子宫肌瘤治疗研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(3), 260-264
Published Online March 2020 in Hans. https://www.360docs.net/doc/1e9122773.html,/journal/acm
https://https://www.360docs.net/doc/1e9122773.html,/10.12677/acm.2020.103041
Progress in the Treatment of Hysteromyoma
Yilong Gao1, Yibin Liu2*
1Medical College of Zhengzhou University, Zhengzhou Henan
2The Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang Hebei
Received: Feb. 24th, 2020; accepted: Mar. 10th, 2020; published: Mar. 17th, 2020
Abstract
Hysteromyoma is a common female benign tumor with high incidence. At present, surgical is the main treatment method. With the development of society and the progress of endoscopic level, laparoscopic, hysteroscopic surgery and micro non-invasive treatment gradually become the main means of hysteromyoma treatment. In recent years, drug therapy, radiofrequency, focused ultra-sound and other treatment methods to retain the uterus and fertility have attracted more and more attention.
Keywords
Myoma, Uterine, Treatment
子宫肌瘤治疗研究进展
高逸龙1，刘义彬2*
1郑州大学医学院2018级临床6班，河南郑州
2河北医科大学第二医院妇产科，河北石家庄
收稿日期：2020年2月24日；录用日期：2020年3月10日；发布日期：2020年3月17日
摘要
子宫肌瘤是常见的女性良性肿瘤，发病率高，目前治疗方法主要以手术治疗为主，随着社会的发展，腔镜水平的进步，腹腔镜、宫腔镜手术及微无创治疗逐渐成为子宫肌瘤治疗的主要手段。近年来药物治疗、射频、聚焦超声等保留子宫、保留生育能力的治疗方法，逐渐受到关注，现就子宫肌瘤的治疗研究进展展开论述。
*通讯作者。
高逸龙，刘义彬
关键词
肌瘤，子宫，治疗
Copyright ? 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc.
This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).
https://www.360docs.net/doc/1e9122773.html,/licenses/by/4.0/
1. 引言
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，由子宫平滑肌组织增生形成，多发生于30~50岁，育龄期女性发病率约20%~40%，50左右女性中发病率高达70% [1]，且约有0.4%~0.8%左右的癌变率。目前治疗方法主要以手术治疗为主，随着社会的发展，手术治疗水平的不断提高，微创、保留子宫及药物治疗等方式也越来越受重视，对于子宫肌瘤的处理，需根据其位置、大小、数量的不同，结合肌瘤的分型、患者年龄、生育要求及症状综合评估，确定治疗方案，现就子宫肌瘤治疗研究进展进行论述。2. 手术治疗
子宫肌瘤手术治疗是行之有效，解决问题最彻底的治疗手段，根据患者症状、体征、肌瘤部位、生长速度及有无肌瘤变性，再结合超声、MR等辅助检查，采用国际妇产科联盟(Federation International of Gynecology and Obstetrics, FIGO)子宫肌瘤9型分类方法[2]联合评估，主要适用于[3] 1) 子宫肌瘤导致月经过多，继发贫血者。2) 子宫肌瘤引起腹痛或性交痛、有蒂肌瘤扭转引起急性腹痛者。3) 肌瘤体积大，出现膀胱、直肠压迫症状。4) 因肌瘤造成不孕或复发性流产。5) 疑有肉瘤变。
2.1. 子宫切除术
是最有效的方法，可有效根治子宫肌瘤、避免复发，适用于子宫肌瘤大、数量多，没有生育要求或绝经期患者。包括子宫全切术、子宫次全切除术及筋膜内子宫切除术，可以选择腹腔镜手术、开腹手术或阴式手术。与开腹手术相比，腹腔镜手术更立体、直观，并发症相对较少，且更微创和美观，但需充分评估有无大子宫、子宫肌瘤或子宫内膜恶变可能。阴式手术与开腹手术相比，住院时间短，经自然腔道进行，手术创伤小，恢复快，费用低，但手术难度大，对于大子宫、盆腔粘连者，手术难度更大。需结合术者经验、病人特点综合考虑。
2.2. 子宫肌瘤剥除术
适用于有生育要求或要求保留子宫者，是治疗有症状的子宫肌瘤或因子宫肌瘤导致不孕患者的的主要方式，包括经腹或经腹腔镜、宫腔镜及阴道等手术方式。对于肌壁内直径> 10~12 cm肌瘤或多发肌瘤(≥4)且位于子宫不同区域的，不适用腹腔镜子宫肌瘤剥除术，宜开腹手术[4]。有文献报道，腹腔镜下肌瘤剔除术后总的妊娠率可达49%~57% [5] [6]。肌瘤剔除术在总的妊娠率、分娩或围生期结果并没有显著区别(P= 0.694)[6]。就复发率而言，在子宫肌瘤剥除术后，约15%~33%复发，10%患者在未来5~10年内行子宫切除术[7]，故在手术前因充分告知患者肌瘤复发、再次手术等可能。
2.3. 宫腔镜电切术
主要用于粘膜下子宫肌瘤的治疗，特别是0型粘膜下子宫肌瘤及各种脱出于阴道的子宫或子宫颈粘膜下肌瘤，具有创伤小，不留瘢痕且恢复快等优点。操作中需注意出血、子宫穿孔、宫颈裂伤及过度水
高逸龙，刘义彬
化综合征，需要边操作边观察患者一般情况，必要时采取对症处理。
3. 微无创手术治疗
微无创手术治疗是指采用微创或介入的手术方式，通过阻断子宫动脉或高强度聚焦超声的方法使子宫肌瘤坏死吸收或变小，而起到治疗作用，既能保留子宫又能解决患者经量大或贫血等子宫肌瘤所带来的问题，是目前保守治疗子宫肌瘤的重要方法之一。
3.1. 经导管子宫动脉栓塞术(transcatheter uterine artery embolization, UAE)
该方法是1995年Ravina首次成功用于治疗子宫肌瘤，采用Seldinger方法经过股动脉穿刺插管，向导管内注入聚乙烯醇(polyvinyl alcohol, PVA)颗粒使之栓塞子宫肌瘤供血血管及部分子宫动脉分支，使子宫肌瘤缺血坏死，而达到治疗目的。适用于希望保留子宫而无生育要求，或经过多次子宫肌瘤剥除手术史、盆腹腔粘连严重而不愿再次手术患者。其主要并发症有栓塞后综合征，如下腹痛、发热、恶心、呕吐等。
3.2. 高强度超声聚焦消融(high intensity focused ultrasound ablation, HIFUA)
利用超声波的穿透性及聚焦作用，于子宫肌瘤目标区域内，形成高能量密度的焦点，使该区域迅速升温，短时间内发生病灶组织变性坏死，进而达到治疗目的。目前越来越多患者采用该方法，阳春芳[8]通过回顾性研究发现，采用高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤效果确切，能有效缓解临床症状，且安全性高。
但HIFU临床应用时间短，尚需进一步积累经验，需注意子宫肉瘤、肌瘤变性可能，注意鉴别诊断，防止延误病情，损害患者健康。
4. 药物治疗
子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，与体内雌激素及孕激素水平密切相关，通过采用抗雌激素、孕激素药物来达到改善临床症状、缩小肌瘤的作用。主要用于肌瘤较大手术困难或严重贫血不宜手术、或短期治疗后再手术者，或围绝经期有症状，而不愿手术治疗者。但对于肌瘤生长迅速，可疑肌瘤恶变、子宫内膜病变者不宜采用。目前临床上使用的药物有以下几种。
4.1. 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH agonists)
该药是目前临床上首选药物之一，通过竞争性阻断GnRH受体，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制雌激素、孕激素的水平，从而抑制子宫肌瘤生长。主要代表药有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。Coddington
[9]等研究表明，持续性或周期性给予小剂量GnRH-a可明显降低血清LH、FSH、雌激素水平，抑制率达
90%以上，缩小子宫肌瘤体积40%~60%。治疗疗程为3~6个月，超过6个月时由于低性激素水平导致潮热、骨质疏松、阴道干燥等围绝经期症状，需给予反向添加剂联合治疗，如雌激素、醋酸甲羟孕酮、替勃龙、雷洛昔芬等。对于用药的安全性及GnRH-a安全使用期限，有待进一步研究。
4.2. 促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH antagonist)
与促性腺激素释放激素激动剂作用机制不同，但目的相同，通过竞争性阻断GnRH受体，一直FSH 及LH产生，而发挥作用。主要口服药有Elagolix [10]、Relugolix、OBE-2109 [11] [12]，其疗效及副作用与GnRH-a类似，主要用于围手术期及围绝经期妇女的治疗。
4.3. 选择性孕激素受体调节剂(selective progesterone receptor modulators, SPRMs)
子宫肌瘤的生长受雌激素及孕激素的影响，在下丘脑–垂体–卵巢轴中，可通过直接抑制雌激素及
高逸龙，刘义彬
孕激素的产生，达到治疗子宫肌瘤的目的。选择性孕激素受体调节剂(selective progesterone receptor modulators, SPRMs)通过拮抗孕激素受体发挥作用。主要代表药有米非司酮和醋酸乌利司他(ulipristal acetate, UPA)，特别是米非司酮，研究表明其对子宫肌瘤治疗效果与GnRH-a类似，但潮热等副作用更低，几乎无骨质丢失，持续性及耐受性较GnRH-a明显提高[13]。可达到快速止血、纠正贫血，缩小子宫肌瘤体积的目的。但长期使用可能有子宫内膜不典型增生的潜在风险。
4.4. 芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors, AIs)
除孕激素受体调节剂外，还有雌激素合成抑制剂，如芳香化酶抑制剂通过特异性导致芳香化酶失活，抑制雌激素水平生成，达到治疗子宫肌瘤目的。临床药物主要有：来曲唑、阿那曲唑及依西美坦，其应用不受时间限制，可于月经周期任意时间应用，使肌瘤体积缩小，但不会增加低雌激素相关不良反应，临床应用较为广泛。
4.5. 中草药制剂及其他
手术治疗及西药治疗子宫肌瘤有良好效果，近年来中药治疗也逐渐受到大家重视，采用化瘀消癥、辩证论治的方法，通过中药调理，必要时结合米非司酮联合治疗，以达到治疗子宫肌瘤，减少出血、缓解症状的效果。针对子宫肌瘤引起的出血、经量增多导致的贫血，严重影响患者生活质量等情况均有很好疗效，但相关临床研究较少，中药治疗是否会增加其不良反应，有待进一步研究。
5. 期待治疗及其他
子宫肌瘤作为女性生殖系统良性肿瘤，其恶变风险较小，特别是对于没有症状的较小或围绝经期的子宫肌瘤，随着雌激素及孕激素水平的减少，3%~7%的绝经前或绝经后半年至3年内会消退，大部分体积会缩小，故对于此类肌瘤，定期随访期待治疗即可。目前子宫肌瘤的治疗除针对肌瘤本身的治疗手段外，对于经量过多、腹痛，导致严重贫血，影响患者生活质量的病人，可采用对症疗法，通过破坏或去除子宫内膜的手段来对症处理，解决临床症状。常见的有：射频消融术(radiofrequency ablation, RFA)、微波消融术(microwave ablation, MWA)、冷冻治疗(cryosurgery)及子宫热球治疗(uterine balloon therapy)。对于不愿行子宫肌瘤剥除、子宫切除或全身合并症多无法耐受手术者尤为适用，但此类方法临床应用相对较少，需要由资深医师且操作熟练者完成，以确保病人的安全及治疗的有效性。
综上所述，子宫肌瘤是性激素依赖的女性良性肿瘤，治疗方法多样。随着医学技术的发展，除采用手术治疗外，各种药物治疗、保留子宫的微无创治疗，以及针对月经量多出血明显的子宫对症处理的方法各种各样，为子宫肌瘤患者的个性化及人性化治疗创造了条件，临床医师需根据患者病情、肌瘤大小、数量及位置，以及患者意愿综合考虑，选择恰当的治疗方法，达到最好的治疗效果。
参考文献
[1]Wise, L.A., Palmer, J.R., Stewart, E.A., et al. (2005) Age-Specific Incidence Rates for Self-Reported Uterine Lei-
omyomata in the Black Women’s Health Study. Obstetrics & Gynecology, 105, 563-568.
https://https://www.360docs.net/doc/1e9122773.html,/10.1097/01.AOG.0000154161.03418.e3
[2]Toz, E., Sanci, M., Ozcan, A., et al. (2016) Comparison of Classic Terminology with the FIGO PALM-COEIN System
for Classification of the Underlying Causes of Abnormal Uterine Bleeding. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 133, 325-328.https://https://www.360docs.net/doc/1e9122773.html,/10.1016/j.ijgo.2015.09.033
[3]郎景和, 等. 子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2017, 52(12): 793-800.
[4]Donnez, J., Donnez, O. and Dolmans, M.M. (2014) With the Advent of Selective Progesterone Receptor Modulators,
What Is the Place of Myoma Surgery in Current Practice? Fertility and Sterility, 102, 640-648.
https://https://www.360docs.net/doc/1e9122773.html,/10.1016/j.fertnstert.2014.06.041
高逸龙，刘义彬
[5]Carranza-Mamane, B., Havelock, J. and Hemmings, R. (2015) The Management of Uterine Fibroids in Women with
Otherwise Unexplained Infertility. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 37, 277-285.
https://https://www.360docs.net/doc/1e9122773.html,/10.1016/S1701-2163(15)30318-2
[6]Tian, Y.C., Long, T.F. and Dai, Y.M. (2015) Pregnancy Outcomes Following Different Surgical Approaches of Myo-
mectomy. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 41, 350-357.https://https://www.360docs.net/doc/1e9122773.html,/10.1111/jog.12532
[7]Vilos, G.A., Allaire, C., Laberge, P.Y., et al. (2015) The Management of Uterine Leiomyomas. Journal of Obstetrics
and Gynaecology Canada, 37, 157-1780.https://https://www.360docs.net/doc/1e9122773.html,/10.1016/S1701-2163(15)30338-8
[8]阳春芳. 高强度聚焦超声在子宫肌瘤治疗中的应用效果[J]. 中国妇幼保健, 2018, 33(3): 691-693.
[9]Coddington, C.C., Collins, R.L., Shawker, T.H., et al. (1986) Long-Acting Gonadotropin Hormone-Releasing Hor-
mone Analog Used to Treat Uteri. Fertility and Sterility, 45, 624-629.https://https://www.360docs.net/doc/1e9122773.html,/10.1016/S0015-0282(16)49332-5
[10]Farris, M., Bastianelli, C., Rosato, E., et al. (2019) Uterine Fibroids: An Update on Current and Emerging Medical
Treatment Options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 15, 157-178.https://https://www.360docs.net/doc/1e9122773.html,/10.2147/TCRM.S147318
[11]Pohl, O., Marchand, L., Fawkes, N., et al. (2018) Gonadotropin-Releasing Hormone Receptor Antagonist Mono- and
Combination Therapy with Estradiol/Norethindrone Acetate Add-Back: Pharmacodynamics and Safety of OBE2109.
The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 103, 497-504.https://https://www.360docs.net/doc/1e9122773.html,/10.1210/jc.2017-01875
[12]Osuga, Y., Enya, K., Kudou, K., et al. (2019) Oral Gonadotropin-Releasing Hormone Antagonist Relugolix Compared
with Leuprorelin Injections for Uterine Leiomyomas: A Randomized Controlled Trial. Obstetrics & Gynecology, 133,
423-433.https://https://www.360docs.net/doc/1e9122773.html,/10.1097/AOG.0000000000003141
[13]Liu, C., Lu, Q., Qu, H., et al. (2017) Different Dosages of Mifepristone versus Enantone to Treat Uterine Fibroids: A
Multicenter Randomized Controlled Trial.Medicine (Baltimore), 96, e6124.
https://https://www.360docs.net/doc/1e9122773.html,/10.1097/MD.0000000000006124
老中医：活血化淤是治疗子宫肌瘤的基本方法
在药物的保守治疗中，中医药有独特的作用。其实，中医古文献很早就有类似的治疗记载——如《灵枢-水胀》篇中所提到的“石瘕生于胞中”，伴月经失调，指的就是子宫肌瘤。 中医认为子宫肌瘤属“症瘕”范畴，淤血是其形成的根本原因，因此活血化淤是中医治疗子宫肌瘤的基本大法。也有学者认为是由于肝、脾、肾三脏功能失调，外因寒邪乘虚进入子宫，使淤血凝结，并与内湿相结合，长年累月发展而在宫内形成肌瘤。 中医辨证论治兼顾月经周期，可达到消瘤与调经的双重作用，月经经量过多、经期过长的患者，经期可以调经兼控制经期失血过多，以利于失血过多患者经后机体的恢复。 对于不方便煮汤药但又想用中医保守治疗的患者，专家推荐了一些临床疗效较好的中成药供选择，如橘荔散结片、宫瘤清胶囊、桂枝茯苓胶囊、平消胶囊、大黄庶虫胶囊等，临床治疗还请据专家辨证论治服用。 橘荔散结片
具有行气散结、软坚敛涩、益气活血消淤的作用，多用于气滞血淤型的子宫肌瘤（子宫肌瘤伴乳腺增生者特别适用）； 桂枝茯苓胶囊 具有活血化淤、消淤散结的作用，用于各种类型子宫肌瘤尤其是血淤型的患者； 宫瘤清胶囊 具有活血化淤、消淤破积、养血清热的作用，可用于血淤症明显的子宫肌瘤； 平消胶囊 具有活血化淤，止痛散结，清热解毒，扶正祛邪的功效，故临床上常用于体质较虚的血淤症的患者； 大黄庶虫胶囊 它攻破力强，可用于体质较壮实的淤血明显的子宫肌瘤患者。
砭石、艾灸“痞根穴”治疗子宫肌瘤 真的得了子宫肌瘤，最好找医生看看。同时可进行家庭的辅助疗法，在家用砭针或艾灸对痞根穴进行保健。 寻找痞根穴 痞根穴是经外穴，位置在腰部，在第1腰椎棘突下，旁开3.5寸（肓门穴外开0.5寸），手在腰部可以摸到。《窦太师秘传》说痞根穴： “背脊中命门穴两旁各四指许。” 病人在家用艾灸疗法灸痞根穴的时候，要采用俯卧的姿势。用艾条温和灸，每次10-20分钟。 砭石保健法 可找家人帮助，用砭石点按痞根穴，也可以自用砭石点按，每次点按2-3分钟，每天2次。
子宫肌瘤的中医治疗法
子宫肌瘤的中医治疗法 根据本病血气失调的特点，治疗时应辨清在气、在血，新病还是久病的不同。病在气则理气行滞为主，佐以理血；病在血则活血破瘀散结为主，佐以理气。新病正气尚盛，可攻可破；久病正衰，宜攻补兼施，大凡攻伐，宜"衰其大半而止"，不可猛攻峻伐，以免损伤元气。倘若石瘕，药力不足以克伐，当以西医手术之法，先祛实邪，再行补益，当为上举。 对本病的治疗，可采用药物和非药物疗法两种，新病、气病，应以行气活血的方法治疗；久病、血病或痰凝，病情轻微，包块尚小，宜用活血化瘀消症的方法治疗，病情较重，且包块较大，正气渐衰，应采用手术切除的办法，去除病邪再行调补。 1．气滞 主证：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处。舌苔薄白而润，脉沉而弦。 治法：行气导滞，活血消症 方药：香棱丸加减。木香10g，丁香15g，三棱25g，枳壳15g，莪术25g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g、可水煎服，也可共为细末，制成水丸内服。月经不调加丹参20g，香附15g。带下过多加茯苓15g，苡仁15g，白芷10g；腹痛剧烈加延胡索15g，田七15g。 2．血瘀 主证：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，伴有面色晦暗，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮。舌质红，边有瘀点，脉象沉涩。 治法：活血破瘀，消症散结。 方药：桂技茯苓丸加减。桂枝15g，云苓20g，丹皮20g，芍药15g，桃仁15g。可水煎内服，可共为细末，制成水丸内服。月经过多或崩漏不止，加蒲黄15g，五灵脂20g；带下过多加苡仁15g，白芷10g；腹痛剧烈加延胡索15g，乳香15g，没药15g；月经过少或闭经者加牛膝20g，泽兰15g，包块明显，推之不移可加逐瘀破坚药加水蛭、蟅虫等。 3. 痰湿 主证：下腹部包块，时有作痛，按之柔软，带下较多。偏寒则带下色白质粘腻，形体畏寒，胸脘满闷，小便多，舌苔白腻，舌质暗紫，脉细濡而沉滑。偏热则带下色黄质粘腻，有臭味，甚则如脓，胸闷烦躁，发热口渴，尿少色黄，舌苔黄而腻，舌质红，脉弦大或滑数。
子宫腺肌瘤的治疗方法.doc
子宫腺肌瘤的治疗方法 子宫腺肌瘤通常称为子宫平滑肌瘤，属于肿瘤中的一种，那么，应对子宫腺肌瘤有什么治疗方法吗?下面我就和大家分享，希望对大家有帮助! 一： 1、保守治疗：利用合理的用药，来抑制肌瘤的生长，但是在临床上效果不是很少。建议大家还是采取手术治疗的方法。 2、手术治疗：对于比较大的子宫肌瘤，可以采用肌瘤摘除术、子宫切除术，这种疗法适用于肌瘤较大、症状明显、非手术治疗无效的女性患者。这种手术治疗的优点是显效较快，但如果内分泌失调这一根本原因未能改变，子宫肌瘤复发的可能性还是很大。 3、中医疗法: 中医认为子宫肌瘤因脏腑功能失调、气滞血瘀而成。所以中医治疗子宫肌瘤，多以活血化瘀、消瘀散结、清热解毒、疏肝理气、化瘀止痛为主。下面我们来看看如何使用中医方法治疗子宫肌瘤。 中医治疗子宫肌瘤能改善增生的子宫内膜的血液循环，使肌层的单纯性肥大逐渐消失，增生的结缔组织变软，从而起到调经、止血、疼痛消失、恢复卵巢功能的治疗作用，能有效地控制子宫肌瘤瘤体生长，使瘤体逐渐软化，最后消散。 4、介入治疗：介入治疗上世纪就已经出现了，主要是向子宫动脉里面打栓塞剂，使肌瘤的血管被栓塞，造成肌瘤内部缺血坏死。但是由于子宫的血供很丰富，实际效果并不理想。
5、微创手术治疗：此治疗方法弥补了传统的治疗方法以及手术治疗的不足，能够让患者尽快的恢复健康，同时手术治疗的风险也相对减小，由于是微创手术，伤口很小，能够满足女性的爱美心理。 二： 1、药物治疗：如果女性的子宫腺肌瘤并不是很严重的话，可以采用药物治疗，因为药物治疗只能缓解患者的痛经症状，对于病情比较轻的患者是可以适用的。 2、传统手术治疗：传统的手术治疗需要切除子宫，那么也就意味着，象征女性标志的器官丢失了，这项治疗对生育有要求的女性而言打击是非常大的，因为，从此之后就不能再生育了。 3、切除子宫腺肌瘤手术：这项是单纯的切除子宫腺肌瘤手术，在手术中患者会出现大出血的症状，因为腺肌瘤没有包膜，分界并不是很清晰，所以很难将自肌层切除，而且对女性的身体危害比较大。 4、腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术：在腹腔镜下进行子宫腺肌瘤切除术的话，能够帮助患者保留子宫，并且能够清除病灶，减少了患者出血的几率，提高了手术的安全性，避免造成其他组织结构的伤害，是目前治疗子宫腺肌瘤首选的技术。 子宫腺肌瘤的注意事项： 子宫肌瘤压迫周围脏器时，宜作手术切除肌瘤。对于年龄在40岁以下、出血量多并出现贫血等并发症时，可以考虑手术根治(仅限于不再生育的妇女)。年龄大于45岁者宜保守治疗，度过更年期后，不治而愈(出血停止)。经期要慎用活血化瘀的药物，以防出血量增加，饮食上也应以清淡
子宫肌瘤治疗研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(3), 260-264 Published Online March 2020 in Hans. https://www.360docs.net/doc/1e9122773.html,/journal/acm https://https://www.360docs.net/doc/1e9122773.html,/10.12677/acm.2020.103041 Progress in the Treatment of Hysteromyoma Yilong Gao1, Yibin Liu2* 1Medical College of Zhengzhou University, Zhengzhou Henan 2The Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang Hebei Received: Feb. 24th, 2020; accepted: Mar. 10th, 2020; published: Mar. 17th, 2020 Abstract Hysteromyoma is a common female benign tumor with high incidence. At present, surgical is the main treatment method. With the development of society and the progress of endoscopic level, laparoscopic, hysteroscopic surgery and micro non-invasive treatment gradually become the main means of hysteromyoma treatment. In recent years, drug therapy, radiofrequency, focused ultra-sound and other treatment methods to retain the uterus and fertility have attracted more and more attention. Keywords Myoma, Uterine, Treatment 子宫肌瘤治疗研究进展 高逸龙1，刘义彬2* 1郑州大学医学院2018级临床6班，河南郑州 2河北医科大学第二医院妇产科，河北石家庄 收稿日期：2020年2月24日；录用日期：2020年3月10日；发布日期：2020年3月17日 摘要 子宫肌瘤是常见的女性良性肿瘤，发病率高，目前治疗方法主要以手术治疗为主，随着社会的发展，腔镜水平的进步，腹腔镜、宫腔镜手术及微无创治疗逐渐成为子宫肌瘤治疗的主要手段。近年来药物治疗、射频、聚焦超声等保留子宫、保留生育能力的治疗方法，逐渐受到关注，现就子宫肌瘤的治疗研究进展展开论述。 *通讯作者。
民间治愈子宫肌瘤秘方
民间治愈子宫肌瘤秘方 相信对于子宫肌瘤这种肿瘤大家还是比较了解的，毕竟现在患有这种疾病的女性人数不断上身，因此子宫肌瘤治疗势在必行。那么中医有哪些民间验方和偏方能够有效治疗子宫肌瘤呢?以下是为你整理的民间治愈子宫肌瘤秘方，希望能帮到你。 民间治愈子宫肌瘤秘方 (1)丹参赤芍汤治疗子宫肌瘤 具体的药方：丹参30克，赤芍15克，紫草根20克，大黄、甘草各6克，用水煎煮成汤药，每日1剂，分2次服。 喝过一段时间之后取医院再复诊，发现月经量明显的减少了，再继续喝几天，症状都没有了，它的效果比预期想象的要好哦。 (2)王不留行治疗子宫肌瘤 医生建议：王不留行100克，夏枯草、生牡蛎、苏子各30克，用水煎煮成汤药服用，每日或隔日1剂，1～2个月为1个疗程。小王在经过1个疗程治疗后，再进行妇科检查，发现肌瘤已经明显地萎缩变小了。 (3)鳖甲加牡蛎治疗子宫肌瘤 具体药方：准备30克的鳖甲和牡蛎，然后放在水里面煎成汤，每天服一剂，分两次喝完。 子宫肌瘤的症状
1.月经异常 最明显的表现是流量增多，周期时间延长。肌瘤可能会改变子宫腔的形状和体积，影响肌肉正常的功能，同时对静脉血管造成压迫，使经期的出血情况受到影响。 2.小腹肿块 随着子宫内肌瘤的增大，患者从小腹外部能触摸到明显的肿胀块，小腹的体积也将逐渐变大，并伴有明显的坠胀感。 3.白带异常 患者的白带会明显增多，而且变得浓稠有异味，有时可能会有类似腐肉的组织物排出，气味难闻。 4.尿频尿急或者排尿出现困难 肌瘤变大可能会压迫到膀胱或者输尿管，引起排尿时的诸多异常情况。 5.腹部及身体不适 患有子宫肌瘤的女性通常都会感觉到下腹坠胀，进而发展成腰酸背痛或者浑身乏力，这种现象在月经期间会变得更加严重。 6.不孕不育 女性如果子宫内的肌瘤压迫或堵住了输卵管，怀孕的机率会大大降低。 7.继发性贫血 长期的月经期延长加上月经量变大容易引起患者贫血，导致乏力、头晕、心慌等诸多不适。
女性子宫肌瘤的处理原则
北京协和医院妇产科副主任医师樊庆泊 子宫肌瘤的处理原则，从妇产科方面，要根据肌瘤的大小、部位、有无症状、患者的年龄，对生育的要求，近期发展情况及并发症，诊断是否明确等方面，来决定子宫肌瘤的处理。 子宫肌瘤的处理分手术治疗和非手术治疗，非手术治疗包括保守治疗，保守治疗牵扯到药物的问题，公认的治疗方案选择用激素治疗，选择常用的雄激素比如甲基睾丸素，另外是丙酸睾丸酮这类药物。但是这种治疗方法副作用比较大，往往引起雄性激素增高，年轻女性长期治疗以后，长胡须，声音变粗，还会有痤疮，病人不太接受这种方法。 另外一种治疗方法就是用现在比较新的促性腺激素释放激素激动剂(Gnrha)，可以使肌瘤缩小40%到70%，这种方法的好处是比较多的。如果是比较大的肌瘤，手术比较难切除的时候，每个月打一针，打两到三次，有的明显缩小，对手术医生来说是好事，因为瘤子缩小以后，切除的时候容易了。容易切除带来的好处，就是病人出血少，并发症少，造成的压迫少。但是它的缺点是费用比较昂贵，国产的药有三四个厂家生产，费用是2200到2500。因为费用的问题，不太能长期使用。 还有一种治疗方法是使用米非司酮，可以使肌瘤缩小，现在国内很多医院开始用了，效果还是不错的。需要每天服用，但是这个药吃的时间长一些，吃两三个月，明显使肌瘤体积缩小。但是这种治疗方法有一些缺点，治疗的时候，瘤子缩小很好，但是一停药又长出来了，这是缺点。瘤子有激素依赖性，这些药物解决不了根本的问题，只是一个缓兵之计，为了手术准备可以用这些药，但是作为一个长期的治疗方法，就不是一个很好的根治方法。 什么情况下可以进行保守治疗呢？比如瘤子不是很大，症状比较明确，子宫肌瘤存在很多年了，在它没有恶性的情况下，可能保守治疗更踏实一些，现在肌瘤也有恶性率，不到1%的子宫肌瘤形成肉瘤。 如果子宫肌瘤没有月经过多，没有典型的症状，可以观察，不予处理，等到绝经以后。如果说瘤子近期长得比较快，不推荐使用保守的方法，因为有恶变的可能性。在临床上遇见过，大概二十一二岁的女孩子宫肌瘤做了剔除，后来却发现是子宫恶性肿瘤，没办法只能把子宫切掉了。以前恶性的肌瘤年龄都在接近绝经期的患者，这几年发病年龄提前了。 子宫肌瘤患者，如果采取保留治疗的方法，一定要定期看专科医生，定期看门诊，定期做B超检测，看看肌瘤有没有明显增大，通过B超检查，看子宫肌瘤血流丰富不丰富，如果丰富，可能子宫肌瘤比较活跃，就不好，要特别小心。
子宫肌瘤护理常规
子宮肌瘤手术护理常规 观察要点 l．评估病人有无贫血。 2．观察腹部伤口情况。 3．观察阴道有无出血。 4．观察肠蠕动恢复情况。 5．评估病人对疾病的认知程度。 护理措施 1．按手术前一般护理常规。 2．按麻醉方法选择麻醉术后护理常规。 3．监测生命体征的变化，术后每1／2h测BP共6次。改q1h一次，共4次至平稳。 4．巡视病人，观察伤口有无渗血，及时系紧腹带，减轻伤口疼痛。 5．保持尿管通畅，留置导尿期间每日清洗外阴2次，每日更换尿袋1次，记录尿量。 6．鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动的恢复。 7．观察有无阴道出血，如阴道有鲜红色血液流出，应及时汇报值班医生。 8．在肠蠕动未恢复前，进无糖、无乳流质饮食，肠蠕动恢复后应进高热量、高蛋白、多维生素的饮食。 9．遵医嘱使用镇痛剂。 健康教育 1．讲解手术治疗的一般知识，消除病人的思想顾虑，积极配合治疗。 2．告知病人手术后应遵医嘱定期复查，如有异常及时就诊。 3．注意个人卫生，性生活时间在复查后确定。 4．讲解术后3月禁止重体力活动及增加腹压活动。 【护理常规】 1.执行妇科一般护理常规。 2.病情观察 （1）动态观察生命体征及一般情况变化。 （2）密切观察阴道流血的量、颜色、性质，腹痛情况，发现异常及时报告医师，并记录。 3.症状护理 （1）阴道流血多:按医嘱正确地应用止血药和子宫收缩药，必要时输血、补液、抗感染治疗以及刮宫术止血。 （2）巨大肌瘤:出现局部压迫症状时，遵医嘱予以导尿或应用缓泻药。 （3）黏膜下肌瘤脱出阴道:应保持局部清洁，防止感染。 （4）子宫肌瘤合并妊娠:无须急予干预，但应预防产后出血。
（5）若肌瘤阻碍胎先露下降或导致难产时，应遵医嘱完善剖宫产分娩的术前和术后护理工作。 4.用药护理 （1）雄激素:丙酸睾酮肌内注射，25mg/次，每5日1次，但每月总量不超过300mg，以免男性化。 （2）抗雌激素制剂:三苯氧胺口服，l0mg/次，每日2次，连续3一6个月，用药后月经明显减少，肌瘤也能缩小，但停药后可逐渐增大。不良反应为潮热、出汗、阴道干燥等绝经期综合征。 （3）拮抗孕激素药物:米非司酮口服，l0mg/次，每日1次，连续3个月，但不宜长期服用，以防其拮抗糖皮质激素的不良反应。 5.饮食指导:平衡饮食，多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。月经量过多者，多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。 6.会阴护理:保持外阴清洁、干燥，及时更换会阴垫，便后及时清洗会阴，有阴道流血者，遵医嘱予药液擦洗会阴，每日2次。 7.手术治疗护理: （1）手术前准备:根据手术种类，执行腹部手术或外阴、阴道手术一般护理常规，落实手术前的护理工作。 （2）手术后护理:根据手术种类，执行腹部手术或外阴、阴道手术一般护理常规，落实手术后的护理工作。 【健康指导】 1.心理护理: （1）向患者及家属讲解子宫肌瘤的疾病的相关知识，及手术后可能出现的并发症，及时提供相关治疗信息，以取得理解并配合治疗。 （2）耐心解答患者及家属的询问，加强护患交流，针对患者的心理问题，及时予以疏导.消除顾虑，增强战胜疾病的信心。 2.对保守治疗的患者:应告知复查目的及重要性，遵医嘱按时到医院复查。 3.向患者及家属告知出院有关事宜: （1）严格遵医嘱服药，定期到医院复查。 （2）使用雄激素治疗者:严格遵医嘱每月总剂量控制在300mg以内。 （3）手术治疗后的患者:术后1个月来院复查。- （4）根据患者康复情况.决定日常体力活动的程度和恢复性生活时间。 （5）出院康复期间发现患者身体有不适异常悄况，应随时来院就诊。
子宫肌瘤的治疗新进展 程宝华
子宫肌瘤的治疗新进展程宝华 发表时间：2016-08-24T09:34:05.270Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期作者：程宝华 [导读] 子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，多见于30 - 50岁女性. 南岔林业局职工医院黑龙江伊春市 153100 【摘要】目的，研究子宫肌瘤治疗的新进展。方法，选择50例子宫肌瘤的患者进行调查研究，进而找出子宫肌瘤治疗的新进展。结果，在这50例患者中，治疗方法有手术治疗方法，药物治疗方法，以及其他治疗方法，这些治疗方法的效果都很明显。结论，通过调查50例子宫肌瘤患者，可以了解到一些新的治疗方法。 【关键词】子宫肌瘤；治疗；进展 前言：子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，多见于30 - 50岁女性，子宫肌瘤可分为浆膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤、黏膜下子宫肌瘤，其症状因肿瘤生长部位及大小不同而主要表现为不规则的阴道出血、月经量多、经期延长、周期缩短、继发贫血、腹部包块以及子宫增大所致的压迫症状等。其发病机制尚不十分明确，现代医学普遍认为与遗传、雌孕激素及其受体、生长因子、笨因突变等因素有关。目前子宫肌瘤的治疗主要有药物治疗、手术治疗、介入治疗等方法，随着对子宫肌瘤病机的深入研究以及新技术的不断发展，各类治疗方法都取得了新的进展。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取50例子宫肌瘤患者进行调查，进而找出子宫肌瘤治疗的新进展。 1.2治疗方法 手术治疗。（1）腹腔镜手术，腹腔镜手术有腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下全子宫切除术、腹腔镜次全子宫切除术、腹腔镜筋膜内子宫切除术以及腹腔镜辅助阴式全子宫切除术等。腹腔镜技术是通过在腹壁上打上3 -4个直径0.5 - 2 cm的切口，采用手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法。由于腹壁手术瘫痕小，术后恢复快，对盆腔环境干扰小、术后引起盆腔粘连几率相对小因此得到了患者的欢迎。由于腹腔镜手术与医生的经验和医院的条件关系大，及腹腔镜手术缺少触觉，因此目前得到较多认可的观点认为如果术前超声提示肌瘤超过5个，肌瘤太大，>10 cm以及阔韧带及宫颈部的肌瘤均不考虑首选腹腔镜手术，应考虑开腹手术较好。如果患者肌瘤>10 cm又想要坚持腹腔镜手术，术前也可考虑应用一些药物来缩小肌瘤的体积后再进行腹腔镜手术。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术己经经大量研究表明其是一种安全有效的手术方法，较开腹手术损伤小、出血量少、恢复快、术后引起盆腔粘连几率较小，值得临床推广，并且现在临床上应用非常普遍。腹腔镜下肌瘤剔除术适合于有明显出血，疼痛或由于肌瘤所致的压迫症状；不孕症；习惯性流产；外突肌瘤毛3个。[1] 一般不适合于多发子宫肌瘤。由此可见，浆膜下肌瘤及肌壁间肌瘤，大部分可腹腔镜下手术。但对于勤膜下肌瘤的剔出手术因部位较深且有更好的微创手术方式而一般不在腹腔镜下进行。（2）宫腔镜手术。宫腔镜手术主要是适合于位于子宫腔内部的肌瘤（宫腔内和部分宫腔内肌瘤，只要直径大于5 cm，突在宫颈管或宫口外的指征适当放宽。具有不开腹，子宫无切口，术后恢复时间大大缩短以及减少了日后剖宫产率等优点，因此尤适于希望保留子宫及改善生育能力的有症状性子宫肌瘤患者对于处理勤膜下肌瘤有更好的微创方法，那就是宫腔镜下作肌瘤刮除术。手术当中特别需要注意的是对未生育患者子宫内膜的保护及手术出血量、手术时间的控制。子宫内膜保护措施就是开窗挖除肌瘤，方法为用针状电极开窗以后，再沿着肌瘤突出来的表面逐渐分离肌瘤，尽可能减少对子宫内膜的破坏。因此，行宫腔镜电切治疗子宫肌瘤，可保留患者子宫，改善其生育功能，缓解月经过多症状并纠正贫血，很大程度上提高患者的生活质量，只要严格掌握适应证，进行术前预处理，术中B超严密监护，配合熟练的手术操作技巧，宫腔镜治疗子宫豁膜下肌瘤安全可靠，疗效确切。[2] 药物治疗。基于对生活质量的要求，病人要求保留子宫甚至不做手术的越来越多，故近年来关于子宫肌瘤的药物治疗的研究颇为活跃。子宫肌瘤至今病因尚不完全明确，但其很少发生于青春期前，在妊娠后或使用雌激素时增大，自然或诱发绝经后缩小退化，故而认为系雌激素依赖性肿瘤。供理论依据。一般的治疗药物有：雄激素：主要对抗雌激素作用，使宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其缩小而减少出血，并使近绝经期的患者提早绝经，临床上用于治疗子宫肌瘤由来已久；孕激素，大剂量孕激素有拮抗雌激素的作用，持续性外源孕激素可降低肌瘤内雌孕激素受体水平，从而降低雌激素的生物学效应。常用药物有黄体酮、甲孕酮、已酸孕酮、甲地孕酮等；米非司酮，有抗孕激素活性，抑制孕激素受体表达，并能抑制子宫肌瘤组织中表皮生长因子的表达式，且可减少子宫动脉血流使子宫肌瘤血供减少，使子宫肌瘤萎缩。但停药一定时间后肌瘤可反跳性增大。有报道小剂量治疗安全、有效，且反跳现象在年龄上有明显差别。有关该药治疗子宫肌瘤的作用机制、剂量及疗效口前尚在探索中。[3] 介入治疗方法。采用放射介入法经皮对股动脉进行穿刺，可直接将导管送至子宫动脉，并注入一种永久性的栓塞微粒对子宫肌瘤的血供进行阻断，从而达到使其萎缩或消失的治疗目的。此治疗适应于：肌瘤有症状，但因各种原因不宜手术者；药物治疗效果不佳，或希望避免药物治疗所引起的不良反应者。 2.结果 调查研究的50例患者中有手术治疗，有药物治疗，有介入治疗。手术治疗包括腹腔镜治疗和宫腔镜治疗，药物治疗包括雄激素，孕激素等。这些治疗方法都有很好的治疗效果。 3.讨论 子宫肌瘤是常见的妇科疾病，也是生殖道最常见的良性肿瘤，严重影响育龄期妇女的健康，随着社会的进步和人民生活质量的提高，以及伦理人文医学的影响，子宫肌瘤越来越受到社会的关注。子宫肌瘤发生在高雌激素环境条件下同时启动如维甲酸、过氧化物酶体增生物激活受体等多条通路，在多因素、多通路的作用下，可引起子宫肌瘤的发生和生长。 子宫肌瘤的各治疗方法有其适应范围，临床应根据患者的病情、自身条件、治疗要求以及医生的技术熟练程度等进行选择；各治疗方法可独立使用也可进行合理的联合应用以最大程度的取得满意的治疗效果。子宫肌瘤的患者对于疾病治疗的要求趋向于更安全"微创"有效的方向，因此如何选择合适的子宫肌瘤的治疗方法在临床研究中越来越受到重视，对现有的治疗方法需加以完善，对不同治疗方式相关的并
名医治疗子宫肌瘤的经验
名医治疗子宫肌瘤的经验 临床症状：下腹部包块；月经异常，或经量过多，或经期延长，或淋漓不断；腹胀，腹痛；便秘，尿频；带下增多；部分患者可有不孕、流产、早产史；失血严重者常可继发贫血。 王云铭经验 王氏认为癥瘕的发病特点多为正气不足，素体虚弱，或经产感邪，或脏腑功能失调，迫及冲任，冲任气血失调，阻滞而发，病势缠绵。其发病原因虽多，但主要病理环节不外两端：一为痰结，一为血瘀。 治则治法及方药：王氏认为法当健脾化湿，温通血脉，活血化瘀，软坚散结，并在桂枝茯苓丸的基础上自拟化癥消瘕汤，其基本组成：茯苓24g，(制)鳖甲20g，桃仁15g，赤芍，桂枝，昆布，(炮)穿山甲，海藻，牡丹皮各9g，当归，三棱，莪术各12g。若患者阳虚甚，加用附子，小茴香，加重桂枝用量以温化消积；若脾胃气虚，加黄芪，党参，白术以助正气；偏于气滞则加木香，丁香，小茴香；痰浊较盛者用贝母等祛痰散结之药；瘀重加用泽兰，三棱，或冲服云南白药，三七粉等以助化瘀，王氏认为三七粉有止血不留瘀的特点，故在治疗癥瘕所导致的崩漏时常配服三七粉。 化癥消瘕汤的组方特点
⒈寒温并用，辛甘同行：药物的四气五味各具不同的功用。就癥瘕的治疗而言，辛，甘，温性药物为必选。辛能散能行，具有行气活血，开郁散结的作用，有祛瘀消症之效；甘味药可补可缓，和中，在峻攻的药物中既能扶正，又可缓和峻烈之性；温则能通行，畅通经脉，寒温并用，寒可清久郁之伏火，温又可制约寒。 ⒉痰瘀同治，侧重血分：王氏认为子宫肌瘤及卵巢囊肿的病理机制多为血瘀夹痰、瘀与痰在本病之中虽有先后侧重，但病程较长，日久则互相胶结，相互为病，互为因果。 ⒊攻补兼施，标本兼治：子宫肌瘤和卵巢囊肿虽是实质性肿块，但亦往往兼有月经的改变，而妇科治疗中尤重视调经。因而王氏注重治疗当中培补脾肾，调整月经，所以方中用茯苓等健脾之药，亦可加用六味地黄丸、人参归脾丸等益肾补脾，经期应辨证论治。 [张登山．王云铭辨治妇科症瘕经验．安徽中医学院学报2006；8(4)：23 ] 班秀文经验 班氏认为，子宫肌瘤的病因以寒为主，病机以瘀着眼的观点。盖寒为阴邪，其性收引凝滞，寒邪客于子门，冲任气血失调，经脉气血不畅通，最终形成瘀血，瘀停日久，结而成症。当然寒有外寒、内寒之分，外寒为寒邪侵袭经脉，内寒则为阳
子宫肌瘤的治疗进展
子宫肌瘤的治疗进展 发表时间：2012-03-21T13:34:34.310Z 来源：《中外健康文摘》2012年第3期供稿作者：张晓清[导读] 子宫肌瘤（uterinemyoma）是女性生殖器最常见的良性肿瘤，是妇科的常见病与多发病，由平滑肌及结缔组织组成。 张晓清（黑龙江省康复医院 150000）【摘要】子宫肌瘤是妇女最常见的良性肿瘤，传统的治疗方法以手术为主，如全子宫切除术、子宫次全切除术、子宫肌瘤剔除术等，手术的方式也有了很大发展，特别是微创技术的发展，进一步减少手术所致的创伤和相关的并发症。使近年来子宫肌瘤的非手术治疗备受注目，如医药物治疗、介入治疗、射频消融治疗等。严格掌握适应证，合理选择治疗方法是成功的关键。【关键词】子宫肌瘤药物疗法介入治疗外科手术子宫肌瘤（uterinemyoma）是女性生殖器最常见的良性肿瘤，是妇科的常见病与多发病，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁妇女，20岁以下较少见。手术治疗为目前子宫肌瘤的主要方法，但随着对子宫肌瘤病因及发病机理的深入研究，以及患者对高质量生活的要求、微创技术的发展，目前子宫肌瘤的治疗有了新的进展。子宫肌瘤的治疗应根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。 1 随访观察 肌瘤小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响，近绝经期妇女，可随访观察治疗。每3-6个月随访1次，进行临床及影像学方面的观察，若肌瘤明显增大或出现症状，可考虑行进一步治疗。 2 药物治疗 子宫肌瘤是卵巢甾体激素依赖性肿瘤，在肌瘤组织中，发现有雌孕激素受体，并明显高于子宫肌肉组织，故分析肌瘤的发生、发展与雌激素、孕激素及雌孕激素受体的含量有关［1］。国外大量研究表明，子宫肌瘤瘤体雌激素受体含量与子宫肌瘤的生长速度成正比，雌激素还可刺激子宫肌瘤的增生［2］。基于上述理论，通过应用具有抑制卵巢甾体激素分泌或抑制其作用的制剂，可使肌瘤缩小，达到减轻症状的目的。但一般不能使肌瘤消除及根治，往往停药后，随体内性激素水平的恢复而有肌瘤复发和再长大的可能。因此这些药物治疗子宫肌瘤的适应证包括：①有生育要求；②近绝经者；③手术前减少出血，提高血红蛋白水平；④术前使肌瘤缩小，减少术中出血并缩短手术时间；⑤拟行经阴道子宫切除或行宫腔镜腹腔镜治疗者。 2.1 米非司酮 米非司酮主要通过以下途径发挥抗瘤效应：①直接对抗孕酮活性或抑制PR 基因表达；②抑制子宫肌瘤组织中上皮生长因子基因表达；③减少子宫动脉血流［3］。 2.2 促性腺激素释放激素激动剂 促性腺激素释放激素激动剂（Gonadotropinreleasinghormone antagonist，GnRHa）可产生抑制促卵泡激素（Follicle-stimulating hormone，FSH）和黄体生成素（Luteinizing Hormone，LH）分泌作用，降低雌二醇到绝经水平，藉以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。目前常用药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。目前临床多用于：①术前辅助治疗3-6个月，待控制症状、纠正贫血、肌瘤缩小后手术，降低手术难度，减少术中出血，避免输血；②对近绝经期患者有提前过渡到自然绝经作用。 2.3 三苯氧胺 三苯氧胺为双苯乙烯衍生物，是一种非甾体的抗雌激素药物，它是通过与胞浆中刺激素受体（ER）竞争性结合，形成TMX-ER的复合物运送至细胞核内长期潴留。TMX（tamoxifen，TMX）作用于垂体，继而影响卵巢，同时对卵巢有直接作用［4］。有文献报道单独应用三苯氧胺对子宫肌瘤的治疗效果不尽如人意，且三苯氧胺具有微弱的雌激素作用，个别患者长期应用可诱发子宫内膜癌。周江华等［5］报道三苯氧胺配伍米非司酮治疗子宫肌瘤收到较好的临床效果，从理论上讲此配伍是抗雌、孕激素的联合化疗，应是较理想的治疗方法。 3 手术治疗 子宫大于10周妊娠大小；月经过多继发贫血；有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快；保守治疗失败；不孕或反复流产排除其他原因，为子宫肌瘤手术治疗的适应症。子宫肌瘤的术式选择宜简单，创伤小，恢复快，不易产生并发症或后遗症。 3.1 子宫肌瘤剔除术 子宫肌瘤剔除术不仅可以保留患者的生育能力，更重要的是能维持子宫生理功能，保持盆底解剖结构的完整性，对下丘脑－垂体－卵巢－子宫轴的影响最小。腹腔镜手术与开腹手术相比，具有住院时间短、术后疼痛轻、局部粘连少、切口小、美观，术后恢复快等，有利于患者的身心健康。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术主要的问题是肌瘤剔除术后创面的止血和切口缝合，在肌壁间肌瘤的情况，此问题愈发突出。术中在剔除肌瘤前局部注射小剂量垂体后叶素，可明显减少术中出血，视野清楚，降低了腹腔镜下缝合难度，使手术时间明显缩短，手术顺利，术中未出现严重不良反应，术后患者身体恢复更快，取得满意效果［6］。 3.2 子宫切除术 对于症状较重、顽固的患者，年龄为45岁以上、无生育要求者，可行子宫切除术。手术的主要方式有：①子宫全切除术；②子宫次全切除术，保留了正常的宫颈组织，较好地维持了正常的垂体、卵巢、子宫轴以及盆底的张力，提高了术后患者的生活质量；③筋膜内子宫切除术：手术创面小，对膀胱剥离少，术中出血少，利于患者术后恢复；手术难度降低，特别适用于宫颈周围粘连时，损伤邻近器官的机会减少；切除了子宫颈内膜及移行带，消除了次全子宫切除宫颈残端癌的顾虑；保留了宫颈筋膜及骶子宫韧带，保持了盆底的完整性，对内分泌的影响减少，从而防止了术后阴道壁脱垂的发生，不影响术后性生活，提高了患者术后的生活质量；减少了术后残端出血及残端肉芽的发生。 3.3 子宫动脉栓塞术 子宫动脉栓塞术（Uterine Artery Embolization，UAE）是近年来新兴的一项子宫肌瘤微创新疗法。通过放射介入方法，行经皮股动脉穿刺，直接将动脉导管插至子宫动脉，并注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，使瘤体发生缺血性改变而逐渐萎缩甚至完全消失，从而达到治疗目的。其优点是创伤小，患者易耐受，可以保留子宫，住院时间短。 3.4 阴式手术
多发性子宫肌瘤的治疗方法.doc
多发性子宫肌瘤的治疗方法 子宫肌瘤(uterus myoma of)，常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。整理了多发性子宫肌瘤的治疗方法，希望可以帮助大家! 多发性子宫肌瘤的治疗方法 1，药物：子宫肌瘤中医治疗无效。采用性激素药物以强行降低雌激素水平，缓解子宫肌瘤症状，不能根治，副作用大。 2，手术：采用肌瘤摘除术或子宫切除术，显效较快，但如果内分泌失调这一根本致病原因未能改变，子宫肌瘤还可能复发。得了子宫肌瘤，最主要的是及时发现、及早手术。 3，根据肌瘤的不同特点，患者自身情况，选择适合于自己的治疗形式。很多无生育要求的人患子宫肌瘤后，选择了子宫切除手术，目的是显效快，不复发，但是肌瘤和子宫一起没了。殊不知，子宫是女性盆底的组成部分，切除子宫必须在盆底挖个窟窿，而且切断固定子宫的10条韧带，才能取下子宫，盆底完整性被破坏，盆底支持力度下降，内脏下垂，严重影响生活质量，特别是性生活。因肌瘤切除子宫是一个非常大的误区，其实肌瘤是良性疾病，以今天的医疗水平，根本没有必要也不应该切除子宫。微创技术已经非常普及，粘膜下肌瘤完全可以用宫腔镜经阴道切除，无切口;浆膜下肌瘤和壁间肌瘤可以用腹腔镜切除，腹壁最大切口1cm。所以，年轻或无症状的肌瘤患者，不应该等肌瘤长大或出现症状再作手术，肌瘤越小子宫创伤越小。肌瘤一旦存在，一定会越长越大，任何药物治疗都无效，栓塞和自凝刀，因为易损伤肠管，出血，复发等，更是不可取。不如尽早切除，术后辅以内分泌调节，才是万全之策。 多发性子宫肌瘤的种类 第1类：性生活失调女性易患子宫肌瘤 传统中医学讲，子宫肌瘤归属于症瘕(肚子里结块的病)范畴。而症瘕的形成多与正气虚弱、气血失调有关。中医解说
子宫肌瘤的治疗进展
子宫肌瘤的治疗进展 子宫肌瘤是在女性生殖系统中非常常见的一种良性的肿瘤，它一般是因为子宫平滑肌组织增生形成的，子宫肌瘤多发在30～50岁的中年妇女之中，有20%左右的育龄妇女患有子宫肌瘤。子宫肌瘤患者的发病率比较不容易统计，因为她们症状不明显，子宫肌瘤的治疗方式是根据患者的年龄大小、有无肌瘤的症状部位、肌瘤体积的大小、生长速度的快慢、数目的多少、子宫是否发生变形，是否需要保留生育能力和患者自己的观点想法等各种因素而决定。现在治疗子宫肌瘤的方法各种各样，例如定期观察、药物治疗、手术治疗、介入术治疗等方式，每种方法各有其适应证。随着时代的进步与科技的蓬勃发展，子宫肌瘤的治疗发发越来越先进，越来越有效。现在将子宫肌瘤治疗的进展作如下综述。 标签：子宫肌瘤；药物治疗；手术治疗 1 药物治疗 1.1药物治疗能够改善临床症状，使子宫肌瘤缩小，但这种方法只能短期应用，停药后，肌瘤会再度逐渐长大，药物治疗的主要适应证包括：①肌瘤较大、手术难度大或想要保留子宫的患者，通过用药使肌瘤缩小，这样使子宫切除肌瘤剥除容易些，从而使患者创伤减轻。②子宫肌瘤合并不孕患者，通过药物治疗能让肌瘤缩小，受孕条件得到改善，从而使妊娠机会增多。③因子宫肌瘤导致的月经过多，贫血严重的，可以在手术前通过用药使患者闭经，纠正贫血，尽量减少需要输血的可能性。④已经绝经的，不想进行手术的患者，通过药物治疗来缓解症状是不错的选择。⑤一些因为各种原因不能接受手术治疗的子宫肌瘤患者，可以通过药物治疗对肌瘤生长控制，改善症状。⑥有症状但不严重者，子宫小于2个月妊娠大小。 1.2治疗子宫肌瘤的药物 1.2.1促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）是唯一的药物被美国食品和药物管理局批准（FDA）对肌瘤短期收缩和提高与肌瘤相关症状的药物，通过了FDA认证许可的左炔诺孕酮缓释系统（LNG-IUS，Menia），可以运用在治疗月经过多方面上。 GnRH的类似物是一种十肽激素，他是由下丘脑促垂体区肽能神经元脉冲式分泌的。GnRH类似物是天然的，在GnRH分子结构基础上进行修饰合成的一系列的肽类物质，包含GnRHa和GnRH拮抗剂（GnRHA）两类。目前在临床上使用的主要为GnRHa，通过连续用药来抑制雌激素的分泌，使雌激素水平下降，直至患者绝经，因此形成了假绝经状态或称药物性卵巢切除，借此机会抑制肌瘤生长并使其缩小。目前临床应用的多为长效制剂，注射1次/月[1-2]。 各种相关研究表明GnRHa能使小子宫肌瘤的大小体积明显缩小，改善肌瘤相关症状，还能提升血红蛋白水平。用药3～6个月，有效率达87%，肌瘤体积
子宫肌瘤治疗
子宫肌瘤治疗 由于子宫肌瘤在生长之初不易被发觉，而一旦发现、确诊之后以及在治疗中，对患者的精神和机体的伤害是比较严重的。所以，子宫肌瘤又有女性生殖健康的“潜在杀手”之称。对于子宫肌瘤的成因，目前认为，与患者体内雌激素水平过高和流产、分娩等因素有关。因为大部分子宫肌瘤患者绝经年龄延迟，而绝经后，随着体内雌激素水平的下降，肌瘤会自然萎缩。子宫肌瘤是否有症状，取决于肌瘤的生长部位和大小。 如何选择适合自己的治疗方法 子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血对女性的危害，主要是月经过多、严重贫血、不育、感染及压迫症状。传统治疗子宫肌瘤的方法要视具体情况而定：症状轻的患者，若子宫大小不超过孕12周的大小，则不必手术，只要每3个月去医院复查一次，随时注意肌瘤的变化即可。特别是对于近绝经期的患者，因其绝经后肌瘤有自然萎缩的可能，所以一般都主张保守治疗。手术方法也有不同选择，希望保留生育能力者，肌瘤为单个的可开腹剔除肌瘤，保留子宫;黏膜下肌瘤蒂细长已脱出于阴道内者，可经阴道行肌瘤摘除术;年龄大而无生育要求者可开腹行全子宫切除术，其中不满50岁，在确认卵巢无病变时，可保留一侧卵巢，尽可能不影响女性内分泌功能。在医生指导下，应用雄激素治疗，以对抗体内过高的雌激素，使子宫内膜萎缩，血管及肌层收缩，减少月经量。这种药物治疗适用于月经过多、贫血不严重，子宫增大在孕8周大小以下的患者。 一“切”难解千愁 在选择治疗方法的同时。不能忽略由此带来的负面影响。传统的手术治疗有全部或部分切除子宫的方式，但这种手术改变了内生殖器的完整性，会给患者及其配偶在心理上造成较大的创伤，从一定程度上影响了夫妻生活质量。药物治疗主要是减少体内雌激素的产生或对抗雌激素的作用，疗程长、见效慢、疗效差、费用高，药物治疗对分泌系统、心血管系统、骨质代谢及第二性征等方面有不同程度的副作用。外科学治疗疾病通常采用“开刀”这种特色性手段，难免给患者带来人为损害性创伤。子宫肌瘤是一种良性的子宫肿瘤，在生育年龄的妇女中很常见。肌瘤的生长部位如压迫输卵管影响精子、卵子的运行会造成不育。一旦能够妊娠，在孕期肌瘤即会随着子宫的增长，尤其在孕中期以后，迅速长大，发生“变性”，产生腹痛、发烧等症状。子宫肌瘤有时也容易造成流产、早产。一般来说，患有子宫肌瘤妇女，只有直径2厘米以下的浆膜下肌瘤，可以妊娠。但妊娠前子宫肌瘤直径已超过3厘米，则肌瘤于孕期长大、发生变性及造成流产、早产的机会增加;若肌瘤直径虽然不足3厘米，但生长部位不好，如在宫腔内，或宫颈上，由于压迫输卵管影响不育等情况，最好是先做手术剔除肌瘤再怀孕。凡有子宫肌瘤的育龄妇女，一定要在妇科医生的检查后再决定是否妊娠。 子宫肌瘤何时该切 据统计，在35岁以上的中年妇女中，很多人患有子宫肌瘤。子宫肌瘤恶化的概率很小，
子宫肌瘤剔除术的步骤方法
子宫肌瘤剔除术的步骤方法 子宫肌瘤剔除术也是治疗颈子宫肌瘤，或者是肌瘤过大的一种治疗方法，但是很多人对这种治疗方法不太了解，所以以下就是具体的子宫肌瘤剔除术的步骤，科学的选择治疗方法。 ★1.切口下腹正中切口或耻骨联合上横切口。 ★2.探查了解子宫肌瘤所在的部位、大小、数目，以决定子宫切口。 ★3.阻断子宫血供行宫体部肌瘤切除前，在子宫峡部的左右侧阔韧带无血管区各作一小口，贯穿置胶管止血带，束扎子宫
动、静脉，暂时阻断其供血。如手术时间较长，每10～15min放松止血带1min。术时亦可向子宫肌层注宫缩剂，以减少术时出血。 ★4.壁间肌瘤剔除在肌瘤表面血管较少的部位，视肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口，深至肌瘤包膜，沿包膜表面钝性分离，至基底部血管较多时，可钳夹后切出肿瘤，缝扎残端。用可吸收线行“8”字或连续缝合肌层1～2层。缝合时注意避免出现死腔。浆肌层用0号可吸收线间断或连续褥式缝合。对多发肌瘤，应尽可能从一个切口切除多个肌瘤。靠近宫角部的肌瘤，切口应尽量远离宫角部，以免术后瘢痕影响输卵管通畅。 ★5.浆膜下肌瘤切除此类肌瘤常带蒂，可贴近子宫壁夹住瘤蒂，切除肌瘤。瘤蒂较宽时，可在基底部做一梭形切口，切除肌瘤及子宫瘤蒂部的浅肌层。 ★6.粘膜下肌瘤切除若肌瘤明显突入宫腔，需进入宫腔内切除肿瘤，缝合肌层时，应避开粘膜层，以免内膜植入肌层，人为造成子宫内膜异位。对带蒂的粘膜下肌瘤，可经阴道进行切除。
★7.宫颈肌瘤剔除应了解肌瘤与膀胱、直肠及输尿管的关系。对宫颈前壁肌瘤，先打开膀胱反折腹膜，锐性分离膀胱至肌瘤下缘及侧缘，切开宫颈前壁组织至肿瘤表面，沿肿瘤包膜钝性分离至基底部，钳夹、切除肌瘤，残端缝扎。宫颈肌层用可吸收线行“8”字或连续褥式缝合1～2层，并缝合膀胱腹膜反折。
子宫肌瘤诊治指南
子宫肌瘤诊治指南 疾病简介： 子宫肌瘤(uterine myoma)是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。绝大多数子宫肌瘤是良性的。但由于子宫肌瘤倾向于多发，因此，在育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发。子宫肌瘤的恶变(即肉瘤变)率很低，约为0.4-0.8%。但仍需警惕恶变风险。 疾病分类 子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤(92%)和宫颈肌瘤(8%)。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。 多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为多发子宫肌瘤。 发病原因 1.子宫肌瘤的组织发生 子宫肌瘤的组织起源目前意见尚未一致，有人认为是由未成熟的子宫壁平滑肌细胞增生所产生，也有学者认为是发生于子宫血管壁的平滑肌组织，早在20世纪70年代初，Townsend通过X连锁的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(glucose-6-phosphatedehydrogenase，G6PD)的同工酶分析发现从同一子宫而来的随机分布的不同肌瘤的平滑肌细胞都具有完全相同的G6PD电泳类型，这提示这些肿瘤起源于一个单个的肌瘤平滑肌细胞，即每一个子宫肌瘤都是以单细胞起源的，随后的研究(Mashal RD，1994)是在X染色体上，在雄激素受体基因中，包含三脱氧核苷酸重复的克隆试验，这个基因座比G6PD同工酶基因座具有高度多态性，这种单克隆试验与多数肌瘤是单一起源的结果是一致的，故认为子宫肌瘤是衍生于单个肌瘤平滑肌细胞的单克隆肿瘤，多发性子宫肌瘤可能是由于在子宫肌层内多灶性潜伏的细胞所形成的多源性单克隆肿瘤，组织学研究发现生长时期不长的微小子宫肌瘤不但富有含肌丝的成熟平滑肌细胞，而且也发现有似孕18～20周胎儿子宫中见到的未成熟平滑肌细胞，推测人类子宫肌瘤的发生可能是来自子宫内未分化的间叶细胞，在某些病理条件下增生，分化为平滑肌细胞而形成子宫肌瘤的。 2.子宫肌瘤的遗传学 早在20世纪90年代初Rein就指出体细胞突变是肌瘤形成中的起始事件，体细胞突变包括从点突变到染色体丢失和增多的多种染色体畸变，首先是单克隆起源的体细胞突变，并对突变肌细胞提供一种选择性生长优势，其次是多种与肌瘤有关的染色体的重排，细胞遗传学一致证实子宫肌瘤具有染色体的结构异常，一