健康膳食调查问卷
营养膳食调查问卷
营养膳食调查问卷
姓名：性别：年龄：身高：体重：
1、您经常食用的主食，
2、您经常食用的蔬菜，每天食用蔬菜的量？
3、您是否每天食用水果，较喜欢的水果种类是？
4、经常食用的畜产品是：（）
A.猪肉
B.牛肉
C.羊肉
D.内脏
E.其它：
5、经常食用的禽产品是：（）
A.鸡肉
B.鸭肉
C.鹅肉
D.内脏
E.其它：
6、是否经常食用如下食品：（）
A.油炸食品
B.烟熏食品
C.腌腊食品
D.饼干
E.膨化类食品
F.快餐
G.方便面
H.火腿肠
I.碳酸饮料
7、每餐就餐时间：（）A.〈5分钟 B.5-10分钟 C.10-20分钟
D.20-30分钟
E.30分钟
8、一日三餐能按时就餐吗：（）
A.按时
B.基本按时
C.很难按时
D.不按时
9、是否经常加餐吗？是（），否（），（）次／周
10、每天饮水量（250毫升）：（）
A.１杯
B.２～３杯
C.４～５杯
D.６杯以上
11、每周运动几次：（）次/周，每次运动的时间（）min。
12、每天食用盐量：（）克
13、是否吸烟？是（），否（）
14、是否经常饮酒？是（），否（）
15、是否喜食辛辣食品：是（）否（）。
家长营养膳食调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了更好地了解我园幼儿的膳食营养状况，优化膳食管理，保障幼儿健康成长，我们诚挚地邀请您参与本次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们改进工作，为孩子们提供更加科学、营养的膳食。
请您在百忙之中抽出宝贵时间，认真填写以下问卷。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的孩子所在的班级：____________________2. 您孩子的姓名：____________________3. 您的姓名：____________________4. 您的联系方式：____________________二、膳食摄入情况5. 您的孩子每天在家吃几顿饭？（单选）A. 三顿B. 两顿C. 一顿D. 不固定6. 您的孩子在家主要吃哪些类型的食物？（多选）A. 肉类B. 豆制品C. 水果D. 蔬菜E. 米面F. 粗粮G. 其他（请注明）：____________________7. 您的孩子是否挑食？（单选）A. 是B. 否8. 您的孩子是否偏食？（单选）A. 是B. 否9. 您的孩子是否经常吃零食？（单选）A. 是B. 否10. 您的孩子是否喝牛奶或奶粉？（单选）A. 是B. 否三、膳食营养认知11. 您是否了解幼儿膳食营养的基本知识？（单选）A. 非常了解B. 比较了解C. 一般D. 不了解12. 您认为幼儿膳食营养对幼儿健康成长的重要性？（单选）A. 非常重要B. 比较重要C. 一般D. 不重要13. 您是否关注我园每周公布的食谱？（单选）A. 是B. 否四、膳食满意度14. 您对孩子在家中的膳食是否满意？（单选）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意15. 您对孩子在幼儿园的膳食是否满意？（单选）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意16. 您认为幼儿园膳食结构是否合理？（单选）A. 非常合理B. 比较合理C. 一般D. 不合理17. 您认为幼儿园膳食营养是否均衡？（单选）A. 非常均衡B. 比较均衡C. 一般D. 不均衡五、意见和建议18. 您对我园膳食管理工作有哪些意见和建议？（请在此处详细描述）感谢您参与本次调查！您的宝贵意见将对我园膳食管理工作产生积极影响。
大学生营养知识与膳食状况调查问卷
大学生营养知识与膳食状况调查问卷性别1、您所属的学院和专业是什么？A、食品学院（食品营养专业）B、食品学院（非食品营养专业）C、非食品学院2、你一日三餐准时进餐吗？A、是B、不是C、视情况而定3、有没有偏食的情况？A、有B、没有C、不清楚4、您的早餐一般会选择什么？（可多选）A、炒粉、炒面、炒饭类B、牛奶面包类C、豆浆包子类D、汤粉汤面类E、粥类F、蛋类G、其他H、不吃早餐5、您有吃宵夜的习惯吗？A、天天吃B、一周4-6次C、一周1-3次D、基本不吃6、您喜欢吃哪些零食？A、坚果类B、饼干、点心、糖果类C、肉干、鱼干、果脯类D、膨化食品类E、其他F、不喜欢吃零食7、您一个星期吃几次泡面吗？A、多于7次B、4-7次C、1-3次D、基本不吃8、您一天的饮水量是？（以每杯200ml计算）A、1-4杯B、5-8杯C、8杯以上9、你口渴时会选择什么饮品？A、白开水B、矿泉水C、饮料D、牛奶E、不确定10、您有喝汤的习惯吗？A、几乎每餐都喝B、每周7次以上C、每周2-7次D、每周2次以下11、您一个星期吃几个鸡蛋？A、多于7个B、4-7个C、1-3个D、基本不吃12、您对粗粮食品（玉米、小米、高粱、燕麦、荞麦等）的摄入情况是？A、几乎每天吃B、经常吃（每周4-6次）C、偶尔吃（每周1-2次）D、很少吃（每月1-3次）E、基本不吃13、您对豆制品（豆浆、豆腐、豆芽、豆干等）的摄入情况是？A、几乎每天吃B、经常吃（每周4-6次）C、偶尔吃（每周1-2次）D、很少吃（每月1-3次）E、基本不吃14、您对奶类及奶制品（纯奶、酸奶、含乳饮料等）的摄入情况是？A、几乎每天吃B、经常吃（每周4-6次）C、偶尔吃（每周1-2次）D、很少吃（每月1-3次）E、基本不吃15、您对动物内脏（肝、肾、胃、肠）的摄入情况是？A、几乎每天吃B、经常吃（每周4-6次）C、偶尔吃（每周1-2次）D、很少吃（每月1-3次）E、基本不吃16、您对新鲜蔬菜的摄入情况是？A、几乎每天吃B、经常吃（每周4-6次）C、偶尔吃（每周1-2次）D、很少吃（每月1-3次）E、基本不吃17、您对新鲜水果的摄入情况是？A、几乎每天吃B、经常吃（每周4-6次）C、偶尔吃（每周1-2次）D、很少吃（每月1-3次）E、基本不吃18、您是否同意“不口渴就不用喝水”的说法？A、同意B、不同意19、您认为维生素C的主要来源是什么？A、谷类薯类B、豆类及其制品C、蔬菜水果类D、不知道20、茶有哪些药用价值？A、抗菌抑菌B、抗衰老C、减肥D、抗辐射21、以下哪一种食物搭配会导致食物中毒？A、羊肉与大蒜B、鲫鱼与小豆C、猪肉与百合22、以下哪种食物不能与猪肉同时吃？A、鸭肉B、鸡肉C、牛肉D、羊肉23、缺少维生素E会导致什么疾病？A、引发近视B、肢端肥大症C、夜盲症D、血浓性贫血E、白内障F、牙齿发黄24、下列哪类食物含有较高含量的蛋白质？（多选题）A、蔬菜类B、水果类C、坚果类D、鱼虾类E、奶类F、蛋类25、在平时饮食中考虑的因素是？（多选题，请按顺序排列）A、价格B、营养C、味道D、心情E、个人喜好26、你是否有兴趣了解与营养保健相关的知识？A、非常有兴趣B、有兴趣C、不怎么感兴趣D、不感兴趣27、您平时是从哪些渠道了解到与营养保健相关的知识？A、杂志报纸类B、网络媒体类C、课程学习或讲座类D、没了解过28、您认为掌握了营养保健知识后对实际生活有帮助吗？A、非常有帮助B、有点帮助C、没帮助29、您尝试过运用营养保健知识调理自己的身体吗？A、曾经尝试过B、没尝试过30、您认为怎样才能促进身体健康？A、合理的膳食搭配B、适量的运动C、保持心情舒畅D、以上都是。
饮食调查问卷模板及范文
一、问卷目的为了解我国公民的饮食习惯、营养摄入情况以及对健康饮食的认知，本问卷旨在收集相关数据，为我国饮食健康研究提供参考。
二、问卷内容1. 基本信息（1）性别：□男□女（2）年龄：□18岁以下□18-25岁□26-35岁□36-45岁□46-55岁□56岁以上（3）职业：□学生□上班族□自由职业者□农民□退休人员□其他2. 饮食习惯（1）您每天的饮食规律吗？□是□否（2）您是否早餐、午餐、晚餐都按时吃？□是□否（3）您是否偏食？□是□否（4）您每天吃几顿饭？□1顿□2顿□3顿□4顿及以上（5）您每天的饮食结构中，主食占比约为多少？□30%以下□30%-50% □50%-70% □70%以上3. 营养摄入情况（1）您是否关注食物的营养成分？□是□否（2）您每天摄入的水果和蔬菜量是否充足？□是□否（3）您是否摄入足够的蛋白质？□是□否（4）您是否摄入足够的脂肪？□是□否（5）您是否摄入足够的碳水化合物？□是□否4. 健康饮食认知（1）您认为健康饮食对身体健康的重要性如何？□非常重要□重要□一般□不重要□不知道（2）您是否了解以下健康饮食原则？□均衡膳食□低盐低脂□适量运动□充足睡眠□其他（3）您是否遵循健康饮食原则？□是□否5. 饮食问题及建议（1）您认为目前我国公民在饮食方面存在哪些问题？请列举：（2）针对以上问题，您有什么建议？三、问卷结束语感谢您参与本次问卷调查，您的宝贵意见对我们具有重要意义。
祝您身体健康，生活愉快！问卷范文：尊敬的受访者：您好！为了解我国公民的饮食习惯、营养摄入情况以及对健康饮食的认知，我们特此开展本次问卷调查。
本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于学术研究，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息（1）性别：□男（2）年龄：□26-35岁（3）职业：□上班族二、饮食习惯（1）您每天的饮食规律吗？□是（2）您是否早餐、午餐、晚餐都按时吃？□是（3）您是否偏食？□否（4）您每天吃几顿饭？□2顿（5）您每天的饮食结构中，主食占比约为多少？□50%-70%三、营养摄入情况（1）您是否关注食物的营养成分？□是（2）您每天摄入的水果和蔬菜量是否充足？□是（3）您是否摄入足够的蛋白质？□是（4）您是否摄入足够的脂肪？□是（5）您是否摄入足够的碳水化合物？□是四、健康饮食认知（1）您认为健康饮食对身体健康的重要性如何？□非常重要（2）您是否了解以下健康饮食原则？□均衡膳食、低盐低脂、适量运动、充足睡眠（3）您是否遵循健康饮食原则？□是五、饮食问题及建议（1）您认为目前我国公民在饮食方面存在哪些问题？请列举。
大学生饮食健康调查问卷
大学生饮食健康调查问卷1.您的性别：A 男B女2.您的月生活费是：A 500元以下B 500～700元C 700～1000元D 1000元以上3.您的月均饮食消费：A 200元以下B 200～300元C 300～500元D 500元以上4.您对人体七大营养物质了解有多少：A 非常了解B 基本了解C了解一点D 一点也不了解5.您认为深色蔬菜与浅色蔬菜哪个营养价值高？6.您吃正餐时所摄入的食物种类主要有（多选）：A谷类B蔬菜C肉类D水果E奶类F豆及制品G蛋类H根茎类I鱼类A 深色B浅色 C 不知道7.您有吃早餐的习惯吗？A 有，每天吃B 经常吃（每周4～6次）C偶尔吃（每周少于4次）D几乎不吃8.您不吃早餐的原因：A 睡懒觉没有足够的时间B 没有食欲C 为了节食D 其他9.您有吃水果的习惯吗？A每天都吃 B 经常吃C偶尔吃D基本不吃10.您不经常吃水果的原因：A水果太贵了B懒得买C 不喜欢吃D其他11.您的饮食习惯比较倾向：A 多肉少菜B 荤素均匀搭配C 食肉较少D 完全素食12.您对食物相克了解多少A 很清楚这方面知识B 大致了解C 知道一点D 一点都不了解13.您的饮食会受心情影响吗？A 经常会B 有时会C 不会14.您认为大学生养成不健康的饮食习惯的原因是：A 缺乏常识B 节省时间C 节食减肥D 省钱E 其他15.您有早晨起床喝杯凉白开的习惯吗？A 每天B 偶尔C 没有16.您每天的饮水量：A 1400ML以上B 1000～1400MLC 500~1000MLD 500ML以下E 基本不喝水17.您的饮食情况是下列哪一种？A 追求营养平衡B 吃饱即可，不考虑营养C 只有好吃就可以了D 经常感觉是不饱18.您认为零食及路边摊的看法：A 大家都吃，没问题B 喜欢而且经常吃C 喜欢但因其无营养，克制自己不吃D 不喜欢19.如果学校请一位膳食营养搭配专家来校开展免费讲座您会去吗？A一定会去B 看情况C 没兴趣20.您认为营养知识对健康有影响吗A影响很大B有较小影响C没有影响。
合理膳食的调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国居民膳食结构、饮食习惯以及营养健康状况，我们特开展此次调查。
您的宝贵意见将对我国膳食营养研究和健康促进工作提供重要参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46-55岁- 56岁以上3. 您的居住地：- 城市居民- 农村居民4. 您的职业：- 学生- 企事业单位员工- 自由职业者- 农民- 其他二、饮食习惯5. 您每天是否吃早餐？- 是- 否6. 您的早餐通常在哪里吃？- 家里- 学校食堂- 单位食堂- 路边摊- 其他7. 您的早餐通常吃什么？- 米饭、面条- 面包、馒头- 粥、豆浆- 蛋、牛奶- 其他8. 您每天吃几顿正餐？- 一顿- 两顿- 三顿9. 您的午餐和晚餐通常在哪里吃？ - 家里- 学校食堂- 单位食堂- 餐馆- 其他10. 您的晚餐通常吃什么？ - 米饭、面条- 面包、馒头- 粥、豆浆- 蛋、牛奶- 肉类、鱼类- 蔬菜、水果- 其他11. 您是否吃夜宵？- 是- 否12. 您的夜宵通常吃什么？ - 米饭、面条- 面包、馒头- 粥、豆浆- 蛋、牛奶- 肉类、鱼类- 蔬菜、水果- 其他13. 您的饮食口味倾向于？- 清淡- 偏甜- 偏咸- 偏油腻14. 您的主食结构是？- 大米白面为主，少量粗粮薯类- 大米白面、粗粮、薯类三者基本等量 - 粗粮、薯类为主，少量大米白面- 只吃大米白面，基本不吃粗粮、薯类三、膳食营养15. 您是否关注食品的营养成分？- 是- 否16. 您认为以下哪些食物对健康有益？- 蔬菜、水果- 肉类、鱼类- 粗粮、薯类- 蛋、牛奶- 其他17. 您是否经常食用以下食物？- 绿叶蔬菜- 红薯、玉米- 深海鱼类- 坚果- 其他18. 您是否了解以下营养素的作用？- 蛋白质- 脂肪- 碳水化合物- 维生素- 无机盐19. 您是否知道如何搭配膳食以获得均衡营养？ - 是- 否20. 您认为以下哪些因素会影响您的膳食营养？ -。
大学生膳食营养与健康调查问卷模板
大学生膳食营养与健康调查问卷欢迎参加本次答题1、您的体征指数（M）是多少：M=体重（公斤）/身高2（米）= 【填空题】________________________2、您是否吃早餐？【单选题】○ 天天吃○ 有时吃○ 很少吃○ 从来不吃3、您早餐通常吃什么？【单选题】○ 粥、面条、包子、奶、鸡蛋○ 饼干、面包、乳饮料○ 方便面、速食品○ 油炸类4、您吃午、晚餐的方式主要是？【单选题】○ 回家吃○ 学校食堂或餐馆点菜○ 快餐○ 只吃蔬菜、水果5、您有吃夜宵的习惯吗？【单选题】○ 基本不吃○ 很少吃○ 有时吃○ 天天吃6、您喜欢吃哪些零食？【单选题】○ 坚果类○ 饼干、点心类○ 肉干、鱼干○ 果脯类、膨化食品等○ 其他7、您的饮食口味倾向于？【单选题】○ 清淡○ 偏甜○ 偏咸○ 偏油腻8、您每天睡眠时间为? 【单选题】○ 6-8 小时○ 8 小时以上○ 4-6 小时○ 4 小时以下9、您吃豆制品（豆浆、豆腐、豆芽、豆干等）的情况？【单选题】○ 天天吃○ 每周三次以上○ 每周两次以下○ 基本不吃10、您奶类及奶制品（纯奶、酸奶、含乳饮料、）的摄入情况是？【单选题】○ 天天吃○ 每周3 次以上○ 每周两次以下○ 基本不喝11、您经常吃鸡蛋吗？【单选题】○ 天天吃○ 每周3次以上○ 每周两次以下○ 基本不吃12、您是素食主义者吗? 【单选题】○ 不是,每天都吃些瘦肉和鱼类○ 不是,但每天都有相应的蛋奶的摄入○ 不是,喜欢吃肉,尤其肥肉○ 是,完全素食13、您每天吃水果的时间？【单选题】○ 两餐之间○ 餐后即吃○ 餐前吃○ 很少吃或不吃14、您每天新鲜蔬菜的食用量是多少? 【单选题】○ 300 克以上○ 200-300 克○ 100-200 克○ 100 克以下15、您每天的喝水量大约是多少? 【单选题】○ 1000-1500 毫升○ 500-1000 毫升○ 1500 毫升以上○ 500 毫升以下16、您的长期饮用水是哪一种？【单选题】○ 矿泉水○ 自来水（白开水）○ 茶水○ 纯净水17、您饮用水的习惯是？【单选题】○ 在早上刚起床，空腹的情况下就饮用一杯温开水，而且上下午都均匀饮水○ 没有早上刚起床就饮水的习惯，但上下午都饮水○ 饮水没有规律○ 只有感到口渴的时候，才饮水18、您平均每周参加体育活动的时间？【单选题】○ 天天参加○ 每周3次以上○ 每周3次以下○ 基本没有体育活动19、你在饮食上有没有什么偏好？【填空题】________________________20、你对改善学生健康状况有什么建议？【填空题】________________________。
膳食营养健康知识调查问卷
膳食营养健康知识调查问卷学校名称：班级：姓名：日期：1、人体必须的营养素有几种？（正确答案：C）A、4种B、5种C、7种D、9种2、维生素、纤维素、无机盐最好的来源是：（正确答案：A )A、色彩较鲜艳的水果、蔬菜B、色彩不太鲜艳的水果、蔬菜C、动物的骨头D、不知道3、什么是平衡膳食？（正确答案：A）A、平衡膳食就是要求膳食中的食物营养成分齐全，数量充足，比例适当，能满足机体的需要，达到供给和消耗的平衡。
B、多吃蛋白质C、食物要精细D、按嗜好饮食4、怎样预防肥胖症？（正确答案： D）A、要注意平衡膳食，控制碳水化合物和脂肪的摄入量；B、提倡吃植物油，少吃动物油；C、加强体育锻炼。
D. 以上都是5、怎样预防营养缺乏症？（正确答案： D）A、食物多样化B、改变挑食和偏食的不良习惯；C、加强运动以促进食物中营养素的吸收。
D、以上都是6、饮食卫生主要包括哪几个方面？（正确答案：F）A、一日三餐，定时定量；B、不挑食和不偏食；C、少吃或不吃零食；D、饭前便后要洗手；E、预防食物中毒。
F、以上都是7、挑食和偏食的害处：（正确答案： D）A、导致营养不良B、影响生长发育C、容易患病，影响身体健康D、以上都是8、人体必需的七种营养素是：（正确答案： H）A、旦白质B、脂肪C、碳水化合物D、无机盐E、维生素F、纤维素G、水H、以上都是9、食用盐加碘的好处是：（正确答案： C）A、预防缺碘性甲状腺肿（俗称大脖子病）B、预防胎儿或儿童发育不良、智力低下（俗称呆小病）C、以上都是10、喝生水、吃不干净水果会导致：（正确答案：A）A、腹痛、腹泻B、营养不良C、感冒发热D、头晕、乏力11、下图是一个“食物金字塔”的图形，共有6层，请你认为一天中下列哪些食物应当吃多一些、哪些食物应当吃少一点，并将吃多的食物将其编号填在第一层，吃得最少的食物将其编号填在第6层，层次越高、需要越少（以此类推）。
（1）肉鱼类（2）菜蔬类（3）米面谷物类（4）水果（5）糖油盐类（6）奶制品和蛋类第六层第五层第四层第三层第二层第一层正确答案：第六层：选（5），第五层：选（6），第四层：选（1），第三层：选（4），第二层：选（2），第一层：选（3）。
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渤海镇健康调查表
为了您的健康，为了能更好的服务老年朋友请您如实填写以下内容：
第一部分：饮食习惯调查
一、您的饮食口味倾向于？＿＿
1、清淡
2、偏甜
3、偏咸
4、偏油腻
二、您的主食结构是？＿＿
1、大米白面为主，少量粗粮薯类
2、大米白面、粗粮、薯类三者基本等量
3、粗粮为主，少量大米白面
4、只吃大米白面，基本不吃粗粮
三、您吃粗粮食品（玉米、小米、高梁、燕麦、等）的次数？
1、天天吃
2、每周三次以上
3、每周两次以下
4、基本不吃
四、您每天新鲜蔬菜的食用量是多少?_____
1、300克以上
2、200-300克
3、100-200克
4、 100克以下
五、您有补充一些人体所必需营养品的习惯吗?______
1、每天都根据自身需求适量补充
2、偶尔进行适量补充，不能坚持
3、从不补充任何营养品
4、每天补充大量营养品
六、您的长期饮用水是哪一种？＿＿
1、矿泉水
2、自来水（白开水）
3、茶水
4、纯净水
七、您家的常用油是＿＿
1、色拉油、调和油
2、橄榄油
3、菜籽、大豆油等植物油
4、猪油等动物油
八、您服用过哪些营养保健食品？
1、钙、锌等矿物质类
2、维生素类
3、植物提取物类
4、没有用过
5、其他（保健食品名称）：
九.您是从哪些途径获取健康饮食的知识？
1、他人的经验
2、书籍、报刊杂志
3、电视广播、网络
4、相关的知识讲座
第二部分：行为习惯调查
一、您是烟民吗?____________
1、不是，从不抽烟
2、是，每天抽烟半包以下
3、是，每天抽烟半包-1包
4、是，每天抽烟1包以上
二、您经常醉酒吗?__________
1、基本不喝，喝时也是少量
2、偶尔喝酒，不会醉酒
3、经常喝酒，偶尔醉酒
4、经常喝得酩酊大醉
三、您每天使用的交通工具＿＿
1、步行、自行车
2、不固定
3、公共交通工具
4、私家车
四、您每天睡眠时间为?______
1、6-8小时
2、 8小时以上
3、4-6小时
4、4小时以下
五、您每年做几次常规体检?________
1、每年两次
2、每年一次
3、偶尔做
4、基本不做第三部分：健康状况调查
一、您认为自己的健康状况是＿＿（单选）
1、好
2、一般
3、差
4、不清楚
二、您排解大便情况是？_______（单选）
1、每天1-2次
2、两天1次
3、3-5天一次
4、5天以上一次
三、您目前的血压是多少？_______（单选）
1、﹤120/﹤80mmhg
2、120-139/80-90mmhg
3、140-159/90-99mmhg
4、≥160/≥100mmhg
四、您目前的血脂状况如何？_______（单选）
1、正常
2、血脂偏高，但胆固醇正常
3、血脂、胆固醇均偏高
4、不知道
五、您有缺钙的症状（腰酸、背痛、抽痉、关节疼痛等）吗？_______（单选）
1、从来没有
2、偶尔会有
3、经常会出现
4、每天都有
六、您目前空腹血糖是多少？_______（单选）
1、3.9-6.1mmol/l
2、6.1mmol/l以上
3、3.9mmol/l以下
4、不知道。