医嘱执行制度 ppt课件
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《医嘱执行制度》课件
1
周期性评估和分析
2
定期对医嘱执行制度进行评估和分析，
发现问题并及时改进。
3
结果检查和汇总
定期对医嘱执行结果进行检查和汇总， 评估医嘱执行的准确性和安全性。
持续改进和创新
结合实际情况，不断完善医嘱执行制 度，提高医疗质量和患者满意度。
参考资料
1. 《医疗机构药师管理规定》 2. 《医疗机构药品管理规定》 3. 《医疗机构护理管理规定》
优化信息传递流程，提 高信息准确性和及时性， 避免漏传和传递误解。
加强护士培训和管理， 确保护士正确执行医嘱 并及时监测患者的治疗 效果。
5 意外事件的处理
严格控制药品的采购渠道和质量，确保患 者用药的安全性和疗效。
建立应急处理和报告机制，及时处理和分 析医嘱执容
医嘱的书写和传达
确保医生准确书写医嘱，并及时传达给相关医务人员，避免信息传递失误。
医嘱的审核和确认
药师和护士对医嘱进行审核和确认，确保医嘱符合规定并适合患者的治疗需求。
医嘱的执行和监测
护士严格按照医嘱执行，并及时监测患者的治疗效果和用药情况。
医嘱执行制度的关键环节
1
医嘱的核对和确认
《医嘱执行制度》PPT课 件
在本课件中，我们将深入探讨医嘱执行制度的定义、主要内容和关键环节， 以及常见问题和应对措施。掌握正确的医嘱执行流程，确保医疗质量与安全。
什么是医嘱执行制度？
医嘱执行制度是指规范医疗机构内医嘱书写、传达、审核、执行和监测的一系列管理措施。其目的在于 提高医嘱执行的准确性和安全性，确保患者获得高质量的医疗服务。
由药师、护士和医生共同核对医嘱，
药品的制剂和标签
2
并确保医嘱的准确性和合理性。
《医嘱执行制度》课件
医嘱的确认与核对
护士在接收医嘱时应当认真核对 医生的签名、医嘱内容、剂量、 用法、给药途径等信息，确保医
嘱的准确性和完整性。
对于有疑问或不明确的地方，护 士应当及时与医生沟通确认，避 免因误解或遗漏导致医疗事故的
发生。
护士应当在每次给药前认真核对 医嘱，确保患者身份和药物使用
的准确性。
医嘱的执行时间与频次
执行，以达到预期的治疗和护理效果。
03
医嘱执行的具体规定
开具医嘱的要求
医嘱应当由医生开具，禁止护士或其他医务人员自行更改或代替医生开具医嘱。
开具医嘱时应当使用规范、准确、完整的医学术语，避免使用缩写或代号，以免造 成误解。
开具医嘱时应当考虑到患者的病情、年龄、性别、体重等因素，以确保医嘱的合理 性和安全性。
案例三：医嘱执行过程中的记录管理问题
总结词
不完善的记录管理制度可能导致医嘱执行过程无法追溯，影响医疗质量的监管。
详细描述
某医院在执行医嘱过程中，未对执行过程进行详细记录，导致出现问题时无法追溯原因。同时，医院 也未建立有效的医嘱执行监管机制，无法及时发现和纠正执行过程中的问题。为了提高医疗质量，医 院应加强医嘱执行过程中的记录管理和监管工作。
详细描述
医嘱是医生对患者病情和治疗方案的书面指示，包括长期医嘱和临时医嘱两种。长期医 嘱是指医生根据患者病情和治疗需要，下达的长期有效的指示或命令，如药物治疗、护 理措施等；临时医嘱是指医生根据患者临时需要，下达的短期有效的指示或命令，如临
时用药、检查等。
医嘱执行的流程
总结词
医嘱执行需要经过确认、转抄、执行、核对等步骤， 确保医嘱准确无误地被执行。
常见问题及原因分析
问题4
药品管理不规范
医嘱执行制度PPT
7.执行后，执行者认真观察疗效及反应，并及时记录签名，注 明执行时间，与医师反馈。
口头医嘱流程
1
医生下达口 头遗嘱
护士复诵 一遍
2
3
与医生共同 核对药物
实施治疗 护理
4
记录口头医 嘱内容
5 6
保留空安瓿
护士签名并 记录
8 7
医生补开 医嘱
医嘱执行流程
有疑义医嘱处理流程
1.护士发现有疑 义医嘱
2.立即向下达医嘱医 师确认 确认有疑义：医师取 消有疑义医嘱，重新 下达规范医嘱
长期备用医嘱写在长期医嘱栏内 ，须注明每次用药的间隔时间， 护士每次执行后在临时医嘱栏内 记录，供下一班参考。
医嘱执行制度
9
临时医嘱写在临时医嘱栏内，有效时间在24小时以内，应在短时间内执行。需立即执行的要及时执
行，一般只执行一次，写明执行时间并签全名。
1 0
临时备用医嘱在规定时间内有效（12小时）。过期未执行则失效，注销时由护士用红笔写“未用”
adjust the line spacing of the text.
医嘱执行制度
01
医嘱必须有医生签字，护士才可以执行；对医 嘱有疑问，必须询问清楚后再执行。
02
一般情况下不执行口头医嘱。紧急抢救和手术 中因急需而下达的口头医嘱，护士需复诵一遍， 经医生确认后执行。
并保留用过的空瓶，需要丢弃时，要经过核对后再 丢弃，医师要及时补记医嘱。
医嘱查对制度
1
处理长期医嘱或临时医嘱时 要记录处理时间，执行者签 全名， 如果有疑问必须问清 楚后方可执行。
2
3
主班护士和责任护士对当日 医嘱进行查对，将查对结果 记录在查对登记本上及签名。
医嘱、护嘱执行制度
医嘱、护嘱执行制度
目录
• 制度概述 • 医嘱执行制度 • 护嘱执行制度 • 制度实施与监督 • 制度违规处理与责任追究
制度概述
01
构中用于规范医嘱、护嘱的开具 、审核、执行和监督的一系列规 定和程序。
目的
确保医嘱、护嘱的准确性和及时 性，保障患者的医疗安全和权益 ，提高医疗质量和效率。
医嘱执行制度
02
医嘱的分类
长期医嘱
备用医嘱
有效期在24小时以上，医生注明停止 时间后失效。
根据病情需要，医生随时下达的医嘱。
临时医嘱
有效期在24小时以内，应在规定时间 内完成执行。
医嘱的开具与传递
医生开具医嘱后，需签名并注明时间， 然后由护士进行核对并签名确认。
医嘱传递过程中，应遵循“三查七对 ”原则，确保医嘱的正确性和安全性 。
核对无误后，护士应及时将医嘱录入 电子病历系统，确保信息准确无误。
医嘱的执行流程
01
02
03
04
护士根据医嘱内容，准 备相应的药品和医疗用 品。
核对患者身份和医嘱内 容，确保执行对象正确。
按照医嘱要求，按时、 按量、按顺序给患者用 药，并观察患者反应。
执行过程中如有问题， 应及时与医生沟通，并 根据医生指示进行处理。
传达
护嘱制定后需及时传达给相关护理人 员，确保其准确理解和掌握护嘱内容 。
护嘱的执行流程
01
02
03
04
核对
执行前核对护嘱内容，确保无 误。
实施
按照护嘱要求进行护理操作， 注意观察患者反应。
记录
执行后及时记录执行情况，包 括执行时间、执行人、患者反
应等。
反馈
定期对护嘱执行情况进行反馈 ，及时调整和优化护嘱内容。
目录
• 制度概述 • 医嘱执行制度 • 护嘱执行制度 • 制度实施与监督 • 制度违规处理与责任追究
制度概述
01
构中用于规范医嘱、护嘱的开具 、审核、执行和监督的一系列规 定和程序。
目的
确保医嘱、护嘱的准确性和及时 性，保障患者的医疗安全和权益 ，提高医疗质量和效率。
医嘱执行制度
02
医嘱的分类
长期医嘱
备用医嘱
有效期在24小时以上，医生注明停止 时间后失效。
根据病情需要，医生随时下达的医嘱。
临时医嘱
有效期在24小时以内，应在规定时间 内完成执行。
医嘱的开具与传递
医生开具医嘱后，需签名并注明时间， 然后由护士进行核对并签名确认。
医嘱传递过程中，应遵循“三查七对 ”原则，确保医嘱的正确性和安全性 。
核对无误后，护士应及时将医嘱录入 电子病历系统，确保信息准确无误。
医嘱的执行流程
01
02
03
04
护士根据医嘱内容，准 备相应的药品和医疗用 品。
核对患者身份和医嘱内 容，确保执行对象正确。
按照医嘱要求，按时、 按量、按顺序给患者用 药，并观察患者反应。
执行过程中如有问题， 应及时与医生沟通，并 根据医生指示进行处理。
传达
护嘱制定后需及时传达给相关护理人 员，确保其准确理解和掌握护嘱内容 。
护嘱的执行流程
01
02
03
04
核对
执行前核对护嘱内容，确保无 误。
实施
按照护嘱要求进行护理操作， 注意观察患者反应。
记录
执行后及时记录执行情况，包 括执行时间、执行人、患者反
应等。
反馈
定期对护嘱执行情况进行反馈 ，及时调整和优化护嘱内容。
医嘱如何规范执行
❖临时医嘱的内容为临时处理的医疗措施包括各种检查和治疗
处置等。
医嘱书写规范
❖我科医嘱存在问题
(1)医嘱单签名不全 (2)将临时医嘱书写于长期医嘱单上或长期医嘱书写临时医嘱单; (3)长期医嘱漏开收费项目 ； (4)医嘱中一级护理或禁食停止,漏开二级护理或饮食; (5)医嘱用法错误，如口服剂，用法是静滴、肌注。
9.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。但遇抢 救危重 患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病 情临时给予必要 处理，但应当做好记录并及时向经治医师报 告。
医嘱的处理与抄写方法
10. 根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行收费。随时核对 住 院病人医疗费用，及时进行补充收费
医嘱查对制度
3、备用医嘱——又叫“预测医嘱”，依病情需要，分长期备用 医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长期备用医 嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为 失效。临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期尚未执 行则失效。
医嘱书写规范
❖书写要求
1、药名用拉丁、英文、中文、不许用化学分子式。 2、用全药名或规定的缩写药名，不可用自编药名缩写。 3、液体必须写浓度，合剂不用写浓度。 4、药名前应标明剂型，但一般常用药可以省略。 5、液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克（mg）、
医嘱如何规范执行
1
医嘱书写规范
2 医嘱的处理与抄写方法
3 医嘱的处理注意事项
4
医嘱查对制度
医嘱书写规范
❖ 医嘱单是病人住院过程中医疗，护理，治疗用药的重要凭据 以及病人出院时医疗费用计算的重要依据，也是处理医疗纠 纷的法律凭证,由此可见确保医嘱单的真实性及准确性至关重 要。
医嘱执行制度ppt课件
和制度的学习。
推行电子化医嘱系统
减少手工录入错误，提高医嘱 录入的准确性。
பைடு நூலகம்
强化沟通与协作
建立医生、护士、药师等之间 的有效沟通机制，确保医嘱执 行的准确性和及时性。
建立监督与考核机制
加强对医嘱执行情况的监督与 考核，确保制度落实到位。
谢谢
THANKS
临时医嘱的种类和执行要求
执行要求
及时执行：在医嘱规定的时间内 及时执行，确保患者得到及时、 准确的治疗。
临时医嘱：指医生提出，护士执 行，但只在某个特定时间执行的 医嘱。
确认医嘱：确认医嘱内容、执行 时间、频次、方式等。
记录执行情况：每次执行后，及 时记录执行时间、频次、方式等 ，确保医嘱得到正确执行。
医嘱执行制度
目录
CONTENTS
• 医嘱执行制度概述 • 医嘱的种类和执行要求 • 医嘱执行的操作规范 • 医嘱执行制度的考核和监督 • 医嘱执行制度的风险防范和应对措施 • 医嘱执行制度的发展趋势和展望 • 总结与反思：医嘱执行制度的实践与思考
01 医嘱执行制度概述
CHAPTER
医嘱执行制度的概念和重要性
备用医嘱的种类和执行要求
01
02
备用医嘱：指医生提出 ，护士备用，在紧急情 况下执行的医嘱。
执行要求
03
04
05
确认医嘱：确认医嘱内 容、执行时间、频次、 方式等。
及时备用：在医嘱规定 的时间内及时备用，确 保患者在紧急情况下得 到及时、准确的治疗。
确认备用医嘱的紧急情 况：在紧急情况下，确 认备用医嘱的紧急情况 并立即执行。
02 医嘱的种类和执行要求
CHAPTER
长期医嘱的种类和执行要求
推行电子化医嘱系统
减少手工录入错误，提高医嘱 录入的准确性。
பைடு நூலகம்
强化沟通与协作
建立医生、护士、药师等之间 的有效沟通机制，确保医嘱执 行的准确性和及时性。
建立监督与考核机制
加强对医嘱执行情况的监督与 考核，确保制度落实到位。
谢谢
THANKS
临时医嘱的种类和执行要求
执行要求
及时执行：在医嘱规定的时间内 及时执行，确保患者得到及时、 准确的治疗。
临时医嘱：指医生提出，护士执 行，但只在某个特定时间执行的 医嘱。
确认医嘱：确认医嘱内容、执行 时间、频次、方式等。
记录执行情况：每次执行后，及 时记录执行时间、频次、方式等 ，确保医嘱得到正确执行。
医嘱执行制度
目录
CONTENTS
• 医嘱执行制度概述 • 医嘱的种类和执行要求 • 医嘱执行的操作规范 • 医嘱执行制度的考核和监督 • 医嘱执行制度的风险防范和应对措施 • 医嘱执行制度的发展趋势和展望 • 总结与反思：医嘱执行制度的实践与思考
01 医嘱执行制度概述
CHAPTER
医嘱执行制度的概念和重要性
备用医嘱的种类和执行要求
01
02
备用医嘱：指医生提出 ，护士备用，在紧急情 况下执行的医嘱。
执行要求
03
04
05
确认医嘱：确认医嘱内 容、执行时间、频次、 方式等。
及时备用：在医嘱规定 的时间内及时备用，确 保患者在紧急情况下得 到及时、准确的治疗。
确认备用医嘱的紧急情 况：在紧急情况下，确 认备用医嘱的紧急情况 并立即执行。
02 医嘱的种类和执行要求
CHAPTER
长期医嘱的种类和执行要求
医嘱查对制度及执行流程PPT模板
执 行 流 程
2021/1/30
医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对
查对医嘱无质疑后确认医嘱
医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行
医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱 的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改
医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记 录并及时与医生反馈
2021/1/30
执行流程
2021/1/30
医嘱的执行流程
1、医生下达医嘱后，主班护士认真仔细核对医生录入的电子医 嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）等。 2、按医嘱处理原则：先临时、后长期（先打印或抄写后）执行 的原则处理医嘱。 3、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行卡给 治疗班护士，治疗班护士必须与主班护士共同查对医嘱无误后 备药，请责任护士再次核对后方可执行。 4、将护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等， 写到黑板或是通知责任护士，责任护士与主班护士共同查对后 方可执行。
长期医嘱
24小时以上
长期备用医嘱 24小时以上
长期备用医嘱 12小时以内
2021/1/30
医嘱
临时医嘱
24小时以内，一般只 执行一次
备用医嘱
目录
2021/1/30
01 查 对 制 度 02 执 行 流 程 03 核 对 制 度 04 口 头 医 嘱
查对制度
2021/1/30
查对是护士执行医 嘱、实施护理和治 疗前、中、后必不 可少重要步骤，其 直接关系到病人安 全和护理治疗效果， 查对制度是最重要、 最根本护理核心制 度之一。
2021/1/30
给药、注射、输液查对制度
1、给药、注射、输液时，严格执行“三查八对”制度。三查：操作 前查、操作中查、操作后查。八对：对床号、姓名、住院号、药名、 剂量、时间、浓度、用法。 2、核对电脑录入处置与医嘱是否相符。 3、配药和使用药物前，要检查质量、标签、失效时间，如安瓿、输 液瓶等有裂隙或瓶口松动，则不得使用。 4、给药前注意询问有无过敏史，皮试结果有无标记，给多种药物时 要注意有无配伍禁忌。 5、摆药后须经第二人核对方可执行。 6、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清楚后方可执行。
2021/1/30
医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对
查对医嘱无质疑后确认医嘱
医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行
医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱 的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改
医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记 录并及时与医生反馈
2021/1/30
执行流程
2021/1/30
医嘱的执行流程
1、医生下达医嘱后，主班护士认真仔细核对医生录入的电子医 嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）等。 2、按医嘱处理原则：先临时、后长期（先打印或抄写后）执行 的原则处理医嘱。 3、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行卡给 治疗班护士，治疗班护士必须与主班护士共同查对医嘱无误后 备药，请责任护士再次核对后方可执行。 4、将护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等， 写到黑板或是通知责任护士，责任护士与主班护士共同查对后 方可执行。
长期医嘱
24小时以上
长期备用医嘱 24小时以上
长期备用医嘱 12小时以内
2021/1/30
医嘱
临时医嘱
24小时以内，一般只 执行一次
备用医嘱
目录
2021/1/30
01 查 对 制 度 02 执 行 流 程 03 核 对 制 度 04 口 头 医 嘱
查对制度
2021/1/30
查对是护士执行医 嘱、实施护理和治 疗前、中、后必不 可少重要步骤，其 直接关系到病人安 全和护理治疗效果， 查对制度是最重要、 最根本护理核心制 度之一。
2021/1/30
给药、注射、输液查对制度
1、给药、注射、输液时，严格执行“三查八对”制度。三查：操作 前查、操作中查、操作后查。八对：对床号、姓名、住院号、药名、 剂量、时间、浓度、用法。 2、核对电脑录入处置与医嘱是否相符。 3、配药和使用药物前，要检查质量、标签、失效时间，如安瓿、输 液瓶等有裂隙或瓶口松动，则不得使用。 4、给药前注意询问有无过敏史，皮试结果有无标记，给多种药物时 要注意有无配伍禁忌。 5、摆药后须经第二人核对方可执行。 6、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清楚后方可执行。
医嘱执行制度
实用文档
医嘱执行制度
1.执行医嘱必须双人核对，严格执行“三查七对”制度。
2.医生开出电子医嘱，护士应及时接收，核对无误后提交，签名，并准确打印出医嘱执行单。
3.医嘱执行单与医嘱必须经两人核对无误并签名，方可执行。
4.执行医嘱时，应在床边核对病人腕带/床头卡和医嘱执行单内容，确认病人信息无误方可执行。
5.临时医嘱应及时通知责任护士根据病情执行，确保抢救治疗及时、准确落实。
6.医嘱执行后应在医嘱执行单及医嘱单上签名并记录执行时间。
7.凡需下一班执行的各项医嘱，要认真交接执行单，必要时在交班本上注明。
8.病人手术、转科后应及时停止以前的医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。
9.护士遵医嘱对病人进行治疗和给药等，一般情况下不执行口头医嘱（抢救时或手术时除外）。
在执行口头医嘱时，认真聆听，复述医嘱内容一遍，得到医生确认后方可执行，并做好记录，抢救结束后督促医生及时补开医嘱。
10.护士要准确执行医嘱，不得随意修改医嘱。
11.护士发现医嘱有疑问时，应及时向医生反馈，核实后方可执行，当医生拒绝核实有疑问的医嘱时，有责任向上级医生或科主任，护士长报告，协调核实后方可执行。
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有疑义
医师取消疑义医嘱，须 重新下达规范医嘱
确认无疑义
护士做好三查八对后再执行
• 4.主班护士负责打印医嘱执行单，并交由责 任护士核对执行，责任护士执行医嘱后， 在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
• 5.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对 制度，遵守操作规程和给药原则，执行特 殊用药、急救、输血等医嘱时须严格执行 床边双人查对。
医嘱执行制度及流程
• 6.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。 因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当 复诵一遍无误后方可执行,并保留安瓿以便再次确 认。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）， 执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
• 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士 需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
• 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次 核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安 全。
口头医嘱制度与流程
• 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头 医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对 记录后方可弃去。
• 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接 听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述， 确认无误后方能记录和执行。
6、流程：
患者发生急危重症需立即抢救 医生下达口头医嘱 护士复述 医师确认无误 执行医嘱、记录
抢救结束，补记书面医嘱
处理医嘱流程
新医嘱提示
主班护士点击待处理医嘱，打开“医嘱审核”页面
确认医嘱无误，校对医嘱
• 7.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交 待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、 术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交 班。
• 8.病人手术、转科、分娩、出院或死亡后， 应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转 科后医嘱。
• 9.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一 班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进 入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所 有的医嘱每周总核对两次。并在《医嘱核 对登记本》上签名，发现错误应立即更正。 护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
• 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护 士执行。
• 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严 格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得 擅自更改。
• 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈。
口头医嘱制度与流程
• 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话 通知的医嘱。
医嘱执行制度及流程
医嘱执行制度及流程
• 一、医嘱执行制度：
• 1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执 业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将 医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误， 护士不行代录医嘱。
• 2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资 格的人员，其它人员不得执行医嘱。
医嘱执行制度及流程
选择医嘱单类型
临时医嘱
长期医嘱
打印执行卡，交与治疗或责任护士执行
执行者在临时医嘱单上签名，注明执行时间
打印并核对次日长期医嘱执行卡
核对医嘱流程
核对医嘱
每班核对医嘱
下一班核对上一班医 嘱
白班核对夜班医嘱
有疑问医嘱按有疑 义医嘱处理流程执 行
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是 否签名，医嘱是否规范等
每周大对医嘱
医嘱执行制度及流程
• 10.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进 行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情 况下，医师不在现场，护士可以针对病情 临时给予必要处理，但应当做好记录并及 时向经治医师报告。
二、执行医嘱流程 ：
• 1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读 及查对。
• 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。
核对内容： ①电子医嘱
②打印的医嘱单 ③护士签字落实情 况
核对者签名
口头医嘱执行流程
抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱
护士复诵医嘱、与医师确认无误后执 行，并及时记录
保留空安瓿，抢救结束，医师须在6小 时以内及时补开口头医嘱
护士与医师核对空安瓿，无误后弃去
护士核对医嘱，无误后签名
有疑义医嘱处理流程
• 3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对 医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严 格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱 中有疑问或不明确之处，应及时向医师提 出，明确后方可执行。必要时护士有权向 上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因 故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并 处理。
医嘱执行制度及流程
医师取消疑义医嘱，须 重新下达规范医嘱
确认无疑义
护士做好三查八对后再执行
• 4.主班护士负责打印医嘱执行单，并交由责 任护士核对执行，责任护士执行医嘱后， 在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
• 5.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对 制度，遵守操作规程和给药原则，执行特 殊用药、急救、输血等医嘱时须严格执行 床边双人查对。
医嘱执行制度及流程
• 6.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。 因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当 复诵一遍无误后方可执行,并保留安瓿以便再次确 认。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）， 执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
• 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士 需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
• 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次 核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安 全。
口头医嘱制度与流程
• 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头 医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对 记录后方可弃去。
• 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接 听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述， 确认无误后方能记录和执行。
6、流程：
患者发生急危重症需立即抢救 医生下达口头医嘱 护士复述 医师确认无误 执行医嘱、记录
抢救结束，补记书面医嘱
处理医嘱流程
新医嘱提示
主班护士点击待处理医嘱，打开“医嘱审核”页面
确认医嘱无误，校对医嘱
• 7.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交 待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、 术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交 班。
• 8.病人手术、转科、分娩、出院或死亡后， 应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转 科后医嘱。
• 9.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一 班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进 入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所 有的医嘱每周总核对两次。并在《医嘱核 对登记本》上签名，发现错误应立即更正。 护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
• 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护 士执行。
• 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严 格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得 擅自更改。
• 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈。
口头医嘱制度与流程
• 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话 通知的医嘱。
医嘱执行制度及流程
医嘱执行制度及流程
• 一、医嘱执行制度：
• 1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执 业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将 医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误， 护士不行代录医嘱。
• 2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资 格的人员，其它人员不得执行医嘱。
医嘱执行制度及流程
选择医嘱单类型
临时医嘱
长期医嘱
打印执行卡，交与治疗或责任护士执行
执行者在临时医嘱单上签名，注明执行时间
打印并核对次日长期医嘱执行卡
核对医嘱流程
核对医嘱
每班核对医嘱
下一班核对上一班医 嘱
白班核对夜班医嘱
有疑问医嘱按有疑 义医嘱处理流程执 行
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是 否签名，医嘱是否规范等
每周大对医嘱
医嘱执行制度及流程
• 10.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进 行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情 况下，医师不在现场，护士可以针对病情 临时给予必要处理，但应当做好记录并及 时向经治医师报告。
二、执行医嘱流程 ：
• 1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读 及查对。
• 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。
核对内容： ①电子医嘱
②打印的医嘱单 ③护士签字落实情 况
核对者签名
口头医嘱执行流程
抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱
护士复诵医嘱、与医师确认无误后执 行，并及时记录
保留空安瓿，抢救结束，医师须在6小 时以内及时补开口头医嘱
护士与医师核对空安瓿，无误后弃去
护士核对医嘱，无误后签名
有疑义医嘱处理流程
• 3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对 医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严 格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱 中有疑问或不明确之处，应及时向医师提 出，明确后方可执行。必要时护士有权向 上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因 故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并 处理。
医嘱执行制度及流程