支气管哮喘
什么是支气管哮喘
什么是支气管哮喘？支气管哮喘（简称哮喘）属于一种慢性气道炎症疾病，是一种免疫性炎症，其特点是气道可逆性狭窄并导致呼吸困难，它的临床表现为气急、咳嗽、咯痰、呼吸困难、肺内可听到哮鸣音，尤其是呼气时哮鸣音更加明显。
哮喘发作时可用平喘药物缓解，也可自行缓解，哮喘发作后恢复的正常，可以完全没有症状。
哮喘可以分为外源性及内源性两类1.外源性哮喘：外源性哮喘是患者对致敏原产生过敏的反应，致敏原包括尘埃、花粉、动物毛发、衣物纤维等等，不过并不是每一个哮喘患者对上述各类致敏原都会产生同样敏感的反应，所以患者应该认清对自己有影响的致敏原。
外源性哮喘的病患者以小童及青少年占大多数。
除致敏原外，情绪激动或者剧烈运动都可能引起发作。
2.内源性哮喘：内源性哮喘患者以成年人和女性居多，病发初期一般都没有十分明显的病徵，而且徵状往往与患上伤风感冒等普通疾病类似，有时甚至在皮肤测试中也会呈阴性反应。
一般来说，内源性哮喘对药物治疗并没有外源性哮喘般理想，而且即使经治疗后呼吸管道也不容易恢复正常。
哮喘的诱因因素哮喘是常见病，诱因很多，根除诱因是去病的关键。
一、呼吸道途径1、尘螨：大多孳生于居住环境中，如卧室、床褥、枕头、沙发、衣服等处。
2、花粉：根据季节变化，每年4-5月和9月中旬后空气中浓度最高。
3、真菌（霉菌）：在潮湿空气或居室中容易孳生，尤其在闷热潮湿的夏天更容易繁殖。
4、宠物皮屑：狗、猫等宠物皮屑又叫表皮致敏原，吸入后能引起早期哮喘反应。
5、昆虫排泄物：以蟑螂为多见。
6、职业性吸入物：如棉纺厂、皮革厂、羊毛厂、橡胶厂和制药厂的刺激性气体或飞尘。
此外，陈旧的羽毛、蚕丝、羊毛、煤气、汽车尾气、油漆、地毯等均可成为过敏原。
二、消化道途径食物中牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹、花生、黄豆、巧克力、水生贝壳类动物等。
三、疾病途径呼吸道感染诱发哮喘最为常见，尤以婴幼儿为甚。
支原体呼吸道感染也可诱发哮喘。
四、药物途径药物引起的哮喘发作有特异性过敏和非特异性过敏两种。
内科学--支气管哮喘
▪ 呼吸系感染 ▪ 寄生虫感染 ▪ 社会经济因素 ▪ 家庭结构 ▪ 食物和药物 ▪ 肥胖
所列各图为致病因素的举例：
室尘螨（成虫、分泌物、尸体） 恒温动物，如猫、狗、鸟
（皮屑、毛发、羽毛、羽绒制品）
蟑螂、蚕丝、风媒花粉、真菌
香烟烟雾、燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油 烟、二氧化硫、氨气、涂料、汽油、油漆 、灭虫药气雾（DDV）、蚊香、来苏水、化 妆品（香水、发胶、爽身粉）
抗胆碱药 短效茶碱
1．糖皮质激素：
是当前防治哮喘最有效的一线药物。 主要作用机制是抑制炎症细胞的迁 移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制 炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受 体的反应性。 分为 吸入剂 、口服剂、静脉用药。
* 吸入剂：
糖皮质激素吸入剂已成为当前治疗 哮喘的首选药物。
二丙酸倍氯米松 （beclomethasone dipropionate）
支气管哮喘
支气管哮喘的定义：
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细 胞和T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的 气道慢性炎症性疾病。
这种炎症使易感者对各种激发因子具有 气道高反应性（气道对各种刺激因子出现过强 或过早的收缩反应），导致广泛、多变的可逆 性气流受限，引起气道缩窄、气道结构改变。
表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸 困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或） 清晨发作、加重，多数患者可自行缓解或经治 疗缓解。
•
完全控制
部分控制
未控制
•
（满足以下所有条件） （在任何1周内出现以下 （在任何1周内）
•
1-2项特征）
• —————————————————————————————————
• 白天症状
无（或≤2次/周） ＞2次/周
支气管哮喘的诊疗PPT课件
气道高反应性
气道对各种刺激因素过度 反应，导致气道痉挛和气 道阻力增加。
气道重塑
长期反复发作的哮喘可引 起气道结构改变，如气道 平滑肌增生、腺体分泌增 多等。
02 支气管哮喘的症状与诊断
支气管哮喘的症状
喘息
胸闷
咳嗽
反复发作的喘息，多在 夜间和清晨加重，持续
时间可长可短。
感到胸部发紧，呼吸不 畅，严重时可有窒息感。
生活方式调整
包括饮食调整、规律运动、心理 治疗等，这些方法在非药物治疗
中越来越受到重视。
支气管哮喘的基因研究与治疗展望
基因研究
随着基因研究的深入，越来越多的基因被发现与支气管哮喘发病 有关，这为未来的精准治疗提供了可能。
个体化治疗
基于基因检测的结果，未来可能实现个体化的治疗方案，根据患者 的基因特点制定最合适的治疗方法。
制。
记录哮喘日记
记录哮喘症状、用药情况等，以便 及时发现并控制病情变化。
定期复查
定期到医院进行复查，评估哮喘控 制情况，调整治疗方案。
健康生活方式建议
均衡饮食
保持营养均衡，多摄入富含维生素、矿物质 和抗氧化物质的食物。
控制情绪
保持乐观的心态，避免情绪波动和压力过大。
适量运动
根据身体状况选择适合的运动方式，如散步、 游泳等，增强体质。
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避免诱发因素
了解并避免接触哮喘诱发因素 ，如烟雾、花粉、宠物毛发等
。
哮喘教育与管理
提高患者及家属对哮喘的认识 ，掌握正确的吸入技术，定期
监测肺功能。
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治 疗，降低过敏反应，减少哮喘
发作。
支气管哮喘
•
NANC神经系统
二、哮喘的分类及病理
外源性性哮喘
过敏原 变态反应 肥大细胞、嗜碱性粒细 胞释放生物活性物质
支气管平滑肌收缩
毛细血管扩张、通透性 粘膜充血、 分泌物增多、气道狭窄
内源性哮喘[6]
感染因 素 迷走神经感 受器阈值降 低 支气管收缩
特殊类型
咳嗽变异性哮喘 以慢性咳嗽和（或）胸闷作为其唯一或主要症状。 儿童常见，夜间症状较为明显，白天可正常。 但肺通气功能和气道反应性正常。 运动性哮喘 青少年多见 运动性哮喘指气道高反应者在剧烈运动后导致急性 气道狭窄和气道阻力增高的病理现象。
支气管哮喘
1. 什么是支气管哮喘？（定义） 2. 是什么原因引起的？（病因和发病机制） 3. 支气管哮喘是一种什么样的疾病？（临床表 现） 4. 怎样确诊支气管哮喘？（实验室检查与相似 疾病的鉴别） 5. 怎样预防和治疗？
一、疾病概述
支气管哮喘（简称哮喘）
பைடு நூலகம்
是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴 细胞等）【20】和细胞组分参与的气道慢性炎症
五、治疗
控制急性发作 （1）拟肾上腺素类药物： 异丙肾上腺素、肾上腺素副作用为心率不齐、 心率加快。 β2-受体激动剂如沙丁胺醇等首选定量吸入法 不宜单一大剂量使用，宜于激素类合用[1]
作用机制：作用于呼吸道平滑肌β2受体，激活腺苷酸环化酶， 使细胞内的cAMP含量增加，游离Ca2+减少，松弛支气管平 滑肌
小结
1、 发作快 2、 抗体是IgE 3、 无补体参加 4、 反应重，大多发生休克，出现全身或 局部症状 5、 和遗传有关，个体有差异 6、 可以用抗体被动转移【21】
气道炎症
•
支气管哮喘课件ppt课件
咳嗽
咳嗽多为刺激性干咳，也可伴 有咳痰，痰多为白色泡沫状。
胸闷
感到胸部憋闷，呼吸不畅，严 重时可出现呼吸困难。
气短
活动后气短，严重时休息时也 会出现气短。
支气管哮喘的诊断标准
反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或气短， 多与接触过敏原、冷空气、物理或化 学刺激、病毒性上呼吸道感染等有关。
上述症状可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘的病理机制
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气道炎症
多种炎症细胞和介质相互 作用，导致气道炎症反应， 引起气道痉挛和气道重塑。
气道高反应性
气道对各种刺激因素过于 敏感，容易引起气道痉挛 和呼吸困难。
气道重塑
长期的气道炎症反应可导 致气道结构改变，如支气 管平滑肌增生、气道黏膜 腺体增生等。
支气管哮喘的流行病学
支气管哮喘的新型药物
新型药物是支气管哮喘治疗的重 要研究方向之一，通过开发新型 药物，提高治疗效果，减少副作
用。
新型药物主要包括抗炎药、抗过 敏药、抗肿瘤药等，其中抗炎药 是治疗支气管哮喘的主要药物之
一。
抗炎药可以通过抑制炎症反应， 减轻哮喘症状，常用的抗炎药包 括糖皮质激素、白三烯受体拮抗
剂等。
定期到医院进行复查， 评估治疗效果和调整治
疗方案。
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支气管哮喘的最新研究进展
支气管哮喘的免疫治疗
免疫治疗是支气管哮喘的重要治疗手段之一，通过调节免疫系统的功能，减轻哮喘 症状，减少发作频率。
免疫治疗主要包括免疫调节剂、免疫抑制剂和生物制剂等，其中生物制剂是近年来 研究的热点。
生物制剂是一种针对特定靶点的药物，能够抑制炎症反应和免疫反应，从而减轻哮 喘症状。目前已经有一些生物制剂被批准用于支气管哮喘的治疗。
支气管哮喘PPT课件
哮
喘
评估
长
哮喘控制水平
期
管
理
治疗 并达到哮喘控制
的
途
径
监测
并维持哮喘控制
防治哮喘 坚持不懈
感谢聆听
某某中心医院·呼吸科
主持人：XXX
时间：XXX
03 支气管哮喘的治疗
平喘药之三－抗胆碱能药
➢短效类 --- 异丙托溴胺 （爱全乐）
气雾剂
雾化溶液
➢长效类 --- 噻托溴铵（思力华）
03 支气管哮喘的治疗
平喘药之四－糖皮质激素
糖皮质激素是当前治疗哮喘最 有效的抗炎药物。
03 支气管哮喘的治疗
控制发作抗炎药－糖皮质激素
1. 多环节抑制炎症； 2. 抑制炎症细胞的迁移和活化； 3. 减少微血管渗漏； 4. 增强平滑肌细胞β2受体的反应性。
非
第一步
第二步
第三步
第四步
第五步
急
哮喘教育 环境控制
性
按需使用 速效2-激动剂
按需使用速效2-激动剂
发 作
选择一种
选择一种
加用一种 或多种
加用一种 或多种
期 的
可选择 控制药物
低剂量 吸入性糖皮质
激素(ICS)
低剂量ICS 加长效2激动剂
中/高剂量ICS 加长效2-激动剂
口服糖皮质激素 (最小剂量)
临床表现不典型 者至少应有下列 三项中的一项
阳支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率>20%。
02 相关诊断与检查
急性发作期
分期分级 GINA 2006
按严重程度
轻度 中度 重度 危重度
非急性发作期
支气管哮喘原理
支气管哮喘原理
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要表现为气道通畅度下降、气道高反应性增强以及气道痉挛和粘液过度分泌。
具体原理如下：
1.气道炎症：支气管哮喘的最主要病理改变就是气道炎症。
气
道感染、过敏源等致炎因素引发炎症反应，导致气道内黏膜和周围组织的充血、水肿、组织细胞浸润等病理变化。
这些变化导致气道通畅度下降，气流受阻，呼吸困难。
2.气道高反应性：炎症引起的气道异常增加了气道的高反应性。
当暴露在刺激物如烟雾、气味、冷空气、过敏原等下时，气道非常敏感并迅速发生痉挛，导致气道狭窄。
3.气道痉挛：气道痉挛是哮喘发作的特征性症状之一。
气道平
滑肌收缩引起气道通径狭窄，气流受限。
这种痉挛的发生与炎症介质（如组胺、白三烯等）的释放、神经调节失衡等因素有关。
4.气道黏液过度分泌：炎症使气道上皮细胞产生异常增多和过
度分泌粘液。
黏液的增加使得气道内的阻力进一步增大，也增加了痰液的堵塞，阻碍气流通畅。
综上所述，支气管哮喘的主要原理是气道炎症导致气道通畅度下降、气道高反应性增强，进而引发气道痉挛和黏液过度分泌。
这些改变导致气流受限，使患者出现呼吸困难等症状。
支气管哮喘
轻度
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期 <100次／min 无，<10mmHg >80％ 正常 <45mmHg >95%
中度
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
100～120次
重度
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常>30次／min 常有 响亮、弥漫 >120次／min 常有， <60％或<100％ <60mmHg >45mmHg ≤90％
激发阳性。适用于非哮喘发作期。
3、支气管舒张试验(BDT):
常用药物有沙丁胺醇、特布他林,如
用于测定气道气流受限的可逆性,
（1）FEV1较用药前增加＞12%,且绝
对值增＞200ml为舒张试验阳性
（2）PEF较治疗前增加＞60L/min或
≥20%
4． PEF及其变异率测定： 哮喘患者昼夜PEF变异率（最 大呼气流速）≥20% 反映气道通气功能的变化
胸部X线、CT、纤支镜检查可
确诊。
（四）变态反应性肺浸润： 热带性嗜酸细胞增多症，
肺嗜酸细胞增多性浸润，外源性
变态反应性肺泡炎等。多有致病
原接触史（寄生虫、原虫、花粉、 药品）。症状轻，常有发热，X线
可见多发性斑片状阴影，易变性。
并发症： 发作期 气胸，纵隔气肿。
反复发作并发感染
慢支、肺气肿，肺心病， 肺不张等。
占用力肺活量比值）判断气流受限的
重要指标。 FEV1/FVC 是发现临界状态到轻度
气道阻塞最敏感的指标之一，但对气
道炎症的判断缺乏敏感性和特异性。
2．支气管激发试验(BPT)
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支气管哮喘
一、授课对象：临床医学本科
二、讲授时数：2学时
三、目的要求：掌握本病的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断及防治。
四、时间分配：
㈠概述及病因 10分钟
㈡病理和发病机制 10分钟
㈢临床表现 10分钟
㈣辅助检查 15分钟
㈤诊断与鉴别诊断 15分钟
㈥治疗及预防 20分钟
五、讲授重点：哮喘的诊断、分级治疗和严重发作的处理。
六、讲授难点：咳嗽变异型哮喘同其它慢性咳嗽的鉴别。
七、教学方法：讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。
八、思考题：
1．当哮喘严重发作、难以区分为心源性哮喘还是支气管哮喘时，应如何处理？为什么不能用吗啡或肾上腺素？
2．哮喘的诊断标准？
3．哮喘治疗的药物分类？
九、教具：多媒体教学设备及典型病例。
十、参考书：
《内科学》（第6版）叶任高陆再英主编，人民卫生出版社出版 2006年。
《内科学》王吉耀廖二元胡品津主编，人民卫生出版社出版 2005年。
《实用内科学》陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第12版。
十一、讲授内容：
一、概念
1．支气管哮喘（bronchial asthma）：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。
这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性。
表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。
常常出现广泛多变的可逆性气道受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
咳嗽变异性哮喘：是以咳嗽为唯一症状的哮喘。
2．气道高反应（AHR）：表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。
二、病因和发病机制
（一）病因：大多认为是与多基因遗传有关的疾病，受遗传与环境因素的双重影响。
环境因素主要有：①吸入物；②食物；③药物。
（二）发病机制
1．变态反应
（1）速发型(IAR)：几乎在吸入过敏原的同时立即发生反应，15～30分钟达高峰，在2小时左右逐渐恢复正常。
（2）迟发型(LAR)：起病迟，约6小时左右发生，持续时间长，可达数天。
某些较严重的哮喘患者与迟发型反应有密切关系，其临床症状重，肺功能受损明显而持久，常需吸入糖皮质激素药物等治疗后恢复。
（3）双相型(OAR)：同时具备IAR型和LAR型的特点。
2．气道炎症：是哮喘发病的本质。
支气管哮喘患者的气道炎症是由多种细胞特别是肥
大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与，并有50多种炎症介质和25种以上的细胞因子相互作用的一种气道慢性非特异性炎症。
3．气道高反应性(AHR)。
4．神经机制。
三、病理
气道的基本病理改变为肥大细胞、肺巨噬细胞、啫酸粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润。
气道粘膜上组织水肿，微血管通透性增加，支气管内分泌物贮留，支气管平滑肌痉挛，纤毛上皮剥离，基底膜露出，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改变，称之为慢性剥脱性嗜酸细胞性支气管炎。
上述的改变可随气道炎症的程度而发生变化。
若哮喘长期反复发作，则可进入气道不可逆性狭窄阶段，主要表现为支气管平滑肌的肌层肥厚，气道上皮细胞下的纤维化等的致气道重建，及周围肺组织对气道的支持作用消失。
在发病早期，因病理的可逆性，解剖学上很少发现器质性改变。
随着疾病发展，病理学变化逐渐明显。
肉眼可见肺膨胀及肺气肿较为突出，肺柔软疏松有弹性，支气管及细支气管内含有粘稠痰液及粘液栓。
支气管壁增厚、粘膜充血肿胀形成皱襞，粘液栓塞局部可发现肺不张。
四、哮喘急性发作分度的诊断标准
五、诊断标准
1．发作时有胸闷、咳嗽、呼气性呼吸困难多与接触变应原、刺激性气体、上感、运动有关。
2．两肺有哮鸣音。
3．可自行或用支扩剂缓解。
4．对不典型者，如符合下列3项中的2项可诊断。
①支气管激发或运动试验阳性。
②支气管舒张试验阳性（吸入β2激动剂FEV1增加＞15％以上或绝对值增加＞200ml。
③呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波
动率≥20％；除外其它原因所引起的喘息、胸闷、咳嗽。
六、鉴别诊断
1．心源性哮喘。
2．喘息性慢性支气管炎。
3．支气管肺癌。
4．变态反应性肺浸润。
七、并发症
1．发作时可并发：气胸、纵隔气肿、肺不张。
2．反复发作可并发：慢支、肺气肿、肺源性心脏病。
八、治疗
(一)脱离变应原。
(二)药物治疗。
1．支气管扩张剂
⑴β2受体激动剂：①作用机制:激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷含量增加，游离钙减少，使支气管平滑肌舒张。
②副作用：可使β2受体功能下调及气道反应性增高，应间断使用。
⑵茶碱类：①作用机理：抑制磷酸二脂酶；解痉、抗炎，增加纤毛功能；增强疲劳膈肌收缩。
②副作用：恶心、呕吐、心悸、心律失常，兴奋呼吸中枢，失眠及前列腺炎。
严重者可有抽搐，甚至死亡。
总量每日＜1．0，有条件作血药浓度测定。
⑶抗胆碱药：①作用：通过降低迷走神经的兴奋性而使支气管舒张。
②副作用：少数有口苦、口干。
2．抗炎药
⑴糖皮质激素：是当前治疗哮喘最有效药物。
治疗：有吸入、口服、静脉3种用法。
吸入剂是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用药。
⑵色苷酸钠：非激素抗炎药，对过敏或运动性哮喘好。
3．其它药物
⑴酮替芬片：对过敏性好，β2激动剂有副作用时与之合用。
⑵白三烯受体拮抗剂如扎鲁斯特。
（三）重症哮喘的治疗
1．吸入β2激动剂或氨茶碱静脉滴注。
2．吸入抗胆碱药。
3．静脉用激素，氢化可地松100～300mg/d，好转后减量，改口服给药。
4．补液及注意纠正水电及酸碱失衡，2500～4000ml/d,糖:盐＝2:1，酸中毒时支气管舒张剂疗效差，纠正酸中毒要宁酸勿碱。
5．吸氧2～3L／分，注意气道湿化。
6．口服白三烯受体拮抗剂。
7．控制感染。
8．治疗并发症、气胸、纵隔气肿等。
9．必要时机械通气。