大叶性肺炎PPT
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大叶性肺炎ppt课件
病理学基础
细菌性肺炎
一、大叶性肺炎 （一）概念
❖ 大叶性肺炎是肺炎球菌引起的以肺泡内弥散 性纤维素渗出为主的炎症。
❖ 临床表现：起病急骤、寒战高热、咳嗽、咳 铁锈色痰、呼吸困难。
❖ 多见于青壮年，多发于冬春季。
（二）病因和发病机制
❖ 病因：肺炎球菌（90%）、肺炎杆菌、金黄 色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌。
（二）病因和病机
（三）病理变化和临床联系
❖ 肉眼观：散在分布于双肺各叶，下叶背侧病 变较重，病灶大小不一，直径多在1CM左右， 形状不规则，灰黄色，质地实，中央常有1~2 个支气管断面。严重者病灶融合波及整个大 叶。
❖ 镜下观：病灶内小支气管管壁和肺间质充血， 中性粒细胞浸润，纤毛柱状上皮脱落坏死， 管腔和病变肺泡内充满中性粒细胞、脱落的 上皮细胞，少量红细胞和纤维素或浆液，病 灶附近肺组织充血水肿，周围正常肺泡呈代 偿性肺气肿，严重时融合，呈片状分布。
毛细血管闭塞， 肺泡腔大量致密 纤维素网，中性
中性粒细胞 坏死，纤维
和一定量的纤维 素、中性粒细胞、
粒细胞，肺泡间 纤维素显著连接。
素溶解
巨噬细胞。纤维 渗出物中不易检
素连接成网。渗 出肺炎球菌
出物可检测出细
菌
毒血症，寒战 高热，白细胞 增高，X光片
见模糊状阴影
咳嗽，咳铁锈色 痰。呼吸困难， 发绀，肺实变体 征，胸痛。可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
❖ 机制：病因+诱因+免疫力低下。 ❖ 肉体理化变化。
（三）病理变化及病理临床联系
❖ 如果痊愈，过程分四期： ❖ （1）充血水肿期
肉眼观：肺叶增大、增重，色暗红。 镜下观：壁管扩张，腔内渗出物混有红、中性 粒、单核细胞。 临床表现：寒战高热。
细菌性肺炎
一、大叶性肺炎 （一）概念
❖ 大叶性肺炎是肺炎球菌引起的以肺泡内弥散 性纤维素渗出为主的炎症。
❖ 临床表现：起病急骤、寒战高热、咳嗽、咳 铁锈色痰、呼吸困难。
❖ 多见于青壮年，多发于冬春季。
（二）病因和发病机制
❖ 病因：肺炎球菌（90%）、肺炎杆菌、金黄 色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌。
（二）病因和病机
（三）病理变化和临床联系
❖ 肉眼观：散在分布于双肺各叶，下叶背侧病 变较重，病灶大小不一，直径多在1CM左右， 形状不规则，灰黄色，质地实，中央常有1~2 个支气管断面。严重者病灶融合波及整个大 叶。
❖ 镜下观：病灶内小支气管管壁和肺间质充血， 中性粒细胞浸润，纤毛柱状上皮脱落坏死， 管腔和病变肺泡内充满中性粒细胞、脱落的 上皮细胞，少量红细胞和纤维素或浆液，病 灶附近肺组织充血水肿，周围正常肺泡呈代 偿性肺气肿，严重时融合，呈片状分布。
毛细血管闭塞， 肺泡腔大量致密 纤维素网，中性
中性粒细胞 坏死，纤维
和一定量的纤维 素、中性粒细胞、
粒细胞，肺泡间 纤维素显著连接。
素溶解
巨噬细胞。纤维 渗出物中不易检
素连接成网。渗 出肺炎球菌
出物可检测出细
菌
毒血症，寒战 高热，白细胞 增高，X光片
见模糊状阴影
咳嗽，咳铁锈色 痰。呼吸困难， 发绀，肺实变体 征，胸痛。可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
❖ 机制：病因+诱因+免疫力低下。 ❖ 肉体理化变化。
（三）病理变化及病理临床联系
❖ 如果痊愈，过程分四期： ❖ （1）充血水肿期
肉眼观：肺叶增大、增重，色暗红。 镜下观：壁管扩张，腔内渗出物混有红、中性 粒、单核细胞。 临床表现：寒战高热。
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
第七节
★
谢
谢
精品课件
二 病因病理
第七节
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但 绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致 病力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
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四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
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★ 左侧气胸 气胸
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第七节
右侧
一、大叶性肺炎（3） 第七节
【影像学表现】 CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影，充气支气管
征（实变） 消散期 密度减低，斑片影，实变区充
气，吸收
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第七节
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
CT右片中纵叶隔肺窗炎 大叶性肺炎（图）
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阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大； ★ 常有有吸烟史； ★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张； ★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； ★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同 一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎 可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否 有阻塞。
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胸腔积液
第七节
★ 少量积液：表现为单侧或双侧肋膈角变钝， 膈顶模糊，膈面以上呈均匀的致密影，其上缘 在第4前肋水平以下，呈外高内低的弧形凹 面；
大叶性肺炎PPT演示课件
2003.4.8
38Βιβλιοθήκη 393. 灰色肝样变期
镜下观：肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤 维蛋 白渗出物，肺泡壁毛细血管受压而闭塞，充血消退。
46
溶解消散期
（7天后，持续1~3周）
分 期
cap
肺泡腔
临床病理联系
充血水肿期
扩张
浆液
高热、WBC↑
红色肝样变
扩张
纤维素/ RBC（实变）
分析题： 1、患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、预后好？ 2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？ 3、患者为什么会出现咳铁锈色痰？ 4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？ 5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？
1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。 2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。 3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。 4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。 5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。
一﹑大叶性肺炎
（一）概念 以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主要病变特征, 累及肺段及整个肺叶。
（二）病因及发病机理
机理 图示
32
（三）病理变化 属纤维蛋白渗出性炎症， 病变分为四期： 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期
主要内容
肺的解剖 肺炎分类 大叶性肺炎
概念
原因与机制
临床病理联系
大叶性肺炎ppt课件
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右 明显或完全吸收； 如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚 至演变为肺脓肿。
影像学征象
• 充血期： • X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗。 • CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。
• 实变期(红色及灰色肝变期)： • 可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，
白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。
病理变化
充血期(发病后12-24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。 红色肝变期 (发病后2-3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。 灰色肝变期 (发病后4-6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。 消 散 期 ( 发病后7-l 0天 )：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。
大叶性肺炎（右中叶）
SUCCESS
THANK YOU
2023/9/16
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
支气管气像
大叶性肺炎
实变 支气管气象
治疗前后
鉴别诊断
• 干酪性肺炎：结核杆菌。 • 阻塞性肺不张。
干酪性肺炎
• 多见于上肺的大叶性病变； • 密度多不均匀； • 可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊 • 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到有播散的小叶性渗出病灶；
内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚。
• 消散期： • 大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影，进而
演变为索条状阴影，直至完全吸收。
支气管气像或空气支气管征：
由于实变组织与含气的支气管相衬托，其 内有时可见透亮的支气管影，即空气支气 管征或支气管气像。
大叶性肺炎示意图
大叶性肺炎（右上叶后段）
影像学征象
• 充血期： • X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗。 • CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。
• 实变期(红色及灰色肝变期)： • 可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，
白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。
病理变化
充血期(发病后12-24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。 红色肝变期 (发病后2-3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。 灰色肝变期 (发病后4-6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。 消 散 期 ( 发病后7-l 0天 )：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。
大叶性肺炎（右中叶）
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2023/9/16
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
支气管气像
大叶性肺炎
实变 支气管气象
治疗前后
鉴别诊断
• 干酪性肺炎：结核杆菌。 • 阻塞性肺不张。
干酪性肺炎
• 多见于上肺的大叶性病变； • 密度多不均匀； • 可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊 • 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到有播散的小叶性渗出病灶；
内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚。
• 消散期： • 大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影，进而
演变为索条状阴影，直至完全吸收。
支气管气像或空气支气管征：
由于实变组织与含气的支气管相衬托，其 内有时可见透亮的支气管影，即空气支气 管征或支气管气像。
大叶性肺炎示意图
大叶性肺炎（右上叶后段）
大叶性肺炎最新版本
精品课件
肺肉质变(carnification)
精品课件
❖ 病例摘要： ❖ 患者杨某，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当
天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛， 继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。 听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强； 血常规：WBC：17X109/L；X线检查，左肺下叶有大 片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，各种 症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴 影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出 院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cmX2cm 大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管 肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检 查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。
3. 灰色肝样变期
精品课件
镜下观：肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤 维蛋 白渗出物，肺泡壁 毛细血管受压而闭塞，充血消退。
精品课件
46 精品课件
4. 溶解消散期 （7天后，持续1~3周）
精品课件
分期
cap
肺泡腔
临床病理联系
充血水肿期 扩张
浆液
高热、WBC↑
红色肝样变 扩张
纤维素/
胸闷、胸痛、铁
大叶性肺炎
精品课件
L/O/G/O
主要内容
❖ 肺的解剖 ❖ 肺炎分类 ❖ 大叶性肺炎
概念
好发年龄
病理变化
原因与机制
临床病理联系
精品课件
并发症
肺炎 一﹑概念： 指肺的急性渗出性炎症。
为呼吸系统的常见病，多发病。 肺炎分类 (一)按病因分类 (二)按病变性质分类 (三)按病变范围分类
精品课件
一﹑大叶性肺炎
❖ 1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥 漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺 泡壁结构，患者多为青壮年。
肺肉质变(carnification)
精品课件
❖ 病例摘要： ❖ 患者杨某，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当
天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛， 继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。 听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强； 血常规：WBC：17X109/L；X线检查，左肺下叶有大 片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，各种 症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴 影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出 院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cmX2cm 大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管 肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检 查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。
3. 灰色肝样变期
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镜下观：肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤 维蛋 白渗出物，肺泡壁 毛细血管受压而闭塞，充血消退。
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46 精品课件
4. 溶解消散期 （7天后，持续1~3周）
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分期
cap
肺泡腔
临床病理联系
充血水肿期 扩张
浆液
高热、WBC↑
红色肝样变 扩张
纤维素/
胸闷、胸痛、铁
大叶性肺炎
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L/O/G/O
主要内容
❖ 肺的解剖 ❖ 肺炎分类 ❖ 大叶性肺炎
概念
好发年龄
病理变化
原因与机制
临床病理联系
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并发症
肺炎 一﹑概念： 指肺的急性渗出性炎症。
为呼吸系统的常见病，多发病。 肺炎分类 (一)按病因分类 (二)按病变性质分类 (三)按病变范围分类
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一﹑大叶性肺炎
❖ 1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥 漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺 泡壁结构，患者多为青壮年。
大叶性肺炎的科普知识PPT课件
大叶性肺炎的预防
健康生活方式：保持良好的免 疫系统功能，定期体检等。
如何照顾患有 大叶性肺炎的
人
如何照顾患有大叶性肺炎的人
提供充足的休息：患有大叶性肺炎的人 需要休息，避免过度劳累。 注意饮食：提供营养丰富的食物，增强 抵抗力。
如何照顾患有大叶性肺炎的人
定期服药：遵循医生的指导， 按时服用抗生素和其他药物。
介绍大叶性肺炎
传播途径：大叶性肺炎主要通过飞沫传 播，也可以通过接触感染源传播。
大叶性肺炎的 原因
要由 革兰氏阴性杆菌和肺炎链球菌 引起。
风险因素：吸烟、免疫系统受 损、老年人等人群更容易患上 大叶性肺炎。
大叶性肺炎的 诊断和治疗
大叶性肺炎的诊断和治疗
常见问题与解 答
常见问题与解答
大叶性肺炎会传染吗？大叶性肺炎主要 通过飞沫传播，需要注意个人卫生和预 防措施。
大叶性肺炎可以自愈吗？大叶性肺炎一 般需要使用抗生素治疗，及时治疗可以 提高病愈率。
常见问题与解答
如何预防大叶性肺炎？接种肺 炎球菌疫苗、注意个人卫生和 健康生活方式等可以预防大叶 性肺炎的发生。
大叶性肺炎的 科普知识PPT
课件
目录 介绍大叶性肺炎 大叶性肺炎的原因 大叶性肺炎的诊断和治疗 大叶性肺炎的预防 如何照顾患有大叶性肺炎的人 常见问题与解答
介绍大叶性肺 炎
介绍大叶性肺炎
什么是大叶性肺炎：大叶性肺 炎是一种常见的肺部感染疾病 ，主要由细菌引起。
症状：大叶性肺炎的常见症状 包括咳嗽、胸痛、发烧和呼吸 困难。
谢谢您的观 赏聆听
临床诊断：通过病史、体格检查和影像 学检查等方法进行诊断。 抗生素治疗：大叶性肺炎一般需要使用 抗生素来控制感染。
大叶性肺炎科普讲座PPT课件
大叶性肺炎科 普讲座PPT课件
目录 简介 症状及体征 诊断和治疗 注意事项 结束语
简介
简介
什么是大叶性肺炎：大叶性肺 炎是由细菌引起的肺部感染， 症状包括发热、胸痛、咳嗽等
发病原因：通常由肺炎球菌引 起，但也有可能是其他细菌， 如卡他莫拉菌，产气杆菌等引 起
简介
预防措施：保持良好的卫生习惯，加强 锻炼，避免接触病菌等等
症状及体征
症状及体征
症状：发热，咳嗽，咳痰，胸 痛等 体征：呼吸困难，肺部听诊有 湿性啰音等
诊断和治疗
诊断和治疗
诊断：病史询问，体格检查，影像学检 查等 治疗：抗生素治疗，休息，加强营养等
注意事项
注意事项
大叶性肺炎不及时治疗，可引 发多种并发症，如肺脓肿等 发热超过3天无明显好转需及时 就医
注意事项
饮食上，应多吃易于消化的流质或半流 质的食物
结束语
结束语
大叶性肺炎虽然对人体健康有 一定的威胁，但及时有效的治 疗可以使患者尽快恢复健康 保持良好的卫生习惯和合理的 饮食习惯，可以有效预防大叶 性肺炎等疾病的发生
谢谢您的观赏聆听
目录 简介 症状及体征 诊断和治疗 注意事项 结束语
简介
简介
什么是大叶性肺炎：大叶性肺 炎是由细菌引起的肺部感染， 症状包括发热、胸痛、咳嗽等
发病原因：通常由肺炎球菌引 起，但也有可能是其他细菌， 如卡他莫拉菌，产气杆菌等引 起
简介
预防措施：保持良好的卫生习惯，加强 锻炼，避免接触病菌等等
症状及体征
症状及体征
症状：发热，咳嗽，咳痰，胸 痛等 体征：呼吸困难，肺部听诊有 湿性啰音等
诊断和治疗
诊断和治疗
诊断：病史询问，体格检查，影像学检 查等 治疗：抗生素治疗，休息，加强营养等
注意事项
注意事项
大叶性肺炎不及时治疗，可引 发多种并发症，如肺脓肿等 发热超过3天无明显好转需及时 就医
注意事项
饮食上，应多吃易于消化的流质或半流 质的食物
结束语
结束语
大叶性肺炎虽然对人体健康有 一定的威胁，但及时有效的治 疗可以使患者尽快恢复健康 保持良好的卫生习惯和合理的 饮食习惯，可以有效预防大叶 性肺炎等疾病的发生
谢谢您的观赏聆听
大叶性肺炎的护理查房ppt课件
• 5.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。
实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强， 叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管 呼吸音。
精品课件
4
病因病理
多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，
其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有
荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭
细胞计数升高。胸部X线检查显示片状分布的模糊阴影。
精品课件
6
大叶性肺炎分期
• 2．红色肝变期
•
一般为发病后的3～4天进入此期。肉眼观，受累肺叶
进一步肿大，质地变实，切面灰红色，较粗糙。胸膜表面
可有纤维素性渗出物。镜下，肺泡壁毛细血管仍扩张充血，
肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素、少量嗜中性
粒细胞和巨噬细胞的渗出物，纤维素可穿过肺泡间孔与相
精品课件
2
临床症状
• 1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈
色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。
• 2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 • 3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄
等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克， 称休克型(或中毒性)肺炎。
精品课件
3
临床症状 • 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻 周有固有疱疹
作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球
菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常
寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常
时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、
糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌
侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆
实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强， 叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管 呼吸音。
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4
病因病理
多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，
其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有
荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭
细胞计数升高。胸部X线检查显示片状分布的模糊阴影。
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6
大叶性肺炎分期
• 2．红色肝变期
•
一般为发病后的3～4天进入此期。肉眼观，受累肺叶
进一步肿大，质地变实，切面灰红色，较粗糙。胸膜表面
可有纤维素性渗出物。镜下，肺泡壁毛细血管仍扩张充血，
肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素、少量嗜中性
粒细胞和巨噬细胞的渗出物，纤维素可穿过肺泡间孔与相
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2
临床症状
• 1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈
色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。
• 2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 • 3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄
等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克， 称休克型(或中毒性)肺炎。
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临床症状 • 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻 周有固有疱疹
作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球
菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常
寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常
时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、
糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌
侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆
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有胸膜摩擦音。当胸膜腔积液增多时，则胸膜摩擦 音不明显。
• 心肌炎：并发心肌炎时，可出现心肌扩大、心动过
速、过早搏动、房室传导阻滞及奔马律等，肺炎控 制后多可逐渐恢复正常。
辅助检查
• 白细胞计数 • 痰液检查 痰涂片可见革兰染色阳性球菌成对或成
短链排列
• 休克型肺炎实验室检查
1、尿：休克时肾血灌流量明显减少，因而少尿或 无尿，并因肾小球毛细血管通透性增高而出现血尿、 蛋白尿、肾小管受损时出现管型尿
2、血尿素氮:肾功能不全时会增高
3、血清电解质：引发肾功能不全时血清钾增高 4、二氧化碳结合力：当出现代谢性酸中毒时，二 氧化碳结合力降低
• X射线
诊断要点
对具有典型症状和体征的病例，诊断并不困难，主要根据： 1.突然起病，寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 2.体检有典型的肺实变体征 3.胸部X线显示呈肺叶或肺段分布的大片状均匀致密阴影 4.末梢血白细胞计数增高，中性粒细胞百分比增加，可有核左移 5.痰涂片及培养到肺炎链球菌有助于病因诊断 其他病原微生物感染引起的肺炎，其诊断要点： 1.肺炎支原体肺炎： 起病缓慢，约1/3病例无症状，或有低热、咳嗽、乏
活性药物、糖皮质激素、纠正水电解质及酸碱紊乱、 心功能不全时（减慢苷k)
（3）抗菌药物治疗：首选青霉素G。对青霉素过敏者可改用四环 素类（多西环素、盐酸米诺还素）或大环内酯类（红霉素、麦 迪霉素、交杀霉素等）。头孢菌素有时与青霉素交叉过敏反应。 故用药时应慎重。
药物治疗
• 首选青霉素G：皮试阴性后用80万U，肌肉注射，每日
3-4，或1000-3000万u/d，分4次静脉滴注（每次尽可 能在1小时内滴完，以产生有效血浓度）。
肺炎链球菌肺炎
祁芯 药学1班 201021016
病因和发病机制
肺炎链球菌为革兰氏阳性球菌，常成双或成链排列。菌 体外有荚膜，荚膜多糖体具有特异抗原性。
发病多在冬季和初春，青壮年多见。 患者常先有上感、醉感、全身麻醉等诱因，使呼吸道防
御机能减弱。细菌侵入下呼吸道，在肺泡内繁殖。其 致病力是细菌荚膜多糖体对组织的侵袭作用。 肺炎球菌肺炎是纤维性炎症。病变可累及一个肺叶或多 个肺段，偶有波及两个大叶者。 按病程发展分为:（1）充血水肿期（2）红色肝样变期
唇常有单纯性疱疹，极少数引起败血症者可有肝大、黄疸， 皮肤黏膜有出血点。
• 起病早期肺部体可不明显。肺时变期呼吸运动减弱，语颤
增强，叩诊浊音或实音，听诊主要是病理性支气管呼吸音 或湿啰音；消散期可听到较多的湿啰音。病变累及胸膜时， 触诊可有摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。
并发症
• 感染性休克：肺炎球菌肺炎伴发严重毒血症是可引
（4）呼吸困难:大量渗出物充满病变部位的肺泡导致 肺泡通气不足，血液换气障碍，以至于缺氧而死。
（5）消化系统症状：部分患者出现恶心呕吐、腹胀腹 泻，少数出现黄疸 。
（6）神经系统症状：少数感染性休克者可有烦躁不 安、谵妄、意识模糊、昏睡等。
体征
• 患者呈急性病容。面色潮红或轻度绀发 ，部分被患者口
（3）灰色肝样变期（4）溶解消散期
症状：
（1）寒战高热：始发之症，多以寒战起病，数小时内 体温升达39-40度，呈稽留热，伴有头痛、全身肌 肉酸痛等中毒症状。
（2）胸痛：因炎症波及胸膜导致，呈尖锐刺痛，因咳 嗽和呼吸而加重，少数累及隔胸膜者，可有下胸部 和上腹部疼痛、类似急腹症表现。
（3)咳嗽咳痰：咳嗽频繁，早期呈刺激性干咳，或1-2 天后可咳出具有特征性的铁锈色痰。
起感染中毒性休克，起病急，一般在发病24-72小 时特别是在头24小时内，血压突然下降 10.7/6.7kpa(80/50mmhg)以下，并出现休克状态， 表现为体温骤降、面色苍白、发绀、出冷汗、表情 淡漠、四肢厥冷、脉细速、心音减弱、少尿或无尿 等。
• 胸膜炎：病变累积胸膜时，触诊可有摩擦感，听诊
• 大环内酯类：对青霉素过敏者可改用大患内酯类抗生
素，轻者可用红霉素，每次0.5g，每日四次，或每日 1.5g静脉滴注。
• 头孢菌素类：如头孢他定2-4g/d，分2-3次肌肉注射或
静脉注射，或头孢曲松三嗪1-2g/d，肌肉注射或静脉 注射。待病原菌确定后选用有效抗生素。
• 休克型肺炎治疗原则：控制感染、补充血容量、血管
力等 2.金黄色葡萄球菌肺炎：常伴有败血症，临床表现凶险 3.肺炎克雷伯杆菌肺炎：多见于老年、体弱者。有发热、咳嗽、胸痛等
症状
治疗原则
（1）一般治疗：休息，保暖，供给高热量、高蛋白及高维生素 的易消化饮食，多饮水。对病者观察呼吸、心率、血压及尿量， 及时发现并发症及可能出现的休克。
（2）对症治疗：咳嗽可用棕色合剂、喷体维林等；对发热、胸 痛可用索米痛片或复方阿司匹林等；对气急、发绀可吸氧；对 脱水者可静脉滴入5%葡萄糖液及适量生理盐水；对烦躁、谵 妄者可给地西泮（安定）5mg，肌肉注射或水合氯醛1mg，口 服或灌肠。
• 心肌炎：并发心肌炎时，可出现心肌扩大、心动过
速、过早搏动、房室传导阻滞及奔马律等，肺炎控 制后多可逐渐恢复正常。
辅助检查
• 白细胞计数 • 痰液检查 痰涂片可见革兰染色阳性球菌成对或成
短链排列
• 休克型肺炎实验室检查
1、尿：休克时肾血灌流量明显减少，因而少尿或 无尿，并因肾小球毛细血管通透性增高而出现血尿、 蛋白尿、肾小管受损时出现管型尿
2、血尿素氮:肾功能不全时会增高
3、血清电解质：引发肾功能不全时血清钾增高 4、二氧化碳结合力：当出现代谢性酸中毒时，二 氧化碳结合力降低
• X射线
诊断要点
对具有典型症状和体征的病例，诊断并不困难，主要根据： 1.突然起病，寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 2.体检有典型的肺实变体征 3.胸部X线显示呈肺叶或肺段分布的大片状均匀致密阴影 4.末梢血白细胞计数增高，中性粒细胞百分比增加，可有核左移 5.痰涂片及培养到肺炎链球菌有助于病因诊断 其他病原微生物感染引起的肺炎，其诊断要点： 1.肺炎支原体肺炎： 起病缓慢，约1/3病例无症状，或有低热、咳嗽、乏
活性药物、糖皮质激素、纠正水电解质及酸碱紊乱、 心功能不全时（减慢苷k)
（3）抗菌药物治疗：首选青霉素G。对青霉素过敏者可改用四环 素类（多西环素、盐酸米诺还素）或大环内酯类（红霉素、麦 迪霉素、交杀霉素等）。头孢菌素有时与青霉素交叉过敏反应。 故用药时应慎重。
药物治疗
• 首选青霉素G：皮试阴性后用80万U，肌肉注射，每日
3-4，或1000-3000万u/d，分4次静脉滴注（每次尽可 能在1小时内滴完，以产生有效血浓度）。
肺炎链球菌肺炎
祁芯 药学1班 201021016
病因和发病机制
肺炎链球菌为革兰氏阳性球菌，常成双或成链排列。菌 体外有荚膜，荚膜多糖体具有特异抗原性。
发病多在冬季和初春，青壮年多见。 患者常先有上感、醉感、全身麻醉等诱因，使呼吸道防
御机能减弱。细菌侵入下呼吸道，在肺泡内繁殖。其 致病力是细菌荚膜多糖体对组织的侵袭作用。 肺炎球菌肺炎是纤维性炎症。病变可累及一个肺叶或多 个肺段，偶有波及两个大叶者。 按病程发展分为:（1）充血水肿期（2）红色肝样变期
唇常有单纯性疱疹，极少数引起败血症者可有肝大、黄疸， 皮肤黏膜有出血点。
• 起病早期肺部体可不明显。肺时变期呼吸运动减弱，语颤
增强，叩诊浊音或实音，听诊主要是病理性支气管呼吸音 或湿啰音；消散期可听到较多的湿啰音。病变累及胸膜时， 触诊可有摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。
并发症
• 感染性休克：肺炎球菌肺炎伴发严重毒血症是可引
（4）呼吸困难:大量渗出物充满病变部位的肺泡导致 肺泡通气不足，血液换气障碍，以至于缺氧而死。
（5）消化系统症状：部分患者出现恶心呕吐、腹胀腹 泻，少数出现黄疸 。
（6）神经系统症状：少数感染性休克者可有烦躁不 安、谵妄、意识模糊、昏睡等。
体征
• 患者呈急性病容。面色潮红或轻度绀发 ，部分被患者口
（3）灰色肝样变期（4）溶解消散期
症状：
（1）寒战高热：始发之症，多以寒战起病，数小时内 体温升达39-40度，呈稽留热，伴有头痛、全身肌 肉酸痛等中毒症状。
（2）胸痛：因炎症波及胸膜导致，呈尖锐刺痛，因咳 嗽和呼吸而加重，少数累及隔胸膜者，可有下胸部 和上腹部疼痛、类似急腹症表现。
（3)咳嗽咳痰：咳嗽频繁，早期呈刺激性干咳，或1-2 天后可咳出具有特征性的铁锈色痰。
起感染中毒性休克，起病急，一般在发病24-72小 时特别是在头24小时内，血压突然下降 10.7/6.7kpa(80/50mmhg)以下，并出现休克状态， 表现为体温骤降、面色苍白、发绀、出冷汗、表情 淡漠、四肢厥冷、脉细速、心音减弱、少尿或无尿 等。
• 胸膜炎：病变累积胸膜时，触诊可有摩擦感，听诊
• 大环内酯类：对青霉素过敏者可改用大患内酯类抗生
素，轻者可用红霉素，每次0.5g，每日四次，或每日 1.5g静脉滴注。
• 头孢菌素类：如头孢他定2-4g/d，分2-3次肌肉注射或
静脉注射，或头孢曲松三嗪1-2g/d，肌肉注射或静脉 注射。待病原菌确定后选用有效抗生素。
• 休克型肺炎治疗原则：控制感染、补充血容量、血管
力等 2.金黄色葡萄球菌肺炎：常伴有败血症，临床表现凶险 3.肺炎克雷伯杆菌肺炎：多见于老年、体弱者。有发热、咳嗽、胸痛等
症状
治疗原则
（1）一般治疗：休息，保暖，供给高热量、高蛋白及高维生素 的易消化饮食，多饮水。对病者观察呼吸、心率、血压及尿量， 及时发现并发症及可能出现的休克。
（2）对症治疗：咳嗽可用棕色合剂、喷体维林等；对发热、胸 痛可用索米痛片或复方阿司匹林等；对气急、发绀可吸氧；对 脱水者可静脉滴入5%葡萄糖液及适量生理盐水；对烦躁、谵 妄者可给地西泮（安定）5mg，肌肉注射或水合氯醛1mg，口 服或灌肠。