子宫肌瘤非手术治疗进展
子宫肌瘤非手术治疗进展研究
（ ） 术特别是胆囊手术 ， １－ ｙ － 首先要求充分暴露视野 ， 直 应在
视 下进行操作 ， 不要单纯追求外在美观 ， 使切 口过 于狭小 ， 增加 手术操作难度， 特别是对过于肥胖 的病人 ， 口不能过小 。 切
可及时发现 出血 ， 不至耽误抢救、 治疗时间。
参 考文献 ：
【 黄筵庭 ， １ 】 王正康． 腹部外科新 手术【］北京 ： ｈ． ｆ 北京医科大学中国协 和 医科大学联合出版社，９６ １９． Ａ
瘤， 传统治疗方法 以手 术治疗为 主 ， 但考虑 到手术所致 的创 伤 和相关并发症 ， 近年来 ， 子宫肌瘤非手术治疗备受瞩 目， 取得 并
了一定 进 展 ， 综 述 如 下 。 现 １ 药 物 治 疗
子受体 （ Ｇ — 在肌 瘤细胞 中 的表达 ； Ｅ Ｆ Ｒ） 另外 ， ： Ｅ 还可通过其 因 子如胰 岛素样生长 因子（Ｇ － 、 Ｆ ２ 的促有丝分裂作用而刺 ＩＦ １Ｉ 一 ） Ｇ
发生 、 发展过程与 卵巢 甾体激素密切 相关 ， 其是雌激 素（ 、 尤 Ｅ） 孕激素 （ ） Ｐ 。此外 ， 生长 因子也促进子宫肌瘤生长。细胞遗 传学 分 析证实 ， 子宫肌瘤具有染 色体 的结构异 常 ， 种畸变涉及许 这
扎缝合等处理即可止血。少数情况下 ， 手术刀刺入 肝实质过深 ，
（） ２胆囊床 的剥离要 充分 ， 合理使用剪刀 、 吸引器 。剥离过
程 中 遇 到 明 显 的条 索 状 组 织 ， 论 是 血 管 或 迷 走 胆 管 ， 予 以 无 均
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维普资讯
认为 ，、 的促有丝分裂作用是 由生长因子 所介导 的。肌瘤 中 ＥＰ 存在胰 岛素样生长 因子 （Ｇ 一 、Ｇ 一 ）表皮生长 因子和转化 Ｉ Ｆ １Ｉ Ｆ ２ 、
子宫肌瘤的综合治疗进展
是指 在腹 腔镜 下 或腹 腔镜
迄今 为止 ，手 术仍 是子 宫肌 瘤主 要的 治疗方 法 ，其术 式大 体 辅助 下 切 除 子 宫 的 手术 方 式 ，分 为 腹 腔 镜辅 助 的 阴 式 子 宫切 除
分 为两大 类 ：子 宫切 除 术和 肌瘤 剔除 术 。随着妇 科手 术 的发 展 ，
子 宫肌瘤 是 女性 生殖器 最常 见 的 良性 肿瘤 ， 由平 滑肌 及 结缔 操作 步骤 比较 规 范和 统一 ，是所 有 子宫切 除术 的基 础 。经典 的子 组织 组成 …。多 见于 ３ Ｏ ～ ５ ０岁的育 龄妇女 ，发病 率 为 ５ ％～ ５ ０ ％ ， 宫切 除 术创 伤大 、恢 复慢 。在有 条件 的 医院 Ｔ Ａ Ｈ在 子宫 切除 手术 甚至 高达 ７ ０ ％ ，恶病率 ０ ． ２ ９ ％ 。子 宫肌瘤 患者 多数 无 明显 症状 ， 方式 中所 占 比例越 来越少 。 筋膜 内子 宫全切术 从切 口探查 到剥离 ， 不 影 响工作 和生 活 ，因此 并非都 需 要治 疗， 即使 需要 治疗并 非 都 剪 开膀 胱反 折腹膜 为止 的各 步骤 与 经典 式子 宫切 除术 相 同，只 需 选择 手术 。 随着越 来越 多的妇 女选择 晚育 ， 重 视子 宫的生理 功能 、 稍 向下 推膀 胱 ，切断 缝扎 子 宫血 管 的深 度要 够 ，处理血 管后 露 出
生活质 量和 身体 的完 整性 、腹 部美 观 、性生 活质 量等 ，对子 宫肌 子 宫颈 肌层 为宜 。剪 除 子宫 ，不切 断子 宫骶 、主 韧带 。筋膜 内子
瘤 的 治疗 要求 也越来 越 高，绝 不是 切 除子 宫一刀 了之 。现将 子 宫 宫切 除术 ，减少 对子 宫骶 主韧 带及 宫旁 和 阴道组 织 的处 理。避 免
子宫肌瘤治疗新进展
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２１年１月 第２卷 第１期 ００ ２ ３ ２
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目的。
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２ １ １ 促性 腺激素 释放 激素 类似 物 （ ｎ ．． Ｇ ＲＨａ ： 性腺 激素 释放激 素 ）促 类似 物对下 丘脑 一垂体 一性 腺轴 功 能有 双 向调 节 作用 ， 连续 给 药可 抑 制 Ｆ Ｈ 和 Ｌ 的分 泌 ， 雌激 素及 孕激 素降 低 至很 低水 平 ，患者 趋 于 闭经 Ｓ Ｈ 使 状态 ， 制肌 瘤生 长 ， 其 缩 小 ，达 到 治疗 目的。Ｇｎ Ｈａ治疗 子 宫 肌 瘤 抑 使 Ｒ 的适应 症为 ： ①对 于较大 的 子宫 肌 瘤 ， 手术 用 药 以缩 小 肌瘤 ， 降低 手 术 难 度， 减少 术 中出血及 输血 可 能性 。②对 ， 使用 Ｇｎ Ｈａ 肌瘤 缩 小 ， Ｒ 使 获得 自然 受孕 的 机会 。③ 围 绝 经妇女 用 Ｇ ＲＨａ ｎ 促进 绝经 ， 免手 术 ＿ 。 目前 常用 Ｇｎ Ｈａ 剂有 亮 氨 避 ３ ｊ Ｒ 制 瑞林 、 舍瑞林 、 戈 曲普瑞 林 。 Ｆｌ ｏｉ ［ 首次 报道 使用 Ｇ ＲＨａ治疗 子 宫 肌 瘤 ， 使 子宫 肌 瘤 体 ｉｃ ｒ等 ｔ ｉ ］ ｎ 可 积缩小 ７ 。Ｇ ＲＨａ 主要副 作用 是用 药 期 间 雌激 素水 平 降低 所 致 的 ７ ｎ 的 骨质疏 松及 围绝 经 期 症 状 。有 报 道 对 于低 雌 激 素状 态 ， 用 反 加 疗 法 采 （ｄｂｃ ｅａｙ 。 ａ ｄ ａｋ ｔ ｒｐ ） 以减 轻 或 消 除 副反 应 而 维 持 原 疗 效 不 变 。Ｆ ｉ ｍａ ｈ ｒｄ ｎ ｅ 等［ 报 道对 ６例 子宫 肌 瘤病 人 用 Ｇ Ｒ ３月后 然 后联 合 雌 激素 及 孕激 ５ ］ ｎ Ｈａ 素， 连续 用 ２ ， 瘤未 复 发 ， 元 明显 副 作 用 。但 这类 药 物 目前 价 格 昂 年 肌 而 贵 ， 以推广 。 难 ２ １ ２ 米 非 司酮 （ ．． ＲＵ４ ６ ｍ ｆｐ ｉ ｏ ｅ ： 非 司酮 是 一新 型 的 抗孕 ８ ｉ ｒ ｔｎ ） 米 ｅ ｓ 激素药 物 ， 为孕 激素受 体拮 抗剂 ， 以更 强的 亲和力 与 孕 酮争夺 受 体从 而 阻 滞 激素 的活 性 。Ｍｕ ｐ ｙ Ｌ 报 道 使用 Ｒ ８ ｍｇ ２ ｍ 、 ０ ｇ三 种剂 ｒｈ 等 ６ Ｊ Ｕ４ ６５ 、 ５ ｇ ５ ｍ 量 治疗 子宫 肌瘤疗 效 ， 果显示 ３ 剂量 均可 使肌 瘤 体积 缩小 ， 中使 用 结 种 其 ２ ｍｇ 肌瘤体 积显 著缩 小 ， ５ 组 作者 建议 米非 司酮 治疗 子 宫肌 瘤 以每天 服用
子宫肌瘤治疗方法的最新研究进展
子宫肌瘤治疗方法的最新研究进展子宫肌瘤是育龄妇女，尤其是有色女性中严重月经出血和疼痛的常见原因。
仅在美国，每年估计有340亿美元的医疗费用与子宫肌瘤有关，但除手术外，几乎没有其他治疗选择。
现在，芝加哥大学医学院的研究人员与一个国际科学家团队合作，开发了一种每日口服联合疗法，该疗法长期有效地治疗子宫肌瘤是可靠，安全且有效的。
这项研究的主要作者，妇产科教授，医学博士Ayman Al-Hendy博士说：“这项发现是该领域的重要新工具，它将成为该领域的重要补充。
”该研究于2月17日发表，2021年在新英格兰医学杂志上。
Al-Hendy领导了一项以为中心的联合疗法的国际3期临床试验。
这种GnRH拮抗剂药物抑制雌激素和孕激素的产生，雌激素和孕激素是促进肌瘤生长的两种激素。
Al-Hendy说：“当剥夺这两种激素的肌瘤时，症状会大大改善。
”但是，正如先前的研究表明并得到Al-Hendy的证实，单独使用瑞格列克斯会导致一系列绝经症状，例如潮热，盗汗和骨密度降低，这些都是由雌激素缺乏引起的。
在这项研究中，Al-Hendy将40mg的relugolix与小剂量的雌激素（1mg雌二醇）和合成的孕酮（0.5mg乙酸炔诺酮）混合使用。
这种联合疗法不仅可以预防更年期症状，还可以显着改善肌瘤相关措施。
在为期24周的临床试验中的两部分中，总共770名患者，分别有73％和71％的参与者在诸如月经失血量，疼痛，贫血，因出血和盆腔不适等关键指标上显示出显着改善不舒服。
该试验还显示出其队列反映了受子宫肌瘤影响最大的患者人群的效果。
大约一半的参与者是黑人女性，其子宫肌瘤的发病率是普通女性的四倍。
Al-Hendy说，瑞卢戈利克斯联合疗法是一种有希望的无创替代疗法，可用于子宫的子宫切除术或子宫肌瘤的子宫切除术。
有色女性子宫肌瘤切除术后肌瘤的复发率高达70％。
Al-Hendy说：“我认为，在美国，我们做了太多的子宫切除术，我认为我们的子宫肌瘤患者确实应该有各种各样的选择。
子宫肌瘤治疗新进展
中国卫生产业・第八卷・第七期 117子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤,多见于30～50岁女性,其症状因肿瘤生长部位及大小不同而主要表现为不规则的阴道出血、月经量多、经期延长、周期缩短、继发贫血、腹部包块以及子宫增大所致的压迫症状等[1]。
其发病机制尚不十分明确,现代医学普遍认为与遗传、雌孕激素及其受体、生长因子、基因突变等因素有关[2]。
目前子宫肌瘤的治疗主要有药物治疗、手术治疗、介入治疗等方法,随着对子宫肌瘤病机的深入研究以及新技术的不断发展,各类治疗方法都取得了新的进展。
对于子宫肌瘤较小,症状较轻或不能耐受手术的患者可采用药物治疗方法。
药物治疗并不能彻底根治子宫肌瘤,而是可以缩小肌瘤,减轻临床症状,控制肌瘤引发的贫血以及减少手术中出血等,因此多适用于围绝经期有症状的子宫肌瘤患者或生育期患者肌瘤手术的术前准备[3]。
目前临床中主要采用西医激素类药物、中药以及中西药物联合使用治疗。
1.1 西医激素类药物治疗子宫肌瘤是一种卵巢甾体激素依赖性肿瘤,其发生、发展与雌、孕激素以及雌、孕激素受体含量有关。
大量研究表明,子宫肌瘤瘤体内雌、孕激素受体含量高于周围正常组织,而且雌激素可刺激子宫肌瘤增生。
因此,应用抑制卵巢甾体激素分泌或抑制其作用的制剂,可抑制肌瘤生长或使肌瘤缩小,从而达到减轻临床症状的目的。
常用药物有促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、米非司酮、三苯氧胺等,其中孕激素拮抗剂米非司酮在临床中应用最为普遍。
吕一燕[4]用米非司酮治疗128例子宫肌瘤患者,结果显示121例患者子宫肌瘤缩小,总有效率达94.5%,同时所有贫血患者的贫血得到纠正,而且服药期间肝、肾功能均正常,停药后食欲减退、头晕、恶心、轻微潮热、性欲减退等副作用全部消失,因此米非司酮是一种较为理想的药物治疗方法。
三苯氧胺属非甾体类抗雌激素药物,可抑制肿瘤细胞生长和降低血浆雌激素浓度。
赵晓琴[5]采用米非司酮配伍三苯氧胺治疗80例子宫肌瘤患者,结果显示服用2种药物比单纯服用米非司酮使肌瘤缩小更明显(＜0.05),可见雌、孕激素拮抗剂配伍使用治疗子宫肌瘤的效果更好。
子宫肌瘤的治疗新进展
子宫肌瘤的治疗新进展近年来，随着医学技术的发展和研究的深入，对于子宫肌瘤治疗的方式也得到了许多新进展。
在这篇文章中，我们将会讨论这些新进展。
激光微创手术传统上，手术是治疗子宫肌瘤的主要方法，但这种方法存在一些问题，如手术部位的创伤、出血和术后的恢复期等。
随着医学技术的进步，激光微创手术逐渐被引入到子宫肌瘤的治疗中。
激光微创手术不仅具有微创、准确、无血、无痛以及快速恢复等优点，还可以在避免损伤正常组织的情况下切除肿瘤。
子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞应用于子宫肌瘤的治疗上，是一种新型的非手术治疗方法。
该方法通过导管将药物或微粒介入到子宫动脉中，可切断肿瘤的血液供应，达到缩小或消失肿瘤的效果。
子宫动脉栓塞具有操作简便、无需手术、恢复快等优点，而且可以保留子宫和生育能力。
高强度聚焦超声刀治疗高强度聚焦超声刀治疗是一种新型的热能疗法，比较少见，但是在治疗子宫肌瘤方面的应用也逐渐增多。
通过现代医学高科技的手段，这种治疗方法在消融肿瘤的同时并不会影响正常的组织，不会出现血管损伤、术后疼痛等副作用，而且治疗效果显著。
针灸针灸作为中医药的一种传统治疗方法，在子宫肌瘤的治疗中也有一定的应用。
针灸可以有效缓解子宫肌瘤患者在月经期间的疼痛不适，减少子宫肌瘤的大小，避免进行手术或者产生并发症。
同时，针灸还可以调节机体的免疫功能和内分泌系统，改善患者的情绪状态。
总结随着现代医学技术的不断进步，子宫肌瘤的治疗方法也在不断地发展和完善。
尽管各种治疗方法都有其自身的优缺点，但是在具体的治疗选择中，应该根据患者的具体病情和个体情况，选择适合患者治疗方法，避免并发症，提高治疗效果。
2023年子宫肌瘤的治疗方法
2023年子宫肌瘤的治疗方法子宫肌瘤的常见症状1、子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤：(1)通过腹股沟的股动脉，在血管造影的指引下下，将特殊的漂浮导管选择性地插入到子宫动脉中，注入特殊物质，阻断子宫动脉的血供，从而达到治疗目的。
子宫动脉栓塞技术在妇产科领域的应用已有近30多年的历史，最初主要用于妇产科急症出血和血管畸形的止血治疗。
1995年法国学者Ravina首次采用子宫动脉栓塞术治疗有月经多、贫血等症状的子宫肌瘤。
它操作简便、创伤小、止血迅速、有效、病人的'耐受性好、可以保留子宫，住院时间短，因此，作为子宫切除术和子宫肌瘤剔除术的替代治疗方法，在世界范围内的应用越来越广。
(2)因为子宫肌瘤的血供________于子宫动脉并形成血管网。
将双侧子宫动脉栓塞后，子宫壁中的平滑肌细胞会发生变性坏死，由于肌瘤细胞分裂程度相对较为活跃，对缺血缺氧的耐受力差，故更容易发生细胞变性坏死，肌瘤细胞总数明显减少，从而达到治疗目的。
适合采用子宫动脉栓塞术治疗：子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤主要针对症状性子宫肌瘤，特别适合于有严重贫血或盆腔疼痛，而传统的非手术方法治疗失败而又拒绝手术或不适宜手术治疗的患者。
小于5厘米的子宫肌瘤栓塞治疗成功率较高。
动脉栓塞术还用于肌瘤剔除术后复发者，手术治疗有高风险的患者。
不适合采用子宫动脉栓塞术治疗：子宫动脉栓塞术的主要问题是无法取得病理，故对于迅速增大、不能除外子宫肉瘤患者，仍建议手术探查剔除肌瘤或切除子宫进行病理检查。
另外，对于浆膜下肌瘤大于6厘米者，容易发生栓塞术后肠粘连及腹部并发症;较大的粘膜下肌瘤(5厘米px)，容易发生栓塞术后嵌顿及宫腔感染;大于8厘米的肌壁间肌瘤，容易发生栓塞术后综合征，且肌瘤缩小不满意导致栓塞失败率增加，这些情况均不适合子宫动脉栓塞术。
应该说，只要病例选择合适，子宫动脉栓塞术可有效减少月经量、缩小肌瘤体积、缓解盆腔疼痛等症状。
但如果栓塞后肌瘤体积缩小10%或者症状较治疗前加重，则仍需要行子宫肌瘤剔除或子宫切除。
子宫肌瘤的诊断治疗新进展
子宫肌瘤的诊断治疗新进展引言：子宫肌瘤是妇科常见的一种良性肿瘤，多发生在育龄期的女性身上。
随着医学技术的不断进步，子宫肌瘤的诊断和治疗方法也得到了许多新进展。
本文将介绍一些近年来关于子宫肌瘤诊断和治疗方面的新成果。
一、非手术诊断技术的发展1. 超声检查在子宫肌瘤诊断中的应用超声检查是目前最常用和最重要的子宫肌瘤诊断方法之一。
近年来，超声技术不断得到改进和完善，在提高分辨率和描绘清晰度方面取得了显著进展。
例如，传统B超已经逐渐被三维（3D）B超所取代，这使医生能够更好地观察肿块的形态、大小以及与周围组织器官之间的关系。
2. 磁共振成像（MRI）在子宫肌瘤筛查中的作用MRI能够提供更详尽、精确、全面的影像信息，且不受肢体肥胖和气腹等因素的影响。
它能够显示子宫肌瘤的位置、形状、大小以及与周围组织结构的关系。
近年来，在子宫肌瘤的初步筛查中，MRI已经证明其高敏感性和特异性，使医生能够更准确地诊断和评估疾病的发展。
二、手术治疗技术的进步1. 微创手术在子宫肌瘤治疗中的应用传统的开放式子宫切除手术存在创伤大、恢复慢等缺陷，近年来，微创手术逐渐在子宫肌瘤治疗中得到推广。
其中尤以腹腔镜手术为代表。
该技术通过腹壁仅三个小孔进行操作，减少了对患者身体造成的伤害，术后恢复快、创伤小，并且具有较好的临床效果。
2. 子宫动脉栓塞（UAE）在子宫肌瘤治疗中的突破子宫动脉栓塞是一种非手术的介入治疗方法，通过导管塞在子宫动脉输入供应肌瘤的血管中，释放栓塞物质，堵塞肿瘤的血液供应。
该方法能够有效地缩小肌瘤体积，减轻相关症状，并避免了手术带来的并发症。
在近年来的临床实践中，子宫动脉栓塞逐渐成为肌瘤保守治疗领域的重要突破。
三、药物治疗新进展1. 黄体酮受体调节剂（SPRMs）的应用SPRMs是一类具有黄体酮受体亲和性的药物，通过抑制孕激素对子宫内膜和乳腺组织的作用来抑制肌瘤生长。
近年来，SPRMs得到广泛关注并被广泛采用。
这些药物具有良好的临床效果，并可减轻月经不规律、压迫症状等不良反应。
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细胞聚集,导致内皮细胞受损、局部凝血反应异常、脂质代谢紊乱,造成胆固醇、胆固醇脂等脂类物质的局部积聚,平滑肌细胞增生,加上其它引起冠心病的危险因子参与,共同作用导致冠心病的发生与发展(8)。
3.衣原体感染可能是诱发或加重冠心病的原因之一 肺炎衣原体(CP)是呼吸道感染的常见病原体已为人们所熟知,但近年临床观察表明,肺炎衣原体感染与AS和冠心病的发生有关,遂引起人们的极大兴趣。
据卢敏等(9)报道,用多聚酶链反应(PCR)技术测定54例CHD患者(CHD 组)及20例健康体检者(对照组)血清CP,同时用全自动生化分析仪测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、载脂蛋白A、载脂蛋白B浓度。
结果CHD组CP阳性率为74%,与对照组25%相比差异有非常显著性意义(P<0.01);CP阳性的CHD患者血清TC、TG浓度明显高于CP阴性患者(P <0.01)。
结论:CHD患者CP感染率明显增高,CP可能通过引起脂质代谢异常而增加CHD的危险性。
又据吴晓燕等(10)报道用EL ISA法检测冠心病患者血清中肺炎衣原体IgA、IgG抗体阳性率,并与健康对照组进行比较,结果经检测发现,冠心病患者中肺炎衣原体抗体IgA阳性率47.4%,明显高于健康人(P<0.01),但是冠心病患者IgG阳性率与健康人无明显差别。
结论:肺炎衣原体感染与冠心病有相关性,可能是诱发或加重冠心病病情的原因之一。
据王光公等(11)报道用免疫荧光法检测并对比经冠状动脉造影证实为冠心病或除外冠状动脉粥样硬化者血清肺炎衣原体IgG、IgM抗体滴度。
结果:经冠状动脉造影证实为冠心病者慢性肺炎衣原感染度明显高于经冠状动脉造影除外冠状动脉粥样硬化者(70%比35%,P<0.05)。
结论:慢性肺炎衣原体感染与冠心病之间有较强的相关。
CP致CHD的机制可能是:(12)①脂质代谢异常;②通过自身免疫;③通过血清免疫复合物途径;④通过单核巨噬细胞途径;⑤与粘附分子有关。
CHD是一类严重危害人们健康的常见病,其发病危险因素错综复杂,包括传统的危险因素如性别、年龄、吸烟、家族史、肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压、高同型半胱氨酸血症等以及近年来发现的与炎性反应有关的巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺旋杆菌感染等新的CHD危险因素。
在这些危险因素当中,有些是遗传获得的,有些是非遗传效应所致,是可纠正的。
因此CHD是一种复杂的多基因病,对其危险因素的研究与干预有助于CHD防治。
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近年来,肌瘤的治疗发展较快,方法亦越来越多,但各有优缺点。
随着现代分子生物学及生物工程学的发展,子宫肌瘤的药物治疗、介入治疗及其他治疗方法也不断发展,使个体化的子宫肌瘤非手术治疗更加安全、微创而有效。
现 作者简介:何淑明(1969-),女,广东省中山市人,副院长,妇产科主治医师。
・851・Y oujiang Medical Journal2003,Vol.31No.2 将子宫肌瘤非手术治疗进展综述如下。
一、子宫肌瘤的药物治疗 大量研究证实子宫肌瘤中雌激素受体(ER)含量高于正常子宫肌组织,因此认为子宫局部组织中雌激素受体含量、兴奋性及功能过强导致局部组织对雌激素的高度敏感,造成雌激素的过度作用促进了子宫肌瘤的发生发展(1),但尚未找到雌激素致子宫肌瘤细胞分裂增殖的直接证明,近年来又有众多研究证实孕激素在子宫肌瘤的发病及生长中起着重要作用,孕激素及孕激素受体(PR)调节子宫肌瘤肿瘤细胞的分裂活动,促进子宫肌瘤的增殖(2);进一步的研究证实,PR 表达依赖于雌激素,雌激素有上调PR含量的作用。
激活的PR刺激表皮生长因子(EGF)、胰岛素样生长因子(IGF)、血小板源性生长因子(PG DF)等多种生长因子对子宫肌瘤组织有很强的促有丝分裂作用(3)。
因此目前内分泌治疗子宫肌瘤多应用抗孕激素类药物以抑制孕激素的作用,或应用促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂(GnRHa)类似物耗竭或竞争性抑制垂体合成和分泌促性腺激素,以达到垂体一性腺轴功能的抑制,使体内性激素水平降低至绝经期水平,减少子宫肌瘤生长所需要的雌孕激素基础水平而发挥治疗作用。
雄激素、妇康片、三苯氧胺、丹那唑等因有抗雌激素或抗孕激素作用,都曾用于治疗子宫肌瘤并有一定疗效,但由于副作用较大,现临床上已较少使用,新近临床用药有:1.GnRHa 为人工合成的十肽类化合物,能快速与GnRH受体结合,由于受体减少,对垂体产生降调作用,促性腺激素分泌减少,导致卵巢分泌的激素下降。
据Dornez J(4)报道,用抑那通治疗3～6个月瘤体均减少52%～77%,但停药4个月肌瘤即恢复至用药前大小。
2.米非司酮(RU486) 米非司酮是炔诺酮衍生物,孕激素受体拮抗剂,通过与孕激素竞争受体而发挥抗孕激素作用的同时,使肌瘤组织中雌孕激素效应明显降低,从而肌瘤体积缩小。
陈沛明等(5)报道使米非司酮治疗3个月后子宫总体积缩小38.1%,停药后1年,基本恢复用药前体积,提示米非酮治疗子宫肌瘤短期疗效好,中远期疗效不稳定。
3.内美通(R2323)或孕三烯酮 为192去甲睾酮甾类药物,有强抗孕激素和抗雌激素作用、中度抗促性腺激素作用及轻度雌激素作用。
服用内美通3～6个月后,肌瘤明显缩小,停药后至子宫肌瘤再复长大的维持时间较米非司酮长。
上述药物临床上应用较多并取得一定的疗效,但用药期间可产生闭经及更年期症状,长期应用可引起骨质疏松;内美通还可引起肥胖、痤疮,甚至药物性肝功能损害等副作用。
还有一些较新的药物尚处于研究阶段。
4.LD G1069(Targretin) 为视黄素X受体选择性结合剂,G amage等(6)已在子宫肌瘤动物模型上证实,能引起肌瘤细胞凋亡而不是抑制其增殖达到使肌瘤体积缩小的目的,而且LD G1069没有上述性激素拮抗剂的副作用,但其在临床上尚未应用。
5.雷洛昔芬(Raloxifen) 为非甾体苯并噻吩衍生物、雌激素受体选择性调节剂,同时具有雌激素激动和拮抗两种性质,但对子宫缺乏雌激素样活性,具有雌激素拮抗作用,不仅不刺激绝经后子宫肌瘤反而使肌瘤体积缩小(7)。
目前国内外临床报道不多,并未普遍使用。
6.更血停(含棉酚及缓释钾) 为双醛萘化合物,直接抑制卵巢功能及平滑肌细胞,也有用于治疗子宫肌瘤,因临床应用较少,疗效不甚确切,缺乏全面系统的研究。
7.中医治疗 根据活血化瘀的机理,中医使用桂枝茯苓胶囊、宫瘤清胶囊和雷公藤多甙治疗子宫肌瘤。
高玉平等(8)报道雷公藤多甙治疗5～6个月,70%病人肌瘤缩小50%左右,且无明显副作用。
根据研究针灸相关部位可使雌激素降低,治疗肌瘤有效率80%～100%,尚无复发病例报道(9)。
以上治疗子宫肌瘤的药物不能使用肌瘤根治,均存在停药后肌瘤体积反弹问题,特别是GnRHa、RU486。
众多研究认为它们虽然可暂时缓解肌瘤症状,使肌瘤体积缩小,但瘤体缩小是肌瘤是细胞大小的减少和基质的减少,而对肌瘤细胞的实际数目没有很大影响(10),而且,GnRHα治疗后肌瘤的雌孕激素受体有所增加,很快恢复的卵巢功能导致激素水平的恢复,肌瘤易复发。
因此,子宫肌瘤的药物治疗主要适用肌瘤较大又有生育要求,围绝经期肌瘤不大但症状严重者,或手术前用药,而且药物治疗的副作用及其相对昂贵的价格更是限制了其应用范围和患者的依从性。
二、子宫肌瘤的其他治疗方法 新近出现了一些治疗子宫肌瘤的新方法,如释放左旋182甲基炔诺酮宫内节育系统(LN G2IUS)、子宫动脉栓塞术、射频消融法、瘤内无水酒精注射、微波治疗、放射治疗等方法,通过药物局部作用控制子宫肌瘤生长或直接间接地引起肌瘤坏死达到治疗目的。