期限：一般处方取3天药量，慢性药可以取7天药量
或适当增加到2周药量，麻醉药应用麻醉专用处方，并由
有麻醉处方权的医师签名，成瘾药不得连用7天以上。
一项不符合要求
或缺一项为不合
格处方。