输入袢综合征的检查
急性胰腺炎的影像诊疗
胰腺解Байду номын сангаас位置
胰腺为腹膜后旳狭长腺体,横过第1-2腰椎方,其 右侧(即胰头)被十二指肠围绕,左侧(即胰尾)接近脾 门,前方与胃后壁及小网膜囊相邻,后方为腹主动脉, 腹腔神经丛及胸导管起始部.胰腺可分为头,颈,体, 尾四部分;胰头三面为十二指肠围绕,前方为横结肠 系膜,后方为下腔静脉,胆总管等,胰头左后下部有一 突出部绕至肠系膜上动静脉后方为钩突;胰颈位于 胃幽门部后下方,后方为门静脉起始段;胰体前方与 小网膜囊相邻,后方为腹主动脉,双肾及脾静脉;胰尾 行经脾肾韧带之间,末端达脾门.
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图1.渗出液由上向下延伸至 左侧髂腰肌及结肠旁沟. 图2.渗出液进入两侧胸腔内. 图3.前腹壁,双侧胁腹壁及腰 骶正中皮下片状密度增高影, 肌肉肿胀,其间隙模糊.
横结肠系膜水肿,蜂 窝织炎,系膜侧肠壁 增厚
小肠系膜水肿
胃后壁局部增厚
十二指肠降段向前移 位,内缘及后方水肿明 显
炎症扩散至盆部腹膜外间隙
急性胰腺炎的影像诊 疗
定义
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被 胰腺内激活旳胰酶本身消化而引起旳急性 化学性炎症,是常见旳急腹症之一.临床上 以急性腹痛,发烧伴有恶心,呕吐,血和尿淀 粉酶增高为特点,常累及全身多种器官.按 病理组织学及临床体现可分为急性间质性 (水肿型)胰腺炎(轻型)和急性出血坏死型胰 腺炎(重型)两种.
2.“二次打击”学说:①多种细胞因子级联反 应介导胰腺炎症性损伤,与消化酶,溶酶体酶相互 增进,最终可产生严重旳全身炎症反应综合征;② 微循环障碍致缺血,缺氧和缺血再灌注损伤;③内 源性抗氧化物质旳缺失造成氧化应激增强,胰腺细 胞膜过氧化,中性粒细胞激活;④大量一氧化氮(NO) 合成时,可能作为一种自由基损害机体;⑤继发于 急性胰腺炎旳肠道细菌移位.
胃十二指肠溃疡病人的护理ppt课件
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三、护理措施
（二）术后护理
3、饮食护理 病人拔除胃管当日可饮少量水或米 汤；第2日进半量流质饮食，若病人无腹痛、腹胀 等不适，第3日进全量流质，第4日可进半流质饮 食，以稀饭为好，第10-14日可进软食。少进食牛 奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食 物。进食应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐，逐 渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐过渡为 正常饮食。
5、幽门梗阻病人的护理 完全性梗阻病人禁食、
水，不完全性梗阻者，给予无渣半流质，以减少
胃内容物潴留。遵医嘱输血补液，改善营养状况、
纠正低氯、低钾性碱中毒。做好术前准备，术前3
天，每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃
壁水肿和炎症，以利于术. 后吻合口愈合。
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三、护理措施
（一）术前护理
6、对拟行迷走神经切除术病人的护理 术前测定 病人的胃酸、包括夜间12小时分泌量、最大分泌 量及胰岛素试验分泌量，以供选择手术方法参考。
痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪
及包块。急性完全性输入袢梗阻属于闭袢性肠梗
阻易发生肠绞窄，病情不缓解者应行手术解除梗
阻。
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三、护理措施
（二）术后护理
6、早期并发症的观察和护理
（5）术后梗阻：
1）输入袢梗阻：慢性不完全性输入袢梗阻，也称 “输入袢综合征”，表现为餐后半小时左右上腹 胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎 不含食物，呕吐后症状缓解。不完全性输入袢梗 阻应采取保守治疗，包括：禁食、胃肠减压、营 养支持等方法。若无缓解，可行手术治疗。
精神科住院医师：消化内科试题二
精神科住院医师：消化内科试题二1、单选瘢痕性幽门梗阻的临床表现，错误的是（）A.呕吐量大，一次可达1000～2000mlB.呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁C.上腹隆起，可有蠕动波D.可有振水音E（江南博哥）.可有低钾低氯性碱中毒正确答案：B参考解析：瘢痕性幽门梗阻餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴恶心、呕吐。
其中突出症状是呕吐，呕吐量大，可达1000～2000ml．呕吐物多为宿食，不含胆汁，呕吐后患者自觉胃部舒适。
查体可见上腹部膨隆，有时有胃蠕动波，可闻"振水音"，梗阻严重者可出现脱水征及严重营养不良，低血钾、低氯碱中毒。
2、单选下列各项中最能支持慢性胰腺炎诊断的是（）A.反复发作上腹痛B.血糖增高C.粪苏丹Ⅲ染色镜下有脂肪滴D.血清淀粉酶增高E.CT检查胰腺增大，有钙化影正确答案：E参考解析：影像检查是诊断慢性胰腺炎的重要手段，B型超声和CT检查可见胰腺增大或缩小，部分病例可发现有钙化灶、结石或囊肿等异常现象。
3、单选男，51岁，肝硬化患者，有腹水。
不规律服用利尿剂治疗，两天来出现嗜睡。
体检：轻度黄疸，测血钠120mmol/L，血钾2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN10mmol/L，血pH7.5。
此时最好的治疗是静脉滴注（）A.谷氨酸钠B.谷氨酸钠+精氨酸C.谷氨酸钠+谷氨酸钾D.谷氨酸钠+左旋多巴E.谷氨酸钠+精氨酸+10%氯化钾正确答案：E4、单选男性，58岁，进行性贫血。
消瘦、乏力半年。
有时右腹隐痛，无腹泻。
查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。
下列各项检查可明确诊断的是（）A.纤维结肠镜B.CEAC.CTD.B超E.X线钡餐检查正确答案：A5、单选男，47岁，上腹疼痛7小时。
伴发热，体温38.7℃，频繁呕吐。
查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。
血白细胞17×10/L，X线检查：膈下未见游离气体。
治疗的基本措施是（）A.急诊手术B.禁食和胃肠减压C.腹腔穿刺引流D.腹腔镜切除胆囊E.应用大量广谱抗生素正确答案：B6、单选男性，45岁，右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，查体：结膜苍白，右侧腹部5cm×3cm肿块。
急性输入袢梗阻4例临床特点及诊治
【 关键 词 】 急性
输入袢梗 阻 Ｂ 一Ⅱ 吻合 Ｋｏ ｕ ｘ － ｅ ｎ — ｙ 重建
国内文献中输入袢多指 胃大部切除 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ 、 Ｂ 一 Ⅱ 式消化道重建后引流胆汁或胰液的空肠袢 ， 有作 者认为还应该包括胆肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ 吻合 、 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ 胃旁路术或 Ｗｈ ｉ ｐ ｐ ｌ ｅ 术后引流胆汁或胰液的空肠袢 （ 国内多称为桥袢 ） 。 急性输入袢梗阻（ Ａ Ａ Ｌ Ｏ ） 可由 各 种 原 因 引起 ， 主 要 原 因 多 见 于 内疝 ， 其 次 为输 入 袢粘连成 角或扭 曲、 肿瘤 、 结石等 ， 容易误诊误 治 ， 多数医生认为是其临床表现缺乏特征性 ， 但作者对 ２ ０ ０ ９ 年１ 月一 ２ ０ １ ０年 ５月我科 收治 的 ４例患者的 诊治资料及有关文献资料进行分析 ， 得出 Ａ Ａ Ｌ Ｏ具 有一定 的临床特点 ， 且具有重要 的临床意义 ， 总结 报 告 如下 ： １ 临床 资料 本组 ４例 ： 男２ 例， 女２ 例， 年龄 ４ ６ ～ ６ ５岁 ， 平 均年 龄 ５ ７岁 ；发 生 于 胃 癌 根 治 性 全 胃切 除 Ｒ ｏ ｕ ｅ — ｅ ｌ ｌ — Ｙ 术后 １ 例， 胃大部切除 Ｂ 一 Ⅱ 式吻合术后 ２ 例， 胆肠 Ｒ ｏ ｕ ｅ — ｅ ｌ — Ｙ 内引流术后 １ 例。发生原因 ： 胃大部切除术后输入袢内疝 １ 例 ；胆肠 Ｒ ｏ ｕ ｅ — ｅ ｌ ｌ — Ｙ 吻合输入袢结石嵌顿 １ 例； 胃癌根治性全 胃切除食 管 一空肠 Ｒ ｏ ｕ ｅ — ｅ ｎ — Ｙ 吻合肿瘤 复发和束带压迫致 输入袢梗阻 １ 例 （ 该病人初始发病为慢性梗阻 ， 行 胃镜检查通 过复发肿瘤部位打气后转化为急性梗 阻， 四处梗阻 、 三处为闭袢性梗 阻 ） ； 未经手术查 明 病因 ｌ 例。 本组病人人院时误诊为急性胰腺炎人内 科治疗 ， 发展为急性输入袢梗阻并肠破 裂 、 弥漫性 腹膜炎 １ 例， 发病后 ｌ ６小时人 院 ， 手术时间持续 １ 小时 ４ ３ 分； 误 诊 为胆 囊 胆 总管 结 石 、 胰腺 炎 不 能排 除， 给保守治疗 ， 病情继续加重 ， 经科 内讨论和阅读 Ｃ Ｔ片后确诊 ｌ 例； 根据临床症状 、 体征 、 Ｃ Ｔ作 出诊 断１ 例（ 未经手术证实 ） ， 因急性肠梗阻急诊手术时 确诊 ｌ 例， 发病后 ２ ０ 小时入院， 手术时间为 ２ 小时 ３ ０ 分； 人 院后 同时行 Ｂ Ｕ Ｓ 、 Ｃ Ｔ 检查均报告为胆囊结 石 、胆总管结石 １ 例 ；行 Ｘ线检查报告为肠梗阻 ｌ
急性胰腺炎的护理评估
急性胰腺炎的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点急性胰腺炎是消化系统常见疾病，是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所致的化学性炎症。
临床表现以急性腹痛，发热伴有恶心、呕吐及血和尿淀粉酶增高为特点。
本病可见于任何年龄，但以青壮年居多。
急性胰腺炎根据其病情轻重分为轻型和重症急性胰腺炎，前者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。
后者临床少见，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。
（二）相关病理生理急性胰腺炎根据其病理改变一般分为两型：1. 急性水肿型胰腺肿大、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。
水肿型多见，病情常呈自限性，于数天内自愈。
2. 出血坏死型胰腺肿大、腺泡坏死、血管出血坏死为主要特点。
出血坏死型则病情较重，易并发休克、腹膜炎、继发感染等，死亡率高。
（三）急性胰腺炎病因急性胰腺炎的病因在国内以胆道疾病多见，饮食因素次之；在国外除胆石症外，酗酒则为重要原因。
1. 胆道系统疾病国内胆石症、胆道感染、胆道蛔虫是急性胰腺炎发病的主要因素，占50%以上。
胆石、感染、蛔虫等因素可致Oddi括约肌水肿、痉挛，使十二指肠壶腹部出口梗阻，胆道内压力高于胰管内压力，胆汁逆流入胰管，引起胰腺炎。
2. 胰管梗阻常见病因是胰管结石。
胰管狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等均可引起胰管阻塞，胰管内压过高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质引起急性胰腺炎。
3. 酗酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加，引起急性胰腺炎。
4. 其他腹腔手术、腹部创伤、内分泌和代谢性疾病、感染、急性传染病、药物、十二指肠球后穿透性溃疡、胃部手术后输入袢综合征等均与胰腺炎的发病有关。
（四）临床表现（1）腹痛：腹痛为本病的主要表现和首发症状，表现为胀痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，呈持续性，有时阵发性加剧。
腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈带状放射。
上消化道造影检查在胃癌术后早期的应用价值
动力 性 胃排 空 障碍 等 手 术 并 发 症 ， 及 时 治 疗 ， 多 数 患 者 结 局 良 好 。 结 论 经 大
在 胃癌 术 后 早 期 进 行 上 消 化 道 造 影 检
查能 够 及 时 、 确 发 现 消 化 道 外 科 并 发 症 ， 导 临床 制 定 方 案 ， 为快 速 康 复外 科 提 供 循 证 医学 证 据 。 准 指 亦
中国医学创新
２１ ０ ０年 １ ０月 第 ７卷 第 ２ ８期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ， ｃｏｅ ｒ ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ ｉａ Ｏ ｔｂ ａＩ ｉ Ｃ
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２ ０， １ ０１ Ｖｏ．
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临 床 研 究
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上 消 化 道 造 影 检 查 在 胃癌 术 后 早期 的 应 用 价 值
采 用 合 理 的 治 疗 措 施 是 影 响 患 者 结 局 的 关 键 因 素 。 上 消 化 道 造 影 简 便 易 行 ， 查 费 用 少 ， 于 推 广 。 Ｗｏｄｉ ｄ等 认 检 易 ｏｆ ｌ ｅ 为 术 后 早 期 液 体对 比剂 检 查 能 够 发 现 吻 合 口瘘 、 阻 等 并 发 梗
对 ８ ２例 胃癌 手 术 治 疗 患 者 进 行 术 后 早 期 上 消 化 道 造 影 ， ２ 其 中远 端 胃切 除 术 ２６例 ， 端 胃 切 除 术 ２ １例 ， 胃切 除 术 １ 近 ７ 全 ３３例 ， 息 性 胃空 肠 吻 合 术 ３ ０ 姑 ２例 。 所 有 病 例 均 经 手 术 病
均 在 术 后 第 ６ｄ检查 。３ ８例 在 术 后 第 ２— ５天 出现 持 续 发 热 、 腹部剧烈 疼痛 、 腹腔 引流 管引 流异 常液 体 等临 床表 现 ， 胸 高 度怀疑外科并 发症 ， 即给予检查。 立 １４ 检 查 方 法 ． 造 影 剂 选 用 ７ ％ 泛 影 葡 胺 注 射 液 １０ｍｌ ６ ０ ，
普通外科学(医学高级)：胃十二指肠疾病题库考点(强化练习)
普通外科学(医学高级)：胃十二指肠疾病题库考点（强化练习）1、单选男性，40岁，反复上腹部不适，反酸2年，曾行胃镜检查示：胃溃疡，口服法莫替丁等治疗无效.于再次发作时入院。
查体：腹平软，肝脾正常无无压痛，BAO/MAO（江南博哥）0.6.血胃泌素250Pg/ml，下列治疗哪项是正确的（）。
A.全胃切除B.胃部分切除术（毕Ⅰ式）C.胃大部切除术（毕Ⅱ式）D.胃大部切除术+胰全切术E.高选择性迷走神经切断术正确答案：C2、配伍题胃腺黏液细胞可()胃腺壁细胞可()胃腺胃窦部细胞可()A．分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原B．分泌盐酸和抗贫血因子C．分泌碱性黏液，保护胃粘膜D．分泌胃泌素E．分泌降钙素正确答案：C,B,D3、单选下列关于高选择性迷走神经切断术的论述，除哪项外均正确（）。
A.保留了幽门括约肌功能，不需要附加引流手术，减少了胆汁反流的发生率B.手术要点在于不切断胃窦部与远端肠道的迷走神经C.保留了正常的胃容积，倾倒综合征与腹泻发生率低，且不引起胃潴留D.消除了神经性胃酸分泌E.手术效果稳定，术后无溃疡复发率正确答案：E4、单选幽门梗阻病人，手术疗法解除梗阻，下列哪项是错误的（）.A.皆采用胃大部切除术B.对年老体弱病人行胃空肠吻合C.对胃酸低的病人行胃空肠吻合D.一般采用胃大部切除术E.术前要纠正脱水、贫血等全身状况正确答案：A5、多选哪些是急性腹膜炎的病因()A．胃穿孔B．肝破裂C．急性胃肠炎D．急性胰腺炎E．绞窄性肠梗阻正确答案：A, B, D, E6、问答题胃术后哪些并发症伴有呕吐症状，呕吐物的内容各有什么特点?正确答案：胃术后伴有呕吐症状的并发症有：①胃术后吻合口梗阻，特点为进食后上腹部饱胀感，呕吐物为食物无胆汁；②胃术后输入袢综合征，是由多种原因导致输入段排空受阻，表现为进食后上腹部饱胀感及恶心、呕吐，呕吐物为胆汁不含食物；③残胃无张力，表现为进食后上腹部饱胀，伴呕吐，呕吐物既有食物又有胆汁；④胃术后远端空肠段梗阻，主要表现为上腹饱胀和呕吐，呕吐物为食物和胆汁；⑤近端空肠内疝形成，主要表现为上腹痛伴呕吐，呕吐物内无胆汁。
输入袢综合征科普宣传PPT课件
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什么是输入袢综合征？ 发病机制
由于小肠部分或整体的输入袢形成，影响了正常 的消化和吸收过程。
这种病变可能与手术后并发症有关。
什么是输入袢综合征？ 常见症状
患者可能会经历腹痛、腹泻、营养不良等症状。
这些症状可能会因进食而加重。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
输入袢综合征通常见于接受过腹部手术的患 者，尤其是胃肠手术。
若出现持续性腹痛、腹泻或体重减轻等症状，应 及时就医。
这些症状可能提示需要进行进一步的评估。
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
对于高风险患者，定期的医疗检查是必要的。
可通过影像学检查及实验室检测来监测病情。
何时寻求医疗帮助？ 急性情况
若出现剧烈腹痛、呕吐或休克症状，需立即就医 。
这些可能是严重并发症的表现。
如何进行预防和管理？
如何进行预防和管理？ 手术前评估
在进行腹部手术前，医生会对患者的病史进 行详细评估。
这样可以尽量减少术后并发症的发生。
如何进行预防和管理？ 术后监测
术后应进行定期随访，监测消化功能的恢复 情况。
及时发现问题可有效降低风险。
如何进行预防和管理？ 营养支持
合理的饮食及营养补充可以帮助患者恢复健 康。
营养师的指导可以提供个性化的饮食方案。
结论与建议
结论与建议
了解病症
对输入袢综合征有基本的了解，可以帮助患者及 家属更好地应对。
知识的普及可以提升患者的自我管理能力。
结论与建议
积极沟通
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症状变 化。
这有助于医生制定更合适的治疗方案。
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输入袢综合征的检查
*导读：胃空肠吻合术后，由于种种原因造成近侧空肠部分性、或完全性梗阻.临床表现为右上腹疼痛和大量、喷射性胆汁性呕吐称为输入袢综合征。
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胃空肠吻合术后，由于种种原因造成近侧空肠部分性、或完全性梗阻.临床表现为右上腹疼痛和大量、喷射性胆汁性呕吐称为输入袢综合征。
根据临床病理，及临床病程，分为急性输入袢梗阻(AAIS)和慢性输入袢梗阻(CAIS)。
症状：1.急性输入袢综合征：，急性发作持续性上腹剧烈疼痛，向背部放射;恶心、呕吐，呕吐物量少且不含胆汁;全身情况迅速恶化，心率加快、休克、上腹压痛、肌紧张：约1/3病人可扪及包块;血清淀粉酶活性升高、黄疸，典型腹部X平片可见上腹高密度阴影伴气液面。
2.慢性输入袢综合征：间歇性发作，餐后上腹饱胀;上腹疼痛向背放射;喷射性胆汁性呕吐物，几乎不含食物;上腹部可们及包块;呕吐后症状消失;脂肪下痢和腹泻。
检查方法：诊断主要依据典型腹部症状、体征、全身情况迅速恶化和休克。
腹部X平片见上腹部致密阴影和巨大气液平面有助于诊断，但大约只有1/4急性输入拌综合征病人有典型x线表现。
上消化道钡餐检查在急性病人诊断价值有限。
胃管吸出液有无胆汁对鉴别诊断有帮助。
内窥镜检邻近吻合口附近可发现机械性梗
阻，有助于诊断。