儿童肺结核的临床诊断标准及治疗方案
儿童肺结核诊断-2023最新标准
目次1范围 (2)2规范性引用文件 (2)3术语及定义 (2)4流行病学特点 (3)4.1传染源 (3)4.2传播途径 (3)4.3易感人群 (3)4.4密切接触 (3)5临床表现 (3)5.1症状 (3)5.2体征 (4)6辅助检查 (4)6.1细菌学检查 (4)6.2分子生物学检查 (5)6.3免疫学检查 (5)6.4病理学检查 (6)6.5影像学检查 (6)6.6支气管镜、胸腔镜检查 (7)7诊断原则 (7)7.1基本要求 (7)7.2临床疑似病例 (7)7.3临床诊断病例 (8)7.4确诊病例 (8)7.5耐药结核病例 (8)8鉴别诊断 (8)9诊断流程 (9)10附录 (10)附录A (10)附录B (15)附录C (22)附录D (24)附录E (25)儿童肺结核诊断1.范围本标准规定了儿童肺结核诊断依据、诊断原则、鉴别诊断和诊断流程等技术要求。
本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对儿童肺结核的诊断。
2.规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
WS288—2017肺结核诊断标准WS196—2017肺结核分类标准3.术语、定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1肺结核Pulmonary tuberculosis发生在肺组织、气管、支气管、胸膜的结核病变。
3.2结核分枝杆菌Mycobacterium tuberculosis；MTB简称结核杆菌，是人类结核病的病原菌。
结核分枝杆菌的形态为细长直或稍弯曲、两端圆钝的杆菌，长1μm～4μm，宽0.3μm～0.6μm。
注：MTB为抗酸杆菌，需氧，分裂繁殖缓慢，在固定培养基上需4-6周才出现菌落，液体培养约需2周。
3.3年龄组Age groups[1]婴儿Infant：1岁以下（12个月）幼儿Young child：5岁以下儿童Child：10岁以下青少年Adolescent：10-19岁（含）4.流行病学特点4.1传染源痰中带菌的肺结核患者是主要的传染源。
儿童肺结核早期诊断和治疗的重要性
儿童肺结核早期诊断和治疗的重要性肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，通常以肺部为主要受累部位。
尽管现代医疗技术的发展使得肺结核的治疗更加高效，但儿童肺结核的早期诊断和治疗仍然是一个巨大的挑战和重要的任务。
本文探讨儿童肺结核早期诊断和治疗的重要性，并分析现有的诊断和治疗方法。
一、引言肺结核是全球范围内最为常见的传染病之一，尤其在发展中国家和贫困地区疫情较为严重。
儿童是肺结核的特殊高危人群，他们的身体免疫系统发育尚不完善，易于感染和发展为活动性结核病。
与成人相比，儿童肺结核病程更为迅速且症状更不明显，因此早期诊断和治疗尤为重要。
二、肺结核的临床表现儿童肺结核的临床表现常常不典型，症状轻微，易被忽视。
一些常见的症状包括持续性咳嗽、乏力、消瘦、低热等，但这些症状与其他呼吸道感染相类似，容易被家长和医务人员误解。
因此，及早识别和排除儿童肺结核的可能性对于患儿的生存和发展至关重要。
三、儿童肺结核的诊断方法儿童肺结核诊断的困难之处在于缺乏特异性临床症状和有效的检测技术。
常见的诊断方法包括：1. 基于病史和症状的初步筛查：医生需要仔细询问儿童和家长的病史，包括接触过肺结核患者的情况、既往是否接种卡介苗等。
通过观察病情的变化和编制详细的病史记录，医生可以初步筛查肺结核的可能性。
2. 皮内试验：结核菌素皮内试验（PPD）是检测结核感染的经典方法。
但是，由于儿童的免疫系统较为脆弱，PPD在儿童中的阳性率较低。
因此，仅依靠PPD结果进行诊断可能会产生假阴性。
3. 其他辅助检查：如胸部X线检查、结核菌培养、分枝杆菌DNA检测等。
这些检查方法可以提供更准确的诊断结果，帮助医生确定是否进行抗结核治疗。
四、儿童肺结核的治疗方法儿童肺结核的治疗通常包括抗结核药物治疗、支持治疗和防控措施。
早期治疗对于儿童的康复和预防结核病的传播至关重要。
1. 抗结核药物治疗：标准的抗结核治疗方案通常包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、吡嗪酰肼等抗结核药物。
结核病的预防诊断与治疗标准
结核病的预防诊断与治疗标准【摘要】衡量和判断病人是否具有传染性最简便、可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。
如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为“传染源”。
尽早发现病人，实行dots这是目前结核病防治的最重要的措施，因为它能直接控制结核病的传染源。
卡介苗接种被称为“出生第一针”，在产院、产科出生的新生儿一出生就应接种。
如果出生时没有及时接种，在1岁以内一定要到当地结核病防治机构或其他卡介苗接种站去补种。
【关键词】结核病预防;诊断标准;治疗标准【中图分类号】r44.2【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)01-0100-01结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身各个器官，尤以肺结核最为多见，痰中排菌的肺结核病人属传染性肺结核，是造成社会结核病流行的传染源，为首要控制对象。
谈到结核病的预防措施，首先要了解结核病是如何传染的.痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性。
他们通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔将结核菌喷出体外，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。
当然，并不是所有类型的结核病都具有传染性，如肺外结核病（骨结核病、脑膜结核等）就不具有传染性。
肺结核病人治愈后，就不再成为传染源。
衡量和判断病人是否具有传染性最简便、可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。
如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为“传染源”。
传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前，所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源，这也是防治结核病的最主要措施。
1 结核病的防治措施主要有以下三种1.1 尽早发现病人，实行dots这是目前结核病防治的最重要的措施，因为它能直接控制结核病的传染源。
这个措施成功的关键是：①.有结核病症状的人尽快到当地结核病防治机构就诊，及早进行确诊；②.一旦确诊为活动性肺结核就要按照医生的治疗方案进行治疗，治疗成功的关键是完成全疗程，不要中途停药，中途停药不仅会导致治疗失败还会产生耐药，危害他人。
儿童肺结核的临床特征及治疗效果评估
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、影像学检查和实验室 检查结果进行综合判断。对于疑似病 例，可进行诊断性治疗以观察疗效。
鉴别诊断
儿童肺结核需与肺炎、支气管炎、支 气管扩张等疾病进行鉴别。鉴别诊断 时应考虑患者的病史、临床表现、影 像学和实验室检查结果。
04
治疗效果评估指标与方法
评估指标设定
前后对比法
将治疗前后的影像学、细菌学 检查结果进行对比分析，以评 估治疗效果。
多指标综合评价法
综合考虑临床症状、影像学和 细菌学检查结果等多个指标， 对治疗效果进行综合评价。
数据收集和处理
01
02
03
数据收集
详细记录患儿的基本信息 、病史、治疗方案及各项 评估指标的数据。
数据处理
对收集的数据进行整理、 分类和统计分析，以揭示 治疗效果及其影响因素。
营养不良和生长发育迟缓
长期患病和治疗不当可导致患儿营养不良和 生长发育迟缓。
03
诊断方法与标准
临床表现结合影像学检查
临床表现
儿童肺结核的临床表现多样，包括咳嗽、咳痰、发热、盗汗、乏 力、体重下降等。长期咳嗽、咳痰或反复发热应引起警惕。
影像学检查
X线胸片和CT扫描是常用的影像学检查方法。肺结核在X线胸片上 通常表现为肺门淋巴结肿大、肺部浸润性病变等。CT扫描能更清 晰地显示病变细节，有助于早期发现和诊断。
触者进行筛查和预防性治疗。
加强患者管理
对肺结核患者进行全程管理和督 导治疗，确保患者按时服药、定 期复查，提高治愈率并减少复发
。
THANK YOU
感谢聆听
06
儿童肺结核的预防措施与建议
加强宣传教育，提高家长和儿童防范意识
儿童抗结核治疗方案
儿童抗结核治疗方案结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，广泛存在于全球各个国家和地区。
尽管成人结核病的发病率较高，但儿童也是易感染的人群之一。
相对于成人，儿童对结核病的抵抗力较差，容易发展为严重的疾病。
因此，儿童抗结核治疗方案的制定十分重要。
儿童抗结核治疗方案的目标是通过正确的用药和经过充分的疗程，有效控制结核病的病情，降低疾病的传播风险，并提供良好的治疗效果。
以下是一种常见的儿童抗结核治疗方案，供参考：一、诊断和分类儿童结核病的诊断通常通过临床症状、结核菌素试验、胸部X光片以及结核菌培养等综合判断。
根据病情的不同，儿童结核病分为以下几种类型：未活动型结核病、活动型肺结核病、深部结核病（如结核性脑膜炎）、结核性腹膜炎等。
二、药物治疗1. 基本治疗方案：根据结核菌对药物的敏感性，推荐使用含有伊索尼亚酰胺（Isoniazid，简称H）、利福平（Rifampin，简称R）、吡嗪酰胺（Pyrazinamide，简称Z）和乙胺丁醇（Ethambutol，简称E）的联合治疗方案。
这四种药物的组合称为HRZE联合治疗方案。
2. 给药剂量和疗程：根据患儿的体重和年龄，药物的剂量要进行相应的调整。
通常情况下，儿童结核病的标准疗程为6个月，但对于某些严重病例，可能需要延长至9个月以上。
3. 监测和调整：在治疗过程中，需要密切监测患儿的病情及药物的耐受性。
根据患儿的临床症状、实验室检查结果和胸部影像学特征，必要时进行药物的调整或更换。
三、辅助治疗和支持措施1. 营养支持：儿童结核病患者通常伴有营养不良，因此在治疗过程中，应重点关注患儿的营养支持。
提供充足的高蛋白、高能量的饮食，补充维生素和微量元素，有助于提高患儿的机体免疫力。
2. 心理关怀：儿童结核病治疗期间，因药物副作用或长期住院治疗而导致的心理问题是常见的。
医护人员应关注患儿的心理状态，提供必要的心理支持和关怀，帮助患儿积极应对病情和治疗过程。
3. 家庭管理与随访：治疗结束后，应定期进行复查和随访，及时评估疗效，并对患儿及其家庭进行结核病的预防和卫生教育，以减少疾病的复发和传播风险。
儿童肺结核12例误诊分析
儿 童肺结核 １ ２例误诊分析
杨 ｇｒ欣 － ＿
牡丹 江 医 学 院 第二 附属 医院 儿科 ， 黑龙 江
牡丹江
１ 摘 总 ２例误 诊 的 儿童 肺 结核 资料 和 防 范措施 。方 法 ： 分析 １ 儿 童肺 结核误 诊 的一般 资料 ， ２例 临床 表 现 和检 查 结 果 ， 总结 误诊 原 因及 防 范措 施 。结 果 ：２例 患者 ５例 误诊 为 肺 炎 ， 误诊 为上 呼 吸道 感 染 ， 误诊 为毛 细 支 气管 炎 ， 误诊 为 哮 喘 。确 诊 后 转 至 肺 结核 定 点 医院 治 疗 ， 院 １ ４例 ２例 ｌ例 住 ２～ ４周 均好 转 出 院。 结论 ： 儿童 感 染肺 结核 警惕 性 不 高 ， 视 不足 ， 对 重 以及 对影 像 学检 查 的认 识 不 全 面导 致 误诊 常常 发 生 ， 因此在 临床 上应 该提 高 医师 对肺 结核 的认识 ， 强诊 断水 平 的提 升 ， 分认 识 到 其重 要 性 ， 结合 必要 的 动 态观察 和 试验 治疗 ， 利 于 减 少儿 童 肺 结核 的 误诊 。 加 充 并 有 【 关键词】 儿童肺结核 ； 误诊 ； 防范措施 ｄｉ１ ．９９ ｊｉｎ １０ ｏ：０ ３ ６／ ｓ ．０ ６—１５ ．叭 １０ ．４ ｓ ９９ ２ ．２ ２ ２ 文章 编 号 ：０ ６—１５ （０ １ 一０ １０ ９ ９ ２ １ ） ２—０７ ５３一Ｏ ２ 有 报道 显 示 ， 国儿童 的 肺 结 核 感 染 率 约 为 ５ ～１ ％ ， 我 ％ ５ 患病 概 率 约 为 ３ １ Ｉ 认 识 不足 。儿 童肺 结 核 与成 人 肺 结 核 的 表 现有 所 不 同 ， 分 患 ．． 部 ２ ％ 左 右… 。 同时 由 于儿 童感 染 肺 结 核 后 的临 床 症 状 和 体 征并 不典 型 ， ０ 且 者 缺 乏 咳嗽 、 热 、 发 喘息 、 欲 不 振 、 息 等 明显 的 临 床 表 现 ， 此 易 于 上 呼 食 喘 因 缺乏 一 定 的特 异性 ， 之部 分 医 院诊 断水 平 及 重 视 程 度 不 足 ， 发 生 误 诊 和 吸 道感 染 、 喘及 肺 炎等 相 混 淆 。在 肺 部 体 征不 明显 的基 础 上 ， 加 易 哮 对儿 童 肺 结 漏诊 的情 况 【］ ２ 。本 文 总 结分 析 了近 年 来 他 院误 诊 来 我 院 确诊 的 １ ２例 儿 童 核 的认 识 不 足 便 缺 少 早 期 的 胸 部 Ｘ 线 片 检 查 ， 容 易 误 诊 为 上 呼 吸 道 便 感 染 ｆ］ ３。 肺 结 核 误诊 的 病历 资 料 ， 分析 原 因 及提 出 对策 如 下 ： 现 １ 一 般 资料 ． ３ １２ 诊 断 水平 不 足 。 ｌ 患 者在 院 外均 为 行结 核 菌 素 试 验 ， 与 部 ．． ２例 这 选 取 ２０ ０ ７年 ９月 ～ ００年 ３月 的 ｌ 儿 童 肺 结 核 误 诊 患者 为 研 究 对 分 医 院缺 少 Ｐ Ｄ试剂 有 关 。 另外 部 分 患 者 随行 胸 部 Ｘ线 检 查 ， 医师 并 不 ２１ ２例 Ｐ 但 象 ， 中男 性 ７例 ， 性 ５例 ， 龄 ７个 月 ～ｌ 其 女 年 ２岁 ， 中 １ 以下 １例 ， 其 岁 １～３ 能 发 现纵 膈及 肺 门淋 巴结 的肿 大 ， 因此 造成 误 诊 。 岁 ６例 ， ３～１ ３岁 ５例 ； 病程 ２周 ～４个 月 ， 均 病 程 ６周 。 其 中 ５例 患 者 有 平 ３ Ｉ３ 动 态 观察 缺 失 。本 组 研 究 １ ．． ２例患 者 误 诊 时 间 为 ２周 ～ ３个 月 ， 卡介 苗 接种 史 ， 患 者无 卡 介苗 接 种史 ； 患 者 存 在 肺 结 核 患 者 接 触 史 ， 外 院均 行 抗生 素 治 疗 ， 果 不 佳 ， 做 进 一 步 诊 断 检 查 ， 态 观 察 缺 失 造 成 ７例 ４例 效 未 动 ８例 患者 否 认肺 结 核 患者 接 触史 。 肺 结核 误 诊 长时 间 得不 到 确 诊 。 经 我院 检查 ，２例 患 者 均 存 在 不 同 程 度 的 咳 嗽 ， 热 患 者 ８例 （ ６ １ 发 ６． ３２ 防范 措施 。 ． ７ ）， 汗 ６例 （ ０Ｏ ） 消瘦 ５例 （ １７ ） 喘 息 ３例 （ ５Ｏ ） 咯 血 １例 ％ 盗 ５．％ ， ４．％ ， ２．％ ， ３２１ ． ． ・提高认识和警惕性 。儿童肺结核 由于其病情 的不 明显 ， 因此在 （ ％ ）胸 痛 １ （ ．％ ） ８３ ， 例 ８ ３ 。无 明显 肺部 体 征 患者 ６例 （０ ５ ） 干 湿 性 哕 临 床上 遇 到 怀疑 患 者则 需 提 高警 惕 性 ， 一 询 问有 无 肺 结 核 病人 的接 触 式 ， ５ ．％ ， 逐 音 忠 者 ５例 （ １７ ） 呼吸 音减 低 患者 ２例 （６ ７ ） 存在 哮 呜音 患 者 ５例 及时做结核菌素的试验 ， ４ ．％ ， １ ．％ ， 并询 问清楚是否有过卡介苗 的接种史 。对怀疑但 （ １７ ） ４ ％ 。对 １ 患者 行 ｘ线 片 检查 并 辅 助 Ｃ ２例 Ｔ检 查 发现 均 存 在不 同程 度 无 法 确诊 的 患者 进 行试 验 治 疗 ， 对 肺 部其 他 的疾 病 进 行排 检 ¨Ｊ 并 。 的纵 膈及 肺 门 淋 巴结 的肿 大 ， 核 菌 素 试 验 均 称 阳 性 （＋ ＋３例 ， ＋ ＋６ 结 ＋ ３ ２２ 加 强诊 断水 平 的 提 高 。 重 视 ｘ线 片 检 查 的 正 面 片 与 侧 面 片 的 ．． 例， ＋＋ ＋ ＋ ３例 ） 。 淋 巴结 肿 大 特点 ， 意反 复 检 查 患 者 清晨 空 腹 的 痰 液 及 胃液 的 结 核 杆 菌 试 注 ２ 结 果 ． 验， 必要 的 患者 可 行 Ｃ Ｔ检 查 ， 分看 重 结核 菌 素 的 试 验 目 的及 意 义 ， 结 合 充 并 １ 患 者 ５例 误 诊 为 肺 炎 ， 误 诊 为 上 呼 吸 道 感 染 ， 误诊 为 毛 细 卡 介苗 接 种 史来 诊 断患 儿 的感 染情 况 。 ２例 ４例 ２例 支气管炎， １例误 诊 为 哮喘 。误 诊 时 间 为 ２周 ～ ３个 月 ， 误诊 期 间 均使 用 抗 生 ３２ ３ 加 强试 验 治 疗 的 动态 观 察 。对 于 怀疑 但 不确 诊 的患 儿 可 采用 ２ ． 素 治 疗 。来 我 院却 诊 断 为粟 粒性 肺 结核 ４例 ， 发 性肺 结 核 ８例 。确 诊 后 转 周 内 的试 验 治疗 Ｊ并 在 试 验期 间仔 细观 察 患儿 的病 症 表 现 情况 、 原 ， ｘ线 片检 至 肺 结 核定 点 医 院治 疗 ， 院 ２～ 住 ４周 均 好转 出院 。 查 情 况 、 部 病 灶 改 变 情 况 ， 进 一 步 的 采 用 其 他 方 法 对 怀 疑 患 者 进 行 肺 以 ３ 讨 论 ． 排检。 ３ １ 误诊 原 因分析 。 ． 本文 通过 分 析 ｌ 儿 童 肺 结 核 误 诊 的 综合 资 料 总 结 得 出 对 儿 童 感 染 ２例
小儿肺结核的早期识别和治疗方案
随着互联网医疗的普及和发展，未来有望实现更加便捷的患者管理和远程医疗服务，提高 小儿肺结核的诊疗水平和患者满意度。
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
并发症预防与处理
积极预防药物性肝损害、肾功能损害 等常 疗措施，确保患儿的安全。
定期监测患儿的肝肾功能、血常规等 指标，及时发现并处理异常情况。
XX
PART 04
营养支持与护理干预
REPORTING
营养需求评估及补充方案
评估小儿营养状况
通过体格检查、生化指标等手段，全面评估小儿的营养状 况，确定其营养需求。
XX
小儿肺结核的早期识 别和治疗方案
汇报人：XX
2024-02-03
REPORTING
• 小儿肺结核概述 • 早期识别方法及策略 • 治疗方案制定原则 • 营养支持与护理干预 • 随访监测及效果评价 • 总结与展望
目录
XX
PART 01
小儿肺结核概述
REPORTING
定义与发病机制
定义
小儿肺结核是由结核分枝杆菌引 起的慢性传染病，主要侵犯肺脏 ，也可累及其他器官和系统。
1 2 3
早期识别方法的优化
通过临床试验和数据分析，我们成功优化了小儿 肺结核的早期识别方法，提高了诊断的准确性和 及时性。
治疗方案的改进
针对小儿肺结核的病理特点和药物敏感性，我们 改进了治疗方案，采用了更加安全、有效的药物 组合和治疗策略。
患者管理与教育
我们建立了完善的患者管理和教育体系，提高了 家长对小儿肺结核的认识和重视程度，有效降低 了疾病的传播风险。
类，提高小儿的食欲和营养摄入量。
控制食物摄入量
小儿肺结核42例的诊断与治疗
是考虑到本 病 的线 索。常见 者有 食欲 不 振、 烦躁 、 乏力 、 消瘦 、 厌食 、 便秘等 。④ 发 热： 起病 急者常伴高热 ， 热型波动甚大 ， 一 般病例为不 规则 热 ， 以午 后为 重 ， 温 日 体 差 波 动 长 ＞ １ ，本 组 发 热 １ 例 ℃ ５
（ ５７ ） ⑤ 症 状 往 往 不 典 型 ： 部 有 ３．％ 。 肺 原 发 综 合 征 时 ， 无 明 显 表 现 。 当肿 大 的 可 淋 巴结 压迫气管时 ， 出现类似百 日咳样 可 咳嗽 ， 本组有 ５例 患儿 出现 痉性 咳 嗽 ， 起 初按 百 日咳治 疗 ， 效 欠 佳 ， Ｐ Ｄ检 疗 经 Ｐ 查， 胸部女摄 生确 定为 支及 管淋 巴结 核 ， 调查方 案 ， 咳缓解 ， 痉 另外 ， 肺部物理征 不 多 ， 临床表现 ， 与 Ｘ检 查 所 见 改 变 不 一 致 。 规则化 疗 ３个月 痉 愈 ， 随访 ２～３年 未 复 发 。⑥ 由 于 Ｉ Ｎ 与 Ｒ Ｐ不 但 对 结 核 菌 处 Ｈ Ｆ 于繁 殖 状 态 及 亚 冬 眠 状 态 ， 于 细 胞 外 或 位 细 胞 内均 有 作 用 ， 且 杀 菌 力 强 ， 全 性 而 安 高 ， 不受 结 核 菌所 处 环 境 酸碱 度 的影 还 响， 加 Ｅ 再 ＭＢ半价杀菌药 ， 可延缓解 及防
要 意义。
关键词
２１ １ ３ ．４
小儿
肺结核
诊 断
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １．
２０ ０４年 ４月 ～ ０９年 ８月 收治ｄ Ｊ ２０ ，Ｌ 肺结核 ４ ２例 ， 多数定期 复查 ， 大 随访 ３～ ４年 ， 总 结 如下 。 现 资料与方法 本组男 ３ ０例 ， ｌ 女 ２例 ， 女 比 ２ ５ 男 ．： １ 年 龄 ０— ， ３岁 ９例 （ １４ ） ３～ ２ ． ％ ， ７岁 ２ ５ 例 （９ ５ ）７—１ ５ ． ％ ． ４岁 ８例 （９ ｏ ％ ） 平 １． ４ ， 均 １５～１ ． ４岁。居 住 县城 者 ｌ ７例 ， 农村 ２ 例。 本 组 中 未 接 种 卡 介 苗 ２ 例 ５ ４ （４ ８ ） 接种 失 败 者 ｌ ５．％ ， ５例 （ ５ ７ ） ３ ．％ ， 有结 核病 患 者接 触史 者 ｌ （ ０ ７ ） ７例 ４ ． ％ ， 接触 史不明者 ２ ５例 （９ ５ ） 咳嗽 ３ ５．％ ， ０例 （ １４ ） 厌 食 ３ ７．％ ， ３例 （ ８ ６ ） 盗 汗 ２ ７．％ ， ５ 例（ ５７ ） 便秘 ｌ ３．％ ， ２例（ ８ ５ ） 乏力 ２．％ ，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
儿童肺结核的临床诊断标准和治疗方案(试行) 宝宝妈分享回复该话题发表新话题1楼中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会上世纪80年代中期,我国结核病疫情出现回升。
多家医院资料表明,目前儿童各型肺结核有增多趋势,而且病情也有加重趋势。
为减少儿童肺结核的误诊和误治,提高早期诊断率和治疗成功率,中华医学会儿科学分会呼吸学组和中华儿科杂志编辑委员会制定了《儿童肺结核的临床诊断标准和治疗方案》(试行) ,供参考。
【临床诊断依据】一、临床表现1. 症状:轻者可无症状,往往因结核菌素试验阳性或经胸部X线检查发现。
有症状者,主要表现为发热、咳嗽和结核中毒症状。
其特点为一般状况较好、中毒症状和呼吸道症状与发热不相称。
支气管淋巴结结核肿大的淋巴结可压迫气道,出现喘息、呛咳、气促等症状。
2. 体格检查:肺部体征多不明显,与肺内病变不成比例。
病灶范围广泛或有空洞时,可有相应的体征。
浅表淋巴结可轻度或中等度肿大。
肝脾可轻度肿大。
此外,应注意有无高度过敏表现,如结节性红斑、疱疹性结膜炎和瘰疬性面容等。
二、胸部影像学检查X线:肺内病灶因不同的肺结核类型(原发综合征、粟粒性肺结核、干酪性肺炎和结核性胸膜炎)而异。
肺内有典型的密度、大小、分布三均匀的粟粒结节阴影,提示急性粟粒性肺结核。
纵隔或肺门有肿大淋巴结对原发性肺结核的诊断有重要意义。
干酪性肺炎表现为肺部高密度阴影,其内有单发或多发空洞。
浸润性肺结核病变性质多样或伴支气管播散灶。
CT检查:有助于发现纵隔肿大淋巴结和常规胸部X线片不易发现的结核病灶、空洞病变以及早期粟粒影。
三、结核病接触史儿童肺结核多由成年患者传染而来,与活动性肺结核的患者尤其家庭成员有密切接触史有助于诊断。
要特别询问和注意父母亲结核垂直传染的可能性。
四、结核菌素试验目前常规以5单位PPD (结核杆菌纯蛋白衍生物) 作为临床试验。
结果判断:硬结平均直径5～9 mm为阳性反应( + ) , 10～19 mm为( + + ) , ≥20 mm为( + + + ) 、如有双圈反应或水泡、淋巴管炎则属( + + + + ) 。
对于原发或继发免疫功能低下、营养不良、重症结核病者,结核菌素试验( + ) ,而其他一般人群,结核菌素试验( ++ )以上,同时能除外卡介苗(BCG)接种后的免疫反应,是临床诊断儿童肺结核的重要依据。
但结核菌素试验阴性,不能除外结核病。
结核自然感染与卡介苗接种后结核菌素试验的区别见表1。
全血特异性IFN2γ检测:与PPD 试验有同样的诊断意义。
目前已有试剂盒(Quanti FERON2TB IFN2γkit)出售。
五、细菌学检查不仅是确诊儿童肺结核的金标准,也能提供药敏结果。
虽然小儿肺结核相对排菌少,不易查到。
但重症肺结核如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、支气管淋巴结结核合并支气管结核、浸润性肺结核合并支气管播散时,胃液或痰液涂片及培养结核杆菌阳性率较高。
由于结核杆菌阳性是确诊儿童肺结核的金标准,对于疑难病例的诊断至关重要,并且能提供药敏结果,因此,强调常规进行细菌学检查。
方法:连续检查3次以上,取清晨空腹胃液或痰液。
2011-12-16 16:45 回复分享到：宝宝妈2楼六、支气管镜检查观察到支气管结核病变包括溃疡、穿孔、肉芽组织、干酪坏死时,对支气管结核的诊断有很大帮助。
同时留取支气管肺泡灌洗液进行结核菌检查。
必要时钳取病变组织进行病理检查。
七、活体组织检查对特殊或疑难病例,可进行肺活检或淋巴结活检等病理检查。
八、其他检测方法包括分子生物学、免疫学和生化检测。
分子生物学检测包括: (1)聚合酶链反应( PCR) :研究认为PCR对排菌量少的病例具有早期诊断意义; (2)核酸杂交(NAA)技术: 2000年FDA推出两种NAA系统,已投入市场。
免疫学检测分抗原和抗体检测,对儿童肺结核的诊断可能有一定意义。
但这些检测方法目前仅限于儿童肺结核的研究阶段,应用于临床诊断,尚需要对方法进行标准化以及大规模的临床验证。
【鉴别诊断】应与肺部其他疾病如细菌性、支原体性和真菌性肺炎、肺部肿瘤如恶性淋巴瘤、先天性气道或肺畸形、间质性肺疾病等进行鉴别。
鉴别诊断要点:1.临床表现;2.X线特点;3.结核病感染依据:包括密切的结核病接触史、结核菌素试验阳性、结核杆菌检查阳性;4.抗结核治疗反应。
【临床诊断标准】1.临床表现:发热、咳嗽持续2周以上,或喘息等;2.胸部X线检查:有各型肺结核的征象;3.活动性结核病接触史;4.结核菌素试验阳性;5.痰液、胃液或支气管肺泡灌洗液结核杆菌涂片或培养阳性;6.抗结核治疗有效;7.除外肺部其他疾病,如各种原因的肺炎、肺肿瘤、肺囊肿、间质性肺疾病等;8.肺组织病理检查符合肺结核特征。
具有第1和第2项,以及第3、4、6、7中的任何2项,属于临床诊断病例。
具有第1和第2项,以及第5或8项者,属于确诊病例。
【治疗】一、抗结核药物的作用特点抗结核药物的抗菌作用取决于: (1)病变中结核菌的代谢状态。
结核菌在人体病变中以三种菌群存在: ①空洞壁内和细胞外大量生长繁殖活跃、代谢旺盛的结核菌,称分裂活跃菌。
空洞内pH属中性,链霉素杀菌作用最强,其次是异烟肼及利福平。
②闭合干酪病灶内的细菌,数量很少,代谢缓慢、间断分裂繁殖。
利福平对这类结核菌群的疗效较好,异烟肼次之,其他抗结核药物均难发挥作用。
③巨噬细胞内的结核菌,数量少,仅偶尔分裂繁殖,这种几乎处于不分裂状态的结核菌,称休眠菌。
因细胞内环境为酸性,吡嗪酰胺对这类结核菌群有特殊的灭菌作用。
利福平及异烟肼对细胞内菌亦有较强作用。
上述②③两类结核菌群称持存菌。
(2)药物浓度:一般认为抗结核药物浓度达到试管内最小抑菌浓度(M IC) 10倍以上时,发挥杀菌作用;如在10倍以下,则起抑菌作用。
异烟肼及利福平在细胞内、外浓度都可达到M IC的10倍以上,所以对细胞内外结核菌均可杀灭,称全杀菌药。
链霉素在细胞外浓度可达M IC的10倍以上,可杀死细胞外病菌。
吡嗪酰胺在细胞内浓度可达M IC的10倍以上,可杀死细胞内菌,二者称半杀菌药。
其他药如乙胺丁醇、对氨水杨酸钠、氨硫脲等都是抑菌药。
二、治疗原则1.早期治疗:早期病变中的细菌多,生长繁殖迅速,代谢活跃,药物最易发挥作用;2.剂量适宜:既能发挥最大杀菌或抑菌作用,同时患儿也能耐受,毒性反应不大;3.联合用药:联合用药可针对不同代谢状态的细菌,以达到强化疗效的目的,联合用药也可防止耐药性产生;4.规律用药:用药不能随意间断;5.坚持全程:化疗要坚持全程,目的在于消灭持存菌,防止复发;6.分段治疗: (1)强化阶段:用强有力的药物联合治疗,目的在于迅速消灭生长分裂活跃的细菌。
一般为2～3个月,是化疗的关键阶段。
强化阶段一般联合使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或链霉素。
( 2)巩固(继续)阶段:目的在于消灭持存菌,巩固治疗效果,防止复发。
一般为6～9个月。
巩固阶段一般使用异烟肼、利福平。
2011-12-16 17:04 回复宝宝妈3楼三、主要抗结核药物主要抗结核药物的剂量、用法和副作用见表2。
注意事项:1.小儿联合使用异烟肼、利福平时,二者剂量最好各不超过10 mg/ ( kg·d) ,以免损害肝脏功能。
2.使用SM时,需履行告知义务并进行听力监测,家族中有药物性耳聋的患儿应禁用。
剂量以不超过20 mg/( kg·d)为宜,最大量为0.75 mg/d。
四、短程化疗方案和疗程短程化疗方案见表3。
注:阿拉伯数字指用药月数, H代表异烟肼, R代表利福平, Z代表吡嗪酰胺, S代表链霉素。
字母组合指各字母代表药物的联合。
3HRZ/3～6HR指联合应用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺3个月,继用异烟肼、利福平3～6个月。
其余组合类推。
*视病情和治疗情况决定是否继续使用3H【附录】几种常用的抗结核药物1. 异烟肼( INH或H) 。
其特点是: (1) 疗效高:口服后吸收迅速,能在几天内杀死病灶中结核菌群的90%。
其杀菌作用不受环境酸碱度影响。
( 2)分子小,通透性强,可渗透到各种组织及体液中。
肺中浓度可与血浓度相似,又能渗透到干酪病灶中。
(3)属于全杀菌药。
INH对细胞内、外结核菌均有杀灭作用,对干酪病灶内代谢缓慢的持存菌亦有一定作用,因此是全杀菌药。
目前是小儿化疗的首选药物, 是短程化疗方案中自始至终全程应用的药物。
(4) 副作用少,安全性好。
INH所致肝损害在小儿明显低于成人,但在剂量> 10 mg/ (kg·d)时有所增加。
2. 利福平(RFP或R) 。
其特点: ( 1) 杀菌作用发生最快。
从药物接触结核菌到发生杀菌效力仅需1 h。
RFP属低浓度抑菌,高浓度杀菌药。
不但对细胞外菌且对细胞内休眠菌亦可杀灭,故也是全杀菌药。
(2) 口服后吸收分布良好。
饭后服用则血浓度低,应于早餐前1 h顿服。
其渗透入体腔量为血浓度的1 /3。
( 3 ) RFP 与INH 及EB 有协同作用。
INH和RFP联用灭菌作用比任何其他联合用药均强,为短程化疗最佳联合。
(4) RFP主要副作用是肝损害,剂量大时毒副反应增多。
与INH联合用药可增加肝毒作用,尤当二者剂量均大时。
故联用INH和RFP时,二者剂量最好各不超过10 mg/ ( kg·d) , RFP与PZA 合用亦可增加肝损害机会。
(5)产生耐药变异菌株较SM及INH为少。
但不可单用RFP。
3. 吡嗪酰胺( PZA或Z) 。
其特点是: (1) PZA作用受环境酸碱度影响大,当pH510～515时则对结核菌可发挥抑菌甚至杀菌作用。
(2) PZA口服后吸收极好,在巨噬细胞内可抑制结核菌生长。
细胞内休眠菌的存在是结核复发的基础,故PZA 对预防结核复发有重要意义。
PZA 属半杀菌药。
(3) PZA能渗透到很多组织及体液包括脑脊液。
(4) PZA毒副作用与剂量有关,近年来剂量降低到20 ～30 mg/ ( kg·d) ,疗程3个月,已证明有确切疗效且毒副作用大大减少。
可见高尿酸血症,但真正痛风少见。
(5)单一用药极易产生耐药, PZA与INH联用可增强杀菌作用,目前INH + RFP +PZA为最强大灭菌组合。
4. 链霉素( SM或S) 。
其特点: (1)在细胞外, pH中性和偏碱性环境中发挥作用,对新鲜渗出性病灶和空洞中生长繁殖活跃的细胞外结核菌作用最强,治疗小儿急性血行播散结核最为适宜。
对巨噬细胞内休眠菌无作用,故称为半杀菌药。
(2)能渗入肺、肝、肾等脏器及浆膜腔。
(3)毒副作用主要是听力障碍和耳聋,目前采用20～30 mg/ ( kg·d) ,最大量为0175 g。
疗程2个月,副反应已较少发生。
但在应用时需进行听力监测,对家族中有药物性耳聋的患儿应禁用。
使用时需征得家长和患儿的知情同意。