胃肠外科护理个案
胃肠外科护理工作计划
2021年胃肠外科护理工作方案2021年度在护理部及科主任、科护士长的正确领导下，以深化三级医院内涵建设为中心任务，根据护理部制定的年度工作方案、结合我科护理工作现状，以三级医院评审标准为核心，围绕护理质量与平安，注重持续改良，制订本年度护理工作方案如下：〔一〕稳固并推进三级医院内涵建设目标：稳固并推进三级医院内涵建设。
1、组织科室护理人员细读、精读【三级医院评价标准】，全面深入领会各项内容与评审要点的内涵、特别是核心条款必须执行到位。
2、分解任务，落实到各个责任人，要求做到工作有落实，台帐有记录，并注重落实情况的反应与整改。
3、严格落实相关的规章制度、核心制度、护理常规、工作流程、操作标准、应急预案等，提高护理质量和护理效劳水平。
4、在科室自查自纠的根底上，接受大科、护理部评审督导组检查与指导，科室逐项整改完善。
〔二〕推进并逐步完善护士岗位管理目标：①做好护士分级晋阶与分层管理，完善护士考评制度。
②配合护理部做好2021届和2021届护士的轮转。
1、做好护士分级晋阶与分层管理，建立护士考评制度、对于考核不合格者延迟晋级，通过护士自评、互评、护士长评三个方面的成绩来作为评优及年终优秀的参考依据。
2、2021届护士在4月份科室进行轮转，做好新入科护士的带教。
3、进一步落实护士长管理下的护理组长负责制，全面配合护士长做好病房管理工作、护理组长必须根据操作、理论成绩、带教能力、在科室中的协调能力等综合评定、竞聘上岗。
4、根据护理部的绩效分配方案，调整科室的两次分配方案、奖罚清楚。
〔三〕以提高能力为核心，加强护士队伍建设目标：①新入职护士培训率100%，护师以上人员继续教育覆盖率100%。
②配合护理部完成护士人才库终期评估。
③三基考试合格率95%。
④临床护士工作能力合格率90%。
1、配合护理部完成第一届护士人才库培养工作。
2、落实分层级培训机制，加强新入职护士、护理管理人员的培训。
3、制订专科护理案例，以临床案例为背景进行实境考核和成组考核，重点考察护士思维能力、评估能力、实践能力。
个案护理模板
个案护理报告题目一例关于胃癌患者的个案护理姓名袁天悦专业湖北中医药大学本科护理指导教师姓名陈晓芳老师一例关于胃癌患者的个案护理袁天悦（武汉市协和医院胃肠外科，湖北武汉 430030）【摘要】对一例胃癌患者的病例进行回顾性分析。
根据患者的护理问题我们采取了心理护理，营养支持，病情观察等护理措施后，患者逐渐恢复健康。
【关键词】胃癌；手术；护理胃癌系源于上皮的恶性肿瘤，即胃腺癌。
它是我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡原因的首位。
胃癌是全球性疾病，在不同人种中，不同地区间和同一地区不同时期发病率都有较大差异。
男性居多，男女比约为2:1。
发病以中老年居多，55~70岁为高发年龄段[1]。
我科于2014年10月28日收治一例胃癌患者，经全体医护人员精心的治疗和护理，患者逐渐恢复健康。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料患者，男性，51岁，于2014年10月28日入院，患者主诉2月余前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，疼痛呈阵发性，最长可持续约一小时，进食后加重，无伴腹胀等症状，自服胃药后症状无明显改善，遂来我院就诊，门诊电子胃镜显示：胃体cancer? ；活检病理示：胃体（印戒细胞癌）；超声胃镜示：胃体浸润病变（T2N0)[2]。
入院查体：T:36.8℃，P:84次∕分，R:19次∕分，神志清楚。
腹部外形正常，上腹部压痛（+），反跳痛可疑阳性，余腹未及明显异常肿块[4]。
患者10月28日超声心电图检查提示：心脏形态结构及瓣膜活动大致正常。
患者X线检查报告所见：胸廓对称，气管居中，双肺野清晰，双肺门阴影不大，心影大小，形态未见异常，双膈面光滑，双肋膈角锐利，心肺膈未见明显异常。
患者10月29日大便常规检查：隐血显示为阳性。
患者实验室检查显示：红细胞、血红蛋白、红细胞压积、MCHC都呈下降趋势。
患者10月30日CT检查报告显示：1、胃腔充盈不佳，胃体近端可疑胃壁稍增厚，胃周脂肪间隙清晰。
2、肝内胆管结石。
11月4日患者在全麻下行全胃切除术，术后患者回病房，持续心电监护，给予吸氧，告知家属患者术后暂禁饮食，保持各管道通畅。
一例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案
一例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案【摘要】本文介绍了一例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案。
病例介绍包括病人的基本情况和手术背景。
在术后室内护理方面，我们着重监测病人的生命体征和疼痛情况，保持导尿管的通畅等。
胰瘘护理和肠瘘护理涉及伤口护理、排脓引流等措施。
并发症处理包括感染的预防和治疗。
营养支持非常重要，我们需要根据病人的营养情况制定适当的饮食方案。
在护理效果评估中，我们需要关注病人的康复情况和并发症发生情况。
护理体会包括护士在护理过程中的感受和心得体会。
我们给出护理建议，包括加强病人的健康教育，继续密切观察病人的情况等。
通过本病例的介绍，可以为类似病例的护理提供一定的参考和借鉴。
【关键词】胰十二指肠切除术、胰瘘、肠瘘、护理、个案、并发症处理、营养支持、护理效果评估、护理体会、护理建议1. 引言1.1 病例介绍这里根据大纲输出的内容，字数要求为200字。
请注意，这只是一个示例输出，实际输出内容可能会有所不同。
患者王先生，男，45岁，因慢性胰腺炎伴合并胰腺癌于去年接受了胰十二指肠切除术。
手术后出现了胰瘘和肠瘘的并发症，导致严重的营养不良和感染情况。
王先生长期需要留院接受治疗和护理，对于护理团队提出了很大的挑战。
经过多次的护理干预和营养支持，王先生的病情有所改善，但仍需要持续的护理和治疗。
这个个案对于我们的护理团队来说是一次宝贵的实践机会，也提醒了我们在处理类似病例时需要特别注意的护理重点。
1.2 手术背景手术背景：患者为一名60岁的女性，因患有胰十二指肠切除后胰瘘肠瘘需进行手术治疗。
胰十二指肠切除术是一种常见的胃肠外科手术，主要用于治疗胰腺、十二指肠等部位的疾病，如胰腺炎、胰腺癌等。
手术过程中可能会出现并发症，其中胰瘘和肠瘘是比较常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
需要进行术后密切的护理监测，及时发现并处理相关问题，减少并发症的发生。
对于患者来说，手术后需要特别注意饮食和生活习惯的调整，以及密切监测身体状况，配合医护人员进行治疗和护理，才能尽快康复。
肛肠外科护理个案2
4、应争取社会、家庭的积极配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。
护理评价
1、病人疼痛缓解或减轻。
2、病人营养状况得以改善。
3、病人及家属能了解疾病的相关知识，积极主动配合治疗和护理。
4、病人术后并发症得以预防。
5、病人血钾有所提高。
升结肠切除术后病人的护理
护理评估
一般资料
姓名：宋**性别：女年龄：77岁职业：退休
民族：汉族婚姻：已婚
文化程度：初中住址：佛山市禅城区南堤路
既往史：否认肝类病史、结核病史、心脏病史、肾病史、手术史、外伤史、输血史，高血压病史2年，糖尿病史2年，生育结扎史20余年
家族史：否认遗传病史，否认同类病史，否认其他病史
2、药物止痛：遵医嘱正确使用抗菌药如泰能、万古霉素等，预防和控制腹腔感染，减轻疼痛。
营养支持护理：1、术后遵医嘱给予禁食、胃肠减压，经静脉补液和营养液并准确记录24小时出入量。2、术后五天给予流质饮食。若无恶心、呕吐、腹胀等可进食半流质饮食如米粥、菜泥。2周以后可给予少渣饮食，并注意补充高热量、高蛋白、低脂、高维生素的食物，如豆制品、蛋和鱼类等。
一般情况：发育正常，营养一般，体位受限，浅表淋巴结无肿大。
头颅五官：头部无畸形，瞳孔等圆等大，左：3mm右：3mm，对光反射灵敏，巩膜无黄染，结膜无充血。鼻无脓性分泌物，口腔无溃疡、白斑。
颈部：气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉无怒张，肝颈征阴性。
皮肤黏膜：无黄染，无紫绀，弹性一般，伤口敷料外观清洁干燥。
医疗诊断
升结肠癌，血压病，糖尿病
用药情况
多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，，葡萄糖酸钙，速尿，优必林，果糖二磷酸钠，氯化钾，万古霉素，泰能，呋喃西林等
个案护理-胃癌-
讨论： 1、患者阵发性腹痛原因、观察要点及护理？ 2、患者PICC穿刺处渗液原因及护理？ 3 、患者心理问题？ 4 、造口护理。
护理问题
1、腹痛 2、营养失调,低于机体需要量 3、焦虑 4、活动无耐力 5、疾病相关知识的缺乏
护理措施
观察腹痛症状体征，疼痛的部位、性质及持续时间，及时汇 报医生，按医嘱使用止痛药物，观察疗效及副作用。
分散患者注意力，鼓励家属给于亲情支持。 增加饮食营养，禁食时给于胃肠外营养，合理安排补液顺序。 多于患者沟通，耐心倾听患者心声，帮助解决生活上需要，
胃癌的组织类型
腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌(分 为高分化、中分化和低分化3种)
黏液细胞癌(印戒细胞癌) 未分化癌 特殊类型癌：腺鳞癌、鳞癌、类癌、混合型癌等。
胃癌转移扩散途径
直接浸润 淋巴转移（主要转移途径 ） 血行转移（发生在晚期） 腹腔种植
胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水
①肠内异物：肠石、寄生虫、大的胆石及粪块堵塞或嵌顿 ②肠道内息肉、新生物、良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。 ③肠套叠。 ④肠先天性异常：包括先天性肠道内闭锁 ⑤肠道或腹膜炎症性病变：如肠结核、结核性腹膜炎 ⑥肠粘连：手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。 ⑦疝：如腹股沟斜疝、腹内疝，股疝等发生嵌顿。
WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原
胃癌好发部位：胃窦（50%）、胃小弯、贲门、胃 大弯 胃壁：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层
胃肠外科护理工作职责
胃肠外科应急状况下护理人力资源调配方案1.凡发生同时两个或两个以上病人抢救时，当班护士应马上通知病房护士长，并通知备班人员20分钟内到达病房。
2.病房弹性排班，如病房病人小于35人，改为PN班。
3.护士因为工作能力有限不能完成技术要求较高的工作时，需和病人做好解释工作，同时通知二线护士梁晓燕或护士长1小时内到达病房。
4.如接到护理部通知紧急情况下统一调配人员，白班由责1班为第一派遣人员，并通知备班人员30分钟到达，如调配人员在两人以上，由护士长统一调配，护士长不在由当班组长负责调配，晚上通知备班人员20分钟内到达。
5.要求备班人员保持24小时联系通畅，备班期间不能离开南山区。
6.护士长、梁晓燕为科内二线值班人员，如科室有任何突发情况时在通知备班的同时务必通知护士长，如护士长外出开会或节假日不在时可通知高年资护士梁晓燕，二线要求保持通讯工具通畅。
备注：抽调到其他科室值班人员应具备一定的工作能力，并完成替代科室的各项工作任务，保证护理质量。
胃肠外科护理组织架构胃肠外科专科小组名单（2016年）胃肠外科持续质量改进分管安排（2016）胃肠外科APN班组织架构人员架构图（8：00-11：3014：00-17：30）1、提前15分钟上班，与N班交接，负责物品清点、交接、清点、补充，并做好登记。
2、负责检查冰箱常备药、麻醉药、无菌用物、体温计、抢救物品、仪器等，发现问题及时向护士长汇报。
3、核对病人一览表人数、床号、整理核对留言，科室安全管理，交接对新入、急、危重病人掌握“十知道”。
5、负责核对血标本、大小便标本、并负责督促各种检查的执行。
6、负责每日各种登记本清点登记检查,如消毒液的测试结果登记、医疗垃圾等。
7、负责急救物品管理检查，保持急救物品完好呈备用状态，做到“四定”；保证急救室备用床位一张以上。
8、准确及时处理当日医嘱，有特殊医嘱及时通知责班护士及时执行医嘱，根据医嘱联系相关科室检查、会诊等。
9、负责跟进医嘱执行情况，协助责任护士解决疑难护理问题。
个案护理
直肠癌学习目的（1）了解直肠癌的概念、临床表现（2）熟悉直肠癌的流行病学资料和相关的大肠解剖（3）掌握直肠癌病人的护理问题（护理诊断、护理措施）（4）熟悉治疗直肠癌的相关药物和药物的适应症，剂量，禁忌症，特别注意事项，副作用。
Introduction直肠癌的概念直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。
但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。
中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。
我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。
青年人发病率有升高的趋势。
直肠癌的临床表现早期多无明显症状，随着病情的发展，肿瘤增大，发生感染或溃疡，才出现明显症状。
1 直肠刺激症状：如便意频繁、肛门坠胀、里急后重、排便不尽感，粪便表面带血及粘液，甚至脓血便等，晚期有下腹痛。
2肠腔狭窄症状：癌肿侵犯肠管致狭窄时，可出现粪便变形、变细。
肠腔部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不完全性肠梗阻的表现。
3 其它症状：癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、血尿等；侵犯骶前神经丛可出现骶尾部持续性剧烈疼痛；晚期患者出现肝转移时，可有腹腔积液、肝大、黄疸，此外可出现贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。
直肠癌的流行病学资料1.发病情况：直肠癌发病仅次于胃癌、食管癌，不同地区的发病率有明显区别。
直肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地发病率较高，日本、智利、非洲等地相对更低，而我国属于该病的低发区。
但近年来我国直肠癌的发病率有上升趋势，其发病率在国内有地区差异，上海、浙江、福建地区为高发区。
2．直肠癌的发病率随年龄的增加而逐渐上升，但我国年轻人的的比例也不低，小于30岁的占10﹪至15﹪3.主要发病因素：多数直肠癌流行病学的研究认为，直肠癌的发病与社会经济的发展、人类生活方式的改变有关，其中尤其和膳食结构的改变密切相关，而与环境、遗传等其他因素也存在相关性。
护理个案——胃肠道吻合术
护理个案——胃肠道吻合术背景信息- 患者姓名：李先生- 年龄：55岁- 性别：男性- 诊断：胃肠道吻合术后并发症病历记录李先生于2021年6月20日接受胃肠道吻合术手术。
手术进行顺利，但术后出现并发症。
患者主要症状包括术后腹痛、恶心、呕吐和食欲不振。
此外，患者还报告了排便困难和腹部不适。
护理措施1. 术后疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予相应的镇痛药物，并定期进行疼痛评估并记录。
2. 恶心和呕吐管理：密切观察患者的恶心和呕吐情况，及时给予相应的药物和饮食控制。
3. 饮食管理：根据医嘱，逐渐恢复患者的饮食，从液体食物开始逐步过渡到半流质和软食。
监测患者的摄入量并提供必要的营养支持。
4. 腹部按摩：进行适度的腹部按摩，有助于缓解腹部不适和促进排气排便。
5. 导管护理：定期检查和清洁导管，预防感染和并发症的发生。
6. 目视观察：密切观察患者的排便情况、腹部肿胀和腹部疼痛等变化。
导管护理技巧1. 输液导管：保持导管通畅，及时更换输液袋和输液管，注意防止感染。
2. 引流管：定期观察引流情况，并注意保持引流通畅，避免引流管堵塞。
3. 剖腹引流管：观察引流液的性状和量，定期更换引流袋，避免感染和渗漏。
4. 肠道外引流：密切观察引流液的性状和量，保持引流通畅，定期更换引流袋。
预后评估通过积极的护理干预和合理的治疗，患者的症状逐渐得到缓解。
患者的食欲逐渐恢复，腹痛和恶心呕吐症状减轻。
定期的随访和评估对于确保患者的康复非常重要。
结论胃肠道吻合术是一种常见的外科手术，术后并发症的护理至关重要。
通过合理的护理措施和导管护理技巧，可以有效帮助患者恢复并减轻症状。
护理人员应密切观察患者的症状变化，并及时采取相应的护理措施，以提高治疗效果和患者的生活质量。
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胃肠外科护理个案
韶关学院医学院刘顺铭
姓名：张万红性别：男民族：汉年龄：44岁
登记号：2087178
入院诊断：臀部、软组织疾患右侧腹股沟疝
现病史：患者8月前无明显诱因发现臀部一小结节，瘙痒不适，无畏寒、发热，无红肿热痛，就诊于当地赤脚医生，予以中药外敷（具体不详）后开始出现皮肤破溃，到当地医院行抗炎治疗（具体不详），溃烂逐渐有臀部进行性扩大，至双臀部、双侧大腿根部内侧、会阴部、阴囊、腹、股沟区及肛门周围皮肤，并有大量淡黄色分泌物，今为求进一步治疗就真我院门诊，门诊拟“会阴部溃烂”收入我科，患者自起病以来精神、睡眠一般，饮食尚可，大小便正常，体重无明显增减。
患者平素体健，预防接种史正规，否认“高血压病、冠心病、糖尿病”史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史及食物和其他接触性过敏史，否认“肝炎”和其他传染病史，既往有肺结核病史，到医院就真，效果不详。
患者右侧腹股沟见一可复性中午，大小约5×4cm2，双侧臀部内侧、双侧大腿根部内侧、会阴、阴囊、双侧腹股沟、生殖器根部皮肤破溃缺损，肌肉暴露，右侧睾丸暴露，表面布满黄色分泌物及深红色肉芽组织，肛门周围皮肤溃烂破损，并至臀裂中上部，并见肛管周围肌肉暴露。
体格检查：腹平，未见胃型、肠型及蠕动波；腹软，无压痛、反跳
痛，肝、脾肋下未及，无液波震颤，无振水声，墨菲氏征阴性，肝区叩痛阴性，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3次/分，无血管杂音。
护理诊断：
一、焦虑与担心手术、缺乏信心有关
二、知识缺乏缺乏预防腹内压力升高的知识
三、疼痛
四、有排尿困难的可能
五、有感染的危险
六、知识缺乏缺乏疾病的相关知识
七、潜在并发症阴囊水肿、切口感染
护理措施：
一、焦虑与担心手术、缺乏信心有关
多与患者交流，让患者及家属多了解术后情况，减少焦虑的发生，给予患者不同程度的心理护理，使患者积极面对术后可能会发生的一切情况，并向患者讲解所以药物的相关知识，帮助患者正确看待自己病情。
预期目标：正确认识病情，对治疗有信心。
二、知识缺乏缺乏预防腹内压力升高的知识
评估患者学习的能力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解预防腹内压增高的重要性。
消除致腹内压升高的因素，指导病人注意保暖，预防呼吸道感染，指导病人戒烟，养成良好的排便习惯，对饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，保持排便通畅。
预期目标：了解预防腹内压增高的有关知识。
三、疼痛
膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹沟区切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。
指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减少震动引起的切口疼痛。
转移患者注意力，必要时遵医嘱使用止痛药。
预期目标：患者疼痛减轻。
四、有排尿困难的可能
观察患者有无排尿，协助患者排尿，给予听流水声、热敷下腹部等刺激患者排尿。
因麻醉剂手术刺激引起尿潴留者，可肌注甲酰胆碱，促进膀胱平滑肌收缩，必要时导尿。
导尿后每天进行2次膀胱冲洗及会阴护理。
预期目标：患者正常排尿。
五、有感染的危险
保持伤口敷料干净整洁,被污染后及时更换;遵医嘱使用抗菌药。
监测病人受感染的症状,体征;帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素.指导并监督搞好个人卫生;各种操作严格执行无菌技术,避免交叉感染预期目标：伤口敷料干燥,无伤口感染
六、知识缺乏缺乏疾病的相关知识
评估患者学习的能力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解预防腹内压增高的重要性，术后注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。
指导病人在咳嗽时用手按压和保护切口。
保持排便通畅，避免用力排便。
预期目标：知识缺乏得到改善。
七、潜在并发症阴囊水肿、切口感染
因阴囊比较松弛，位置低，渗血，渗液易积聚于此。
为避免阴囊积血，积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。
术后应用抗生素，保持敷料清洁干燥，避免大，小便污染；如发现敷料污染或脱落予及时更换。
注意观察病人生命体征，特别是体温，以及切口有无红，肿，热，痛，一旦有切口感染，应及时处理。
预期目标：阴囊无水肿，切口无感染。