第六章 颌面骨炎症
口腔颌面外科学习题测试――第六章 口腔颌面部感染
口腔颌面外科学——第六章口腔颌面部感染【A型题】以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.儿童颌面部感染最常见的是：A.牙源性感染B.腺源性感染C.血源性感染D.面疖E.结核2.最易发生腺源性感染的间隙是：A.颌后间隙B.咽旁间隙C.颌下间隙D.舌下间隙E.颞间隙3.面部"危险xx"指的是：A.由双侧眼外眦到上唇中点的连线B.由双侧眼外眦与颏部正中的连线C.由双侧眼内眦与双侧鼻翼基脚的连线D.由双侧瞳孔连线的中点与双侧口角的连线E.由双侧瞳孔与颏部正中的连线4.以下哪一种感染应及早作广泛的切开引流：A.舌下间隙感染B.xx咽峡炎C.颊间隙感染D.眶下间隙感染E.翼颌间隙感染5.下列哪种情况不是放置引流的适应证：A.可能发生感染的污染创口B.较浅小的无菌创口C.留有死腔的创口D.止血不全的创口E.脓肿切开的创口6.下列颌面部间隙中最容易并发骨髓炎的是：A.颊间隙B.颞下间隙C.颞深间隙D.颞浅间隙E.颌下间隙C.正常情况下颌面部各组织之间解剖结构上的潜在间隙D.颌面部各间隙之间无沟通E.颌面部间隙感染不易扩散8.面部危险三角区内的感染处理不当可以引起：A.急性根尖周炎B.鼻前庭炎C.xx凹感染D.角膜炎、结膜炎、眼睑炎E.海绵窦血栓性xx9.导致口腔颌面部间隙感染的腺源性感染一般指：A.小涎腺的感染B.三大唾液腺的感染C.淋巴结感染D.感染区淋巴结炎突破被膜引发间隙感染E.皮脂腺感染10.口腔颌面部化脓性感染致病菌可为：A.产气荚膜杆菌B.结核杆菌C.螺旋体D.放线菌E.大肠杆菌11.颌面部间隙感染最常见的原因是：A.血源性C.外伤性D.牙源性E.继发于其他感染12.颌面部间隙感染的病原菌：A.以金黄色葡萄球菌为主B.以溶血性链球菌为主C.混合性细菌感染为主D.厌氧菌感染为主E.特异菌感染为主13.颌面部一般化脓性感染的局部表现为：A.局部红、肿、热、痛、功能障碍B.局部软组织xx水肿C.局部产生皮下气肿，有捻发音D.局部剧烈疼痛，有脓肿形成E.xx受限，影响语言、咀嚼14.切开引流的绝对指征：C.有凹陷性水肿，波动感或穿刺有脓D.脓肿已穿破，但局部仍有疼痛E.牙源性感染1xx以后15.下列间隙感染中何种最易导致呼吸困难：B.翼颌间隙C.咬肌间隙D.下颌下间隙E.口底蜂窝织炎16.下列何种间隙感染脓肿切开引流切口选在口内：A.颌下间隙B.口底蜂窝织炎C.舌下间隙D.翼颌间隙E.咬肌间隙17.下列间隙感染首先表现为张口困难的为：A.翼下颌间隙B.眶下间隙C.下颌下间隙D.口底蜂窝织炎E.舌下间隙18.卢德维（Ludwig’s）咽峡炎指：A.腐败坏死性龈口炎B.化脓性咽峡炎C.腐败坏死性口底蜂窝织炎D.化脓性扁桃体炎E.粒细胞缺乏症19.下颌智齿冠周炎沿下颌支外侧面向后可形成：A.翼颌间隙感染B.咽旁间隙感染C.颌下间隙感染D.口底蜂窝织炎E.咬肌间隙感染20.唇痈较少出现大块组织坏死，这是因为：A.唇部组织表浅，易于早期发现病变B.唇部血液循环丰富C.感染的细菌毒力较低D.金黄色葡萄球菌是条件致病菌，其侵袭力弱E.唇部运动频繁，细菌不易滞留聚集21.颜面部疖痈的治疗主张：C.局部热敷D.保守治疗E.全身支持疗法22.化脓性颌骨骨髓炎根据临床病理特点，病变始于颌骨骨松质和骨髓者，称：A.边缘性骨髓炎B.放射性骨髓炎C.中央性骨髓炎D.婴幼儿上颌骨骨髓炎E.根尖xx致密性骨炎23.由于下颌骨的特殊解剖特点，下列哪种病变容易通过下颌管扩散，导致急性弥散性中央性颌骨骨髓炎：A.溶解性边缘性骨髓炎B.根尖xx致密性骨炎C.根尖脓肿D.粘膜下脓肿E.根尖囊肿24.边缘性骨髓炎好发于：A.下颌骨升支B.下颌骨体部C.上颌骨体部D.下颌骨牙槽突E.下颌骨髁状突25.边缘性颌骨骨髓炎死骨刮除术应在急性炎症后：A.2～4xxB.4～6xxC.6～8xxD.2个月以上E.半年以上26.中央性骨髓炎死骨切除术应在急性炎症后：A.2xxB.3～4xxC.2个月D.3～4个月E.6个月以上27.放射性颌骨骨髓炎，下列正确的说法为：A.死骨分离时间较快B.病变与正常组织之间无明显界限C.患者全身症状明显，伴发热、寒战、白细胞总数升高D.一般倾向于积极治疗，早期切除坏死的软、硬组织E.无需手术，单纯高压氧治疗效果较佳B.勒-xx病C.xx-xx-xx病D.Horner综合征E.Burkitt氏瘤29.婴幼儿的淋巴结：A.淋巴结发育完善，淋巴滤泡丰富B.淋巴结被膜厚，淋巴滤泡不成熟C.淋巴结发育完善，防御功能佳D.淋巴结发育不完善，淋巴结包膜不成熟E.淋巴结细胞增生活跃，滤泡成熟30.智齿冠周炎常形成瘘道，其常见部位为：A.第三磨牙颊部皮肤B.第二磨牙颊部皮肤C.第一磨牙舌侧牙龈D.第二磨牙颊侧牙龈E.第一磨牙颊侧牙龈【B型题】以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
口腔目录汇总
口腔颌面部X线技术特点 牙齿、牙周组织正常及病变X线影像 颌面骨炎症X线诊断 口腔颌面部肿瘤及瘤样病变的X线诊断 颌面骨损伤及系统病在颌面骨表现的X线诊断 唾液腺疾病的X线诊断 颞下颌关节疾病的X线诊断
藻酸盐印模材料和蜡型材料的形变实验 口腔高分子材料和石膏模型材料的固化实验 粘接材料的粘接性能实验 基托材料、银汞合金和石膏的力学性能实验 口腔材料的硬度实验
第六章 牙周病宿主的免疫炎症反应和促进因素
第七章 牙周病的主要症状和临床病理
第八章 牙周病的检查和诊断
牙 第九张 牙龈病
周 第十章 牙周炎
病 第十一章 牙周炎的伴发病变
学 第十二章 牙周医学
目 第十三章 牙周病的危险因素评估和预后
录 第十四章 牙周病的治疗计划
第十五章 牙周基础治疗
第十六章 牙周病的药物治疗
实习一 实习二 实习三 实习四 实习五
第六章 牙体缺损的粘结修复
第七章 牙发育异常和着色牙
第八章 牙外伤
第九章 牙慢性损伤
第十章 牙本质过敏症
第十一章 牙体硬组织非龋性疾病的治疗
第十二章 牙髓及根尖周组织生理学特点
第十三章 病因及发病机制
牙 第十四章 病史采集和临床检查方法
体 第十五章 牙髓病的临床表现及诊断
第十三章 口腔卫生服务和口腔卫生政策
第十四章 口腔医疗保健中的感染与控制
第十五章 口腔预防实习教程
第一章 第二章 第三章 口 第四章 腔 第五章 黏 第六章 膜 第七章 病 第八章 学 第九章 第十章
口腔粘膜病学概论 口腔黏膜感染性疾病 口腔黏膜超敏反应性疾病 口腔黏膜溃疡类疾病 口腔黏膜大疱类疾病 口腔斑纹类疾病 口腔黏膜肉芽肿性疾病 唇舌疾病 性传播疾病的口腔表征 艾滋病
《颌骨骨髓炎》课件
关注患者的心理状态，给予心理疏导和支 持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
口腔护理
饮食护理
定期为患者进行口腔清洁，保持口腔卫生 。对于不能自理的患者，需定期为其擦拭 口腔。
根据患者的病情和医生建议，给予适当的 流质、半流质或软食，保证营养摄入。同 时，避免过硬、过热的食物刺激口腔。
2023
PART 04
分类
根据感染来源，颌骨骨髓炎可分 为牙源性颌骨骨髓炎和非牙源性 颌骨骨髓炎，其中牙源性颌骨骨 髓炎最为常见。
发病机制与病因
发病机制
感染通过根尖、牙周袋等途径进入颌 骨，引发局部炎症反应，导致颌骨骨 髓炎的发生。
病因
牙源性感染是主要病因，如智齿冠周 炎、根尖周炎等。此外，颌面部外伤 、肿瘤、放射治疗等也可能导致颌骨 骨髓炎的发生。
如针灸、拔罐、中药等中医治疗方法 可以调节身体机能，缓解症状，促进 康复。
高压氧治疗
高压氧治疗可以提高血氧含量，改善 组织缺氧状态，促进炎症消退和伤口 愈合。
2023
PART 03
颌骨骨髓炎的预防与护理
REPORTING
预防措施
01
02
03
04
保持口腔卫生
定期刷牙、漱口，保持口腔清 洁，以减少口腔内细菌数量。
增强免疫力
通过均衡饮食、适量运动和良 好的作息，提高自身免疫力，
降低感染风险。
避免损伤
避免口腔外伤，如牙齿折断、 拔牙等，以防细菌侵入颌骨。
早期治疗
一旦发现口腔感染症状，应及 时就医，避免炎症扩散至颌骨
。
护理方法
疼痛护理
心理护理
遵医嘱给予止痛药，缓解患者疼痛。同时 ，可采用冰敷、热敷等物理疗法减轻疼痛 。
(口腔颌面外科)颌骨骨髓炎
游离髂骨移植治疗放射性颌骨骨髓炎
游离腓骨移植治疗放射性颌骨骨髓炎
放射性颌骨骨髓炎综合治疗-血管化腓骨游离移植
病例1
下颌骨成釉细胞瘤术后复发（黄ＸＸ，男，41岁） 双侧下颌骨部分切除术＋预成钛网植入术+血管化腓骨肌皮瓣移植修复术
慢性期
• 口腔内及皮肤形成瘘管，排脓，有时排出死骨片 • 可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形 • X线片显示骨质破坏，可见死骨形成 • 全身情况较差，有贫血和消瘦表现
中 央 性 颌 骨 骨 髓 炎
诊断要点
1、急性期：
（1）发病急，有全身中毒症状和局部红肿 （2）有牙痛史或远处炎症史 （3）多数牙松动，牙龈沟溢脓 （4）下唇麻木
与预 术制 中的 下下 颌颌 骨骨 外重 形建 匹钛 配支
架 形 态
CAD/CAM快速原型技术优点
3 能够较为精确地恢复下颌骨外形，保证髁状突在 关节窝中的位置，避免术后的继发功能障碍
下颌骨不对称
髁状突移位
传统植骨
传统手工支架
CAD/CAM快速原型技术优点
CAD/CAM:下颌骨对称，髁状突无移位
• 慢性淋巴结炎
治疗原发病灶，淋巴结勿需处理 反复发作，诊断不明确，可手术摘除送病理 检查
• 结核性淋巴结炎
全身抗结核治疗 冷脓肿---封闭式引流
面部疖、痈
疖－－单个毛囊及其附件发生的炎症
• 颜面皮肤是好发部位 • 疖顶部出现黄白色小脓头 • 脓栓破溃、脱落，可渐愈合 • 一般无全身症状
痈－－
多个毛囊及其腺等附件的急性化脓性 炎症
2、慢性期： • 多有肿胀和瘘管，长期溢脓 • X线示 大剂量有效抗生素及支持疗法 尽早拔除病灶牙，必要时凿开骨皮质
口腔颌面常见病诊断
• 临床表现 • 病史 冠周炎 • 症状 局部疼痛，全身症状不明显 • 体征 局部压痛、开口受限
• 影像检查方法
• X线平片是主要 检查方法：
• 下颌骨升支侧 位
• 下颌骨升支切 线位
• 下颌骨横断颌 片
• X线平片主要表现 为骨质增生，骨质 破坏少。
• 具体表现
• 下颌骨升支侧位片 表现：下颌骨升支 乃至下颌体弥漫性 骨密度升高（骨膜 成骨的表现），其 中可见局限性骨质 破坏。
• 感染途径的特点 • 主要是由病原牙首先引起颌周间隙
感染，进而侵犯骨膜、密质骨乃至骨髓 的炎症过程。
• 病因病理 • 下颌第三磨牙冠周炎
• 颌周软组织炎（颌周间隙尤其是咬肌间 隙感染性炎症）
• 脓液刺激骨膜引起骨膜下成骨（即骨膜 反应）
• 骨膜溶解破坏，骨质凹陷缺损。 • 密质骨及附近骨小梁的破坏。
【临床表现】
本病多见于青壮年 (30~49岁)。男女性别无明显 差异。肿瘤可出现在上下颌 骨的不同部位。下颌多于上 颌,下颁者约70%发生在磨牙 和升支区,20%在前磨牙 区,10%在切牙区。
•
口腔上皮基底细胞层的分株
• 大体病理 单囊或多囊
• 内部组成 囊内为黄白色的角化物或
•
干酪样物质
•
囊壁为较薄的纤维组织，衬以
•
无钉突的角化复层鳞状上皮。
•临床表现
•20-30岁 •好发于第三磨牙区
影像学表现
1、单囊多见 2、囊内含牙或
不含牙 3、囊肿的常沿着颌骨的长轴生长发展 4、向舌侧方向膨胀发展，甚至穿破舌侧骨板。
【影像学表现】
2 影像学表现：囊壁 常包绕着此牙的冠根 交界处，但有时因投 照角度的影响牙冠或 牙冠和牙根的一部分 包含在囊腔中。所含 牙的数目多为一个， 也可以是含牙囊肿一 般以单囊表现为主， 多囊少见。密质骨可 膨胀变薄。
口腔颌面部感染考试重点及试题
第六章 口腔颌面部感染一、教学内容和目的要求1．掌握口腔颌面部感染的特点，冠周炎、常见间隙感染（咬肌间隙、颊间隙、颞间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、下颌下间隙）、化脓性颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎的病因、临床表现、诊断和处理原则。
2．熟悉颜面部疖、痈的临床表现、治疗原则及其并发症防治和舌下间隙、眶下间隙、颞下间隙和口底蜂窝织炎的临床特点和治疗原则。
3．了解颌面部间隙的解剖特点，婴幼儿上颌骨骨髓炎、化脓性淋巴结炎、口腔颌面部特异性感染等的临床特点和治疗原则。
二、重点和难点1．重点（1）定义 感染（infection）是微生物对宿主异常侵袭所致的微生物与宿主之间相互作用的一类疾患，表现为以防御为主的一系列全身及局部组织反应。
除由外环境中致病微生物引起的感染外，大多数感染是由于宿主机体各部位的微生态平衡失调所致。
口腔颌面部感染的共性表现为局部的红、肿、热、痛和功能障碍以及不同程度的全身症状，因口腔颌面部的解剖生理特点，使感染的发生、发展和预后有其特殊性。
（2）口腔颌面部感染的特点A.口腔颌面部为消化道和呼吸道的起始端，是细菌最常寄居的部位。
易发生各种感染。
B.口腔颌面颈部具有众多互相通连的潜在性筋膜间隙，感染易于扩散和蔓延。
C.颜面部血循丰富，加之静脉瓣膜稀少或缺如，直接或间接与颅内的海绵窦相通，感染可扩散至颅内。
尤以两侧口角至鼻根联线内的三角区发生的感染，易循内眦静脉扩散至颅内，而被称为面部“危险三角区”。
D.牙和牙周组织容易罹患病损，且与颌骨关系紧密。
牙源性感染是口腔颌面部特有的感染。
E.面颈部有丰富的淋巴结，感染可循淋巴管引流途径扩散，导致区域性淋巴结炎。
F.口腔颌面部感染多为需氧菌和厌氧菌混合感染。
常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等需氧菌和类杆菌属、梭杆菌属等厌氧菌。
以化脓性感染为主，偶见特异性感染。
G.口腔颌面部为身体外露部位，易受各种损伤而继发感染。
（3）口腔颌面部感染的治疗 口腔颌面部感染的治疗应采用全身抗感染和支持疗法，结合局部治疗。
口腔影像诊断学(全)第6章 颌面骨炎症ppt课件
[鉴别诊断]Leabharlann 1、鼻源性上颌窦炎 通常为双侧继发上呼吸道感染及鼻部 疾病，鼻部症状明显，无牙痛史，X线 片上无病原牙。 2、上颌窦恶性肿物 恶性肿物面部麻木和疼痛明显，鼻腔 分泌物多为血性，X线片上骨质破坏明 显，从窦内向窦外破坏。
第五节、颌骨放射性骨坏死
颌骨放射性骨坏死在临床上较为多见， 是口腔、鼻咽及头颈部恶性肿瘤放射治 疗的严重并发症。 放射性骨坏死的影响因素有个体的敏感 性、放射性种类、照射方式和被照射组 织的解剖特点。 50GY是放射性骨坏死的临界性剂量。 放射线照射后可数月至数年发病，常见 的发病时间是0.5~3年。
1、骨质破坏，死骨形成，脱落后引起骨质 缺损而成畸形。 2、病理性骨折后，未及时治疗，骨段错位 愈合后而致畸形 3、新骨的增生，常不能完全恢复原有形态， 或新骨过度增生。
上颌骨骨髓炎骨质破坏大多局限，多位于 上颌后部一部分，有时也可波及患侧上颌 窦，呈上颌窦炎症表现。
[核素显像] 起病3天后就可有阳性发现，片上显示为病 变处局部血流丰富，放射性药物浓集。
[病因病理] 致病菌通过病原牙牙髓腔或牙周至根尖 周引起感染-------骨内局部骨质破坏形成 脓肿------脓液向外扩散穿破颌骨颊舌侧 密质骨，炎症局限，而形成局限性骨髓 炎-------脓液沿骨髓腔扩散，而形成弥散 性骨髓炎------脓液扩散至骨膜下------骨 膜下脓肿扩大穿破骨膜-----同时颌骨骨组 织坏死，形成死骨----死骨分离、排出--骨组织修复，并形成新骨。
[临床表现] 牙源性上颌窦炎多为单侧。 患侧颜面有紧张压迫感，鼻阻塞。 患侧龈颊沟变浅，可找到病原牙。
[影像学表现]
对于牙源性上颌窦炎应常规拍照患牙根 尖片和华特位片。 华特位显示为黏膜肥厚，患侧上颌窦环 绕上颌窦壁的带状密度高的影像，或上 颌窦弥漫性密度增高，产生均匀模糊的 影像，如有积液则可见液平面的影像。 根尖片上表现为病牙根周骨质破坏消失， 侵及上颌窦底以致窦底壁骨质致密线条 消失。
口腔颌面医学影像诊断学
一、根尖周炎
根尖脓肿：分为急性和慢性两种。急性根尖脓肿多 由急性浆液性炎症而来。也可由慢性根尖周炎急性 发作所致。慢性根尖脓肿可由于根尖肉芽肿的中央 部分坏死、液化形成脓腔；或由急性根尖周脓肿转 化而来。 急性期早期X线检查一般看不出根尖周骨质改变， 有时牙周膜间隙稍微增宽；随病情发展，可见以 病原牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性破 坏，边界不清。慢性期在根尖区出现一边界清楚， 边缘不光滑的小范围骨质破坏的低密度区，骨硬 板消失，病变一般较局限，外周可有骨质增生方 应。
一、牙髓钙化
牙髓组织血循环较差，室变窄，根尖孔 变小，引起牙髓变性。牙髓变性后钙盐 沉积，形成大小不等的沉积物。有两种 形式，一是髓石形成，一是弥散性钙化。 X线：1 局限性髓石与髓室形状有一定关 系。后牙髓石往往表现圆形或卵圆形， 大小不一。前牙髓室较小，髓石可呈条 状或针状充满于髓室及根管内。2 弥散 性牙髓钙化表现为正常髓室及根管影像 完全消失，不能辨别出髓腔界限。
又称鼻颏位 观察鼻窦的情况，上颌窦最佳。观察上颌窦、额窦、筛窦、眼眶、鼻腔、上颌 骨、颧骨、颧弓、下颌喙突。在上颌骨肿瘤、炎症及外伤时常用此片观察颌面 骨的情况。
九、颧骨后前位片
又称铁氏位片
十、颏顶位片
又称颅底位片 显示双侧上颌窦、鼻腔、蝶窦、翼突内、外板、卵圆孔、舌骨等。
十一、颧弓位片
主要用于检查颧骨及颧弓骨折。
2、放射防护的最优化：在考虑到经济和社会因素的条件下，所有照射都应保持
在尽可能低的水平。临床上同样的检查项目，具体操作不同时，放射剂量可以相差2个 数量级；医生应在满足诊断的前提下尽可能减少剂量。这一原则对于儿童患者更为重要。
3、个人剂量的限制：对个人所受的照射，利用剂量限值加以限制。
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2、密质骨 边缘性颌骨骨髓炎的密质骨多无 明显破坏，而骨肉瘤则有明显骨质破坏
3、新骨
边缘性颌骨骨髓炎的骨膜成骨
边缘光整。骨肉瘤则缺乏整齐的外缘，有时放
射状瘤骨可穿入软组织肿块。
第二节、婴幼儿颌骨骨髓炎
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[病因病理]
婴幼儿颌骨骨髓炎不是牙源性化脓性炎症，血 源性感染是主要致病原因，病原菌为金黄色葡 萄球菌。感染途径主要是由远处化脓性病灶经 过血行播散所致，或为接触感染及直接损伤所 致。
[临床表现]
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1、边缘性颌骨骨髓炎多发生于下颌骨，尤其是下颌 升支及下颌角部，且常波及乙状切迹和髁状突颈部。
2、多见青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。
3、腮腺咬肌区或颌周肿胀、开口受限及局部压痛。
4、有时在病变部位可见瘘管，并有脓液分泌。
5、病变多较局限，感染破坏较轻，一般全身症状不 明显。
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上颌骨骨髓炎骨质破坏大多局限，多位于 上颌后部一部分，有时也可波及患侧上颌 窦，呈上颌窦炎症表现。
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[核素显像] 起病3天后就可有阳性发现，片上显示为病变处
局部血流丰富，放射性药物浓集。
[鉴别诊断]
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1、与溶骨型骨肉瘤鉴别：
乙状切迹或下颌下缘。 4、越近病原牙骨质破坏越严重，
病变的边界不清。
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二、病变开始局限期
在本期，病灶的边缘与正常骨质的分 界逐渐清晰，周围开始有新生骨增生。
X线片上有两种表现：
1、病变周围界限逐渐清晰，破坏灶处形 成较大的密度减低区，无肉眼可见的死骨 形成，以后即有新骨生成而痊愈。
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3、患牙疼痛，可迅速波及邻牙，疼痛明显。 4、多个牙不同程度松动，叩诊剧痛，牙周溢
脓，口臭。 5、下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿
胀，颌下淋巴结肿大。 6、进入慢性期，表现为经久不愈的瘘管，有
脓液溢出，可见死骨，较大死骨形成时，可致 病理性骨折。 7、全身症状 发热、头痛等 8、发生上颌者可并发上颌窦炎。
绝大多数病变表现为骨质破坏轻微，无死骨形 成
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CT检查： CT横断面图像能清楚地显
示骨膜下成骨情况，以及 升支密质骨和松质骨有无 明显的病理性改变。
[鉴别诊断]
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主要与成骨型骨肉瘤相鉴别：
1、病原牙 边缘性颌骨骨髓炎有病原牙，而 骨肉瘤则无。
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四、痊愈期 骨质破坏区域被修复，修复后的原病灶区骨小
梁变粗，数目增多，排列与正常骨纹理不同， 呈较致密影象。颌骨多见畸形。发生畸形的原 因：
1、骨质破坏，死骨形成，脱落后引起骨质 缺损而成畸形。
2、病理性骨折后，未及时治疗，骨段错位 愈合后而致畸形
3、新骨的增生，常不能完全恢复原有形态， 或新骨过度增生。
第一节、化脓性颌骨骨髓炎
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1、化脓性颌骨骨髓炎主要是由金黄色葡萄球菌 引起的，但也可是溶血性链球菌等其他细菌感染。
2、化脓性颌骨骨髓炎的感染途径：
1、牙源性：临床上最常见，约占化脓性颌骨骨髓炎 的90%。
2、损伤性： 3、血源性
Hale Waihona Puke Company Logo 易感因素： 全身因素 营养不良、糖尿病 、白血病、 贫血、药物滥用等。 局部因素 影响血循环的因素、骨纤、放疗、 骨疾病的栓塞治疗等。
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1、牙源性边缘性颌骨骨髓炎
此病主要发生在青少年，30岁以上的患者少 见。多伴有牙感染，骨膜成骨和骨膜反应明 显。
2、成骨肉瘤
此病下唇麻木更常见，更明显，有日光放射 状骨膜新骨形成，牙槽骨骨硬板破坏，整个 牙周膜增宽。
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3、骨纤维异常增殖症 X线片上呈典型的“毛玻璃样”密度，无骨 膜成骨现象，沿骨的长轴发展膨胀，密质骨 边缘变薄，但一般保持连续性，下颌管移位。
1、病原牙 骨髓炎常能看到病原牙，
早期骨破坏以病原牙为中心；而骨肉 瘤则无病原牙。
2、骨破坏 骨髓炎晚期骨破坏边界清 楚，周围骨密度高，可有死骨形成；
而骨肉瘤骨破坏边缘模糊，同时在骨
破坏区内可见密度高的瘤骨，但无死 骨形成。
3、骨膜反应 骨髓炎多为线状骨膜反
应；而骨肉瘤可见放射性瘤骨或袖口 状骨膜反应（Codman三角）。
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早期：边界不清的密度减低区与密度高硬 化区交织在一起，下颌体、角部有 局限性骨质缺损，同时有骨膜增生 反应和新骨形成。
晚期：主要以硬化为主，患者下颌骨体 积增大，主要是下颌骨的厚度增 加，也可高度增加，通常边界不 清，其中可见局限性透射区。
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[鉴别诊断]
2、有大量的骨质破坏及死骨形成，但病 灶有一定的边缘，死骨在X线片上呈高密 度。
在本期，大量的骨质破坏及死骨形成 可导致病理性骨折。
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三、新骨形成期
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病灶明显局限，边界清楚，病灶周围的骨小梁 变粗，数目增多，形成致密影像。死骨已完全 分离或已有移位。
4、畸形性骨炎 呈多骨发病，多发生于40岁以上患者，X线 片上表现为棉絮状密度增高影像。
5、弥散性巨大牙骨质瘤 多见于30岁以上女性患者，X线见病变限于 牙槽突牙根周团块状相互连在一起的非常致 密的影像，病变边缘可见密度低的线条状影 像。
牙源性上颌窦炎
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根端周围的感染可以直接扩散至上颌窦内，引 起上颌窦炎，称牙源性上颌窦炎。
【影像学表现】
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1、特点为致密性骨硬化伴骨膜新骨形成
早期：骨质膨出，位于密质骨外，密质骨与膨出 骨质之间有低密度影像
中期：骨膜新骨与低密度影像交替出现，呈葱皮 样改变
后期：原密质骨板消失，下颌骨体及升支区出现 均匀性硬化
CT表现：密质骨增厚，骨膜新骨形成，边缘光整， 髓质骨硬化。软组织肿胀。
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第一节、牙源性化脓性颌骨骨髓炎
根据其感染的途径和病理特点分类：
1、牙源性中央性颌骨骨髓炎 2、牙源性边缘性颌骨骨髓炎
一、牙源性中央性颌骨骨髓炎
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牙源性化脓性颌骨骨髓炎是由病原牙首先引起根 尖周或根周组织感染，没能得到及时而合理治疗， 炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和骨膜。
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2、与骨纤维异常增殖症鉴别 鉴别点：主要是密质骨的连续性和新生骨的形
成部位 3、与朗格汉斯组织细胞增生症鉴别 有无骨质硬化反应和死骨形成
二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎
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[病理病因]
感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎，也可由其他病 灶牙引起。感染传播途径是经过颌周软组织到达下颌 骨的边缘。一般先发生颌周间隙感染，尤其是咬肌下 间隙感染占绝大多数-----脓液渗出物刺激骨膜，引起 骨膜下成骨------脓液积聚使局部骨膜溶解破坏----骨质破坏呈凹陷性缺损，，骨密质和骨小梁破坏消失。 因此边缘性的骨质损害可表现轻微，病变过程缓慢， 破坏性比中央性的要轻。
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第六章、颌面骨炎症
常用投照体位
1、下颌骨侧位 2、下颌骨升支切线位 3、华特位（鼻颏位、瓦氏位） 4、全景片 5、颌片 6、CT或核素显像
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[鉴别诊断]
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1、鼻源性上颌窦炎
通常为双侧继发上呼吸道感染及鼻部 疾病，鼻部症状明显，无牙痛史，X线 片上无病原牙。
2、上颌窦恶性肿物
恶性肿物面部麻木和疼痛明显，鼻腔 分泌物多为血性，X线片上骨质破坏明 显，从窦内向窦外破坏。
第五节、颌骨放射性骨坏死
[病因病理]
第一、二磨牙及第二前磨牙根尖周炎 扩散，
感染来源：上颌牙根端感染、上颌牙 根推入上颌窦内、搔刮拔牙不当、根 管治疗器械穿过窦底、角化囊肿继发 感染、上颌骨骨髓炎。
[临床表现] 牙源性上颌窦炎多为单侧。 患侧颜面有紧张压迫感，鼻阻塞。 患侧龈颊沟变浅，可找到病原牙。
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[影像学表现]
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对于牙源性上颌窦炎应常规拍照患牙根尖片和 华特位片。
华特位显示为黏膜肥厚，患侧上颌窦环绕上颌 窦壁的带状密度高的影像，或上颌窦弥漫性密 度增高，产生均匀模糊的影像，如有积液则可 见液平面的影像。
根尖片上表现为病牙根周骨质破坏消失，侵及 上颌窦底以致窦底壁骨质致密线条消失。
[临床表现]
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1、婴幼儿颌骨骨髓炎多发生于上颌骨。
2、全身症状常较轻微，但也有的患儿起病急， 全身症状明显。
3、病变处黏膜充血发红，龈颊沟肿胀，可形 成瘘管。
4、患侧眶下区及内眦区红肿，患侧鼻腔有脓 性分泌物。
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[影像学表现] 早期X线片检查对诊断意义不大。 晚期X线片上可见骨质破坏及死骨形成，
[临床表现]
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1、青壮年多见，男性多于女性。
2、下颌骨远多于上颌骨，上颌即使发生也多 为局限性者。
原因：这是与局部解剖有关，
上颌骨多孔疏松，周围无强大肌群，炎症易 得到引流，且血运丰富。