输入袢综合征
盲袢综合征的病理变化
盲袢综合征的病理变化
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【病理改变】
盲袢综合征的患者，因近端回肠内容物一部分进入旷置的远端结肠，使这段结肠产生蠕动，将大部分内容物送入远端结肠；还有一部分通过狭窄部位进入临置的近端结肠，这部分内容物，有两个途径排出，一是顺蠕动通过狭窄再次排入远端结肠；二是通过逆蠕动从旷置的远端回肠进入远端结肠。
以上回肠内容物的运行过程使旷置的肠管受到反复刺激及内容物的积存，导致旷置结肠扩张，尤其是狭窄近端。
时间稍长则结肠壁增厚，形成肿块，在蠕动通过狭窄部位时，或蠕动时产生腹痛，严重时引起恶心、呕吐等一系列症状。
捷径吻合的用意在于使病变病位休息，或对肿瘤刺激减少而生长缓慢，或炎症等病变促其早期消除炎症。
如吻合呈逆蠕动方向，则肿瘤生长加速，炎症愈合缓慢。
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输入袢与输出袢综合征
袢肠 段成 角或 束带压 迫肠 管引起 缩 窄或压 迫导致 梗 阻， 输 出袢肠管逆行套叠 ， 甚至套入 胃内 ， 输 出袢肠 段 和吻合 口成角 同样能够导致输 出袢综合 征 ’ 。
１ 临 床 表 现 和 相 关 检 查
输入袢综合征 的病情 与梗 阻程 度有关 ， 急性 患者 发病通常在 术后 １— ２周 ， 但 也有 文献 报告 胃切 除术 后３ ０年出现 ’ 。临床表 现为突发 上腹 部剧烈疼 痛 ， 并有恶心 、 呕吐， 呕 吐物量 少 ， 多不 含 胆汁 ， 有 时上 腹 部可触及囊性肿块 。如果 为完全性 闭袢性 梗 阻 ， 则 上 腹部疼痛极 为剧 烈 ， 呕 吐极 为频 繁 ， 但 呕 吐物 中几 乎 不含胆汁 ， 上腹 部 如 出现肿块 ， 肿 块位 置有 明显 的压 痛 。如果并发 十二 指肠 残端 破 裂或 空肠 坏 死 、 穿孔， 可 出现全 腹 剧 痛 ， 压痛、 反 跳 痛 明显 等腹 膜 炎 体 征 。 如果治疗不 及时 ， 病 情 则会 急剧 发展 ， 甚 至 出现休 克 直接导致患者死亡 。如果 为不全性 输入袢 梗 阻 ， 患者 会 出现 间歇性呕 吐 ， 呕吐物 中含大量胆 汁 ， 有时可达 １ ０ ０ ０ ｍ ｌ 以上 ， 但 患者 呕 吐后腹 痛 、 腹 胀 等症 状 可能 缓 解甚至彻底 消失 不全性多见 。 。输入袢综合 征 临床 上 以慢 性 、
２ 诊 断 与 鉴 别 诊 断
输入袢综合征 主要通过放 射检查 ： 腹 部 站立位 ｘ 线检查可见上腹部 固定 的气液平 面 ； 上消化 道碘水 造 影检查 ， 可见造影剂 能顺利通过 吻合 口进 入输 出袢空
作者单位 ： ４ ３ ０ ０ ７ １湖北武汉 ， 武汉大学 中南医院 通信作者 ： 陈纪伟 ， 教授 ， 主任医师 ； Ｅ—ｍ ａ ｉ ｌ ： ｃ ｊ ｗ ５ ９ ０ ４ ＠１ ６ ３ ． ｔ ｏ ｍ
神经内科疾病综合征
Parinaud综合征（Parinaud syndrome）中脑的动眼神经核、滑车神经核及四叠体三个部分之一或全部发生病变时，出现动眼神经及滑车神经的麻痹，两眼球上视、下视瘫痪。
Claude症候群中脑背侧部近于大脑导水管处病变，同时伴有小脑结合臂的损害时，表现同侧动眼神经麻痹，对侧上下肢共济失调等小脑症状及体征延髓外侧综合征（lateral bulbar syndrome）临床表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。
吞咽、构音障碍，同侧软腭，咽喉肌及声带瘫痪、咽反射消失。
同侧头面部疼痛或麻刺感，面部痛觉、温度觉障碍。
对侧偏身痛觉、温度觉障碍。
向病灶侧倾倒和同侧肢体共济失调、同侧Horner 综合征。
延髓内侧综合征（medial bulbar syndrome）为延髓锥体发生梗阻时出现的对侧上、下肢的中枢性偏瘫及内侧丘系和舌下神经纤维受损时发生的对侧偏身深感觉障碍和同侧舌肌的瘫痪及萎缩。
Millard-Gubler综合征（Millard –Gubler syndrome）为脑桥的腹外侧病变，损害了外展神经、面神经或其核及锥体束所致。
表现为病侧眼球不能外展与周围性面瘫，及对侧肢体中枢性瘫痪。
若内侧丘系受损，出现对偏身的深感觉障碍。
闭锁综合征（locked-in syndrome) 双侧脑桥基底部局限性损害，双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损，表现为两侧中枢性偏瘫。
除中脑支配的眼球运动尚存外，病人丧失任何运动、表达能力。
病人的感觉、意识基本正常，只能以眨眼或眼球运动示意。
中脑肿瘤（midbrain tumor）颅内压增高为本病常见的早期症状。
偶有以精神症状和智力改变为首发症状者。
常见头痛、呕吐、视乳头水肿、嗜睡或反应迟钝、病灶侧Ⅲ、Ⅳ颅神经麻痹及对侧肢体瘫痪。
此外，可有同向偏盲、听力和视力下降。
中脑肿瘤常表现为Parinaud综合征、Benedikt综合征、Weber综合征及claud综合征。
肠道菌群失调的危害与预防
河北医学院附属三院张琳等报告急性细菌性腹泻患儿粪便中双 歧杆菌、类杆菌、乳杆菌、肠球菌明显减少(P＜0.01),肠杆菌数量 增加(P＜0.05),双歧杆菌与肠杆菌比值(B/E值)降下。随着腹泻症状 消退伴有肠道正常菌群建立,但厌氧菌的上升速度缓慢，与症状的 恢复是同步的,但菌群恢复速度较临床症状好转速度为慢,而且菌群 失调程度与临床症状轻重有关。
五肠、道消菌群化→3系13篇疾（1病994与～2肠008）道菌群失调
消化系疾病→73篇
1、急、慢性腹泻
急性腹泻、肠炎、痢疾时常伴胃肠道 菌群严重比例失调，常住菌（如拟杆菌、 双歧杆菌、肠杆菌）数量减少，外袭病菌 异常增多。慢性腹泻原因较复杂，常见的 有肠易激综合征、急性菌痢后腹泻、吸收 不良综合征及原因不明等，与肠道菌群失 调互为因果。
人体中定居的细菌
人体的皮肤、口腔、肠道、阴道中都有细菌长期存在， 被称为正常菌群。
成人体内的细菌数为1.2千克，约100万亿（1015） 人体携带的微生物主要在肠道，占人体总微生物量约
80%，细菌种类约400－500种，粪便重量的1/3～ 2/5是微生物。这些细菌可分为3类：
有益菌：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌 中间菌：粪链球菌、大肠杆菌 有害菌：葡萄球菌、假单孢菌
消化道细菌的分布
口腔:菌群高度复杂，经过胃被胃酸破坏，对 胃肠道影响很小。
胃:除了幽门螺杆菌或相关的菌种外，大多数 是革兰阳性的需氧菌，如链球菌、葡萄球菌、 奈瑟菌、乳酸杆菌和念珠菌，细菌浓度通常 小于103/ml，在无酸的胃中细菌数会明显增 多。幽门螺杆菌是真正的胃内细菌，它是引 起胃炎的主要致病因子，是溃疡病的重要致 病因子。
侯晓华，张锦坤等报告慢性腹泻病人粪便菌 群的检测结果以肠杆菌、粪杆菌、双歧杆菌群 失调有关。
十二指肠溃疡病人的护理
术前测定病人的胃酸、包括夜间12小时分泌量、 最大分泌量及胰岛素试验分泌量，以供选择手术方法参 考。
7、心理护理
对于急性穿孔和大出血的病人、及时安慰病人、 缓解紧张、恐惧情绪、解释相关的疾病和手术的知识。
护理措施
（二）术后护理
1. 休息与活动 2．维持体液平衡 3．饮食护理 4. 病情观察 5. 引流管的护理 6. 术后并发症护理
与溃疡大出血、禁食、穿孔后大量腹腔 渗出液、幽门梗阻病人呕吐而致水、 电解质丢失等有关。
3．焦虑
与溃疡迁延不愈合、发生并发症及对手 术担忧有关 。
4．潜在并发症
出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口 瘘、胃肠道梗阻、倾倒综合征等
围手术期的护理
（一）术前准备 （二）术后护理 （三）健康指导
护理措施
（6）残胃癌
胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残 留胃发生的原发癌，好发于术后20-25年。病人表现为 上腹部疼痛不适、进食后饱胀、消瘦、贫血等症状，纤 维胃镜可明确诊断。
护理措施
（三）健康指导
1、用药指导：遵医嘱指导病人服用药物时间、方法、剂 量及药物副作用。避免服用对胃粘膜有损害性的药物， 如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等药物。
2．用药护理
督促病人按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗 酸的药物，并观察药物疗效。
护理措施
3．急性穿孔病人的准备
病人立即禁食、水，胃肠减压，减少胃肠内 容物继续流入腹腔；监测生命体征、腹痛、腹膜 刺激征及肠鸣音等变化。若病人有休克症状，应 平卧。根据医嘱及时补充液体和应用抗生素，维 持水、电解质平衡和抗感染治疗；做好急症手术 前的准备工作。
护理措施
束腰征名词解释
束腰征名词解释
垂体大腺瘤向鞍上生长，冠状位上呈葫芦状，是因鞍隔束缚肿瘤之故，影像学上称为“束腰征。
“现代束腰综合症”有下列特征——消化障碍：腰带勒得大紧，会把肠子挤到上腹部，胃的扩张受到限制，从而影响食量与胃肠正常蠕动，降低消化功能，而形成腹痛、腹胀、胃下垂、便秘、痔疮等症状。
呼吸障碍：束腰过度，腹呼吸大受限制，结果影响肺部呼吸活动，减少整个肺活量，而供氧量减少，就会气促胸闷，头晕心慌。
腰肌劳损：裤带捆绑过紧，会妨碍肌肉伸长与收缩，不利于腰部血液循环，日积月累，会使腰部形成慢性劳损，使人感到腰部怕冷、酸痛乏力，不耐久坐久立等。
下腹瘀血现象。
小便失禁：束勒腰部，腰部过度压迫膀胱向下，足以
改变尿道膀胱角度，而不利于排尿控制，久之会出现小便失禁。
急性输入袢梗阻4例临床特点及诊治
【 关键 词 】 急性
输入袢梗 阻 Ｂ 一Ⅱ 吻合 Ｋｏ ｕ ｘ － ｅ ｎ — ｙ 重建
国内文献中输入袢多指 胃大部切除 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ 、 Ｂ 一 Ⅱ 式消化道重建后引流胆汁或胰液的空肠袢 ， 有作 者认为还应该包括胆肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ 吻合 、 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ 胃旁路术或 Ｗｈ ｉ ｐ ｐ ｌ ｅ 术后引流胆汁或胰液的空肠袢 （ 国内多称为桥袢 ） 。 急性输入袢梗阻（ Ａ Ａ Ｌ Ｏ ） 可由 各 种 原 因 引起 ， 主 要 原 因 多 见 于 内疝 ， 其 次 为输 入 袢粘连成 角或扭 曲、 肿瘤 、 结石等 ， 容易误诊误 治 ， 多数医生认为是其临床表现缺乏特征性 ， 但作者对 ２ ０ ０ ９ 年１ 月一 ２ ０ １ ０年 ５月我科 收治 的 ４例患者的 诊治资料及有关文献资料进行分析 ， 得出 Ａ Ａ Ｌ Ｏ具 有一定 的临床特点 ， 且具有重要 的临床意义 ， 总结 报 告 如下 ： １ 临床 资料 本组 ４例 ： 男２ 例， 女２ 例， 年龄 ４ ６ ～ ６ ５岁 ， 平 均年 龄 ５ ７岁 ；发 生 于 胃 癌 根 治 性 全 胃切 除 Ｒ ｏ ｕ ｅ — ｅ ｌ ｌ — Ｙ 术后 １ 例， 胃大部切除 Ｂ 一 Ⅱ 式吻合术后 ２ 例， 胆肠 Ｒ ｏ ｕ ｅ — ｅ ｌ — Ｙ 内引流术后 １ 例。发生原因 ： 胃大部切除术后输入袢内疝 １ 例 ；胆肠 Ｒ ｏ ｕ ｅ — ｅ ｌ ｌ — Ｙ 吻合输入袢结石嵌顿 １ 例； 胃癌根治性全 胃切除食 管 一空肠 Ｒ ｏ ｕ ｅ — ｅ ｎ — Ｙ 吻合肿瘤 复发和束带压迫致 输入袢梗阻 １ 例 （ 该病人初始发病为慢性梗阻 ， 行 胃镜检查通 过复发肿瘤部位打气后转化为急性梗 阻， 四处梗阻 、 三处为闭袢性梗 阻 ） ； 未经手术查 明 病因 ｌ 例。 本组病人人院时误诊为急性胰腺炎人内 科治疗 ， 发展为急性输入袢梗阻并肠破 裂 、 弥漫性 腹膜炎 １ 例， 发病后 ｌ ６小时人 院 ， 手术时间持续 １ 小时 ４ ３ 分； 误 诊 为胆 囊 胆 总管 结 石 、 胰腺 炎 不 能排 除， 给保守治疗 ， 病情继续加重 ， 经科 内讨论和阅读 Ｃ Ｔ片后确诊 ｌ 例； 根据临床症状 、 体征 、 Ｃ Ｔ作 出诊 断１ 例（ 未经手术证实 ） ， 因急性肠梗阻急诊手术时 确诊 ｌ 例， 发病后 ２ ０ 小时入院， 手术时间为 ２ 小时 ３ ０ 分； 人 院后 同时行 Ｂ Ｕ Ｓ 、 Ｃ Ｔ 检查均报告为胆囊结 石 、胆总管结石 １ 例 ；行 Ｘ线检查报告为肠梗阻 ｌ
输入袢综合征应该如何预防？
输入袢综合征应该如何预防？
*导读：本文向您详细介绍输入袢综合征应该如何预防，常见预防措施有哪些。
以及输入袢综合征应该如何护理，输入袢综合征常见的护理办法有哪些等方面内容。
*怎样预防输入袢综合征：
*一、预防：
对此病的预防：有学者观察吻合时近端对小弯较大弯发生率高，故可以采用近端对大弯，与吻合口角度有关，胃肠吻合时吻合口与腹中线（平行线）成角≥45°，小于此角度易形成入口障碍。
结肠后吻合关闭结肠系膜孔时，固定缝合在吻合口上方胃壁上。
关于入袢长度，有人认为越短越好，越短易成角，结肠前不少于15cm，结肠后不大于12cm，吻合后空肠的长度以克服胃的牵张力为理想长度。
*以上是对于怎样预防输入袢综合征方面内容的相关叙述，那么，下面再看下输入袢综合征的护理方法，输入袢综合征的常见护理措施。
*输入袢综合征常见护理方法：
*一、护理：
1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。
*温馨提示：以上就是对于怎样预防输入袢综合征，输入袢综合征的护理方法方面内容的介绍，更多相关资料请继续关注疾病库，或者在站内搜索“输入袢综合征”可以找到更多，希望以上内容对您有帮助！。
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输入袢综合征
【概述】
输入袢综合征（Afferent Loop Syndrome）系指BillrothⅡ式胃切除术、结肠前吻合术后，因输入袢发生梗阻引起胆汁或胰液的淤滞。
有急性、慢性梗阻两种类型，前者多为完全性梗阻，后者为可复性、部分梗阻。
【诊断】
BillrothⅡ式胃切除术、结肠前吻合术后结合临床表现，并做Dahlgren、Jordan等试验就可以作出诊断。
【治疗措施】
急性输入袢综合征应争取早期手术治疗；慢性者药物治疗无效时，则应手术治疗。
【发病机理】
急性输入袢梗阻常在术后24小时内发生，但也可在术后数日甚至数年发病。
梗阻可为部分性或完全性，间歇性或永久性。
BillrothⅡ式术后，约1%患者在输入袢接近胃空肠部位发生梗阻，其中结肠前吻合较结肠后吻合多见。
结肠前吻合时，由于输入袢留得过长，在穿过空肠输出袢系膜与横结肠系膜之间空隙时嵌在输出的后方而发生绞窄性梗阻；若胃空肠吻合口或十二指肠空肠曲部位成交叉位置，输入袢在后，输出袢在前，如后者系膜入袢肠管，造成输入袢空肠的闭合性梗阻。
结肠后吻合者，输入袢可因退缩到横结肠系膜孔，而出现梗阻。
由于输入袢内胰液及胆汁外流被阻断，导致胰液和胆汁积聚，引起输入袢急性扩张而产生剧烈的上腹部疼痛，并向户胛间区放射，频繁呕吐但量不多，呕吐物不含胆汁，呕吐后症状不能缓解。
上腹部有明显压痛，有时可触及扩张的输入袢。
因输入袢内积液过多，导致肠液反流入胰管，极易发生急性胰腺炎，血清淀粉酶急聚升高。
完全梗阻时，扩张的输入袢可发生坏死、穿孔，引起腹膜炎，出现休克。
慢性输出袢梗阻多在术后数周发病，但也有术后次年或更长时间发病者。
此型多发生于BillrothⅡ式术后而有成角存在，特别是结肠前吻合者。
系因输入袢凸入胃空肠吻合口后面的间隙而引起，另有少数有粘连和空肠-空肠套叠等所致。
当胆汁和胰液在输入袢中积聚而使之扩张，进而刺激肠蠕动，使积液排入胃内，引起呕吐含有胆汁的液体。
【临床表现】
患者一般表现为绞窄型高位空肠梗阻，常在餐后1小时左右，突然发生喷射性呕吐胆汁性液体。
呕吐前常有恶心、上腹胀痛，并向背部放射。
呕吐后症状随即缓解，直到下次进餐后再发生。
体检上腹部有压痛，上腹偏右处有时可触及扩张的输入袢。