电子医嘱 PPT课件
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医嘱单书写PPT课件
⑺医疗及护理处置性医嘱：
各种穿刺、抢救费、处置费等等。
按所做项目书写，有些是护士书写。
⑻其他临时性医嘱：
抢救时心肺复苏、胸外心脏按压 术、人工呼吸术、除颤等等。 按所做项目书写。
⑼注明执行几次的医嘱：
需要测几次血压、体温时。 如：每小时测血压１次，共５次
⑽出院医嘱：出院、出院所带药物 及要嘱咐的事项。 如：
４．药物书写的一般规律
口服药：
药物名称＋剂型 规格×用量 每日次数
（一般可一行医嘱写完）
或规格＋药名＋剂型 用量
每日次数
如：
肌苷片 0.2×2# T.i.d
33%硫酸镁溶液 10ml T.i.d
注射药：同口服药，但注射
药往往有溶媒、溶质，所以多分
二行或三行书写。一般为溶媒在 前，溶质在后。输液及静注药应
楣栏内容（姓名、住院号、 科别、病室、床号、页号）填 写要准确，完全，不能漏填。
医嘱内容：医嘱完整、内容准 确、药名、剂型、规格、用量、用 法、次数等书写正确。
书写规范：
1、医嘱单中长期医嘱单以黑字线印制，临时医 嘱单以红字线印制。
2、抄写长期医嘱应以蓝黑色墨水钢笔分别逐日 按项目书写，要符合护理文件书写的一般规格。 3、长期医嘱（24小时以上的医嘱），抄录于长 期医嘱单上，注明起始日期。时间，停止时在 该医嘱后填写日期与时间。 4、凡已注明有效期限的长期医嘱，到期自动停 止，护士在抄录医嘱时即注明停止日期时间。
一般项目
开始栏
医嘱栏
停止栏 计费栏
２．长期医嘱包括的常见内容
⑴护理：
护理常规及等级（内、外、妇、 儿科常规护理或肿瘤常规护理及一、
二、三、特级护理）
⑵陪护要求：是否需要陪人、护
医嘱与处方ppt课件
6 医嘱用药注意
① ② ③ ④ ⑤
注意配伍禁忌，药物相互作用 选择适宜溶媒，输液用量合理 中药加入输液，应该密切注意 中西药物分输，不宜加在一起 注意合理用药，避免重复浪费
二 处方
1概念 处方是由注册的执业医师和执业 助理医师（以下简称“医师”）在诊疗 活动中为患者开具的，由药学专业技术 人员审核、调配、核对，并作为发药凭 证的医疗用药的医疗文书。处方包括病 区用药医嘱单。
处方药必须凭医师处方剂处方应当遵 循安全、有效、经济的原则。
2 处方权
经注册的执业医师在 执业地点取得相应的处方权。
经注册的执业助理医师开具的处方 须经所在执业地点执业医师签字或加盖 专用章后方有效。 经注册的执业助理医师在乡、民族 乡、镇的医疗、预防、保健机构独立执 业，在注册的执业地点取得相应的处方 权。
⑹西药、中成药处方，每一种药品须另起一 行。每张处方不得超过五种药品。 ⑺中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使 的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明 在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、 后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应 在药名之前写出。
⑻用量。一般应按照药品说明书中的常用剂 量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明 原因并再次签名。 ⑼为便于药学技术人员审核处方，医师开具 处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。 ⑽开具处方后的空白处应划一斜线，以示处 方完毕。 ⑾处方医师的签名式样和专用签章必须与在 药学部门留样备查的式样一致，不得任意改 动，否则应重新登记留样备查。
5 用药医嘱的一般处理顺序
按照疾病的轻重缓急，用药医嘱应层次分明， 规范开具。 ① 急重、抢救在前 即静脉用药具先，先列静 脉用药，后置选用的输液载体，分组输注明确。 ② 肌注、皮下其次 写明执行时间 ③ 口服用药具后 按照药理分列，服用间隔合 理。 ④ 外用药物具末 按时给与或交代患者自用
关于医嘱的书写及管理ppt课件
（一）长期医嘱
项目
内容
护理常规 整形外科护理常规
内科护理常规
普通外科护理常规
心外科护理常规
昏迷护理常规
“假体隆乳术后” 护理常规
静脉复合麻醉后护理
.
12
护理级别
特级护理
一级护理
二级护理
三级护理
*病危或病重通知 告病重
告病危
*隔离种类 呼吸道隔离
眼、鼻、口腔护理（皮肤护理）
床边隔离
.
13
（三）医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红 笔在医嘱第二个字上重叠书写“取消”字样并签 名。
（四）一般情况下，医师不得下口头医嘱。因抢 救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护 士应当复诵一遍，经医生核对无误后方能执行。 抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。
.
3
（五）医嘱单种类： 1、长期医嘱－－指两次以上的定期医嘱，有效时间在24
⑵、同一患者若有数条医嘱，且时间相同，签名 者只需第一行及最后一行采用封头、封尾签名， 余项用“ ..”连接；临时医嘱执行后，执时间24小时以上，医师注明 停止时间后即失效。一般宜在上午10时前可开出， 然后集中处理，如转科、手术、出院、死亡，其 医嘱则自动停止。
并标明剂型。 ⑺、液体必须写浓度，合剂不用写浓度。 ⑻、液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克
（mg）、微克（ug）表示。以克为单位时，单位克可以 省略。 ⑼、药物名称、剂量、单位、用法的字体要一致，即用英 文都用英文，用中文都用中文，不能中英文混合应用。药 物写全名，不能任意简化，注明剂量、用法， 不能笼统 写片、支、瓶等。 ⑽、静脉给药数药并用时，先写溶药的溶剂名，后按主次 顺序排写药名。用法可另起一行，并注明滴数。
医嘱执行制度ppt课件
和制度的学习。
推行电子化医嘱系统
减少手工录入错误，提高医嘱 录入的准确性。
பைடு நூலகம்
强化沟通与协作
建立医生、护士、药师等之间 的有效沟通机制，确保医嘱执 行的准确性和及时性。
建立监督与考核机制
加强对医嘱执行情况的监督与 考核，确保制度落实到位。
谢谢
THANKS
临时医嘱的种类和执行要求
执行要求
及时执行：在医嘱规定的时间内 及时执行，确保患者得到及时、 准确的治疗。
临时医嘱：指医生提出，护士执 行，但只在某个特定时间执行的 医嘱。
确认医嘱：确认医嘱内容、执行 时间、频次、方式等。
记录执行情况：每次执行后，及 时记录执行时间、频次、方式等 ，确保医嘱得到正确执行。
医嘱执行制度
目录
CONTENTS
• 医嘱执行制度概述 • 医嘱的种类和执行要求 • 医嘱执行的操作规范 • 医嘱执行制度的考核和监督 • 医嘱执行制度的风险防范和应对措施 • 医嘱执行制度的发展趋势和展望 • 总结与反思：医嘱执行制度的实践与思考
01 医嘱执行制度概述
CHAPTER
医嘱执行制度的概念和重要性
备用医嘱的种类和执行要求
01
02
备用医嘱：指医生提出 ，护士备用，在紧急情 况下执行的医嘱。
执行要求
03
04
05
确认医嘱：确认医嘱内 容、执行时间、频次、 方式等。
及时备用：在医嘱规定 的时间内及时备用，确 保患者在紧急情况下得 到及时、准确的治疗。
确认备用医嘱的紧急情 况：在紧急情况下，确 认备用医嘱的紧急情况 并立即执行。
02 医嘱的种类和执行要求
CHAPTER
长期医嘱的种类和执行要求
推行电子化医嘱系统
减少手工录入错误，提高医嘱 录入的准确性。
பைடு நூலகம்
强化沟通与协作
建立医生、护士、药师等之间 的有效沟通机制，确保医嘱执 行的准确性和及时性。
建立监督与考核机制
加强对医嘱执行情况的监督与 考核，确保制度落实到位。
谢谢
THANKS
临时医嘱的种类和执行要求
执行要求
及时执行：在医嘱规定的时间内 及时执行，确保患者得到及时、 准确的治疗。
临时医嘱：指医生提出，护士执 行，但只在某个特定时间执行的 医嘱。
确认医嘱：确认医嘱内容、执行 时间、频次、方式等。
记录执行情况：每次执行后，及 时记录执行时间、频次、方式等 ，确保医嘱得到正确执行。
医嘱执行制度
目录
CONTENTS
• 医嘱执行制度概述 • 医嘱的种类和执行要求 • 医嘱执行的操作规范 • 医嘱执行制度的考核和监督 • 医嘱执行制度的风险防范和应对措施 • 医嘱执行制度的发展趋势和展望 • 总结与反思：医嘱执行制度的实践与思考
01 医嘱执行制度概述
CHAPTER
医嘱执行制度的概念和重要性
备用医嘱的种类和执行要求
01
02
备用医嘱：指医生提出 ，护士备用，在紧急情 况下执行的医嘱。
执行要求
03
04
05
确认医嘱：确认医嘱内 容、执行时间、频次、 方式等。
及时备用：在医嘱规定 的时间内及时备用，确 保患者在紧急情况下得 到及时、准确的治疗。
确认备用医嘱的紧急情 况：在紧急情况下，确 认备用医嘱的紧急情况 并立即执行。
02 医嘱的种类和执行要求
CHAPTER
长期医嘱的种类和执行要求
医嘱执行制度及流程ppt课件
执行前由病人或家属确认，并在治疗护理项目单上签字后， 责任护士执行并在治疗护理项目单上签字、注明执行时间
护理项目执行流程
医师下达护理项目医嘱 值班护士复核医嘱，选择卡片类型（护理卡）
值班护士打印治疗护理项目执行单 责任护士核对治疗护理项目执行单，为患者实施护 理
谢谢聆听！
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嘱
卡交与责任护士并核对
执
行
流
程
治疗护士摆临时医嘱用 药
责任护士核对，经病人或家属确认在治疗护 理项目单上签字后给予执行，责任护士执行 后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字
值班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射卡、 口服卡，治疗护士摆药并核对，备次日用
夜班护士24:00后打印治疗护理项目单，次日晨挂于病人床 尾同时收回前一日治疗护理项目单；夜班护士负责核对次日 全部用药（根据长期医嘱执行卡核对）
• 3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对 医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严 格执行医嘱，不得擅自更改。对临时医嘱 必须在规定的时间15分钟内执行。如发现 医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医 师提出，明确后方可执行。必要时护士有 权向上级医师及护士长报告,不得盲目执行。 因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师 并处理。
抢救结束，补记击待处理医嘱，打开“校对医嘱”页面
确认医嘱无误，校对医嘱
选择医嘱单类型
临时医嘱
长期医嘱
打印执行卡，交与治疗或责任护士执行
执行者在临时医嘱单上签名，注明执行时间
打印并核对次日长期医嘱执行卡
核对医嘱流程
核对医嘱
每班核对医嘱
下一班核对上一班医 嘱
白班核对夜班医嘱
医学-电脑医嘱分课件
注
去甲万古 突击性大剂量注射不当可致严重低 血压，甚至心脏停搏，应大量液体稀释缓慢 滴注。
来立信滴速每100ML至少60分钟，滴速过快 易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应
注射单
整支胰岛素拿上来治疗班签取药并签名 胰岛素分次注射摆药一栏开自备
膳食单
鼻饲/食道饮食 低盐饮食 地方半流质 地方低盐糖尿病饮食 地方低盐饮食 地方普食 流质饮食 糖尿病饮食
治疗单的内容
留置导尿 更换引流袋 膀胱冲洗 心电监护 血氧饱和度监测 观察呼吸、心率、瞳孔、神志 点气管 外用水 清洗气管套管 紫外线消毒 更换引流装置 高危压疮防范护理 气垫床 胃管注食 胃高营养治疗 肠高营养治疗
治疗单的内容
2护士签名栏由执行医嘱的护士签名。 3要求立即执行的“st”医嘱，需在15分钟内执行 4临时备用的“sos”医嘱，仅在12小时内有效，若
12小时内未使用，则由护士用红笔在执行时间栏写 明“未执行”，在签名栏内签名，并在护理记录单 内说明原因。 5各种药物过敏试验，如青霉素、链霉素、先锋霉 素过敏试验，其结果记录在该医嘱的末端，用圆弧 内加标示符号表示，阳性用红笔记录为（+）
电脑医嘱
康复四科 孙靖棋
医嘱的分类
临时医嘱 临时医嘱是指医生根据病人病情需要开立的， 有效时间在24小时之内，一般仅执行一次的 书面医嘱。有的医嘱立即执行，部分医嘱有 限定执行的时间，如手术、检查、X线摄片。
注
1医嘱取消时，医生在需取消的医嘱上用红笔写 “作废”并在该医嘱的右下角用红笔签全名
医嘱的分类
长期医嘱 长期医嘱指医生开出医嘱时起，有效时间24
小时以上，可连续循环，当医生停掉医嘱后 即失效，如护理级别，饮食，药物。 长期医嘱执行单包括护理单、治疗单、注射 单、输液单、服药单、膳食单。
如何开医嘱 PPT课件
临时医嘱（续上） 胃镜检查 奥美拉唑４０mg＋生理盐水４０ml，iv，st。 平衡盐液１０００ml（第一组）＋５％葡萄 糖液１０００ml（第二组） iv gtt，st 去甲肾上腺素８mg＋生理盐水４０ml，口 服，st
举例二:甲状腺次全切除术 后医嘱
长期医嘱： • 按普外常规1级护理 • 禁食 • 半卧位 • 术野引流管接床边引流、记24小时引流 量 • 气管切开包备床头
实习医生开医嘱
• 实习医师在带教老师的指导下开出医嘱，签全 名，在签名的左上方划：“／”，经带教老师 签名后方有效 • 开医嘱时，病人的床号、姓名、药物的名称、 剂量、用法等反复核对，不得有误。 • 医嘱格式要正规、字迹要清楚 • 医嘱执行中的病情变化要及时向上级医师汇报
如何开医嘱
医嘱的意义
• 医嘱就是医生命令的含义 • 医嘱是诊治疾病方案的具体措施,一切诊 疗活动以医嘱形式表现出来,它完整地体 现医生诊治疾病的思路.
• 医嘱必须准确、简洁、明确、按规范化 的要求开出 • 有处方权的医生具的医嘱方被执行，并 具有鲜明的法律效应
住院病人的医嘱内容
• 护理常规的种类
• 有无隔离的必要及隔 离 • 护理级别 • 卧式 • 饮食的种类与要求
• 是否病重或病危，发 病危通知单否 • 药物和非药物疗法 • 其他：如吸氧、记出 入量、观察生命体征 等 • 应变医嘱和临时医嘱
医嘱的种类
（一）长期医嘱： • 凡预计数日内一般不会更动的医嘱。
• 医生每天查房时予以审核，根据病情及 时更改。 • 剧毒药不列入长期医嘱
• 卡拉霉素针0.5 bid im • 安诺血针10mg bid im
临时医嘱： • 颈丛麻醉后护理，测T.P.R. Bp qh x 3次， 正常后改为q4h • 沙袋压迫术野6小时 • 5%GS 1000ml+Ampicillin 4.0/N.S 500ml 静脉点滴， st
医嘱执行制度ppt课件
下一班核对上一班医 嘱
白班核对夜班医嘱
有疑问医嘱按有疑 义医嘱处理流程执 行
核对内容： ①电子医嘱 ②ห้องสมุดไป่ตู้印的医嘱单 ③护士签字落实情 况
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是 否签名，医嘱是否规范等
核对者签名 2019 13
口头医嘱执行流程
抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱
护士复诵医嘱、与医师确认无误后执 行，并及时记录 保留空安瓿，抢救结束，医师须在6小 时以内及时补开口头医嘱
医嘱执行制度及流程
2019
-
1
医嘱执行制度及流程
•
•
一、医嘱执行制度：
1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执 业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将 医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误， 护士不行代录医嘱。 2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资 格的人员，其它人员不得执行医嘱。
• 6.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。 因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当 复诵一遍无误后方可执行,并保留安瓿以便再次确 认。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）， 执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
• 7.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交 待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、 术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交 班。
电子医嘱打印的医嘱单护士签字落实情每班核对医嘱下一班核对上一班医白班核对夜班医嘱核对医嘱是否打印医嘱单上护士是否签名医嘱是否规范等有疑问医嘱按有疑义医嘱处理流程执核对者签名核对医嘱核对医嘱流程13抢救危重患者或紧急情况下医师下达口头医嘱护士复诵医嘱与医师确认无误后执行并及时记录保留空安瓿抢救结束医师须在6小时以内及时补开口头医嘱护士与医师核对空安瓿无误后弃去护士核对医嘱无误后签名口头医嘱执行流程14护士发现疑义医嘱立即向下达医嘱医师确认护士做好三查八对后再执行确认有疑义医师取消疑义医嘱须重新下达规范医嘱确认无疑义有疑义医嘱处理流程15医师下达药物医嘱主班护士复核医嘱责任护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单输液贴或执行卡交与同组护士并核对主班护士提交医嘱发取药申请至药房支持系统领取药物主班护士打印次日输液贴长期医嘱静滴卡注射卡口服卡责任护士摆药并核对备次日用责任护士核对经病人或家属确认在治疗护理项目单上签字后给予执行责任护士执行后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字责任护士摆临时医嘱用执行前由病人或家属确认并在治疗护理项目单上签字后责任护士执行并在治疗护理项目单上签字注明执行时间1617
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六、体温单录入：注意入院时间等特殊时间 的录入方式
4、医嘱产生费用确认
5、取消执行、取消打印 • 取消执行 取消打印
6、体温录入
6、体温录入
电子医嘱常见问题
抗生素记不了费：未标记阴性
药品数量记多：核对，按需修改数量 欠费：启动欠费医嘱处理预案 不按时执行临时医嘱：日日清
电子医嘱常见问题
执行单交错打印：规范医嘱
电子医嘱执行制度
打印
体温单出院时 转科、手术前打印医嘱单，并签名，续打
电子医嘱查对
医嘱变动查询窗口对新增、新停、修改医嘱进行 核对 临时有改动、停止的，取消打印标签，及时修改 并查对 各种医嘱执行记录单打印后不需双人查对
体温单
时间准确 入院、出院、手术、分娩、死亡 出入量 不足24小时:几h几min，根据引流液 来源写“胸引 、腹引、脑引、盆引、胃液、 T管、创腔等几ml”，转科、手术由接收科室 总结后录入体温单
药品医嘱属性
药品用量：药品口服、注射等单次使用量 药品用法：给药频率，如bid、tid、qid等
药品途径：口服、注射、外用、皮试等给 药途径
药品医嘱属性
数 量：该药品医嘱一天的使用总量（长 期医嘱），该药品医嘱的使用总量（临时 医嘱） 注：此数量只作为一个计算值，系统根据 药品用量、药品用法、药品规格自动产生 一个数量，病人实际使用数量和费用以护 士计费为准，护士计费时可根据实际情况 修改。
1、医嘱计费
1、医嘱计费
3、医嘱执行
2、打印输液单、标签、检验条码、申请单 • A：输液单打印
2、打印输液单、标签、检验条码、申请单
2、打印输液单、标签、检验条码、申请单
• B:检验条码、申请单打印
2、打印输液单、标签、检验条码、申请单
• C:摆药单打印
护理操作流程
四、医嘱产生费用确认：系统根据医嘱的用 法，自动产生输液、检验材料等附加费用， 护理根据实际情况进行确认 五、取消执行、取消单据打印：医生需要修 改、停止医嘱时需要护理先取消相关单据 打印
浪费打印纸张：正确选择打印项 抢救及需及时执行医嘱延后执行：正确使用 输入执行时间功能及修改执行时间功能
电子医嘱常见问题
打印故障 体温单相关信息与医生病历不一致
电子医嘱执行制度
卫生部《电子病历基本规范（试行）》
护士工作站的使用管理 代码用户负全部责 任 医嘱执行 手签 执行单保存3月 输液单以责任组按天装订，保存第二联 SOS打印出来由医生取消
药品医嘱属性
药品类别、单价、规格：药品医嘱的规格、 类别、价格信息
说明：对医嘱用法的特别说明，如饭前、饭 后服用，标注皮试结果，输液的时间、滴 速等说明，主要用于对某些医嘱的特殊用 法、注意事项进行注释，护士执行医嘱时 参照说明内容做相应的处理。
护理操作流程
一、医嘱计费：医生提交医嘱后护理首先进 行计费处理，计费时可以更改数量，不产 生费用的其他类别医嘱也需要计费，检验、 检查医嘱护理计费后不产生实际费用，实 际费用由相关辅检科室录入。 二、医嘱执行: 需要修改执行时间时先取消 选择即执行、皮试医嘱执行后添加皮试结ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ果。 三、单据标签打印：输液单、标签、检验条 码、检验申请单、摆药单等。
电子医嘱
Electronic order
医嘱时效
•临时医嘱 •长期医嘱
医嘱类别
药品医嘱：口服药品、注射药品、麻醉药 品等药品类医嘱 材料医嘱：住院期间使用的各种材料医嘱
治疗医嘱：如护理、换药、清创、抢救等 治疗类医嘱
医嘱类别
检验医嘱：血常规、电解质、肝功、肾功 等检验类医嘱 检查医嘱：B超、放射、CT、病理等检查 类医嘱 其他医嘱：所有不产生费用的医嘱，如流 食、病重、转科医嘱、术后医嘱，主要使 用于必须在医嘱单上体现但又不产生实际 费用的医嘱。
4、医嘱产生费用确认
5、取消执行、取消打印 • 取消执行 取消打印
6、体温录入
6、体温录入
电子医嘱常见问题
抗生素记不了费：未标记阴性
药品数量记多：核对，按需修改数量 欠费：启动欠费医嘱处理预案 不按时执行临时医嘱：日日清
电子医嘱常见问题
执行单交错打印：规范医嘱
电子医嘱执行制度
打印
体温单出院时 转科、手术前打印医嘱单，并签名，续打
电子医嘱查对
医嘱变动查询窗口对新增、新停、修改医嘱进行 核对 临时有改动、停止的，取消打印标签，及时修改 并查对 各种医嘱执行记录单打印后不需双人查对
体温单
时间准确 入院、出院、手术、分娩、死亡 出入量 不足24小时:几h几min，根据引流液 来源写“胸引 、腹引、脑引、盆引、胃液、 T管、创腔等几ml”，转科、手术由接收科室 总结后录入体温单
药品医嘱属性
药品用量：药品口服、注射等单次使用量 药品用法：给药频率，如bid、tid、qid等
药品途径：口服、注射、外用、皮试等给 药途径
药品医嘱属性
数 量：该药品医嘱一天的使用总量（长 期医嘱），该药品医嘱的使用总量（临时 医嘱） 注：此数量只作为一个计算值，系统根据 药品用量、药品用法、药品规格自动产生 一个数量，病人实际使用数量和费用以护 士计费为准，护士计费时可根据实际情况 修改。
1、医嘱计费
1、医嘱计费
3、医嘱执行
2、打印输液单、标签、检验条码、申请单 • A：输液单打印
2、打印输液单、标签、检验条码、申请单
2、打印输液单、标签、检验条码、申请单
• B:检验条码、申请单打印
2、打印输液单、标签、检验条码、申请单
• C:摆药单打印
护理操作流程
四、医嘱产生费用确认：系统根据医嘱的用 法，自动产生输液、检验材料等附加费用， 护理根据实际情况进行确认 五、取消执行、取消单据打印：医生需要修 改、停止医嘱时需要护理先取消相关单据 打印
浪费打印纸张：正确选择打印项 抢救及需及时执行医嘱延后执行：正确使用 输入执行时间功能及修改执行时间功能
电子医嘱常见问题
打印故障 体温单相关信息与医生病历不一致
电子医嘱执行制度
卫生部《电子病历基本规范（试行）》
护士工作站的使用管理 代码用户负全部责 任 医嘱执行 手签 执行单保存3月 输液单以责任组按天装订，保存第二联 SOS打印出来由医生取消
药品医嘱属性
药品类别、单价、规格：药品医嘱的规格、 类别、价格信息
说明：对医嘱用法的特别说明，如饭前、饭 后服用，标注皮试结果，输液的时间、滴 速等说明，主要用于对某些医嘱的特殊用 法、注意事项进行注释，护士执行医嘱时 参照说明内容做相应的处理。
护理操作流程
一、医嘱计费：医生提交医嘱后护理首先进 行计费处理，计费时可以更改数量，不产 生费用的其他类别医嘱也需要计费，检验、 检查医嘱护理计费后不产生实际费用，实 际费用由相关辅检科室录入。 二、医嘱执行: 需要修改执行时间时先取消 选择即执行、皮试医嘱执行后添加皮试结ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ果。 三、单据标签打印：输液单、标签、检验条 码、检验申请单、摆药单等。
电子医嘱
Electronic order
医嘱时效
•临时医嘱 •长期医嘱
医嘱类别
药品医嘱：口服药品、注射药品、麻醉药 品等药品类医嘱 材料医嘱：住院期间使用的各种材料医嘱
治疗医嘱：如护理、换药、清创、抢救等 治疗类医嘱
医嘱类别
检验医嘱：血常规、电解质、肝功、肾功 等检验类医嘱 检查医嘱：B超、放射、CT、病理等检查 类医嘱 其他医嘱：所有不产生费用的医嘱，如流 食、病重、转科医嘱、术后医嘱，主要使 用于必须在医嘱单上体现但又不产生实际 费用的医嘱。