诊断学
诊断学课件 全套
▲ 会诊、咨询、讨论等起到互相启发、诱导和
取长补短的作用。
▲ 将感性认识上升为理性认识，再指导于临床
实践，使正确的诊断思维不断地建立和完善， 才能使诊断的失误减少到最少限度。
四、学习诊断学的要求
1.独立进行系统而有针对性的问诊，能较 熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系 和临床意义。
2. 能以规范化手法进行系统、全面、重点、
有序地体格检查。
3. 熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查的
操作技术及常用临床检验项目的选择，检验 的目的和临床意义。了解现代自动化分析仪 器的操作程序及原理，了解实验结果对疾病
的诊断意义。
4. 掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心
电图及异常心电图的图形分析。能辨认常
见异常心电图的改变。
5. 能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，
问诊（inquiry）-----是通过医生与患者进行提问与回答 了解疾病发生与发展的过程。
初步诊断 (primary diagnosis)
பைடு நூலகம்
2.症状和体征
症状（symptom）-----是患者病后对机体生理功能异 常的自身体验和感受。
体征（sign）-----是患者的体表或内部结构发生可察 觉到的改变。
写出格式正确、文字通顺、表达清晰、字体
规范、符合要求的完整病历及表格病历。
6. 能根据病史、体格检查、实验室检查和 辅助检查所提供的资料进行分析提出 --- 诊断印象（impression )
--- 初步诊断( primary diagnosis)
复习思考题
⑴什么是临床诊断学？ ⑵诊断学的主要内容有哪些？ ⑶如何学习诊断学？
三、建立和完善正确的诊断思维
▲ 诊断正确与否关键在于是否拥有正确的临床思维。
诊断学--绪论
诊断学--绪论绪论诊断学是临床医学的重要学科之一，也是医生进行正确诊断和治疗的基础。
随着医学科技的不断进步，诊断学也日益发展，为患者提供更准确、更有效的诊断和治疗方案。
本文将从诊断学的定义、发展历程、重要性以及未来发展方向等方面进行论述，并展望诊断学未来的研究方向。
一、诊断学的定义诊断学是通过收集患者症状、体征和实验室检查等相关信息，结合医学知识和经验，对疾病进行判断和定性、定量的过程。
它在临床实践中起着关键的作用，可以为医生提供科学依据，指导合理的治疗方案。
二、诊断学的发展历程诊断学的起源可以追溯到古代医学，例如《黄帝内经》中已经有对疾病的分类和诊断方法。
随着医学的发展，诊断学逐渐形成了独立的学科，开始注重病因学和疾病的基本机制研究。
20世纪以来，随着分子生物学、遗传学和影像学等技术的不断发展，诊断学的内容也得到了迅速扩展，并为临床提供了更多的诊断手段。
三、诊断学的重要性诊断学是医生判断疾病的重要工具，对患者的治疗和康复起着至关重要的作用。
一个准确的诊断可以帮助医生制定合理的治疗方案，避免不必要的检查和药物使用，减少了患者的痛苦和经济负担。
而一个错误的诊断则可能导致延误治疗时间，增加了患者病情的恶化风险，甚至可能导致不可逆的后果。
四、诊断学的未来发展方向随着人们对生命科学的深入研究和理解，未来诊断学将更多地借助基因检测、分子生物学、遗传学等技术手段实现个体化诊断和治疗。
例如，通过对个体基因组进行测序，可以辅助医生预测患者的遗传病风险，制定个性化的预防和治疗方案。
此外，人工智能的应用也将为诊断学添上浓墨重彩的一笔，例如基于机器学习和大数据分析的医学影像诊断系统，可以提高诊断的准确性和效率。
总之，诊断学在医学领域中扮演着不可或缺的角色，它为医生提供了重要的科学依据，为患者提供了准确的诊断和治疗方案。
随着医学科技的快速发展，未来诊断学将进一步发展，借助基因检测、分子生物学、遗传学和人工智能等技术手段，实现个体化诊断和治疗，为患者提供更好的医疗服务。
诊断学基础
本节思考题
1.何为诊断、症状、固有症状、特殊症状、 综合症侯群？
2.诊断的基本过程有哪些？
整理课件
第二节 基本检查方法与步骤 一 、基本检查方法
2007年5月18日,荣昌县御侮乡刘某所养 的一头3岁母牛求诊,检查发现:该牛发病2 天,最初少食,未予重视,17日下午开始绝食, 喘气,今日出现张口喘气。T39.2℃,R38次 /分,P88次/分,瘤胃蠕动1次/2分;瘤胃内 容物坚实,压之成坑，叩诊呈浊音;肠音 亢进,腹泻,粪便恶臭;肺呼吸音粗历，眼 结膜潮红，流泪，有粘性鼻液。口腔黏 膜发红，口津粘稠，被毛粗乱。这些症 状是通过哪些方法取得的？
心脏的病变是整体疾病在循环器官中的一种表现。鉴 于很多传染病时，做为循环系统的重要器官-心脏，经 常受到一定的牵累和损害。所以，临床工作中，对传 染病与循环器官的相互关系，应当给予特殊的注意。
整理课件
（五）检查重点
1、 进行详细的问诊或调查了解，便于发现致病
原因，并易于搜集有关的症状，现象和病程经过特点。
第三节 各器官、系统疾病的综合症侯群 及诊断要点
一、循环器官系统疾病的综合症侯群
（一）一般性综合症侯群：无力，多汗，气喘，发绀，静脉系
统的淤滞与皮下浮肿，是提出可能性诊断的启示。 （二）特殊症侯：主要是心脏与脉管的变化。依疾病主要侵害
的部位及其性质、程度的不同可见： 1、心率加快与脉搏增多； 2、心音的强度，性质与脉搏大小，强弱的变化； 3、脉率与心率不齐； 4、心脏听诊的杂音及叩诊的浊音区扩大等一系列临床症状的现
整理课件
（三）胸膜疾病的综合症侯群 ：除一般 症状外，有胸壁敏感，叩诊呈水平浊音， 听诊有胸膜摩擦音等典型症状。
但有水平浊音无胸部敏感和体温升高 症状且有可视粘膜苍白，心血管系统变 化以及皮下浮肿时为严重贫血或心机能 障碍的表现。
诊 断 学_【PPT课件】
（二）诊断学的学习要领
强调：诊断学课程中所涉及的诊断，与临床医学各 科对疾病的诊断有着一定的区别。
例如内科学对疾病的诊断主要依据病因、临床表现、 实验室检查和其他器械检查或特殊检查结果的特点， 应用正确的临床思维进行综合、整理、分析和鉴别， 最后提出比较符合患者客观征象的临床诊断。
学习诊断学的医学生，不能要求达到掌握诊断内科 疾病一样，那么，势必会造成脱离实际，不但诊断 不了疾病，而且会影响对物理检查和一般化验检查 基本技能和方法的掌握。
（二）诊断学的学习要领
提示：
某些局限于系统器官的疾病可有全身性的 临床表现。而某些全身性的疾病也可反映 出某局部器官的临床征象。（举例）
学习诊断学需掌握全面系统的体格检查， 并结合病史分析才可能发现重要的线索。
（举例）
（二）诊断学的学习要领
例如问诊时患者诉头痛，那么必须注意该症状是 否由于工作紧张，睡眠不足所致的大脑生理功能 紊乱，或是由于各种原因引起的，抑或由于颅内 炎症或肿瘤等病变导致的颅内压力升高和脑水肿 引起。
4、实验室检查（laboratory xamination） 是通过物理、化学和生物学等实验室方
法（对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细 胞取样和组织标本等进行检查），从而获得病 原学、病理形态学或器官功能状态等资 料，结合病史、临床症状和体征进行全 面分析的诊断方法。
（一）诊断学的内容
5.辅助检查(assistant examination) 如心电图、肺功能和各种内镜检查，以
（一）诊断学的内容
1、病史采集（history taking）即问诊 是通过医生与患者进行提问与回答了解疾 病发生与发展的过程。 许多疾病经过详细的病史采集，配合系统 的体格检查，即可提出初步诊断（primary diagnosis）。
诊断学基础重点知识点总结
诊断学基础重点知识点总结一、诊断学的概念和基本原理1. 诊断学的概念诊断学是临床医学的重要组成部分，它是通过对患者病史、体格检查、实验室检查和医学影像学检查等手段的综合分析和判断，确定疾病的性质、原因、发展情况和预后，为患者制定合理的治疗方案提供依据的一门学科。
2. 诊断学的基本原理（1）综合性原理：诊断学是对疾病的诊断不是单一的检查结果决定，而是多方面因素综合判断，需要全面分析病史、体格检查、实验室检查和医学影像学检查等信息。
（2）客观性原则：诊断过程要客观、科学，不受主观情感和经验的影响，要根据确凿的事实和科学的依据来作出诊断。
（3）可靠性原则：诊断结果要可靠、准确，不能含糊不清，对患者的病情判断要有一定的把握。
（4）预防性原则：诊断应该有预见性，要对患者的病情发展趋势有一定的预测，以便及时调整治疗方案。
二、诊断学的方法和技巧1. 病史采集（1）病史采集的目的：了解患者的基本情况、疾病的病程、症状的变化和有无诱因等，为后续的体格检查和实验室检查提供线索。
（2）病史采集的方法：有问诊、查阅病历、询问家属和通过患者自述等方式。
（3）病史采集的重点：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、生活史、治疗史等。
2. 体格检查（1）体格检查的目的：了解患者的体征和病理性状，为诊断提供依据。
（2）体格检查的方法：包括望、闻、切、诊四个方面，通过视觉、听觉、触觉和专用检查器械对患者进行详细的检查。
（3）体格检查的重点：包括一般状况、营养情况、皮肤黏膜、淋巴结、头面颈部、胸部、心脏、肝脾、腹部、生殖泌尿系统、脊柱四肢等。
3. 实验室检查（1）实验室检查的目的：通过检查患者的血液、尿液、粪便、体液等，了解患者的病理生理状态，为诊断提供依据。
（2）常规实验室检查项目：包括血常规、尿常规、粪便常规、血生化、C反应蛋白、肿瘤标志物、风湿因子等。
（3）特殊实验室检查项目：包括病原学检查、免疫学检查、分子生物学检查、遗传学检查等。
诊断学重点知识归纳
诊断学重点知识归纳一、诊断学的定义诊断学是医学的基础学科之一，研究疾病的诊断方法和诊断过程的学科。
它通过收集、分析和解释临床表现、实验室检查和影像学资料，确定疾病的存在和性质，为临床治疗提供依据。
二、诊断学的基本原则1. 个体化：诊断应针对每个患者的独特情况，充分考虑其年龄、性别、生活方式等因素。
2. 综合性：通过综合分析临床表现、实验室检查和影像学资料，进行全面诊断。
3. 确定性：诊断应尽可能准确，排除其他可能性，并给出确切的疾病名称。
4. 可靠性：准确、可重复性是诊断的基本要求，以确保不同医生在相同情况下得出相似的诊断结果。
三、常用的诊断方法1. 病史采集：患者的病史包括疾病的发生、发展过程以及相关的个人和家族史等，对于诊断起着重要的作用。
2. 体格检查：通过观察、触摸、听诊、叩诊等手段，检查患者的身体外部和内部情况，帮助判断疾病的类型和程度。
3. 实验室检查：包括血液、尿液、组织和体液等样本的检查，通过对生物体的化学、免疫、微生物学等方面的检测，获得疾病的相关信息。
4. 影像学检查：通过X光、CT、MRI等影像学技术，观察和诊断人体内部的病变情况。
5. 生物组织检查：通过活检或手术切除病变组织，进行病理学检查，帮助确定疾病的性质和分级。
四、常见的诊断误区1. 诊断偏见：医生对某种疾病的认识和经验偏向，可能影响到正确诊断。
2. 临床表现相似：某些疾病的临床表现相似，容易造成混淆和误诊，需要更多的检查和鉴别。
3. 实验室检查误差：实验室检查结果可能受到许多因素的干扰，如操作技术不当、设备故障等，需要谨慎解读。
4. 影像学检查解读：医生在解读影像学检查结果时，需要考虑到不同疾病的特点和变异，避免误诊。
五、诊断学的发展趋势1. 个体化诊断：随着基因测序技术的发展，个体化诊断将成为未来的主要方向，根据患者的基因信息，制定个体化的治疗方案。
2. 人工智能辅助诊断：人工智能技术的应用，能够通过大数据分析和机器学习算法，辅助医生进行准确的诊断和预测。
诊断学重点知识点
诊断学重点第一章问诊一、问诊的内容1.一般项目2.主诉:主诉是患者感受最主要的、最痛苦或最明显的症状和体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续的时间。
如“反复上腹隐痛5年，大便色黑一日”“多饮、多食，多尿，消瘦1年。
”3.现病史:现病史是病史中最重要的部分，也是诊断疾病的主要依据，需详细询问及记录。
（1）起病情况与患病时间。
（2）主要症状特点:包括主要症状发生的部位、性质、程度、持续时间、缓解或加重的因素等。
（3）伴随症状。
（4）病情发展与演变。
（5）诊治经过。
（6）一般情况。
4.既往史:患者既往的健康情况及患过的疾病、外伤手术、预防接种、对药物及食物的过敏史等。
询问有无传染病及地方病史。
5.系统回顾:呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、内分泌及代谢、神经精神系统、肌肉骨骼系统。
6.个人史:社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、冶游史及性病史。
第二章常见症状第一节发热1.病因:（1）感染性发热:常见的病原体有细菌，病毒，支原体，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫等。
（2）非感染性发热:无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱。
2.热型及临床意义:（1）稽留热:体温持续在39~40℃以上的高水平，达数日或数周。
24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期。
（2）弛张热:又称败血症热型。
体温持续在39℃以上，24小时内波动范围达2℃以上，但均高于正常体温。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
（3）间歇热:高热期与无热期交替出现，体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1日至数日，如此反复交替。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
3.伴随症状:伴口唇单纯疱疹:常见于肺炎链球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、间日疟等。
第二节咳嗽与咳痰1.咳嗽特点:金属声调咳嗽可因纵隔肿瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。
临床医学--诊断学
静止性震颤、运动迟缓等症状，需要与其他运动障碍性疾病相鉴 别。
精神分裂症
幻觉、妄想、言语和行为紊乱等症状，需要与其他精神障碍疾病 相鉴别。
05
诊断学在临床实践中的应用
诊断学在疾病诊疗中的作用
确定疾病诊断
诊断学通过病史采集、体格检查、实验室检查等方法，帮助医生确定疾病诊断，识别疾病 的病因、部位、程度和性质。
指导康复治疗
通过对患者进行全面的康复评定，诊断学能够指导制定 合适的康复治疗方案，包括物理治疗、职业治疗、言语 治疗等。
监控病情进展
诊断学通过定期的康复评定，可以及时发现患者病情的 变化，调整治疗方案，确保康复治疗的顺利进行。
06
结论与展望
诊断学在临床医学中的重要性及其未来发展趋势
01
诊断学是临床医学的重要组成部分，为疾病的预防、诊断、治疗和预后评估提 供了重要的依据和指导。
2023
临床医学--诊断学
目录
• 绪论 • 诊断学基础 • 临床诊断技术 • 常见疾病的诊断与鉴别诊断 • 诊断学在临床实践中的应用 • 结论与展望
01
绪论
临床医学的定义与重要性
1
临床医学是一种以患者为中心，综合应用基础 医学、临床医学、预防医学和康复医学等多学 科知识和技术的医学专业。
2
临床医学对于保障人类健康具有重要意义，其 目标是诊断、治疗和预防疾病，提高患者的生 活质量和生命质量。
肠易激综合征
腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状，需要与其他肠 道疾病相鉴别。
循环系统疾病的诊断与鉴别诊断
心绞痛
胸痛、胸闷、心悸等症状，需要与急性心肌梗死、心包炎等疾病 鉴别。
高血压病
血压升高，需要与其他高血压急症相鉴别，如高血压脑病、急性 心力衰竭等。
诊断学
诊断学第一篇常见的症状第一节发热正常体温腋温36～37度口温36.3～37.2度肛温36.5～37.7度感染因素病毒，细菌，支原体，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫，衣原体等感染引起的发热；非感染因素无菌性组织损伤或坏死（烧伤，创伤，大手术后），变态反应（风湿热，药物热，血清病），内分泌代谢疾病（甲亢），体温调节中枢功能失常（中暑，重度安眠药中毒，脑出血，脑外伤）发生机制致热原的作用，分为内，外致热原两大类，外源性致热原包括各种病原体及其产物，炎性渗出物，无菌坏组织及抗原复合物等，它们大多为大分子物质，分子量大不能通过血脑屏障直接作用体温调节中枢引起发热，但可启动血液中的中性粒红胞，单核，嗜酸性粒细胞等，使之形成并释放内源性致热原，其分子量小可通过血脑屏障真接作用体温调节中枢；产热与散热失去平衡时就出现发热。
临床分度口温低热37.3～38度，中热38.1～39度高热39.1～41 超高热41度以上稽留热持续高热，体温39～40度，24小时内波动不超过1度可持续数天或数周肺炎球菌性肺炎，伤寒弛张热又称败血症热，消耗热，体温在39度以上，24小时波动超过2度，但体温最低时也高于正常；败血症，脓毒血症，重症肺结核，感染性心内膜炎，风湿热间歇热体温突然升高达39度，持续数小时又迅速降至正常，经数天或数小时体温又突然升高如此反复交替；疟疾，急性肾盂肾炎；发热伴寒战常见于肺炎球菌性肺炎，急性胆囊炎，急性肾盂肾炎，败血症，疟疾，流行性脑脊髓膜炎，钩端螺旋体病，急性溶血，药物热，输液反应；发热伴结膜片充血多见于麻疹，流行性出血热，咽结膜炎，钩体体；发热伴淋巴结肿大见于传染性单核细胞增多症，淋巴结结核，白血病，淋巴瘤，布氏杆菌病；发热伴肝脾肿大多见于病毒性肝炎，肝胆系感染，疟疾，急性血吸虫病，风湿病，白血病，淋巴瘤，布氏杆菌病，发热伴皮肤粘膜出血可见于重症感染，及某些急性传染病，如败血症，感染性心内膜炎，流行性出血热，病毒性肝炎，钩体病，急性白血病，急性再障，恶性组织细胞病；发热伴皮疹常见于麻疹，水痘，风疹，风湿热，药物热，发热伴昏迷先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎，浪行性脑脊髓膜炎，中毒性菌痢，中暑；先昏迷后发热见于脑出血，巴比妥类中毒。
绪论(诊断学)
诊断学
(三)实验诊断
诊断学
实验诊断是指在认真询问患者病史、体格检查的基础 上，从患者的实际出发，针对性的选用检验项目；临 床实验室运用生物学、免疫学、化学、血液学、细胞 学、病理学或其他技术，对患者的血液、体液、分泌 物、排泄物或组织细胞等进行检验，以获得病原体、 病理变化及脏器功能状态等资料；医生通过对临床实 验室分析所得到的信息与临床医学的理论和实践相结 合，进行综合分析，从而协助临床进行诊断、观察病 情、制定防治措施和判断预后的方法。
诊断学
《诊断学》的教学方式与基础课有很大不同，除课堂教学、实验 课外，大量的教学活动应在医院内病床旁进行。在教学活动中， 必须要求学生耐心倾听患者的叙述，细心观察患者的病情变化； 在体格检查、诊疗操作等过程中，必须关心体贴患者，切勿增加 患者的痛苦和经济负担。获得患者的信任是取得患者与医师配合 的先决条件。
诊断学
人体是一个完整的有机体，任何部分和系统的疾病都与整体和其 他部分或系统相互影响，因此，无论哪一临床专业学科都不能完 全脱离临床医学的整体而独立。在实际工作中，临床医学的基本 理论在所有医学专业学科中都是一致的，因此，有关《诊断学》 的基本理论和方法，不仅适用于内科，也适用于其他临床专业学 科。《诊断学》的内容，包括搜集临床资料的步骤和方法，对症 状、体征和各种实验室及其他检查的临床应用、结果评价、分析 和推理等，都是任何临床工作者必须学习和掌握的，因而也必然 成为各临床学科的基础，是所有临床专业的主干课、必修课。
诊断学
通过诊断学的学习，学会如何接触患者，更好地 进行医患沟通；掌握病史采集、体格检查、实验室 及其他检查合理选择等，掌握获取各种临床征象的 基本功；熟练而正确地收集各种临床资料，分析、 评价、归纳、整理各种临床资料；利用医学知识、 临床经验和循证医学 (evidencebasedmedicine,EBM)的理念，分析、 综合临床资料，得出符合患者客观实际的临床诊断。
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检体诊断部分（考试占75分）一、填空题（每空0.5分）1. 关于动脉血压测量，收缩压主要取决于和；舒张压主要取决于及 .2. 叩诊肺肝境界消失，见于、、及 .。
3. 胃区振水音的出现提示可能有、、。
4. 两侧肺主叶间胸膜在体表的投影位置后自向下斜行，于腋后线交于，继续向前下止于连接处。
5. 正常成人体格成长状态的指标是：头长身高，胸围身高，两上肢平展开中指间距身高。
6. 正常人两上肢血压相差应，下肢收缩压应比上肢收缩压，动态血压监测（ABPM）夜间血压均数应比白昼血压均数至少低 .7. 双侧肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线上的位置分别为第、、肋间。
8. 正常脾浊音界位于腋中线第～肋间，约为～ cm，其前界不超过 .9. 有关腹水检查，出现液波震颤示液量约有～ ml，叩得移动性浊音约有 ml，水坑试验阳性能查出 ml游离腹水。
10. 关于脊柱的体表定位，双臂下垂时，两侧肩胛冈内端连线通过第胸椎棘突，平第胸椎体；两侧肩胛下角连线通过第胸椎棘突，平第胸椎体；两髂后上嵴连线通第腰椎体间隙。
二、名词解释（共16题，每题1分）1. 稽留热2. 黄疸3. “三凹”现象4. 发绀5. 腹膜刺激征6. 奇脉7. 强迫体位8. 抬举性心尖搏动9. 肺实变体征10. 胸膜刺激征11. 莫非征12.周围血管征13. 肝颈静脉反流征14. 固定分裂（心音听诊）15. 奔马律16. 阴离子间隙（AG）三、判断正误题1.判断对错：1）体检发现蜘蛛痣均有病理意义2）瘀点色红压不退色，表皮光亮略高出皮面3）胰腺触诊应采用深压触诊法4）肺癌咯血特点为持续或间断痰中带血5）见于胸腹部2-3mm大小红色圆形斑疹，压之退色有助于伤寒病的诊断2.判断对错：1）上消化道出量达500ml即可有周围循环衰竭表现2）脓血便呈暗红色果酱样，提示可能为急性菌痢3）三杯试验如三杯尿均有血，提示病变在膀胱4）胸部肿瘤转移导致右锁骨上淋巴结肿大称为Virchow淋巴结5）位于指端有压痛的红色小结节对感染性心内膜炎的诊断有意义3. 判断对错：1）触诊腹后壁肿物或肠系膜淋巴结应采用深部滑行触诊法2）突发胸痛、呼吸困难与咯血多见于肺炎3）草莓舌多见于猩红热4）触诊气管每随心脏搏动时被向下拽动，提示有主动脉瘤可能5）发热、头痛、呕吐、乳突有明显压痛，提示为耳源性脑脓肿4. 判断对错1）在进行肺部听诊时应让病人闭嘴作均匀呼吸。
2）正常人于肩胛间区也可听到支气管呼吸音。
3）叩诊肺下界移动范围以锁骨中线上移动度最大。
4）既使用重度叩诊也不能发现距胸壁5cm以上直径小于3cm的深部病灶5）肺叩过清音提示肺泡壁张力高，肺内含气量增加。
5. 判断对错1）管样呼吸音都是病理性的2）肺部听到湿啰音不一定都是病理性的3）为发现呼吸音的异常改变及附加音听诊时应嘱病人张口大呼吸4）正常人于第1、2肋间隙靠近胸骨两侧可听到混合性呼吸音5）在肺泡呼吸音分布区域内听到支气呼吸音或混合性呼吸音都属于病理性的6. 判断对错1）坐卧位心界叩诊有变化除心包积液外，也见于全心衰竭和心肌病2）P-R间期缩短时听诊第一心音减弱。
3）正常人于心尖内侧可听到第四心音（S4）4）正常仅于青少年可听到第三心（S3），老年人则不应听到。
5）老年人主动脉瓣区第二音（A2）大于肺动脉瓣区第二音（P2）7. 判断对错1）第二心音（S2）固定分裂主要见于房间隔缺损。
2）主动脉瓣狭窄可听到第二心音（S2）分裂。
3）舒张晚期奔马律是最常见的一种奔马律。
4）生理性第三心音（S3）于坐位或立位时听诊清楚。
5）舒张早期奔马律时附加音出现的时间与第三心音（S3）大致相同。
8. 判断对错：关于心脏杂音的产生机制请判断下列说法是否正确？1）心腔内存在飘浮物。
2）心脏内或心与大血管之间存在异常通道。
3）血流速度加快。
4）血液粘稠度增大。
5）瓣膜口狭窄或关闭不全。
9. 判断对错：关于心脏杂音的听诊正确的是：1）杂音最响、最清楚的部位即提示该听诊区存在病变2）收缩中期杂音多为功能性杂音。
3）舒张期杂音都是病理性的。
4）连续性杂音都是病理性的。
5）杂音的性质对判断病变有重要意义，而杂音出现的时期对病变的判断则无何意义10. 判断对错：关于各种异常脉搏的叙述正确的是：1）应用中医触诊脉搏（脉诊）的方法来确定有无水冲脉。
2）交替脉提示心搏节律不齐。
3）吸气时脉搏速率减慢称为奇脉。
4）奇脉不明显时可用测量血压方法发现。
5）多发性大动脉炎无脉病时挠动脉搏减弱或消失常见于左侧。
四、标准化试题1. 驰张热型伴寒战常见于：A 伤寒B. 传染性单核细胞增多症C. 败血症D. 支原体肺炎E. 系统性红斑狼疮2. 心绞痛与心肌梗死在临床表现上的主要鉴别点是：A. 疼痛性质B. 疼痛持续时间长短C. 听诊是否有频发期前收缩D. 心尖区有否收缩期杂音E. 休息后疼痛是否缓解3. 下列那项不是心源性水肿的特点？A. 水肿从下肢开始延及全身B. 门静脉压力升高C. 肝颈静脉反流征阳性D. 水肿部位可随体位变动而改变E. 可伴浆膜腔积液4. 发作性呼气性呼吸困难，最常见于：A. 急性喉炎B. 前上纵隔肿瘤C. 支气管哮喘D. 气管内异物E. 自发性气胸5. 患者23岁，喉发痒，突然吐鲜红色血，呈碱性反映，应首先考虑为：A. 消化性溃疡呕血B. 肝硬化呕血C. 肺癌咯血D.支气管扩张症咯血E. 肺栓塞咯血6. 肺部疾病引起咯血最常见于：A. 肺炎球菌肺炎B. 肺结核C. 血小板减少性紫癜D.肺梗死E. 克雷白杆菌肺炎7. 持续性粪便潜血阳性，应首先考虑：A. 慢性胃炎B. 反流性食管炎C. 消化性溃疡D.十二指肠憩室炎E. 胃癌8. 黄疸伴胆囊肿大最常见于：A. 肝胆管以上梗阻B. 胆总管以下梗阻C. 胆囊管梗阻D 左右肝管汇合部梗阻 E胆囊癌肝门部转移9. 关于颈静脉搏动，正确的是：A. 不一定都有病理意义B. 凡引起静脉压升高者均可出现C. 视诊可见，触诊不可及D. 指颈外静脉的搏动E. 可见于三度房室传导阻滞10. 安静状态时，出现颈动脉明显搏动常见于：A. 原发性高血压B. 甲状腺功能亢进症C. 主动脉瓣关闭不全D. 动脉导管未闭E. 严重贫血11. 胸壁见有静脉曲张，血流方向自上而下，应考虑为：A. 下腔静脉阻塞B. 上腔静脉阻塞C. 哺乳期妇女D. 门静脉高压E. 缩窄性心包炎12. 胸部触觉语颤减弱，最常见于：A. 肺内大空洞B. 阻塞性肺气肿C. 肺组织实变D.肺脓肿空洞形成E. 肺不张13. 支气管呼吸音出现于下列哪个部位有临床意义？A. 喉头附近B. 胸骨上窝C. 在背部第1. 2胸椎附近D. 在背部第6. 7颈椎附近E. 除上述以外的其他胸背部14. 气短，不发热，听诊肺湿啰音出现两肺底，多考虑是：A. 弥漫性间质性肺疾病B. 支气管肺炎C. 肺瘀血D. 吸入性肺炎E. 支气管扩张症15. 关于捻发音，下列那项是正确的？A. 出现于吸气末期与呼气初期B. 掩鼻闭口进行呼吸时易听到C.其产生与肺泡内液体增多或粘合有关D. 出现于肺底部者多为病理性E. 正常时于上胸部亦可听到16. 胸膜摩擦音消失见于下列那种情况？A.胸腔积液吸收过程中B. 胸腔积液明显增多C. 胸膜高度脱水D. 肺梗死E. 纤维素性胸膜炎17. 舒张期细震颤常见于：A. 主动脉瓣狭窄B. 主动脉瓣关闭不全C. 肺动脉瓣狭窄D. 二尖瓣狭窄E. 三尖瓣关闭不全18. 下列疾病中最常引起眩晕、晕厥症状的是：A. 主动脉瓣狭窄B. 二尖瓣狭窄C. 肺动脉瓣狭窄D. 主动脉瓣关闭不全E. 缩窄性心包炎19. 舒张早期奔马律由下列那项构成？A. 第一心音分裂B. 动脉瓣第2音分裂C. 二尖瓣开瓣音D. 心包叩击音E. 病理性第3心音20. 舒张早期奔马律的产生机制是：A. 舒张期出现二尖瓣张帆样振动 &nsp;B. 心室舒张受限引起振动C. 血液快速注入致顺应性降低之心室肌振动D. 主、肺动脉瓣关闭明显不同步E. 二、三尖瓣关闭不同步21. 二尖瓣开放拍击音的产生机制，认为是：A. 主动脉瓣关闭不全时血液反流造成二尖瓣狭窄B. 心包缩窄致心脏舒张受限，使血液注入迅速中止C. 心室舒张，反流的血液使瓣叶突然暂时关闭D. 舒张期血液快速注入使狭窄、粘连的瓣叶震动E. 以上都不正确22. 奇脉主要见于下列哪种疾病？A. 渗出性心包炎B. 肥厚性心肌病C. 慢性阻塞性肺气肿D. 自发性气胸E. 主动脉瓣狭窄23. 周围血管征不包括：A. 水冲脉B. 颈静脉搏动C. 毛细血管搏动征D. 股动脉/肱动脉枪击音E. 杜氏双重音24. 二尖瓣狭窄最主要的体征是：A. 二尖瓣面容B. 心尖部第一心音亢进C. 心尖部收缩期杂音D. 心尖部舒张期杂音E. 心前区二尖瓣开放拍击音25. 诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄的主要根据是：A. 心尖部舒张期吹气样杂音B. 心尖部舒张早期渐弱性滚筒样杂音C. 心尖部舒张中晚期滚筒样杂音D. 心尖部内侧二尖瓣开放拍击音E.心尖部触到舒张期细震颤26. 二尖瓣狭窄患者咳粉红色泡沫样浆液痰，两肺底有湿啰音，说明病情已处于：A. 肺动脉高压期B. 右心功能不全期C. 左房衰竭期D. 疾病终未阶段E. 左心衰竭期27. 下列各项中，哪项有助于诊断隔膜型二尖瓣狭窄？A. 肺动脉瓣第二音亢进B. 二尖瓣开放拍击音C. 心尖部舒张中晚期渐强性隆隆样杂音D. Graham-steell杂音E. 心尖部第一心音亢进28. 下列哪项提示左心功能衰竭？A. 交替脉B. 水冲脉C. 短绌脉D. 奇脉E. 重搏脉29. 对急性肺水肿诊断最有意义的是：A. 气促、发绀、烦躁不安B. 咳粉红色泡沫痰C. 心率增快，心尖区有奔马律D. 双肺哮鸣音E. 双肺底湿性啰音30. 肝颈静脉反流征阳性最常见于：A. 上腔静脉阻塞综合征B. 缩窄性心包炎C. 大量心包积液D. 右心功能不全E. 阻塞性肺气肿31. 下列哪项不符合胆囊肿大所见？A. 梨形或园形肿物B. 位于右上腹表浅C. 随呼吸上下移动D. 自左向右蠕动E. 触诊呈囊性感32. 大量腹水的体征不包括：A. 腹部膨隆呈蛙腹状B. 水波冲击感C. 脐膨出与下垂D. 振水音E. 腹胀和下肢浮肿33. 匙状指多见于：A. 风湿热B. 营养不良性大细胞贫血C. 缺铁性贫血D. 溶血性贫血E. 维生素B族缺乏症34. 判定机体缺氧最敏感的指标为：A. 发绀B. PaO2C. SaO2（动脉血氧饱和度）D. 动脉血氧含量E. 肺泡一动脉血氧分压差问题35～37，下列各项症状提示：A. 呕血伴慢性节律性上腹痛B. 呕血、色红、量大C. 呕咖啡样物，或黑便伴胃酸缺乏D. 呕血前有发热、黄疸、右上腹绞痛E. 呕血伴慢性肾疾患35. 胆道出血36. 消化性溃疡37. 胃癌问题38～39，下列听诊所见可见于：A. 粗湿啰音B. 细湿啰音C. 中、细湿啰音D. 捻发音E. 胸膜摩擦音38. 支气管肺炎时可听到39. 老年人肺底部可听到问题40～41，下列听诊所见可见于：A. 第一心音分裂B. 第二心音亢进并分裂C. 第一心音减弱D. 第二心音逆分裂E. 第三心音及第四心音40. 二尖瓣狭窄41. 二尖瓣关闭不全问题42～44A. 深部滑行触诊B. 双合诊C. 深压（插）触诊D. 冲击触诊E. 浅部触诊检查下列疾病宜采用：42. 阑尾炎压痛点43. 胰腺肿瘤44. 大量腹水时检查肝、脾五、简答题1. 正常人在剧烈运动后、餐后或劳动后24内体温有无波动？其范围是多少？2. 弛张热的体温特点是什么？最常见于哪种疾病？3. 心肌梗死的疼痛特点是什么？4. 消化性溃疡的疼痛特点是：5. 阑尾炎的腹痛特点是：6. 胰腺疾病的腹痛特点是：7. 肾源性水肿的特点是：8. 心源性水肿的特点是：9. 肝源性水肿的特点是：10.上腔静脉阻塞特点是：11.喉、气管狭窄所致呼吸困难特点是：12.心源性呼吸困难特点是：13.阵发性夜间性呼吸困难的发生机制为：14.请说出三种根据咳血的颜色和性状有诊断提示意义的疾病：15.中心性紫绀和周围性紫绀的特点是什么？16.病史的核心部分是什么？一份好的病历此部分应包括哪些内容？17.在进行间接叩诊时对叩击手指的动作要领要求是什么？18.肺部过清音的病理基础是什么？19.胡萝卜素血症与黄疸的鉴别是：20.腋窝淋巴结有几组？应先触诊哪组？21.瞳孔检查应注意哪些内容？22.颈部血管应注意检查哪些内容？23.语音震颤增强的病理基础是什么？24.左室肥大时心尖搏动有何变化？25.当二尖瓣狭窄合并心房纤颤时，心脏听诊会有何变化？26.听诊分析心脏杂音的要点是什么？对心脏杂音分类最有意义的是哪项？27.如何判定腹部限局性隆起为胃型？28.如何判定腹部限局性隆起为肿大的胆囊？29.根据哪些判定腹部肿块为脾肿大？30.急性胃肠穿孔时腹部体检都有哪些表现？六、问答题1.对发热病人都应了解哪些情况，方有助于临床诊断？2.对一有胸痛表现病人应注意了解哪些情况？3.对腹痛本身应注意了解哪些情况方有助于临床判断？4.左心衰竭所致心源性呼吸困难的特点及其发生机制是什么？5.阻塞性肺气肿病人呼吸困难的发生机制是：6.引起国人上消化道出血的主要病因是什么？有无黑便是否是鉴别呕血与咯血的主要依据？7.评价一份住院病历质量水平的主要项目是什么？它应包括那些内容？8.深部触诊包括几种方法？请具体说明都在哪种情况下采用？9.叩诊时根据什么来判断被叩部位的脏器状况？叩诊手的关节活动要点是什么？10.作为重要骨骼标志，胸骨角的临床意义是什么？11.作为重要胸部人工划线锁骨中线的临床意义是什么？12.为判断肺部湿性啰音的临床意义，听诊时应该注意些什么？13.根据什么判定肺部听到的干啰音是支气管痉挛所致？14.在哪种情况下肺部听到捻发音为病理性？15.影响肺部叩诊音的病理因素有哪些？16.心脏震颤的临床意义是什么？17.何谓钟摆律或胎心律？有何临床意义？18.第三心音听诊有何特点？19.舒张早期奔马律是怎样产生的？听诊有何特点？20.奔马律有何临床意义？左室奔马律和右室奔马律听诊如何鉴别？21.心脏杂音的发生机制可归纳为几种？22.二尖瓣狭窄时心脏听诊所见是：23.是否可以说功能性心脏杂音均无病理意义？24.主动脉瓣关闭不全时心血管检查所见是：25.通过体检判定主动脉瓣狭窄主要依据是什么？26.如何鉴别腹部局限性隆起是腹壁抑或腹腔内病变所致？27.如何判定腹部局限性隆起为卵巢囊肿或是胀大的膀胱？28.杵状指（趾）常见于哪些疾病？除了看指端形状外，判定杵状指的确切指征是什么？29.锥体束损害时可出现哪些病理反射？其中最有意义的是：30.早期胸膜摩擦音与捻发音的主要鉴别点是什么？31.肺部听诊湿啰音有何特点？32.听诊时注意湿啰音的分布部位有何临床意义？心电图检查部分复习题（考试占5分）1.单个心肌细胞除极与复极电偶的表现形式？2.常用的心电图导联有哪些？V1-V6电极的位置如何放置？3.心电图与向量图有何关系？4.用目测法测电轴时，用哪两个导联，如何判断电轴左偏与右偏？5.P-R间期，Q波的正常范围是多少？6.左心室肌在伴劳损的心电特点？7.急性下壁心肌梗死的心电图特点？8.窦性心律不齐的诊断标准？9.室性心动过速的心电图诊断标准？10.Wpw心电图诊断标准？实验诊断部分复习题（考试占20分）一。