子宫肌瘤的治疗进展
子宫肌瘤的治疗进展
【摘要】 子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，发病率较高。机制研究证明子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，其发病与激素水平、相关生长因子、蛋白表达等因素有关。药物治疗包括促性腺激素释放激素激动剂、雄激素类、米非司酮、丹那唑、三苯氧胺等激素调节类药物和中药进行辨证施治，可得到比较满意的疗效。
【关键词】 子宫肌瘤；西医治疗；中医治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.776 文章编号：1004-7484（2013）-09-5422-02
子宫肌瘤是女性生殖器疾病中最常见的良性肿瘤，多见于生育年龄的妇女，可引起不孕、月经失涮、痛经，是导致子宫切除的主要原因之一，主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量结缔组织，多见于3o岁到5o岁的女性，2o岁以下少见。人群发病率高达77%左右，严重影响育龄妇女的身心健康。近年来研究认为子宫能产生多种生物活性物质，并有内分泌功能。参与体内生殖、生理及病理过程，绝经前切除子宫者即使保留卵巢，也常引起更年期综合征、冠心病及骨质疏松症的提早出现，故采用药物治疗子宫肌瘤成为治疗该病的趋势，越来越引起人们的重视[1]。下面就子宫肌瘤的药物治疗作一概述。
1 西医药物治疗
1.1 促性腺激素释放激素激动剂治疗 近年来，促性腺激素释放激素激动剂（gnrha）用于治疗子宫肌瘤或用于较大肌瘤的手术前处理，效果明显，但其缩小子宫和肌瘤体积、减少肌瘤血液供应及缓解肌瘤相关症状的作用机制尚未完全清楚。
促性腺激素释放激素（gnrh）是下丘脑肽能神经元分泌的十肽激素，刺激垂体前叶细胞合成与释放促卵泡激素（fsh）和促黄体激素（lh）。天然的gnrh第5-6、6-7和9-10位氨基酸链稳定性差，通过改变其第6位和第10位氨基酸，得到gnrh类似物，包括gnrha及gnrh拮抗剂。gnrh经两个阶段发挥生物学效应，第一阶段为首次给药初期，短暂地刺激fsh及lh增高，使卵巢性激素短暂升高。第二阶段为垂体受体被全部占满和耗尽后，对gnrha不再敏感，使垂体产生降调作用，fsh和lh大幅下降，导致卵巢性激素下降至近似于绝经期。gnrha可使肌瘤中tgf、基本的成纤维细胞生长因子（bfgf）、pdgf等生长因子表达水平下降，而对血管内皮细胞生长因子（vegf-a）等生跃因子作用不明显，说明前者可能通过性激素对肌瘤的生长起作用，而后者可能通过尚不清楚的机制作用于肌瘤或与肌瘤的生长无关。
gnrha类制剂的副作用主要是用药期间雌激素水平降低所引起的骨质疏松、更年期症状。采用反向添加治疗，即在低雌激素水平下，通过外源性投入，达到治疗阈值内的激素联合应用，可延长gnrha的应用时间，减轻副作用，而不降低治疗子宫肌瘤的疗效。
1.2 雄激素 雄激素有对抗雌激素的作用，临床上用来治疗子宫肌瘤由来已久。实践证明雄激素可以抑制有些肌瘤的发展。对减少肌瘤伴发的子宫出血效果更明显。常用药物为甲基睾丸素，每日5-10mg，舌下含服，或经前及经期注射丙酸睾丸酮以减少出血。每月剂量不超过300mg，以免引起男性化。此外，长期大剂量使用雄激素对心血管系统、糖代谢、肝。肾功能等可能有不利影响，故不宜长期使用。
1.2.1 米非司酮 米非司酮是作用于孕酮受体（pr）水平的抗孕酮药物。通过与孕激素竞争其受体发挥抗孕激素作用。此外，又通过非竞争性抗雌激素作用，破坏了下丘脑一垂体一性腺轴，促使子宫肌瘤退缩并诱发闭经。
邓继红等[2]对60例子宫肌瘤患者在服用米非司酮治疗的前后采用血清酶标学检测血清血管内皮生长因子（vegf），服药后部分进行手术治疗的患者采用免疫组化法对瘤体组织和旁开平滑肌组织中vegf表达和微血管（mvd）进行研究，发现患者服用米非司酮后，血清vegf水平较治疗前明显下降，肌瘤体积缩小，说明米非司酮能通过某种途径使子宫肌瘤体积缩小，同时也可使治疗后血清vegf水平下降。
1.2.2 丹那唑 丹那唑是一种人工合成的乙炔睾丸酮衍生物具有弱雄激素作用和较强的抗雌激素活性，可抑制下丘恼一垂体功能。使fsh与lh的水平降低，从而抑制卵巢性激素的产生，丹那唑还通过直接抑制卵巢类同醇酶的产生，进一步抑制卯巢性激素的产生，使体内雌激素处于低水平。
1.2.3 三苯氧胺 三苯氧胺（tam）为三苯乙烯属物质，是一种非甾体的抗雌激素药物。tam可与雌二醇（e）竞争受体，干扰细胞的生物代谢，抑制肿瘤细胞生长，明显降低血浆中雌激素浓度，抑制胞浆er的补给和利用，其本身还具有微弱雌激素样作用。这种双重效应与靶组织部位有关。对乳房tam抗雌激素效应较明，而弱雌激素样作用对子宫较为明显。
2 中药辨证施治
子宫肌瘤就其临床表现来讲，属于中医“癜瘕”范畴。其发病机制为情志抑郁、饮食内伤、感受外邪、气机阻滞、脏腑失和、正气日衰，导致气滞血瘀，正虚邪实。其治疗方法为扶正祛邪，采用活血化瘀、软坚散结的方法。
肖颖[3]将对子宫肌瘤辨证施治，分为气滞血瘀型、气虚血瘀型、痰阻血瘀型、湿热壅滞型和寒凝血瘀型，分别对其行行气导滞、益气化瘀、逐瘀消痰、清热利湿、温经散寒等对症辨治。
尤昭玲等[4]认为气虚血瘀是子宫肌瘤的主要病机，益气化瘀法为治则具有充分的理论和实践依据。正气不足是肌瘤发生的初始原因，气行则血行，气虚则血瘀，血瘀又导致耗气伤血，故益气可以固本培元，提高正气抗邪能力，局限病灶；化瘀可以消瘕，二者结合，从根本上达到治疗目的，这一认识已为不少临床病例和研究结果所证实。
综上所述，子宫肌瘤的病因涉及多种因素，机制学说复杂多样，但总归于激素调节因素。gnrha、雄激素、米非司酮、丹那唑等激素调节类药物为子宫肌瘤的药物治疗开辟了新的途径，但还存在停药后会复发的缺陷。中药是我国的一大宝贵资源，利用中医的辨证施治理论对其进行中药治疗体现了中医药治疗的独特优势，有着较为广阔的发展前景和巨大潜能，可得到比较满意的疗效，值得深入研究。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[m].北京：人民卫生出版社，1802.
[2] 邓继红，张燕萍，文华清，等.米非司酮治疗子宫肌瘤不同疗效者血管内皮生长因子表达差异的初步研究[j].实用妇产科杂志，2007，23（10）：622-624.
[3] 肖颖.中药治疗子宫肌瘤的现代研究进展[j].药品评价，2005，2（1）：64-66.
[4] 尤昭玲，手若光，付灵梅.气虚血瘀和益气化瘀法在妇科疾病治疗中的地位和意义[j].湖南中医药导报，2001，7（9）：440-444.
子宫肌瘤药物治疗新进展论文
子宫肌瘤的药物治疗新进展
【摘 要】目的：探讨应用药物治疗子宫肌瘤的方法。方法：对促性腺激素释放激素、米非司酮、三苯氧胺等药物进行分析、比较。结果：药物治疗某些子宫肌瘤可行。结论：药物治疗子宫肌瘤前景广阔。
【关键词】子宫肌瘤；药物
【中图分类号】r 730.53 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0259- 01
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30-50岁妇女。据统计，至少有20%的育龄妇女有子宫肌瘤，但其发病原因尚未完全明了，研究发现，肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性，是肌瘤发生的重要因素之一，孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用。针对这一特点，可以应用药物治疗子宫肌瘤。传统的手术治疗子宫肌瘤因其影响身心健康，越来越难以被广大妇女所接受。在这种情况下，药物治疗子宫肌瘤倍受广泛关注。
1 促性腺激素释放激素类药物(gnrh-a):采用大剂量连续或长期非脉冲式给药，可产生抑制卵泡刺激素和黄体生成素分泌作用，降低雌二醇至绝经水平，借以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但停药后又逐渐恢复到原来大小。用药6个月以上可产生围绝经期综合征、骨质疏松等副作用。常用药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林或丙氨瑞林等，为克服副作用，在应用gnrh-a治疗时应采用反添加法，即补充少量雌、孕激素，能明显减轻潮热等围绝经期症状并防止骨质疏松 。
2 米非司酮：它能直接对抗孕酮活性或抑制pr基因表达、抑制子宫肌瘤组织中上皮生长因子基因表达、减少子宫动脉血流。在应用米非司酮治疗子宫肌瘤方面，国内外学者一般认为以连续应用3个月为标准，但用药剂量相差甚远，从每天5毫克至50毫克不等，多认为每天25毫克为理想剂量。临床研究发现，应用米非司酮治疗的子宫肌瘤患者，复发率明显低于应用gnrh-a者，且副反应相对较少。因而，在治疗子宫肌瘤方面，米非司酮是一种安全、有效的药物，目前在临床应用较普遍。
中医药治疗子宫肌瘤进展
河北中医２０１１年１１月第３３卷第１１期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏｌ ３３，Ｎｏ．１Ｉ 中医药治疗子宫肌瘤进展 马 兰刘新敏 （中国中医科学院广安门医院妇科，北京１０００５３） 【关键词】 平滑肌瘤；中医疗法；综述 【中图分类号】Ｒ７３７．３３０．５３１；Ｒ一５【文献标识码ｌ Ａ【文章编号ｌ １００２—２６１９（２０１１）１１—１７４７—０３ 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见 的良性肿瘤，患病率在育龄期女性中 为２０％～３０％，３０～５０岁妇女可高达 ６０％一７０％…，可引起严重的妇科病， 如盆腔疼痛、月经过多、痛经、不孕症 及习惯性流产等 Ｊ，也有恶变的可 能‘４ Ｊ，是行子宫切除术的最常见原 因 Ｊ。西医治疗多以雌激素治疗，使 子宫肌瘤萎缩，但很难根治，且副作用 大，患者难以接受。肌瘤摘除术后仍 易复发，并易造成盆腔粘连，或发生肠 梗阻，子宫切除术会直接影响生育，引 起内分泌失调 ｊ。中医从整体观念出 发，采用内治、外治、内外治结合等多 种治疗方法治疗子宫肌瘤取得了较好 的疗效，兹综述如下。 １病因病机 中医学并无确切的子宫肌瘤病 名，但其症状、体征与“瘕瘕”相似。 △通讯作者：中国中医科学院广安门医院 妇科，北京１０００５３ 作者简介：马兰（１９８８一），女，本硕连读生。 研究方向：针灸推拿。 ‘◆。◆－＋ ◆＿－．ｏ－．・●－。◆。◆－－－● －．一◆－．－◆－◆。 预后分析［Ｊ］．中国中西医结合肾病 杂志，２００９，１０（１）：３３—３５． ［５］ 顾金爱，夏永辉，毛建华，等．１０１例病 理为Ⅲ级的紫癜性肾炎患儿临床及 预后分析［Ｊ］．中华肾脏病杂志， ２００９，（１２）：９３９—９４０． ［６］Ａｈｕｊａ ＴＳ，Ｖｅｌａｓｃｏ Ａ，Ｄｅｉｓｓ Ｗ Ｊｒ，ｅｔ ａ１． Ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｗｉｔｈ ａｎｔｉ—ＧＢＭ ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，１９９８， ３１（１）：１２７—１３０． ［７］ 戴永利，王君霞，黄费祥．肝素钙治疗 儿童紫癜性肾炎的临床分析［Ｊ］．中 国现代医学杂志，２００３，１３（１７）：１２６ 一】２７ 《灵枢・水胀》指出“石瘕生于胞中， 寒气客于子门……日以益大，状如怀 子……皆生于女子”。《诸病源候论》 载“瘕瘕者，皆由寒温不调，饮食不化， 与脏气相搏结所生也”，“八瘕者，皆胞 胎生产，月水往来，血脉精气不调之所 生也”。褚玉霞认为，子宫肌瘤的发生 发展和机体正气虚弱密不可分，正气 不足是其发生的最根本、最初始的原 因。另一方面，气为血之帅，气行则血 行，气虚则血瘀，瘀久则成积，因此气 虚邪积、因虚致瘀是子宫肌瘤最主要 的病机 ｊ，表现为气虚运血无力，瘀血 内阻，气虚无以运化水湿，水湿内停， 聚而成痰，而瘀血、痰湿又可阻碍气 机，损伤正气，使瘀血、痰湿更甚 ｊ。 齐聪等 认为，子宫肌瘤是由于肾精 亏损，冲任不足，经血调控乏力，运行 失常，残血瘀滞胞宫所致。郑家本认 为，子宫肌瘤的病因病机为素体脾虚， 水湿运化失控，湿聚成痰（浊），痰（浊） 结聚胞宫，与血相搏，形成肌瘤；或内 伤七情，肝气郁结，血脉瘀滞，阻于胞 宫，日久聚成肌瘤；或六淫风寒、湿热 １７４７ （毒）之邪，乘虚而人胞宫与气血搏结， 血气受阻，致气滞血瘀，日积月累而成 肌瘤 。傅萍认为，子宫肌瘤外因为 风冷寒邪入侵或湿浊热毒与气血相 结，气血运行受阻，阻冲任胞宫而为瘾 瘕；内因为肝失疏泄，脾失健逆，脏腑 气血失和，痰瘀凝滞久则结块…Ｊ。由 此可见，子宫肌瘤为本虚标实之证，本 虚乃脏腑虚弱，胞宫失养，冲任不调， “邪气往来，日积月聚，所以成癞”；标 实乃气滞、血瘀、寒凝、痰壅而致 瘀结 。 ２治疗方法 ２．１内治法王慧芝等 采用桂枝 茯苓丸合当归芍药散（药物组成：桂枝 １０ ｇ，牡丹皮１５ ｇ，桃仁１５ ｇ，赤芍药 １５ ｇ，茯苓１５ ｇ，当归１０ ｇ，白术１５ ｇ， 川芎１０ ｇ，泽泻１０ ｇ）治疗子宫肌瘤５２ 例。并与米非司酮口服治疗５２例对 照观察。结果：治疗组有效率９２．３％， 对照组有效率６５．３％，２组有效率比较 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗 组优于对照组；随访１年，治疗组失访 ４例，复发８例；对照组失访３例，复发 ◆。◆。◆－◆・－・。 。◆＿◆・－－●Ｐ。◆－◆。◆。◆。◆。◆＿◆－●。◆－◆。◆。◆＿◆。◆‘◆＿◆－◆。◆＿◆。◆・ ［８］ 黄费祥，秦炜，冯同喜．伍用硝苯吡啶 治疗儿童紫癜性肾炎的临床研究 ［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００３，１８ （３）：１６５—１６６． ［９］刘军．活血化瘀自拟方治疗紫癜性肾 炎伴高凝状态４６例疗效观察［Ｊ］．中 国医药指南，２０１０，８（２）：１６５，１６４． ［１０］ 刘万成，史耀勋．中西医结合治疗紫 癜性肾炎临床观察［ｊ］．中国中医急 症，２０１０，１９（２）：２３１—２３２． ［１１］ 陈汉华，黄清明，杨京华，等．中医活 血凉血化瘀法对过敏性紫癜肾损害 防治的临床研究［Ｊ］．时珍国医国 药，２０１０，２１（１）：１８９—１９１． 朱永琴，陈华．中西医结合治疗儿童 紫癜性肾炎４０例［Ｊ］．现代中西医 结合杂志，２００３，１２（１６）：１７４９． 陈海泓．中西医结合治疗小儿紫癜 性肾炎［Ｊ］．现代中西医结合杂志， ２０００，９（２３）：２３９５—２３９６． 朱生全，张升．中西医结合治疗：Ｉ，ＪＬ 过敏性紫癜６４例［Ｊ］．陕西中医， ２０００，２１（８）：３３９． 张晓明，李娜．紫癜性肾炎中医药诊 疗进展［Ｊ］．现代中医药，２００９，２９ （２）：６８—６９． （收稿日期：２０１１—０５—０５）
子宫肌瘤微创手术治疗进展
右江医学２００８年第３６卷第５期
Ｅ８３梁东良，李平法，石金河，等．高血压内囊内侧型脑出血的微创治 疗时机ＥＪ］．中国医师进修杂志，２００６，９（９）：２２—２３． Ｅ９３韩国武，郭子强．ＣＴ导向下微创颅内血肿抽吸引流及临床疗效观 察厂Ｊ］．中国临床医学影像杂志，２００６，１７，８Ｏ一８２． ［１ｏ３邱继忠，范春明，韦凤嫒．高血压脑出血微刨治疗现状［ｊ］．中国 综合临床，２００３，１ ９（５）：３９１—３９２． ［１１］白院生。李寿国，李向振．ＹＬ一１型血肿粉碎针微创治疗脑出血的 Ｉｌ缶床应用［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００８，１７（２）：１８７—１８８． ［１２１雷常有。张冬子，董阿睿．等．简易Ｌ型网板在高血压脑出血微创 治疗中的应用ＥＪ］．中华神经医学杂志，２００４，３（５）：３４８—３４９． ［１３１曾建华．罗碧珊，高健．微创清除术治疗高血压性脑出血（附４３ 例报告）ｒＪ］．Ｉ临床医学，２００６，５（２６）：４９—５Ｏ． ［１４３张子良，陈学群，宗夏曦．微创颅内血肿清除术治疗高血压基底 节出血与内科治疗疗效对比分析［Ｊ］．中风与神经疾病杂志， ２００７，２４（３）：３６２—３６３． ［１６１张新江，方思羽．张苏明．对脑出血血肿周围脑组织存在缺血性 ・ ６１３・
损害的认识ＥＪ３．国外医学脑血管病分册，２００１，９（３）：１６９． ［１６］薛庆澄．神经外科学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，１９９０， ３４９． ［１７］陆镛民，施建方，方毅，等．高血压脑出血的ＣＴ分型与手术预 后ＥＪ３．中风与神经疾病杂志，１９９９，１６（１）：４９． ［１８３魏青，曹 莉，陈芳，等．颅内血肿微创清除术治疗高血压脑 出血的ｌＩ缶床应用和相关问题探讨［Ｊ］．神经疾病与精神卫生， ２００３，３（２）：１５９． ［１９３刘丹，马俊．高血压脑出血微创治疗中再出血原因探讨及预 防措施ＥＪ］．Ｉ临床医学，２００８，２８（１）：１Ｏ１． Ｅ２ｏ３雷利华，周根来，兰威．ＹＬ一１型微创穿刺术治疗高血压脑出血 ２２例ＥＪ３．浙江临床医学，２００８，１０（１）：４８． （收稿日期：２００８—０８—０６修回日期：２００８—０９—１１） （编辑：崔群飞）
子宫肌瘤动脉栓塞治疗进展
第２６卷 ４２０ ２ＯＯ２年第６期 黑龙江医学
ＨＥＩ ＬＯＮＧ ＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｖｏ１． ．Ｎｏ．５ Ｊｕｎ．２０
子宫肌瘤动脉栓塞治疗进展
曹智刚，白彬
（哈尔滨医科大学第二『临床医学院，黑龙江哈尔滨１５００８６）
摘要：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率约占育龄妇女的２０％。病因不明，一般认为
与长期、过度的雌激素刺激有关。－ 束症状通常为月经不规律，经量增多及痛经，可引起尿颊，尿潴留及便秘
等压迫症状，还可导致不孕及流产［“。
关键词：子宫肌瘤；动脉栓塞治疗；进展
中图分类号：Ｒ８１６．９１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—５７７５（２０ｏ２）ｏ６—０４２０一ｏ２
Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ Ａｒｔｅｒｙ Ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｏ Ｔｒｅａｔ Ｈｙｓｔｅｒｏｍｙｏｍａ
ＣＡＯ Ｚｈｉ—ｇａｎｇ，ＢＡＩ Ｂｉｎ
（Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈａｒｂｉｎ Ｍｅｄｉｃ￣Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｒｂｉｎ １５００８６，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｌｒ＇ａ￣：Ｔｈｅ ｈｙｓｔｅｒｏｍｙｏｍａ ｉｓ ｔｈｅ ｉｌｌ￣ｔ ＣＯＩｌｌ［Ｉ＇ＩＯＨ ｂｅｎｉｇｎ ｔｌ，ｆｌｌＯｆ ｉｎ ｇ￣ｉｔｏｌ ｓｙｓｔｅｍ ｖｄｔｈ Ｕｌ＂ｄ￣ｎｏｗｎ ｎⅪｓ【硼 Ｉｔ ｉｓ ｂｅｌｉｅｖｅｄ ｔｈａｔ ｉｔ ｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｎ１ ｏｖｅｌｒ ｅ／￣ｏｎ ｏｆ鹤 咱ｅｎ．Ｔｈｅ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｍ．ｖｏｍｅｃｔｏｍｙ ｏｆ ｈｙ喜 ｍａ ａｒｅ ｏｏｍｌｌｌＯｎ ａｄａｐｔｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ，ｂｕｔ ｌａｔｅｒ ｍｅｔｌｗｄ ｍｉ ｈａｖｅ ｒｅｌａｐｓｅ ｍｔｌａ
ｈｍ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ Ｒｅｃｅｎｔ ｍ由ｓｂｅｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｕｔｅｒｕｓ ｃｏｕｌｄ ｐｃ￣］ｕｃｅ ｍａｎｙ ａｃｔｉｖｅ ｍａｔｅｒｉａｌｓ ｔｈａｔ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅ ｔｈｅ ｇ口 【ａｎｄ ｐｈｙｓｉｎｌｏｇ￣ｅａｌ ｐ ｃｅｓｓ∞． Ｉｔｉｓ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｈａｔＩｘｅａｔ 血ｄｒＩ 护 ｄ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｈａｓ ｇｒｅａｔ ｈ＇ａｕｒｒｋａ ａｎｄ ｃａｕｓｅｔｈｅ ｄｅｌｅｔｉｏｎ ｏｆ ｏｔｇｎｎ．Ｓｏ ｕｔｅｒｕｓ ａｒｔｅｒｙ ｅｍｂｅｌｉｚａｔｉ￣ｎ ｗｉｌｌ ｈａｖｅ
子宫肌瘤的中医药治疗进展
·１５２· 金理 药 ！ 生 箜 鲞第１９期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａ１ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ．０ｃｔ０ｂｅｒ ２０１０．Ｖｏ１．３ Ｎｎ １９
子宫肌瘤的中医药治疗进展
李虹，魏熙
【关键词】 子宫肌瘤；中医；药物；治疗
【中图分类号】Ｒ ２７１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１０）１９—０１５２—０３
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良洼肿瘤，由子宫平滑肌
组织增生而成，有少量的纤维结缔组织，多见于３Ｏ～５０岁的妇
女，其恶变率为１／１０００。确切病因尚不清楚，雌激素水平的改
变一直被认为是子宫肌瘤的诱发因素，同时也被认为是子宫肌
瘤发生与发展的促进剂。最新报道认为，子宫肌瘤的发生与凋
亡异常尤其是细胞凋亡过度抑制有关。 祖国医学将本病归属于“瘕”、“石瘕”、“肠覃”等范畴，认
为其发病是由六淫侵袭、七情内伤、脏腑不和以致气机阻滞，瘀 血内停，郁久化热生毒，痰湿瘀毒互结而致。《灵枢·水胀》
日：“寒气客于肠外，与胃气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内
著，恶气乃起，息肉乃生”。
应用中医中药既可以缓解症状，消散肌瘤，且不良反应小，
不影响生育能力。本病早在《素问·骨空论》就有记载，《金匮
要略》记载了第１首治疗症瘕的方剂一桂枝茯苓丸。近年来，
中医药治疗本病也取得了较好的疗效。现综述如下。
１经方治疗
１．１桂枝茯苓丸此方剂出自张仲景的《金匮要略》，是临床
上治疗子宫肌瘤的常用方剂。宋宝君 运用桂枝茯苓丸加减
治疗子宫肌瘤１３０例，用药周期为３个月～２年，单个瘤节患
者中有７３例肌瘤消失，２个瘤节患者有２５例肌瘤？肖失，３个瘤
节患者中有１例肌瘤消失。苗媛秋 采用桂枝茯苓胶囊加减
治疗子宫肌瘤７０例，痊愈１９例，显效２０例，好转２７例，无效４ 例。陈淑音 用桂枝茯苓丸加味治疗子宫肌瘤患者９８例。结
果痊愈６９例，有效１８例，无效１１例，总有效率为８８．８％。张
米非司酮在子宫肌瘤治疗中的应用进展
第２７卷第３期
２０ １ ０年６月 医学研究与教育
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．３
Ｊｕｎ．２０１０
米非司酮在子宫肌瘤治疗中的应用进展
柴秋文
（河北省高阳县医院，河北保定０７１５００）
摘要：子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的良性肿瘤，发病机制尚不明确，但普遍认为其是一种激素依赖性肿瘤，与雌激素、孕激 素密切相关。米非司酮是一种孕激素受体和糖皮质激素受体拮抗剂，已被广泛用于子宫肌瘤的内科保守治疗、术前用药、预防 术后子宫肌瘤复发等，现就米非司酮在子宫肌瘤治疗中的应用进展进行综述。 关键词：米非司酮；子宫肌瘤；内科保守治疗；术前用药；复发 中图分类号：Ｒ９６９ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７４－４９０Ｘ（２０１０）一０３—００８８—０２
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，
发生率为２０％一４０％，其中３０％～５０％发生于育龄 女性，患病率高达７０％～８Ｏ％，约５０％的患者表现
出症状Ｉ”。虽然目前该病的治疗仍以手术为主且逐
渐向微创及保留子宫方向发展，但药物治疗也占有
重要地位，米非司酮（ＲＵ－４８６）在子宫肌瘤治疗中的
应用日益广泛，现就ＲＵ－４８６治疗子宫肌瘤的应用
进展进行综述。
１ ＲＵ．４８６在子宫肌瘤内科保守治疗中的
应用
１．１ ＲＵ－４８６在子宫肌瘤内科治疗中的应用 在肌
瘤组织中有雌激素受体，并明显高于子宫内组织，故
分析肌瘤的发生发展与雌激素及孕激素受体的含量
有关。研究表明，孕激素在肌瘤发生机制中起主导作
用，是肌瘤发生的起动因子ＩｌＪ。ＲＵ一４８６与孕激素争
夺受体，使肌瘤萎缩。Ｍｕｒｐｈｙ等［２１报道口服ＲＵ一４８６
５０ ｍｇ，连用３个月可使子宫肌瘤体积缩小。孟以秀 等【３】对自愿药物保守治疗５０名患者用ＲＵ一４８６治
疗，第一疗程结束时查有８例患者肌瘤消失，ｌ０例 患者肌瘤直径缩小超过１／２，伴贫血患者，复查血色
子宫肌瘤的微创治疗进展
中国临床新医学２００９年３月第２卷第３期
ｄｍ ｏｆ ｒｅｃｔｕｍ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ，１９９８，１２（９）：１１４５—１１４８． １０ Ｌｅｚｏｃｈｅ Ｅ，Ｇｕｅｒｒｉｅｒｉ Ｍ，Ｐａｇａｎｉｎｉ ＡＭ，ｅｔ ａ１．Ｌａｎｇ—ｌｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐＹ２ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｔｒａｎｓａｎａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ｅｘｃｉｓｉｏｎ［Ｊ］．ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ ２００２， ２６（９）：１１７０—１１７４． １１ Ｄｅｍ＆ｒｔｉｎｅｓ Ｎ，Ｖｅｎ Ｆｌｕｅ Ｍｏ，Ｈａｒｄｅｒ ＦＨ．Ｔｒａｎｓａｎａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｅａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｒｅｃｔａｌ ｔｕｍｏｒｓ：ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］． Ｗ０ｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００１，２５（７）：８７０—８７５． １２ ＭｅｎｔｇｅｓＢＢｕｅｓｓＧ，ＥｆｆｉｎｇｅｒＧ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｌ０一 ｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ １９９７，８４（３）：３４８～ ３５１． １３ Ｍｅｌｌｇｒｅｎ Ａ，Ｓｉｒｉｖｅｎｇｓ Ｐ，Ｒｏｔｈｅｎｂｅｒｇｅｒ ＤＡ，ｅｔ ａ１．Ｉｓ ｌｉｅａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ａｄｅｇｕａｔｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｄｉｓ Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ， ２０００，４３（８）：１０６４—１０７１． １４ ＷｉｎｄｅｒＧ，ＮｏｎｂｅｒｇＨ，ＫｅｌｌｅｒＲ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｕｒｅｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｒｅｃ— ｔａｌ ｃ＆ｒｃｉｎｅｎａａｓ（Ｔ１）．Ｔｒａｎｓａｎａｌ ｅｎｄｅｓｃｏｐｉｃ ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ＶＳ．ａｎｔｅｒｉ— ｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｄｉｓ Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，１９９６，３９（９）：９６９—９７６． １５ Ｍａｓｌｅｋａｒ Ｓ，Ｂｅｒａｌ ＤＬ，Ｗｈｉｔｅ ＴＪ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓａｎａｌ ｅｎｄｏｓｃｉｐｉｃ ｍｉｃｒｏ一 ・３１５・
腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗子宫肌瘤的研究进展
・２６６・ 国际妇产科学杂志２０１３年６月第４Ｏ卷第３期 Ｊ ｌｎｔ Ｏｂ￣ｅｔ Ｇｙｎｅｅｏｌ，Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．３
腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗子宫肌瘤的研究进展
杨伟红综述程忠平 审校 ・综述・
【摘要】近年来，随着妇科微创技术的不断发展，腹腔镜下子宫动脉阻断术逐渐被应用于治疗子宫肌瘤。国内 外文献报道，用该术式治疗子宫肌瘤可达到满意的临床疗效，术后能明显缓解月经异常症状，缩小子宫体积，有效降低 子宫肌瘤的复发率。另外，该技术治疗子宫肌瘤的机制尚不完全明确，目前认为可能与子宫的血供特点、子宫肌瘤与平 滑肌组织的凝血一纤溶激活系统差异有关。现对近年来该技术的临床应用情况以及相关机制研究进行综述。 【关键词】腹腔镜检查；子宫；子宫肿瘤；平滑肌瘤；栓塞，治疗性
Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｕｔｅｒｉｎｅ Ａｒｔｅｒｙ Ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｆｏｒ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ Ｕｔｅｒｉｎｅ Ｆｉｂｒｏｉｄｓ ＹＡＮＧ Ｗｅｉ—ｈｏｎｇ，ＣＨＥＮＧ Ｚｈｏｎｇ－ｐｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｙａｎｇｐｕ Ｃｅｎｔｅｒ Ｈｏｓｐｉｔｄ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００９０，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮＧ Ｚｈｏｎｇ－ｐｉｎｇ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｍｄｃｈｅｎｇ１８＠２６３．ｎｅｔ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ｕｔｅｒｉｎｅ ａｒｔｅｒｙ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｂｙ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ（ＵＡＯＬ）ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｓ ａ ｐｒｉｍａｒｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｕｔｅｒｉｎｅ ｆｉｂｒｏｉｄｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｏｃｕｍｅｎｔｓ ｒｅｐｏｒｔｅｄ， ＵＡＯＬ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ｆｉｂｒｏｉｄｓ ｓｈｏｗｅｄ ｆａｖｏｒａｂｌｅ ｃｌｉｎｉｃ ｏｕｔｃｏｍｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｏｆ ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ ｍｅｎｏｍｅｔｒｏｒｒｈａｇｉａ，ｄｅｃｒｅａｓｅ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ｖｏｌｕｍｅ ａｎｄ ｄｅｃｌｉｎｅ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｆｉｂｒｏｉｄｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｅｃｈｍｌｉｓｍ ｏｆ ＵＡＯＬ ｒｅｍａｉｎｓ ｕｎｃｌｅａｒ．Ｉｔ ｗａｓ ｔｈｏｕｇｈｔ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ＵＡＯＬ ｗａｓ ｍｏｓｔｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｕｔｅｒｉｎｅ ｂｌｏｏｄ ｓｕｐｐｌｙ ａｎｄ ｕｔｅｒｉｎｅ ｉｎｔｒａｍｕｒａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐａｔｈｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ—ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓ ｓｙｓｔｅｍ ｂｅｔｗｅｅｎ ｕｔｅｒｉｎｅ ｍｙｏｍｅｔｒｉｕｍ ａｎｄ ｆｉｂｒｏｉｄｓ．Ｓｏ，ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ａｎｄ ｇｅｎｅｒａｌｉｚｅｄ ｍａｎｙ ｄｏｃｕｍｅｎｔｓ ａｂｏｕｔ ｃｌｉｎｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ＵＡＯＬ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｕｔｅｒｕｓ；Ｕｔｅｒｉｎｅ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｌｅｉｏｍｙｏｍａ；Ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ （Ｊ／ｎｔ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１ ３，４０：２６６—２７０）
子宫肌瘤的中医证治研究进展
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２Ｏ１０ Ｍａｒ，１９（８）
子宫肌瘤的中医 证治 研究进展
潘小芳，张 薏
（浙江中医药大学，浙江杭州３１００２１）
［关键词］ 子宫肌瘤；证型；中医药疗法
［中图分类号］ Ｒ７３７．３３ ［文献标识码］ Ａ
子宫肌瘤为女性生殖器中最常见的良性肿瘤，生育期妇
女发病率高，经尸检资料发现３５岁以上妇女子宫肌瘤的发病 率约为２０％…。其临床常见症状为子宫出血、下腹肿块、压
迫症状、疼痛、不孕等，严重影响患者的生活质量。由于手术
的创伤性和易复发性，许多患者更倾向于选择创伤小、能有效
改善症状的保守治疗。近年来，中医药治疗子宫肌瘤的报道
日渐增多，对本病的辨证分型、证治规律有了更多的认识，并
取得了肯定的疗效，显示了中医药治疗的特色和优势。现将
近年来有关子宫肌瘤的中医药证治研究进展情况综述如下。
１证型分析
祖国医学虽无子宫肌瘤这ｕ一病名，根据其临床表现应归
属于“瘕瘕”、“石瘕”、“肠蕈”等的范畴。采用中医药治疗子宫
肌瘤的临床研究中，辨证分型、据证论治、因法施治是基本研
究思路，而证型的确立是重要环节。中医认为子宫肌瘤的形
成总因是脏腑不和、气机阻滞、瘀血内停、气聚为瘕、血结为
癔。将子宫肌瘤分为气滞型、血瘀型和痰湿型。目前，许多医
者以中医理论为指导，探讨本病的辨证分型规律，提出了不同
的见解。邵享元认为子宫肌瘤多由经期产后余邪未净之时，
外感风寒，内伤生冷，寒凝血瘀而成［２ Ｊ。刘弘＿３ｊ将本病分为
气虚血瘀型、肝郁血瘀型、肾虚血瘀型。姜永等 Ｊ认为本病以
气滞血瘀为主要证型，或伴有气虚、血虚、。肾虚及痰阻等不同
证型。李文红＿５ 在临床上将本病分为瘀血、痰瘀互结、寒湿凝
结、阴虚肝旺４型。夏晨等＿６ 认为本病为痰饮阻滞为主，分为
脾虚、。肾虚、肝郁等证型。虽然各位医家都有独到的见解，但
子宫肌瘤的手术方式与护理进展
・ｌ６・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｕ￣ｓｔ，２０１２，Ｎｏ．８
子宫肌瘤的手术方式与护理进展
章丽芬
摘要总结了子宫肌瘤的手术方式和护理进展。手术方式包括经腹筋膜外子宫切除术、经腹筋膜内子宫切除术、经腹半腹膜外子宫 切除术、阴式子宫切除术、腹腔镜下子宫全切术；护理包括术前及术后护理等方面。
关键词：子宫肌瘤；手术方式；护理
中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００—６４１１（２０１２）０８—００１６—０３
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，被人们称为
“妇科第一瘤”，由它引起的月经不调、腹部肿块、压迫症状、疼痛、
白带增多、不育、循环系统症状等，对广大妇女造成了很大的身心 伤害。临床实践证实，子宫肌瘤常并发输卵管、卵巢疾病，也极易
和子宫体腺癌和宫颈癌同时存在，是影响现代妇女健康的重要原
因。因此，早检查、早诊断、早治疗是根治子宫疾病的关键环节，
也是遏制良性子宫疾病转变为恶性子宫疾病的最有效途径。子
宫肌瘤切除术是妇科的一个基本手术。随着时代的发展，各种诊
疗技术的提高，Ｉｌ缶床经验的积累，微创技术的提高及引入，患者对 生存质量的更高要求，使妇科专家及医生对传统的手术范围、途
径、术式进行了一系列的改进，一些新的子宫切除术应运而生。 现将几种手术方式及相关护理方案加以综述。
１手术方式
１．１经腹筋膜外子宫切除术 １．１．１开腹切口有下腹正中或旁正中切口、横切口、经腹小 切口等。
１．１．２探查要详细探查腹腔各脏器及腹壁的情况，弄清病变
的部位、大小、范围、性质、与周围脏器的关系及盆底是否松弛
等，以确定手术方式、范围、并对手术的难易程度作出大体的判 断，做到心中有数。
１．１．３提起子宫。 １．１．４处理圆韧带，在剪开圆韧带的同时，将圆韧带前叶及靠
近同侧的膀胱子宫反折腹膜一并剪开。
１．１．５处理附件需保留附件时，在阔韧带的无血管区打洞，钳 夹卵巢固有韧带、输卵管近端，切断，缝扎，保留远断缝线。如需 切除附件时，将卵巢悬韧带钳夹，切断，缝扎，一般不保留缝线。