子宫肌瘤手术治疗临床体会
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术46例临床体会
１ 一 ０ ０ １月腹腔镜下剔 除术的患者 ，年龄２ ５ 岁，平均 月 ２ １年 ２ ９ ２ ４． ０ 岁。已婚４ 例 ，已生育４ 例，单发子宫肌瘤 １例，多发子宫 ２ ５ ４ ９
术一样 ，一期缝合还是Ｔ 管引流仍然倍受争议。
可经Ｔ 管处理胆道残余结石。但由于Ｔ 管引流术后需较长时间留
置Ｔ ，从而使患者丢失胆汁 、降低生活质量及增加医疗费用 ， 管
同时可发生与Ｔ 管有关 的并发症 ，影响了Ｌ Ｂ Ｅ Ｃ Ｄ 的优越性。
腹腔镜下胆总管探查一期缝合的优点［】 １：①避免了大量的 ｌ ４
女性 的２ ％～ ５ ０ ２ ％，３ ～５ 岁这个年龄段较为多见…。 目前子宫 ０ ０ 肌瘤剔除术是女性最能接受的治疗方法 ，随着诊疗技术的提高， 微创已是现代手术方向。笔者将４ 例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与 ６ 同期２ 例 开腹子宫肌瘤剔 除术的治疗效果进行比较 ，现报告 如 １
下。
Ｃ ２ Ｏ ，待腹内压达１ ７ｋ ａ Ｉｍ Ｔｏａ穿刺进腹 ，置人腹腔观 ． Ｐ ，１ ｍ ｒｃｒ ８
【 词】 关键 腹腔 镜 ；子宫 肌瘤 ；剔 除术 子宫 肌瘤 是女 性生 殖器 官最 常见 的 良眭肿瘤 ，发生 率 占育龄 １ 手 术 方法 ：采 用持 续 硬 膜外 神 经 阻滞 联 合静 脉 复 合 麻 醉 ， ． ３ 取 头低 足高 仰 卧位 。进行 常 规消毒 铺 巾 ，然 后 在脐 轮处 上缘 或 下 缘 做 长 约 １ ０ｍｍ的弧 形 切 口，气 腹针 穿 刺进 腹 ，充人 ２Ｌ 右 的 左
体液 、电解质和多种消化酶丢失 ，有利于胃肠道功能的恢复 ； ②避免 了Ｔ 管滑脱形成腹膜炎的危险 ；③避免了Ｔ 管留置时间长
子宫肌瘤剔除术35例临床体会
者， 术后 ２年 ， 子宫体 又有一肌核突 出， Ｂ超提示 肌核 ２ｃ ２ ｍｘ ｃ 因无 自觉症状未做特殊处理 ， ｍ， 余者无异常。
２ 典 型 病 例
３ ． 子宫肌瘤剔 除术 的优缺点 ：１ ．１ ２ （）优点 ： ①手术安全 ， 简
便。 创伤小， 术后恢复快； ②手术时间短（ 尤其单个肌瘤） ； ③能
（ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ２ 收 ２０—９２ ）
３ 月， 个 患者月经规律 ， 量稍多 ，． Ｏ５年后 ， 月经量恢复正常。
３ 讨 论
３１ 关 于手术对象的选择 ．
①子宫 肌瘤 的类 型 ： 根据 临床诊断 、 提示 ， Ｂ超 尤其是手
术时子宫肌瘤的具体情况 ， 选择浆膜下子宫肌瘤 、 肌壁间子宫
膀胱损伤 ， 因此手术 时应尽量将膀胱推开 。③对黏膜下肌瘤 ，
手术应尽量减少子宫黏膜的损伤 ， 以免造成术后宫腔粘连 。 同
时应避 免官腔 内容物进入腹腔 ， 防止造成子宫内膜 异位症。 ④
对肌瘤较小 ， 不被发现而未剔除者 ， 术后 有可能继续增大（ 本 组 １ ）术后应定期复查 ， 例 ， 进行相应处理。
较少 的肌瘤较为适宜 。至于肌瘤数 目 ， 多 体积大者 ， 亦可根据
情况选定 。
３２ 手术注意事项 ．
① 防止损伤子宫动脉 ， 以防引起大 出血。 防止损伤膀胱 ②
及输尿管 ， 当肌瘤靠近膀胱 ， 甚至与膀胱粘连时 ， 手术易造成
子宫肌瘤手术治疗临床体会
现 腹部 包 块 以为 系 正常 的情况 再 现 。可 以利用 大 众 宣传 媒
介． 如广播 、 视 、 影 书报 杂 志提 供 标 准信 息 ， 也可 利 用个 别 咨 询 、 体讲 解 、 疑等方 式 开展深 入 细致 的健 康教 育 ， 广大 集 答 使
占 １． ％ 。④ 就 诊 情 况 ：８例 患 者 曾 诊 疗 者 ２ ２２ ８ ７ ９例 ， 占
３ ． ％ ， 中 ５例 在 我 院 诊治 ， ６４ ％， 因月 经 过 多 、 ７１ ８ 其 占 ．１ 均 经 期 不规 律就 诊 。触及 下腹部有 包块 、 或 伴有 月 经紊 乱较 轻 无
３ 保 健 措 施 ３１深 入 开 展 健 康 教 育 工 作 ．
广 泛宣 传妇 女 病 普查 的 重 要性 。 及 卫生 知 识 ， 妇 女 普 让 了解 性器 官 的特点 和 如何保 护共 正 常功 能 ， 到对一 些 常见 达 病、 多发病 的症 状 由来有 一定 的 了解 。当 自己身 体不 适或 有 异常 情况 时 。 概是 哪方 面 出了 问题 ， 大 以便及 时就 诊 ， 绝发 杜
『 键 词１ 宫肌 瘤 ； 女 保健 关 子 妇
【 中图分类 号】 ３ ． Ｒ ７ ７３ ３
【 献标 识码】Ｃ 文
【 编 号】１ ７ — ７ １２ ｏ ）３ ｂ １ ６ ０ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ９ ０ ｆ 卜 ７ — ２
７ ８例患 者中 加 ．７ ７ ％为农 民 ， 由于其 文化 水平 较低 、 卫生 知识 较少 ， 经济 条件 落后 。 加之对 妇科 疾病 的 羞怯 心理 ， 致就 诊例 仅 为 ３ ．８ ， 大部 分 在 乡 （ ） 院就 诊 ， 我 院诊 治 ７１％ 且 镇 医 来
腹腔镜治疗子宫肌瘤临床实践体会
６例 腹腔 镜组 患者 子宫 肌瘤切 除顺 利 ， 中转 剖腹手 术 。 术 ８ 无术 手
平均 时间５ｍｎ 术 中平 均 出血 量为５ｍ 术后平 均住院 时间为６ 。 ０ ｉ， ０ Ｌ， ｄ 术 后２ 个月随访未 见并发 症。 剖腹手术组 手术时 间平均 时间９ｒｎ 术 中平 ０Ａ， ｏ 均出血量 为１０ ， ２ｍＬ 术后平均住院 时 间为 １ｄ 术后切 口脂肪 液化、 ０， 感染
子宫 肌瘤是女性 生殖 器官最常 见的 良性 肿瘤 ， 病机理 目前还 其发
不十分 清 楚。 有研 究表 明与患 者的激 素分 泌过 于旺 盛有关 ， 别是 未 特 育、 性生活 失调和性 情抑郁这 三类 女Ｉ 且有趋 向于年轻化 发展 ， 陛， 其治 疗的方 式 也有 很 多 ， 中 医 中药治 疗 、 有 超声 治疗 、 射治 疗及 传 统的 放 手术治疗等 ， 着科技的进步 ， 但随 微创技术在 妇科 中运用逐 渐被人们接
２ 月后随访 有７ 个 例患 者仍 然感 觉切 口疼 痛 。 结论
人 们接 纳和认 可 。
腹 腔镜 子宫 肌瘤 切除手 术具 有 创伤 小、 术后机 体 恢 复快 ， 并发症 少等优 点。 逐渐被
【 键 词 ｌ 腔镜 子 宫肌瘤 体会 关 腹
【 图分 类 号 ］ ７ 中 ｇ １ ３
Ｉ 献标 识 码ｌ 文 Ａ
要 严格选 择病 例 ， 子宫 肌瘤过 大 ， 过妊娠 ３ 月大小 ； 瘤压迫 膀 对 超 个 肌
低臀 高位 ， 干左 下腹分 别穿 刺 ５ 再 ｍｍＴ ｏａ、０ ｒｅｒ１ｍｍＴ ｏａ各一 个 。 ｒｅｒ 右
侧下腹穿刺 ５ ｍＴ ｅｒ 个 ， ｍ ｏａ－ － 并置人 相应的 手术 器械。 从阴道 置入举宫 器， 以便 更好暴 露子 宫。 后根 据不 同部位 的肌 瘤而 采取不 同 的手术 方
妇科子宫肌瘤采用腹腔镜微创治疗的临床体会
妇科子宫肌瘤采用腹腔镜微创治疗的临床体会摘要】目的：探讨分析妇科子宫肌瘤采用腹腔镜微创治疗的临床状况。
方法：本研究中所讨论的128例患者均随机选取于2015年2月至2016年2月期间我院收治的子宫肌瘤患者中，所选128例患者按入院单双号分两组讨论，对照组64例，研究组64例，对照组接受开腹手术治疗，研究组接受腹腔镜手术，总结分析两组临床疗效。
结果：比较两组患者术中出血量、下床活动时间、住院时间、排气时间，研究组优于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05）；但两组手术时间组间无明显性差异（P>0.05）。
结论：临床在治疗子宫肌瘤疾病时可考虑将腹腔镜微创方式作为首选方式，此方式疗效突出，出血量少，缩短其住院时间，促进其恢复，推广应用价值较大。
【关键词】疗效；开腹手术；腹腔镜；子宫肌瘤；微创【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0056-01子宫肌瘤也称为子宫平滑肌瘤，是一种良性肿瘤[1]，临床中较为常见，在30岁至50岁内人群中较为多见。
近几年来，此疾病发病群体逐步出现年轻化。
传统开腹手术在子宫肌瘤存在出血量大、并发症多、恢复速度慢等，随着微创技术在临床应用日益频繁，已在子宫肌瘤疾病治疗上取得一定成果。
为进一步证实，腹腔镜治疗子宫肌瘤疾病的临床疗效，本文随机列举128例患者分组讨论。
具体报告如下：1.资料及方法1.1 一般资料本研究中所讨论的128例患者均随机选取于2015年2月至2016年2月期间我院收治的子宫肌瘤患者中，所选128例患者按入院单双号分两组讨论，对照组64例，研究组64例，患者均符合WHO组织所提出的子宫肌瘤疾病判定标准[2]。
对照组年龄32岁～56岁，平均年龄（44.8±3.2）岁，2例未育，62例已育，肿瘤直径为2cm～9cm，平均直径为（5.2±1.2）厘米；研究组内，年龄32.5岁～57岁，平均年龄（44.2±3.6）岁，3例未育，61例已育，肿瘤直径为2.5cm～9cm，平均直径为（5.6±0.9）厘米。
改良术式行子宫肌瘤剜除术的疗效观察和临床体会
报告如下：1.2 手术方法在月经干净3～7d内手术，采用硬腰联合麻醉。
①观察组：在阴毛上缘即耻骨联合上方2cm处，沿皮纹作横弧形切口长约4～6cm，切开腹壁各层进腹；探查患子宫和附件情况，了解肌瘤的部位、性质、数目、直径及其周边情况，确定手术方案。
托起子宫，用消毒止血带围绕子宫峡部，收紧后暂时压迫阻断子宫血供；较大的肌瘤在其周围局部注射缩宫素3～5U，用巾钳夹持瘤体，在其最突起的表面无血管区切开浆膜和肌层，进行钝性+锐性分离，直至剥离出整个瘤体。
残腔填塞止血海绵，用可吸收线缝合8字型缝合关闭，肌层和浆膜层适当修剪后连续锁边缝合。
②对照组：按照常规手术进行。
1.3 观察指标观察两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间，统计并发症发生率，患者出院时行视觉模拟评分（VAS）和舒适指数评分（SSD）的测评。
1.4 统计处理2 结果两组患者均手术顺利，安全度过围手术期；无术中或术后大出血、严重副损伤病例发生。
将两组在手术时间、术中出血量、术后镇痛率、VAS、SSD、并发症和住院时间等方面比较，P<0.05，差距显著，具有统计学意义，观察组明显优于对照组，见表1。
3 讨论子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，多见于30～50岁的妇女；随着人们生活和饮食结构的改变，生活节奏的加快，压力的加大，性观念的改变，以及妇科普查体检率提高，子宫肌瘤的患病率逐年上升，且呈年轻化发展趋势。
至少有20%的育龄妇女患子宫肌瘤，较多患者没有或很少出现临床症状，其真实发病率远高于报道发病率[1]。
许多年轻患者提出保留子宫和生育功能以及微创美观的要求，不愿接受子宫切除术，因此子宫肌瘤剜除术成为大部分患者的首选。
基层医院受条件限制，不能正常开展腹腔镜手术，探索近似微创的改良术式，成为基层妇产科医师研究的重点课题之一。
传统的开腹手术的主要缺点是切口较长，对患者的创伤大，花费时间久；对腹内干扰多，术后恢复较慢，并发症较多[2]。
子宫颈肌瘤58例手术治疗的临床体会
腔深部 ， 甚 至嵌顿 于骨 盆 中或 阴道 内 ， 子
４ ６ ３ ７ ０ ０河 南 鲁 山县 人 民 医 院
ｄ ｏ ｉ ：１ ０． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ０６． ０ ３８
宫体 位于宫颈肌瘤 ｌ 不 同的 位 ， 使整个
者， 术后 发 生 宫 颈狭 窄， 给 予扩 宫 治 愈 。
无输尿管 、 膀胱 、 直肠 等邻 近脏 器的损伤 ，
无 难 以控 制 的 血 。
讨 论
据肌 瘤类 型选择合适长度与深度 的切 口，
深度要达瘤体 ， 包 膜张 力较 大 ， 会 自然 裂 丌与肌瘤分离 ； 手指 剥 离 肌瘤 过 程 中手 指 的着力点在瘤体 ， 可 借 助 组 织 钳 钳 住 肌 瘤 向外 旋 转 牵 拉 ， 至肌 瘤 基 底 部 时 直 视 靠 近 肌瘤表面分离包膜 ， 遇 索 条 状 物 应 先 辨 别 输尿管的走行 ， 必 要 时从 骨 盆 漏 斗 韧 带 水 平打开后腹 膜 ， 向下 游离输 尿管 ， 在 直 视 下 手 术 。肌 瘤 剔 出后 ， 首 先 用 热 盐 水 纱 布 压 止 血， 以 免术 后 形 成 盆 腔 血 肿 （ 必 要 时 放 置 引流 条 ） 。 此 手 术 在 包 膜 内 剔 除 肌 瘤 恢 复子宫周 嗣解剖 关 系 ， 推 丌周 围脏 器 ， 后 行筋膜 外 子宫 切 除 ， 或 行 筋 膜 内 子 宫 切 除， 避 免 周 围 脏 器 损 伤 。 我 们 采 用 此 方 法， 无 １例 发 生 输 尿 管 、 膀胱 、 直 肠 等 邻 近 脏 器 的损 伤 ， 无 １ 例 发 生 难 以控 制 的 大 出
血 。保 留 生 育 功 能 者 剔 除 过 程 中 最 好 不
剖宫产术中子宫肌瘤剔除术例临床体会
剖宫产术中子宫肌瘤剔除术例临床
体会
剖宫产术是一种非常常见的生产方式，但是也有一些情况需要进行子宫肌瘤剔除术例，以确保母婴的健康与安全。
经过多年的实践和探索，我们对于这种手术已经积累了大量的经验和体会，下面就来详细介绍一下。
首先，剖宫产术中子宫肌瘤剔除术例是一种比较复杂的手术，在进行手术前需要进行详细的术前评估和准备工作，包括对患者的身体状况进行检查、对手术的方案和操作技巧进行详细的讨论和规划等。
只有做好了这些准备工作，才能够提高手术的成功率和患者术后的恢复速度。
其次，在手术操作过程中，医护人员需要非常细致和谨慎，因为在操作中一不小心就可能会对患者造成不良影响。
同时，注重细节可以保证手术的成功率，尤其是在处理子宫肌瘤的过程中需要尽可能地保留正常的子宫组织，以减轻手术对患者身体的创伤。
在剖宫产术中子宫肌瘤剔除术例中，术后的护理是非常重要的一环。
在术后，医护人员需要密切观察患者的病情变化，对术后患者进行细致的护理和照顾，及时发现和处理任何可能出现的问题，以确保患者能够尽快恢复身体健康。
总的来说，剖宫产术中子宫肌瘤剔除术例涉及到很多的细节和技巧，需要医护人员具备相关的专业知识和丰富的实践经
验。
对于患者来说，要注意术前的准备和术后的护理，合理的饮食和休息也是非常重要的。
同时，患者也要保持良好的心态，树立积极的治疗信心，才能够更好地度过这个难关。
最后，我们也希望医学科研界能够不断地探索和总结这种手术的最佳实践，为患者提供更加优质的医疗服务。
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子宫肌瘤手术治疗临床体会
目的：探讨农村妇女的子宫肌瘤疾病早诊断、早治疗的意义，可大大减少患者到处求医，减少更多的经济负担。
方法：本文对我院近年内子宫肌瘤手术78例进行分析，结果：显示80％以上的患者为农民，由于诊断晚、乡村医务人员诊治不合理，致使88.46％的患者行全子宫切除术。
结论：当前大力开展和建立健全全国妇女卫生保健机构的保健措施，提高乡、村医务工作人员的业务水平，使子宫肌瘤患者的诊疗水平有所提高，农村妇女的子宫肌瘤疾病基本达到早诊断、早治疗，大大减少患者到处求医，减少更多的经济负担。
标签：子宫肌瘤；妇女保健
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-176-02
子宫肌瘤是妇科常见的一种肌瘤，我院2006年1月～2008年12月共收住子宫肌瘤手术治疗78例，故对其进行分析，提出加强妇女保健，早诊断是治疗的措施。
1临床资料
①年龄：26～53岁，平均年龄43岁。
②职业：农民63例，占80.7％，职工、干部15例，占19.23％。
③主要症状：发现下腹包块47例，占60.26％；合并月经过多、经期不规律者11例，占14.10％；子宫肌瘤合并卵巢囊肿5例，占6.41％，外阴脱出肿物1例，占1.28％；急性下腹前2例，占2.56％；足月孕剖宫产术中发现2例，占256％；无症状，妇检及B超发现肌瘤10例。
占12.82％。
④就诊情况：78例患者曾诊疗者29例，占37.18％，其中5例在我院诊治，占
6.41％，均因月经过多、经期不规律就诊。
触及下腹部有包块、无或伴有月经紊乱较轻者43例，占55.13％。
均为首次来院诊疗，故收入住院手术治疗。
⑤手术原因：子宫小于12孕周者36例，占46.15％；子宫大于12孕周，月经紊乱者11例，占14.10％；子宫大于12孕周月经紊乱致贫血者19例，占24.36％；黏膜下子宫肌瘤脱出宫颈口者6例，占
7.69％；月经紊乱并卵巢肿瘤2例，占2.56％；月经紊乱并子宫脱垂1例，占1.28％；剖宫产术发现浆膜下子宫肌瘤2例，占2.56％；急性下腹疼痛剖腹探索为子宫肌瘤表面血管破裂1例，占1.28％。
⑥手术方式：全子宫切除术69例，占8
8.46％；黏膜下子宫肌瘤摘除术6例，占7.69％；子宫肌瘤剜出术3例，占3.85％。
⑦术中出血：最少者100 ml，最多者3 000 ml，平均出血量300 m1，肌瘤越大术中出血量越多。
⑧肌瘤变性：囊性变6例，占7.69％；红色变性1例，占1.28％；肉瘤样变1例，占1.28％。
2讨论
子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，绝经后肌瘤逐渐缩小。
根据妇科内分泌学的
进展，保留卵巢的年龄一般以50岁为界，50岁以上的未绝经者的正常卵巢也应保留。
正常绝经后卵巢乃具有一定内分泌功能，子宫也有其分泌作用，它是卵巢的靶器官，不应随便切除。
全子宫切除术适用于期待疗法，药物疗法不能改善病人症状，需手术而不符合肌瘤剔除者。
近5年来我院手术病人平均年龄43例，对于绝经前妇女，肌瘤不大、症状亦轻者，可用药物治疗，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。
本组患者来院就诊较晚。
均失去了保守治疗的机会。
78例患者中80.77％为农民，由于其文化水平较低、卫生知识较少，经济条件落后，加之对妇科疾病的羞怯心理，致就诊例仅为37.18％，且大部分在乡(镇)医院就诊，来我院诊治者仅占6.47％。
由于乡(镇)医院及其基层保健机构力量薄弱，不能给患者适当的诊断和治疗，致腹部包块明显增大或出现严重贫血才转来我院，使88.46％的病人全子宫切除，增加了病人的痛苦。
3保健措施
3.1深入开展健康教育工作
广泛宣传妇女病普查的重要性，普及卫生知识，让妇女了解性器官的特点和如何保护共正常功能，达到对一些常见病、多发病的症状由来有一定的了解。
当自己身体不适或有异常情况时，大概是哪方面出了问题，以便及时就诊，杜绝发现腹部包块以为系正常的情况再现。
可以利用大众宣传媒介，如广播、影视、书报杂志提供标准信息，也可利用个别咨询、集体讲解、答疑等方式开展深入细致的健康教育，使广大农村妇女能逐渐提高自我保健意识，促进健康行为的建立。
3.2提高乡村医务人员的业务水平
针对患者就诊率低，大部分在乡村级医务人员处就诊近实际，除广泛宣传、普及卫生常识外，尽快提高乡村医务人员的集中学习、培训，由县以上妇科专业人员授课，以妇科常见病、多发病的早期症状和体征为重点，学好妇科的一般知识。
定期考核，由县卫生局统一发放合格证。
3.3建立健全妇女卫生保健机构
我国政府规定每两年对女职工、每三年对农村妇女进行一次妇女病普查普治，其重点是肿瘤的早诊断和治疗。
由于缺乏人力、财力而未能实施，延误了妇科肿瘤的早期诊治。
针对我县妇女卫生保健工作任务重，服务量大，财力不足，保健人员少，素质低的实际情况，建立健全妇幼保健三级网络，积极引进人才、培养人才，政府部门给予财力支持是当务之急，对现有人员应从基本理论、基础知识和基本技能抓起，加强职业道德，尽快提高人员素质，尽早落实政府规定的妇女病普查普治，可以和每季度一次的计划生育检查组结合，每次检查一个村，轮流完成三年一次的妇女病普查。