公路工程危险性较大分部分项工程开工前安全生产条件审查表
超过一定规模危险性较大的分部分项工程专项施工方案审批表
超过一定规模危险性较大的分部分项工程专施工方案审批表工程名称
XXXX
施工单位
XXXX建筑工程有限公司
方案名称
专项施工方案简述（本次申报内容系第1次修改完善）：
结合本工程结构形式和现场实际施工的要求，本工程的外脚手架采用悬挑式双排钢管全封闭搭设，1#2#（18层）分别从高度9.7米和10.3米开始悬挑；5#6#（12层）从高度2.9米开始悬挑，采用16#工字钢悬挑脚手架，高度分别为17.4米，立杆横向间距（排距）为900mm，立杆纵向间距为1.5米，大横杆间距（步距）为1.8米
编制人签字： 年 月 日
专家组
意 见
组长签字： 年 月 日
审核部门
审核人
审核意见
审核日期
技术
安全
质量
施工
单位
审批
意见
分包单位技术负责人签字（企业公章）： 年 月 日
总包单位技术负责人签字（企业公章）： 年 月 日
监理
单位
意见
项目总监签字（盖章）： 年 月 日
建设
单位
意见
项目负责人签字： 年 月 日
备注
危险性较大专项(分部分项工程)开工安生生产条件审查送审表
分包专项工程安全生产保证措施是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求，落实情况如何
符合要求，已落实
是否按规定编审分包专项工作安全生产事故应急救援预案，落实情况如何
已编制审查，落实到位
分包专项工程施工现场临时用电方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求
已编审，合格
分包专项工程施工现场重大危险源是否得到辨识和标示
已有标示
分包专项工程施工安全防护用具、用品、机械设备、施工机具及配件的检查、维修和保养以及相应资料归档的建立和落实情况；取得的生产、检验（测）等相应证书情况
合格
是否按规定组织专家专项工程方案进行审查
已审查
分包专项工程可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等的专项防护措施是否按规定编审和落实，编审人员资格条件是否符合要求
危险性较大专项（分部分项工程）开工安生生产条件审查送审表
（总包施工单位自行分包）
工程项目：分包专项工程：
（表二）
被审查单位
审查事项
审查结论
总包施
工单位
是否按规定向分包施工单位提供有关资料
是否按规定向分包单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用
施工分包合同是否按规定明确安全生产条款
是否对分包施单位进行安全生产交底
是否制定对分包施工单位的安全生产监控和管理措施
监理单位
是否按规定编审实施旁站监理的方案，编审人员资格条件是否符合要求
是否对专项工程施工方案中的安全技术措施提出审查意见，审查人员资格条件是否符合要求
分包施
工单位
企业及相关人员的资格条件是否符合要求
符合要求
是否建立了分包专项工程的安全生产责任制度和安全生产保证体系，能否满足要求
公路建设项目危险性较大的分部分项工程专项方案安全措施
山西东运公路工程有限公司对危险性较大的分部分项工程安全管理措施本措施所称危险性较大的分部分项工程是指公路建设工程在施工过程中存在的、可能导致人员群死群伤和重大经济损失或造成重大不良社会影响的分部分项工程、临时工程、特殊复杂的工作内容等。
1、施工单位应当在危险性较大的分部分项工程施工前编制专项方案。
本措施中专项方案审查论证分为两类，一类为项目总监理工程师审查签字批准实施；另一类为超过一定规模的危险性较大的分部分项工程，由施工单位组织专家对专项方案进行论证，并按论证修改意见完善后，经施工单位技术负责人、总监理工程师签字后实施。
2、专业性较强的分部分项工程实行分包的，其专项方案可由分包单位组织编制，施工单位进行复核，超过一定规模的应当组织专家进行论证。
专项方案编制应当包括以下内容：（1）工程概况：危险性较大的分部分项工程概况、施工平面布置、施工要求和技术保证条件。
（2）编制依据：相关标准、规范及图纸等。
（3）施工计划：进度计划、材料与设备计划。
（4）施工工艺：施工方法、工序流程、工艺控制、工序检查、验收环节等。
（5）施工安全保证措施：组织保障、技术措施、应急预案、监测监控、施工技术管理人员及作业人员专项方案安全培训和技术交底工作等。
（6）劳动力计划：专职安全生产管理人员、特种作业人员等。
（7）计算书及相关图纸。
3、不需要专家论证的专项方案应当由项目技术负责人组织本项目技术、安全、质量等相关部门的专业技术人员进行内审，内审合格后由项目技术负责人签字报送监理单位，由总监理工程师组织相关专业监理工程师进行评审合格后，由总监理工程师签字批准实施，记录资料中，应当附上参加审查专项方案会议人员的签到表。
4、需要专家论证的超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案，由项目技术负责人组织本项目技术、安全、质量等相关部门的专业技术人员完成专项方案的编制、复核，并由项目负责人签字后上报本单位。
再由施工单位（法人）技术负责人组织本单位技术、安全、质量等部门的专业技术人员进行审核。
危险性较大的分部分项工程施工前安全生产条件审查资料
6.分包企业的资质条件复印件，与从业人员的劳动合同复印件
7.办公、生活区、作业区布局规划图和驻地验收材料
8.跨线施工、交通管制等相关手续材料（如有涉及）
9.安责险保单复印件
1.专项评估报告及风险管控方案
2.专项施工方案及相关人员审查意见
3.从业人员教育培训档案、技术交底记录和特种作业人员资格证书复印件
4.机械设施及机具和安全防护用品的相关合格证明复印件，特种设备使用登记复印件和技术档案
5.专项应急预案、现场处置方案、应急人员名单和应急物资、设备、器材清单
6.分包企业的资质条件复印件，与从业人员的劳动合同复印件
7.办公、生活区、作业区布局规划图和驻地验收材料
计划开工日期
计划完工日期
工区
意见
致项目部：
本工程专项风险评估报告和专项施工方案已编制和完成审查，从业人员已经过安全教育和交底，机械设备已完成验收，特种作业人员持证上岗，各项应急管理要素齐全，施工劳动合同已经签订，驻地选址建设符合相关规范要求，经自评本工程已具备危险性较大的工区分项工程开工生产的安全条件。
8.跨线施工、交通管制等相关手续材料（如有涉及）
9.安责险保单复印件
工区技术负责人：
日期：
安全监理工程师
意见
安全监理工程师：
日期：
驻地监理工程师
意见
驻地监理工程师：
日期：
危险性较大的工区分项工程
施工安全生产条件审核资料目录
1.专项评估报告及风险管控方案
2.专项施工方案及相关人员审查意见
3.从业人员教育培训档案、技术交底记录和特种作业人员资格证书复印件
危险性较大专项工程开工安全生产条件审查评审表
危险性较大专项工程开工安全生产条件审查评
审表
危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行分包）
危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表（总包施工单位自行分包）
危险性较大专项工程（分部分项工程）开工
安全生产条件审查申请报告
（总包施工单位自行分包）
工程项目名称：
专项工程名称：
建设单位：
监理单位：
分包施工单位：
总包施工单位（申请单位）：
申报日期：年月日
危险性较大专项工程（分布分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行分包）
工程项目：分包专项工程：施工升降机安装
注：表一至表二如填写不下，可列续表或不附件讲明。
危险性较大专项工程（分布分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行分包）
表一续
危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表
（总包单位自行分包）
工程项目：分包专项工程：施工升降机安装（表二）。
危大工程开工条件核查表
表1.2 危险性较大的分部分项工程施工前安全生产条件核查表
项目名称：临夏至大河家高速公路建设项目施工合同段：LD03合同段危险性较大的分部分项工程名称：掌子沟隧道
监理单位（盖章）：核查人（签名）：核查日期：年月日
注：1.本表由监理单位负责核查，核查结果报建设单位确认。
在前序的危险性较大的分部分项工程中的某项安全生产条件核查结论为“符合”的情况下，后序的危险性较大的分部分项工程中相同项别的安全生产条件无实质变化的，可不重复报验。
2.危险性较大的分部分项工程范围划分可按照《公路工程施工安全技术规范》（JTGF90-2015）、《水运工程施工安全防护技术规范》（JTS205-1-2008），同时参照住建部《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》（住建部令〔2018〕第37号）等文件，结合工程实际予以明确。
危险性较大的分部分项工程开工安全生产条件审查表
危险性较大的分部分项工程开工安全生产
条件审查表
工程项目：分部分项工程内容及 Nhomakorabea点：审查单位
审查内容
审查结论
施
工
总
承
包
单
位
对分部分项工程的安全生产教育培训及安全技术交底是否符合要求
分部分项工程施工方案是否按规定编审，方案是否满足要求
超过一定规模的危险性较大分部分项工程是否按规定组织专家论证
对分部分项工程进行分包时，是否按规定签订分包合同，分包单位的资质及相关人员的资格是否符合要求
是否具备开工条件
项目技术负责人：项目经理（签章）：
总包施工单位技术负责人（签章）：
审查单位
审查内容
审查结论
监
理
单
位
施工总承包单位的审查结论是否属实
是否对分部分项工程施工方案中的安全技术措施提出审查意见
是否按规定编审对分部分项工程实施旁站监理的方案
是否具备开工条件
专业监理工程师：
总监理工程师（签章）：
超过一定规模的危险性较大分部分项工程验收确认表
脚Hale Waihona Puke 架工程搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程
提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程
架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程
5
其他危险性较大的工程
施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程
跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程
开挖深度超过16m的人工挖扩孔桩工程
混凝土模板支撑工程:搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15kN/㎡及以上；集中线荷载20kN/m及以上
承重支撑体系:用于钢结构安装等满堂支撑体系,承受单点集中荷载
700kg以上
3
起重吊装及安装拆卸工程
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程。
起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程。
地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性
较大的分部分项工程
备注：序号3和5的分部分项验收应包括实施前的准备条件和预防措施
专家验收确认(签名):
施工单位技术负责人验收确认（签名）:
项目总监理工程师验收程序确认（签名）：
年 月 日
注:含有的打“√”，没有的打“×”，由总包单位填写，有关单位确认。
脚手架工程搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程提升高度1501n及以上附着式整体和分片提升脚手架工程架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程其他危险性较的工程施工高度50nl及以上的建筑幕墙安装工程60m及以上的网架跨度大于36nl及以上的钢结构安装工程
超过一定规模的危险性较大分部分项工程验收确认表
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表1.2 危险性较大的分部分项工程施工前安全生产条件核查表项目名称：XXXX高速公路建设项目施工合同段：危险性较大的分部分项工程名称：
监理单位（盖章）：核查人（签名）：核查日期：年月日
注：1.本表由监理单位负责核查，核查结果报建设单位确认。
在前序的危险性较大的分部分项工程中的某项安全生产条件核查结论为“符合”的情况下，后序的危险性较大的分部分项工程中相同项别的安全生产条件无实质变化的，可不重复报验。
2.危险性较大的分部分项工程范围划分可按照《公路工程施工安全技术规范》（JTGF90-2015）、《水运工程施工安全防护技术规范》（JTS205-1-2008），同时参照住建部《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》（住建部令〔2018〕第37号）等文件，结合工程实际予以明确。