腰椎间盘突出症的治疗现状探讨与分析
2023年腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案疗效分析、总结及优化
2011年腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案疗效分析、总结及
优化1000字
2011年，国家卫生计生委发布了《腰痛诊断与治疗指南》，明确了
腰痛(包括腰椎间盘突出症)的诊断和治疗原则。
该指南结合实践和
科学研究，提供了指导医生和患者进行诊疗的依据。
以腰椎间盘突出症为例，该疾病通常表现为下腰痛、下肢放射痛、
肌力下降等症状。
在治疗方面，该指南提出了药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种选择。
药物治疗包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等，目的是减轻疼痛和炎症反应；物理治疗包括针灸、按摩、理疗等，
可以改善血液循环、促进神经修复和肌肉松弛；手术治疗是保守治
疗无效后的选择，主要是清除压迫神经的椎间盘组织。
该指南的出台有效地引导了临床医生的治疗选择，并取得了明显的
疗效。
然而，在实际的诊疗过程中，仍然存在以下问题：
一、药物治疗亟待优化：目前临床上使用的药物大多属于对症治疗，没有针对疾病本身的干预措施。
因此，如何研发有效的干预药物成
为了当前亟待解决的问题。
二、物理治疗需要进一步规范：物理治疗中存在手法不规范、操作
不当等问题，在实际治疗中可能会引发并发症，因此需要有更为严
格的规范和标准。
三、手术治疗需精细化管理：手术治疗需要进行严格的手术适应症、术前评估、术后康复等管理措施，以保障手术的效果和减少术后并
发症。
总之，腰椎间盘突出症的诊疗涉及医学的多个领域，在实践中需要
科学理性地选择治疗措施，避免盲目使用和不合理的治疗方式，从
而更好地治疗和预防腰痛这一常见疾病。
中医毕业论文 腰椎间盘突出症的中医治疗现状
中医毕业论文腰椎间盘突出症的中医治疗现状摘要：腰椎间盘突出症是一种常见的脊椎疾病，严重影响了患者的生活质量。
本论文通过文献综述的方式，系统分析了腰椎间盘突出症的病因、临床表现以及传统中医对其治疗的现状。
结果显示，中医药在腰椎间盘突出症的治疗中具有独特优势，包括减轻疼痛、改善病情、促进康复等方面的作用。
然而，中医治疗的疗效和安全性仍需进一步研究和验证。
本论文旨在为腰椎间盘突出症的中医治疗提供科学依据和参考。
关键词：腰椎间盘突出症；中医治疗；现状；疗效；安全性引言：腰椎间盘突出症是腰椎退行性疾病的常见类型之一，发病率逐年上升。
传统中医在脊椎疾病治疗方面积累了丰富的经验，并在腰椎间盘突出症的治疗中取得了一定的成效。
本论文旨在系统综述腰椎间盘突出症的中医治疗现状，以期为腰椎间盘突出症的临床治疗提供参考和借鉴。
一、腰椎间盘突出症的病因与临床表现腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘突出压迫神经根或脊髓引起的一种脊椎疾病。
其主要病因包括退行性变、外伤、劳损等多种因素。
临床上常见的表现包括腰背痛、下肢放射痛、肌力减退等。
二、中医治疗腰椎间盘突出症的现状在腰椎间盘突出症的中医治疗中，常用的方法包括中药内服、中药外治、针灸、推拿、拔罐等。
中医药在腰椎间盘突出症的治疗中具有以下优势：1. 缓解疼痛：中药内服可通过活血化瘀、祛湿化痰等作用减轻患者的疼痛感。
2. 改善病情：中药外治可以直接作用于患处，促进局部的血液循环，改善病变组织的营养供应，有助于恢复患者的功能。
3. 促进康复：针灸和推拿等手法可以刺激经络，调理气血，增强患者的自愈能力，促进康复。
然而，与传统的中医治疗相比，现代医学发展迅速，腰椎间盘突出症的治疗方法日益多样化，临床上常常采用中医与西医结合的综合治疗。
三、中医治疗腰椎间盘突出症的疗效与安全性中医治疗腰椎间盘突出症的疗效与安全性一直备受关注。
前期研究显示，中医治疗对腰椎间盘突出症有一定的疗效，可以缓解症状、改善功能。
腰椎间盘突出症诊治中存在问题与反思
腰椎间盘突出症诊治中存在问题与反思河南省洛阳正骨医院（471000）河南省脊柱外科研究治疗中心周英杰、崔宏勋腰椎间盘突出症是脊柱外科疾病中发病率最高的疾病，随着CT和MRI影像学检查的广泛应用和脊柱外科技术的普及，乡镇卫生院也已开展手术治疗，同时由于市场经济浪潮对医疗界的冲击，腰椎间盘突出症的治疗中出现颇多的问题，因此诸多专家呼吁同道们重视和反思1,2,3,4,5。
现就我院脊柱外科成立十余年工作中遇到的一些问题，结合文献，讨论如下：1、需要澄清的概念1．1 膨出、突出、脱出游离目前，对于腰椎间盘突出症的分型还不统一，以往根据其突出的病理类型分为凸起(protrusion)、脱出（extrusion）、和游离（free fragment disk）是因为国际腰椎研究会和美国矫形外科协会将椎间盘突出分为退变型、膨出型、脱出后纵韧带下型和后纵韧带后型及游离型6。
①腰椎间盘突出（herniation）是一个非特异性的诊断名称，只有在CT、椎管造影和MRI检查后仍不能明确椎间盘突出的性质，才能使用。
②、椎间盘膨出（annuler bulge）的定义是，椎间盘组织向周边广泛鼓出并超过了相应椎体的边缘。
③椎间盘膨出凸起(protrusion)指髓核进入外纤维环，造成局部纤维环突出椎体边缘，但外纤维环和后纵韧带保持完整。
④椎间盘脱出(extrusion)为髓核突破外纤维环和后纵韧带进入硬膜外间隙。
⑤髓核游离(free fragment disk)脱出的髓与纤维环分离，离开椎间盘平面进入上、下椎管。
由于椎间盘凸起和脱出在影像学表现上难于区别，临床上常合二为一称为突出。
腰椎间盘膨出(bulging)是椎间盘退变松弛、外周纤维环匀称超出椎体终板边缘，CT或MRI横断面上较椎体边影大出2-3mm。
从病理角度看是椎间盘的正常退变，其纤维环完整。
由于力学原因，膨出主要向前及两侧、后侧发生者较少见。
正常椎间盘膨出不产生症状，仅当椎管有发育狭窄或退变增生时，后缘的明显膨出可产生椎管或侧隐窝狭窄症状，此时应称为椎管狭窄症。
腰椎间盘突出症患者的治疗效果分析
腰椎间盘突出症患者的治疗效果分析目的：观察不同疗法治疗腰椎间盘突出症患者的效果，分析并探讨各种疗法的优缺点。
方法：选择自2011年11月至2012年11月我院骨科收治的腰椎间盘突出症患者60例，根据患者腰椎间盘突出症的分型以及以往的治疗效果选择不同的治疗，比较不同治疗的疗效，从而评价不同治疗的适用情况。
结果：慢性、轻型、膨出型患者36例采用牵引合并手法等综合保守治疗，其中28例有效，有效率77.8%；其余8例改在CT引导下行介入治疗，症状均得到缓解；长期保守治疗无效及症状明显同时有合并症的患者24例采取手术治疗，主要是行后路椎间盘摘除术，其中21例患者术后疗效良好，其余3例患者仍有神经根受压表现，治疗有效率87.5%。
结论：腰椎间盘突出症的有效治疗需要通过早期的诊断以及选择不同适宜的治疗，症状明显且经过影像学检查确诊的患者，经长期保守综合治疗无效后，可行介入微创术或手术治疗，可有效改善症状以及防止并发症的发生和发展。
标签：腰椎间盘突出症；保守治疗；微创介入；手术；治疗效果Patients with lumbar disc herniation treatment effect analysisWei XiangAbstract：Objective：To observe the effect of different therapies in the treatment of patients with lumbar disc herniation effect，analyzes and discusses the advantages and disadvantages of various therapies. Methods：from 2011 November to 2012 November in Department of orthopedics in our hospital from lumbar disc herniation in 60 cases，according to the patients with lumbar disc herniation classification as well as previous therapeutic effects of different therapeutic options，different treatment，and evaluation of different treatment application. Results：inchronic，light，bulging type 36 patients by traction combined with technique of comprehensive conservative treatment，28 cases effective，efficiency of 77.8%；the remaining 8 patients changed in CT guided interventional therapy，symptoms were alleviated；long-term conservative treatment is invalid and symptoms and comorbidity of patients 24 cases take operation therapy，mainly is posterior discectomy，including 21 patients with postoperative curative effect is good，the remaining 3 patients still had the nerve root compression performance，the effective rate of the treatment 87.5%. Conclusion：lumbar disc herniation effective treatment needs through early diagnosis and choosing different appropriate treatment，symptoms and after radiological examination of the patients diagnosed by long-term conservative treatment，ineffective，feasible interventional minimally invasive surgery treatment or operation，can effectively improve the symptoms and prevent complications and development.Key words：lumbar disc herniation；conservative treatment；minimallyinvasive；operation；therapeutic effect腰椎間盘突出症是骨科的一种常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因，基本病因是腰椎的退行性变，椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的以腰腿痛为主的一系列临床症状和体征，患者最多见的症状就是疼痛，主要有腰背痛、坐骨神经痛等表现，患者的生活和工作常常受到较大影响，严重时可使患者丧失劳动能力，造成残疾，增加家庭和社会负担。
腰椎间盘突出症的诊断及治疗现状与前沿
腰椎间盘突出症的诊断及治疗现状与前沿腰椎间盘突出症是一种常见的慢性病，由于现代人的工作和生活习惯以及年龄等因素影响，近年来患病率呈上升趋势。
本文旨在介绍腰椎间盘突出症的诊断与治疗现状与前沿。
一、病因分析腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂，使得椎间盘中的软骨组织向外凸出，压迫了椎间盘周围的神经根和脊髓，导致腰痛、下肢痛、活动受限等症状。
腰椎间盘突出症的病因复杂，主要包括以下几个方面：1. 劳动过度和长期的不良姿势，如长时间弯腰、负重等。
2. 骨骼增生等引起的脊柱变形。
3. 腰部受伤或扭曲。
4. 长时间坐姿或站立姿势不变等引起的腰背部肌肉紧张。
二、诊断方法腰椎间盘突出症的诊断主要基于患者的症状、临床表现和影像学检查结果。
1. 症状和体征：患者会出现腰背部疼痛、下肢疼痛、局部压痛等明显症状，行走和站立时疼痛加重，休息时疼痛减轻。
2. 影像学检查：采用X线检查、磁共振成像和CT扫描等技术检查患者的脊柱情况，明确椎间盘的突出部位、大小和形态等。
三、治疗方法腰椎间盘突出症的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。
1. 保守治疗：保守治疗一般适用于患病早期或轻度患者。
主要包括止痛、消炎、物理治疗、按摩、针灸、理疗等措施。
物理治疗是目前常用的一种治疗手段，包括热敷、冷敷、牵引等。
热敷可以改善血液循环，促进患处代谢；冷敷可以减轻疼痛，消除炎症；而牵引可以直接作用于椎间盘，缓解神经根的压迫。
2. 手术治疗：手术治疗通常用于腰椎间盘突出症症状严重或保守治疗效果不佳的患者。
手术方式主要包括椎板切除术、椎间盘摘除术和椎间融合术等。
目前，随着医疗技术的不断发展，微创手术逐渐成为治疗腰椎间盘突出症的主要方式。
微创手术可以减少手术创伤，缩短住院时间，恢复快，是目前治疗腰椎间盘突出症的前沿技术。
四、中国的前沿技术我国的医学界对于腰椎间盘突出症的治疗也不断进行着前沿研究和探索。
近年来，我国医学界开始注重中西医结合治疗腰椎间盘突出症，如针刺、推拿、保健养生等。
腰椎间盘突出症的临床治疗现状
关键词 ：腰椎 间盘 突出症：临床 治疗 ：现状 【 中图分类号 】Ｒ ４ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ４ ）０ ９ － ０ １ １ ９ ＿ ０ １
腰椎间盘突 出症 ， 又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突 出症 。 本病多发 于青壮年 ， 患者十分痛苦 ， 有马尾神经损 害者可有 大小便 功能障碍 ， 严 重者可致截瘫 ， 对患 者生活 、 工作和劳动均可造成很 大影 响。 对本病 的治疗 ， 国内外中西医均有较多 报道及论述 ，现对本病临床治疗现状综述 如下。 １ 中医治疗 １ ． １ 内治法 首先辨虚实 ， 实证发病多急 ，治法祛邪通络 ；虚证多慢性 ，反 复发作 ， 属于 肾亏，治宜温补 肾气 ， 然后 根据寒湿、湿热及瘀血 的不 同，而分别 论 治。本组 主要根据以下辨证分型选择治疗方药 ，每天 １ 荆 ，分 ２ 次服 ，７ 天为 １ 疗程 。 １ ． １ ． １ 风寒湿型 证 见 腰腿痛时轻 时重 ，酸胀 重着 ，拘急不舒 ，转侧不利 ， 遇冷加重 ， 得温则减 ，阴雨寒湿天气易发作或加重 ，舌苔 白腻 ， 脉沉 。治宜祛风 散 寒除湿 ， 温经通络除痹 。方选独活寄生汤加减： 独活 寄生 牛膝 杜 仲 熟地 Ｊ Ｉ ｆ 芎 当归 芍药 党 参 茯苓 细辛 秦艽 防风 肉桂 甘草 。 １ ． １ ． ２ 湿热型 证 见 腰腿痛有定处 ， 痛处伴有热感 ， 痛重时可为胀痛或跳痛 ， 伴 小腹坠胀 ， 小便 混浊 黄赤 ，口苦 ，舌苔 白或黄腻 ， 脉 弦数。治宜清热利湿 ，通 络除痹。方选 四妙散合 八正散加减： 黄柏 苍术 薏 苡仁 牛膝 木通 车前子 瞿麦 藉蓄 大黄 栀子 滑石 甘草 。 １ ． １ ＿ ３ 气滞络阻型 证见 腰腿痛急剧 ， 多 为胀痛 ， 痛处走 串不定 ， 不 敢翻身 转侧， 行走 困难 ，咳嗽阵痛 明显 ，舌质淡红 ，苔薄白 ， 脉 弦。治宜理气止痛 ，活 血通络。方选复元通气 散合活血汤加减 ： 当归 桃仁 红花 穿 山甲 青皮 陈皮 漏 芦 甘草 柴胡 花粉 大黄 木香 小茴香 白芷 贝母。 １ ． １ ． ４ 瘀 血 内积型 证见 腰腿痛有定处 ， 重如锥刺 ， 活动或咳嗽时症状加重 。 局 部拘急僵硬 ， 舌 紫暗或瘀 斑 ， 脉涩不利 。治宜活血 化瘀 ， 舒筋通络 。方选身痛 逐 瘀汤加 减： 桃仁 红 花 牛膝 香 附 秦 艽 川芎 当归 乳香 没药 羌活 五灵 脂 甘草。中医认为本病属 “ 痹证范畴”，多因闪挫创伤或积累损伤致脉络受损 ，瘀 血凝滞 ， 复加外感风寒湿邪 ，使病情缠绵难愈 。 另外 ， 考虑 到很 多腰椎 间盘突出 的患者病程较长 ， 有肝 肾不 足的表现，适当配伍补益肝 肾、 活血化瘀类药物 ，如 桃 仁 红花 当归 没药 五灵脂 牛膝 ；行气止痛药物如香附 枳壳 川芎 延胡索 ； 补益肝肾类药物如补骨脂 狗脊 枸杞 续断 杜仲等。 中药 内服 应根据病 情的变化 而做相应调整 ， 急性期 以解 除局部的气滞血瘀的阻滞为主 ， 也 就是以消除局部的 神 经根周围组织 的水肿 ， 减轻 、 消除压迫及恢 复脊柱平衡 为 目标。而在 缓解期则 加 强筋脉的柔韧性 ， 恢复其作 用 ， 防止复发 ， 辨证施 治， 以提高中医药治疗效果 。 １ ． ２ 中药外用 １ ． ２ ． １ 敷贴法 王氏等把海马 穿 山甲 地龙 鳖甲 人参 三七 细辛 龙骨 血 竭 樟脑 没药 朱 砂 牛膝 熟地 莪术 全蝎 蜈蚣 马钱子 麦冬用蜂蜜调成糊状 ， 贴于患处 ，治疗接椎间盘 突出症 ５ ０ ０例 ，总有效 率 ９ ４ ． １ ２ ％，疗 效满 意。张氏报 道的 “ 张 氏黑膏药 ” 主要由威灵仙 熟地 乌蛇 独活 羌 活 牛膝 穿山甲 当归 红 花 元胡 全蝎 冰片 麝香等 中药材按 照传 统油性黑膏药的制法制备成 ， 治疗腰椎 间盘突出症 １ ３ ４ ４ 例 患者总有效率达 ９ ４ ． １ ６ ％。 １ ． ２ ． ２ 热熨法 沈氏等用 自制灵仙痛消散热熨治疗腰椎 间盘突出症 ，药用威 灵仙 制马钱子 制川乌 制草乌 制附 片 肉桂 独活 宣木瓜 陈艾叶 白芥子 川 革 寻骨 风 伸筋草 土鳖虫 三棱 莪术 杜仲 丁香 细辛 冰片 ， 并 与痛克喷剂对 照有显著性差异 ，其总有效率达 ９ ５ ％。贝氏用壮腰 活血散热熨 治疗 ２ ８ ０例腰椎 间盘突出症 ，总有效率达 ９ ２ ． １ ８ ％。其药物有桑寄生 杜仲 骨碎 补 鸡血藤 狗脊 威 灵仙 丹参 穿 山甲 桃仁 红 花 乳香 没药 制川 乌 制草乌。陈 氏用香樟木 苏 木 艾 叶 桂枝 桑 枝 海风藤 红花 泽 兰 益母草 川椒 热熨治疗腰椎 间盘突出症 ８ ０ 例 ，治愈 ３ ８ 例 ，Ｊ 显效 ７ ２例 ，好转 １ ８ 例 ，无效 ２ 例。 １ ． ２ ． ３ 外洗 剂 王氏等 用附子 苏木 透 骨草 伸筋草 独 活 络 石藤 海风 藤 三棱 莪术 荆芥 防风 鸡血藤 牛膝 木瓜 千年健 红花 乳香 艾叶 芒硝 等药治
腰间盘突出症手术治疗的现状和进展
１ 腰椎 间盘 退变 的分 型
根据 Ｋｉ ｍ等￥ Ｇ ｎ ｒ 等的 描述 ， 椎 间 ［ ｕ ｄｙ ］ 将 盘分 为以 下 几 个 类 型 ： 常 、 出 、 出 、 正 膨 突 脱 出、 莫氏结 节。 许 １ １腰 椎稳 定 性与 活 动度 ．
无 论 那 种 方 式 的 手 术 最 终 的 目的 都 是
的 目的 ｝ ｉｓ 等 研 究 认 为 影 像 形 态学 分 析 Ｌａａ
疗 效 与 椎 间 盘 髓 核 内 降压 程 度 成 正 相 关 。
关 于 该 手 术 方 法 必 须 要 说 明的 三 个 问 （） 椎间盘与腰椎的稳定性 。 １腰 根 据 目前 国际 上 公认 的 脊 柱 的 稳 定 性 理 念 来 源 干 小 关 节 及 椎 供稳 定 性 的 ５ ％， ｂ ｍ 椎 ３ Ｅ ａ 实 验 证 明 ， 一 个 三关 节 复 合 体 的 稳 定 性 每
出 物 对 神 经 根 刺 激 ， 除 致 痛 物 质 ， 善 在 部 分 椎 板 和 关 节突 切除 后 将 降 至 原 来 的 消 改
微循环 ， 而达 到治疗腰椎 间盘突 出的 目 从 的 。 些 方 法 的 共 同 优 点 是 手 术 时 间短 ， 这
不 稳 是 与腰 椎 退 变 有 着 紧 密 联 系 。 始 时 开 椎 间 盘 退 变 即 水 份减 少致 使 椎 间 关 节 容 量
作 用 ， 就 是 目前 国 外 文 献 中常 提 到 的 三 决 定 ， 一 取 决 于 病 变 椎 间 盘 纤 维 环 的 完 也 第
２ 腰椎问盘突 出 目前主要的手术方 法
２ １ 微创 方 法治 疗 腰椎 间盘 突 出症 微 创手术 已经成为 外科 发展 的趋势 ， 镜技术 ， 二类 是经皮穿刺技 术。 第 ２ １ １椎 间 盘 镜 下 腰 椎 间盘 切除 术 ．．
椎间融合技术治疗腰椎间盘突出症的现状及进展
椎间融合技术治疗腰椎间盘突出症的现状及进展腰椎间盘突出症为骨科常见病和多发病，是引起腰腿疼痛最常见的原因之一。
每年约10%～15%的腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗[1]。
手术治疗分为融合性和非融合性两大类。
椎间融合手术目前应用较为广泛，是外科治疗的重要方法。
本文主要就椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的特点、优缺点及新近发展方向做一综述。
1 腰椎间盘突出症的发病机制腰椎间盘是身体负重量最大的部位，一般认为机体从20岁以后椎间盘便开始退变，外伤及腰椎反复活动和负重等均能加速这种退变。
当退变到达一定阶段，纤维环产生薄弱区域，其内部的髓核便会突出。
椎间盘（髓核）突出时神经根及硬膜囊会直接受到压迫，产生神经根痛及功能障碍，这是由于神经根对机械压迫非常敏感，因为神经根没有周围神经那样的结缔组织保护鞘[2]。
突出物压迫和机械刺激还会影响椎管内小血管，致神经组织产生缺血缺氧，引起功能障碍。
有研究认为，神经组织缺血缺氧引起的功能障碍较单纯压迫更为严重，预后也更差。
当椎间盘突出发生时，髓核还能引起神经根、硬膜和马尾神经的炎症，但具体机制有待进一步确认。
新近的实验研究还表明，椎间盘突出会在局部产生免疫反应，这是因为正常的髓核封闭在纤维环中，当纤维环破裂时，髓核的某些成分便会与机体在神经根局部产生抗原抗体反应。
2 椎间融合术椎间融合的概念首先由Cloward在1940年提出，即切除椎间盘，通过植骨或内植物将椎体间关节融合。
经过不断发展，椎间融合技术现已广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗中。
椎间融合术可以切除导致疼痛的椎间盘，并提供腰椎节段间坚强的融合固定，以维持腰椎的承重作用，同时可以恢复椎间隙的高度扩大椎间孔，解除或缓解神经根压迫[2]。
手术治疗原则是充分减压和保持脊柱稳定性，目的是去除突出物造成的压迫和刺激，消除或缓解临床症状[3]。
按手术入路可分为前路椎体间融合术（Anterior Lumbar Interbody Fusion，ALIF）、后路椎体间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion，PLIF）及椎间孔入路椎间融合术（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion，TLIF）等。
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腰间盘突出症的临床表现---体征
5)神经系统检查：指坐骨神经支配区的感觉、运 动、反射的检查。 ①感觉障碍：当神经根受到刺激时，可表现为病 觉过敏，而当神经根受累时间较长或受压较明显 时，则出现感觉减退或消失。其感觉障碍的部位 取决于突出的部位。腰4，5间盘突出的病人，感 觉障碍区多出现在小腿外侧、后外侧或足背的内 缘。而骶1神经根受累时，感觉障碍则常出现在足 跟部或足外缘。腰1～3的高位间盘突出，其感觉 障碍区同样符合根性分布的特点。 ②运动障碍及肌萎缩：当腰4、5间盘突出时，可 出现患侧踇趾背伸力减弱。神经根受压时间较长 或较重时，可出现足的背伸力、外展力减弱。腰5 骶1间盘突出时，患足及趾的跖屈力可不同程度减 弱。患肢肌肉萎缩有两方面因素，一是由于患肢 疼痛，负重少引起的废用性萎缩；二是由于神经 根受压导致下运动单位损害。 ②反射改变：当第1骶神经受到刺激或压迫时，跟 腱反射可表现为减弱或消失，这对诊断腰5骶1间 盘突出有重要参考价值。如果患侧膝反射出现异 常，应警惕是否存在腰3、4间盘突出。
腰间盘突出症的临床表现---体征
6)特殊检查 ①直腿抬高试验和加强试验： 病人仰卧，双下肢伸直，检查 者抬高患侧下肢，至出现坐骨 神经痛为止。正常情况下，下 肢可抬高70～90°，在腰间盘 突出时，多明显低于此度数即 出现较重的坐骨神经痛，为直 腿抬高试验阳性。加强试验： 方法同直腿抬高试验，待出现 坐骨神经痛后，略降低患肢被 抬高的角度至疼痛基本消失时 ，再将踝关节被动背屈，如出 现坐骨神经痛，则为阳性。
关于
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症为 腰腿痛最常见的原 因之一,是因腰椎间 盘的纤维环退变破 裂,髓核组织突出,刺 激或压迫硬膜囊和 神经根,引起腰腿痛 和神经功能障碍。
腰突症的流行病学
高患病率：18.5% 高复发率：>20% 高贡献年龄段：30-60岁
病因
腰椎间盘突出症的病因 比较复杂。目前一般认 为，椎间盘突出主要是 在退变的基础上，受到 相应的损伤所致。 1）积累性劳损 2）外伤 3）理化因素
在日常生活和劳动中， 以腰部的负重最大，活动最 多，支持着人体上半部的重 量，起协调和缓冲作用，特 别是腰4~腰5之间及腰5~骶1 之间椎间盘所承受的压力更 大，损伤机会也就较多，所 以在临床上腰4~腰5、腰5~骶 1之间的椎间盘髓核突出症比 较多见。 90%以上的腰间盘突出发 生在L4~5和L5~S1 。
椎间盘 ： 1、软骨终板 2、纤维环 3、髓核
后纵韧带
棘间韧带
髓核
纤维环
髓核 纤维环
前纵韧带
影像学分类： ①膨隆 ②膨出 ③突出 ④脱垂
腰间盘突出症的分型
1膨出型（Bulging） 为生理退变，其纤维环松弛但完整，髓核皱缩， 表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临 床症状，有时可因椎间隙狭窄，椎节不稳，关节 突继发性改变，出现反复腰痛，很少出现根性症 状。 2突出型（Protrusion） 为髓核突入纤维环内但后纵韧带未破裂，表现为 椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患 者出现典型神经根性症状、体征。由于破裂的纤 维环愈合能力较差，复发率高。 3脱出型（Extrusion） 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内， 多有明显症状和体征，脱出多难自愈，保守治疗 效果相对较差。 4游离型（Sequestration） 突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内 病变间盘的上或下节段、椎间孔等，其临床表现 为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出 现马尾神经综合征。
L5
(2)疼痛与腹压有关:使腹压和脑脊液压力增高的动作可使 腰腿痛加重，如咳嗽、打喷嚏、排便、用力等。 (3)疼痛与活动有关:活动和劳累后加重，卧床休息减轻， 严重者活动困难。 (4)疼痛与体位的关系:为了缓解疼痛，病人常被迫采取某 一体位，多为健侧卧位并屈髋屈膝，少数患侧卧位屈腿 、仰卧位屈腿、床上跪位、下蹲位等。 (5)疼痛与天气变化的关系:部分病人遇刮风下雨或气温骤 降时加重，遇暖减轻。
腰间盘突出症的临床表现---体征
常见的突出方位
1)后外侧突出；是指髓核或纤维环在椎间盘后外角最薄弱处 突出，刺激或压迫位于其后方的神经根，产生典型的腰痛、 坐骨神经痛及一系列体征。此型是临床上最多见的类型。 2)后中央型突出：突出物可压迫马尾神经、一侧或两侧的神 经根，故可以产生腰痛、坐骨神经痛及一系列感觉、运动及 括约肌功能障碍的症状及体征。由于后纵韧带在中线较发达 ，故相当一部分中央型间盘突出是在中线的偏左或偏右，最 后可因纤维环破裂突入到椎管内。 3)极外侧型突出：突出 物位于关节突下或椎间 孔处，压迫同一节段神 经根，可产生与后外侧 型间盘突出相似的症状 和体征。少见。
症状
1、腰痛或放射性腿痛 这是本病的突出症状，发生率高达 95%以上。多数病人先有腰痛后有腿痛 ，部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数 病人只有腿痛。腰椎间盘突出引起的腰 腿痛具有下列特点。 (1)腿痛沿神经根分布区放射:又称根性 放射痛。 腰4，5椎间盘突出压迫腰5神经根， 疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外 侧、足背和趾。 腰5骶1椎间盘突出压迫骶1神经根， 疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和 足外侧。因腰5和骶1神经根参于坐骨神 经构成，腿痛又称为坐骨神经痛。 腰3,4椎间盘突出压迫腰4神经根，引 起股神经痛，疼痛放射至大腿前外侧、 膝前部和小腿前内侧。 Nhomakorabea
2、麻木：麻木可以是客观体征，也可以 是主观感觉。 3、无力：可感到患足诸足趾活动不灵活 。由于受累的神经根不同，可表现为踇 趾背伸力减弱，或足的背伸、趾屈、外 翻力量的减弱，其中以前者最多见，表 现最明显。
腰间盘突出症的临床表现---体征
1)腰椎生理前凸减小、平直或反向： 2)腰椎侧弯： 3)压痛点：压痛点多位于病变间隙棘突旁。 如突出发生在腰4，5间隙，则在腰4，5棘 突间隙旁有深压痛。典型者，压痛向同侧 臀部及下肢沿坐骨神经分布区放散。 4)腰部活动受限：