正常肝脏的超声解剖及局限病变的超声诊断
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肝脏的超声解剖及扫查规范
右半肝 （右叶间裂）
尾叶1
左半肝 （左叶间裂）
右后叶 （段间裂）
右前叶 左内叶4 （段间裂）
左外叶 （段间裂）
后下段 后上段
6
7
前下段5 前上段8
外下段3 外上段2
17
3 S2 S1
S4 S5
S3 S2
1
S1
18
19
20
肝脏超声扫查规范
❖ 仰卧位：大部分肝左、右叶。 ❖ 左侧卧位：
右叶（最外侧、肝-肾、膈顶部和右后叶） 也可扫查肝左叶。 ❖ 半卧位、坐位、站立位：肝位置较高，膈 顶部、了解肝活动度。 ❖ 检查途径：剑突下途径、右肋缘下途径、 右肋间途径、右胸壁途径
26
❖ 肝左叶前后径、上下径 ❖ 测量标准切面：
通过AO的肝左叶矢状切面。 ❖ 测量位置：
前、后缘包膜处 最上、下缘包膜处 ❖ 参考值：成年人肝左叶前后径 ≦6cm，肝左叶上下径≦9cm
27
❖ 肝右叶最大斜径 ❖ 测量标准切面：肝右静脉和
肝中静脉汇入下腔静脉的右 肋缘下肝最大斜切面。 ❖ 测量位置：测量点分别置于 肝右叶前、后缘包膜处，测 量其最大垂直距离。 ❖ 参考值：成年人10-14cm。
肝门 ，不能作为分叶标志 。
11
肝脏断面超声解剖
❖ 库氏（Couinand）八段划分法
❖ 临床意义：每一肝段接受Glisson系统的一个分支，均可 视为一个外科切除单位，临床上可以根据病变做最小范围 的切除
❖ 解剖学依据：肝静脉分支--界标
❖
门静脉分支--示标
12
库氏分段法
尾状叶（S1）
静脉韧带、门静脉左支横部
❖ 4.扫查肝脏时，还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织 的关系。
腹部常见病的超声诊断
剑突下位主要显示左内叶、尾状叶、左外叶内侧部及 第二肝门。
左肋下位主要左外上段、左外下段及左叶外侧角及左 下角。 右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区。
腹部常见病的超声诊断
第17页
第三节 局灶性肝病(肝占位性病变)
P207页
局灶性肝病（肝占位性病变）
可探及0.3厘米液性病灶，0.5厘米实性病灶。
4.4厘米。 肝回声均匀。肝静脉与门静脉易显示。
腹部常见病的超声诊断
第42页
〈二〉胆胰病变
腹部常见病的超声诊断
第43页
第九章 胆道系统
胆囊
大小长7.0-12.0厘米，宽3-4厘米，前后径3厘米。呈梨 形或椭圆形，胆囊壁厚约0.2-0.3厘米。
胆管
胆管与肝门为界，分肝内、外胆管。 肝外胆管以胆囊为界，又分肝总管和胆总管，因为超声
胆囊壁粗糙增厚，可呈双环征。 腹水。 门静脉高压。主干内径>1.3厘米。 脾大。厚度>4.0厘米。V>0.8厘米。 门脉高压声像图表现：
腹部常见病的超声诊断
第36页
肝硬化声像特点
〈1〉肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而 右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状”。
〈2〉肝实质回声光点增多、增粗。 〈3〉肝静脉变细、分支数量降低、扭曲 甚至消失。
腹部常见病的超声诊断
第13页
肝动脉
因为肝A在肝内分支较细，常规超声检验 显示困难，为此超声常利用声像图PV在肝 人分布图型寻找与之伴行肝A。
腹部常见病的超声诊断
第14页
胆管系统
胆管系统通常与PV一起行走，在PV腹侧、右方， 包绕在一纤维结构中。但在第一肝门外，因 为胆囊与胆囊管进入而区分为下端胆总管及 上端胆总管。
小肝癌声像图特征：
左肋下位主要左外上段、左外下段及左叶外侧角及左 下角。 右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区。
腹部常见病的超声诊断
第17页
第三节 局灶性肝病(肝占位性病变)
P207页
局灶性肝病（肝占位性病变）
可探及0.3厘米液性病灶，0.5厘米实性病灶。
4.4厘米。 肝回声均匀。肝静脉与门静脉易显示。
腹部常见病的超声诊断
第42页
〈二〉胆胰病变
腹部常见病的超声诊断
第43页
第九章 胆道系统
胆囊
大小长7.0-12.0厘米，宽3-4厘米，前后径3厘米。呈梨 形或椭圆形，胆囊壁厚约0.2-0.3厘米。
胆管
胆管与肝门为界，分肝内、外胆管。 肝外胆管以胆囊为界，又分肝总管和胆总管，因为超声
胆囊壁粗糙增厚，可呈双环征。 腹水。 门静脉高压。主干内径>1.3厘米。 脾大。厚度>4.0厘米。V>0.8厘米。 门脉高压声像图表现：
腹部常见病的超声诊断
第36页
肝硬化声像特点
〈1〉肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而 右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状”。
〈2〉肝实质回声光点增多、增粗。 〈3〉肝静脉变细、分支数量降低、扭曲 甚至消失。
腹部常见病的超声诊断
第13页
肝动脉
因为肝A在肝内分支较细，常规超声检验 显示困难，为此超声常利用声像图PV在肝 人分布图型寻找与之伴行肝A。
腹部常见病的超声诊断
第14页
胆管系统
胆管系统通常与PV一起行走，在PV腹侧、右方， 包绕在一纤维结构中。但在第一肝门外，因 为胆囊与胆囊管进入而区分为下端胆总管及 上端胆总管。
小肝癌声像图特征：
肝脏的超声诊断
全填充呈高回声（图2）
肝局灶性结节性增生
仅次于肝血管瘤的肝脏良性肿瘤之一 。目前认为 该病是肝实质对先天存在动脉畸形的增生性反应， 而不是真正意义上的肿瘤。典型的病灶切面中央 可见星状纤维疤痕组织形成的间隔向四周放射， 中央疤痕包含畸形的血管结构，异常增粗的动脉 随分隔进入病灶内部。
灰阶超声：通常是低回声或等回声为主，很少为 高回声，肿块内部回声可均匀或欠均匀，可有暗 环。该病常伴有脂肪肝，多无肝硬化等肝病背景。
图1
图2
图3
原发性肝癌，灰阶超声显示肝右叶高回声肿块（图 1），表现像肝血管瘤 。超声造影显示病灶在动脉期 快速增强呈高回声（图2，箭头所示），门脉期呈低 回声，提示为肝癌 。
转移性肝癌
肝脏是人体最大的实质性脏器，血供丰富，是恶性 肿瘤最常见的转移部位，尤以消化道和盆腔癌肿向 肝转移为多见 。
MHV：肝中静脉 LHV：肝左静脉
肝硬化、门脉高压
一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝 脏慢性损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。 具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维 组织增生和肝细胞结节状再生。本病早期无明显症 状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝 功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并 发症。
灰阶超声：表现各异、形态不一 。转移灶较多时， 病灶可弥漫性分布或融合成团块 。在较大转移性肝 癌中，可出现多结节相互融合形似葡萄，故名为 “葡萄串”征。混合回声型呈环状高回声，中央为 无回声型，亦可强弱不均，呈条状分隔型 。多发者 有时可呈弥漫浸润型，表现为肝内弥漫分布的细小 转移灶 。较少出现血管内癌栓现象 。
原发性肝癌
彩色多普勒超声：（1）富血供型：较常见，癌结 节内部和周边出现线状、分支状彩色血流， RI>0.6。（2）少血供型：肿瘤内部无血流信号， 脉冲多普勒也不易检测到动脉血流。此型较少见。
肝局灶性结节性增生
仅次于肝血管瘤的肝脏良性肿瘤之一 。目前认为 该病是肝实质对先天存在动脉畸形的增生性反应， 而不是真正意义上的肿瘤。典型的病灶切面中央 可见星状纤维疤痕组织形成的间隔向四周放射， 中央疤痕包含畸形的血管结构，异常增粗的动脉 随分隔进入病灶内部。
灰阶超声：通常是低回声或等回声为主，很少为 高回声，肿块内部回声可均匀或欠均匀，可有暗 环。该病常伴有脂肪肝，多无肝硬化等肝病背景。
图1
图2
图3
原发性肝癌，灰阶超声显示肝右叶高回声肿块（图 1），表现像肝血管瘤 。超声造影显示病灶在动脉期 快速增强呈高回声（图2，箭头所示），门脉期呈低 回声，提示为肝癌 。
转移性肝癌
肝脏是人体最大的实质性脏器，血供丰富，是恶性 肿瘤最常见的转移部位，尤以消化道和盆腔癌肿向 肝转移为多见 。
MHV：肝中静脉 LHV：肝左静脉
肝硬化、门脉高压
一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝 脏慢性损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。 具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维 组织增生和肝细胞结节状再生。本病早期无明显症 状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝 功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并 发症。
灰阶超声：表现各异、形态不一 。转移灶较多时， 病灶可弥漫性分布或融合成团块 。在较大转移性肝 癌中，可出现多结节相互融合形似葡萄，故名为 “葡萄串”征。混合回声型呈环状高回声，中央为 无回声型，亦可强弱不均，呈条状分隔型 。多发者 有时可呈弥漫浸润型，表现为肝内弥漫分布的细小 转移灶 。较少出现血管内癌栓现象 。
原发性肝癌
彩色多普勒超声：（1）富血供型：较常见，癌结 节内部和周边出现线状、分支状彩色血流， RI>0.6。（2）少血供型：肿瘤内部无血流信号， 脉冲多普勒也不易检测到动脉血流。此型较少见。
肝脏超声诊断课件
（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊 肿后壁及后方组织回声增强。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
肝超声诊断检查要点
肝肾间隙腹水
肝脏基本横、斜断切面图
1.肝左叶斜断切面★ 2.经第一肝门横断切面 3.经第一肝门斜断切面 4.经第二肝门斜断切面★
★肝左叶斜断切面图
GB LPV
门静脉左支、矢状部及其分支呈“工” 字形
经第一肝门斜切面图
S4 S5
S8
S3 S2
S1
门静脉血流方向、流速，肝动脉(肝移植，吻合口有无狭窄)
向心性填充
1.肝的血管系统和解剖学分区
2.正常肝的声像图表现
3.原发性肝癌和肝血管瘤的鉴 别诊断要点
思考题
肝脏超声探测方法和途径
检查前准备 常规肝脏超声检查不需要特殊的
检查前准备，如同时检查胆道系统， 病人应空腹进行检查。
探测仪器
肝脏超声探测方法和途径
仪器：高分辨力腹部超声 诊断仪。
探头：首选凸阵，频率为 3.5-5.0MHz。
仪器调节：深度、聚焦、 增益等。
肝脏超声探测方法和途径
探测体位： 仰卧位（常规检查体位） 左侧卧位 右侧卧位 坐位和半卧位
正常肝动脉血流图
正常彩色多普勒血流图
最高流速0.57~0.66m/s,阻力指数RI<0.70
正常肝静脉血流图
正常彩色多普勒血流图
肝脏的超声测量及正常值
门静脉正常内径：<1.4cm 胆总管内径：<1.0cm 肝脏右叶最大斜径 ：正常参考值 120－140mm 肝右叶前后径： 正常参考值80-100mm 肝右叶横径：正常参考值100mm 左半肝厚径和长径：正常参考值 厚径不超过60mm，长径 不超过90mm
肝-胆囊矢状切面图
正常声像图：胆囊呈梨形或长茄形，边缘轮廓清晰，胆囊壁为纤细的 强回声带，囊内为无回声暗区 异常情况：囊内异常回声、胆囊壁增厚、胆囊大小
肝脏解剖及正常超声表现
肝脏解剖及正常超声表现
1
一、肝脏的解剖概要
• 肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面 凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横 沟。
• 横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝 管等由此出入。
• 右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方 为静脉窝，内有下腔静脉通过。
2
二、肝内管道系统
3
肝动脉：常规超声较难显示，与肝外胆管伴行于门脉腹侧。
• 剑下纵切 肝左叶呈锐角（<45度）。 腹主动脉矢状切面测量左肝厚度，正 常值：5—7CM.
8
9
• 右肋缘下斜切面声像图 右肝缘呈钝角，约75度。可显示肝脏各 叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支， 左右肝管及胆囊等结构。
• 正常值：肝右叶最大斜径12-14cm。
10
11
正常肝动脉波形 特点是低阻型，
主要病理：肝细胞发生广泛性坏死，其后 在肝实质坏死区出现大量结缔组织增生和 肝细胞再生现象。
44
45
(3)胆汁性肝硬化 主要病因：胆道系统阻塞淤胆而发生的肝硬化.
A.持续性肝外胆管阻塞和胆道上行性感染。 B.原发性胆汁性肝硬化——小叶间胆管破坏 和损伤。 主要病理：肝体积常增大，晚期可轻度缩小。肝 表面较光滑或呈细小颗粒状。
65
66
67
4.胆囊变化
胆囊壁增厚，或呈双层。 原因：肝纤维化血管萎缩，胆囊静脉回流受阻，胆囊 静脉压增高,引起胆囊壁水肿。
肝功能障碍血浆蛋白降低。
68
4.门脉高压表现（后期改变）
（1）脾肿大 （2）侧支循环形成 （3）腹水
69
70
• 脾门区脾门静脉增粗>1cm。
71
72
73
74
脐静脉重新开放：肝 圆韧带呈液性管腔， 一端与门脉左支囊部、 矢状部相通，另一端 至肝下缘延续至腹壁。
1
一、肝脏的解剖概要
• 肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面 凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横 沟。
• 横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝 管等由此出入。
• 右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方 为静脉窝，内有下腔静脉通过。
2
二、肝内管道系统
3
肝动脉：常规超声较难显示，与肝外胆管伴行于门脉腹侧。
• 剑下纵切 肝左叶呈锐角（<45度）。 腹主动脉矢状切面测量左肝厚度，正 常值：5—7CM.
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• 右肋缘下斜切面声像图 右肝缘呈钝角，约75度。可显示肝脏各 叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支， 左右肝管及胆囊等结构。
• 正常值：肝右叶最大斜径12-14cm。
10
11
正常肝动脉波形 特点是低阻型，
主要病理：肝细胞发生广泛性坏死，其后 在肝实质坏死区出现大量结缔组织增生和 肝细胞再生现象。
44
45
(3)胆汁性肝硬化 主要病因：胆道系统阻塞淤胆而发生的肝硬化.
A.持续性肝外胆管阻塞和胆道上行性感染。 B.原发性胆汁性肝硬化——小叶间胆管破坏 和损伤。 主要病理：肝体积常增大，晚期可轻度缩小。肝 表面较光滑或呈细小颗粒状。
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4.胆囊变化
胆囊壁增厚，或呈双层。 原因：肝纤维化血管萎缩，胆囊静脉回流受阻，胆囊 静脉压增高,引起胆囊壁水肿。
肝功能障碍血浆蛋白降低。
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4.门脉高压表现（后期改变）
（1）脾肿大 （2）侧支循环形成 （3）腹水
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• 脾门区脾门静脉增粗>1cm。
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脐静脉重新开放：肝 圆韧带呈液性管腔， 一端与门脉左支囊部、 矢状部相通，另一端 至肝下缘延续至腹壁。
超声诊断肝脏
鉴别诊断之一是血管瘤一般不造成肝静 脉，门脉的压迫转移，肝癌则易压迫肝 静脉，门脉使之绕行
鉴别之二就是动态观察，血管瘤的生长 速度慢，一般观察3—6个月都没有什么 变化，而肝癌则生长迅速、变化大
四.肝弥漫性病变
（一）肝硬化
肝硬化是由多种原因（门脉性 、坏死后性
胆汁性、 淤血性）引起的一种慢性进行性弥漫 性肝损害
3.当肝癌有扩散转移时，门静脉、肝管内出 现癌栓，肝静脉内的癌栓可以延至下腔静 脉
（二）转移性肝癌
全身各组织器官的恶性肿瘤都可以转移 至肝，多来自消化器官，其次是血液系统，再 次是呼吸、泌尿等，一般经血液，少部分经淋 巴循环或直接侵入肝脏。
声像图多有肝体积的肿大，形态失常， 压迫管道致其移位或闭塞，肿块多呈弥漫性小 结节，回声可强可弱。
声像图特征：
1.肝内出现边界十分清晰的光团，有强回声型或 回声减低型
2.外型可为圆形、椭圆或不规则型
3.直径〈2cm的血管瘤以强回声多见，境界极为 分明，内部光点分布均匀，2—4cm的血管瘤 有强回声型，常常边界欠规则，内部回声不均
4.彩色多普勒：较大光团内可见少许低速的血流 信号
肝癌和血管瘤在声像图上有时很相似，
（三）淤血肝
由于慢性充血性心力衰竭，尤以右心衰后，右 房压力↑，导致下腔静脉回流受阻，压力↑， 致不具备静脉辨的肝静脉压↑，扩张淤血，肝 细胞缺氧，变性坏死，晚期可形成心源性肝硬 化
声像图特征：
1.肝肿大，肝内光点增粗，回声增强。分 布尚较均匀
2.肝静脉扩张，内径>1.0cm，下腔静脉扩 张，内径＞2.5cm
病理（三步曲）：
炎症（细菌性、阿米巴肝炎）→部分坏死液化 → 脓肿形成
肝脓肿的病理过程发展的不同阶段则声像图有 不同表现。肝脓肿早期为实质低回声光团，不 易与肝癌鉴别，动态观察，一周内变化明显， 内部回声逐渐减低，出现无回声区，暗区大小 随液化程度而异
鉴别之二就是动态观察，血管瘤的生长 速度慢，一般观察3—6个月都没有什么 变化，而肝癌则生长迅速、变化大
四.肝弥漫性病变
（一）肝硬化
肝硬化是由多种原因（门脉性 、坏死后性
胆汁性、 淤血性）引起的一种慢性进行性弥漫 性肝损害
3.当肝癌有扩散转移时，门静脉、肝管内出 现癌栓，肝静脉内的癌栓可以延至下腔静 脉
（二）转移性肝癌
全身各组织器官的恶性肿瘤都可以转移 至肝，多来自消化器官，其次是血液系统，再 次是呼吸、泌尿等，一般经血液，少部分经淋 巴循环或直接侵入肝脏。
声像图多有肝体积的肿大，形态失常， 压迫管道致其移位或闭塞，肿块多呈弥漫性小 结节，回声可强可弱。
声像图特征：
1.肝内出现边界十分清晰的光团，有强回声型或 回声减低型
2.外型可为圆形、椭圆或不规则型
3.直径〈2cm的血管瘤以强回声多见，境界极为 分明，内部光点分布均匀，2—4cm的血管瘤 有强回声型，常常边界欠规则，内部回声不均
4.彩色多普勒：较大光团内可见少许低速的血流 信号
肝癌和血管瘤在声像图上有时很相似，
（三）淤血肝
由于慢性充血性心力衰竭，尤以右心衰后，右 房压力↑，导致下腔静脉回流受阻，压力↑， 致不具备静脉辨的肝静脉压↑，扩张淤血，肝 细胞缺氧，变性坏死，晚期可形成心源性肝硬 化
声像图特征：
1.肝肿大，肝内光点增粗，回声增强。分 布尚较均匀
2.肝静脉扩张，内径>1.0cm，下腔静脉扩 张，内径＞2.5cm
病理（三步曲）：
炎症（细菌性、阿米巴肝炎）→部分坏死液化 → 脓肿形成
肝脓肿的病理过程发展的不同阶段则声像图有 不同表现。肝脓肿早期为实质低回声光团，不 易与肝癌鉴别，动态观察，一周内变化明显， 内部回声逐渐减低，出现无回声区，暗区大小 随液化程度而异
肝脏的超声诊断 ppt课件
ppt课件
31
彩色多普勒，肝局灶性结节性增生，显示肝左叶病灶 中央有分枝状彩色血流（箭头所示）
ppt课件
32
原发性肝癌
我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高 原发性肝癌按组织学类型分为肝细胞、胆管
细胞和肝细胞与胆管细胞混合型肝癌三类， 其中肝细胞肝癌最多见，占90%以上。原发 性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓可经门脉 系统形成肝内播散 。
ppt课件
41
转移性肝癌
彩色多普勒：多具有原发灶肿瘤的血供特点，不同 组织来源及分化程度不同的转移性肝癌，因其血供 不同，彩色多普勒超声表现也有所不同。常表现为 少量彩色血流（相对于原发性肝癌），多为点线状， 阻力指数多>0.6。
超声造影：常在动脉期呈快速环状增强或整体增强 为主，且消退较快，常在动脉晚期或门脉早期病灶 即呈低回声表现，出现消退的时间明显比原发性肝 癌为早 。
ppt课件
18
肝脓肿
彩色多普勒超声 ：肝脓肿成熟期，彩色多普勒在液 化区未显示彩色血流信号，但在脓肿壁上可测及少 量动脉彩色血流信号，多呈低阻型。
超声造影：在动脉期表现为实质部分快速增强，而 坏死部分不出现增强，病灶呈现典型的“蜂窝样” 改变，而门脉期和延迟期原增强部分减退呈等回声 改变，如脓肿完全液化，则超声造影显示病灶无明 显增强呈无回声改变。
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随着疾病进展，组织液化坏死，脓肿内部回声不均匀 或出现无回声或极低回声区，其内壁边缘不光整。如 脓液稠厚，则脓肿内容物不随体位改变而改变，呈现 类似实质的不均质回声（箭头所示）
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在肝脓肿（箭头所示）成熟或液化期，脓肿可出现典型
的无回声区（*），边界清晰；脓肿壁呈典型的增厚的高
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(二).肝脏管道超声解剖
肝内两大管道系统 即格利森系统和肝静脉系统
(三).肝脏断面超声解剖
肝脏：部、叶、段的分法 Couinaud 分类法
第1、2腰椎水平横断面示肝周结构及肝周间隙
（引自Cosgrave）
A：腹主动脉；CBD：胆总管；D：十二指肠；DC：降结肠；GB：胆囊；GDA： 胃十二指肠动脉；LRA and V：左肾动脉和静脉；LS：网膜囊；LT：肝左叶；SMA： 肠系膜上动脉；SPV：脾静脉；TrC：横结肠；1：膈肌；7：腰肌；8：腰方肌；9： 腹直肌；10：背脊肌
肝-腹主动脉纵断面（第一纵断面）示意图
１．门静脉左外下段支；２．肝左静脉；３．左段间裂；４．门静脉左外上段支； ５．脾动脉；６．胃左动脉；７．腹腔动脉；８．食管胃交接段；９．腹主动脉； 10．横结肠；11．幽门窦；12．肠系膜上动脉；13．胰体；14．脾静脉； 15．十二指肠第三段；16．左肾静脉；17．左肾动脉；18．网膜结节
正常肝脏的超声解剖 及局限性肝脏病变的超声诊 断
内容提要
一、正常肝脏的超声解剖
二、正常肝脏声像图
内容提要
三、肝脏局限性病变的超 声诊断
(一) 概述 (二) 局限性病变的病理类型 (三) 各类局限性病变的超声诊断
一、正常肝脏的超声解剖
(一) 肝脏表面的超声解剖
( 二 ) 肝脏管道结构的超声解剖
(三 ) 肝脏断面的超声解剖
中线右侧2cm处的纵切面示韧带及肝周间隙
1：十二指肠；2：肝动脉；3：左心房；4：小网膜；5：网膜囊； 6：胰颈；7：右心房；8：右肾动脉；9：肠系膜上动脉； 10：脾静脉；11：胰的沟突；12：肋间肌；13：腹直肌
肝静脉走向与门静脉走向关系示意图
肝右静脉；b．肝中静脉；ｃ．肝左静脉；ｄ．门脉主干；ｅ．左支横段；ｆ．左支脐部； ｇ．外侧上区域支；ｈ．外侧下区域支；ｉ．内侧区域支；ｊ．后上区域支； ｋ．后下区域支；ｌ．前上区域支；ｍ．前下区域支
(一)肝脏表面超声解剖
肝脏的体表投影，肝面与周邻
CL
IVC
R L LL FL MI G B L T
图4-1-1 肝脏前面观 IVC：下腔静脉； CL：冠状韧带； RL：肝右叶； LL：肝左叶；FL：镰状韧带；LT：肝圆韧带；MI： 肝下缘；GB：胆囊
IC G
B RL N
Q
LT DC L L IG P P
右第7肋肝脏斜断面
（第二斜断面）示意（显示胆囊） 1．右前段间裂；2．门静脉右前叶上支；3．右叶间裂；4．右后段间 裂；5．下腔静脉；6．肝中静脉分支；7．胆囊；8．门静脉右前叶下 支；9．右肝管；10．门静脉右支；11．总肝管；12．门脉主干
右肋缘下向上斜断第一肝门(第四斜断面)示意图
1．肝中静脉左支；２．正中裂；３．胆囊；４．右叶间裂；５．肝总管；６．门静脉； ７．右段间裂；８．肝圆韧带；９．左叶间裂；10．左内叶静脉；11．左外下段静脉； 12．左外下段肝管；13．左内叶肝管；14．左段间裂；15．肝左静脉；16．左肝管； 17．左外上段静脉；18．门静脉左支横段；19．肝静脉韧带；20．下腔静脉
１．肝中静脉；２．正中裂；３．肝右静脉肝缘支；４．右肝管；５．右叶间裂； ６．肝右静脉；７．门静脉右支；８．右肾上腺；９．胆囊；10．十二指肠第一段； 11．胰头；12．十二脂肠第三段；13．胆总管；14．十二指肠肝曲；15．右肾
第一肝门横断面(第三横断面)示意图
s3
s3 s2 s2
肝脏分叶分段的标志
a：示肝脏膈面结构标志（虚线所示）；b：示肝脏脏面结构标志（虚线所示） GB：胆囊；IVC：下腔静脉；LT：肝圆韧带；FL：镰状韧带；LV：静脉韧带
4
1
3 2
肝脏Couinaud分段ห้องสมุดไป่ตู้的标志
肝内门静脉左支的“工”字结构为标志1～ 4代表第1至第4段 GB：胆囊；CL：尾叶；LPV：门静脉左支
5
6 7 8
肝脏Couinaud分段法的标志
示以肝右静脉走形为标志5～8代表第5至第8段 L：肝脏；MHV：中肝静脉；RHV：右肝静脉
肝脏部位扫查顺序示意图
右第7肋间肝脏斜段面
(第二斜段面)示意(不显示胆囊) 1 ．右叶间裂；2 ．肝右静脉； 3 ．右后叶静脉；４．右后段间 裂；５．下腔静脉；６．右前段间裂；７．正中裂；８．肝中 静脉；９．右前叶静脉；10．右肝管；11．左肝管；12．肝总 管；13．门脉主干
IR
LT A A N IV C
IE P V C L HFA
V L
CBD
H A
图4-1-2 肝脏脏面观
Q：方叶；LT：肝圆韧带；DC：胆囊管； LL：肝左叶；IG：胃压迹；PP：乳头突； VL：静脉韧带；IE：食管压迹；HFA： 肝纤维附件；HA：肝固有动脉；CL： 尾叶；PV：门静脉；CBD:胆总管；IVC： 下腔静脉；AN：裸区；LTA：右三角韧 带；IR：肾压迹；N：胆囊颈；RL：肝 右叶；IC：结肠压迹；GB：胆囊
右肋缘下向上斜断第二肝门（第五斜断面）示意图
１．下中裂；２．胆囊；３．肝中静脉右支；４．门静脉右支；５．肝右静脉右前下支； ６．右叶间裂；７．肝右静脉前支；８．肝右静脉下后支；９．肝右静脉上后支； 10．后段间裂；11．肝右静脉；12．左叶间裂；13．肝中静脉左支；14．左叶间肝小静 脉（肝左静脉下支）；15．肝左静脉上支；16．肝左静脉上支；17．左段间裂；18．肝 中静脉；19．肝左静脉；20．背裂；21．下腔静脉
CHD
HA
PV
第一肝门部管道结构示意图
示门静脉、肝动脉分叉点和左右肝管汇合点及其相互走形关系 HA:肝固有动脉；PV：门静脉；CHD：总肝管
Couinaud肝脏分段法示意
a
s
7
s2 s4 s4 s3 s2 s3 s5 s6s5 s6 s7 s7 s1
s8
s6 s
7
s5 s8
s5
b
s4
s6
s4
s1
肝-下腔静脉纵断面(第三纵断面)示意图
１．左肝管；２．门静脉左支；３，肝中静脉；４．正中裂；５．门静脉主干； ６．下腔静脉；７．右肾上腺；８．十二指肠第一段；９．横切结肠；10．胃十二指肠动脉； 11．胰头；12．十二指肠第三段；13．胆总管；14．右输尿管；15．右肾动脉；16．右肾
肝-胆囊纵断面(第四纵断面)示意