输入袢综合征
急性胰腺炎的影像诊疗
胰腺解Байду номын сангаас位置
胰腺为腹膜后旳狭长腺体,横过第1-2腰椎方,其 右侧(即胰头)被十二指肠围绕,左侧(即胰尾)接近脾 门,前方与胃后壁及小网膜囊相邻,后方为腹主动脉, 腹腔神经丛及胸导管起始部.胰腺可分为头,颈,体, 尾四部分;胰头三面为十二指肠围绕,前方为横结肠 系膜,后方为下腔静脉,胆总管等,胰头左后下部有一 突出部绕至肠系膜上动静脉后方为钩突;胰颈位于 胃幽门部后下方,后方为门静脉起始段;胰体前方与 小网膜囊相邻,后方为腹主动脉,双肾及脾静脉;胰尾 行经脾肾韧带之间,末端达脾门.
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图1.渗出液由上向下延伸至 左侧髂腰肌及结肠旁沟. 图2.渗出液进入两侧胸腔内. 图3.前腹壁,双侧胁腹壁及腰 骶正中皮下片状密度增高影, 肌肉肿胀,其间隙模糊.
横结肠系膜水肿,蜂 窝织炎,系膜侧肠壁 增厚
小肠系膜水肿
胃后壁局部增厚
十二指肠降段向前移 位,内缘及后方水肿明 显
炎症扩散至盆部腹膜外间隙
急性胰腺炎的影像诊 疗
定义
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被 胰腺内激活旳胰酶本身消化而引起旳急性 化学性炎症,是常见旳急腹症之一.临床上 以急性腹痛,发烧伴有恶心,呕吐,血和尿淀 粉酶增高为特点,常累及全身多种器官.按 病理组织学及临床体现可分为急性间质性 (水肿型)胰腺炎(轻型)和急性出血坏死型胰 腺炎(重型)两种.
2.“二次打击”学说:①多种细胞因子级联反 应介导胰腺炎症性损伤,与消化酶,溶酶体酶相互 增进,最终可产生严重旳全身炎症反应综合征;② 微循环障碍致缺血,缺氧和缺血再灌注损伤;③内 源性抗氧化物质旳缺失造成氧化应激增强,胰腺细 胞膜过氧化,中性粒细胞激活;④大量一氧化氮(NO) 合成时,可能作为一种自由基损害机体;⑤继发于 急性胰腺炎旳肠道细菌移位.
十二指肠溃疡病人的护理
术前测定病人的胃酸、包括夜间12小时分泌量、 最大分泌量及胰岛素试验分泌量，以供选择手术方法参 考。
7、心理护理
对于急性穿孔和大出血的病人、及时安慰病人、 缓解紧张、恐惧情绪、解释相关的疾病和手术的知识。
护理措施
（二）术后护理
1. 休息与活动 2．维持体液平衡 3．饮食护理 4. 病情观察 5. 引流管的护理 6. 术后并发症护理
与溃疡大出血、禁食、穿孔后大量腹腔 渗出液、幽门梗阻病人呕吐而致水、 电解质丢失等有关。
3．焦虑
与溃疡迁延不愈合、发生并发症及对手 术担忧有关 。
4．潜在并发症
出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口 瘘、胃肠道梗阻、倾倒综合征等
围手术期的护理
（一）术前准备 （二）术后护理 （三）健康指导
护理措施
（6）残胃癌
胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残 留胃发生的原发癌，好发于术后20-25年。病人表现为 上腹部疼痛不适、进食后饱胀、消瘦、贫血等症状，纤 维胃镜可明确诊断。
护理措施
（三）健康指导
1、用药指导：遵医嘱指导病人服用药物时间、方法、剂 量及药物副作用。避免服用对胃粘膜有损害性的药物， 如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等药物。
2．用药护理
督促病人按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗 酸的药物，并观察药物疗效。
护理措施
3．急性穿孔病人的准备
病人立即禁食、水，胃肠减压，减少胃肠内 容物继续流入腹腔；监测生命体征、腹痛、腹膜 刺激征及肠鸣音等变化。若病人有休克症状，应 平卧。根据医嘱及时补充液体和应用抗生素，维 持水、电解质平衡和抗感染治疗；做好急症手术 前的准备工作。
护理措施
胃空肠输入袢综合征吃什么好？
胃空肠输入袢综合征吃什么好？
*导读：本文向您详细介绍胃空肠输入袢综合征饮食保健，胃空肠输入袢综合征的食疗方。
得了胃空肠输入袢综合征吃什么好，同时又不能吃什么呢？
*胃空肠输入袢综合征吃什么好？
*适宜食物：小米，小白菜，油菜心，油菜
*忌吃食物：白酒，啤酒，花椒，大葱，姜
*一、饮食保健
适宜的半流质食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面条汤，面片汤，馄饨，面包;蒸蛋羹，蛋花汤，卧鸡蛋;牛奶，酸奶;嫩豆腐，豆腐脑。
禁用食物：豆类、毛豆、大块蔬菜、大量肉类、蒸饺、油炸食品如熏鱼、炸丸子等均不宜食用;蒸米饭、烙饼等均较硬且不易消化吸收应少食或不食;刺激性调味品等亦不宜食。
*二、宜吃食物
1.宜吃流质性的食物以及容易消化的食物；
2.宜吃性味平和的无燥性的食物；
3.宜吃清淡的容易消化吸收的食物。
*三、不宜食物
1.忌吃油炸的不容易消化的食物；
2.忌吃高淀粉、胆固醇的
食物；3.忌吃肥腻性的食物。
*四、推荐食谱
1.宜吃流质性的食物以及容易消化的食物；
2.宜吃性味平和的无燥性的食物；
3.宜吃清淡的容易消化吸收的食物。
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急性胰腺炎的护理评估
急性胰腺炎的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点急性胰腺炎是消化系统常见疾病，是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所致的化学性炎症。
临床表现以急性腹痛，发热伴有恶心、呕吐及血和尿淀粉酶增高为特点。
本病可见于任何年龄，但以青壮年居多。
急性胰腺炎根据其病情轻重分为轻型和重症急性胰腺炎，前者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。
后者临床少见，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。
（二）相关病理生理急性胰腺炎根据其病理改变一般分为两型：1. 急性水肿型胰腺肿大、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。
水肿型多见，病情常呈自限性，于数天内自愈。
2. 出血坏死型胰腺肿大、腺泡坏死、血管出血坏死为主要特点。
出血坏死型则病情较重，易并发休克、腹膜炎、继发感染等，死亡率高。
（三）急性胰腺炎病因急性胰腺炎的病因在国内以胆道疾病多见，饮食因素次之；在国外除胆石症外，酗酒则为重要原因。
1. 胆道系统疾病国内胆石症、胆道感染、胆道蛔虫是急性胰腺炎发病的主要因素，占50%以上。
胆石、感染、蛔虫等因素可致Oddi括约肌水肿、痉挛，使十二指肠壶腹部出口梗阻，胆道内压力高于胰管内压力，胆汁逆流入胰管，引起胰腺炎。
2. 胰管梗阻常见病因是胰管结石。
胰管狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等均可引起胰管阻塞，胰管内压过高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质引起急性胰腺炎。
3. 酗酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加，引起急性胰腺炎。
4. 其他腹腔手术、腹部创伤、内分泌和代谢性疾病、感染、急性传染病、药物、十二指肠球后穿透性溃疡、胃部手术后输入袢综合征等均与胰腺炎的发病有关。
（四）临床表现（1）腹痛：腹痛为本病的主要表现和首发症状，表现为胀痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，呈持续性，有时阵发性加剧。
腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈带状放射。
普通外科学(医学高级)：胃十二指肠疾病题库考点(强化练习)
普通外科学(医学高级)：胃十二指肠疾病题库考点（强化练习）1、单选男性，40岁，反复上腹部不适，反酸2年，曾行胃镜检查示：胃溃疡，口服法莫替丁等治疗无效.于再次发作时入院。
查体：腹平软，肝脾正常无无压痛，BAO/MAO（江南博哥）0.6.血胃泌素250Pg/ml，下列治疗哪项是正确的（）。
A.全胃切除B.胃部分切除术（毕Ⅰ式）C.胃大部切除术（毕Ⅱ式）D.胃大部切除术+胰全切术E.高选择性迷走神经切断术正确答案：C2、配伍题胃腺黏液细胞可()胃腺壁细胞可()胃腺胃窦部细胞可()A．分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原B．分泌盐酸和抗贫血因子C．分泌碱性黏液，保护胃粘膜D．分泌胃泌素E．分泌降钙素正确答案：C,B,D3、单选下列关于高选择性迷走神经切断术的论述，除哪项外均正确（）。
A.保留了幽门括约肌功能，不需要附加引流手术，减少了胆汁反流的发生率B.手术要点在于不切断胃窦部与远端肠道的迷走神经C.保留了正常的胃容积，倾倒综合征与腹泻发生率低，且不引起胃潴留D.消除了神经性胃酸分泌E.手术效果稳定，术后无溃疡复发率正确答案：E4、单选幽门梗阻病人，手术疗法解除梗阻，下列哪项是错误的（）.A.皆采用胃大部切除术B.对年老体弱病人行胃空肠吻合C.对胃酸低的病人行胃空肠吻合D.一般采用胃大部切除术E.术前要纠正脱水、贫血等全身状况正确答案：A5、多选哪些是急性腹膜炎的病因()A．胃穿孔B．肝破裂C．急性胃肠炎D．急性胰腺炎E．绞窄性肠梗阻正确答案：A, B, D, E6、问答题胃术后哪些并发症伴有呕吐症状，呕吐物的内容各有什么特点?正确答案：胃术后伴有呕吐症状的并发症有：①胃术后吻合口梗阻，特点为进食后上腹部饱胀感，呕吐物为食物无胆汁；②胃术后输入袢综合征，是由多种原因导致输入段排空受阻，表现为进食后上腹部饱胀感及恶心、呕吐，呕吐物为胆汁不含食物；③残胃无张力，表现为进食后上腹部饱胀，伴呕吐，呕吐物既有食物又有胆汁；④胃术后远端空肠段梗阻，主要表现为上腹饱胀和呕吐，呕吐物为食物和胆汁；⑤近端空肠内疝形成，主要表现为上腹痛伴呕吐，呕吐物内无胆汁。
胃切除术后消化道重建
1、初期：吻合器会造成组织压榨、血管网络破坏、引起微小 循环障碍。 2、 5~7d：随着夹置的 浆膜退缩，钉孔破损浆膜部位的血管 再生，跨越吻合口的血运再建，而由炎症期过渡到 纤维化 期、成熟期。 3、约3周完成血管网络的重建和 恢复胃肠壁各层的连续性。
2、技术要点和并发症 的防治
（ 3）空肠离断部位血管：保证吻合部肠管的血运良好， 同时保证系膜无张力。
（ 2）胃空肠吻合与结肠关 系： 结肠前和结肠后。结肠后法系空肠 在横结肠系膜开孔 处上举与残胃吻合，输入袢距Treitz 韧带15 cm， 横结肠系膜裂孔与残胃缝合固定。结肠前距 Treitz 韧带20~25 cm 空 肠在结肠前方与残胃吻 合。均采用近端空肠对残胃大弯侧顺蠕动吻合， 吻合口水平位置吻合。手工采用 Albert-Lembert 缝合。机械吻合，胃 用闭合缝合器切除之后，距断端2 cm 残胃后壁与空肠吻合，残胃与 空肠各做小孔，插入切 割吻合器击发闭合，手工缝合关闭小孔。
后壁浆肌层Lembert缝合，其后全层Albert 缝合，间断缝合 或全层连续缝 合。 前壁全层Albert 间断缝合或全层连续缝合， 其后浆肌层Lembert 缝合，间 断或全层连续缝合。 Jammer Ecke 部位的缝合，全层缝合应 充分对合，荷包式缝合;浆肌层缝 合也应予以对合 缝合，采用荷包式缝合。
吻合口出血：吻合前检查黏膜下有无活动性出血， 必要时缝扎。缝合食胃前壁时，检查后壁有无出 血点，必要时加 缝。前壁吻合完毕后，也应检查。 机械吻合完成后检查吻合口有无出血。术后胃管 内新鲜血液，可经胃管注入去甲 肾上腺素和冰盐 水；若无效，行内镜检查，有明确出血点内镜下 止血。
吻合口漏 ：
完成吻合后，应立即检查上下吻合环是否完整。若不完整 或怀疑吻合口漏时，应用肠 钳夹闭吻合口远端胃腔后， 经胃管注入美兰，检 查吻合口有无蓝色渗出，可疑处加 固缝合，并妥善放置引流。必要时可放置空肠营养管，以 利术后营养支持。
输入袢综合征科普宣传PPT课件
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什么是输入袢综合征？ 发病机制
由于小肠部分或整体的输入袢形成，影响了正常 的消化和吸收过程。
这种病变可能与手术后并发症有关。
什么是输入袢综合征？ 常见症状
患者可能会经历腹痛、腹泻、营养不良等症状。
这些症状可能会因进食而加重。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
输入袢综合征通常见于接受过腹部手术的患 者，尤其是胃肠手术。
若出现持续性腹痛、腹泻或体重减轻等症状，应 及时就医。
这些症状可能提示需要进行进一步的评估。
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
对于高风险患者，定期的医疗检查是必要的。
可通过影像学检查及实验室检测来监测病情。
何时寻求医疗帮助？ 急性情况
若出现剧烈腹痛、呕吐或休克症状，需立即就医 。
这些可能是严重并发症的表现。
如何进行预防和管理？
如何进行预防和管理？ 手术前评估
在进行腹部手术前，医生会对患者的病史进 行详细评估。
这样可以尽量减少术后并发症的发生。
如何进行预防和管理？ 术后监测
术后应进行定期随访，监测消化功能的恢复 情况。
及时发现问题可有效降低风险。
如何进行预防和管理？ 营养支持
合理的饮食及营养补充可以帮助患者恢复健 康。
营养师的指导可以提供个性化的饮食方案。
结论与建议
结论与建议
了解病症
对输入袢综合征有基本的了解，可以帮助患者及 家属更好地应对。
知识的普及可以提升患者的自我管理能力。
结论与建议
积极沟通
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症状变 化。
这有助于医生制定更合适的治疗方案。
胃十二指肠溃疡的外科治疗
• 手术：瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适
应征。
• 术前准备：禁食，留置鼻胃管，温盐水洗胃，纠
正贫血，改善营养状况，维持水电平衡，纠正脱 水，纠正低钾低氯性碱中毒。
• 目的：解除梗阻，消除病因。 • 方法：胃大部切除术，迷走神经干切断加胃窦切
除，老年病人不能耐受手术可采用胃空肠吻合加 迷走N干切断术。
手术方法及注意事项
目的和方法
• 目的：永久减少胃酸、胃蛋白酶 • 手术方法：①迷走神经切断术
②胃大部切除术
（一）胃大部切除术
• 原理 ① 切除大部胃，减少
壁细胞和主细胞②切除胃窦 部，减少G细胞③切除溃疡和 好发部位。
• 切除范围：胃远端2/3-3/4，
从胃小弯胃左动脉第一降支 的右侧到胃大弯胃网膜左动 脉最下第一个垂直分支左侧 的连线，大致可切除胃的60% （图）
十二指肠的生理功能
食糜在十二指肠引起CCK的释放， 刺激胰酶分泌、胆囊收缩、胰岛素及 胰高糖素释放，进一步抑制胃酸分泌， 同时增加幽门括约肌的张力作用，抑 制胃排空。
消化性溃疡的 外科治疗
概述
1. 胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损 称胃十二指肠溃疡。
2. 因溃疡的形成与胃酸—蛋白酶的消化作用有关， 也称消化性溃疡。
⑴高选迷切→胃小弯血供↓→小弯胃壁缺
血坏死。 ⑵吻合口破裂或瘘，原因①缝合技术不当；
②吻合口张力过大；③组织血供不足；④ 贫血、水肿、低蛋白血症
⑶处理
4、十二指肠残端破裂：发生在毕Ⅱ式吻合， 原因：十二指肠残端处理不当以及胃空肠 吻合口输入袢梗阻引起十二指肠腔内压力 升高有关。
处理：立即手术，关闭十二指肠残端，行 十二指肠造瘘与腹腔引流。
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输入袢综合征
*导读：输入袢综合征(AfferentLoopSyndrome)系指
BillrothⅡ式胃切除术、结肠前吻合术后，因输入袢发生梗阻引起胆汁或胰液的淤滞。
……
输入袢综合征(Afferent Loop Syndrome)系指BillrothⅡ式胃
切除术、结肠前吻合术后，因输入袢发生梗阻引起胆汁或胰液的淤滞。
有急性、慢性梗阻两种类型，前者多为完全性梗阻，后者为可复性、部分梗阻。
患者一般表现为绞窄型高位空肠梗阻，常在餐后1小时左右，
突然发生喷射性呕吐胆汁性液体。
呕吐前常有恶心、上腹胀痛，并向背部放射。
呕吐后症状随即缓解，直到下次进餐后再发生。
体检上腹部有压痛，上腹偏右处有时可触及扩张的输入袢。
急性输入袢综合征应争取早期手术治疗;慢性者药物治疗无效时，则应手术治疗。
BillrothⅡ式胃切除术、结肠前吻合术后结合临床表现，并做Dahlgren、Jordan等试验就可以作出诊断。
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