儿科学：原发性肺结核
原发性肺结核名词解释
原发性肺结核名词解释原发性肺结核是指初次感染结核杆菌导致的肺结核病。
下面是关于原发性肺结核常用名词的解释。
1. 结核杆菌：结核杆菌是引起结核病的病原菌，主要有结核分枝杆菌和结核病分枝杆菌。
结核杆菌具有耐酸性，可以在机体内长期存活。
2. 原发性结核病：原发性结核病是结核杆菌初次感染机体后在肺部引起的结核病。
它通常是通过空气飞沫传播，进入呼吸道后感染肺部。
原发性结核病的特点是病变局限在肺部，病灶多为结节病灶。
3. 结节病灶：结节病灶是原发性肺结核最常见的病变，是由结核杆菌侵入肺组织后引起的一种肺炎性病灶。
结节病灶一般呈圆形或类圆形，直径一般在1-2厘米，边缘清晰，中央部分通常有干酪坏死区。
4. 干酪坏死：结核杆菌感染肺组织后，机体的免疫系统会形成一团核心组织，称为结核干酪坏死。
干酪坏死组织呈干酪样，质地软，颜色黄白或黄褐。
干酪坏死组织内常见有坏死物质和结核杆菌。
5. 灶周反应：结节病灶周围的炎症反应被称为灶周反应。
灶周反应是机体对结核杆菌感染的免疫反应，包括炎症细胞浸润、结核杆菌吞噬细胞、干酪坏死物质的排出等。
6. 早期原发结核：原发性肺结核的早期病变。
早期原发结核一般表现为肺上叶小结节病灶，无明显症状或仅有轻微咳嗽、低热等。
7. 晚期原发结核：原发性肺结核的晚期病变。
晚期原发结核表现为肺部结节病灶增大，症状明显，常伴有高热、盗汗、消瘦等全身症状。
8. 并发感染：指原发性肺结核合并其他病原微生物感染，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等。
并发感染会加重病情，增加炎症反应和组织损伤。
9. 继发感染：指原发性肺结核在感染初期可能未完全清除，导致病原菌持续存在于体内，在免疫力较低时重新活跃引发复发感染。
继发感染常见于免疫功能低下的患者，如艾滋病患者。
10. 结核性脓胸：原发性肺结核并发结核性脓胸，是指由于结核杆菌感染引起胸腔内严重炎症反应，导致大量渗出液积聚于胸腔内形成脓胸。
原发性肺结核是一种传染病，对健康造成严重威胁。
肺结核临床分型及分期
肺结核临床分型及分期是中医助理医师考试要求掌握的内容，医学教育搜集整理相关内容供大家参考。
（一）分型由于肺结核有不同的病理改变与X线表现，1978年全国结核病防治会议将肺结核分为以下五大类型。
1.原发型肺结核（Ⅰ型）原发型肺结核是指初次感染结核菌引起的疾病，包括原发综合征和支气管淋巴结核。
人体抵抗力低时，结核菌被吸入到肺部形成局限性支气管肺炎，称为原发病灶。
结核菌经淋巴管到达肺门淋巴结而引起淋巴管炎和淋巴结炎。
肺的原发病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎三者构成原发综合征。
多见于儿童及人烟稀少地区的成年人，发病率低，临床症状轻，预后良好。
绝大多数病灶被吸收、液化或钙化，偶可形成干酪样坏死，出现空洞，造成结核播散。
少数肺门淋巴结结核经久不愈，甚至扩展至附近淋巴结，称为支气管淋巴结结核。
X线检查在肺部有原发灶，相应的淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大。
机体初次受到结核菌的感染而发生的病变，是肺结核中最轻的一种。
2.血行播散型肺结核（Ⅱ型）包括：①急性粟粒型肺结核：是结核菌一次或短时间进入血液循环引起的，可以是全身播散或仅局限于肺内。
全身中毒症状重，可有高热、呼吸困难等，可并发结核性脑膜炎。
X线显示两肺均匀一致的粟粒状阴影。
早期透视不明显，不易及时诊断。
②亚急性或慢性血行播散型肺结核：在机体具有一定免疫力的基础上，由于少量结核菌多次侵入血循环引起。
临床症状具有反复性和阶段性特点，病情发展较慢。
X线表现为大小不等、新旧不一的病灶，分布不均，多在两肺上、中野。
3.浸润型肺结核（Ⅲ型）浸润型肺结核是临床上最常见的一种类型，成人肺结核以此型居多，约占肺结核的80%.感染来源主要是过去经血行播散潜伏在肺内的结核菌，重新生长繁殖（内源性感染）；其次是与排菌患者接触密切，再次发生感染（外源性感染），临床症状因病灶性质、范围及机体的反应性有所不同。
一般在初期时，中毒症状多不明显；如果病变进展，可有发热、盗汗、消瘦、胸痛、咳嗽、咳痰甚至咯血等症状。
原发性肺结核的诊断依据是什么
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原发性肺结核的诊断依据是什么
导语：原发性肺结核一般是儿童常见的肺结核类型，现在有很多小孩都是原发性肺结核。
儿童在得了原发性肺结核是很多症状表现的，一般病情比较轻的都
原发性肺结核一般是儿童常见的肺结核类型，现在有很多小孩都是原发性肺结核。
儿童在得了原发性肺结核是很多症状表现的，一般病情比较轻的都是有低热或者结核中毒的症状。
家长们可能不太了解原发性肺结核的症状有哪些，会导致儿童救治不及时，导致病情加重，下面我们来看看肺结核专家给出的解释。
一、临床诊断：
1.症状：轻者可全无症状。
一般可有低热及结核中毒症状。
少数可中等或高热，但一般情况相对尚好，与高热不相称，2-3周转为低热。
高度过敏小儿可见小腿结节性红斑和疱疹性结膜炎，可成为主要的结核表现。
如果胸腔内淋巴结高度肿大，可出现压迫气道现象，如痉挛性双音咳嗽。
当支气管穿孔时可引起喘鸣，呼气性或吸气性困难甚至窒息。
病程一般为良性，3-6月病变开始吸收或硬结，6月-2年内钙化。
2.体征：可发现小腿结节性红斑和疱疹性结膜炎，浅表淋巴结可轻度肿大，肺部体征多不明
显，与肺内病灶程度不成比例。
3.X线检查：原发灶可呈圆形或片状阴影，占一个肺段或肺叶，多位于上叶的下部或下叶的上部。
气管、支气管旁或肺门淋巴结肿大表现为纵隔增宽或肺门影增宽、增大。
胸部CT检查对发现淋巴结肿大较胸部X 线更敏感。
肿大淋巴结压迫或形成淋巴结支气管瘘时，导出现
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主管护师儿科护理学真题：原发型肺结核
主管护师儿科护理学真题：原发型肺结核导语：原发型肺结核多见于儿童，青年和成人有时也可见。
原发型肺结核根据胸片的表现分为两类，即原发综合征和胸内淋巴结结核，前者因病变出现时间短暂，较少被临床发现，而后者为前者的进一步发展，临床上较为常见。
下面大家一起来看看相关的考试真题吧。
【执业2002】17?5岁男孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及颈淋巴结肿大常见(2003)?A?风湿热 ?B?传染性单核细胞增多症 ?C?类风湿关节炎?D?原发性肺结核 ?E?川崎病?答案：D(2003)【助理】3?不符合小儿原发综合征的临床表现的是(2000)?A?结核菌素试验强阳性?B?胸片示“双极影”?C?胸片上肺叶有空洞形成?D?低热、盗汗?E?食欲减退、消瘦?74?答案：C一道综合性的试题2006-4-104.女，5岁。
因低热、盗汗及干咳2个月入院，体检：T38℃，消瘦，面色苍白，两肺呼吸音清，OT试验(+++)，中性粒细胞稍高，血培养(-)，胸片示肺门淋巴结肿大，可能的诊断是 CA.败血症B.急性风湿热C.原发型肺结核D.大叶性肺炎E.肺不张题干解析：女婴、低热、盗汗及干咳、消瘦，面色苍白为结核的非特异表现。
又OT试验(+++)，胸片示肺门淋巴结肿大。
应考虑原发型肺结核。
【助理】4?1岁半小儿，其父患浸润性肺结核，有咯血，小儿与父母同住，无任何症状，胸片未见异常，结核菌素试验阳性，应采取的'措施是(2000)?A?立即给小儿接种卡介苗?B?隔离小儿，继续观察?C?口服异烟肼，疗程6个月?D?口服异烟肼+链霉素肌注，疗程1年?E?不必给小儿服药，定期复查胸片，发现病灶再行抗结核治疗答案：C?正确答案分析：由以上分析，该患儿有结核患者密切接触史，OT试验阳性，应预防性需用异烟肼。
考题涉及的考点及练习题：结核病原发型肺结核一、病理原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。
儿科学名词解释
儿科学：是研究胎儿至青春期各年龄阶段的生长发育规律及其影响因素、疾病防治、身心健康的临床医学学科，是全面研究儿童的一门非常重要的专业课程，是临床医学生必修的一门课程。
胎儿期：从受精卵形成至小儿出生为止，共40周。
新生儿期：胎儿娩出后脐带结扎开始到满28周。
围生期：是指产前、产时和产后的一个特定时期。
指自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天。
婴儿期：胎儿脐带结扎到1周岁，包括新生儿期。
幼儿期：1岁到3岁。
学龄前期：3岁至6~7岁，幼儿教育时期。
学龄期：6~7岁到12~13岁，小学学龄时期。
青春期：女孩从11~12岁开始到17~18岁，男孩从13~14岁开始到18~20岁，上中学时期。
这一时期结束时体格逐渐停止生长，各器官功能发育成熟，从生物学角度来讲已完全发育成熟。
液体疗法：通过补充液体来纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱，恢复机体正常生理功能的一种治疗方法。
计划免疫：根据免疫学原理，儿童免疫特点及传染病发病情况按照规定的免疫程序有计划地利用生物制品给儿童进行预防接种，提高机体特异免疫力，达到控制以至消灭相应传染病的目的。
食物的热力作用：食物中的宏量营养素除了为人体提供能量外，本身在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所产生的能量，如氨基酸的脱氨以及转化成高能磷酸键产生的能量消耗，称为食物的热力作用。
基础代谢率：小儿基础代谢的能量需要量较成人高，并随年龄增长、体表面积的增加逐渐减少。
活动消耗：儿童活动所需能量与身体大小、活动强度、活动持续时间、活动类型有关。
故活动所需能量波动较大，并随年龄增加而增加。
排泄消耗：正常情况下未经消化吸收的食物的损失约占总能量的10％，腹泻时增加。
生长所需：组织生长合成消耗能量为儿童特有，生长所需能量与儿童生长的速度呈正比，即随年龄增长逐渐减少。
营养素参考摄入量（DRIs）：是在RDA基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括4项营养水平指标：估计平均需要量（EARs）、推荐摄入量（RNIs）、适宜摄入量（AIs）、可耐受最高摄入量（ULs）。
儿科学结核部分习题及答案
题型：A11.儿童脑脊液检查，以下哪项不正常 (1分)•A压力690～1960Pa(70～200mmH2O)•B白细胞＜10×106/L(10/mm3)•C Pamdy试验(±)～(+)•D氯120mmol/L(708mg/dl)•E糖4.4mmol/L(80mg/dl)正确答案: C学生答案：C题型：A12.2岁男孩，发热18天，脑膜刺激征阳性，末梢血白细胞数5.1×109/L，中性粒细胞65%，淋巴细胞35%，脑脊液检查：细胞数330×106/L，中性粒细胞30%，淋巴细胞70%，糖2.0mmol/L，(36mg/dl)，氯化物90mmol/L(522mg/dl)，蛋白质2.0g/L，涂片未检出细菌，本例首先宜选用以下哪组治疗 (1分)•A青霉素+氯霉素+强的松•B青霉素+SD+强的松•C链霉素+雷米封+利福平•D青霉素+氨苄青霉素+强的松•E青霉素+二性霉素+强的松正确答案: C学生答案：C题型：A13.结核菌引起儿童发病与否最主要是取决于 (1分)•A结核菌的数量•B菌群类型•C结核菌的毒力•D体液免疫力的强弱•E细胞免疫力的强弱正确答案: E学生答案：E题型：A14.除以下哪一项疾病外，均属于小儿外科常见的疾病 (1分)•A先天性畸形•B感染性疾病•C损伤•D急腹症•E腺癌正确答案: E学生答案：E题型：A15.小儿结核性脑膜炎早期最常见且有意义的症状为 (1分)•A惊厥•B瘫痪•C发热•D情绪改变•E咳嗽正确答案: D学生答案：D题型：A16.有关结核菌的说法，下列哪项是错误的 (1分)•A具抗酸性•B为需氧菌•C牛型结核杆菌是人类结核病的主要病原体•D结核菌可分为4型•E革兰染色阳性菌正确答案: C学生答案：C题型：A17.结核性脑膜炎最常侵犯的颅神经是 (1分)•A三叉神经和听神经•B外展神经和喉反神经•C面神经和动眼神经•D臭神经和舌咽神经•E滑车神经和植物神经正确答案: C学生答案：C题型：A18.以下哪项不是原发性肺结核常见的症状 (1分)•A咯血•B咳嗽•C低热•D胃纳差•E盗汗正确答案: A学生答案：A题型：A19.以下哪一项不是潜伏结核感染的诊断要点 (1分)•A多有结核病接触史•B结核菌素试验阴性•C胸部X线片检查正常•D有或无结核中毒症状，查体可无阳性发现•E应注意与慢性扁桃体炎、反复上呼吸道感染、泌尿道感染等鉴别正确答案: B学生答案：B题型：A110.结核性脑膜炎患者病变常侵犯脑神经，最常见者为 (1分)•A动眼神经瘫痪•B面神经瘫痪•C外展神经瘫痪•D三叉神经瘫痪•E以上都不是正确答案: B学生答案：B题型：A111.下列哪项表明结核性脑膜炎已进入晚期? (1分)•A惊厥•B脑膜刺激征阳性•C颅神经瘫痪•D腹壁反射消失•E昏迷正确答案: E学生答案：E题型：A112.下列哪项不是原发型肺结核的特点 (1分)•A是指结核菌初次侵人肺部后发生的原发感染•B病灶局部反应轻微，以渗出性病变为主•C原发灶及淋巴结不发生干酪坏死•D原发病灶的愈合主要为钙化•E可产生血行播散正确答案: C学生答案：B题型：A113.儿童药物剂量的计算应该按照哪一种 (1分)•A按年龄计算•B按成人的1/4量计算•C按成人量计算•D按体表面积或体重计算•E根据性别按体重计算正确答案: D学生答案：D题型：A114.抗结核药物的治疗原则错误的是 (1分)•A早期治疗•B适宜剂量•C联合用药•D规律用药•E透过血脑屏障的药物正确答案: E学生答案：E题型：A115.在下列脑脊液检查中，鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑炎最有意义的项目是 (1分)•A脑脊液的透明度•B脑脊液的压力•C糖和氮化物是否降低•D脑脊液细胞数•E蛋白质增高的程度正确答案: C学生答案：C题型：A116.小婴儿结核病主要传染源为 (1分)•A父母及家庭成员•B邻居•C社会人群•D饮牛奶•E周围自然环境正确答案: A学生答案：A题型：A117.原发型肺结核病进展恶化时可引起下列后果，除外 (1分)•A原发病灶扩大或支气管淋巴结周围炎•B干酪性肺炎•C不会形成原发空洞•D结核性胸膜炎•E全身性粟粒性结核正确答案: C学生答案：C题型：A118.结核性脑膜炎伴颅高压，可选用下列措施减轻脑水肿，除外 (1分)•A地塞米松静注•B必要时行侧脑室引流•C立即腰穿放脑脊液•D静注速尿•E静注20%的甘露醇正确答案: C学生答案：C题型：A119.结核性脑膜炎的脑脊液改变特征是 (1分)•A脑脊液细胞数几十至几百，以单核为主，脑脊液蛋白升高而氯化物和糖降低•B脑脊液细胞数几十至几百，以单核为主，脑脊液蛋白、氯化物和糖均正常•C脑脊液细胞数数千至数万，以多核为主，脑脊液蛋白升高而氯化物和糖降低•D脑脊液细胞数百至数千，以多核为主，脑脊液蛋白升高而氯化物和糖降低•E脑脊液呈粉红色，以红细胞为主，脑脊液蛋白升高，糖和氯化物正常正确答案: A学生答案：A题型：A120.结核性脑膜炎最简便的确诊方法是 (1分)•A脑脊液作结核菌培养•B脑脊液作豚鼠接种•C脑脊液沉渣或薄膜涂片找结核菌•D头颅CT•E结核菌素试验正确答案: C学生答案：C题型：A121.关于结核感染诊断，下列哪项是不正确的 (1分)•A可有或无结核中毒症状•B有或无结核病接触史•C结核菌素试验阳性反应•D胸部X线检查正常•E身体其他部位可找到感染病灶正确答案: E学生答案：E题型：A122.关于婴儿及儿童血行播散性肺结核正确的是 (1分)•A高度传染•B中度传染•C基本不传染•D仅对其他孩子有传染性•E对其他孩子和大人都有传染性正确答案: C学生答案：C解析：血行播散性肺结核儿童咳嗽不剧烈、且痰少，很少能从其呼吸道分泌物中分离出病原菌。
2020年临床执业医师儿科学试题及答案-9
2020 年临床执业医师儿科学试题及答案-9一、 A11、支气管淋巴结核出现喘鸣是由于A、淋巴结压迫气管分叉处B、淋巴结压迫支气管使其部分阻塞C、淋巴结压迫支气管使其完全阻塞D、酪样物质破入支气管E、淋巴结压迫肺动脉2、支气管淋巴结结核出现类似百日咳样痉挛性咳嗽是由于A、淋巴结压迫肺动脉B、淋巴结压迫支气管使其部分阻塞C、淋巴结压迫支气管使其完全阻塞D、淋巴结压迫气管分叉处E、干酪样物质破入支气管3、小儿时期患结核病最常见的类型为A、原发型肺结核B、结核性胸膜炎C、粟粒性肺结核D、结核性脑膜炎E、结核性腹膜炎4、儿童原发型结核最常见感染途径是A、消化道传播B、日常生活密切接触传播C、胎盘传播D、血源性传播E、呼吸道传播5、下列哪项不是结核性脑膜炎中期临床表现A、头痛剧烈B、呕吐加重C、脑膜刺激征D、颅神经障碍E、嗜睡、频繁惊厥6、婴儿不典型结核性脑膜炎首发的症状是A、急起高热B、嗜睡C、惊厥D、前囟膨隆E、喷射性呕吐7、婴儿结核性脑膜炎中期的典型脑膜刺激征主要特征为A、嗜睡或惊厥B、脑膜刺激征C、喷射性呕吐D、前囟膨隆E、骨缝闭合延迟8、结核性脑膜炎的病理改变不正确的是A、可累积面神经B、在早期主要急性动脉炎C、不会出现脑室管膜炎D、脉络丛结核病灶可是一侧或双侧室间孔粘连狭窄E、脑脊液受阻可导致脑积水9、关于结核性脑膜炎脑膜病变改变不正确是A、软脑膜充血、渗出并形成许多结核结节B、炎症易在蛛网膜上腔聚集C、颅骨或中耳与乳突结核病灶直接蔓延侵犯脑膜D、渗出物可见上皮样细胞、朗格汉斯细胞E、蛛网膜下腔大量积聚渗出物10、诊断结核性脑膜炎首要的检查是A、腰穿B、结核抗体检测C、PPDD、头颅 CTE、胸片11、肾上腺皮质激素治疗结核性脑膜炎的疗程是A、2～3 周B、3～6 周C、6～8 周D、8～12 周E、3～6 个月12、结核性脑膜炎典型的脑脊液改变是A、压力增高B、外观呈毛玻璃样C、白细胞增多，分类以淋巴细胞为主D、糖及氯化物含量同时减低E、蛋白量增高13、确诊结核性脑膜炎最可靠的依据为A、OT试验阳性B、脑膜刺激征阳性C、胸部 X 线有原发结核病灶D、脑脊液糖和氯化物含量同时减低E、脑脊液查到结核杆菌14、结核病预防性化疗的疗程是A、6～12 个月B、6～9 个月C、12～18 个月D、18～24 个月E、24～30 个月15、预防哪种传染病对预防结核病有较大意义A、猩红热B、肝炎C、麻疹D、菌痢E、流脑16、判定结核菌素皮试结果的临床意义，错误的是A、结核菌素皮试阴性可以排除结核病B、结核菌素皮试越强烈，结核病可能性越大C、年龄越小，其阳性结果临床意义越大D、有严重疾病时可以出现假阴性结果E、儿童一般阳性结果并不一定代表体内有活动性结核17、小儿肺结核的肺部体征通常表现为A、常不明显B、常有哮鸣音C、常有粗湿啰音D、常有细湿啰音E、以上均不是二、 A21、4 岁小儿，近 1 个月低热，乏力、易怒且消瘦，体检：颈部淋巴结肿大，肺无啰音，肝肋下 1.5cm，结核菌素试验 (++) ，胸片：右肺可见哑铃状阴影，诊断为A、支气管肺炎B、支气管淋巴结核C、原发综合征D、浸润性肺结核E、颈部淋巴结核 +支气管淋巴结核2、1 岁男孩，阵发性痉挛性咳嗽20 余日，出生时接种卡介苗， 1:2000 OT试验硬结直径20mm，胸片右肺门淋巴结增大，诊断为A、百日咳B、百日咳合并肺炎C、支气管淋巴结核D、原发综合征E、支原体肺炎3、女孩，3 岁。
原发性肺结核的病理变化特点及结局
（一）原发性肺结核的病变特点原发性肺结核病是指机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病，多发生于儿童。
病变特点：首先在肺通气较好的上叶下部或下叶上部靠近肺膜处，形成肺内原发灶。
开始为渗出性，继而发生干酪样坏死。
很快侵入淋巴管，到肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和肺门淋巴结肿大及干酪样坏死。
重要知识点：原发综合征！肺的原发灶淋巴管炎肺门淋巴结结核三种合为原发综合征（二）原发性肺结核发展和结局 1.淋巴道播散：浅表淋巴结结核穿破皮肤，形成经久不愈的窦道。
2.血道播散：多为原发性肺结核病的播散方式。
①全身粟粒性结核病：②肺粟粒性结核病：常为全身粟粒性结核病的一部分。
有时可仅局限于肺内。
3.肺外器官结核病：原发性肺结核病经血道播散的后果。
当机体抵抗力强时，少量入血液中的结核杆菌在骨、肾、脑等器官潜伏下来，成为日后肺外器官结核病的来源。
儿科学课件：原发性肺结核
淋巴管炎—淋巴结炎 （原发综合征） • 症状：轻微，90%可自 愈
上海交通大学医学院附属瑞金医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
血行播散型肺结核
• 急性血行播散型肺结核 • 亚急性/慢性血行播散型肺结核
上海交通大学医学院附属瑞金医院
急性血行播散型肺结核
• 病因：结核菌一次大量进入血液 • 症状：起病急，全身症状重 • X线：肺内细小如粟粒（2～
或吸气性梗阻。 • 压迫静脉—前胸壁一侧有怒张的静脉网，
面部浮肿。 • 压迫膈神经—恶心，呕吐、打嗝。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
临床表现（续） （二）体征
可有浅表淋巴结肿大（颈部明显） 肺部体征较少：
与肺内病变的广泛程度不成比例
肺外体征：疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑
（和）或多发性一过性关节炎
诊断
4mm）、等大、均匀分布于两肺
急性粟粒性 肺结核
伴胸腔积液
上海交通大学医学院附属瑞金医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
亚急性/慢性血行播散型肺结核
• 病因：结核菌少量多次进入肺部 • X线：大小不均、新旧不等，较
对称分布于两肺上中部 • 症状：轻微
上海交通大学医学院附属瑞金医院
继发性肺结核
• 浸润性肺结核 • 空洞性肺结核 • 结核球 • 干酪性肺炎 • 纤维空洞性肺结核
临床：儿童原发性肺结核与成人继发型肺结核。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
发病机理（续）
巨噬细胞
不断激活 不断死亡
• 当激活速度，在巨噬细胞死亡前，细胞内的TB菌被杀灭，
病灶愈合。
• T淋巴细胞和巨噬细胞功能的任何异常，机体抵抗力降低，
原发性肺结核 病情说明指导书
原发性肺结核病情说明指导书一、原发性肺结核概述原发性肺结核（primary pulmonary tuberculosis）是指结核分枝杆菌经呼吸道或其他途径首次侵入人体达到肺部而发生的原发感染性病变，以儿童和青少年多见。
可有低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗、干咳等症状。
本病通常采用抗结核药物治疗，经积极正规治疗，预后较好。
英文名称：primary pulmonary tuberculosis。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性。
发病部位：肺脏。
常见症状：低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗、干咳。
主要病因：由结核杆菌感染肺部所致。
检查项目：体格检查、血液检查、痰结核分枝杆菌检查、血清学检测、免疫学检测、分子生物学检测、X线检查、CT检查、纤维支气管镜检查。
重要提醒：本病具有传染性，患者应做好隔离，以免传染给他人。
临床分类：暂无资料。
二、原发性肺结核的发病特点三、原发性肺结核的病因病因总述：本病是由结核杆菌感染肺部所致，首次吸入含结核分枝杆菌的气溶胶后，结核分枝杆菌的类脂质等成分能抵抗溶酶体酶类的破坏作用。
如果结核分枝杆菌能够存活下来，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，即出现炎症病变。
基本病因：暂无资料。
危险因素：1、年龄婴幼儿、老年人，免疫功能较弱，易感染结核杆菌。
2、居住环境拥挤的住房不利于阳光的照射及空气的流通，容易造成结核杆菌感染发病。
3、工作环境长期吸入大量的粉尘，从而造成肺上皮结胞的损伤，局部抵力降低，易于感染结核病菌。
4、抗病能力减弱营养不良、过度劳累、慢性疾病、器官移植等因素会导致抵抗力下降，本病发病风险增加。
5、使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂，导致免疫功能下降，本病发病风险增加。
6、吸烟健康人在吸入结核菌后，肺泡中的巨噬细胞可立即将其吞噬清除，避免肺结核的发生。
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应与肺炎鉴别 胸内淋巴结肿大明显时，应该与纵隔肿瘤鉴别
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原发性肺结核的治疗
原则：早期、适量、联合、规律、全程 方案：无明显症状的选用标准疗法
活动性的采用直接督导下短疗程法 常用2HRZ/4HR方案
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原发性肺结核治疗的注意点：
最差的治疗是单一用药 标准化疗方案：2HRZ/4HR 推荐日剂量顿服 提倡直接督导下服药（DOTS）
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原发性肺结核的临床表现
体征：
可有淋巴结肿大 肺部体征不明显 病灶大时扣诊可呈浊音， 听诊呼吸音减低或有少许干湿罗音 婴儿可有肝脏肿大
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原发性肺结核的转归
痊愈 病变完全吸收或硬结、钙化
静止 病变尚未完全吸收或硬结钙化，但无活动症状
原
发 性 肺 进展 结 核
病灶扩大 空洞 支气管淋巴结周围炎
支气管内膜炎 干酪性肺炎
②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效
③结素试验阳性：无卡介苗接种史者>10mm
有卡介苗接种史者>15mm
④符合肺结核诊断的X线征象
⑤抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上，
症状好转）
--------具有以上两点或两点以上条件
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原发性肺结核的鉴别诊断
在X线检查前：
轻型病例应与上呼吸道感染，支气管炎鉴别 重型病例应与伤寒、风湿热鉴别
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结核病活动性的判断指标
结核菌素试验>=20mm <3岁,尤其<1岁婴儿未接种卡介苗而结核菌素
试验阳性者 有发热及其他结核中毒症状者 排出物中找到结核菌 胸部X线片显示活动性原发性肺结核改变者 血沉加快无其他原因解释者 纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者
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பைடு நூலகம்
潜伏结核感染（Latent tuberculosis infection）
2、支气管淋巴结结核： 以胸腔内肿大的淋巴结为主
二者是同一疾病发展过程中的两种表现
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病理
肺部原发病灶多位于右侧,肺上叶底部和下叶的上部, 近胸膜处。
基本病变为渗出、增殖、坏死。 典型的原发综合征呈“双极”病变,即一端为原发病灶
,一端为肿大的肺门淋巴结、纵隔淋巴结。
由于小儿处于高度过敏状态， 病灶周围的炎症广泛，可有一个肺段甚至 一叶，多为单侧淋巴结受累，偶有对侧 淋巴结亦受到感染。
原发性肺结核
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概述
原发性肺结核：
结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的 主要类型，是原发性结核病中最常见的，占儿童各型肺结核总 数的85.3%。
继发性肺结核：
指已感染过结核病的儿童，在原发病变已静止或甚至痊愈 一个时期后，又发生了活动性肺结核。
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原发性肺结核的类型
1、原发综合征： 肺部的原发病灶 局部肿大的淋巴结 连接两者的淋巴管炎
又称儿童无症状性结核感染：由结核菌感 染引起的结核菌素试验阳性（除外卡介苗接种后 反应），X线胸片或临床无活动性结核病证据者， 称为结核感染。
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谢谢！
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1、原发综合征: 病灶周围炎较轻时,多呈小圆形或小片状影; 病灶周围炎较重时,可见大片片状阴影; 哑铃状双极影.
2 、支气管淋巴结结核:主要表现肿瘤型; 也可 为炎症型
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原发综合征：哑铃状双极影
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支气管淋巴结结核
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无细菌培养条件下小儿肺结核的 诊断标准
①有与成人结核、尤其开放结核接触史 （供参考）
支气管淋巴结肿大
肺不张
阻塞性肺气肿 结合性胸膜炎(原发病灶周围炎)
恶化 血行播散 粟粒性肺结核、结核性脑膜炎
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原发性肺结核的诊断
病史(开放性结核病接触史,卡介苗接种史,既 往传染病史)
临床表现 结核菌素试验 X线检查 纤维支气管镜检查 血沉、结核菌检查、及免疫学分子生物学
检查
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原发性肺结核的X线表现
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原发性肺结核的临床表现
症状：
轻者可无症状 年长儿：一般起病缓慢，多有结核中毒症状。 婴幼儿或重症患儿：起病急，高热，但一般情况尚好, 与发热不相称,持续2-3周后转为低热伴结核中毒症状 高过敏状态小儿：可有眼疱疹性结膜炎,皮肤结节性
红斑及(或) 多发性一过性关节炎、胸内淋巴结 肿大产生的压迫症状，等等。