脑白质病变影像学鉴别诊断讲解
脑白质病变的影像学鉴别诊断
脑白质病变的影像学鉴别诊断多灶性脱髓鞘1.多发硬化（Multiple Sclerosis ,MS）：中枢神经系统脱髓鞘疾病中最常见的一种类型，患者脑和脊髓内发生多灶性脱髓鞘斑块为其主要表现。
1.1病理：病灶主要位于脑和脊髓的白质内，呈弥散分布。
大脑半球大体观可正常，部分人有脑回轻度萎缩及脑沟增宽；切面可见大小不等的软化坏死灶和边缘清楚的灰色斑块，以侧脑室周围和小脑多见。
显微镜检查：早期病灶区髓鞘崩解，局部水肿，血管周围有淋巴细胞、浆细胞浸润等炎症反应。
中期随髓鞘崩解产物被吞噬细胞逐渐清除，形成斑点状软化坏死灶，可见格子细胞形成和轴索消失。
晚期病灶区有胶质细胞与星形细胞增生，网状与胶原纤维增生，形成边界清楚的灰色斑块，直径一般在0.1cm～4.5cm。
病灶可新旧并存。
重症、晚期患者可见脑室扩大，脑回变平，脑沟增宽和脊髓变细等脑脊髓萎缩改变。
偶尔MS可伴胶质瘤，肿瘤起源于多发硬化的斑块。
1.2影像学：MRIT1加权像见多发斑点状低信号病灶，通常与侧脑室壁垂直排列，与脑室周围白质内小血管的走行方向一致。
陈旧性斑块呈等信号。
由于多发硬化是少突神经胶质-血管髓磷脂复合疾病，因此有5%者，皮质和基底节亦受累，半卵圆中心的病灶可有占位效应。
脊髓病灶呈长条形，与脊髓长轴走行一致，一般脊髓不增粗。
T2加权像病灶呈高信号，边缘清晰。
质子密度加权像有利于显示靠近脑室边缘、脑干及小脑MS病灶。
Gd- DTPA增强扫描T1加权像急性脱髓鞘病灶强化，陈旧病灶无强化。
MRI可判断MS的分期：MRI显示病灶大小不变、病灶缩小或数目减少，则提示为缓解期；若病灶增大或数目增多，则提示病情加重。
MRI还可用来随访治疗效果。
MRI平扫示双侧侧脑室周围及深部脑白质多发斑片状异常信号区，T1WI（A、B）呈低信号，T2WI（C、D）呈高信号，未见占位效应MRI平扫示双侧半卵圆区多发斑片状异常信号区，呈长T1（A）和长T2（B）改变；增强扫描（C、D）病变明显强化双侧幕上半球放射冠区多发斑片状异常信号区。
脑白质病变的影像学鉴别诊断
脑白质病变的影像学鉴别诊断
引言
脑白质病变是指发生在脑白质区域的病理变化。
影像学是诊断与鉴别诊断脑白质病变的重要方法之一。
本文将对脑白质病变的影像学鉴别诊断进行详细介绍。
脑白质病变的发生机制
脑白质病变的发生机制可以分为血管性和非血管性两种。
血管性脑白质病变主要是由缺血、出血等血管异常引起，而非血管性脑白质病变则是由多种因素引起的病理改变。
影像学鉴别诊断
脑白质病变的影像学鉴别诊断主要包括以下几种方法：
磁共振成像（MRI）
MRI是目前诊断脑白质病变最常用的影像学方法之一。
通过MRI 可以观察脑白质区域的异常信号，进而判断病变的类型和程度。
常见的脑白质病变包括脑梗死、白质缺血、脱髓鞘等。
CT扫描
CT扫描对于一些脑白质病变的诊断有一定的辅助价值。
例如，CT扫描可以检测到脑出血等血管性脑白质病变，还可以观察到病变的位置和范围。
血管造影
血管造影是一种通过显影血管来观察血管结构和异常的检查方法。
对于一些血管性脑白质病变的鉴别诊断有较高的敏感性和特异性。
血管造影可以观察到血管的狭窄、扩张或异常畸形等。
脑电图（EEG）
脑电图可以检测脑白质病变对脑电活动的影响。
脑白质病变往往会引起脑电活动的异常。
通过脑电图可以观察到不同频率的脑电波的改变，从而辅助诊断脑白质病变。
脑白质病变的影像学鉴别诊断是诊断脑白质病变的重要方法之一。
通过MRI、CT扫描、血管造影和脑电图等影像学技术，可以观察到脑白质病变的不同特征，进而进行鉴别诊断。
脑白质病变影像学诊断综述
脑白质病变(Leukoencephalopathy)影像学诊断综述时间：2010-01-11 来源：影像园作者：admin多种疾病累及中枢神经系统的脑白质，而脑白质病灶又分为原发和继发性两类。
继发于中枢神经系统感染、中毒、变性和外伤等疾病的白质病灶，属继发性脑白质病；原发于脑白质的疾病称原发性脑白质病，简称脑白质病（Leukoencephalopathy）。
脑白质病按发病时髓鞘是否发育成熟再进一步分为2类：1. 先天性和遗传性脑白质病此类脑白质病通常又称之为脑白质营养不良（Leukodystrophy）或遗传性脑白质营养不良（Hereditory Leukodystrophy），髓磷脂的产生、维持和分解异常是脑白质髓鞘形成障碍的病因。
这类疾病通常包括：肾上腺脑白质营养不良、异染性脑白质营养不良、类球状细胞型脑白质营养不良、海绵状脑病、亚历山大病、皮质外轴突发育不良等。
2.获得性脑白质病获得性脑白质病主要指已经发育成熟的正常髓磷脂被破坏，即：脑白质脱髓鞘（demyelination）疾病。
它主要包括：多发硬化、进行性多灶性脑白质病、急性散发性脑脊髓炎、亚急性硬化性全脑炎、桥脑中央髓鞘溶解症、胼胝体变性、皮层下动脉硬化性脑病和同心圆硬化等。
一、正常脑白质的结构、发育及影像诊断（一）脑白质的结构脑白质主要由神经纤维构成，而神经纤维分有髓和无髓两种。
有髓神经纤维的外周有髓样结构包裹，称之为髓鞘。
在电子显微镜下，髓鞘由少突胶质细胞突起末端的扁薄膜包卷轴突而形成。
一个少突胶质细胞有多个突起，分别包卷多个轴突，其胞体位于神经纤维之间。
一个轴突可被邻近几个少突胶质细胞的突起包绕，这些突起相互融合，形成轴突外层“绝缘”的髓鞘。
髓鞘伴轴突一起生长，并反复包卷轴突多次，形成多层同心圆的螺旋“板层”样结构，其主要化学成份是类脂质和蛋白质，习惯上称之为髓磷脂。
由于类脂质约占髓鞘的80%，呈嫌水性，带离子的水不容易通过，而起“绝缘”作用。
脑白质病变影像诊断 最新版本
• ADEM通常为单向病程，但也有复发及多向 病程的报导
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MRI特点
• MRI异常情况通常表现在T2相及FLAIR相上。其典型特征 是病灶大，多，不对称，边缘模糊，多为斑片状。通常累 及皮层下，中枢白质，大脑半球的白质联合，小脑，脑干 和脊髓。丘脑和基底节区是常受累的的区域，也可累及脑 室周围白质，胼胝体通常很少受累，然而大面积的脱髓鞘 病灶可能会累积胼胝体及对侧半球。
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MRI表现
MRI表现为脑室周围及皮质下白质广泛的，对 称性的改变，在T1WI为低信号、T2WI为高信号， 通常自双侧额叶向后发展，到弥漫，开始于脑室 周围，注入造影剂后，病灶无强化。在症状早期 即有很明显的改变，但无U形纤维及小脑受累。 后期可累及小脑，U形纤维，并有脑室扩大和脑 皮质萎缩。MLD此病也可能累及患者的肾、胆囊 、肝等，胆囊超声的异常可作为本病辅助的临床 诊断，与其他类型的脑白质营养不良相鉴别。
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多发性硬化
多发性硬化（ MS）是中枢神经系统脱髓鞘疾病的最 常见类型，中青年人多见 ，MS的MRI诊断标准突 出中枢神经系统白质病灶的空间和时间多发性的 诊断核心地位。 空间多发性标准需满足5个区域中的2个区域： （1) 3个以上脑室旁病灶；（2) 1个以上幕下病灶 ；（3) 1个以上脊髓病灶；（4) 1个以上视神经病 灶；（5) 1个以上皮层／近皮层病灶。 时间多发标准：（1）与基线MRI比较，在随访 中出现1个以上新的T2或增强病灶，对随访时间无 特殊要求；（2）在任何时间同时存在强化和非强 化病灶 。
ADEM累及脑的MRI表现可分为四种类型 • 病灶比较小，通常小于5mm • 病灶比较大，可能融合，病灶周围可出现水肿和占位效应 • 除了有其它部位的病灶外 还有双侧丘脑的对称病灶 • 在一些大的病灶中可以发现出血灶
脑白质病变的影像学鉴别诊断简版
脑白质病变的影像学鉴别诊断脑白质病变的影像学鉴别诊断1. 引言脑白质病变是指脑白质区域的结构或功能异常，可由多种疾病或损伤引起。
影像学在脑白质病变的鉴别诊断中起到了关键的作用。
本文将重点介绍脑白质病变的影像学鉴别诊断，包括脑白质病变的分类、常见的脑白质病变的影像学表现及其鉴别诊断要点。
2. 脑白质病变的分类根据病变性质和发生部位的不同，脑白质病变可分为先天性脑白质病变和后天性脑白质病变。
2.1 先天性脑白质病变先天性脑白质病变是指在胎儿期或婴幼儿期发生的脑白质病变，常见的包括先天性脑积水、先天性脑发育不良等。
根据影像学表现，可以进一步分为以下几类：- 先天性脑积水：常见的先天性脑积水包括非交通性脑积水和交通性脑积水，非交通性脑积水常见于胎儿期，表现为脑室扩大、脑沟变浅等；交通性脑积水常见于婴幼儿期，表现为脑室扩大，脑沟增宽，白质变薄等。
- 先天性脑发育不良：常见的先天性脑发育不良包括脑发育异常、脑发育不全等。
脑发育异常表现为脑结构异常，如脑回变形、脑裂变形等；脑发育不全表现为脑体积减小、脑沟变浅、白质异常等。
2.2 后天性脑白质病变后天性脑白质病变是指在胎儿期后或成年期发生的脑白质病变，常见的包括缺血性脑白质病变、炎症性脑白质病变、代谢性脑白质病变等。
根据影像学表现，可以进一步分为以下几类：- 缺血性脑白质病变：常见的缺血性脑白质病变包括缺血性脑卒中、脑血管病变等。
其影像学表现为脑白质区域出现异常信号，如高信号或低信号，可伴有脑室扩大等。
- 炎症性脑白质病变：常见的炎症性脑白质病变包括多发性硬化症、脑炎等。
其影像学表现为多发脑白质病灶，边界模糊，信号异常，可伴有脑室扩大等。
- 代谢性脑白质病变：常见的代谢性脑白质病变包括脑白质脱髓鞘疾病、脑白质异常发育等。
其影像学表现为脑白质区域信号改变，可伴有脑室扩大、脑沟变浅等。
3. 常见的脑白质病变的影像学表现及鉴别诊断要点3.1 先天性脑积水先天性脑积水是指在胎儿期或婴幼儿期发生的脑积水，常见表现为脑室扩大、脑沟变浅等。
脑白质病变的影像学鉴别诊断[1]简版
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脑白质病变的影像学鉴别诊断脑白质病变的影像学鉴别诊断脑白质是脑组织中的一个重要部分，承担着传递神经冲动和连接不同脑区的功能。
脑白质病变是指脑白质区域发生的异常变化，常见于多种神经系统疾病。
影像学鉴别诊断是诊断脑白质病变的重要手段，本文将介绍脑白质病变的不同类型及其在影像学上的特点，以及常用的影像学方法和技术。
脑白质病变的分类脑白质病变可以根据其病变特点和病因进行分类。
根据病变形态可分为弥漫性和局灶性两类；根据病因可分为炎症性、缺血性、变性性、遗传代谢性等多种类型。
弥漫性脑白质病变弥漫性脑白质病变是指脑白质广泛分布的病变。
最常见的是脑白质脱髓鞘病变，如白质脱髓鞘病、多发性硬化症等。
在影像学上，弥漫性脑白质病变通常表现为多发的白质斑点或斑块，其形态、大小和分布可各不相同。
局灶性脑白质病变局灶性脑白质病变是指脑白质局部区域发生的病变。
常见的疾病包括脑梗死、脑出血、脑肿瘤等。
在影像学上，局灶性病变通常呈现为局部脑白质异常信号，其形态、边界和信号强度可提示病变的性质。
影像学方法和技术磁共振成像（MRI）磁共振成像是最常用的影像学方法之一，在脑白质病变的诊断中起到了重要作用。
MRI可以提供高分辨率的图像，可以清晰显示脑组织和脑白质的细微结构变化。
对于脑白质病变的鉴别诊断，MRI 能够显示病变的部位、形态、大小和分布，并能进一步观察病变的信号强度和特殊序列的改变，有助于病变的定性和定位。
计算机断层扫描（CT）计算机断层扫描是一种快速而广泛应用的影像学方法。
在脑白质病变的诊断中，CT主要用于排除颅内出血和颅骨结构异常。
然而，CT对于白质病变的定性和定位能力有限，无法提供高分辨率的图像。
因此，在脑白质病变的鉴别诊断中，MRI相对更为有优势。
磁共振波谱（MRS）磁共振波谱是一种通过分析磁共振信号中的频谱信息来获取化学信息的方法。
在脑白质病变的鉴别诊断中，磁共振波谱可以提供关于脑组织代谢状态的信息，能够定性和定量分析各种代谢物的含量和比例。
脑白质病变的影像学鉴别诊断
脑白质病变的影像学鉴别诊断脑白质病变的影像学鉴别诊断介绍：脑白质病变是指脑白质区域发生的一系列异常变化，常见于多种疾病中，如炎症、血管病变、遗传性疾病等。
准确的影像学鉴别诊断对于指导治疗和预后评估至关重要。
本文将针对脑白质病变的影像学特征进行详细阐述，并包含了各种病变的鉴别诊断方法。
I. 炎症性脑白质病变1. 多发性硬化症(MS)a. MRI表现：多发小斑点状高信号，T2WI上呈大脑半卵圆形分布，边界清晰b. 鉴别诊断：其他自身免疫性疾病或感染所致的脑白质病变2. 风湿病相关脑病a. MRI表现：脑白质广泛扩展，局部巨细胞病变，灰质病变b. 鉴别诊断：脑血管病变、炎症性脑病变II. 血管病变性脑白质病变1. 缺血性脑白质病变a. MRI表现：缺血灶呈T1WI低信号，T2WI高信号，常呈小血管型b. 鉴别诊断：血管性脑白质病变、炎症性脑病变2. 血管性脑白质病变a. MRI表现：脑白质广泛或局部异常信号，可伴随脑室扩大及萎缩b. 鉴别诊断：其他原因引起的脑白质病变，如感染性脑白质病变III. 遗传性脑白质病变1. 脑白质发育异常a. MRI表现：脑白质结构异常或缺失，脑室扩大b. 鉴别诊断：其他遗传性疾病所致的脑白质病变2. 遗传代谢病相关脑病a. MRI表现：特定代谢产物沉积所致的脑白质异常信号b. 鉴别诊断：其他遗传代谢病或脑炎所致的脑白质病变IV. 附件本文档附带以下附件：- 附1：多发性硬化症MRI影像示例- 附2：风湿病相关脑病MRI影像示例- 附3：缺血性脑白质病变MRI影像示例- 附4：血管性脑白质病变MRI影像示例- 附5：脑白质发育异常MRI影像示例- 附6：遗传代谢病相关脑病MRI影像示例V. 法律名词及注释1. 脑白质：中枢神经系统中负责传递神经信号的区域，包含神经纤维和神经胶质细胞。
2. 鉴别诊断：通过对比不同病变之间的影像学特征，进行疾病的鉴别判断。
3. MRI：磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging)，一种采用强磁场和无线电频率来人体内部影像的技术。
脑白质病变影像学鉴别诊断讲解
脑白质病变影像学鉴别诊断讲解脑白质病变影像学鉴别诊断讲解一、引言A：脑白质病变的定义和背景B：研究目的和意义二、脑白质病变的分类A：炎症性脑白质病变1、多发性硬化症2、狼疮性脑病B：遗传性脑白质病变1、小脑白质萎缩2、齿锥体脑白质萎缩C：血管性脑白质病变1、脑梗死2、小动脉病变D：代谢性脑白质病变1、白质脱髓鞘2、齿状半月体变性病E：其他类型的脑白质病变三、脑白质病变的影像学表现A： CT影像学表现1、平扫表现2、强化扫描表现B： MRI影像学表现1、T1加权像表现2、T2加权像表现3、弥散加权像表现4、显影加权像表现四、脑白质病变的鉴别诊断A：多发性硬化症与狼疮性脑病的鉴别B：小脑白质萎缩与齿锥体脑白质萎缩的鉴别 C：脑梗死与小动脉病变的鉴别D：白质脱髓鞘与齿状半月体变性病的鉴别E：其他疾病的鉴别五、结论A：脑白质病变的影像学鉴别诊断的重要性B：未来研究的方向六、附件本文档涉及以下附件：1、脑白质病变影像学示例图片2、病例分析报告七、法律名词及注释1、脑白质病变：指脑部白质区域的疾病变化，常见于多种神经系统疾病。
2、影像学表现：通过医学影像学技术观察到的病变特征，包括CT和MRI等影像学技术。
3、鉴别诊断：根据临床症状和影像学表现进行鉴别，排除其他疾病。
4、多发性硬化症：一种常见的中枢神经系统疾病，主要累及脑白质。
5、狼疮性脑病：与系统性红斑狼疮相关的神经系统疾病。
6、小脑白质萎缩：小脑白质受损导致的神经系统疾病。
7、齿锥体脑白质萎缩：齿锥体和大脑白质受损导致的神经系统疾病。
8、脑梗死：脑血管突发性闭塞导致的病变。
9、小动脉病变：小脑动脉供血出现异常的病变。
10、白质脱髓鞘：脑白质髓鞘破坏导致的神经系统疾病。
11、齿状半月体变性病：脑部齿状半月体异常变性导致的神经系统疾病。
八、参考文献。
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多灶性脱髓鞘：1.多发硬化（ Multiple Sclerosis ,MS ）： 中枢神经系统脱髓鞘疾病中最常见的一种类 型，患者脑和脊髓内发生多灶性脱髓鞘斑块为其主要表现。
1.1 病理：病灶主要位于脑和脊髓的白质内，呈弥散分布。
大脑半球大体观可正常，部分人 有脑回轻度萎缩及脑沟增宽； 切面可见大小不等的软化坏死灶和边缘清楚的灰色斑块， 以侧 脑室周围和小脑多见。
显微镜检查：早期 病灶区髓鞘崩解，局部水肿，血管周围有淋巴细 胞、浆细胞浸润等炎症反应。
中期随髓鞘崩解产物被吞噬细胞逐渐清除， 形成斑点状软化坏 死灶，可见格子细胞形成 和轴索消失。
晚期病灶区有胶质细胞与星形细胞增生，网状与胶 原纤维增生，形成边界清楚的灰色斑块，直径一般在 0.1cm ～ 4.5cm 。
病灶可新旧并存。
重 症、晚期患者可见脑室扩大，脑回变平，脑沟增宽和脊髓变细等脑脊髓萎缩改变。
偶尔 MS 可伴胶质瘤，肿瘤起源于多发硬化的斑块。
1.2 影像学： MRI T1 加权像见多发斑点状低信号病灶，通常与侧脑室壁垂直排列，与脑室 周围白质内小血管的走行方向一致。
陈旧性斑块呈等信号。
由于多发硬化是少突神经胶质 - 血管髓磷脂复合疾病， 因此有 5%者， 皮质和基底节亦受累， 半卵圆中心的病灶可有占位效 应。
脊髓病灶呈长 条形，与脊髓长轴走行一致，一般脊髓不增粗。
T2 加权像病灶呈高信号， 边缘清晰。
质子密度加权像有利于显示靠近脑室边缘、脑干及小脑 MS 病灶。
Gd- DTPA 增强扫描 T1 加权像急性脱髓鞘病灶强化， 陈旧病灶无强化。
MRI 可判断 MS 的分期： MRI 显示病灶大小不变、 病灶缩小或数目减少，则提示为缓解期； 若病灶增大或数目增多， 则提 示病情加重。
MRI 还可用来随访治疗效果。
侧侧脑室周围及深部脑白质多发斑片状异常信号区， T1WI （ A 、B ）呈低信号， T2WI （ C 、 D ）呈高信号，未见占位效应MRI 平扫示双MRI 平扫示双侧半卵圆区多发斑片状异常信号区，呈长T1 （A）和长T2 （B）改变；增强扫描（C、D ）病变明显强化双侧幕上半球放射冠区多发斑片状异常信号区。
T1WI （A）为稍低信号，T2WI （B）为高信号，FLAIR （C）呈不均匀稍高信号，占位效应不明显。
肿块样的ms ，但较之肿瘤水肿轻，和对白质压迫的作用1.3MS 影像学鉴别诊断：1.3.1 皮层下动脉硬化性脑病（Binswanger 病）：Binswanger 病与高血压有关,对长期高血压和进行性痴呆的患者,结合脑MRI 表现可诊断此病. 为老年人在脑动脉硬化基础上，大脑半球白质弥漫性脱髓鞘性脑病。
主要累及侧脑室周围、半卵圆中心等皮层下脑深部白质，多为双侧性，常伴有腔隙性脑梗死、脑萎缩。
临床主要表现为进行性痴呆。
MRI 平扫示双侧侧脑室稍扩大，双侧额叶深部及放射冠区可见斑片状异常信号区，T2WI （A 、B）及水抑制序列（C、D ）呈高信号；双侧基底节及右侧放射区可见多灶腔隙性梗塞灶，呈长T2 改变。
双侧侧脑室周围及放射冠区对称性月晕状信号异常。
T1WI （A ）呈稍低信号，T2WI （B）及FLAIR （C）呈稍高信号，占位效应不明显。
围绕侧脑室呈大片状，其边缘多模糊不清，可伴有脑深部腔隙软化灶，无占位效应，增强扫描无强化。
1.3.2 多发脑梗死1.3.3 病毒性脑炎：可累及脑的任何部位，但以颞叶受累最为常见。
CT 平扫为片状低密度，MRI 为异常信号，多为一侧性，病灶周围有水肿带并有占位效应。
增强扫描大部分病灶呈轻度边缘强化、或无明显强化。
MRI 平扫示左侧颞叶、岛叶、顶叶斑片状、斑点状异常信号区，T2WI （A、B ）及水抑制序列（C、D ）呈高信号，T1WI （E、F）呈略低信号，左侧颞叶脑沟内少量出血，呈长条状高信号MRI 平扫示双侧丘脑区片状异常信号（↑），T1WI （ A ）呈稍低信号，T2WI （B）及水抑制序列（C）呈高信号，占位效应不明显，增强后（ D ）病变区呈轻度不均匀强化2. 进行性多灶性脑白质病：进行性多灶性脑白质病（Progressive multi-focal leukoencephalopathy ，PML ）是一种罕见的进行性中枢神经系统多发脱髓鞘疾病，多见于慢性淋巴性白血病、淋巴瘤、肾移植后、结核、结节病、系统性红斑狼疮和巨球蛋白血症等患者，发病年龄多在40 岁～60 岁之间，男性多于女性。
2.1 病因和病理：已证明乳头空泡病毒科的JC 病毒和SV-40 （Simian Virus 猴病毒）是进行性多灶性脑白质病的病原体，临床上病毒携带者是否发病还与机体有免疫异常有关。
大脑白质有广泛多发脱髓鞘改变，呈散在不对称性分布，小脑、脑干与脊髓病灶较少见，病灶内有少突胶质细胞破坏和星形细胞核变性，晚期病灶呈囊性萎缩。
超微结构分析，免疫荧光法及原位杂交研究表明，乳头空泡病毒感染免疫抑制患者脑星形细胞和少突神经胶质细胞为2.2 影像学：病灶远离脑室系统，位于皮层下脑白质，好发于顶枕部，分布不均。
早期病灶呈圆形或椭圆形，随后病灶逐渐融合、扩大。
病灶呈低密度，境界不清，无占位效应。
增强扫描多数病灶不强化，极少数可有强化表现。
病程晚期，可出现脑萎缩改变。
MRI 显示病灶T1 加权像呈低信号，T2 加权像为均匀高信号，边界清楚。
少数患者有胼胝体水肿和病灶内出血。
艾滋病并发本病者，有50 ％同时累及脑灰质。
3. 急性散发性脑脊髓炎：急性散发性脑脊髓炎( Acute dissenminated encephalomyelitis ，ADEM )是一种发生在感染后(例如：麻疹、风疹、天花、流行性感冒等疾病) 的中枢神经系统脱髓鞘疾病，又称感染后脑脊髓炎。
偶发于牛痘、狂犬病疫苗接种后。
3.1 病因与病理: 本病有病毒直接侵犯中枢神经系统和病毒感染后诱发自身免疫反应两种发病学说。
病灶中心是扩张的小静脉，静脉周围脑组织有脱髓鞘改变，小胶质细胞增生和炎性细胞浸润；病灶可融合成大片软化坏死区。
3.2 影像学：早期 CT 检查可阴性。
急性期 CT 平扫示两侧大脑半球白质、特别是半卵圆中 心有弥漫低密度病灶，边界不清，周围有水肿。
继之病灶不断蔓延、融合，可挤压脑室使之 hyperintense foci with confluent white matter disease in basal ganglia. C and D, MS. Axial FLAIR spin-echo MR scans show high signal foci similar to ADEM. MS lesions were more likely enhancing, ovoid, periventricular and perpendicular to the long axis of the ventricles than ADEM lesions. A and B, ADEM. Axial FLAIR spin-echo MR scan shows multifocal subcortical MRI 病灶呈异常信号，边缘呈波浪 变小。
增强扫描病灶无强化。
慢性期有弥漫性脑萎缩。
状，境界清楚。
(A) MRI brain (T2 weighted) in MS showing well demarcated lesions in the region of the periventricular white matter. (B) MRI brain (T2 weighted) in ADEM showing a large mass-like lesion in the white matter. (C) MRI brainin ADEM3.3 鉴别诊断：4. 亚急性硬化性全脑炎： 亚急性硬化性全脑炎 ( Subacute sclerosingpanencephalitis ，SSPE )是由麻疹病毒引起的一种罕见脑部慢性感染，多见于儿童或青少年。
4.1 病因及病理：由麻疹病毒引起。
本病广泛累及大脑白质与灰质，也可侵犯脑干、小脑、 丘脑及颈髓。
大体观脑外表正常，触之较硬，可有弥漫性脑萎缩，以额、颞叶为著，皮质偶 有小灶坏死。
镜下 见神经细胞广泛变性、坏死，细胞数目明显减少，有噬神经细胞像，血 管周围淋巴细胞和浆细胞严重浸润， 胶质细胞增生明显， 伴有白质脱髓鞘改变。
有时在神经 细 胞及胶质细胞的胞核中及胞浆内，可见特征性的嗜酸性包涵showing multiple large lesions with poorly defined margins andrelative periventricular sparing.5.3 鉴别诊断：5.3.1 脑干炎症：MRI T2WI （B）及水抑制像（C）示中脑内片状欠均匀高信号（↑），T1WI （A ）病变区与脑实质信号相等5.3.2 脑干肿瘤：右侧桥脑近小脑半球占位。
T1WI （A ）呈不均匀等低信号，T2WI （B）呈混杂高信号；增强扫描（C、D ）呈不均匀环形强化，壁厚薄不均，第四脑室受压变窄。
桥脑偏左侧占位。
T1WI （A）呈不均匀低信号，T2WI （B）呈不均匀高信号。
增强扫描（C、D）呈明显不均匀环形强化，第四脑室受压变形。
6.BALO 同心圆硬化：BALO 同心圆硬化(Balo ' s concenrtic sclerosis , BCS) 是一种罕见的、以病灶处白质髓鞘脱失区与髓鞘保存区呈特征性同心圆或洋葱皮样相间排列为特征的中枢神经系统脱髓鞘疾病, 病因不清楚, 可能与HHV26 病毒感染后的免疫反应有关或感染后局部保护性缺血性预处理有关。
好发于青壮年。
Balo concentric sclerosis. AYB, Axial T2-weighted and FLAIR images demonstrate alternating rings of hyperintensity and intermediate signal, suggesting variable degrees of demyelination. A moderate amount of surrounding edema is present.C, T1-weighted image shows multiple hypointense rings. D, Gadolinium-enhanced T1-weighted scan discloses heterogeneous enhancement. Reproduced from Hesselink.7. 血管周围间隙:Virchow-Robin (VR) spaces 也有称之为血管周围淋巴间隙,VRS 将血管与周围的脑组织分离开来，是神经系统内的正常解剖结构，约1－2mm ，也有个别超过1cm.VRS 充满组织间液，而不是脑脊液。