2012年度全国妇幼保健机构监测调查表及填表说明

全国妇幼保健机构监测调查表调查单位名称________________________调查时间________________________ 单位盖章________________________卫生部妇幼保健与社区卫生司中国疾病预防控制中心妇幼保健中心二○一一年十二月目录首页填报单位及填报负责人信息调查表表1 妇幼保健机构基本情况调查表表2 妇幼保健机构人力资源情况调查表表3 妇幼保健机构设备情况调查表表4 妇幼保健机构运营情况调查表表5 妇幼保健机构服务提供情况调查表表6 妇幼保健机构群体保健管理工作开展情况调查表表7 妇幼保健机构科研管理情况调查表首页填报单位及填报负责人信息调查表调查年度_________一. 组织机构代码 -二. 机构名称____________________三机构所在省/市（地）/县（区）_______________四. 本机构详细通讯地址____________________五. 邮编__________六. 行政办公室电话_____—_______七. 填报负责人姓名__________八. 填报负责人联系电话_____—_______九. 填报日期__________十. 网络填报人姓名__________十一. 网络填报人联系电话_____—_______十二. 网络填报人E-mail__________十三. 是否同意以下数据共享？1. 机构经费收入及支出数据共享0 否 1 是2. 调查表中其他数据共享0 否 1 是表1 妇幼保健机构基本情况调查表1．基本情况1.1是否独立法人 0否 1是1.2 机构隶属关系1 同级卫生行政部门2 同级CDC3 同级计生部门4 综合性医院5 高校6其他（具体请说明）1.3 机构是否有经批复的，除妇幼保健机构以外的其他医疗机构名称 0否 1是1.4 除妇幼保健机构以外其他名称为名称1_______________ 名称2________________ 名称3________________1.5拨款方式1 全员全额拨款2 全／差额拨款3 全员差额拨款4 其他（请注明________________ ）1.6 机构级别 1 省级 2 市（地）级 3县级 4 市辖区级1.7 机构等级评审级别_____级1 三级2 二级3 一级4 未评1.8 机构等级评审级别_____等1 甲等2 乙等3 丙等4 未评1.9 机构成立年份__________1.10编制床位数______张1.11机构占地面积______平方米2．业务用房面积（平方米）（保留1位小数点）2.1 购建业务用房面积________平方米2.2 其中，业务用房中危房面积________平方米2.3租用业务用房面积________平方米2.4借用业务用房面积________平方米3．医用设备（台）（不包括办公设备）3.1万元以上医用设备台数_______台3.1.1 其中：1~万元设备台数_______台3.1.2 10~万元设备台数______台3.1.3 50~万元设备台数______台3.1.4 100~万元设备台数______台4．资产与负债(万元) （保留2位小数点）4.1 总资产_______万元4.1.1 其中：固定资产_______万元4.1.1.1 其中：固定资产中专业设备资产_______万元4.2 负债合计_______万元，其中：长期负债_______万元表2 妇幼保健机构人力资源情况调查表1．国家给机构核定的人员编制数____________人其中，由财政拨款的人员编制数____________人2．现有各类人员情况2.1 在岗职工总数____________人其中：在编人数_________人2.1.1 卫生技术人员_________人2.1.1.1其中：执业医师_________人执业助理医师__________人注册护士_________人，其中，助产士_________人药剂师（士）_________人检验及影像师（士）_________人其他卫生技术人员______人2.1.1.2 卫生技术人员中，取得《母婴保健技术考核合格证书》_________人2.1.2 其他技术人员______人2.1.2.1 其中：计算机专业技术人员______人2.1.3 行政管理人员__________人2.1.4工勤人员__________人2.2 离退休人员________人3的专业为准，而不是以实际目前所从事的专业技术领域为准。

45．保健、临床科室工作人员情况5.1 保健科室人员数______5.1.1 其中：专/兼职群体保健人员数______5.2 临床科室人员数______6．专业技术人员继续医学教育情况6.1 继续医学教育费用总额________元6.2 临床科室人员外出学习进修人次数_________人次6.3 保健科室人员外出学习进修人次数_________人次6.4 应该参加继续医学教育人数________，其中修满学分实际达标人数________表4 妇幼保健机构运营情况调查表1．门、急诊及院外医疗服务情况2. 住院医疗服务情况有无住院服务：0 无 1 有（如选无，则跳至机构经费收支情况）本机构内：产妇人数_______活产数_________ 剖宫产活产数_________注：计划生育，妇科肿瘤，妇科中医、生殖健康计入妇科；MICU计入产科；PICU 计入儿科；儿科的NICU计入新生儿科。

3. 机构经费收入情况（保留2位小数点）4. 机构经费支出情况（保留2位小数点）表5 妇幼保健机构服务提供情况调查表1．目前部分服务项目开展情况2. 除以上服务外，本年度机构针对个体、新开展的院内妇幼保健服务项目表6 妇幼保健机构辖区群体保健管理工作开展情况调查表1. 妇幼保健机构辖区相关情况（保留2位小数点，其中1.1-1.6收集调查年度前一年度统计局或卫生局公布的数据，其他同妇幼卫生年报数据）1.1 人均GDP________元1.2 城镇居民可支配收入________元1.3 农村居民人均纯收入________元1.4 财政收入总额________万元1.5 财政支出总额________万元1.5.1 其中：卫生事业费________万元1.5.1.1 其中：妇幼卫生事业费________万元1.6 本年度辖区总人口数________万人1.7 辖区内20～64岁妇女人数________人1.8 辖区内7岁以下儿童数________人1.9 辖区内5岁以下儿童数________人1.10 辖区内3岁以下儿童数________人1.11 辖区内活产数________人2. 妇女群体保健管理工作2.1 孕产期保健管理2.1.1 孕产期保健管理规范（制度、办法） 0无 1有2.1.2产妇产前检查人数_____人2.1.3 产妇系统管理人数_____人2.1.4 住院分娩人数____人2.1.5 髙危产妇人数____人，其中，管理____人，住院分娩___ 人2.1.6 孕产妇急救网络 0无 1有2.1.7 国家重大公共卫生服务项目中，农村孕产妇住院分娩补助项目共补助_____人。

（按自然年度统计）2.2 孕产妇死亡监测管理（省级填全省监测数据、市县区级填年报数据）2.2.1辖区孕产妇死亡监测级别（县区级机构填写，填写最高级别）1 国家监测点2 省级监测点3 市级监测点 4无监测2.2.2 孕产妇死亡人数_____2.2.3 孕产妇死亡评审总例数_____2.2.3.1 其中：可避免孕产妇死亡例数_____2.2.3.2 不可避免孕产妇死亡例数_____2.2.4 孕产妇死亡评审结果分析报告 0无 1有2.3 产科质量管理2.3.1产科质量控制标准 0无 1有2.3.2辖区助产机构总数______ 个，其中，当年进行产科质量检查机构_____个2.3.3 辖区是否有统一的产科质量报表 0无 1有2.3.4辖区剖宫产活产数______人2.3.5辖区死胎数______，死产数______2.3.6辖区早期新生儿死亡数______人2.4 出生缺陷监测管理（2.4.1-2.4.7县区级机构填写，2.4.8省、市、县区机构填写）2.4.1辖区出生缺陷监测级别（填写最高级别）1 国家级监测点2 省级监测点3 市级监测点 4无监测2.4.2监测方式 1以医院为基础监测 2 以人群为基础监测 3 两者都有2.4.3出生缺陷监测方案 0无 1有2.4.4出生缺陷报告制度 0无 1有2.4.5以医院为基础的出生缺陷发生率_____（/万）2.4.6以人群为基础的出生缺陷发生率_____（/万）2.4.7 国家重大公共卫生服务项目中，农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目共服用叶酸_____人。

（按自然年度统计）2.5 妇女常见病筛查管理2.5.1 辖区妇女常见病筛查实查_______人，其中，患病_______人2.6 婚前保健管理2.6.1 辖区登记结婚人数______人2.6.2实际婚前医学检查______人，其中，检出疾病______人3 儿童群体保健管理工作3.1．散居儿童保健管理3.1.1 散居儿童年度工作计划 0无 1有（市级、县区级机构填写）3.1.2本年度工作例会次数（市级、县区级机构填写）______3.1.3 本年度质量检查次数（市级、县区级机构填写）______3.1.4 6个月内母乳喂养调查_____人，其中纯母乳喂养_____人3.1.5 3岁以下儿童系统管理_____人3.1.6 7岁以下儿童保健覆盖_____人3.1.7 5岁以下儿童体重检查_____人，其中，体重小于（中位数-2SD）_____人3.1.8 5岁以下儿童血红蛋白检查_____人，其中，中、重度贫血 _____人3.2 集体儿童保健管理（县区级机构填写）3.2.1 本年度工作例会次数______3.2.2辖区在教育部门备案的托幼机构共计_____所，其中，本年度实地指导托幼机构共计______所3.2.3托幼机构工作人员总数_____，其中上岗前体检人数_____。

本年度体检人数_____3.2.4本年度新入园人数_____，实际体检人数_____。

3.3 儿童死亡监测管理（省级填全省监测数据、地市级和县区级填年报数据）3.3.1 辖区5岁以下儿童死亡监测级别（县区级机构填写，填写最高级别）1国家监测点 2省级监测点 3市级监测点 4无监测3.3.2 5岁以下儿童死亡监测管理工作方案 0无 1有3.3.3 活产数_____3.3.4 新生儿死亡人数______3.3.5 婴儿死亡人数_____3.3.6 5岁以下儿童死亡人数_____3.3.7 新生儿死亡评审例数_____3.3.7.1 其中：可避免儿童死亡例数_____3.3.7.2 不可避免儿童死亡例数_____3.3.8 新生儿死亡评审结果分析报告 0无 1有3.4 新生儿疾病筛查管理3.4.1 辖区新生儿代谢性疾病筛查人数_____3.4.1.1 其中：先天性甲状腺功能低下确诊_____人苯丙酮尿症（PKU）确诊_____人3.4.2 辖区新生儿疾病筛查实验室间质控次数（筛查中心填写）_____3.4.3辖区新生儿听力筛查数_____人，其中：听力障碍确诊_____人4 健康教育管理4.1 专职健康教育人员数_____4.2 本机构全年举办群众性健康教育活动次数（讲座、面向大众的咨询活动）_____4.3 本机构制作宣传品种数_________种4.4 本机构本年共发放宣传品册数_________册4.5 本机构内新婚学校人次数_____4.6 本机构内孕妇学校人次数_____4.7 本机构内家长学校人次数_____4.8 本机构通过公众媒体（报纸、电台、电视）进行宣传的次数_____5 对基层业务培训指导5.1 共为基层举办各类妇幼保健培训班_________期5.2 本年培训基层卫生技术人员总人次数_________人次5.3 本年接受基层进修人月数_________人月5.4 本年度因群体保健工作下基层的总天数_____人天6 信息管理6.1 是否设有群体保健信息管理科：0无 1有6.1.1 其中：专职信息管理人员数______ 有《统计从业资格证书》人数人6.2 本年度用于群体保健信息管理的经费______万元6.3 是否对下级机构实行信息反馈 0否 1是7.全省行政区划及妇幼保健机构数量（该项仅省级机构填写）表7 妇幼保健机构科研、教学管理情况调查表1 科研管理情况1.1 引进新技术、新成果总计________项（需经省或直辖市主管部门批准备案的项目）1.2 专业技术人员在省级及以上刊物上发表论文总计________篇（不重复统计）1.3 专业技术人员主编和参编专业书籍总计________本（不重复统计）1.4 本年度共承担科研课题或项目_________项1.5 年度科研费额度_________万元（保留2位小数点）1.5.1 其中：申请经费_________万元1.5.2 本机构出资_________万元2 承担的科研课题或项目数3 本年度新承担群体保健科研课题名称3.1 ________________________________________3.2 ________________________________________3.3 ________________________________________3.4 ________________________________________3.5 ________________________________________3.6 ________________________________________4 教学管理情况4.1 是否接受医药院校学生实习0否 1是4.2 是否为教学医院 0否 1是全国妇幼保健机构监测调查表填表说明卫生部妇幼保健与社区卫生司中国疾病预防控制中心妇幼保健中心二○一一年十二月全国妇幼保健机构监测填报总要求1. 填报范围：全国范围内省（自治区、直辖市）、地市、县区三级辖区内的所有承担群体妇幼保健工作职能的妇幼保健机构（包括妇幼保健院、所、中心、CDC下属妇幼保健机构），不包括单纯的儿童医院、妇产医院等未承担群体妇幼保健工作职能的综合性医院或其他医疗机构。