手术讲解模板：关节粘连松解、灌洗和清除术
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手术讲解模板：肘关节松解术
手术资料：肘关节松解术
概述：
薄肌的肌纤维很长，横截面积中等，其收 缩幅度大，但肌力有限。所以，据受区的 需要和移植（位）肌肉的动力学特性未选 择合适的肌肉移植，对功能恢复相当重要。 ③上肢关节的协调活动对上肢功能的影响： 在上肢的整体功能中，肩、肘、前臂、腕、 手为统一体。当肩关节不稳定，不能外展 时，肘关节的功能不能充
手术资料：肘关节松解术
概述：
分发挥，能屈肘，但前臂不能旋后；处于 固定的旋前位时，腕、手的功能不能充分 发挥。因此，为了使重建的上肢功能得到 最大恢复，必须综合考虑肩、肘、前臂的 功能重建手术方法。
手术资料：肘关节松解术
概述：
总之，恢复移植（位）肌肉血液供应是功 能恢复的基础，而神经支配和张力平衡原 则是功能恢复的关键，要获得满意功能， 三者缺一不可。
手术资料：肘关节松解术
概述：
但比常规手术直观切取肌肉需要时间长。 Lin用内镜切取背阔肌22例、股薄肌16例， 用传统方法切取背阔肌26例、股薄肌22例， 比较发现两组在术中出血、术后血肿的发 病率和供区伤口感染率无统计学意义。用 内镜这种微创技术，可在40min内切取股 薄肌，是一种安全、相对简单的技术，并 使病人疼痛
手术资料：肘关节松解术
术后处理： 肘关节屈曲挛缩松解术术后做如下处理：
手术资料：肘关节松解术
术后处理： 1.用上肢石膏后托，将肘关节置于 160°～170°的伸直位固定。
手术资料：肘关节松解术
术后处理：
2.密切观察手指血运。如手指血运不好并 有疼痛、桡动脉搏动减弱，表明肱动脉肱 静脉受到过度牵拉。应该立即减少伸肘角 度，直至手部血运恢复为度。然后，逐渐 将肘关节伸直固定。
手术资料：肘关节松解术
术后处理： 3.术后3～4周解除石膏固定，开始肘关节 伸屈功能练习。
手术讲解模板：膝关节后外切开灌洗术
膝关节后外切 开灌洗术
手术资料：膝关节后外切开灌洗术
膝关节后外切开灌洗 术
科室：骨科 部位：膝关节部位手术资料：膝关节后 Nhomakorabea切开灌洗术
麻醉： 腰麻或连续硬膜外麻醉。
手术资料：膝关节后外切开灌洗术
概述：
膝关节后外切开灌洗术用于化脓性关节炎 的手术治疗。膝关节切开引流术有4种途 径。即前内侧、前外侧、后内侧和后外侧。 膝关节化脓性感染早期，一般选择前内侧 与前外侧切口切开引流，只有在膝关节化 脓性感染严重，脓液量较多在后侧积聚脓 肿时，才做膝后内侧或后外侧切开引流。
手术资料：膝关节后外切开灌洗术
术前准备：
于明确诊断，又可以了解致病菌的种类及 其对抗生素的敏感程度，以便选用有效抗 生素。 4.病例均应行X线摄片检查，了解骨与关 节破坏情况，以便决定治疗方针。?。
手术资料：膝关节后外切开灌洗术
手术步骤： 1.切口
手术资料：膝关节后外切开灌洗术
手术步骤：
自髂胫束后缘向下经膝关节至腓骨小头前， 切开皮下后，沿髂胫束后缘切开向下至腓 骨小头前，向前牵开髂胫束，向后牵开股 二头肌，则显露出关节囊，在股二头肌深 层有腓总神经经过，但不必显露，关节囊 前可见腓侧副韧带，在韧带之后纵行切开 关节囊，进入关节，生理盐水冲洗关节后， 安放引流管，在后关节囊内
2.脓液粘稠或纤维蛋白沉积多，不能用 穿刺冲洗疗法。
3.关节炎由邻近骨髓炎蔓延引起，骨髓 炎需要一并处理者。
手术资料：膝关节后外切开灌洗术
术前准备：
1.全身应用足量敏感的抗生素24小时以上， 必要时应给以输血、输液等支持疗法，以 提高身体抵抗力。 2.局部制动在急性期是重要的措施之一， 可以遏制病变蔓延、减轻疼痛、防止畸形 及关节病理性脱位，多用皮牵引或石膏外 固定，前者还可减轻关节软骨的受压和坏 死。 3.应及早行关节穿刺，既有助
手术资料：膝关节后外切开灌洗术
膝关节后外切开灌洗 术
科室：骨科 部位：膝关节部位手术资料：膝关节后 Nhomakorabea切开灌洗术
麻醉： 腰麻或连续硬膜外麻醉。
手术资料：膝关节后外切开灌洗术
概述：
膝关节后外切开灌洗术用于化脓性关节炎 的手术治疗。膝关节切开引流术有4种途 径。即前内侧、前外侧、后内侧和后外侧。 膝关节化脓性感染早期，一般选择前内侧 与前外侧切口切开引流，只有在膝关节化 脓性感染严重，脓液量较多在后侧积聚脓 肿时，才做膝后内侧或后外侧切开引流。
手术资料：膝关节后外切开灌洗术
术前准备：
于明确诊断，又可以了解致病菌的种类及 其对抗生素的敏感程度，以便选用有效抗 生素。 4.病例均应行X线摄片检查，了解骨与关 节破坏情况，以便决定治疗方针。?。
手术资料：膝关节后外切开灌洗术
手术步骤： 1.切口
手术资料：膝关节后外切开灌洗术
手术步骤：
自髂胫束后缘向下经膝关节至腓骨小头前， 切开皮下后，沿髂胫束后缘切开向下至腓 骨小头前，向前牵开髂胫束，向后牵开股 二头肌，则显露出关节囊，在股二头肌深 层有腓总神经经过，但不必显露，关节囊 前可见腓侧副韧带，在韧带之后纵行切开 关节囊，进入关节，生理盐水冲洗关节后， 安放引流管，在后关节囊内
2.脓液粘稠或纤维蛋白沉积多，不能用 穿刺冲洗疗法。
3.关节炎由邻近骨髓炎蔓延引起，骨髓 炎需要一并处理者。
手术资料：膝关节后外切开灌洗术
术前准备：
1.全身应用足量敏感的抗生素24小时以上， 必要时应给以输血、输液等支持疗法，以 提高身体抵抗力。 2.局部制动在急性期是重要的措施之一， 可以遏制病变蔓延、减轻疼痛、防止畸形 及关节病理性脱位，多用皮牵引或石膏外 固定，前者还可减轻关节软骨的受压和坏 死。 3.应及早行关节穿刺，既有助
手术讲解模板：后侧髋关节切开灌洗术
手术资料：后侧髋关节切开灌洗术
手术步骤：
手术资料：后侧髋关节切开灌洗术
并发症：
急性化脓性关节炎行切开引流，安置引流 管缝合切口进行冲洗治疗，如不能控制炎 症，则仅靠引流管，不足引出关节分泌物， 且完全为脓液时，管腔容易堵塞。如有关 节疼痛，全身发热等炎症症状，则应敞开 关节开放引流。
手术资料：后侧髋关节切开灌洗术
适应证：
1.早期化脓性关节炎 对早期化脓性关节 的切开引流术，实际是切开关节进行清洗。 安置引流管将关节缝合的手术，与晚期者 不同。
手术资料：后侧髋关节切开灌洗术
适应证： 2.晚期化脓性关节炎闭合引流不能控制者， 则为切开引流，敞开关节不缝合。
手术资料：后侧髋关节切开灌洗术
术前准备：
对于血源性化脓性关节炎，术前使用抗生 素，改善全身状态，局部固定，一旦关节 穿刺抽出渗出液或脓液，立即进行涂片革 兰染色查找细菌，如为阳性则不必再等待， 而应尽早手术。对于婴儿及儿童，不能局 麻下穿刺诊断者，可根据其他体征，于麻 醉下行关节穿刺，抽出渗出液或脓液者， 即进行手术。
术后护理： 1.接通冲洗引流管，用含有抗生素的生理 盐水行滴注冲洗，用药及观察方法，冲洗 时间，参见灌注引流疗法。
手术资料：后侧髋关节切开灌洗术
术后护理：
2.患肢用石膏托固定或行下肢牵引，保持 髋关节于稍外展位固定，固定时间一般需 3周，全身症状如发热等在术后1周内正常， 局部无炎症现象，疼痛消失，再经2周固 定，可以逐渐开始活动关节。
手术资料：后侧髋关节切开灌洗术
手术步骤：
1.切口自大粗隆后始，向内向上至髂后上 棘方向做7～10cm切口，沿切口方向切开 皮下及筋膜，再沿臀大肌纤维方向切开臀 大肌。将其向上向下牵开，则显露出诸外 旋肌，向外至大粗隆，向内侧可见脂肪组 织，其中有坐骨神经，将其向内牵开，沿 外旋肌纤维方向切开直至关节囊，再将关 节囊沿同一方向切开，敞
手术讲解模板：膝关节结核病灶清除术,含加压融合术
手术资料：膝关节结核病灶清除术，含加压融合术
术后处理：
5.术后抬高患肢，并注意观察足趾血循环 及足趾运动情况，若有神经损伤症状时， 及时查找原因。如因伸直膝关节，神经受 牵拉而造成损伤时，可放松加压器，使膝 关节稍屈，多能自然恢复。
手术资料：膝关节结核病灶清除术，含加压融合术
并发症： 细菌感染
手术资料：膝关节结核病灶清除术，含加压融合术
手术资料：膝关节结核病灶清除术，含加压融合术
手术步骤：
该针与胫骨圆针平行的情况下，穿过股骨 至对侧皮下，在顶起的外侧皮肤切开小口 使针穿出。外侧安放加压 器的外侧柱，然后拧紧加压器上的两个螺 丝。在两圆针的皮肤处，股骨圆针下方皮 肤和胫骨圆针的皮肤处，股骨圆针下方皮 肤和胫骨圆针上方皮肤稍延长点切口，以 防加压后皮肤受压（图3.12.3.6.
适应证： 1.膝关节全关节型结核，关节面已严重破 坏，但病变较稳定者。
手术资料：膝关节结核病灶清除术，含加压融合术
适应证： 2.结核虽已治愈，但关节不稳，或有严重 畸形，走路不便。
手术资料：膝关节结核病灶清除术，含加压融合术
适应证： 3.合并继发感染的膝关节结核，脓液已减 少，窦道已愈合或缩小。
手术资料：膝关节结核病灶清除术，含加压融合术
术后处理： 3.2周内，每3～5d将加压器的螺丝帽拧紧 数扣，使加压器有持续加压的作用
手术资料：膝关节结核病灶清除术，含加压融合术
术后处理：
4.4～6周后去除长腿石膏托，拆除加压器 的两侧柱，行长腿石膏管形固定后，再拔 除2枚骨圆针。病人可逐渐下床活动， 12～14周后拆除石膏。
手术步骤： 前正中切口。自膝关节上10cm处，沿肢体 纵轴向下经髌骨前面垂直向下，至胫骨结 节稍下方（图3.12.3.6.2-4）。
手术讲解模板：膝关节镜下关节松解术
手术资料：膝关节镜下关节松解术
概述：
，手术后病人康复明显快于一般手术，因 而在关节疾病的处理当中备受推崇。随着 科技的进步，关节镜设备和器械也将不断 更新，理论研究不断深入，关节镜的诊断 和治疗水平将不断提高，有着极其广阔的 应用前景。由于小儿关节疾病的特殊性， 使之诊断和治疗都有较大的难度，Von Rueden认为关节镜技术
手术资料：膝关节镜下关节松解术
概述：
对于儿童关节疾病至少有4个方面的作用： ①改正术前诊断；②避免切开关节；③修 正了切开关节手术的计划；④补充了诊断， 并认为关节镜在青少年和儿童中是最好的 诊断和治疗工具。国内孙材江等发现，病 儿的临床诊断与镜下诊断符合率不及50%， 也证明了关节镜技术对于儿童关节疾病诊 治的重要性。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术步骤：
过镜鞘或另建髌上内或外侧通道注入灌洗 液扩张关节。内侧入路进探针等器械。检 查应按顺序进行：由髌上囊开始→髌股关 节面→内侧沟→内侧间室→髁间窝→外侧 沟→髌上囊结束。应特别强调按序检查， 以防遗漏。发现病变可照像，录像记录或 进行活检。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术禁忌： 1.关节周围软组织有化脓性炎症。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术禁忌： 2.关节活动明显受限者。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术禁忌： 3.关节囊破裂不完整。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
术前准备： 1.术前再一次明确何侧患肢。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术资料：膝关节镜下关节松解术
适应证： 4.须进行镜下活检有利于确定诊断者。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
适应证： 5.对所有持续性或反复发作的膝关节肿痛， 经非手术治疗3个月以上无好转，病情继 续发展均可施行关节镜诊断性检查。
手术讲解模板：手肌肉粘连松解术
手肌肉粘连松 解术
手术资料：手肌肉粘连松解术
手肌肉粘连松解术
科室：骨科 部位：手
手术资料：手肌肉粘连松解术
麻醉： 臂丛神经阻滞麻醉，或局麻加强化。
手术资料：手肌肉粘连松解术
概述：
初期肌腱因创伤重或合并血管、神经、软 组织损伤或缺损，不适宜修复而留做Ⅱ期 游离腱移植。或者初期处理失败，有粘连 与缺损。在鞘管区内做短段移植后果不良， 有些原则必须遵循：①指深浅两根肌腱损 伤在鞘管内只能移植一根深腱。②移植腱 两端接合处必须在鞘管区之外。③滑车系 统尽可能多予保留。④指浅屈
并发症：
(1)皮瓣坏死：常见于皮瓣尖部。发生原 因：①三角瓣的尖部过窄，引起皮瓣尖部 血供障碍。②皮瓣过薄，特别是皮瓣的蒂 部过薄，会损伤真皮下血管， 引起皮瓣血供障碍。防治措施：①游离皮 瓣时，保留一定厚度的皮下组织，以防皮 瓣游离过薄，如三角瓣尖部过窄，可将尖 部做部分切除。②一旦出现皮瓣坏死，
手术资料：手肌肉粘连松解术
概述：
肌腱如果完好无损，不应牺牲。⑤移植腱 长度适中，使术后伸屈幅度正常而有力量。 ⑥必须由熟悉此手术的医师精细地手术 （图3.9.2.1.1-1～3.9.2.1.1-5）。
手术资料：手肌肉粘连松解术
概述：
手术资料：手肌肉粘连松解术
概述：
手术资料：手肌肉粘连松解术
概述：
手术资料：手肌肉粘连松解术
手术步骤：
以挛缩线做纵轴，设计多外“Z”字切口。 切开皮肤、皮下组织，从掌腱膜浅层掀起 皮瓣。显露挛缩的掌腱膜。仔细、彻底切 除病变的掌腱膜，小心勿损伤指神经及指 血管。随着掌腱膜的剥离和切除，环、小 指逐渐伸直。伴随患指的伸直，皮瓣也自 行交叉换位。充分止血后缝合皮瓣。
手术资料：手肌肉粘连松解术
手术资料：手肌肉粘连松解术
手肌肉粘连松解术
科室：骨科 部位：手
手术资料：手肌肉粘连松解术
麻醉： 臂丛神经阻滞麻醉，或局麻加强化。
手术资料：手肌肉粘连松解术
概述：
初期肌腱因创伤重或合并血管、神经、软 组织损伤或缺损，不适宜修复而留做Ⅱ期 游离腱移植。或者初期处理失败，有粘连 与缺损。在鞘管区内做短段移植后果不良， 有些原则必须遵循：①指深浅两根肌腱损 伤在鞘管内只能移植一根深腱。②移植腱 两端接合处必须在鞘管区之外。③滑车系 统尽可能多予保留。④指浅屈
并发症：
(1)皮瓣坏死：常见于皮瓣尖部。发生原 因：①三角瓣的尖部过窄，引起皮瓣尖部 血供障碍。②皮瓣过薄，特别是皮瓣的蒂 部过薄，会损伤真皮下血管， 引起皮瓣血供障碍。防治措施：①游离皮 瓣时，保留一定厚度的皮下组织，以防皮 瓣游离过薄，如三角瓣尖部过窄，可将尖 部做部分切除。②一旦出现皮瓣坏死，
手术资料：手肌肉粘连松解术
概述：
肌腱如果完好无损，不应牺牲。⑤移植腱 长度适中，使术后伸屈幅度正常而有力量。 ⑥必须由熟悉此手术的医师精细地手术 （图3.9.2.1.1-1～3.9.2.1.1-5）。
手术资料：手肌肉粘连松解术
概述：
手术资料：手肌肉粘连松解术
概述：
手术资料：手肌肉粘连松解术
概述：
手术资料：手肌肉粘连松解术
手术步骤：
以挛缩线做纵轴，设计多外“Z”字切口。 切开皮肤、皮下组织，从掌腱膜浅层掀起 皮瓣。显露挛缩的掌腱膜。仔细、彻底切 除病变的掌腱膜，小心勿损伤指神经及指 血管。随着掌腱膜的剥离和切除，环、小 指逐渐伸直。伴随患指的伸直，皮瓣也自 行交叉换位。充分止血后缝合皮瓣。
手术资料：手肌肉粘连松解术
手术讲解模板：关节清理及游离体摘除术
并发症： 1.术后关节粘连
手术资料：关节清理及游离体摘除术
并发症：
术中由于关节软骨和滑膜切除过多，破坏 了关节滑动装置，可造成关节内外粘连。 因此，术后要早期加强主动和被动功能练 习，并配以其他康复治疗。
手术资料：关节清理及游离体摘除术
并发症： 2.关节积液
手术资料：关节清理及游离体摘除术
并发症： 术后存在关节积液的时间长短不一，在康 复过程中可逐渐逍退。可给予物理治疗， 促进关节腔积液的吸收。
手术资料：关节清理及游离体摘除术
注意事项： 4.术中应注意保护关节软骨，经常用生理 盐水冲洗，保持关节软骨湿润，防止关节 软骨干燥。
手术资料：关节清理及游离体摘除术
术后处理： 石膏托固定3周。去石膏后开始练习膝关 节屈伸活动，并逐渐下地负重。3个月内 不参加剧烈活动。
手术资料：关节清理及游离体摘除术
注意事项： 1.在行膝关节清理术时，可采用膝关节伸 屈位，并内、外旋小腿，将病灶充分显露 并彻底清理干净。
手术资料：关节清理及游离体摘除术
注意事项： 2.术中操作时应避免损伤关节周围的动、 静脉和神经。
手术资料：关节清理及游离体摘除术
注意事项： 3.内外侧副韧带对稳定关节有重要作用， 应加以保护，避免损伤。
手术资料：关节清理及游离体摘十字韧带附着处的周围，其次为股骨外髁 和髌骨关节面（图3.20.3.5.1-0-1）。
手术资料：关节清理及游离体摘除术
概述：
本病多见于16～25岁青年。早期有关节钝痛症状。
手术资料：关节清理及游离体摘除术
概述：
儿童的剥脱性骨软骨炎或当游离体尚未形 成之前，一般适应非手术治疗。覆盖于缺 血坏死区上的软骨，可以维持缺血坏死骨 于原位，并保持其完整，经过爬行替代过 程而复活。一般需时3～7个月。非手术治 疗的主要措施为，长石膏固定患肢于膝关 节屈曲30°位，可扶拐下地行走，但患肢 不能负重。对于病程较长，
手术资料：关节清理及游离体摘除术
并发症：
术中由于关节软骨和滑膜切除过多，破坏 了关节滑动装置，可造成关节内外粘连。 因此，术后要早期加强主动和被动功能练 习，并配以其他康复治疗。
手术资料：关节清理及游离体摘除术
并发症： 2.关节积液
手术资料：关节清理及游离体摘除术
并发症： 术后存在关节积液的时间长短不一，在康 复过程中可逐渐逍退。可给予物理治疗， 促进关节腔积液的吸收。
手术资料：关节清理及游离体摘除术
注意事项： 4.术中应注意保护关节软骨，经常用生理 盐水冲洗，保持关节软骨湿润，防止关节 软骨干燥。
手术资料：关节清理及游离体摘除术
术后处理： 石膏托固定3周。去石膏后开始练习膝关 节屈伸活动，并逐渐下地负重。3个月内 不参加剧烈活动。
手术资料：关节清理及游离体摘除术
注意事项： 1.在行膝关节清理术时，可采用膝关节伸 屈位，并内、外旋小腿，将病灶充分显露 并彻底清理干净。
手术资料：关节清理及游离体摘除术
注意事项： 2.术中操作时应避免损伤关节周围的动、 静脉和神经。
手术资料：关节清理及游离体摘除术
注意事项： 3.内外侧副韧带对稳定关节有重要作用， 应加以保护，避免损伤。
手术资料：关节清理及游离体摘十字韧带附着处的周围，其次为股骨外髁 和髌骨关节面（图3.20.3.5.1-0-1）。
手术资料：关节清理及游离体摘除术
概述：
本病多见于16～25岁青年。早期有关节钝痛症状。
手术资料：关节清理及游离体摘除术
概述：
儿童的剥脱性骨软骨炎或当游离体尚未形 成之前，一般适应非手术治疗。覆盖于缺 血坏死区上的软骨，可以维持缺血坏死骨 于原位，并保持其完整，经过爬行替代过 程而复活。一般需时3～7个月。非手术治 疗的主要措施为，长石膏固定患肢于膝关 节屈曲30°位，可扶拐下地行走，但患肢 不能负重。对于病程较长，
手术讲解模板：膝后内侧切开灌洗术共18页文档
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——术
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
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关节粘连松解、灌洗 和清除术
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
关节粘连松解、灌洗和清除术
科室：骨科 部位：关节
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
麻醉： 一般多采用局部麻醉，用2%普鲁卡因和 0.5%布比卡因混合液作耳颞神经阻滞及局 部浸润，不合作病人可采用。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
注意事项：
1.内镜套管针穿刺时，要正确掌握穿刺方 向及深度，进针方向主要向内，稍偏向上 前，深度一般为1.5～2.5cm，若深达3cm 仍不能抵触骨面，应改变角度重新穿刺， 防止过深刺破内侧关节囊。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
注意事项：
2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节 腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状 态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头 内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作， 也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术步骤： 5.术毕取出套管针及冲洗针，关节内置入 醋酸强的强的松强的松龙12.5mg，压迫包 扎伤口。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
注意事项：
分离盘窝间粘连时，要保持套管钝头内芯 针从关节盘表面滑过并与关节面呈接触状 态，同时牵拉下颌骨向下、向前，以利于 手术操作。其他注意问题如下：
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术步骤： 1.先完成关节上腔关节镜检查操作（见 “关节镜上腔穿刺检查术”）观察滑膜、 关节盘有无病变及盘窝间粘连情况。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术步骤：
2.自套管针内取出关节镜，用钝头内芯针 或钝探针替换置入，在上腔内自内到外、 由前到后移动套管针，钝性分离、松解关 节窝和关节盘之间的粘连，消除关节盘对 关节窝的吸杯效应（Suctioncup effect），以改善髁状突活动度。
概述：
早在20世纪初，欧洲和日本学者已将内镜 用于膝关节检查，至20世纪70年代初，由 于小型关节镜的出现，小滑膜关节内镜检 查才得到开展。1975年大西正俊 首先报道了颞下颌关节内镜检查技术和临 床研究，当时尚未引起普遍重视，直到20 世纪80年代中期始日益为人们所关注。颞 下颌关节内镜能直接观
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
术后处理：
3.术后戴用原有的 垫，减少关节负荷，并尽早作物理治疗，以促进伤口愈合，防止再粘连形 成。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
术后处理：
4.术后第2天开始关节运动锻炼，包括开、 闭口，前伸和侧向运动，逐步增加活动范 围，特别注意垂直开口训练，以促进关节 功能恢复。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
并发症： 斜20°，并注意掌握深度，以预防耳部并 发症产生。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
并发症： 5.其他
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
并发症： 如颅底穿通，硬脑膜外血肿，永久性面瘫 等也偶见报告，多由于操作方法不正确所 致。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
术后护理：
术后用前后长腿石膏托固定膝关节于伸直 位，并抬高伤肢。10日后拆线，并适当锻 炼股四头肌，2周后扶拐不负重行走，4～ 6周后可除去外固定，主动锻炼伸膝及屈 膝功能。
ห้องสมุดไป่ตู้ 谢谢！
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术步骤： 3.用生理盐水或乳酸林格液进行灌洗，清 除关节内脱落的组织碎屑及炎性疼痛介质， 从而缓解疼痛。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术步骤：
4.当下颌骨运动恢复后，再换关节镜置入 套管内，观察关节盘活动情况及有无残留 粘连，必要时可重复分离粘连和灌洗，直 至下颌骨运动满意恢复为止。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
术前准备： 1.术前病人应先进行非手术治疗，症状不 能改善者可作关节镜外科治疗。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
术前准备： 2.耳周10cm发际上剃发备皮，注意清洁耳 郭及外耳道。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
术前准备：
3.准备手术特殊器械，进行擦洗和消毒， 关节镜及光导纤维可在40%福尔马林玻璃 缸内熏蒸12h，金属器械用高压蒸汽消毒， 摄像头可不消毒，临用时套上消毒布套后 再与关节镜连接，既达到隔离又可减少摄 像机耗损。
关节镜手术后可出现额纹消失或闭眼不全 症状，多为暂时性，短期内可自愈。其原 因可能与套管针穿刺时损伤、手术中套管 针对周围组织挤压及灌洗液渗漏至关节周 围组织产生的肿胀压迫有关。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
并发症： 4.外耳道及中耳损伤
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
并发症：
关节上腔后壁紧邻外耳道，而外耳道软骨 部分向前内倾斜，因此套管针穿刺可能造 成外耳道软骨部穿孔。一旦发生穿孔，病 人可有外耳道疼痛，检查时可见外耳道内 出血。若为全麻病人则无自主反应，术者 如误把穿通外耳道的落空感当作穿透关节 囊，继续推进套管针则可能造成鼓膜穿孔， 所以作套管针穿刺要向前上倾
概述：
发展，诸如关节粘连松解及 灌洗术、关节囊内清扫修整术、关节盘前 部松解术、关节盘复位术、关节盘牵引缝 合术、关节内软组织激光及电灼术、滑膜 下硬化剂注射术等已相继应用于临床，对 颞下颌关节疾病特别是内紊乱早期病变有 良好的治疗效果，而且比关节开放性手术 创伤小、术后反应轻、功能恢复快，因此
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
术后处理： 关节粘连松解及灌洗术术后做如下处理：
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
术后处理： 1.术后常规给予抗菌消炎药物3～5d，以 预防伤口感染，手术当天可在手术区放置 冰袋冷敷，以减轻局部水肿。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
术后处理： 2.术后2周内进软食，勿作过大开口活动。
概述： 颞下颌关节镜手术对颞下颌关节紊乱病的 治疗有重要价值。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
适应证： 关节粘连松解及灌洗术适用于：
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
适应证： 1.颞下颌关节结构紊乱、骨关节病等所致 的难以忍受的疼痛、弹响及开口受限的病 人。
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概述：
察到关节腔、 关节内部结构的表面、特别是滑膜形态学 变化，对颞下颌关节疾病的诊断有重要价 值，是X线、CT及磁共振成像等检查方法 所不能替代的。颞下颌关节镜检查也是 一种治疗手段，可在检查的同时，将微型 手术器械引入关节腔，在内镜直视下进行 关节囊内手术。这种治疗性关节镜外科近 年有了较快的
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
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并发症：
。如果刺伤血管发生出血或血肿，立即垫 纱布用手压迫片刻，必要时需经皮缝扎即 可止血。另外关节囊内细小血管损伤出血， 通过灌洗压迫多可自行消失。
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并发症： 3.面神经分支损伤
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并发症：
适应证： 2.各种原因引起的关节纤维性粘连。
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适应证： 3.创伤性关节囊内出血。
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手术禁忌： 1.咀嚼肌肌筋膜疼痛。
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手术禁忌： 2.颞下颌关节疼痛、弹晌及下颌运动障碍 症状伴明显心理因素的病人。
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并发症： 1.面颊部肿胀
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并发症： 多由于手术中灌注液渗漏入周围软组织内 所致，一般2d即可消失。
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并发症： 2.出血
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并发症：
根据解剖测量，耳屏后点至颞浅血管距离 为8～15mm，而80%关节镜穿刺点位于耳屏 后点前8～17mm，因此穿刺有损伤颞浅血 管的危险，颞浅动脉管壁较厚，富有弹性， 损伤机会极小，而颞浅静脉管壁薄，套管 针穿刺时可发生损伤。临床上进行穿刺时， 注意进针点不要偏后，并通过手指触摸以 避开颞浅血管
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关节粘连松解、灌洗和清除术
科室：骨科 部位：关节
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麻醉： 一般多采用局部麻醉，用2%普鲁卡因和 0.5%布比卡因混合液作耳颞神经阻滞及局 部浸润，不合作病人可采用。
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注意事项：
1.内镜套管针穿刺时，要正确掌握穿刺方 向及深度，进针方向主要向内，稍偏向上 前，深度一般为1.5～2.5cm，若深达3cm 仍不能抵触骨面，应改变角度重新穿刺， 防止过深刺破内侧关节囊。
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注意事项：
2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节 腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状 态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头 内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作， 也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。
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手术步骤： 5.术毕取出套管针及冲洗针，关节内置入 醋酸强的强的松强的松龙12.5mg，压迫包 扎伤口。
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注意事项：
分离盘窝间粘连时，要保持套管钝头内芯 针从关节盘表面滑过并与关节面呈接触状 态，同时牵拉下颌骨向下、向前，以利于 手术操作。其他注意问题如下：
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手术步骤： 1.先完成关节上腔关节镜检查操作（见 “关节镜上腔穿刺检查术”）观察滑膜、 关节盘有无病变及盘窝间粘连情况。
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手术步骤：
2.自套管针内取出关节镜，用钝头内芯针 或钝探针替换置入，在上腔内自内到外、 由前到后移动套管针，钝性分离、松解关 节窝和关节盘之间的粘连，消除关节盘对 关节窝的吸杯效应（Suctioncup effect），以改善髁状突活动度。
概述：
早在20世纪初，欧洲和日本学者已将内镜 用于膝关节检查，至20世纪70年代初，由 于小型关节镜的出现，小滑膜关节内镜检 查才得到开展。1975年大西正俊 首先报道了颞下颌关节内镜检查技术和临 床研究，当时尚未引起普遍重视，直到20 世纪80年代中期始日益为人们所关注。颞 下颌关节内镜能直接观
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术后处理：
3.术后戴用原有的 垫，减少关节负荷，并尽早作物理治疗，以促进伤口愈合，防止再粘连形 成。
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术后处理：
4.术后第2天开始关节运动锻炼，包括开、 闭口，前伸和侧向运动，逐步增加活动范 围，特别注意垂直开口训练，以促进关节 功能恢复。
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并发症： 斜20°，并注意掌握深度，以预防耳部并 发症产生。
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并发症： 5.其他
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并发症： 如颅底穿通，硬脑膜外血肿，永久性面瘫 等也偶见报告，多由于操作方法不正确所 致。
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术后护理：
术后用前后长腿石膏托固定膝关节于伸直 位，并抬高伤肢。10日后拆线，并适当锻 炼股四头肌，2周后扶拐不负重行走，4～ 6周后可除去外固定，主动锻炼伸膝及屈 膝功能。
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手术步骤： 3.用生理盐水或乳酸林格液进行灌洗，清 除关节内脱落的组织碎屑及炎性疼痛介质， 从而缓解疼痛。
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手术步骤：
4.当下颌骨运动恢复后，再换关节镜置入 套管内，观察关节盘活动情况及有无残留 粘连，必要时可重复分离粘连和灌洗，直 至下颌骨运动满意恢复为止。
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术前准备： 1.术前病人应先进行非手术治疗，症状不 能改善者可作关节镜外科治疗。
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术前准备： 2.耳周10cm发际上剃发备皮，注意清洁耳 郭及外耳道。
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术前准备：
3.准备手术特殊器械，进行擦洗和消毒， 关节镜及光导纤维可在40%福尔马林玻璃 缸内熏蒸12h，金属器械用高压蒸汽消毒， 摄像头可不消毒，临用时套上消毒布套后 再与关节镜连接，既达到隔离又可减少摄 像机耗损。
关节镜手术后可出现额纹消失或闭眼不全 症状，多为暂时性，短期内可自愈。其原 因可能与套管针穿刺时损伤、手术中套管 针对周围组织挤压及灌洗液渗漏至关节周 围组织产生的肿胀压迫有关。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
并发症： 4.外耳道及中耳损伤
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
并发症：
关节上腔后壁紧邻外耳道，而外耳道软骨 部分向前内倾斜，因此套管针穿刺可能造 成外耳道软骨部穿孔。一旦发生穿孔，病 人可有外耳道疼痛，检查时可见外耳道内 出血。若为全麻病人则无自主反应，术者 如误把穿通外耳道的落空感当作穿透关节 囊，继续推进套管针则可能造成鼓膜穿孔， 所以作套管针穿刺要向前上倾
概述：
发展，诸如关节粘连松解及 灌洗术、关节囊内清扫修整术、关节盘前 部松解术、关节盘复位术、关节盘牵引缝 合术、关节内软组织激光及电灼术、滑膜 下硬化剂注射术等已相继应用于临床，对 颞下颌关节疾病特别是内紊乱早期病变有 良好的治疗效果，而且比关节开放性手术 创伤小、术后反应轻、功能恢复快，因此
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术后处理： 关节粘连松解及灌洗术术后做如下处理：
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
术后处理： 1.术后常规给予抗菌消炎药物3～5d，以 预防伤口感染，手术当天可在手术区放置 冰袋冷敷，以减轻局部水肿。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
术后处理： 2.术后2周内进软食，勿作过大开口活动。
概述： 颞下颌关节镜手术对颞下颌关节紊乱病的 治疗有重要价值。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
适应证： 关节粘连松解及灌洗术适用于：
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
适应证： 1.颞下颌关节结构紊乱、骨关节病等所致 的难以忍受的疼痛、弹响及开口受限的病 人。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
概述：
察到关节腔、 关节内部结构的表面、特别是滑膜形态学 变化，对颞下颌关节疾病的诊断有重要价 值，是X线、CT及磁共振成像等检查方法 所不能替代的。颞下颌关节镜检查也是 一种治疗手段，可在检查的同时，将微型 手术器械引入关节腔，在内镜直视下进行 关节囊内手术。这种治疗性关节镜外科近 年有了较快的
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
并发症：
。如果刺伤血管发生出血或血肿，立即垫 纱布用手压迫片刻，必要时需经皮缝扎即 可止血。另外关节囊内细小血管损伤出血， 通过灌洗压迫多可自行消失。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
并发症： 3.面神经分支损伤
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
并发症：
适应证： 2.各种原因引起的关节纤维性粘连。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
适应证： 3.创伤性关节囊内出血。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术禁忌： 1.咀嚼肌肌筋膜疼痛。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术禁忌： 2.颞下颌关节疼痛、弹晌及下颌运动障碍 症状伴明显心理因素的病人。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
并发症： 1.面颊部肿胀
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
并发症： 多由于手术中灌注液渗漏入周围软组织内 所致，一般2d即可消失。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
并发症： 2.出血
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
并发症：
根据解剖测量，耳屏后点至颞浅血管距离 为8～15mm，而80%关节镜穿刺点位于耳屏 后点前8～17mm，因此穿刺有损伤颞浅血 管的危险，颞浅动脉管壁较厚，富有弹性， 损伤机会极小，而颞浅静脉管壁薄，套管 针穿刺时可发生损伤。临床上进行穿刺时， 注意进针点不要偏后，并通过手指触摸以 避开颞浅血管